卷之五　头风论治

译〔五色痢〕真人养脏汤：当归、白芍、白术、甘草、人参、肉桂、诃子肉、木香、肉豆蔻、罂粟壳。〔通治〕驻车丸：黄连、阿胶、当归各一两，干姜五钱，用醋制糊为丸。〔赤白痢〕连理汤，见第一卷“暑”。〔湿邪郁滞〕平胃散：白术、厚朴、陈皮、甘草。〔冷痛〕附子理中汤，见第一卷“中风”。〔厥逆〕通脉四逆汤：生附子一枚，干姜一两，炙甘草二两，冷服；加葱九茎。〔脓痢〕戊己丸：黄连、吴茱萸、白芍。〔痢血〕阿胶四物汤：四物汤加阿胶。〔发热〕仓廪汤：人参、茯苓、羌活、独活、柴胡、枳壳、川芎、甘草、前胡、桂枝、陈米、生姜。〔和营〕小建中汤，见第二卷“咳嗽”。〔救护津液〕阿胶丸：阿胶、黄连各二两，当归、干姜各一两，木香、黄芩、赤石脂、龙骨各一两，厚朴五钱。〔救护津液〕阿胶梅连丸：阿胶、黄连各三两，当归、白芍、茯苓、黄柏、乌梅各一两五钱，炮姜一钱。用醋煮阿胶制成丸剂。〔保存阴液〕黄连阿胶丸，就是阿胶丸。〔热痢〕白头翁汤：白头翁、秦皮、黄连、黄柏。〔后重〕升阳除湿汤，见第一卷“湿”。〔风邪〕三奇散：黄芪、防风、枳壳。〔虚滑〕桃花汤：赤石脂、干姜、粳米。〔里急〕苏子降气汤，见第二卷“失音”。〔胃虚〕治中汤，见第三卷“饮食”。〔呕吐兼痢〕吴茱萸汤，见第三卷“呕吐”。〔休息痢〕诃黎勒丸：樗白皮二两，诃子肉五钱，母丁香三十枚。用陈米汤送服三钱。〔久痢〕大断下丸：良姜、炮姜、细辛各一两半；龙骨、枯矾、肉豆蔻、诃子肉、赤石脂、牡蛎、附子各一两；石榴皮五钱。〔风痢〕苍术防风汤：苍术、防风、麻黄、生姜。〔冷痢〕诃子肉汤：诃子（炮制）、厚朴、炮姜、草豆蔻、陈皮、良姜、茯苓、神曲、麦芽、炙甘草。〔暑痢〕薷苓汤，见本卷“泄泻”。〔湿痢〕除湿汤：半夏、厚朴、苍术各一钱二分，藿香、陈皮、茯苓各七分，木香、肉桂、甘草各五分。生姜三片，大枣二枚。〔脾湿〕苍术地榆汤：苍术、地榆。〔气痢〕气痢丸：诃子肉、陈皮、厚朴各五钱，炼蜜制丸，用米汤送服。〔疫痢〕人参败毒散，见第一卷“伤风”。〔蛊疰〕乌梅丸，见第三卷“呕吐”。〔杀虫〕雄黄锐散：雄黄、苦参、青葙子、黄连、桃仁研成细末，用捣取的生艾汁制成丸，大小如枣核，用绵包裹后纳入肛门。〔虫痢〕芜荑丸：芜荑（炒）、黄连各二两，蚺蛇胆五钱，炼蜜制丸。每次服二钱，用杏仁汤送服。〔疟痢〕东坡姜茶饮：生姜、陈茶各三钱。〔产后痢〕伏龙肝汤：伏龙肝、赤石脂各一两，生姜、生地黄各一两半。甘草、艾叶、当归、肉桂各六钱。〔痢风〕大防风汤：人参、白术、甘草、生地黄、白芍、羌活、防风、肉桂、附子、川芎、牛膝、杜仲。〔通治〕治痢散：葛根、苦参、松萝茶叶、麦芽、山楂、赤芍、陈皮，研末服四钱，加黄连效果更好。〔滋补燥证〕黑地黄丸：苍术、五味子、熟地黄、干姜。〔润燥〕六味丸，见第一卷“中风”。〔温补命门之火〕四神丸，见第三卷“饮食”。第四卷　痢疾的论治 痢疾医案 某人因感受暑邪而患痢疾，发热、口渴、烦闷，里急后重，排出红白相杂、稠厚黏腻的痢便，这是湿热蕴结所致。用六一散，加天花粉、薏苡仁、薄荷梗、枳壳、赤茯苓、赤芍、牡丹皮。热退后，里急后重也减轻了，去掉天花粉、薄荷、牡丹皮，加黄芩、白芍（都用酒炒）、煨木香、陈皮。服了几剂便痊愈。一个幼儿患噤口秋痢，身体发热，小腹坠痛，起初痢下稠厚的红色物，后来下血水，昼夜不止，这是热邪阻滞胃脘、气机滞留下焦，逼迫损伤营分所致。开始用枳壳、栝蒌仁（都炒过）、黑山栀、赤茯苓、苏梗、木香，以引导热邪下行并疏通逆乱的气机。接着用白芍、甘草（炒至黑色）、小茴香、炮姜、炒焦的山楂肉，以缓和中焦并温暖下焦。后来用石莲子、潞党参、茯神、砂仁、薏苡仁、熟地黄炭、山药、红枣、粳米，以扶助阳气、调和阴分，逐步调理而痊愈。包氏：春雨接连下了十多天，因感受湿邪而患痢，胃脘闷胀、食欲减少，治疗重点在脾。用平陈汤去掉甘草，加神曲、谷芽（都炒过），煎汤服，一剂后症状就减轻了。再加炮姜、砂仁，服后痊愈。我的堂弟初秋患痢，因为发热口渴而大量吃梨、藕、萝卜，导致上吐下痢，口噤不能进食，昏沉地躺着，脉细弱得像要断绝，四肢厥冷、双目紧闭、牙关紧闭，汤药难以下咽，急用附子理中汤去掉人参、甘草。制川附二钱、炮姜二钱、制半夏三钱、白蔻仁八分，煎汤后用筷子撬开牙关，用匙一点点喂给他。一剂服完，手足逐渐转温，喝粥汤也不再呕吐了。在原方中加入陈皮、茯苓、炙甘草、谷芽，再服一剂，痢疾逐渐停止。随后服用香砂六君子汤，病情安定。孙氏：患痢数年之久，必然损伤肾阴；如果只知道健脾，却不节制腥味和肥腻食物，恐怕脾阳不能恢复，肾阴反而更加亏损。用缪仲淳脾肾双补丸：人参、茯苓、山药、山茱萸、菟丝子饼、砂仁、肉豆蔻、补骨脂、炮姜、南烛子、莲子，用糊制丸，服一剂便见效。王氏：痢疾日久仍有鲜红色便血，里急肛门坠胀，同时患三阴疟，都是暑、湿、热邪滞留于经脉和脏腑所致。但久痢会损伤肾，久疟会损伤脾，痢疾与疟疾邪气相合，足三阴经都受到损伤，病势必然使人困顿不堪。依据经书所说的“热邪过盛于内，当用酸味收敛，用苦味宣泄”。用制厚朴、酒黄连各五分，乌梅二枚，炙黑甘草一钱，白芍、赤茯苓、陈皮、黑荆芥各一钱半，鲜夜交藤五钱，服两剂后痢疾全停。李氏：痢疾从秋天拖到冬天，脉缓而能进食，先前用升提和止涩的方法都无效，是因为病证并非气虚滑脱下陷。现在一有小腹痛就排下稠厚污垢样便，不用温暖、通行的方法就不会痊愈，不要误认为是休息痢而采用补益固摄的治法。炒小茴香八分、干姜八分、煨木香五分、广陈皮、炙甘草各六分、砂仁一钱、酒炒地榆八分，服了几剂便停止。张氏之女：初冬胸脘有灼热疼痛，饭后胀满并下血痢，脉小而数，左关、尺部尤其明显；阴阳两方面都受损，又正值月经将至的年龄，担心病势迁延而使身体更加虚弱。

译炒栝蒌仁一钱二分，枳壳、黄芩、白芍（都炒过）各一钱半，制厚朴五分，酒炒地榆八分，生地黄炭一钱半。各种症状逐渐减轻，去掉栝蒌、黄芩、厚朴，加当归（醋炒）、香附（便制）。当归、香附各一钱半，红曲一钱，血痢也减少了，后来服六味丸而安定。朱氏：年轻时患血痢，从初春一直到冬天都没有痊愈，阴络长期受损；期间秋凉时又感受疟邪，经脉中的邪气可能还夹杂着饮食积滞。治疗的人不辨别经络，妄用大黄、枳实、延胡索等药通降、调理瘀血，使元气更加削弱，脉沉弱而缺乏神气。今冬怕冷、食量少，昼夜下血十多次，腹部不痛而只是滑泄，应当用温暖、收涩的方法来固摄真元。潞党参、茯苓、黑甘草、炮姜、肉豆蔻、牡蛎（醋〔炮制信息缺失〕）、炒山药、诃子肉，服一剂便减轻，服十多剂后完全停止。族中某人：初春患疼痛性痢疾，痢后鲜血点滴不止，腹痛、里急后重，脉大，口燥而怕冷，稍一活动就气喘。年过六十，痢疾日久，阴液已经损伤并累及阳气，最忌发热。仿照驻车丸，去掉黄连，使用乌梅、阿胶（煨后冲服）、当归、白芍、熟地黄（都炒过）、五味子、木香（煨过）、炙甘草，用粳米汤煎服。服三剂后，痢疾减轻、血止；去掉乌梅、木香，加人参、〔缺字〕、陈皮、茯苓、莲子、生姜，服十多剂后痊愈。谭氏：年过六十，下痢十多天，仍然腹痛、里急后重，小便涩滞，脉洪，双目发红、面颊红，睡醒后烦躁、口干。一会儿用香连丸，一会儿用罂粟壳汤，一会儿用大黄，一会儿用肉桂，前后用药杂乱无章，失于疏通调理。先用荸荠粉、山栀、石斛、牡丹皮、赤茯苓、麦冬、白芍、木香汁、枳壳、地榆、灯心，服一剂后各种症状都减轻了，也能吃粥糜了。改用煨木香、陈皮、白芍、当归、茯苓、地榆、车前子、甘草梢，痢疾大为减轻；只有腹痛没有固定部位，这是虚气导致的气滞。用葱、姜末炒热麦麸，装入绢袋热敷腹部，疼痛消失，再服调理药而安。第五卷 头风的论治 （附：雷头风） 风邪向上侵扰，初次感受时表现为头痛，病邪深入并迁延日久就成为头风。症状是头顶沉重、眩晕，有时头皮麻木，有时耳鸣、眼花，眉棱骨处紧张牵扯。患者平素已有痰火，又因迎风取凉，邪气从风府穴侵入脑部，郁积而化热，形成疼痛；严重时会出现眼病、昏暗眩晕。头风如果不治疗，必然会损害眼睛。应当分别根据偏头痛或正头痛、左右部位、寒热性质以及气血虚实来治疗。疼痛在头顶正中，多是太阳经风邪郁滞，宜用川芎、羌活、蔓荆、苏叶等药疏散。太阳经循行于额部至头顶，并联络脑后。疼痛在头部左右两侧，多是少阳经火邪郁滞，宜用甘菊花、丹皮、山栀、桑叶、钩藤等药疏发。少阳经从头角向下经过耳部以及耳朵的前后。疼痛偏在左侧，属于风虚，宜用川芎、当归、防风、薄荷。疼痛偏在右侧，属于痰热，宜用苍术、半夏、黄芩、石膏。气虚而头痛的，属于劳损，应服补中益气汤，加川芎、天麻。血虚而头痛的，容易惊恐，应服四物汤，加薄荷、白芷。热邪所致的疼痛，患者厌恶热气，宜用消风散。寒邪所致的冷痹，患者怕冷，宜用追风散。寒热之邪长期郁滞，发作时胸闷头痛，想用棉布包裹头部的，多是痰多，宜用二陈汤，加酒炒黄芩。可用荆芥、川芎、薄荷、石膏、细辛。风邪兼有热邪的，宜用茶调散、菊花散。寒邪夹湿邪的，宜用导痰汤，加苍术、白芷。疼痛牵连牙龈的，宜用钩藤散，加荆芥、薄荷。疼痛牵扯眉棱骨的，宜用选奇汤。鼻中流出臭涕的，宜用芎犀散，或用透顶散搐入鼻中，使涎液排出。脑后筋脉牵扯的，宜用钩藤、荷叶边、连翘、苦丁茶、甘菊。气向上冲而引起疼痛的，宜用全蝎散。多年不愈的，可将乌头、南星研成末，用葱汁调和，涂在太阳穴上。妇女因血分受风而患病的，宜用养血祛风汤。若因胆火向上逆行而出现眩晕疼痛，治疗宜清泄热邪，可用羚羊角、生地、丹皮、甘菊、苦丁茶、嫩桑叶。若因肝阳侵犯胃部而引起呕吐，治疗宜熄风，可用茯神、甘菊炭、钩藤、半夏曲、薄荷、山栀。若因肝阴虚、内风发动，治疗宜滋养津液，可用复脉汤，去掉人参、生姜、肉桂，加鸡子黄、白芍。若因暑热向上蒙蔽清窍，治疗宜清热渗湿，可用石膏、荷梗、薄荷、羚羊角、通草、薏苡仁。若因阴液受伤、阳气浮越而出现牙痛、筋脉跳动，治疗宜镇潜收摄，可用阿胶、牡蛎、生地、人参、白芍、钩藤。若因内风导致头痛、流冷泪、视物昏暗，治疗宜润养，可用枸杞子、首乌、茯神、白芍、柏子仁、甘菊炭。头脑中鸣响，像虫蛀一样，称为“天白蚁”，用茶子研末吹入鼻中有效。头上白色头屑很多并发痒的，可用零陵香、白芷煎汁，加入鸡子白搅匀后外敷。雷头风表现为头部肿痛并隆起肿块，怕冷而高热，脑中震响如雷鸣，宜用清震汤、解雷汤。雷头风的病位在三阳经，不可过度使用寒凉峻重的药物，以免攻伐太过；刘河间因此创立了清震汤。脑风表现为项背怕冷、脑户穴处发冷，宜用神圣散。首风是洗头后所致，表现为出汗多且怕风，宜用川芎丸、白芷丸。其余内容参见“头痛”一门的治疗。第五卷　头风论治 头风的脉象 脉浮主风邪，脉紧主寒邪。脉浮滑主风痰，脉洪数主风热。阳部脉弦主头痛，脉细而坚主湿邪。脉弦而涩主气虚，脉芤主血虚。脉滑主痰厥；头痛而脉急、短、涩的，属于死证。凡诊察寸脉，脉短的主头痛；寸口脉紧而急，或浮、或短、或弦，都主头痛。第五卷　头风论治 附方 〔气虚〕补中益气汤　见第一卷“中风”。〔血虚〕四物汤　见第一卷“中风”。〔热痛〕消风散　见第二卷“失音”。〔冷痛〕追风散：炮川乌、石膏、炒僵蚕、荆芥、防风、川芎、甘草各五钱；天麻、制南星、白附子、羌活、地龙、全蝎、白芷各二钱半；乳香、没药各一钱二分。研成细末，每次服五分，用茶调服。〔痰痛〕二陈汤　见第一卷“中风”。〔风热〕茶调散　见第一卷“伤风”。〔风热〕菊花散：甘菊花、旋复花、防风、枳壳、羌活、石膏、蔓荆子、甘草各一钱五分；生姜三片。〔痰湿〕导痰汤　见第一卷“中风”。〔牙龈〕钩藤散：钩藤、陈皮、半夏、防风、茯苓、人参、甘草、麦冬、石膏、甘菊；也可加生地、荆芥。〔眉棱〕选奇汤：防风、羌活各三钱，黄芩一钱，甘草八分。

译〔臭涕〕芎犀散：川芎、朱砂、石膏、片脑、人参、茯苓、炙甘草、细辛、犀角、山栀、麦冬、阿胶。〔搐鼻〕透顶散：细辛二茎，瓜蒂七个，丁香三粒，糯米七粒，冰片、麝香各一分半。研磨均匀，每次取豆子大小的药末，按照患病的左右部位搐入鼻中，涎液流出后即可痊愈。〔气攻〕全蝎散：全蝎二十一个，地龙六条，土狗两个，五倍子五钱。研成细末，用酒调和，摊敷并贴在太阳穴上。〔血风〕养血祛风汤：川芎、当归、荆芥、防风、羌活、细辛、生地、半夏、甘草、藁本、石膏、旋复花、蔓荆子各五分；生姜、大枣。〔滋液〕复脉汤　见第一卷“中风”。〔雷头〕清震汤：升麻、苍术、荷叶各四钱。〔雷头〕解雷汤：落帚子三钱，升麻、川芎、苍术各一钱。先煎荷叶水，加入生姜，再放入药物煎至七分，服用。〔脑风〕神圣散：葛根一半生用、一半炒用，麻黄、细辛、藿香等分，研成细末，用薄荷荆芥汤送服。〔首风〕川芎丸：川芎四两，天麻一两，用蜂蜜调和，每丸制成十丸大小；每次细嚼一丸，茶或酒均可送服。〔首风〕白芷丸：新鲜白芷用量不限，切碎，用萝卜汁浸泡，晒干后研末，以蜂蜜制成弹子大小的丸剂；每次细嚼一丸，用荆芥汤送服，另一名称为都梁丸。第五卷　头风论治 雷头风脉案 薛氏医案：患者怕冷、发热、头痛，脑中如雷鸣；一夜之间头顶生出许多肿块，蔓延到颈项后，全部变成疙瘩。一般医生把它当作外科病，用外敷药治疗没有效果。诊察其脉象浮大，审察后知道这是雷头风。根据东垣先生的论述，此病症状类似伤寒，病在三阳经，不可过度使用寒凉峻重药物，以免攻伐太过，所以刘河间创立清震汤来治疗。使用升麻三钱、苍术米泔浸后炒四钱、青荷叶一枝、薄荷三钱，按法煎服，服两剂便立即消退。这是痰火向上升腾，所以形成结核样肿块并疼痛。苍术可以祛除湿痰，薄荷可以疏散风火，升麻和荷叶能引药直达头顶，升发阳气，使患者自然出汗，肿块便会消退。第五卷 疠风论治 （附：肾脏风、绣球风、雁来风、蛇皮风、鹅掌风、赤白游风、紫白癜风、紫云风、癣疥癞斑） 疠风是一种恶性疾病，俗称大麻风。症状是皮肤和肌肉麻木顽硬，身体及面部生疙瘩，搔抓后便发痒、疼痛并腐烂溃破，逐渐出现眼睛发红、鼻子发赤，四肢痉挛抽搐，头面部明显肿胀。这是因为受到天地之间一种风毒厉气的侵袭，毒邪浸淫腑脏和骨髓，流注于经络和四肢关节，经过很久才发作；也有因骨肉接触传染而患病的。立斋将其分别归因于五脏受病：眉毛先脱落的，毒在肺；面部出现紫色水疱的，毒在肝；脚底疼痛或穿溃的，毒在肾；全身像癣一样的，毒在脾；眼睛先受损的，毒在心。第一是皮肤受损，表现为麻木，没有知觉；第二是肌肉受损，即使用针刺也不感到疼痛；第三是血脉受损，表现为溃烂流脓；第四是筋脉受损，表现为手指脱落、脚趾坠落；第五是骨骼受损，表现为鼻梁塌陷。至于声音嘶哑、双目失明，都属于难治之证。《内经》的治疗方法，是用锋利的针刺破肿胀处，放出恶血，以加强泄毒。恶血滞留在肌表和经络的，应当发汗或针刺；发汗用紫萍散，针刺取委中穴。毒邪蕴积在腑脏，非用荡涤之法不能祛除，可用凉膈散、双解散之类。毒邪在体表，非用砭石、针刺不能疏散；应在臂部、腿部以及手足指缝处砭刺放血。表里毒邪都很盛的，若不同时从外部砭刺、从内部泄毒，病势不会退。上半身病变较多的，用醉仙散使毒血从牙缝中排出，同时针刺手臂、腕部及手指缝。下半身病变较多的，用再造散使虫积从肛门排出，仍然针刺小腿、胫部及脚趾缝。上下半身病情相当的，用必胜散兼治。治疗方法是内通腑脏，外达经络，调养营气、补益卫气，扶助正气并驱逐邪气。如果妄用燥热药物，脓水就会不断流出，肝血更加枯竭，风热更加炽盛，肾水也会受到更大损伤。初起时头面部瘙痒，出现红紫色疹块的，用防风通圣散加苦参、天麻、蝉蜕服数剂，随后接服八珍汤、圣愈汤。外用白玉蟾浴汤，加羌活、薄荷、葱白煎煮后洗浴。洗浴后，再用白玉蟾擦药外搽。凡全身遍布肿块的，都用生姜蘸取擦药涂擦。皮肤干燥并起白色鳞屑的，是血液不能濡养皮肤。宜用四物汤，加荆芥、防风、白芷、地骨皮。搔抓时像隔着一层帛布，是气不能充养肌表。宜用养营汤。面部麻木，是气血不能向上濡养面部。宜用补中益气汤，加川芎、白附子。出现瘾疹和红色晕斑，是风热进入营分。实证用胡麻散，虚证用祛风丸。疙瘩破溃并发痒，是风毒损伤血分。宜用羌活当归散，或用当归饮加山栀、钩藤。手指关节痉挛、拳曲，是阴火灼伤筋脉。宜用加味逍遥散，加钩藤，并与换肌散交替服用。鼻子发红、眉毛脱落，属于肺经风热。宜用人参消风散，加天麻、僵蚕。面部出现紫色水疱，属于肝经风毒。宜用栀子清肝汤，加钩藤、金银花，并兼服六味丸。筋骨痉挛疼痛，属于肝肾阴虚。