卷之八
至疟痢，舌白浓，必须枳、朴，或白而兼黄，必须枳、朴加芩连。若寒饮停泊，呕吐，唇淡，舌灰有津，必须桂、附，肥人舌灰，有津亦然。霍乱手足冷，烦躁，舌灰亦然。又有痢疾，舌灰而不甚干，亦属热邪，不得用桂、附者，或其人素吃鸦片，最易灰黑，乃用芩、连。有久痢已虚，反生浓苔，而舌边糜烂，阴火上冲，水来克火，或白或黄，终成不治。有舌唇淡白无华，必须温理。有舌色深绛无苔，定属营虚伤血，宜养血，不宜寒凉，以症非外感也。有杂症，舌中心绛干，须清营热。有杂症，舌中心灰色，有津，须引火归原。有杂症舌黄，味苦味酸，皆脾经有热，宜芩、连、知母。亦有脾虚，口甜舌淡，宜四君、六君。大抵无苔而淡白者寒，无苔而红绛者热。淡白而口干者，以桂、附补命火，则津液熏蒸，上朝于肺，不得以口干燥；而用寒凉，以其干与温症之舌干有别，不过病患自觉干，而视舌者，不知其干也。凡有苔而退者，由舌尖退至中，由中退至根，若舌本干燥，服药后有津，则苔必退。亦有舌尖中根渐薄，而一齐退者。舌灰薄者易消。阴症舌灰必薄，热邪舌灰薄者邪轻，舌黑浓者邪重；舌苔渐退者，邪亦退；舌苔渐进者，邪亦进。妇人胎死腹中，则舌灰舌青，而舌青皆厥阴之病，凡病舌青者不治。又有重舌、木舌、舌衄，此非舌症，非舌之色也。舌尖主心，主上焦，舌中主胃，主中焦，舌根主下焦。而舌为心之苗，心为君主，皆宜细细辨明，用药方合病症。非深心领会，乌足入神圣之门哉。
卷之八
生死辨（芝本着）
季路问死，圣人示以知生，知从无处而生，则必从有处而死，忽然而生，忽然而死，渐渐而生，渐渐而死，生有则皆有，无所不有，死无则悉无，一无所有，初生有似乎死而已生，初死尚近乎生而实死，既生则与死反，既死则与生反，此圣人所以言未知生，焉知死也。而医者掌人生死，必先识得生死，必先识得人之所以死，而后知人之所以生，于是用药，乃足以起死而回生。识死之法多端，朱文公言气聚则生，气散则死，是为一言提要。如病者气急不续，气已散；鱼口气粗，气已散；自汗如雨，气随汗散；大吐大利，气随吐利而散；自利遗尿，呕血脱精，气亦散。气者阳也，气散则由阳而阴。死者阴也，死为鬼，鬼者归也，阴之灵也。凡病患终日昏寐不语，语而无声，喜暗恶明，面暗向里，手足厥冷，目瞑见鬼，目无精光，绝谷不食，诸象皆近乎阴者也，皆死之兆也。至若色脉之言死，《内经》、《难经》论之详，而义深词奥，医者每未洞悉。
今约略言之，大抵性情反常者死，男女不知羞耻者死，无脉者死，脉鱼翔虾游者死，脉躁急者死，脉数八九至者死，脉迟一二至者死，脉结代者死，真脏脉现者死，阳症得阴脉者死，跌阳冲阳无脉者死，病后脉无胃气者死，形肉已脱，九候虽调者死。天柱骨倒者死，目窠低陷者死，面青者死，口角青者死，面晦黑者死，久病色赤者死，舌齿枯黑者死，疹黑斑黑者死，目瞪呆，神去者死，内闭外脱者死，鼻息奔喘者死，药大误者死，阴症下之死，阳症汗之死。中风鼻鼾者死，汗如油者死，手撒者死，遗尿者死，眼合者死。温症霍乱，救阴不润者死，救阳不温者死，手足厥冷躁扰者死，舌卷囊缩者死，寻衣摸床者死，痉厥不返者死。病久自利者死，腹馁绝谷者死，劳损声哑者死，劳损喉痛者死，大肉脱者死，上损过中者死，下损过中者死，非肿胀而腹胀大有形者死，小便不通，高突有形者死，痢下发热不退者死，痢下除中者死，真头痛，真心痛，肝痛，皆死。妇人产后，内闭者死，风痉者死，汗大泄者死。小儿慢惊者死，童劳者死，室女经闭者死。高年噎膈者死，衰年卑胀者死。痈疽内陷者死，痈疽不知痛者死。
大抵出者为虚汗，多亡阳，有一分阳气不死，亡阳必死。上脱下脱，阳脱阴脱，皆死。先天离者死，后天绝者死。凡人将死，喉间痰响有声，以为痰涎闭窒，而致气卒者大谬，乃其真气已离，痰随气浮，而有声也。亦有实症，气闭窒而死者，如中暑、中 、中寒、中经、中毒、其死后，身体必发青紫，此其大略也。
重锓本跋
医病易，着书难；着书易，着书而有益于天下后世难。先君着《类证治裁》，以数十年之精力，搜罗历代，综览百家，采择精英，折中至当，中而不偏，简而能备，层层推勘，缕析丝分，广大精微，靡不包囿，实足扩前圣不传之绪，启后人入道之门，而大有益于天下后世者也。彼医籍中或失之凉泻，或失之温补，或失之疏漏，或失之浩繁者，相去天渊，乌可同日语耶。咸丰元年，付之剞劂，八月告成，六年兵祸，版毁于火，迄今二十余年矣。先君之著作文章，其可流传于后世，垂法于将来者甚多，竟以风霜兵燹，散轶无存。
译至于疟疾、痢疾，舌苔白而厚，必须用枳实、厚朴；如果舌苔白中带黄，必须用枳实、厚朴，再加黄芩、黄连。如果寒饮停留，出现呕吐、嘴唇淡白、舌色灰而有津液，必须用桂枝、附子；肥胖人的舌色灰而有津液时也是这样。霍乱患者手足冰冷、烦躁不安而舌色灰时，也同样如此。还有痢疾患者，舌色灰但不太干燥，也属于热邪，不能使用桂枝、附子；有的人平素吃鸦片，舌头最容易变灰黑，这时应使用黄芩、黄连。有的久痢患者已经虚弱，反而生出厚苔，舌边又糜烂，这是阴火上冲，水来克火，舌苔或白或黄，最终会成为不可救治的病。有的人舌头和嘴唇淡白而没有光泽，必须温补调理。有的人舌色深绛而无苔，必定属于营气虚、血液受损，宜养血，不宜使用寒凉药，因为这不是外感病。杂病患者舌头中央呈绛红色而干燥，必须清解营分的热邪。杂病患者舌头中央呈灰色而有津液，必须引火归原。杂病患者舌苔发黄，口中有苦味或酸味，都是脾经有热，宜用黄芩、黄连、知母。也有脾虚而口甜、舌淡的，宜用四君子汤、六君子汤。大体说来，舌无苔而淡白是寒证，舌无苔而红绛是热证。舌色淡白而口干的，用桂枝、附子补命门之火，使津液受到温煦蒸腾而上输于肺，不能因为口干就认为是燥证。并且不能因此使用寒凉药，因为这种干与温病的舌干不同；只是病人自己觉得口干，而观察舌头的人却看不出舌头干燥。凡是舌上有苔而逐渐退去的，都是先从舌尖退到舌中，再从舌中退到舌根；如果舌根原本干燥，服药后出现津液，舌苔就一定会退。也有舌尖、舌中、舌根的苔逐渐变薄，最后一同退去的。舌苔灰而薄的，容易消退。阴证的灰苔必定薄；热邪所致的灰苔薄，说明邪气轻；舌苔黑而厚，说明邪气重。舌苔逐渐退去，说明邪气也在退。舌苔逐渐增厚，说明邪气也在进展。妇女胎死腹中时，舌色会灰或青；舌青都属于厥阴病，凡是患病而舌青的，不能救治。还有重舌、木舌、舌衄，这些并不是单纯的舌病，也不是舌色方面的问题。舌尖主心，也主上焦；舌中主胃，也主中焦；舌根主下焦。而且舌是心的外在表现，心是君主之官，这些都应当仔细辨别清楚，这样用药才符合病情。如果不能深入领会其中的道理，又怎么能够进入医学圣道的门径呢？卷八。《生死辨》（芝本著）。季路问死，圣人却以认识生来启示他：知道生命从无而产生，就必然知道它从有而走向死亡；有的生命突然产生，也突然死亡；有的逐渐产生，也逐渐死亡。生命存在时，一切都存在，无所不有；死亡到来时，一切都消失，空无所有。刚出生时，似乎接近死亡而实际上已经出生；刚死亡时，似乎还接近生而实际上已经死亡。既然生，就与死相反；既然死，就与生相反。这就是圣人所说的“不知道生，怎么能知道死”。医生掌握着人的生死，必须先认识什么是生死，先认识人为什么会死，然后才能知道人为什么能生；这样用药，才足以救死回生。判断死亡的方法很多，朱文公说“气聚则生，气散则死”，这句话可以概括其中的要旨。例如病人呼吸急促而不能接续，说明气已经散了。出现鱼口样的粗重呼吸，说明气已经散了。自汗如雨，说明气随着汗液散失了。大吐、大泻，说明气随着呕吐和泄泻散失了。自行泄泻、遗尿、吐血、遗精，气也会散失。气属阳，气散了，就由阳转入阴。死亡属阴；死后成为鬼，鬼就是归，指阴的灵性。凡是病人整天昏睡、不说话，或说话没有声音，喜欢黑暗、厌恶光亮，面色晦暗并朝向里面，手足厥冷，闭眼却看见鬼，双目没有神采，完全不能进食，这些表现都接近阴象，都是死亡的征兆。至于从面色和脉象判断死亡，《内经》《难经》论述得很详细，但意义深奥、文辞隐晦，医生往往还不能完全理解。现在略作说明：大体说来，性情反常者会死；男女不知羞耻者会死；无脉者会死；脉象如鱼翔、如虾游者会死；脉搏躁动急促者会死；脉来一息八九至者会死；脉来一息一二至者会死；脉结代者会死；真脏脉显现者会死；阳证出现阴脉者会死；趺阳、冲阳脉无脉者会死；病后脉无胃气者会死；形体肌肉已经消脱，即使九候脉象协调者也会死。天柱骨倾倒者会死；眼窝低陷者会死；面色青者会死；口角青者会死；面色晦暗发黑者会死；久病而面色发红者会死；舌头和牙齿干枯发黑者会死；疹子发黑、斑点发黑者会死；双目瞪直、神气离失者会死；内闭外脱者会死；鼻息急促喘促者会死；药物误用太过者会死；阴证误用下法会死，阳证误用发汗法会死。中风患者出现鼻鼾会死；汗出如油会死；手指张开而不能收拢会死；遗尿会死；双眼闭合会死。温病霍乱中，救阴而阴液仍不能润泽者会死；救阳而阳气仍不能温暖者会死；手足厥冷而躁动不安者会死；舌头卷缩、阴囊收缩者会死；不停地摸索衣服和床铺者会死；痉挛、厥逆而不能恢复者会死。病程已久而自行泄泻者会死；腹部空虚、完全不能进食者会死；劳损病声音嘶哑者会死；劳损病咽喉疼痛者会死；肌肉大幅消脱者会死；上部损伤超过中部者会死；下部损伤超过中部者会死；不是水肿胀满却腹部胀大且有形可见者会死；小便不通、腹部高高隆起而有形者会死；痢疾而发热不退者会死；痢疾泄泻导致中气消除者会死；真头痛、真心痛、肝痛，都属于死证。妇女产后出现内闭者会死；发生风痉者会死；汗液大量泄出者会死。小儿患慢惊风者会死；童劳者会死；未婚女子闭经者会死。老年人患噎膈者会死；年老体衰而出现痞胀者会死。痈疽向内陷入者会死；痈疽患处失去知觉、不觉疼痛者会死。大体说来，汗液不断外出而形成虚汗，多会导致亡阳；只要还剩一分阳气就不会死，阳气亡失就必死。上部脱证、下部脱证，阳脱、阴脱，都会死亡。先天之气离失者会死，后天之气断绝者会死。凡人将死时，喉间痰声响亮，若认为是痰涎堵塞气道而导致气突然断绝，那是大错；其实是人的真气已经离散，痰随着气浮动，所以发出声音。也有实证因气道闭塞而死亡的，例如中暑、〔“中 ”原文缺字，所指病名不明〕、中寒、中经、中毒；这类人死后，身体必定出现青紫色。这只是大概情形。重刻本跋。给人治病容易，著书却难。著书容易，著书而能有益于天下后世却难。先父著《类证治裁》，耗费数十年的精力，搜集历代医籍，综合阅览百家学说，选取精华，取其最为恰当的见解；立论中正而不偏颇，文字简明而内容完备，层层推究考订，分析细密入微，内容广大而精深，几乎无所不包，确实足以发扬前代圣贤未曾传尽的学术，开启后人进入医道的门径，对天下和后世大有裨益。那些医籍，有的失于偏重寒凉攻泻，有的失于偏重温补，有的失于疏漏，有的失于内容浩繁；它们与本书相差如天渊之别，怎么能相提并论呢？咸丰元年，将此书交付刊刻，至八月刻成；咸丰六年遭遇兵祸，书版毁于大火，至今已经二十多年了。先父的著作文章中，有许多可以流传后世、为后人垂示法则的作品，却终因风霜侵扰和兵火灾祸而散失无存。
而是书早付手民，遂若神灵呵护，贻留至今，卒得善本，可以重锓。恿怂是举者，谓前日之开雕，其力可以至今，今此之重锓，其力之贻留，不卜而知更远，此非独是书之幸，抑亦天下后世之幸也。重锓之举，又乌可缓哉。
光绪十年中秋前芝本谨跋
译唯独这部书早已交给刻工付梓，仿佛得到神灵护佑，得以保存至今，最终获得善本，可以重新刊刻。赞成并促成这件事的人说：从前首次雕版刊刻，这部书的力量能够流传至今；如今重新刊刻，它的力量所能遗留的影响，毋须占卜也知道会更加长远。这不只是本书的幸运，也是天下后世的幸运。重新刊刻这件事，又怎么可以再拖延呢？光绪十年中秋前，芝本谨慎作跋。