卷之二

译肺像覆盖身体的华盖，主管清肃；气机逆乱就形成咳，痰液被牵动就形成嗽。至于病症的寒热虚实以及外因、内因，都应当仔细辨别。肺寒所致的咳嗽，必定痰液清稀、面色苍白，怕风且鼻涕多，应当温暖肺气、固护卫气。可用款冬、紫菀之类的药，加入玉屏风散。肺热所致的咳嗽，必定痰液黏稠、面色发红，身体发热、喘促胸闷，应当降火、清除痰热。可用黄芩、花粉、海石、栝蒌、玉竹之类的药，加入清肺饮。肺虚所致的咳嗽，必定气逆、出汗、面色苍白、吃东西后腹泻，应当补益脾气、收敛肺气。六君子汤加山药、五味子之类；肺实所致的咳嗽，必定突然剧烈咳嗽而抱头，面色发红，反而食欲旺盛，应当疏利膈气、化痰。使用泻白散，加杏仁、栝蒌、姜、橘皮之类。外感所致的咳嗽，是六淫邪气从体表侵入肺部；治疗宜用辛散之法，使肺气清利，咳嗽便会停止。内伤所致的咳嗽，是五脏受损的病变由下而上影响肺部；治疗宜用甘润之法，使肺气清利，咳嗽得以安定。治疗外感咳嗽，感受风邪的，宜用辛味而性平的药物疏解，如桂枝、防风之类。感受寒邪的，宜用辛温药物发散，如紫苏、姜、杏仁之类。感受暑邪的，宜用辛凉药物清除，如香薷、薄荷、竹叶之类。感受湿邪的，宜用苦味药下降，并用淡味药渗利，如厚朴、通草、薏仁之类。感受燥邪的，宜用甘凉药物清热润燥，如玉竹、花粉、百合之类。感受火邪的，宜用甘寒、苦味、辛味药物清涤。如麦冬、石膏、桔梗、山栀、象贝之类。湿热、痰火阻滞气机的，宜清热下降，并用辛味药宣泄。如茯苓、沙参、杏仁、前胡、桑皮之类。治疗内伤咳嗽，肝胆之气上升侵犯肺部的，应疏泄肝木、降下逆气。如钩藤、栀子、枳壳、丹皮、陈皮之类。脾胃虚弱、不能滋养肺（金）的，胃部宜用甘凉药物，如参、麦、山药、扁豆之类。脾部宜用甘温药物。如四君、姜、枣之类。肾阴虚、虚火上炎而使肺（金）燥的，可用熟地、五味、人乳、燕窝、阿胶、胡桃之类。以滋养津液、填补精气。肾阳虚、水液泛滥而化痰的，可用益智、沉香、沙苑子、肾气丸之类。使上逆之气收入肾中。劳心过度而引动心火的，用归脾汤去掉木香，加入麦冬、五味，熬成膏，再用蜂蜜收膏服用。以润养心血。咳嗽日久不止的，可用人参蛤蚧散、噙化丸、劫嗽丸。医经说：五脏六腑都能使人咳嗽，并不只是肺会导致咳嗽。肺咳时会喘息，并且呼吸有声。用《千金》五味子汤，去掉续断、地黄、赤小豆，加入麦冬、玉竹、细辛。心咳时心中疼痛，咽喉中像有东西梗塞。用凉膈散，去掉芒硝、大黄，加入黄连、竹叶。肝咳时胁肋疼痛。用枳壳煮散，去掉川芎、防风，加入肉桂、橘红、苏子。脾咳时右侧腋下的胁肋疼痛，并牵引至肩背。用六君子汤，加入枳壳、桔梗。肾咳时腰背牵引作痛。用都气丸，加入参、麦。胃咳时呕吐很厉害，蛔虫会吐出。用异功散，加入川椒、乌梅。胆咳时会呕吐胆汁。用小柴胡汤。大肠咳时会失禁排粪。用赤石脂禹余粮汤。小肠咳时会放屁失气。用芍药甘草汤；膀胱咳时会遗尿。用茯苓甘草汤。三焦咳时腹部胀满，不想进食饮水。用七气汤，加入黄连、枳实。五脏久咳，最终会传移到六腑：脾咳久不止，胃就会受到影响；肝咳久不止，胆就会受到影响；心咳久不止，小肠就会受到影响；肺咳久不止，大肠就会受到影响；肾咳久不止，膀胱就会受到影响；六腑久咳不止，三焦就会受到影响。但其病机始终离不开肺、脾、肾。因为肺是储存痰液的器官，脾是产生痰液的根源。肾与肺实际上是母子相生的脏器；因痰而导致咳嗽的，痰的问题较重，治疗重点在脾。因咳嗽而牵动痰液的，咳嗽的问题较重，治疗重点在肺。没有痰的干咳，阴虚较重，治疗重点在肾。景岳说，虚劳干咳是肺肾不能相互协调，气不能生成精，精也不能化生气；治疗应辨别有火还是无火。如果脏气平和、没有火，只是肺虚，补气就能自然生精。宜用五福饮之类。如果脏气略有寒象，非用辛温药物不能温润，补阳就能自然生阴。宜用理阴煎，或六君汤。如果体内有热有火，就必须保护真阴；增强水阴便能自然制约火势。宜用一阴煎或贝母丸。切忌消痰开郁，否则会使气更加耗损，津液更加枯竭。脾肺亏损而导致咳嗽、气喘急促、怕冷、呕吐、泄泻，以及脉象细弱、症状表现为虚寒，或咳嗽日久不止的，都不要使用清肺止咳之法，只需补益元气，咳嗽自然会停止。可用六味回阳饮，或理中汤、劫劳散、八味地黄丸。

译按四季来说，春季咳嗽是木气上升所致，治疗宜兼用下降之法。如前胡、杏仁、海浮石、栝蒌仁之类。夏季咳嗽是火气炽盛所致，治疗宜兼用清凉之法。如沙参、花粉、麦冬、知母、元参之类。秋季咳嗽是燥气侵袭肺（金）所致，治疗宜清热润燥。如玉竹、贝母、杏仁、阿胶、百合、枇杷膏之类。冬季咳嗽是风寒侵入肺部所致，治疗宜温散。如苏叶、川芎、桂枝、麻黄之类。按一天来说，清晨咳嗽是气机发动、宿痰被牵动所致，宜用二陈汤，加入贝母、枳壳、桑白皮、枇杷叶、橘红。上午咳嗽属于胃火，可用石膏、川斛之类。午后咳嗽属于阴虚，可用四物汤、六味汤等。黄昏咳嗽属于火气浮在肺中，应当收敛并使其下降，可用五味子、五倍子之类。半夜咳嗽是阳火上升扰动所致，宜滋养阴液、潜降阳气。用六味丸，加入牡蛎、淡菜之类。肺本来就是娇嫩的脏器，既怕热也怕寒；火邪灼伤肺金，所以出现咳嗽，表现为没有痰而有声音。水饮寒冷、肺金受寒，所以出现咳嗽，表现为没有声音而有痰。应当根据病程新久和病情虚实分别治疗。感受风邪而突然咳嗽，并流清鼻涕。用桂枝汤，加入葱、豆豉。感受寒邪而突然咳嗽，肩背怕冷。用华盖散。兼感风寒而突然咳嗽，鼻塞，声音重浊。用芎苏饮。咳嗽气逆，倚着东西呼吸，不能平卧。用小青龙汤。风温转化为燥邪而引起呛咳，宜用《金匮》麦门冬汤，去掉半夏，加入玉竹、沙参、杏仁、贝母。火热所致的咳嗽，喉咙嘶哑、痰液黏稠，宜用加减凉膈散。感受湿邪而咳嗽，面部和眼睑浮肿，可用豆豉、杏仁、通草、滑石、半夏、茯苓、大贝之类。一咳嗽痰就能咳出，是脾湿偏盛。用二陈汤，加入白术、薏仁、防己。连续咳嗽却咳不出痰，是肺燥严重。用桔梗汤，去掉桑皮、防己，加入玉竹。外来邪气损伤肺部，咳嗽日久不止，宜用安嗽化痰汤。咳嗽日久而中气虚弱、营气和卫气也同时受损，宜用〔归缺字〕建中汤。〔肉伤〕所致的咳嗽，脉象虚弱、气力不足，宜用补中益气汤，去掉升麻、柴胡，加入麦冬、五味。脾虚、食欲减少而咳嗽日久，宜用〔归缺字〕异功散，加入白芍、南枣。胃虚而呕吐逆乱、因而咳嗽，宜用大半夏汤，加入砂仁、茯苓、橘红、煨姜。肺胃虚寒，咳吐涎沫并吐出食物，宜用温肺汤。寒饮停留在胃中，向上侵犯肺部而导致咳嗽，宜用半夏温肺汤。气逆上冲、呛咳、胁肋疼痛，是肝木乘袭肺部，宜用七气汤，加入白芍、金橘。思虑过度、劳神而干咳，是心火灼伤肺金，宜用生脉散，加入茯神、贝母、熟地、枣仁、龙眼肉。肾虚、肺燥而喘咳，宜用都气丸，加入麦冬。喘咳、痰多、怕冷，宜将生料肾气丸煎煮服用。肺虚而喘咳、吐血，宜用门冬清肺饮。咳嗽吐痰中带血，脉象虚而数，宜用六味丸药材煎服，并加入阿胶、秋石。〔咳嗽〕伤于风邪而咳嗽，怕风、自汗，脉浮。用加味桂枝汤。伤于寒邪而咳嗽，怕冷、无汗，脉紧。用加味麻黄汤。风寒咳嗽，痰多、气逆。用六安煎。寒邪包裹热邪，热邪郁滞于肺俞，遇到秋冬寒凉便反复咳嗽；寸脉坚实，声音不畅，但只要解除寒邪，热邪自然会消散。用麻杏石甘汤，或金沸草散。热邪包裹寒邪，先受风寒，痰嗽尚未停止，又受到炎热侵袭，出现呛咳、声音嘶哑，宜同时解除两种邪气。用葳蕤汤加减。风热咳嗽，是风邪郁滞而化热，宜用辛凉药物疏散解表。如薄荷、桔梗、杏仁、苏梗、桑皮之类。风温咳嗽，是风温邪气向上侵袭，出现头部胀闷、咽喉疼痛、呛咳、失音，宜用清轻凉润之法疏解。如桑叶、象贝、连翘、薄荷、杏仁、沙参、桔梗、甘草之类。温邪咳嗽：春冬季温热邪气侵入肺部，出现呛咳、呼吸窒急、喉咙疼痛。治疗方法与风温相同。如果是热邪郁结，应加山栀、豆豉、郁金、甘蔗、蒌霜、川贝母。暑邪咳嗽：暑热蒸迫所致的咳嗽，以及暑风侵入肺卫，寸脉大，喉咙发痒、口渴，都适宜用微辛、微凉的药物。竹叶、蒌皮、杏仁、石膏、薄荷、香薷。暑邪兼湿时，咳嗽而痰黏稠，气机阻滞、小便涩少，宜用苦味药降泄，并以淡味药渗湿。浓朴、黄芩、苏子、苡仁、滑石、通草、花粉、西瓜翠衣，或者益元散。燥邪咳嗽：秋燥引起咳嗽、口渴、气促，宜用甘润之品。玉竹、沙参、麦冬、梨、蜜、杏仁、蔗汁之类，或者复脉汤去掉姜、桂。火邪咳嗽：火邪上逆，气往上冲，咽喉不利。用《金匮》麦门冬汤去掉半夏，加沙参、栝蒌、桔梗。火热邪气侵犯肺部，咳嗽、吐痰带血。用《千金》麦门冬汤去掉麻黄、姜。〔喘嗽〕咳嗽并气往上冲，用苏子膏。喘咳、发热、自汗，用安肺汤。咳嗽气逆上冲，喉中有如水鸡鸣叫般的声响，用射干麻黄汤。肺胀而喘咳，鼻翼扇动、肩部抬起，用越婢加半夏汤。咳嗽而喘促急迫，咽喉干燥，像有东西堵塞，吐血者，用杏仁膏。肺虚，久咳而出现喘促，用补肺阿胶散。喘促而脉沉数，用五味子汤。〔劳嗽〕虚劳干咳，用琼玉膏，或者金水六君煎。脾肺受损，劳嗽，怕冷而高热，用团参饮子。心肾虚，发热、盗汗，劳嗽而无痰，用劫劳散。咳嗽而没有痰，可用人参与蜂蜜同煎桃肉，细细咀嚼；或者将这两味煎服，名为观音应妙散。脾肺虚寒，畏寒、痰嗽，用加味理中汤。肾阴虚，脉细数，午后出现寒热往来，干咳、面颊发红，早晨服异功散，晚上服六味丸。肾阳虚，脉微弱，水液泛滥而化为痰，用七味地黄丸。肺劳久咳，饥饿时胸中大痛；察看上唇有像米粒一样的白点，这是虫在啮食肺部，用百部膏加乌梅、槟榔。将这些虫攻下排出，病就会自行痊愈。咳嗽多年，服药不愈，但没有其他症状的，与劳嗽不同。单用百部膏。有些突然发生的咳嗽，各种药都无效，服生料鹿茸丸就会痊愈。这是肾虚所致，不应因为咳嗽来势突然，就怀疑仓促使用补法是不对的。〔哑嗽〕气促、胸闷、失音，用通声煎。肺实而痰壅，应使用杏仁、桔梗、栝蒌、橘皮、贝母、枳实、竹叶之类。肺虚、喉咙干燥，应使用生脉散，加玉竹、款冬花、蜜。外感邪气而内有郁热，用细辛、半夏、蜜、姜，以辛味药发散。内伤导致火邪灼伤肺金，用六味汤合生脉散。突然咳嗽，直到声音发不出来，这是痰郁与火邪所致，用桔梗汤加贝母、枇杷叶。久咳失音，用杏仁膏。〔肺胀〕气往上冲而喘、胸胀，脉浮大，用越婢加半夏汤。肺胀、咳嗽、喘促，脉浮，心下有水气，用小青龙加石膏汤。肺胀咳嗽，左右一侧不能平卧，稍一活动就喘促急迫、呼吸沉重，这是痰中夹有血瘀。宜用当归、丹皮、赤芍、桃仁、枳壳、桔梗、半夏、甘草、竹沥、姜汁。如果外邪已经去除，宜将半夏、海石、香附、栝蒌仁、甘草研成末，用姜汁和蜂蜜调匀，含在口中。

译〔嗽吐〕咳嗽与呕吐同时发生，是肺胃俱病；应先安定胃气，用二陈汤加芦根、姜汁、枇杷叶。虚证用六君子汤加桔梗。咳嗽呕吐时痰和食物一同吐出，用二陈汤加枳、术、杏仁、细辛。食积导致痰嗽，用二陈汤加栝蒌、山楂、莱菔子、枳实、曲。卷二　咳嗽论治 咳嗽的脉象 咳嗽的脉象，浮脉主风，紧脉主寒，洪数脉主热，濡细脉主湿。寸脉、关脉涩而艰难，尺脉弦紧，是房劳导致阴虚。右关脉濡大，是饮食损伤脾胃。左关脉数而弦，是疲劳过度损伤肝脏。迟涩脉主肺寒，洪滑脉主痰多，弦涩脉主血少。脉象从鱼际部位突出，是气逆而喘促急迫。肺脉微急，咳嗽而吐血，脉或沉或浮，声音不嘶哑的，可以治疗；脉来洪数，形体消瘦、面色发红，肾气衰竭而声音嘶哑的，难以治疗。也有肺络被痰壅阻而声音嘶哑的，不属于上述情况。突然咳嗽而不能平卧，是肺胀，可以治疗；久咳而左侧不能平卧，是肝脏受伤；右侧不能平卧，是肺脏受损，这些情况都难以治疗。久咳而脉弱的可以存活，脉实大而数的会死亡。咳嗽而形体消瘦，脉坚大者会死亡；脉沉紧而伏藏不显者会死亡；脉浮而直的可以治疗，脉浮而软的容易治疗。咳嗽而脉虚，必然胃部不适，因为胸中有支饮。卷二　咳嗽论治 附方 〔固卫〕玉屏风散：见卷一中风。〔清痰〕清肺饮：杏仁、贝母、茯苓各一钱；桔梗、甘草、五味子、陈皮各五分；姜三片。〔火嗽〕清肺饮：二母、杏仁、桔梗、薄荷、赤茯苓、天冬、甘草各七分；前胡、桑白皮、枳壳各一钱。〔补脾〕六君子汤：见卷一中风。〔泻肺〕泻白散：见卷一火。〔补阳〕肾气丸：即八味丸加牛膝、车前子。〔养血〕归脾汤：见本卷劳瘵。〔久嗽〕人参蛤蚧散：人参五钱，蛤蚧酥炙一对，杏仁、甘草各五钱，二母、茯苓、桑白皮各三两。用茶送服。〔久嗽〕噙化丸：熟地、阿胶、五味子、贝母、款冬、杏仁、人参、甘草，炼蜜为丸，含化。〔久嗽〕劫嗽丸：诃子、百药煎、荆芥，炼蜜为丸。〔肺咳〕《千金》五味子汤：五味子、桔梗、紫菀、炙草、续断各一钱；竹茹三钱；赤小豆一撮。生地、桑白皮各五钱。〔心咳〕凉膈散：见卷一中风。〔肝咳〕枳壳煮散：枳壳、桔梗、甘草、细辛、葛根、肉桂、橘红、苏子、姜、枣。〔肾咳〕都气丸：见卷一火。〔胃咳〕异功散：见卷一中风。〔胆咳〕小柴胡汤：见卷一温。〔大肠咳〕赤石脂禹余粮汤：赤石脂、禹余粮各二两，研末，水煎。〔小肠咳〕芍药甘草汤：白芍、甘草各四钱，水煎。〔膀胱咳〕茯苓甘草汤：茯苓二钱，炙草一钱，桂枝二钱半，姜五大片，水煎。〔三焦咳〕七气汤：半夏五钱，浓朴三钱，茯苓四钱，紫苏二钱，姜、枣，水煎，名为三因四七汤。〔补气〕五福饮：见卷一中风。〔补阳〕理阴煎：熟地三钱，当归、炮姜各二钱，炙草、肉桂各一钱。〔壮水〕一阴煎：熟地三钱，生地、白芍、麦冬、丹参各二钱，牛膝一钱半，甘草一钱。〔壮水〕贝母丸：二母、二冬、二地、当归、白芍、甘草。〔补阳