卷之五

译喻嘉言说：鹤膝风，就是风寒湿邪痹阻于膝部；如果膝骨日渐增大，而上下肢体肌肉日渐枯瘦，不可先治膝部，应先调养气血，使肌肉逐渐得到荣养，然后再治疗膝部。这与治疗偏枯证大体相同但略有差异，应赶快滋养尚未枯瘦的部位，使气血流通并恢复荣养。如果不这样做，只使用麻黄、防风等疏散风邪的药物，很少有不使全身肌肉枯萎的。所以治疗鹤膝风时若急于攻治痹证，必然连脚部痿弱也会发展到不能使用。第五卷 鹤膝风论治。附方。〔温补〕十全大补汤，见第一卷“中风”。〔温散〕大防风汤：地、归、芍、杜仲、防风各一钱，附子、川芎各七分半，羌活、人参、牛膝、炙草各五分，白术一钱半，姜、枣。〔温散〕加减五积散，见第一卷“湿”。〔消退肿胀〕神效散：人参二钱，归、芍、地、术、附、羌、防、杜仲、牛膝、甘草各一钱，生姜三片。〔补血〕当归补血汤：当归、黄。〔阴阳〕六味丸、八味丸，均见第一卷“中风”。〔湿热〕苍龟丸：二术、龟板各二两半，黄柏五钱。用粥制成丸，每次服五十丸，以四物汤加陈皮、甘草煎服。〔湿热〕二妙散，见第一卷“湿”。〔风湿〕换骨丹：当归一两，酥炙虎胫骨一具，羌、防、独、萆薢各二两，秦艽、牛膝、蚕砂、杞子、油松节各五两，白茄根八两，苍术四两，龟板一两。用一坛无灰酒浸泡，酒服完后，将药晒干研末，以糊制成丸，用酒送服。〔风湿〕散膝汤：黄五两，防风三钱，肉桂五钱，茯苓一两。水煎服，以发汗为度。〔风湿〕蒸膝汤：生八两，石斛、薏苡各二两，肉桂二钱。水煎成两碗，先服一碗，再盖被取汗；然后服第二碗，待汗出透，服两剂即可痊愈。〔补脾〕六君子汤，见第一卷“中风”。〔补气〕补中益气汤，见第一卷“中风”。〔舒筋〕活络丹，见本卷“痹”。〔湿痹〕独活寄生汤，见第一卷“湿”。〔游风〕防风通圣散，见本卷“疠风”。〔膝眼毒〕胜金丹：制白砒、麝香各五分，蟾酥一钱，雄黄、辰砂、乳、没、血竭各一钱半。全蝎、天龙、甲片各三钱，僵蚕五钱。研成细末，每次取三钱，用砂糖调服，以葱白酒送下。〔消毒〕仙方活命饮：甲片、防、芷、草、赤芍、归尾、花粉、贝母、角刺各一钱，陈皮、银花各三分。乳、没各一钱。用水和酒各半煎服。〔退除骨蒸〕逍遥散，见第一卷“火”。〔安神〕归脾丸，见第二卷“劳瘵”。〔培补〕八珍汤，见第一卷“中风”。第五卷。破伤风论治。（破伤湿、破伤火附列于此。） 凡是金属器械造成的创伤、跌打损伤而导致皮肉破损，以及疮疡溃破以后，都切忌对着风扇扇风；如果被风邪乘虚侵入，都能传入经络，称为破伤风。其症状是寒热交替发作，牙关略微发紧。立即用威灵仙五钱、独头蒜一枚，一同捣烂，用热酒冲服，出汗后即可痊愈。严重时会发生痉挛，口不能张开，颈项强直，身体挺直，甚至危及生命。急用独圣散：苏木研末三钱，用酒送服，立即见效。也可用生蟾二两半，剁成泥，加入花椒一两，用酒炒熟，再加入酒二盏，趁热服下；片刻后全身出汗，效果神奇。如果创伤严重，失血过多，筋脉失去濡养，外来的贼风就容易侵袭，正如医经所说的“风邪乘虚而入”，这叫风虚邪。宜服桂枝汤。与当归补血汤合用。如果由于营分有热而煽动风邪，疮势〔原文“疮势 肿”疑有缺字〕，河间所说的“热盛则风邪相搏，并入经络”，这叫风火邪。应服当归地黄汤。一般伤风按理应当疏解表邪，但不宜猛烈使用发汗药剂。仲景说，疮疡患者不可发汗，发汗就会转变为痉证。因此，破伤风症状较轻的，只用葱白香豉汤，再加入白芷、当归、鲮鲤甲、麝香、蝎尾。症状较重的，也用本方，再加入防风、远志、黄〔原文疑为“黄芪”，字样不全〕、肉桂、犀角、鲮鲤甲。严重时用万灵丹，用煎好的葱豉汤送服。如果呕吐、恶心而不能进食，这是风邪牵引毒邪攻入心脏；内服护心散，外用葱熨法。大便不通，只用蜜煎导法。症势稍微减退后，就应服保元汤，仍加入远志、肉桂、犀角、鲮鲤甲，以解除残余毒邪。如果创口长久不能愈合，疮毒蕴积在内，热盛生风，创口周围出现白痂而不很肿，身体发冷发热，牙关稍紧，应立即服玉真散；口噤者用童便调服，同时用此散敷在疮口上。如果疮势红肿，就把杏仁泥和白面用水调匀，敷在肿处，即可消退。如果身体发冷、牙关紧闭，腰脊向后反张，四肢强直，应立即服全蝎散，或大蜈蚣散。用小蜈蚣散擦牙，使痰涎吐出，立即苏醒。如果服药后仍未缓解，邪气逐渐入里，出现抽搐、两眼直视、大小便不通，就用左龙丸。抽搐只发生在背后的，属于太阳经，是病邪还在表。太阳经循行于身体后侧，背后抽搐时，身体就像角弓一样向后反张。没有汗的，应急用发汗法，可用防风汤、九味羌活汤、小续命汤。汗出过多的，应设法止汗，可用防风当归散、白术防风汤。抽搐发生在身体前面的，属于阳明经，是病邪已经入里。阳明经循行于身体前面，身体前侧抽搐时，表现为头低着向下看，手脚被牵引。应立即攻下，先服小芎黄汤二剂，随后用大芎黄汤攻下。抽搐发生在身体两侧的，属于少阳经，是半表半里的病位。少阳经循行于身体侧面，两侧抽搐时，表现为左右两眼中只有一眼能视物，或者左右一只手、一只脚抽搐。宜采用和解法，可用小柴胡汤，或防风通圣散随证加减。这是刘河间的治法。这里只说三阳经而没有涉及三阴经，是因为风邪传入三阴经后，病情必定危重。只有用天灵盖〔原文药材炮制字样疑缺〕研末一钱、鲮鲤甲半钱、麝香一字，一同研细，用煎好的葱白香豉汤送服。如果小腹胀满而自行泄泻，口燥咽干，舌头卷缩、阴囊收缩，额头上布满汗珠却不流下，四肢身体疼痛到了极点，而且疼痛不在创伤处，最终都属于死候。

译凡是通治破伤风，宜用曹氏秘方：荆芥、黄蜡、鱼鳔各五钱，艾叶三片，无灰酒一碗，隔水煮一炷香的时间，趁热饮服，出汗后即可痊愈。如果发生痉证，宜用蠲痉汤。病程已久而身体虚弱的，宜以调理营血为主。用四物汤加防风、白芷、细辛。疮疡被风邪攻入，身体疼痛、筋脉拘挛紧急，用羌活防风汤加地骨皮、荆芥穗。如果破伤处肿胀，脓液不能透出。用朱砂指甲散，以酒调服。外用玉真散，以姜汁调匀敷上。又有用汤水淋洗，湿气侵入，创口流脓，患者神志昏沉、身体沉重的，叫作破伤湿。先用除湿汤，随后用白术膏。如果艾灸或用火烘烤，火气逼入，创口肿胀发红，患者烦躁发热的，叫作破伤火。用小芎黄汤加薄荷、黑山栀、酒炒黄连。《医鉴》说：各种疮疡将要转变为痉证的，宜急用急风散。发汗过多而形成痉证的，宜用防风当归散。失血过多而形成痉证的，宜用当归地黄汤。第五卷　破伤风论治 破伤风的脉象及预后 破伤风脉象浮而无力，属于太阳经。脉长而有力，属于阳明经。脉浮而弦，属于少阳经。（《正传》）脉洪而数，是火邪所伤；脉芤而细，是湿邪所伤；脉虚细而涩的，都不能治。第五卷　破伤风论治 附方 〔伤风〕桂枝汤，见第四卷“疟”。〔血虚〕当归补血汤：黄、当归。〔营热〕当归地黄汤：地、芍、归、芎、防、芷、本（各一钱），细辛（五分）。〔疏散表邪〕葱白香豉汤，见第一卷“温”。〔通治〕万灵丹：归、芎、荆、防、辛、草、麻黄、天麻、川乌、草乌、首乌、茅术、石斛、雄黄，制成蜜丸。〔毒邪攻心〕护心散：绿豆粉（一两）、乳香（三钱）、辰砂、甘草（各一钱），研成细末，早晚各服三钱，用开水送下。〔外治〕葱熨法：取一把大葱，隔水蒸熟，用线扎好，把底部切平，趁热熨背，冷了就更换，以微微出汗为度，第二天再熨。〔大便秘结〕蜜煎导：把蜂蜜熬制后捏成枣核形，放入肛门内。〔补益元气〕保元汤，见第一卷“火”。〔风痉〕玉真散：防风、南星等分，研成末，每次服一钱，用姜汁和酒调服。这叫定风散，用蜂蜜调匀后敷在疮上，有效。再加入白芷、天麻、羌活、白附子，等分捣成末，调匀敷在疮口上，叫作玉真散。凡是受伤后将要死亡、但只有心口仍温暖的，用药末二钱，以热酒和童便送服，分两次服，有效。〔身体发冷〕全蝎散：蝎尾七个研末，用热酒调服，每日三次。凡是破伤风，不用此方就不能消除病邪。〔风毒〕大蜈蚣散：蜈蚣（二条，用鱼鳔炒），左蟠龙（即鸽粪，炒至烟尽），各五钱。研成末，每次服二钱，用防风汤送下。〔祛风〕小蜈蚣散：蜈蚣（一条）、全蝎（二个，炒后研末），用来擦牙，使痰涎吐出。用于治疗口噤、身体反张、神志不清。〔邪入里〕左龙丸：左蟠龙（即鸽粪，炒）、僵蚕（炒）、鱼鳔（用蛤粉炒）。以上各五钱，雄黄一两，天麻二钱。用饭糊制成桐子大小的丸剂，每次服十五丸，温酒送下，每日三次。如果病情严重，每一钱药末加入饭糊中，再加入巴豆霜五厘；每次先加一丸，逐渐增加到十丸，以通利大便为限度，疼痛痊愈后立即停服。另有一方，加入大蜈蚣二条。〔无汗〕防风汤：防、芎、羌、独（各一钱二分半），水煎后调入蜈蚣散，温服，效果很好。〔通治〕九味羌活汤：羌活（一钱半），防风、茅术（各一钱），细辛（五分），芎、芷、芩、地（各八分）。炙草（六分），葱白（二茎），姜（三片），枣（一枚）。〔疏散风邪〕小续命汤，见第一卷“中风”。〔汗出过多〕。防风当归散：防、归、芎、地（各一钱半）。〔固护卫气〕白术防风汤：术（各二钱），防风（四钱）。〔阳明〕小芎黄汤：川芎、黄芩（各一钱半），炙草（一钱），葱白（四茎），香豉（四合），水煎。〔风邪所致便秘〕大芎黄汤：即在小芎黄汤中去掉甘草，加入酒炒大黄三钱、羌活一钱半，水煎。〔少阳〕小柴胡汤，见第一卷“温”。〔风热〕防风通圣散，见本卷“疠风”。〔通治〕曹氏秘方：荆芥、黄蜡、鱼鳔（各五钱），艾叶（三片），无灰酒（一碗），隔水煎一炷香时间，趁热饮服，出汗后痊愈。〔通治〕蠲痉汤：羌、独、防、杏、地榆。〔营血虚〕四物汤：地、芍、归、芎。〔风邪疼痛〕羌活防风汤：羌、防、芎、归、芍、草、本（各一钱），地榆、细辛（各五分）。〔透脓〕朱砂指甲散：朱砂、南星（姜制）、独活（各二钱），人手指甲（六钱，烧至存性），研成末，分三次服，用酒送下。〔湿邪所伤〕除湿汤，见第一卷“湿”。〔湿邪所伤〕白术膏：只用生白术熬制。〔将要转变为痉证〕急风散：麝香（一字）、辰砂（一两）、生黑丑（二钱半）、草乌（三两，半生半焙，用醋淬）。每次取药末五分，用酒送服。第六卷。头痛论治。（附论大头痛、发颐、眉棱骨痛、眼眶痛） 头部象征天，所有阳经都在这里会聚。如果六气从外侵入，人体精微物质在内受阻，郁滞在孔窍之中，清阳之气不能运行，就会发生头痛。医经说：风气沿风府穴向上侵袭，形成脑风。刚洗完头就中风，形成首风。遭受大寒，寒邪深入骨髓，形成脑逆头痛。以上属于风寒所致的头痛。下部虚弱而上部邪实，形成肾厥头痛。