卷之七　便血论治

译〔丸冷〕阴茎痿弱而睾丸发冷，阴部汗出如水，小便后仍有余沥，这是肝经有湿。可用柴胡胜湿汤。肾脉强大，右尺脉尤其旺盛，这是相火过盛反而导致阳痿。可用滋肾丸、地黄丸。有的阴茎向内收缩，这是肝经筋脉受寒。可用四逆汤加人参、肉桂。阴茎弛纵不能收缩，是肝经筋脉受热损伤。可用小柴胡汤加酒炒黄柏。还有强中证，阴茎勃起不衰，精液不断流出；有的由肝火过盛所致，有的由金石药性发作所致，宜泻火解毒。可用知母、石膏、元参、生地、大豆、甘草等。夏子益《奇疾方》记载：治疗阴茎长而坚硬、不能痿软，精液自行流出，捏起来脆弱，并有如针刺样瘙痒；用补骨脂、家韭子各一两，研成细末。每次服三钱，用水煎服，每日三次。阴茎溃烂，称为下疳。先用温米泔水清洗，再取炉甘石、乳香、血竭、黄连各一钱，轻粉五分，冰片一分。研成细末外搽，立即见效。卷七　阳痿论治 附方 〔滋阴〕归肾丸：熟地八两，炒山药、萸肉、茯苓、当归、杞子、盐水炒杜仲、酒浸炒菟丝子，各四两，炼蜜制丸。〔益阴〕还少丹：见卷一中风。〔滋阴〕六味丸：见卷一中风。〔益火〕右归丸：见卷二虚损。〔益肾〕八味丸：见卷一中风。〔通补〕补骨脂丸：炒香的补骨脂、酒蒸的菟丝子，各四两；核桃肉一两，沉香一钱半。炼蜜制丸，用盐汤送服。〔心脾〕归脾丸：见卷二劳瘵。〔调郁〕妙香散：见卷二衄血。〔畅肝〕加味逍遥散：见卷一火证。〔填精〕大补元煎：见卷一中风。〔摄肾〕固阴煎：见卷二脱证。〔摄肾〕秘元煎：见卷四三消。〔脾肾〕脾肾双补丸：人参、莲子、山药、山萸、五味子、菟丝子、巴戟、砂仁、橘红、肉豆蔻、车前子、补骨脂，炼蜜制丸。忌食羊肉。〔双补〕七福饮：见卷三郁证。〔扶脾〕玉母桃：冬白术用米泔水浸后炒，熟地用酒蒸熟捣制，何首乌九蒸，巴戟肉用甘草汁浸后炒，杞子，以上各等分，炼蜜制丸。〔滋阴〕滋阴八味丸：六味丸加知母、黄柏，二者均用盐水炒，各三两。〔泄热〕龙胆泻肝汤：见卷三诸气。〔安心〕远志丸：见卷四痫证。〔补肾〕无比山药丸：见卷六腰痛。〔益精〕大造固真丹：补骨脂、杞子各六两；山药、菟丝子各四两；核桃肉、萸肉各三两；巴戟、苁蓉、人参、鹿茸各二两；五味子、小茴香各一两半；熟地十二两；于术六两；紫河车一具。炼蜜制丸。用酒送服。〔补阳〕七宝美髯丹：赤、白何首乌各一斤，拌黑豆蒸制；茯苓用乳汁蒸制，牛膝用酒蒸制，当归、杞子、菟丝子均用酒浸，以上各半斤；故纸用芝麻拌炒，四两。炼蜜制丸，用盐汤送服。〔通治〕赞化血余丹：血余八两，熟地八两；杞子、当归、鹿角胶、菟丝子、杜仲、巴戟、小茴香、茯苓、苁蓉、核桃肉、何首乌各四两；人参酌量使用。〔填精〕鹿茸地黄丸：见本卷淋浊。〔通治〕三子丸：蛇床子、五味子、菟丝子，炼蜜制丸。〔补火〕青娥丸：见卷六腰痛。〔督脉〕斑龙丹：见本卷淋浊。〔益精〕聚精丸：见本卷淋浊。〔填精〕斑龙二至百补丸：鹿角胶、黄精、杞子、熟地、菟丝饼、金樱子、天冬、麦冬、牛膝、楮实、龙眼肉，以上熬成膏，加入炼蜜，再调入下列药末：鹿角霜、人参、茯苓、熟地、萸肉、五味子、芡实、山药、知母，共十味研末，与前膏一同捣制成丸。〔驱湿〕柴胡胜湿汤：升麻、柴胡、羌活、茯苓、泽泻、甘草、黄柏、龙胆草、归尾、麻黄根、防己、五味子，用水煎服。〔湿热〕滋肾丸：见卷一火证。〔阴缩〕四逆汤：见卷一暑证。〔和解〕小柴胡汤：见卷一温证。卷七 蓄血论治 凡是跌倒碰撞受伤、用力过度负重，或因愤怒导致气机上逆，都能使瘀血停留蓄积。其症状有寒热往来、面身发黄、胸胁及小腹胀满疼痛，疼痛处连手都不能接近。应当根据病位在上、中、下三部来分别治疗。如果吐血、鼻出血后瘀血停留，属于上部，必定会含水漱口却不想咽下，宜用犀角地黄汤。如果血结在胸膈，属于中部，必定口干烦渴、胡言乱语，宜用桃仁承气汤。如果小腹坚硬胀满、大便发黑，属于下部，必定发狂且容易遗忘，宜用抵当汤或代抵当汤。如果三焦都有蓄血，必定狂躁不安、大便秘结，宜用生地黄汤。蓄血刚开始出现、胸腹疼痛时，宜用香壳散。从高处坠落，恶血停留不散，腹部和胁部疼痛难忍，宜用复元活血汤。用力过度损伤而导致血液瘀滞，宜用沉香降气散。胸前有瘀血，可用生韭菜汁与童便调和服用。夹有瘀血而出现仿佛见到鬼祟的症状，宜用当归活血汤。身体寒热、面身发黄，脉象弦细而伏，《千金》用大黄、芒硝、归尾、桃仁、人参、桂心研成末。用酒送服二方寸匕。蓄血后排出像漆一样黑的血，这是最危险的情况；只要神志和脉象没有改变，才可以治疗。瘀血燥结，宜用玉烛散。头面和身体发黄，可用绢包裹生姜渣擦拭，黄疸会自行退去。卷七　蓄血论治 附方 〔上部〕犀角地黄汤：见卷一温证。也可加入当归、桔梗、陈皮、甘草、藕汁、红花。〔中部〕桃仁承气汤：见卷一疫证。〔下部〕抵当汤：水蛭三十个，熬制；虻虫三十个，炒；桃仁二十个；大黄用酒浸，三两。〔下部〕代抵当汤：见卷二血证。〔三焦〕生地黄汤：生地黄汁一升，炒干漆五钱，生藕汁半升，蓝叶一把，虻虫二十个，水蛭十个，大黄一两，桃仁五钱，用水煎服。分两次服用。〔胸痛〕香壳散：炒香附三钱，炒枳壳二钱，青皮、陈皮、乌药、赤芍、醋炒蓬术，各一钱。归尾三钱，红花五分，炙甘草二分，生甘草三分。研成末，每次服四钱。〔腹胁〕复元活血汤：见卷二血证。〔怒伤〕沉香降气散：见卷三郁证。〔见祟〕当归活血汤：当归、芍药、生地、生姜、桂枝、茯苓、枳壳、柴胡、甘草、桃仁、红花。〔燥结〕玉烛散：见卷六腹痛。卷七 溺血论治

译溺血与血淋不同：疼痛的是血淋，从精道排出；不疼痛的是溺血，从尿道排出。疼痛属于火盛，不疼痛属于虚证。然而医经说：胞宫的热邪移入膀胱，就会出现小便不利和尿血。膀胱是胞宫的居所。只是房事过度损伤肾脏，使热邪下注膀胱；肾与膀胱互为表里。所以血随小便排出，也是受到火邪逼迫所致。如果脉象洪数，治疗原则应当滋养生化之源。用六味饮加生牛膝。如果肺肾阴虚，口干、腰酸，宜用六味丸合生脉散。小肠火盛，血液渗入膀胱，宜用导赤散。肝火旺、脉象洪大，肝不能藏血，按龙胆草汤的加减法治疗。胆火导致尿血，并见头痛、眩晕，宜用当归饮。尿血日久，肾中津液亏虚枯竭，宜用六味阿胶饮。阴虚火旺，凡属尿血、血淋，宜用保阴煎。小便本来通畅，后来滴沥出血，疼痛像血淋，宜用小蓟饮子。小便不利，出现赤色浊液、淋证或闭塞，宜用大分清饮。凡治疗尿血，可将益母草捣取汁一升，服用后见效。槐花炒熟、郁金煨制，各一两，研成末。每次用三钱，以豆豉煎汤送服，见效。治疗血淋，将琥珀研细，用灯心草、薄荷煎汤送服二钱。脾虚不能统摄血液，日久导致血液滑脱，妙香散去掉桔梗、麝香，加龙骨、益智仁。卷七　溺血论治 附方 〔化源〕六味汤：见卷一中风。〔阴虚〕生脉散：见卷一暑证。〔小肠〕导赤散：见卷一温证。〔肝火〕龙胆草汤：单用龙胆草煎服。〔胆火〕当归饮：当归、羚羊角、赤芍各二钱；生地、刺蓟叶各一钱。〔液涸〕六味阿胶饮：六味汤加阿胶、童便。〔虚火〕保阴煎：见卷五痉证。〔血淋〕小蓟饮子：小蓟、栀子、当归各一钱；生地、藕节各一钱半；滑石、炒蒲黄，各一钱二分；通草、甘草、竹叶各八分。〔淋闭〕大厘清饮：见卷四泄泻。〔脾虚〕妙香散：见卷二衄血。卷七 便血论治 （附论肠风、脏毒） 便血与痢疾带血不同：便血多属于宿疾，痢血多属于新近感受的邪气，并且常夹有脓液。这与肠风、脏毒尤其不同。便血是火邪过盛，肠风是风邪过盛，脏毒是湿热过盛并夹有积毒。便血是肠胃之火损伤阴络，阴络中的血随大便排出。治疗应根据出血部位的远近、病情的虚实以及发病的新久来分别处理，不能一概使用寒凉药或涩血药。《金匮要略》认为先排便后出血属于远血，用黄土汤。先出血后排便属于近血，用赤小豆当归汤。血色鲜红而黏稠，是实热逼迫血液下注，多由嗜饮醇酒、偏食肥甘浓味酿成，可用约营煎、地榆丸。血色稀淡，是脾胃虚寒，用归芍异功散，加炮姜。血色瘀暗，是阳气衰弱、不能摄血。由于中焦受寒、饮食生冷，气机滞塞、血液凝结，必然出现腹痛、呕吐、泄泻，用附子理中汤，并将炮姜加倍。思虑过度损伤心脾，气不能统摄血液，或者年老体衰、病程已久，用归脾汤。只有在初起、血中伏有火邪时，可用桂圆肉包裹鸦胆子肉十枚，均分为两包，服四五次即可见效。如果仍未止血，用刘寄奴五钱、松萝茶一钱、乌梅肉一枚，煎服即可见效。日久则气虚下陷、血液脱失，用补中益气汤。血液滑脱、出血不止，用举元煎送服玉关丸。如果面色萎黄、下焦元气虚弱疲惫，用加味六君子汤，送服断红丸；或者用十全大补汤去掉茯苓，加防风。所谓结阴便血，脉象必定虚而涩，这是厥阴肝血在体内凝结，阳气失去统摄和运行之职，血液渗入肠间。各家都说这是阴寒在体内凝结，不对。遵照《医通》的方法，用补中益气汤，将黄芪加倍，再加炮姜。原来有瘀血病证，又因感受湿热，排出的血呈紫黑色，这是湿毒下注肠中所致的肠痈〔原文“肠 ”疑有缺字〕。用升阳益胃汤。凡是便血或肠风，服药无效的，用山楂子散。大便燥结、肛门头部出血，将熟地一两蒸熟后食用。〔肠风〕血液清稀而色鲜，向远处喷射并四散如筛孔，这是因为风性疏散。经典说：风邪侵入人体日久，就会形成肠风飧泄。用加减四物汤，加秦艽；虚弱者用人参胃风汤。肠风夹有湿邪时，排出物像豆汁。有时血色瘀紫，用升阳除湿防风汤；有热时加黄连、当归、甘草。如果湿热蕴积在体内，便血并伴腹部胀满，用槐花散。初起而血热，用槐花饮。日久则兼有寒湿，用浓朴丸。血液滑脱、出血不止，用惜红煎。脾脉浮而缓，是脾土虚弱、风湿交相侵袭，用加味六君子汤或十全大补汤。肠风兼有泄泻，用米豆散。〔脏毒〕血液浑浊而颜色暗，是湿热蕴积成毒；病情较轻用猪脏丸，较重用脏连丸。酒毒酿成湿热而导致便血，用聚金丸。如果肛门出血喷射如线，或点滴不断，这是痔疮出血，用秦艽白术丸，去掉皂角、枳实、泽泻。再加槐花、生地黄，制成蜜丸。痔疮出血和痢疾出血，另见本门有关论述。卷之七　便血论治 附方 〔远血〕黄土汤：白术、附子、干地黄、黄芩、甘草、阿胶（各一钱半）；灶心土如鸡蛋大一枚，打碎后加水煎煮，澄清药液，再煎煮其他药物。〔近血〕赤小豆当归汤：赤小豆二升，浸泡出芽后晒干。当归三两，研成粉末。每次用方寸匕调服，每日三次。〔热迫〕约营煎：生地、赤芍、黄芩、地榆、续断、甘草、槐花、荆芥各等分；乌梅两个，加水煎服。〔血痢〕地榆丸：见卷四痢症。〔脾虚〕归芍异功散：人参、茯苓、白术、甘草、陈皮、当归、白芍。〔心脾〕归脾汤：见卷二劳瘵。〔气陷〕补中益气汤：见卷一中风。〔气陷〕举元煎：见卷三饮食；如果兼有滑脱，加乌梅、文蛤。〔血滑〕玉关丸：白面四两，炒；枯矾、文蛤各二两，醋炒；五味子、诃子各一两，炒。研成粉末，用熟水调和制成丸。〔脾虚〕加味六君汤：六君汤见卷一中风，再加黄芪、柴胡。〔下虚〕断红丸：侧柏叶、续断各三钱，鹿茸一具，用阿胶制成丸。〔虚惫〕十全大补汤：见卷一中风。〔肠毒〕升阳益胃汤：炙黄芪一钱半，人参、甘草各一钱，白术、当归、陈皮、黄芩、神曲（炒）。以上各五分；升麻、柴胡各三分；加姜、枣煎服。〔去瘀〕山楂子散：山楂肉炒后研末，用艾叶煎汤调服。血色鲜红者，加山栀、槐花。〔肠风〕加减四物汤：生地、当归、川芎、侧柏叶各八分；枳壳、荆芥、甘草、槐花各四分；地榆、条芩、防风各六分；乌梅两个，姜三片。〔胃风〕胃风汤：见卷四泄泻。〔夹湿〕升阳除湿防风汤：防风二钱；苍术用泔水浸后蒸，白术用饭蒸，茯苓、白芍各一钱；姜一片。

译〔湿热〕槐花散：槐花二钱；苍术、浓朴、陈皮、当归、枳壳各一钱；乌梅肉、炙甘草各五分。〔血热〕槐花饮：生地三钱，当归二钱；侧柏叶（炒）、荆芥（炒）、槐花（炒）、川芎、枳壳各一钱。炙甘草五分。如果出血不止，加升麻、阿胶。〔寒湿〕浓朴丸：浓朴、生姜各四两，同炒；白术、神曲、麦芽各一两，炒。研成粉末，用米糊制成丸。〔血滑〕惜红煎：白术、甘草、荆芥、白芍、五味子、山药、地榆、续断、乌梅，加水煎服。〔止泄〕米豆散：马料豆（炒）、米、陈仓米、粟米、锅焦，均炒后研末；用白糖调服四钱。〔脏毒〕猪脏丸：取猪大肠二尺，洗净，装入槐花二两，扎紧后蒸熟，捣烂、焙干、研末，再用糊制成丸。〔脏毒〕脏连丸：黄连一两，酒炒后研末；槐花二两，炒后研末；陈仓米三合。将药装入猪大肠内蒸熟，捣制成丸。〔酒毒〕聚金丸：黄芩、防风各二两；黄连四两，一半生用、一半用酒炒。研成粉末，用醋糊制成丸，以米汤送服。〔痔血〕秦艽白术丸：秦艽、白术、归尾、桃仁各一两；枳实、皂角子（烧至存性）、泽泻各五钱。地榆二钱，用面糊制成丸。卷之七　便血论治 便血脉案 夏某便血，遇到劳累就加重，起初服苦参子（俗名鸦胆子），用龙眼肉包裹，开水送服十粒，便见效。后来多次试用却不再见效。我根据东垣关于脾是气血生化之源、心统摄各经血液的论述，认为思虑烦劳导致心脾不能发挥统摄作用。应当用归脾丸，或者暂时服用加味归脾汤，出血自然会停止，果然按照这个方法治愈了。（汤剂和丸剂中都去掉焦白术。） 幼侄鼻出血并便血，发冷发热而不出汗，食欲减少、精神疲倦，脉象大而数。这是脾肺气虚，阴火乘袭脉络，以致血液从清道、浊道横溢而出。用补中益气汤，去掉升麻，加山栀、白芍。服一剂后，五更时大热，到天亮前微微出汗，身体转凉。第二天寒热消除，脉象顿时收敛，服三剂病就好了。侄子正值壮年，大便后滴沥出鲜血，这是肠胃的远血，证属肠风。采用升降法，用荆芥、当归（均醋炒）、白芍、槐米（均酒炒）、黑山栀、生地、甘草（炙黑）、侧柏叶。服三剂痊愈。张某从事辛苦的雇工劳动，每天昼夜便血数次，从冬天一直到夏天都没有停止。阴络已经受伤，逐渐发展到食量减少、食之无味，精神和面色憔悴，脉象沉细而数，病势必将出现寒热，拖延下去会成为损怯之证。勉强采用摄血之法，同时辅以补益脾气，因为脾能统摄血液。仿照驻车丸，但去掉黄连。阿胶（水化）、炮姜、当归（土炒）、白芍、熟地、甘草（均炒黑）、莲子（炒）、红枣、南烛子、茯神。服三剂后，红色痢血减少，寒热也停止，口中感觉平和。据他说，腹部不痛，只是里急后重，必定连续排便两次，这属于气虚不能摄血。专用潞参、炙黄芪、茯苓、山药、地榆（酒炒）、赤石脂，便血于是停止。何某年幼时便血，面色黄而消瘦，但还能进食。这是脾气郁结而生火，应当清理湿热。用山栀、赤茯苓、生白芍、生薏仁、石斛、当归、柿饼（烧成炭）、陈皮、地榆，服数剂见效。朱某春天正患痢血，一年仍未痊愈。阴络严重受损，秋季患三日一发的疟疾一直延续到冬天，曾用常山等强力截疟药却无效。面部浮肿、双足水肿，食量减少、精神疲倦，夜间怕冷而发热，脉象虚而接近数脉。阴液受伤又损及阳气，拖延下去已经形成损怯证。如今痢下全是红色血液，昼夜十多次。现在立即培补阳气、摄养阴液，恐怕还来不及。于是查看他以前服用的方剂，仍然使用制军之类的药，屡次攻下通里，这是想把他本来就有的漏泄之处彻底耗竭吗？难怪越治病情越严重。用潞参、茯苓、山药、白术（炒）、白芍、甘草（炙黑）、荆芥（醋炒黑）、乌梅、阿胶（煨）。服一剂后出血减少，第二天已经不那么怕冷了。又随证加减服了十多剂，疟疾和痢疾逐渐痊愈。卷之七 二便不通论治 肾主管五液，开窍于前后二阴。如果前后二阴都不通，气机闭塞，腹部胀满而不能进食，气逆、呼吸喘急，这是危险的征候。考察疾病的原因，有的是三焦热邪凝结，应当用黄连、黄芩、山栀、郁金、枳实、海金沙、槟榔。有的是三焦湿邪停滞，应当用薏苡仁、通草、浓朴、茯苓、广皮、泽泻、大腹皮。有的是湿热阻滞气机，应当用石膏、滑石、知母、莱菔子、郁李仁、车前子、木通。有的是痰饮阻隔中脘、气机痹阻于上焦，用二陈汤加木通，并以探吐法催吐。有的是肺气不能下降，应当用麦冬、杏仁、通草、枳壳、知母、赤茯苓。有的是胃腑实证、燥屎结聚，用小承气汤、大厘清饮，或凉膈散。有的是小肠气机痹阻，用小温中丸。有的是火腑热邪结聚，有的是厥阴热邪导致便秘；火腑者用更衣丸，厥阴者用龙荟丸。有的是腑中阳气不能运行，用玉壶丹、半硫丸；热性药多会导致秘结，只有硫黄药性缓和而能通便。玉壶丹、半硫丸，都是取其疏通阳气的意思。有血液枯燥的，用通幽汤。有气虚而血热的。用人参固本丸。有阴囊肿胀、热邪蕴结而大便闭塞的，用三白散。按医经所说：女子的督脉进入并联系廷孔，男子沿阴茎下行至阴囊根部；督脉所发生的病证，会导致前后二阴的大小便都不能通利。据此可知，大小便都不通时，还应当疏通奇经络脉。如桂心、川楝子、小茴、香附、当归、五灵脂、桃仁、麻仁等。热邪郁积而腹胀时，可用田螺加盐，连壳捣碎，用帛包扎敷在脐下 一寸三分处，前后二便都能通畅。有因膀胱尿液充满，支撑压迫回肠而阻碍大便的，用五苓散加木通、车前子。尿液排出后大便自然会出来；也有先通大便，而小便通道自然畅利的。治疗贵在灵活审察病情、随机应变，关键在于辨明证候后施治。