官能第七十三

译以与呼吸和漏下的节律相应。冲脉中的血气，一半输布在十二经脉之中，另一半散布在皮肤之外。胃腑所生成的津液，滋润地流注于骨，从而补益脑髓。精细地掌握调理气机的方法，明白经脉通道的情况，就是要知道胃腑产生的血气，流注到经脉通道中。所谓经脉通道，就是五脏六腑的主要络脉。左右支脉络脉的交会处都完全了解，左侧流注到右侧，右侧流注到左侧。无论左右、上下。都与经脉相互关联。分布在四肢。从络脉发出。并同经脉外部的气血。在皮肤与分肉之间相会。寒邪与热邪相争。是阴阳之气不相调和。所以应当使它们会合并加以调和。虚证与实证相邻出现。是血与气不相调和。所以要懂得疏决并使其通畅。左右失调。是人迎脉和气口脉不调和。所以应当针刺相应部位，使气血运行。阴阳没有偏奇。脏腑的阴阳之气。彼此交相配合。十二经脉。彼此交错贯通。所以懂得邪气发生的时令。例如邪气乘秋季而入，肺就先受到侵袭。乘春季而入，肝就先受到侵袭，都是这一类情况。例如春季在甲乙日受风邪损伤，就称为肝风。夏季在丙丁日受风邪损伤，就称为心风，都是这一类情况。冬季遇到这种情况，就称为骨痹。春季遇到这种情况，就称为筋痹，都是这一类情况。例如正月，太阳对应寅。所以会出现腰部〔原文“腰”后有空格，疑为脱字或断句异常〕肿痛。阳明对应午。阳气旺盛时又加上一分阴气。所以会出现阵阵寒战之类的症状。例如手太阳经的经筋发生病变。称为仲春痹。足少阳经的经筋发生病变。称为孟秋痹。这是因为了解脏腑的阴阳。所以能够知道疾病发生的时令。本与末。就是疾病的本与标。寒与热。就是阴阳方面的邪气。运用针刺的道理。要懂得阴阳、血气运行和出入的规律。这样就能知道邪气所在的部位。考察这篇经文，它是整部经书的总纲。黄帝平时曾向岐伯详细分析并询问这些问题。已经掌握了其中的宗旨。所以再次加以阐述，使其意义更加明白。所以说：我从先生那里听到的关于九针的内容很多了。多得无法数清。我把这些内容推演并加以论述。把它们归纳为一个纲纪。“纪”就是纲要。对五输穴气血运行的徐缓、疾速及其所在部位都很清楚。无论屈伸、出入。都有条理可循。所说的阴与阳。同五行相配合。五脏和六腑。也各有其所藏的精气。四时和八方之风。全都各有阴阳属性。各自处在相应的位置。与明堂相配合。各自分布在相应的色部。五脏和六腑。观察它们所疼痛的部位。辨别左右和上下。了解其寒热情况。判断属于哪条经脉。仔细辨察皮肤的寒热、滑涩。就能知道患者所苦的症状。膈膜有上、下之分。就能知道气所在的部位。首先掌握针刺的正确方法。针刺要稀疏而浅刺。再稍微深入，并留针。所以能够徐缓地将针刺入。上部有大热。就推动它向下。邪气从下部向上冲。就引导它排除出去。诊察先出现的病证。通常总是先针刺相应部位。体外有大寒。就留针并采用补法。邪气进入内部。就从合穴采用泻法。针刺不能奏效的情况。适宜采用艾灸。上部的气不足。就向上推动并宣扬它。下部的气不足。就积聚其气，顺势引导。阴阳两方面都虚弱。就应当用火法治疗。四肢厥冷而寒冷严重。骨边的肌肉陷下。寒冷超过膝部。就取下陵、三里穴。阴络所经过的部位。因寒邪停留而形成病证。寒邪进入内部。就推动气血使其运行。经脉陷下的部位。就应当用火法治疗。络脉结聚而坚紧。用火法治疗它。如果不知道患者所苦的部位。就在两跷脉的下方。男子取阴部，女子取阳部。这是高明医工所禁忌的。针刺的论述完毕了。所谓五输。五脏各有五个输穴。五乘五，共有二十五个输穴。六腑各有六个输穴。六乘六，共有三十六个输穴。本经记载说：根据经气的充实或虚弱、运行快慢来取穴治疗。所以，明确了解五输穴经气的虚实，就能知道病势运行快慢的所在了。人体脏腑的十二条经脉，无论屈伸还是出入，都有循行规律和条理。这里所说的阴和阳，是与五行相配合的阴阳。这里所说的五脏六腑，是与天的阴阳，以及地的五行相配合的。五脏六腑，也各有其所收藏和主管的内容。五脏收藏人的五种神志。六腑传送和疏导水谷。胆是储藏精汁的腑。膀胱是津液储藏的地方。四时和八方之风，全都具有阴阳属性，并各自处于相应的位置。与明堂部位相合的内容，就是《五色篇》所说的：黄色、赤色主风病，青色、黑色主疼痛，白色主寒病。五种颜色分别显现在相应的部位，观察它们浮现还是沉隐，就可以知道病变的浅深。观察颜色出现于上部还是下部，就可以知道病变所在的部位。对于五脏六腑，观察疼痛所在，是在身体形体的左、右、上、下哪一处，就能知道寒邪或温邪，究竟侵入脏腑的哪一条经脉。仔细辨察皮肤的寒热、滑涩，就能知道患者所苦的病证。《邪气脏腑病形篇》所说的脉滑，尺部的皮肤也会滑。所说的脉涩，尺部的皮肤也会涩。心脉滑而过甚，会表现为容易口渴，涩而过甚，则会表现为失音，这就是所说的情况。膈膜有上、下之分。要知道经气所在的部位，膈膜以上是宗气聚集的海，上焦发挥作用，宣发五谷的精微滋味，使其熏蒸皮肤、充养全身并滋润毛发。膈膜以下，是胃腑所属的中焦范围。三焦输布经气，用来温养肌肉，充养皮肤。所以，知道经气所在的部位后，首先要找到经气出入的道路，用疏松、疏散的方法针刺，以引导经气向外发散。再稍微刺深一些并留针，以引来谷气。知道谷气已经到达，所以就能缓慢地把针刺入，再次使经气向内运行。身体的上半部属阳。身体的下半部属阴。上部有大热，所以应当推导其热邪向下，使下部与阴气调和。从下部向上发展的，是热厥。热厥所表现的热，是从足部开始向上发展的，所以应当引导它向上运行并将其祛除。上部出现大热，是由中焦产生的。下部出现热厥，是因为酒进入胃中，气聚集在脾中而不能散开。所以，凡是观察到身体前面疼痛，通常都要先取治这里。这种病气由中焦引起，应当先取治中焦。太阳经的上部，由寒气主宰。太阳经的经气，主管肌肤表层。外部有大寒，就是寒水之气停留在体表。所以应当留针并施补法，等到阳气到来而针下发热，以补益阳气来战胜寒邪。如果寒邪向上侵入中部，就应当在合穴施泻法。合穴可以治疗内腑，使寒邪从肠胃排泄出去。寒气在体外盛极而侵入体内，是因为阳气处在下部。所以，对于针刺不能解决的情况，正是适合用灸法的情况。上部经气不足，就应当推助经气向上升发。下部经气不足，就应当聚集下部之气并顺势引导。这是说，经气本来就是由下部产生的。阴阳两方面都虚弱，就应当用火灸来治疗。这是因为艾火能够在水中取得火性，能够在阴中启发阳气。若发生厥逆而寒冷严重，寒气从“廉骨”下方的凹陷处开始，向上逆行到膝部，这就是寒厥。寒厥从足部五个脚趾的内侧开始，聚集在膝以下，又聚集在膝以上。这是因为经气由中焦所生，阳气衰弱，不能濡养运行于经络之中，阳气日益耗损，阴气独自存在，所以形成寒冷。因此取阳明经的下陵三里穴，用补法治疗。这是寒厥发生在经气方面的情况。如果寒气是从络脉所经过的部位侵入，如果已经得到它，就应当留住并使其停止。比如寒邪侵入体内。就应当推动它运行。这就是治疗寒厥的方法。经气下陷。应当用艾火灸治。络脉结聚而坚硬紧张的。

译其中有瘀血停留。血液受寒。所以要用火灸来治疗。《调经论》说：患病却不知道疼痛在哪里。应取两条跷脉的上部。这里说的是阳跷脉和阴跷脉。它们都起始于足踝。向上沿着胸腔内侧循行。所以疼痛位于跷脉循行部位以上的。就不知道具体的疼痛部位。因此，对于不知道痛苦所在的人。应当在脚踝下取两条跷脉。男子应当取阳经。女子应当取阴经。所以男子却取阴经，女子却取阳经。这是高明医工所禁忌的做法。能够了解脏腑的阴阳。以及寒、热、虚、实。表、里、上、下。补、泻以及针刺的快慢。针刺的理论就讲完了。运用针刺的事务。必定有一定的法则。向上要观察天时的光明变化。向下要掌握八方正气的变化。借此来避开异常的邪气。并观察百姓的情况。审察人体的虚实。不要触犯那些邪气。这就是遇到天时所降的露邪。又逢上年岁气运空虚的时候。虽加以救治却不能胜过邪气。反而会受到它带来的灾祸。所以说，必须知道天时的禁忌。闵士先说：“服”就是事情的意思。这里是说运用针刺的方法。应当与天时相合。针这种疗法。是用来观察和等待气的变化的。所以应当向上观察天时的光明变化。顺应天时的运行次序。以及阴阳之气盛衰变化的时机。随着日光移动来确定方位。端正站立，等待时机。这是等待上天阳气到来的意思。用来帮助人体的正气。向下要掌握八方正气的变化。这是为了观察八方风所带来的虚邪。这些虚邪会随着时令到来。所谓虚实。就是人体之气有盛有衰。所谓得到天上的露邪。是清轻的邪气侵袭人体上部。也就是阳气中雾露一类的气。所谓遇到年岁的虚弱。是指碰上年气空虚。又正值月令之气空虚。失去了时令调和的状态。虽加以救治，却不能胜过邪气。就反而会受到它带来的灾祸。所以说，必须知道天时的禁忌。这才是在讲针刺的意义。以往古代的法则为依据。并在后世和当今加以验证。观察幽深难见的内在变化。从而通达无穷的道理。这是粗浅的医工所看不见的。却是高明医工所珍视的。没有人能看见它的形状。它仿佛神妙莫测。闵氏说：所谓以往古代的法则为依据。就是先要熟知《针经》。所谓在后世和当今加以验证。就是先要知道当天的寒暖。以及月令之气的虚盛。用来观察气的浮动或下沉。并据此调理人体。观察其治疗后是否确实见效。所谓观察幽深难见的内在变化。是说形体、气以及营卫之气不能在体表显现。但高明医工却能独自察知。所谓通达无穷的道理。就是可以传给后世。因此，这正是高明医工与众不同的地方。然而这些变化不能在体外显现。所以一般人都无法看见。看它没有形状。尝它没有滋味。所以没有人知道它的形状。它仿佛神妙莫测。邪气侵入人体时。会使人感觉寒冷战栗，身体也随之震动。正邪侵入人体时，症状表现得很轻微。首先会在面色上显现。但身体自身却感觉不到。似乎有，又似乎没有。似乎消失，又似乎存在。似乎有形，又似乎无形。没有人能察知它的真实情况。所以高明医工在治疗邪气时。是在病邪刚刚萌发时就加以救治。一般医工却只在病邪已经形成后才进行处理。因而等到形体已经受到损害。闵士先说：这段话是说，虚邪会损伤形体。而正邪会侵入人体的气。所谓虚邪。是从虚空、不合时令的方位吹来的邪风。比如春季本应有东风，却从西方吹来的风。又如夏季本应有南风，却从北方吹来的风。人是禀受大地的五行之气而形成这种形体的。所以，五方不正之气 就会损伤人的形体。所谓正邪，就是风、寒、暑、湿、燥、火。这是天地的正常六气。天地有这六种气，人也同样有这六种气。所以，正邪侵入人体，是由于同类之气彼此感应。邪气侵入气分，所以首先在面色上显现出来。但身体本身还没有明显感觉，似乎有感觉又似乎没有，无法察知病情。因此，高明的医生在治疗气分病变时，是在疾病刚刚萌发时就加以救治。他必先察见三部九候的气象，待其调和未败时就及时救治。技术较差的医生只顾守着已经形成的病势，到病情已经败坏时才救治。之所以要救治已经败坏的病情，是因为他不知道三部九候之间已经失调，反而因病势发展而使病情败坏。所以，医生运用针刺时，要知道气的所在，并守护气出入的门户。要明白调理气机的方法，掌握补法和泻法的适用之处，以及针刺徐、疾的意义，和应当取用的部位。泻法必须采用圆转的手法，按切进针并捻转针体，气于是才能运行。进针要快，出针要慢，邪气才能排出。伸展针体以迎合气势，并摇大针孔，气排出后就迅速出针。补法必须采用方正的手法，向外牵引针孔周围的皮肤，使其正对针孔的门户。左手牵引针的转轴，右手推动针孔周围的皮肤，轻轻旋转针体，再缓慢向前推进。针体一定要端正，手法要安稳而沉静，意志坚定，不能懈怠。要使针在体内稍作停留，待气下行后迅速出针。推动针孔周围的皮肤，以覆盖外面的门户，这样真气才能保存。运用针刺的关键，是不要忘记守持自己的精神。闵氏说：所谓知道气的所在，就是知道病气所在的部位，并守护气出入的门户。所谓门户，就是邪气循着正气出入的地方。所谓明白调气，就是知道气的实与虚，并据此施行补法或泻法，按照徐刺、疾刺的原则取治。所谓泻法必须采用圆转手法，就是使针圆活地旋转，气才能运行。进针快而出针慢，是说进针快、出针慢可以使邪实转为虚，邪气于是就能排出。这样，实证就转为虚证了。摇大针孔，再把针拔出，邪气就会迅速排出。所谓补法必须采用方正手法，就是向外牵引针孔周围的皮肤，使其正对针孔的门户。左手牵引针的转轴，右手推动针孔周围的皮肤，轻轻旋转针体，再缓慢向前推进。针体一定要端正，安静地守候气至，意志坚定而不懈怠。使针稍作停留，待气下行后迅速出针。推动针孔周围的皮肤，以覆盖外面的门户，这样真气就能保存在体内。运用针刺的关键，贵在能够把握精神。这是因为要守持自己的精神，来等待患者的精神与之相应。朱卫公说：考察《素问·八正神明论》说：泻法必须采用方正手法，补法必须采用圆转手法。这里所说的方与圆，并不是指针具本身，而是指运用针刺的手法和意义。而且，所谓方圆，是天地形象的象征。天气向下运行，气流布于大地；地气向上升腾，气上达于天空。天地之气，上下相互交汇。所以，方圆的意义，都可以灵活运用于针刺手法。雷公问黄帝说：《针论》说：遇到合适的人才传授，不是合适的人就不要告诉他。怎样才能知道谁适合传授呢？黄帝说：要使每个人都各得其宜，根据他的才能任用他，所以才能明白并做好这件事。雷公说：希望听听各种医术的才能应当怎样发挥。黄帝说：眼睛明亮的人，可以辨见各种颜色。耳朵灵敏的人，可以听辨各种声音。说话敏捷、反应迅速的人，可以让他传授和讲论经义。性情从容而安静，手巧而且心思审慎周密的人，可以让他施行针刺和艾灸。调理血气，使各种逆乱和顺常的情况得到调节。审察阴阳，并兼通各种方术。关节舒缓，筋脉柔和，而且心性平和协调的人，可以让他施行导引，运行气机。说话急厉而带有毒性、轻视他人的人，可以让他用吐唾和咒语治疗痈肿、疾病。指甲坚硬、手有毒性，做事时善于伤人的人，可以让他按摩积聚，抑制痹病。各种才能都配得上相应的人，医方才可以施行，医术的声名才会显扬。如果没有找到合适的人，治疗功效就不能取得，他的老师也不会有声名。所以说，遇到合适的人才能传授，不是合适的人，就不要传授。说的就是这个道理。所谓手有毒性的人，可以让他试着按压乌龟。把乌龟放在器物下面，再按压器物上面，五十天乌龟就会死去。手性甘和的人按压后，乌龟又会恢复如常。

译闵士先说：“官”的意思就是掌管、主管。意思是各人根据自己所擅长的方面，分别承担相应的职责，来主管各项事务。所以称为“官能”。例如眼睛明亮的人，可以让他观察面色。耳朵灵敏的人，可以让他听辨声音。可以施行针刺和艾灸的人，就任用他发挥针灸方面的才能。可以施行导引、运行气机的人，就任用他发挥导引方面的才能。口有毒性的人，可以让他吐唾治疗痈肿，用咒语治病。手有毒性的人，可以让他按摩积聚，抑制痹病。各人都充分发挥自己的才能，医方才可以施行，医术的声名才会显扬。如果没有找到合适的人，治疗功效就不能取得。这是因为圣人希望得到合适的人才，根据才干来授予官职，交付职任，使其治理事务，自己并不参与其中，而只是总管并掌握最终成效。所谓试着按压乌龟，是说手有毒性的人，不能让他施行针刺。即使是具有灵性的长寿动物，也会遭受他毒手的伤害，更何况是病人呢？只有手巧而且手性甘和的人，才能使人恢复生机。朱卫公说：“五十”，是大衍之数。意思是不能享尽百岁的自然寿命。按：《阴阳别论篇》说，五脏之气衰竭，也符合五十这个数。这些都是出于义理和数理的自然规律。麒麟、凤凰、龟、龙，称为四种灵异之物。圣人制定九针的治疗方法，是为了救治百姓的灾病，难道要用有毒的手去试按它们，从而伤害这些有灵瑞的动物吗？这其实是为了深切告诫人们，不是合适的人不要传授，也不要把这种技艺交给不是合适的人罢了。” 第九卷 论述疾病与诊察尺肤——第七十四篇 黄帝问岐伯说：我想不观察面色，也不诊察脉象，只诊察尺肤，来说明疾病，从外在表现了解内在病情，应当怎样做呢？岐伯说：仔细诊察尺肤的迟缓或紧急、大小、滑涩，以及肌肉的坚实或脆弱，疾病的表现就可以确定了。这一篇讨论诊察疾病和尺肤，说明如何从外在表现了解内在病情。所谓论疾，就是分析疾病，从而了解它的证候。“诊”就是察看。所谓诊察尺肤，就是察看尺部皮肤，以了解体内的情况。不必观察面王部位的气色，也不必诊察手太阴的脉象，只诊察尺肤，就可以了解疾病。胃，是水谷和血气汇聚的海洋。所以运行在脉中的血气，到达手太阴的两处脉口，通过诊察脉象，可以了解脏腑的疾病。运行在脉外的血气，则从手阳明的大络，沿着经脉的五里，分散运行到尺肤。所以，仔细察看尺肤的迟缓或紧急、大小、滑涩，以及肌肉的坚实或脆弱，疾病的表现就可以确定了。这是因为手太阴主管阴，手阳明主管阳。脏腑之间相互配合。气血、面色和脉象彼此相应。所以《脏腑邪气篇》说：脉象紧急的，尺部的皮肤也紧绷。脉象和缓的，尺部的皮肤也和缓。脉象细小的，尺部的皮肤也薄削而少。脉象大的，尺部的皮肤也隆起而鼓胀。脉象滑利的，尺部的皮肤也滑利。脉象涩滞的，尺部的皮肤也涩滞。闵士先说：诊察小儿时，要观察虎口处的纹色。那是手阳明经的颜色，与手太阴经的脉象相互应合。观察成人眼眶上方略有浮肿，像刚睡醒起身的样子，颈部的脉搏跳动，时常咳嗽，按压他的手足，皮肤不起凹陷，这是风水所致的皮肤胀满。（“壅”与“痈”相同，“窈”与“同”相同。） 这是通过观察疾病表现来了解病情。足太阳经脉，起始于两眼，向下从颈项部出来。在太阳经所主的部位，由寒水之气主宰。太阳经的气，运行于皮肤表面。因此水液随着阳气而溢出到皮肤之间。所以眼眶略微浮肿，颈部脉搏跳动而皮肤胀满。咳嗽，是因为水液停留在皮毛，从而扰动了肺气。所谓风水，是由于外感风邪，风邪运行，使水液离散泛溢。尺部皮肤滑润而有水湿的，是风邪。尺部肌肉柔弱的，身体疲倦，喜欢安卧。肌肉消瘦脱落的，属于寒热交替且难以治疗。尺部皮肤滑润，并有脂液光泽的，是风邪。尺部皮肤涩滞的，是风痹。尺部皮肤粗糙，像枯鱼鳞片的，是水饮病。尺部皮肤非常热，脉象盛大而躁动的，是温病。脉象盛大而滑利的，说明疾病将要向外透出。尺部皮肤寒冷，脉象细小的，是泄泻和气少。尺部皮肤灼热明显，先热后冷的，是寒热往来。尺部皮肤先冷，过了一段时间又变得脉大而发热的，也属于寒热往来。这是通过诊察尺部来了解内外病变。津液滋润濡泽着皮肤，所以尺部皮肤滑润而有水湿的，便可知道风邪在皮肤，并在鼓动其中的津液。所谓脂，是肌肉纹理之间的脂膜。尺部皮肤滑润而有脂液光泽的，说明风邪在肌肉之间。凡属于外部的，皮肤属阳，筋骨属阴。病在阳分的，称为风病。病在阴分的，称为痹病。例如尺部皮肤涩滞，就是风邪痹阻在筋骨之间。由此根据尺部皮肤水湿的滑润或涩滞，可以知道风邪侵犯的浅深。肌肉，是五脏元真的精气所贯通汇聚之处，也是脾土所主管的部位。所以尺部肌肉柔弱的，主于脾土虚弱，身体疲倦而喜欢安卧。所谓“解”，就是懈怠困倦。肌肉脱落，是形体受损。所谓寒热，是阴阳、血气都虚弱。阳虚就会发冷，阴虚就会发热。阴阳和形体之气，都已经虚损衰败，所以属于无法治疗的病证。像枯鱼鳞片那样的，是皮肤出现寒栗疙瘩。寒是水气的表现，这是水邪停留积饮于体内，所以寒冷的征象显现在体外。所谓温病，是寒毒藏伏在肌肤之中，到春天便发作成为温病。所以尺部皮肤很热而脉象盛大躁动的，便知道是温病。脉象盛大而滑利的，便知道病邪将要向外透出。尺部皮肤寒冷而脉象细小的，是气少。这是因为气，能够温暖皮肤、温热肌肉。从属阴分而产生。由内部向外部发展。所以知道这是病邪从内部泄出，而外部反而虚弱。这是通过诊察尺部皮肤来了解内在因素所致疾病的方法。尺部皮肤先发热而后发冷。先发冷而后发热。这两种情况都属于寒热变化。尺部皮肤反映三阴三阳之气。只有肘部发热，说明腰部以上发热。只有手部发热，说明腰部以下发热。只有肘部前方发热，说明胸部前方发热。只有肘部后方发热，说明肩背部发热。只有臂部中段发热，说明腰部和腹部发热。肘部后方隆起处以下三四寸的部位发热，说明肠中有虫。手掌中央发热，说明腹中发热。手掌中央发冷，说明腹中发冷。鱼际部位的白色肌肉上有青色血脉，说明胃中有寒。