卷之八　产后论治

译〔蓐劳〕猪腰汤：猪腰一对，当归、白芍均用酒炒，各一两。先煎当归、白芍，去掉药渣；将猪腰切成骰子大小，与晚米一合、香豉一钱同煮，再加入葱、椒、盐煮熟食用。〔虚弱消瘦〕补虚汤：人参、白术各一钱，陈皮、川芎、甘草各五分，生姜三片。发热较轻，加茯苓；发热较重，加炮姜。〔虚寒疼痛〕归姜羊肉汤：羊肉一斤，当归五两，生姜六两，黄芪四两。先用水煮羊肉取汁，再放入后三味药，分四次服，煮熟食用。若有恶露，加桂心三两。〔补脾〕异功散：见卷一“中风”。〔补阳〕附子理中汤：见卷一“中风”。〔呕吐泄泻〕温胃饮：见卷一“中风”。〔呕吐、痞满〕香砂六君子汤：见卷三“呕吐”。〔火邪郁结〕甘桔汤：甘草二两，桔梗一两。失音加诃子；声音发不出加半夏；咳嗽加杏仁、贝母；呕吐加半夏、生姜；吐血加紫菀。肺痿加阿胶，气短加人参。〔喘促〕贞元饮：熟地黄八钱，当归、炙甘草各三钱；水煎服。呕吐加生姜，寒证加桂枝。〔风邪所致喘息〕金水六君煎：见卷二“咳嗽”。〔冲气犯肺〕人参苏木煎：见本卷“临产”。〔血晕〕夺命散：见本卷“临产”。〔胸腹胀满、呕吐〕抵圣汤：人参、甘草、陈皮、半夏、白芍、泽兰。每次服四钱，加生姜五片，水煎服。〔饮食所伤〕和中饮：陈皮、枳实各一钱，山楂肉、麦芽各二钱，厚朴、砂仁各八分。有痰加半夏，呕吐加煨姜。〔虚弱所致气逆〕橘红半夏汤：橘红一两，半夏、炙甘草各五钱，藿香三两。加生姜五片，水煎服。〔呃逆〕丁香散：见卷三“呃”。〔寒性呃逆〕丁香柿蒂散：见卷三“呃”。〔痰气所致呃逆〕橘皮竹茹汤：见卷三“呕吐”。〔经络不利〕小调经散：见卷三“肿胀”。〔阳虚〕肾气汤：见卷二“虚损”。〔发狂〕加味八珍汤：在八珍汤中加入茯神、远志各二钱，水煎服。〔狂乱、心悸〕茯苓散：茯苓、人参各一钱，白芍、牛膝、琥珀、龙齿各七钱半，生地黄一两，桂心二钱。每次服三钱。〔惊恐发狂〕琥珀散：辰砂另行研末，没药、琥珀、当归一同研成细末，等分配伍。每次服二钱，用白开水送下，每日两次。〔心脾两虚〕归脾汤：见卷二“劳瘵”。〔不能说话〕清魂散：见本卷“临产”。〔惊悸、痰涎〕温胆汤：见卷一“温”。〔不能说话〕七珍散：人参、生地黄、川芎、菖蒲各一两，细辛一钱，防风、辰砂各五钱。用薄荷煎汤送服，每次一钱。〔中风〕小续命汤：见卷一“中风”。〔风虚〕大豆紫汤：独活一两半，用酒浸泡后煎煮三沸；另取大豆半升炒至焦黄，用酒浇淋，去掉药渣。每次服炒豆约二合，出少量汗即可痊愈。〔祛风〕独活汤：独活一斤，桂心二两，秦艽五两。用酒浸泡三日后饮用。〔活血〕芎归汤：川芎、当归。〔拘急〕川芎散：川芎、羌活、酸枣仁、白芍、羚羊角各四两，桑白皮一两半，防风一两二钱。每次服一两二钱。水煎服，每日三次。〔痿废〕滋阴大补丸

译：见卷五“痿”。〔脾胃〕四君子汤：人参、茯苓、白术、甘草。〔肝热〕加味逍遥散：见卷一“火”。〔祛风〕愈风丹：荆芥穗焙干研末三钱，用黑豆煎出的酒送服。用于治疗风邪所致的眩晕。〔螈〕交加散：见本卷“调经”。〔风痉〕当归散：当归、荆芥等分研成细末。每次用二钱，水和酒各半煎服。用于治疗产后风痉、牙关紧闭、口吐涎沫、手足抽搐，药液咽下即见效。〔拘挛〕舒筋汤：羌活、姜黄、炙甘草各二钱，海桐皮、当归、白芍、白术各一钱，木瓜二钱。水煎去渣，取沉香汁调和冲服。〔舌黑〕犀角地黄汤：见卷一“温”。〔鼻出血〕益母丸：人参、白术、茯苓、甘草、川芎、白芍、桂枝、丹参、益母草。〔泄泻〕四神丸：见卷三“饮食”。〔滑泄〕参香散：人参、木香各二钱，煨肉豆蔻、茯苓、白扁豆各四钱，陈皮、醋炒罂粟壳各一两。研成细末，每次服一钱七分，用米汤送下。〔热性下利〕白头翁加甘草阿胶汤：白头翁、炙甘草、阿胶各一钱，黄连、黄柏、秦皮各三钱。分两次服。〔下利〕救急散：生地黄、白芍、当归、甘草、阿胶、艾叶、炮姜。〔调理〕参苓白术散：见卷三“脾胃”。〔虚弱滑泄〕肉蔻理中丸：在理中丸中加入肉豆蔻七钱，制成蜜丸。〔虚弱滑泄〕加味四君子汤：四君子汤加黄芪、粟壳。〔痢疾口渴〕必效方：麦冬、乌梅。〔痢疾口渴〕七味白术散：四君子汤加藿香、木香、干葛各一钱。〔疟疾〕小柴胡汤：见卷一“温”。〔呕吐泄泻〕藿香正气散：见卷一“中风”。〔四肢逆冷〕附子散：人参、白术、当归、桂枝、附子、陈皮、甘草、吴茱萸、丁香各五钱。研成细末。每次服二钱，用米汤送下。〔痞满、膈阻〕来复丹：见卷三“呕吐”。〔虚烦〕竹叶汤：竹叶、麦冬、小麦各二两，甘草一两，生姜二两，大枣十二枚。虚悸加人参，气短加糯米五合。〔积聚〕四神散：当归、川芎、白芍、生姜。每次服二钱，用酒送下。〔积热〕芍药汤：白芍、茯苓、黄芩。水煎服。〔血瘕〕血竭散：当归、白芍、桂心、血竭、蒲黄各一两半，延胡索一两。研成细末。每次服二钱，用酒送下。〔大便干燥〕五仁丸：见卷七“二便不通”。〔通治大便干燥〕苏麻粥：见卷七“二便不通”。〔大便闭结〕通气散：陈皮、苏叶、枳实、木通等分研成细末，每次服四钱即可立即通便。〔小便频数〕螵蛸丸：见卷七“闭癃”。〔遗尿〕益智仁散：益智仁、覆盆子、茯神、远志、龙骨、五味子等分研成细末。每次服四钱，用米汤送下。〔小便失禁〕桑螵蛸龙骨散：桑螵蛸五钱，龙骨一两，研成细末。每次服二钱，用米汤送下。〔膀胱损伤〕归芍汤：当归、白芍、人参、白术、陈皮、甘草。〔膀胱受伤〕固脬散：黄丝绢三尺，黄蜡五钱，蜂蜜二两，白茅根、马勃；水煎服。不可出声。〔膀胱受伤〕补脬饮：见卷七“胞痹”。〔便血〕加味归脾汤：见本卷“胎前”。〔心受损伤〕

译妙香散：见卷二“衄”。〔积热〕加味清胃散：清胃散见卷二“衄”，此方再加入犀角、甘草、连翘。〔饮酒所伤〕葛花解酲汤：见卷一“湿”。

译〔肝火〕加味小柴胡汤：小柴胡汤见卷一“温”，此方再加入当归、白芍、山栀、胆草。〔热淋〕滑石散：滑石一两三钱半，通草、车前子、葵子各一两。研成细末，用浆水调服一方寸匕。〔血淋〕加味四物汤：生地黄、川芎、白芍、当归、杜牛膝、木通各一钱，桃仁五个，滑石一钱半。木香五分，水煎服。〔带下过多〕金锁匙丹：茯苓、茯神各二两，远志、龙骨各三两，牡蛎粉四两。用酒和糊制成丸，以盐酒送服四十丸。〔精液滑泄〕苓术菟丝丸：茯苓、白术、莲子各四两，五味子二两，山药、杜仲各三两，菟丝子十两。炙甘草一两，制成蜜丸。〔利湿〕五苓散：见卷一“温”。〔阴器脱出〕当归人参汤：人参、当归、白芍各二钱，升麻五分。水煎服。外用五倍子浸泡煎出的汤液清洗，再将药物敷上。〔肝火〕龙胆泻肝汤：见卷三“诸气”。〔去除瘀血〕金黄散：延胡索、蒲黄各一钱，桂心二分。用酒调服，用于治疗恶血向上冲逆。〔血块疼痛〕延胡散：延胡索、桂心、当归。用酒调服，用于治疗恶血向上冲逆。卷八　产后论治 产后医案 包氏：天气严寒时坐月子，肠子脱出不能收回，身体发热，面色发红。考虑到她受寒后体内没有温气，肠子必然干涩，难以收回；若把蓖麻子捣碎后涂在头顶，按此方法必定无效。即使用冷水【原文“面”字后疑有缺字】洗面，也担心会使病情加重。把芎归汤煎好后倒入干净的桶中，让人扶患者坐在桶上，用旧绢托住肠，趁热熏蒸。肠受到热气后会自行润滑上升，一边托住一边送回去，等它快要全部收回时，顺势托入体内。照这个方法收回后，再服补益药，热势便退了。陈氏产后数日，身体浮肿而沉重，不能翻身侧卧，不吃东西也不说话，脉象虚缓。这应是产后过早洗浴，水湿乘虚侵入子宫，先从下部肿起，逐渐遍及全身，显然是湿邪损伤所表现的症状。应当疏通腠理，驱除湿邪。宜用羌活渗湿汤，加陈皮、半夏、防己、茯苓皮。服了一剂后，湿邪随着汗排出，身体能够翻身侧卧，浮肿也逐渐消退。随后改为健脾利湿，饮食也恢复了。由于此妇平素肥胖，气郁生痰涎，有时昏沉眩冒，便用温胆汤调理而痊愈。某氏露天生产后中暑，烦热出汗，双目直视，不说话，脉象软而数。医生认为恶露尚未排出，应当用药攻逐瘀血。我说：双目直视，是足太阳经血虚，筋脉拘急牵引，向上直伸所致。不说话，是暑邪先侵入心，手少阴经脉联系舌根、络于舌旁，邪气进入营分，使舌系拘缩。烦热就容易郁闷昏冒，汗出过多又恐怕津液耗亡，若治疗不当，必然变成昏迷、痉挛的危重证候。用生脉散，加生地、当归、石斛、连翘、丹皮、木瓜、甘草，以藕汁冲服。各种症状消退并能说话后，又在前方基础上随症加减，服了几十剂才安定。张氏中年生产，十多天后鲜红色血液不断下流，自汗，身体发热，这是阴虚而阳气无所依附。用十全大补汤去掉桂枝，加炮姜、小麦煎汤，服两剂后汗止血停。这种病症，失血会导致阴亡，汗多会导致阳亡，是产后的危重证候。徐氏产后夜间发热、烦躁口渴，脉象促而数。据此断定胎儿必将娩出，当夜果然生产；恶露很少，过了一天鲜血突然大量涌出，昏厥不省人事。用潞参、茯神、熟地、炮姜、荆芥（醋炒）、山栀、甘草（都炒黑）、石斛、阿胶，神志苏醒，出血停止。杨氏产后出鲜血，脚和膝部发热，乳汁少，脉象芤，宜固摄下元，同时升举中气。桑螵蛸（炙后研末）、熟地、枸杞子、杜仲（盐水炒）、黄〔原文缺字〕（蜜炙）、升麻。服两剂后血止。去掉桑螵蛸，加生黄〔原文缺字〕、甘草、当归、红枣，乳汁比平时增加了一倍。李氏产后郁闷昏冒，昏睡不说话，担心她发生痉厥。用鲜石菖蒲根汁温热服下，逐渐苏醒并能说话。询问她哪里难受，她只说眼睛昏暗、咽喉堵塞，心中像有东西向下牵引，随后闷绝不省人事，这是风火之邪、痰阻窍道所致。于是用桔梗、荆芥、甘菊（炒）、连翘、贝母、茯神、山栀，以菖蒲汁冲服，服两剂便安定。张氏在官署中坐蓐生产，总是触动思乡之情，十多天来夜间热得像被火烙，脉象虚而快；插在发髻上的银簪，一夜之间变黑，用纸擦去黑色，第二天早晨又像漆一样黑，她惊骇至极。我说：这是产后血虚、虚火上炎，被汗液蒸熏所造成的。宜滋养阴液，退除虚热。用熟地、白芍、丹皮、当归、丹参、石斛、茯神、枸杞子、甘草，服四剂后热退，银簪的颜色也不再变黑。去掉丹皮、丹参，加枣仁、山药、莲子，制成蜜丸服用，痊愈。前面采用甘凉药清除热邪，后来采用酸涩药安定心神。吴氏产后虚损未复，寒热往来，自汗，咳嗽，呕吐涎沫，心悸耳鸣，脉象虚而数。医书说：阳维脉发生病变，会苦于寒热交替。阳气失去维护，奇经已经受损，加上中焦脾胃虚弱，导致咳嗽、呕吐、心悸、眩晕；肝阳上升逆乱，面色忽青忽红，拖延下去就难以治疗。只是大便还没有稀溏，肾气的关口尚未败撤，还可以设法挽救。拟定早晨服黄〔原文缺字〕建中汤，去掉姜，加人参、茯苓、山药、橘白，以固护体表、扶助中焦。晚上服熟地、枸杞子（都炒）、牡蛎（醋〔原文缺字〕）、枣仁、白芍、茯神、五味子、莲子、小麦煎的药汤，以收摄阴液、收敛阳气。症状减轻后，背部有时仍感畏寒，早晨服用原方时再加入鹿角胶；外用白胡椒末撒在布膏药上，贴敷于背脊第三椎至第七节之间，仍按前法早、晚分别各服五七剂，方可安定。巢氏初春小产，寒热、头痛、烦躁、呕吐，出汗后又发热，排出的血像豆汁，〔“篡间”原文疑误〕糜烂受损，右脉洪大，左脉沉数。这是温邪化热，乘虚侵入下焦所致。用豆豉、山栀、蒌仁、鲜生地、石斛、知母、麦冬、丹参、阿胶，出血变稀，热势减轻。去掉知母、阿胶，加丹皮、竹叶心、元参，汗出透后身体转凉，脉象调和。

译邹氏冬季受寒生产，生产艰难损伤元气，此后在产后一个月内便发生泄泻。到了春天，寒热往来，咳嗽有痰，汗出泄泻，午后火热上升，面颊发红、嘴唇干燥，吃东西后呕吐腹胀，小腹疼痛下坠，腹泻清稀色白且没有节制，身体疲惫不堪。所服的丸药只是一味混杂补益，完全不顾药性滋腻；脾胃本已虚弱、阳火衰微，食物吃下后不能消化，小腹沉重下坠，气机更加下陷，怎么还能承受滋腻药物来加重泄泻？这样拖延下去，发展成产后虚劳就无法挽救了。应当立即温暖中焦、运化脾气，这样疼痛和泄泻可以减轻，呕吐腹胀也能消除。用炮姜、小茴香、益智仁、茯苓、白术、半夏曲、谷芽（都炒）、橘白，服数剂后泄泻停止，寒热减轻，饮食也尝出滋味。去掉炮姜、小茴香、谷芽、半夏曲、白术、橘白等，加砂仁、熟地（炭）、潞参、五味子、丹皮、山药、莲子、钗斛，虚阳逐渐退去；又去掉益智仁、茯苓，加甜杏仁、茯神、白芍、百合，咳嗽停止，调理后康复。卷之八。乳房病证的论治。乳房病多与肝、胃、心、脾有关，因为乳头属于肝经，乳房属于胃经；心脾郁结时，常见乳核、乳岩等病证。乳痈：肿胀而颜色发红，属阳证，多由热毒所致，妇女会患，脓液溃出后容易痊愈。乳岩：结成硬核而颜色发白，属阴证，多由痰凝所致，男女都可能患，尤其寡妇和孤独无子者较多；一旦溃破就难治。而且乳房患病时，有孩子吸乳就容易痊愈，没有孩子吸乳就难以治好。这类淋漓成核的病变，日久会转为囊肿并穿破，洞中可以看见肺腑，损伤极重且无法恢复，难以挽救。乳岩尤其根基坚固、难以削除，有的多年后才疼痛，有的十多年后才溃破；出现疼痛时救治已晚，一旦溃破就无法治疗。必须多服归脾汤、养荣汤等方。切忌用攻坚解毒的方法，以免损伤元气，加速死亡。乳汁由气血化生，源头在胃，实际上是水谷的精华。冲脉隶属于胃，所以精华向上升就成为乳汁，向下行就成为月经。新产后三天以后出现寒热，称为蒸乳。宜用逍遥散，去掉白术。年轻妇女初次生产，乳房胀满而乳汁不能通畅，宜清热疏利。用连翘金贝煎。如果生产次数多而乳汁少，是气血不足所致，宜滋补。用异功散，加当归、白芍、枸杞子、熟地、蒌仁。仍用羹〔原文缺字〕引导乳汁下行。产后乳汁自行流出，属于胃气虚，宜固摄补益，用七福饮加黄〔原文缺字〕、五味子来收摄。乳汁过多，胀痛并外溢的，用温热的布熨烫，使其消散。小儿吸乳时，鼻中之风吹入乳房，使乳房壅滞、结块、肿痛，称为外吹；不及时治疗，多会形成乳痈。内服栝蒌散，外敷南星末。病势严重时，用连翘金贝煎。孕妇胎中有热，出现寒热和乳房肿胀，称为内吹，用橘叶散治疗。新产后婴儿还不能吸乳，余乳停积而胀大，发热、内里口渴，乳房肿硬、结块、疼痛，称为妒乳。宜挤出积存的乳汁，或让孩子吸通。用贝母、栝蒌、甘草节、木通煎服。如果孩子夭折或不能哺育，产妇因蒸乳而寒热、胀痛，宜采用断乳法，用炒麦芽一两煎服，使乳汁消退。有些妇女气血很旺盛，但乳汁不能立即下来，可用通草猪蹄汤、通草散，或秘传涌泉散使其通行。痰气阻塞经络、乳汁不下，肥胖妇女较多见，可用神效栝蒌散疏通并使气机下行。或者把带籽的丝瓜络烧至存性，用酒送服三钱，盖被取汗，乳汁就会通下。气血虚亏、乳汁不下，用玉露散，或用八珍汤加黄〔原文缺字〕、麦冬调补。由于肺胃虚寒而乳汁不下，用千金钟乳汤温养。妇女胆、胃二经有热毒，壅塞气血，使乳房肿〔原文缺字〕痛，称为乳痈。初起时寒热、肿痛，皮肉颜色发红，宜凉血疏散邪气。用四物汤加柴胡、山栀、丹皮、贝母、栝蒌、甘草。乳房结块，肿痛而颜色发红，宜疏肝清胃。内服牛蒡子汤，外用活鲤鱼，连头骨一起捣烂，再与香腊槽一团研匀。敷上后立即消散。气血凝滞，结块不能消散，用连翘饮子。肝气失于条达，乳痈结块，寒热、肿胀或溃破，用清肝解郁汤。心脾郁结受伤，乳痈发热，结块腐烂溃破，用归脾汤，〔“ ”原文缺字〕、白术、甘草用生品。乳房〔原文缺字〕肿痛，用大贝母、白芷、乳香、没药、当归身，每次四钱，用白酒送服。乳房〔原文缺字〕溃烂，用两头尖、雄鼠粪、土楝子（经霜者为佳）、露蜂房各三钱，〔“俱 ”原文缺字〕后研成末，分三次用酒送服。间隔两天服一次。疼痛停止、脓液收敛；如果脓已形成却不能溃出，或脓水清稀，用托里消毒散。溃破很久仍不收口，用桑根木芝，或菌类药物，烧成灰，与梅片末混合后撒敷，便能痊愈。乳房内结有一粒豆子大小的小核，不红也不痛，但有内热、身体疲倦、月经不调，称为乳岩。应尽早急治；如果日久逐渐增大，肿硬如石，时常抽痛，多年后溃烂，像〔“如 岩深洞”原文疑误〕深洞一样，血水淋漓不止，就无法治疗。溃破后大得像倒扣的碗，不痛却极痒，是里面生了蛆虫。这种病是因忧愁思虑、情志郁结，损伤肝脾的气血而形成。初起只有小核时，用生蟹壳和蟹爪几十枚，在砂锅内焙干，研成末，用酒送服；再用当归、陈皮、枳实、贝母、连翘、生姜、白芷、甘草节煎服几十剂，不要间断，可以消散。蟹爪灰与煎剂交替服用，我曾用此法验证有效。如果仍未消散，内服益气养荣汤，外用木香饼熨敷。阴虚而午后发热，用加味逍遥散，去掉焦术，加熟地。寒热交替并有抽痛，用归脾汤。元气衰弱时，服用大剂量人参煎剂可以使肿块消散。如果使用攻坚解毒的方法，必然导致溃败而无法挽救。凡是溃破以后，最忌使用乳香、没药等药。产后两侧乳房伸长，细得像鸡肠，垂过小腹，疼痛难以忍受，称为乳悬，这是奇异病证，偶尔也有发生。立即用川芎、当归各一斤，切片，只取四两，水煎服。让产妇伏在桌上，下面放火炉，把剩下的川芎、当归放入炉中慢慢焚烧，使她用口、鼻和乳房吸入烟气，向上收引；如果药烧尽仍未收回，就照前法煎服并熏吸，乳房便可缩回上提。否则就用蓖麻子三粒，研碎后涂在头顶正中。过一会儿立即去掉药物，乳房就会收回。卷之八　乳症论治 附方 〔思郁〕归脾汤，见第二卷“劳瘵”。〔虚损〕益气养荣汤：参、苓、陈、贝、地、芍、归、芎、香附各一钱；甘草、桔梗各五分。生白术二钱，加姜，用水煎服。〔蒸乳〕逍遥散，见第一卷“火”。〔清利〕连翘金贝煎：金银花、土贝母、蒲公英、夏枯草各三钱；红藤七钱；连翘五钱。花粉三钱，用酒煎服。〔补脾〕异功散，见第一卷“中风”。〔补中〕七福饮，见第三卷“郁”。〔外吹〕栝蒌散：栝蒌、乳香，用酒煎服。