卷之五 痿症论治
〔阴伤〕六味汤 见一卷中风。
〔温理〕牛膝丸 见二卷虚损。
〔益阳〕煨肾丸 见二卷虚损。
〔益阳〕五兽三匮丹 鹿茸（酥炙） 血竭 虎胫骨（酥炙） 牛膝（酒浸） 狗脊（烧去毛。各一两）
共为末，此五兽也。附子（一个，去皮脐去中心入） 辰砂（末，一两，填满） 木瓜（一个，去皮去中心入附子于内，以附子末盖口） 此三匮也。却以三匮正坐于瓷缸内，重汤蒸烂，和五兽末捣丸，木瓜酒下。
〔痿厥〕虎潜丸 见一卷中风。
〔暑痿〕清暑益气汤 见一卷暑。
〔肺燥〕清燥汤 （钱半） 苍术（一钱） 陈 术 泽泻（各五分） 五味子（六粒） 参 苓 升麻（各三分）
麦冬 归 地 草 神曲 黄柏 猪苓（各二分） 柴胡 黄连（各一分） 水煎。
〔湿热〕神龟滋阴丸 龟板（酥炙，四两） 黄柏 知母（各盐酒炒，二两） 杞子 五味 锁阳（酒炙。各一两）
干姜（五钱） 为末，以猪脊髓和丸，每服五钱，盐汤下。
〔滋燥〕大补地黄丸 见一卷燥。
〔筋痿〕补血荣筋丸 苁蓉（酒制） 菟丝子（酒煮，焙） 天麻（煨。各二两） 牛膝（酒煮，四两）
鹿茸（酥炙，一对） 熟地（六两） 木瓜（姜汁炒） 五味子（焙。各一两） 为末，蜜丸，温酒下。
〔气虚〕四君子汤 见一卷中风。
〔气血〕十全大补汤 见一卷中风。
〔阳衰〕安肾丸 见本卷痹。
〔湿痰〕二术二陈汤 见二卷痰饮。
〔食滞〕木香槟榔丸 木 槟 术 枳 陈 香附 神曲糊丸。
〔瘀血〕四物汤 见一卷中风。
〔热积〕大承气汤 见一卷温。
〔血虚〕二妙四物汤 二妙合四物。
〔气虚〕二妙六君汤 二妙合六君。
卷之五 痿症论治
痿脉案
萧 中年后肾亏火动，足膝酸软，脉虚 而促。初用六味汤加怀牛膝，继用虎潜丸去锁阳，服后甚适。但坐久腰府热腾，小腹收引气升，脘膈不舒。症因冲督经虚，龙焰不伏，非理脏真所得效。拟龟鹿二仙膏加猪脊髓，同熬酒和服，得效。
李 疟邪失汗误药，湿邪入络，四肢痿废，用除湿理络，手足能运。然值冬寒气血敛涩，少腹逼窄，背脊拘急，胫膝麻顽，步履歪倒，知其阴阳维不司约束，侵及任督俱病也。用杜仲、狗脊强筋骨而利俯仰，五加皮、牛膝益肝肾而治拘挛，当归、白芍以和营，茯苓、萆 以逐湿，秦艽、独活以治痹，玉竹、桑枝以润风燥，理肢节，加桑寄生通经络，煎服十数剂，诸症渐减。又将前方参入鹿胶、沙苑子、小茴香以通治奇脉，丸服酒下，获痊。
族儿 脊骨手足痿纵，此督脉及宗筋病。《内经》治痿，独取阳明，以阳明为宗筋之会，阳明虚则宗筋失养，无以束筋骨利机关也。童年坐卧风湿，虚邪袭入，遂致筋脉失司，欲除风湿，须理督脉，兼养宗筋乃效。方用归、芎、参、术、牛膝、鹿胶、茯苓、木瓜、寄生、桑枝、姜黄、威灵仙，十服肢体运动已活。去鹿胶、姜黄、川芎、木瓜、威灵仙，加杜仲、玉竹、杞子、虎胫骨，数十服行立复常。
张氏 四肢痿弱，动履艰难，脉涩且弱，为营虚之候。经言天癸将绝，系太冲脉衰，乃阴吹带浊，宿恙频兴。因知冲为血海，隶于阳明，阳明虚则冲脉不荣，而宗筋弛纵，无以束筋骨，利机关。法当调补营血以实奇经。人参、杞子、茯苓、牛膝（酒蒸）、熟地、当归、杜仲（酒焙）、山药（炒）、木瓜、姜、枣，水煎。
十数服渐愈。
卷之五
痛风历节风论治
痛风，痛痹之一症也，其痛有常处。掣者为寒，肿者为湿，汗者为风，三气入于经络，营卫不行，正邪交战，故痛不止。《灵枢》谓之贱风，《素问》谓之痛痹，《金匮》谓之历节。后世更名白虎历节风，近世俗名箭风。初因寒湿风郁痹阴分，久则化热攻痛，至夜更剧。治以辛温，疏散寒湿风邪，开发腠理，宜十生丹。若痛处赤肿 热，将成风毒，宜败毒散。如风湿攻注肢节疼痛，大羌活汤。其历节风，痛无定所，遍历骨节，痛如虎啮。又名白虎历节，盖痛风之甚者也。
或饮酒当风，汗出浴水，因醉犯房，皆能致之。其手指挛曲，身多 ，其肿如脱，渐至摧落，其痛如掣，不可屈伸，须大作汤丸，不可例以常剂治。乌头汤主之。因于寒，宜从温散。防风天麻汤。因于火，宜从清凉。
犀角散加减。若筋脉挛痛，伸缩不利，系血虚燥。四物汤加木瓜、何首乌、甘杞子。肢节酸痛，脉沉短气，系有留饮。半夏芩术汤，或导痰汤加减。肢节注痛，得捶摩而缓者，系风湿在经。灵仙除痛饮。肢节肿痛，遇阴雨而甚者，系风湿入络。虎骨丸、没药散、或虎骨散。肢节烦痛，肩背沉重者，系湿热相搏。当归拈痛散。
译【阴伤】六味汤：见第一卷“中风”。【温理】牛膝丸：见第二卷“虚损”。【益阳】煨肾丸：见第二卷“虚损”。【益阳】五兽三匮丹：鹿茸（酥炙）、血竭、虎胫骨（酥炙）、牛膝（酒浸）、狗脊（烧去毛）。以上各一两。共研为末，这五味就是所谓的“五兽”。附子（一个，去皮、去脐，并从中间剖开），辰砂（研末一两，填满附子内部），木瓜（一个，去皮、去中心，把附子放入其中，再用附子末封住口部）。这三味就是所谓的“三匮”。把三个“三匮”端正地放在瓷缸中，隔水蒸至熟烂，再与“五兽”药末混合捣制成丸，用木瓜酒送服。【痿厥】虎潜丸：见第一卷“中风”。【暑痿】清暑益气汤：见第一卷“暑”。【肺燥】清燥汤：麦【缺字】（钱半）、苍术（一钱）、陈【缺字】、术【缺字】、泽泻（各五分）、五味子（六粒）、参【缺字】、苓【缺字】、升麻（各三分）。麦冬、归【缺字】、地【缺字】、草【缺字】、神曲、黄柏、猪苓（各二分），柴胡、黄连（各一分），水煎。【湿热】神龟滋阴丸：龟板（酥炙，四两）、黄柏、知母（各用盐水和酒炒，二两）、杞子、五味、锁阳（酒炙）。杞子、五味、锁阳各一两。干姜（五钱），研为末，用猪脊髓调和制丸，每服五钱，用盐汤送服。【滋燥】大补地黄丸：见第一卷“燥”。【筋痿】补血荣筋丸：苁蓉（酒制）、菟丝子（酒煮后焙干）、天麻（煨）。以上各二两；牛膝（酒煮，四两）。鹿茸（酥炙，一对）、熟地（六两）、木瓜（姜汁炒）、五味子（焙）。木瓜、五味子各一两，研为末，制成蜜丸，用温酒送服。【气虚】四君子汤：见第一卷“中风”。【气血】十全大补汤：见第一卷“中风”。【阳衰】安肾丸：见本卷“痹”。【湿痰】二术二陈汤：见第二卷“痰饮”。【食滞】木香槟榔丸：木【缺字】、槟【缺字】、术【缺字】、枳【缺字】、陈【缺字】、香附、神曲，调糊制丸。【瘀血】四物汤：见第一卷“中风”。【热积】大承气汤：见第一卷“温”。【血虚】二妙四物汤：二妙丸与四物汤合用。【气虚】二妙六君汤：二妙丸与六君子汤合用。第五卷 痿症论治 痿病医案 萧某中年以后肾虚，虚火妄动，双足和膝部酸软，脉象虚而促。起初用六味汤加怀牛膝，后来用去掉锁阳的虎潜丸，服药后感觉很舒适。但坐久后腰部有热气上腾，小腹拘急牵引，气向上冲，胸脘膈部不舒适。病因是冲脉、督脉经气虚弱，龙雷之火不能潜伏，不从调理脏腑真阴入手就不能见效。拟用龟鹿二仙膏加猪脊髓，一同熬煮，用酒调服，取得了疗效。李某因疟邪发作时没有及时发汗，又误用药物，湿邪侵入经络，四肢痿弱不能活动；采用除湿、调理经络的方法后，手足能够运动。然而正值冬季寒冷，气血收敛凝涩，小腹部逼迫狭窄，背脊拘急，胫部和膝部麻木，行走时歪斜跌倒；由此知道阴维、阳维不能约束肢体，病邪又侵犯任脉、督脉，因而诸脉俱病。用杜仲、狗脊强壮筋骨，使身体俯仰活动便利；用五加皮、牛膝补益肝肾，治疗拘挛；用当归、白芍调和营血；用茯苓、萆【缺字】祛除湿邪；用秦艽、独活治疗痹病；用玉竹、桑枝滋润风燥，调理四肢关节；再加入桑寄生以疏通经络。煎服十多剂后，各种症状逐渐减轻。又在前方中加入鹿胶、沙苑子、小茴香，用来通治奇经，制成丸剂服用，以酒送下，因而痊愈。族中一名儿童脊骨、手足痿弱弛纵，这是督脉和宗筋的病变。《内经》论治痿证，专取阳明经，因为阳明是宗筋会聚之处；阳明虚弱，宗筋失去滋养，就不能约束筋骨、使关节活动灵利。他幼年时经常坐卧于风湿之中，虚邪乘虚侵入，于是筋脉失去正常功能。要消除风湿，必须调理督脉，同时滋养宗筋，才能见效。处方用当归、川芎、人参、白术、牛膝、鹿胶、茯苓、木瓜、桑寄生、桑枝、姜黄、威灵仙，服十剂后，肢体活动已经恢复。去掉鹿胶、姜黄、川芎、木瓜、威灵仙，加入杜仲、玉竹、枸杞子、虎胫骨，服数十剂后，行走和站立恢复正常。张氏四肢痿弱，行动困难，脉象涩而弱，这是营血虚弱的表现。医经说，天癸将要断绝，是由于太冲脉衰弱，于是出现阴吹、带下浑浊等症，旧病也频频发作。由此可知，冲脉是血海，隶属于阳明；阳明虚弱，冲脉得不到充养，宗筋便弛缓松弛，不能约束筋骨、使关节活动灵利。治疗应当调补营血，使奇经充实。人参、枸杞子、茯苓、牛膝（酒蒸）、熟地、当归、杜仲（酒焙）、山药（炒）、木瓜、生姜、大枣，水煎服。服十多剂后逐渐痊愈。卷第五 痛风、历节风的论治 痛风，是痛痹的一种，疼痛通常有固定的部位。牵掣疼痛属于寒，肿胀属于湿，出汗属于风；寒、湿、风三种邪气侵入经络，使营卫运行不畅，正邪相争，所以疼痛不止。《灵枢》称它为贱风，《素问》称它为痛痹，《金匮》称它为历节。后世又称为白虎历节风，近世俗称箭风。起初是寒、湿、风邪郁滞在阴分而形成痹证，时间久了便化热，侵扰并加重疼痛，到了夜间更加剧烈。治疗宜用辛温药，疏散寒、湿、风邪，宣通腠理，适宜用十生丹。如果疼痛部位红肿发热，将要形成风毒，适宜用败毒散。如果风湿侵袭并停留于四肢关节，导致疼痛，适宜用大羌活汤。历节风则疼痛没有固定部位，遍及各个骨节，疼起来像老虎啃咬一样。又叫白虎历节，是痛风中最严重的一种。有的人饮酒后迎风，出汗后入水洗浴，或醉酒时行房，都能导致这种病。其手指弯曲拘挛，身体多有【缺字】；肿胀如同关节脱落，逐渐发展到筋骨摧败脱落；疼痛像被牵拉一样，不能屈伸。必须大剂量使用汤剂或丸剂，不能按一般剂量治疗。以乌头汤为主方治疗。病因属于寒的，宜采用温热之法发散。用防风天麻汤。病因属于火的，宜采用清凉之法。用犀角散随证加减。如果筋脉拘挛疼痛，伸缩活动不利，是血虚而燥。用四物汤加木瓜、何首乌、甘枸杞子。四肢关节酸痛，脉沉，并有气短，是体内有停留的水饮。用半夏芩术汤，或用导痰汤随证加减。四肢关节窜走疼痛，得到捶打按摩便缓解，是风湿停留在经脉之中。用灵仙除痛饮。四肢关节肿痛，遇到阴雨天气便加重，是风湿侵入络脉。用虎骨丸、没药散，或虎骨散。四肢关节烦扰疼痛，肩背沉重，是湿热相互搏结。用当归拈痛散。