卷之二　哮症论治

译〔疏解〕三拗汤：麻黄（不去节）、杏仁、甘草、生姜。〔清热〕黄芩半夏汤：白芍、半夏、甘草各二钱，黄芩三钱，大枣四枚。〔降火〕桑白皮汤：黄芩、黄连、杏仁、贝母、栀子、半夏、桑白皮、苏子、生姜。〔降火〕白虎汤：见卷一《中风》。〔降逆〕四磨饮：人参、沉香、槟榔、乌药等分，研磨取汁，煎服。〔降逆〕苏子降气汤：见本卷《失音》。〔催吐〕小青龙汤：见本卷《咳嗽》。〔肥甘厚味〕清金丹：萝卜子（蒸后晒干，一两）、牙皂（烧至存性，三钱），用姜汁制成丸。〔脾虚〕异功散：见卷一《中风》。〔补中〕补中益气汤：见卷一《中风》。〔收摄肾气〕肾气丸：见本卷《虚损》。卷二　哮证论治 哮证医案 包某，哮证每隔十天发作一次，咳嗽、痰多在夜间加重，脉象总体都属于虚寒。竟然使用六味丸滋阴，治疗与证候不相符，怎么可能见效？商议采用补益中气的方法作为治疗虚哮的法则，使用潞参、山药、茯苓、半夏、炙草、于术（炒）、杏仁、煨姜。服了几剂便见效。一个小儿，冬春两季哮证持续很久，多次服用治疗风痰的药剂，都没有反应。诊察他的脉象，知道他脾气虚弱，不能运化乳食湿邪，于是用四君子汤加薏苡、山药、谷芽（都炒过）、制半夏。服了几剂便痊愈。汤氏，宿哮在秋季发作，咳嗽、呕吐、气促，是暑湿被新近的凉邪遏制所致。宜用辛温而平和的药物解散邪气，采用橘皮半夏汤加桔梗、象贝、杏仁、茯苓、枳壳、香薷、生姜。服了几剂，病情便平息了。王丹溪治疗哮证专门从痰论治，常用催吐法，不用寒凉药，认为这是寒邪包裹热邪。如今患者年已二十岁，早已带有宿痰根源，每到长夏便发作；呼吸短促，咳嗽时汗出，不能平卧，脉象虚弱，左尺脉搏动大而有力，不能承受催吐法，原来是劳力所伤。暂且给予平调肺气、疏理痰邪的治疗，等哮咳平定后，再收摄固护真元。先服桑白皮汤，去掉黄芩、黄连、栀子、半夏，使用桑白皮（蜜炙）、甜杏仁（炒后研细）、茯神、竹茹、贝母、苏子（炒后研细）、薄橘红。服几剂后，再服生脉散，用潞参、五味子、麦冬，加海浮石、海螵蛸、远志肉、山药、炙草、茯苓。巫氏妇女，梅雨季和夏季宿哮反复发作，痰多喘咳，明显是湿痰郁热被寒邪遏制所致。暂且使用加减麻黄汤温散寒邪。麻黄三分、桂枝五分、杏仁二钱、苏叶、制半夏（原文在此处未完）。苏叶、制半夏各一钱半，橘红一钱，桔梗八分，姜汁三匙；服两剂后，随即使用降气疏痰法：栝蒌皮、桑皮（都炒过）各一钱，贝母、杏仁（都炒后研细）各二钱，海浮石三钱，前胡、枳壳各八分，苏子（炒后研细）六分，茯苓二钱，姜汁三匙。各二钱）、海浮石三钱、前胡、枳壳各八分、炒后研末的苏子六分、茯苓二钱、姜汁三匙。服了几剂，哮咳便消除了。卷二 喘证论治 （短气、少气、逆气附于本篇） 肺是气的主宰，肾是气的根本；肺主呼出气，肾主吸纳气，阴阳相互交合，呼吸才会协调。如果呼出、吸入以及气机升降失常，喘证就会发生。张口呼吸、肩部抬动，气道急迫，病机理论说，各种喘满病证都属于热。海藏认为这是火邪灼伤真气，导致气衰而喘，确实是有原因的。喘证分为虚实两类，医经说：邪气进入六腑，身体发热，不能按时安卧，向上则出现喘息。又说：不能平卧，一躺下就喘，是水气侵入所致；这是举例说明实喘。医经说：秋季的脉象不足，说明肺金虚弱。这样就会使人喘息，呼吸气少。又说：劳累就喘息并出汗，这是说明喘证属于虚证。实喘表现为呼吸深长而有余；虚喘表现为呼吸短促而不足。实喘表现为胸部胀满、声音粗重，是外来邪气侵扰肺脏、上焦气机壅塞所致，治疗应当疏通利气；通常可用定喘汤。虚喘表现为呼气长、吸气短，是肾不能摄纳气，孤独的阳气失去根基所致，治疗宜收摄固护。