卷之四　怔忡惊恐论治

译〔怔忡证〕由于心包络血虚，心火向下逼迫，震动君主之神明；或者思虑过度损伤心神，或者郁怒引动火气，以致头晕、出汗、不能入睡、小便浑浊等。治疗应以养心血、调心气、降火安神为主。如果心火炽盛，服安神丸。如果心血虚而有虚热，服四物安神汤。如果心神浮越，酌情服清镇汤。如果肾水衰少、火气旺盛，心中悸动不安，服天王补心丹。如果汗法、下法之后气虚，服益营煎。如果营气和卫气都衰弱，脉象结代，心中惕惕不安，服养心汤。如果心悸而躺下也不安，服枣仁汤。如果思虑过度、心神烦劳，心悸而不能入睡，服养营汤。如果忧思郁结，怔忡不止，服归脾汤。如果心虚、怔忡并自汗，养营汤去木香，加浮小麦煎汤服。如果气机郁结而不能舒展，怔忡发作没有定时，服加味四七汤，加姜汁、竹沥。如果痰火所致的怔忡时发时止，服参胡温胆汤、金箔镇心丸。如果水液停留在心下，水气上冲心脏而引起心悸，服茯苓甘草汤、半夏茯苓汤。心属火而畏惧水，水气乘袭心脏，所以心跳不安而成为心悸。脐下悸动，是肾气向上凌犯。服五苓散，加辰砂。肾气上凌心脏，尺脉一定弦紧。因痰饮而心悸，服导痰汤，加人参、肉桂。怔忡、神情恍惚、健忘都可用此方通治：降火安神，服加味安神丸。〔卑〔字样疑误〕证〕与怔忡相类似，症状是胸中痞塞，不能饮食，心中常有不足之感，喜欢待在暗室里，见到人就惊慌躲避，甚至患病多年；不能按照癫证来治疗。服人参养营汤。〔惊证〕《内经》认为惊与肝、胃有关。虽然其中有风木震动、胃土受到克制的道理，但主要是由于心主先已虚弱，突然受到某种触动，于是心神惊骇而紊乱。所以说：惊发生时，心无所依凭，神无所归宿，思虑也无法安定。朱丹溪说：惊会使神离开居所，居所空虚后津液聚集，痰涎附着在心包络之间，神就不能归位。服控涎丹，加辰砂、远志。常常导致两眼直视不转，不能说话，气短、自汗，躺卧不安；或者睡眠时多做异常的梦，随即惊醒。服温胆汤，加枣仁。睡觉时常受惊吓、梦魇，口中发出声音，服温胆汤，再服远志丸。如果一躺下就魂梦飞扬，惊悸并多做梦魇，整夜不能入睡，这是肝虚而风邪侵入所致。先服独活汤数剂，随后服珍珠母丸。至于因受到大惊而发病的人，寸脉一定像豆粒一样跳动，没有起止的头尾，应当赶快镇定安神。服黄连安神丸。惊会使气机紊乱，郁结后生火、生痰，痰与气相互搏结，便会发生各种症状；服温胆汤，加枣仁、莲子，用金银器煎煮。或者服镇心丹、琥珀养心丹、远志丸。胆虚而容易受惊，用人参、肉桂、熟地、枣仁、五味子、杞子、柏子仁。肝胆都虚弱、各种药都无效的，应当补肾，用酒化开鹿角胶五钱。心气虚，神志不安而容易受惊，服妙香散。心血虚，神志容易受到扰动而惊恐，服朱砂安神丸。气血都虚，神情恍惚、烦躁而受惊，服养心汤。思虑过度，服清心补血汤。痰扰动心包，服加味定志丸。被外物惊吓，心跳不安，服蕊珠丸。惊悸大多属于血虚和痰；瘦人多为血虚，胖人多为痰饮。时时心跳，也是血虚，或者是阴火上冲所导致。惊证有两种：一种是因疾病而受惊，应当察看外来邪气，同时兼顾治疗表证。另一种是因受惊而生病，应当安养心神、滋养培补肝胆，专门以扶助元气为主。〔恐证〕《内经》认为恐还涉及心、肾、胃、肝、胆和心包络等经脉。经文说：足少阴经脉发生病变，容易恐惧。又说：恐惧不能解除，就会损伤精。又说：恐会使气向下沉降。又说：精气聚集在肾，就会产生恐惧；肝藏血，血不足也会产生恐惧。又说：胃也能导致恐惧。注释说：胃热会使肾水稍微衰弱，所以会恐惧。又说：心中惕惕不安、思虑过度就会损伤神，神受损就会恐惧而失去自持。胆有病时会惊惕，恐惧得好像有人要来捉捕自己。肝有病时，也会像有人要来捉捕自己。心包络发生悸动，心中就会澹澹然剧烈跳动。又说：恐会使精气退却。恐是肾所主管的情志，属于肾这个水脏；由于还会旁及其他经脉，所以治疗方法也各不相同。恐惧是由肾受损引起的，应当补益精髓。人参散去桂心，加牛膝、远志。如果是肝胆虚弱引起的，应当滋养阴血。酸枣仁汤去〔缺字〕、莲，加山萸、丹皮、白芍。如果是心包络所致，应当镇定胆神。定志丸去术，加龙齿、琥珀、犀角、金银箔。如果病在阳明胃，应当增强胃气。四君子汤加倍茯苓。如果因思虑劳心而容易恐惧，用鹿角胶一味，以酒化开，多服有效。如果因肾中阳气虚弱而容易恐惧，服八味丸。第四卷　怔忡、惊恐的论治。怔忡、惊恐的脉象。手厥阴经脉跳动很强时，心中就会澹澹然剧烈跳动。胃的络脉名为虚里，贯穿横膈并联络肺，出现在左乳下；它的跳动会随衣服显现。身体虚弱而有痰时也会跳动；如果不久便发作一阵热，这是相应的表现。以上是怔忡的脉象。惊悸的脉象一定有结脉或代脉，寸口脉跳动而弱。脉动主惊，脉弱主悸。病在心胆时，脉一定跳动很强；惊证患者的脉会停而复来，眼睛直视不转，不能呼气。以上是惊证的脉象。恐惧时脉沉；恐会损伤肾，脉也一定沉。患者恐惧不安，脉形如同触摸细丝，连续细弱，面色发白，是面部色泽消失的表现。以上是恐证的脉象。第四卷　怔忡、惊恐的论治。附方。〔心脾〕七福饮，见第三卷“郁”篇。〔气血〕大补元煎，见第一卷“中风”篇。〔滋阴〕左归饮，见第二卷“虚损”篇。〔补阳〕右归饮，见第二卷“虚损”篇。〔三阴〕大营煎，见第三卷“关格”篇。〔三阴〕理阴煎，见第二卷“咳嗽”篇。〔心火〕二阴煎，见本卷“癫狂”。〔心火〕加减一阴煎：生地、白芍、麦冬各二钱，熟地三钱，知母、地骨皮各一钱，甘草七分。〔思郁〕逍遥散，见第一卷“火”。〔思郁〕益营煎，见本卷“痫”。〔痰火〕温胆汤，见第一卷“温”。〔寒痰〕姜术汤：姜、术、苓、夏、桂、草、枣。〔消痰〕朱砂消痰饮：胆星五钱，朱砂二钱半，麝香二分。研成末，用姜汤送服。〔心火〕安神丸，见第二卷“汗”。就是朱砂安神丸。又名黄连安神丸。〔血虚〕四物安神汤：二地、归、芍、参、术、茯神、枣仁、黄连、柏子仁、麦冬、竹茹、乌梅、辰砂。〔劳神〕清镇汤：茯神、枣仁、远志、菖蒲、石莲、当归、生地、贝母、麦冬。〔心火〕天王补心丹，见第一卷“火”。〔安心〕养心汤，见第二卷“劳瘵”。

译〔不卧〕枣仁汤：参、归、苓、陈草、枣仁、远志、莲子、茯神、姜、枣。〔思烦〕养营汤：参、归、芍、远志、枣仁、茯神、木香、柏子仁。〔忧郁〕归脾汤，见第二卷“劳瘵”。〔气结〕加味四七汤：夏、朴、苏、草、赤苓、茯神、远志、菖蒲、姜、枣。〔痰火〕参胡温胆汤：在温胆汤中加入人参、柴胡、麦冬、桔梗、甘草、香附、姜、枣。〔痰火〕金箔镇心丸，见本卷“癫狂”。〔水悸〕茯苓甘草汤：苓、桂、草、姜。如果再加入半夏，就叫半夏茯苓汤。〔水凌〕五苓散，见第一卷“温”。〔痰侵〕导痰汤，见第一卷“中风”。〔通治〕加味安神丸：地、芍、归、芎、陈、贝、连、草、茯神、麦冬、远志、枣仁。用蜂蜜制成丸剂，外裹辰砂。〔卑〔缺字〕〕人参养营汤，见第二卷“劳瘵”。〔去痰〕控涎丹，见第二卷“痰饮”。〔惊魇〕远志丸，见本卷“痫症”。〔虚风〕独活汤：羌、独、苓、夏、参、味、辛、草、前胡、沙参、枣仁、乌梅、姜。〔肝虚〕珍珠母丸：珍珠母研细七钱五分，当归、熟地各一两五钱，人参、枣仁、柏子仁、犀角、茯苓各一两，沉香、龙齿各五分。炼蜜制成丸剂。〔多梦〕镇心丹：枣仁、茯苓、茯神、麦冬、五味、肉桂、人参、熟地、龙齿、天冬、远志、山药、车前、朱砂。用蜂蜜制成丸剂。〔心跳〕琥珀养心丹：琥珀、龙齿、远志、菖蒲、茯神、人参、枣仁、生地、当归、黄连、柏子仁、朱砂、牛黄。用猪心血调和制丸。〔神虚〕妙香散，见第二卷“衄”。〔思烦〕清心补血汤：参、苓、归、芍、芎、地、麦、味、陈、栀、草、枣仁。〔痰扰〕加味定志丸：茯苓三两，远志、菖蒲各二两，人参一两，琥珀、郁金各五钱。用姜汁制糊为丸，外裹辰砂。〔心跳〕蕊珠丸：猪心血一两，朱砂一两，干青靛花一匕。先将猪心血与靛花调和研匀，再加入朱砂制丸，用茶送服。〔肾恐〕人参散：人参、枳壳、桂心、甘菊、茯神、山萸、五味、杞子各七钱五分，柏子仁、熟地各一两。用酒送服二钱。〔心恐〕定志丸，见本卷“癫狂”。〔胃恐〕四君子汤：参、苓、术、草。〔阳虚〕八味丸，见第一卷“中风”。〔胆恐〕补胆防风汤：防风一两，人参七分，细辛、甘草、川芎、茯神、独活、前胡各八分。研成末后煎服。卷之四　怔忡惊恐论治 怔忡脉案 吴氏产后不能入睡，心虚而不安，这是由于失血过多，心神失去滋养所致。仿照养心汤的意思，用熟地、枣仁、茯神、柏子仁、麦冬、潞参、五味子、炙草、白芍治疗，服三剂而痊愈。樊氏因教授课业而精神劳累，心虚生热，使用天王补心丹治疗。汪氏患病已久而失于调治，逐渐形成虚损，出现怔忡、出汗、手足心发热、坐起时眩晕、容易饥饿而不能入睡。诊得左寸脉虚而散，右寸、关脉虚而弦，两尺脉稍大。这是阴液亏损、虚火上炎的开始；只是营阴虚而产生内热，所以手足像被火烤一样；醒着时烦躁、心神失于安宁，所以汗液自行外泄。虚阳挟带风邪上扰清窍，所以头晕目眩；肝阳横行无制，阳明经首当其冲，风火消耗津液，所以容易饥饿。治疗当滋养津液、熄灭风邪，全部使用柔润的药物；用归脾汤，去掉〔缺字〕、白术、木香、当归、姜。加入白芍、丹皮、熟地、炒甘菊，服六剂后逐渐安定。去掉丹皮、甘菊，再加入山药、柏子仁；晚上服六味丸，完全痊愈。殷氏吐血，夜间咳嗽，舌〔缺字〕，心中惊惕，自汗，不能入睡，午后发冷，食量减少，脘部痞闷不舒，脉虚而芤，两寸脉浮；这是营阴受损并累及卫气。用黄精、柏子霜、生〔缺字〕、炙草、杞子、枣仁、茯神、白芍、川贝、龙眼肉、小麦煎汤，缓缓服用。当晚便睡得安稳，服三剂后汗止咳平。又服了十多剂，各种症状都痊愈了。卷之四　怔忡惊恐论治 惊恐脉案 贡氏惊悸恍惚，不感到饥饿，不想进食，也不能入睡，脉虚而促。病因发怒和受惊恐而起，胆火上冲则头晕、心中悸动，胸脘刺痛、气机郁结、呵欠、怕冷，忽然烦热而多惊，这些都是阳气浮越、失去镇摄的表现；服药很少见效，总是因为治疗没有抓住要领。应先镇摄浮越的阳气，再考虑调和阴气。牡蛎、龙骨均研末，各二钱；磁石一钱；柏子仁、连翘心各五分；茯神、生枣仁各二钱。服三剂后症状大减，改用羚羊角六分、嫩桑叶三钱、熟地、枣仁、茯神、白芍各二钱、小麦一合、麦冬、半夏各一钱半。服数剂后便能入睡，也想吃东西了。族女产后心虚而容易恐惧，所见所闻错乱妄想，这是肝胆怯弱所致。用酸枣仁汤滋养阴血。药用枣仁、潞参、当归、茯神、熟地、远志、莲子、炙草。服药后稍有安定，但不时恍惚、不想进食，于是去掉熟地，加入竹茹、菖蒲。服药后逐渐痊愈。卷之四 烦躁论治 内在发热称为烦，外在发热称为躁；烦起于肺，躁起于肾，热邪传到肺肾，就会烦躁同时出现。但烦属于阳，属有根之火，所以只有烦而不躁，以及先烦后躁的，都比较容易治疗。躁属于阴，系无根之火，所以只有躁而不烦，以及先躁后烦的，都难以治疗。《伤寒论》中所说的微烦、反烦、复烦、烦满、烦热、烦渴、胸烦、心烦、虚烦、大烦，都是热证。先烦而逐渐出现躁，叫作烦躁；先躁而后来又烦，叫作躁烦。