卷之八　火门（附论）

译刘河间深入体察《内经》的意思，论述了以下各种病证：喘、呕吐、吐酸水，突然大量腹泻、里急后重、转筋，小便混浊，腹部胀大如鼓，痈疽、疮疡、疹子，瘤气、颊下结核，霍乱、神志昏闷，郁滞肿胀、鼻塞，鼻鼽、鼻衄、出血，便血、淋证、小便闭塞，身体发热而恶寒，战栗、惊恐迷乱，悲伤、发笑、谵妄，鼻衄以及【原文“篾”字疑误】血液污浊；这些都属于少阴君火之热，是心和小肠之气所造成的。如果出现肾部抽搐、突然失音，昏沉迷乱、躁动不安，狂乱越常、叫骂、惊恐，肿痛酸楚，气机逆乱向上冲，身体战栗如同失去精神主宰，疮疡、喉痹，耳鸣甚至耳聋，呕吐、食物涌出而不能下咽，视物昏暗不清，突然泄泻、【原文“螈”后疑有缺字】抽搐，突然发病、突然死亡；这些都属于少阳相火之热，是心包络和三焦之气所造成的。君火之气，经书用暑、热来说明；相火之气，经书【原文此处疑脱字】来说明。相火突然暴烈、酷热，其猛烈程度超过君火。相火容易因人的五种情志而被引动，厥阳之火相互煽动，于是就会妄动。火起于妄动，变化难以预测，无时无处不存在；它煎熬人体的真阴，阴虚就会发病，阴液耗竭则会死亡。李东垣说，相火是元气的贼害。他又说：相火与元气不能同时安存，一方胜盛，另一方就会衰败。有人问：既然如此，应当怎么办，能不能使它们互不胜负？回答说：要靠神明发挥主宰和认知作用。五种情志受到触动，就会产生各种事情；这五种情志受到外物感动，不能不发生变化。所谓这种活动，就是《内经》所说的五火。古人以中正、仁义作为主导而保持宁静；朱子认为，道心应当始终作为一身的主宰，人心则应当听从道心的命令。这就是善于调治火的人：使人心听从道心，并且让道心发挥主宰作用；以宁静来制约五火，使它寂然不动。这样，相火只会辅助天地化生，成为生生不息的运转力量，哪里还会成为贼害呢？有人问：相火之外，还有脏腑和厥阳之火；经书所说“一水不能胜二火”的道理，出于天地所生的厥阳；又有所谓“一水不能胜五火”的道理，则出于人体。所谓五脏各有火，是因为五种情志一旦受到激发，火就会随之而起。大怒就会使火气活动；这属于少阴君火之热，是心和小肠之气所造成的。如果大怒，火就从肝而起；醉酒、饮食过饱，火就从胃而起；房事过度，火就从肾而起；悲哀过度、内心受到冲击，火就从肺而起；心火自行焚灼，便会死亡。火从脏腑产生而成为疾病时，表现为各种风证、肢体摇动、头晕目眩，这属于肝火活动。各种气机【原文“气”后疑脱字】、郁滞、疾病、痿弱，都属于肺火上升。各种湿邪、肿胀、胀满，都属于脾火过盛；这些都属于相火。少阳相火之热，是心包络和三焦之气所造成的；因此各种疾病以及各种疼痛、瘙痒、疮疡，都属于心火的作用。如果是少阳病，体内会抽搐；太阳病会时常眩晕跌倒；少阴病会神志昏乱、突然失音、郁闷昏冒而不认识人。各种发热、神志昏乱、抽搐，都属于火。少阳病会恶寒、战栗；胆病会寒战；少阴病会阵阵怕冷、战栗；厥阴病也会阵阵怕冷、战栗。各种身体震颤、鼓颤战栗，神志如同失去主宰，都属于火。《原病式》说：五脏所主的情志如果过度，就会劳累损伤本脏；凡是被五种情志损伤的，都属于热证。所谓阳主动、阴主静，阴阳协调就会清明平和。所以说，最高尚的人如水一样，下等愚昧的人如火一样。如果突然僵倒，多半是五志七情过度而突然发病。因此喜是心火所主的情志，因发笑而患病是火邪极盛的表现；五志发展到极端，都能化为火。王太仆说：君火、相火有两种不同的治疗方法。病势轻微的，像人体之火；遇到草就燃烧，得到木就炽烈，可以用湿来压伏，也可以用水来熄灭，应当逆着它的性质和气势，用药折损、攻伐它。病势极重的，像龙火。因此经书说，违逆病性就正治，顺从病性就反治；采用顺从的方法时，或从少量开始、或用较多剂量，要根据具体病情来判断。如果要清除五脏六腑之火：黄连泻心火，黄芩泻肺火，白芍药泻脾火，知母泻肾火，木通泻小肠火，石膏泻胃火，柴胡泻三焦火，并以黄芩辅助；柴胡泻肝火，必须用黄连辅助；胆经之火也同样如此。黄柏泻膀胱火，又称龙火，因为膀胱是水府，其中的火也因此称为龙火。李东垣又说：相火主管足太阳、足少阴经，治疗可用炒黄柏，因为取其苦味，能够泻水中的火。这些都是苦寒药味，只能泻除有余之火。如果因饮食不节、劳累疲倦而内伤元气，使火与元气不能两立，形成阳气虚弱的病证，治疗应当用甘温药剂来消除它，如黄芪、人参、甘草之类。如果阴气微弱而阳气强盛，相火炽烈，乘入阴分的位置，日渐煎熬阴液，形成血虚病证，就用甘寒药剂使其下降，如当归、生地黄之类。如果心火亢盛到了极点，郁热积聚于内而充实，形成阳气过强的病证，就用咸寒药剂折损它，如大黄、朴硝之类。如果肾水受到损伤，阴气失去守护，形成没有根基的火上炎、虚火炎盛之证，就用甘寒、滋水的药剂制约它，如生地黄、玄参之类。如果肾和命门之火衰弱，形成阳气脱失的病证，就用温热药剂来救助，如附子、干姜之类。如果胃气虚弱却过多食用寒凉食物，抑制了阳气，在脾土形成火气郁滞的病证，就用升散药剂使其发散，如升麻、干葛、柴胡、防风之类。医生如果不明白这些道理，治疗火病就会很困难。前人已经把其中的道理详尽论述，关键全在于根据临床病情处方，这样才可以避免把实证治得更实、把虚证治得更虚的祸害。卷第八　火门（附论） 火证通用治疗方 大黄（二钱）连翘（四钱）黄芩、薄荷、山栀子、朴硝、甘草（各一钱）。以上药物制成一服，加水二盅、蜂蜜一匙、竹叶十片，煎至沸腾三至五次，去掉药渣，温服，不拘时间。卷第八　火门（附论） 火证通用治疗方 黄连、黄柏、黄芩、大栀子（各二钱）。以上药物制成一服，加水二盅，煎至一盅，饭后较长时间服用。卷第八　火门（附论） 火证通用治疗方 大黄、当归、芍药、荆芥、麻黄、甘草（各一钱半），白术（三钱半）。以上药物制成一服，加水二盅、生姜三片、薄荷少许，煎至一盅，去掉药渣，不拘时间温服。卷第八　火门（附论） 火证通用治疗方 大黄、瞿麦、蓄、车前子、木通、山栀子、甘草（各一钱），滑石（二钱）；加木香【原文“加”后残缺】。以上药物制成一服，加水二盅、灯心二十茎，煎至一盅，不拘时间温服。卷第八　火门（附论） 火证通用治疗方 大黄、黄芩、黄柏（以上各等分）。以上药物研成细末，滴水制成丸剂，丸如梧桐子大；每次服三十丸，用熟水送服。另一方去掉黄芩，改用黄连。卷第八　火门（附论） 火证通用治疗方 芍药、黄柏（去皮，各一两），当归、黄连（各半两）。以上药物研成细末，滴水制成丸剂，丸如梧桐子大；每次服三十丸，饭前用熟水送服。卷第八　火门（附论） 火证通用治疗方 黄连、黄柏、黄芩、大黄（各等分）。

译以上药物研成细末，滴水制成丸剂，丸如梧桐子大；每次服三十丸，用新汲水送服。加入栀子，减少大黄的用量，名为栀子金花丸。卷第八　火门（附论） 火证通用治疗方 大黄、赤芍药、当归、甘草（炒，各二钱）。以上药物制成一服，加水二盅，煎至一盅，去掉药渣，温服。卷第八　火门（附论） 火证通用治疗方 就是凉膈散中加入黄连半两。卷第八　火门（附论） 火证通用治疗方 犀角（锉成薄片）黄连、大黄、芍药、甘草（各二钱半）。以上药物制成一服，加水二盅，煎至一盅，去掉药渣，温服，不拘时间。卷第八　火门（附论） 火证通用治疗方 治疗心经典藏的热邪，这种病到了夏至时会加重。黄连（二两），木通（一两半）。以上药物研成细末，用生姜汁煮成的糊制成丸剂，丸如梧桐子大；每次服三十丸，饭后用灯心汤送服，每日服三次。卷第九 伤寒门（附论） 伤寒这种病，经书说：冬天受到寒邪，到了春天就转变为温病，到了夏天就转变为热病；这些都属于六淫邪气，也统称为四气。四气就是风、寒、暑、湿。这些邪气相互交织，最容易损伤人体。风寒的性质是突然传遍六经，暑湿的性质是偏向于侵犯五脏；体质强壮的人气机运行通畅，病就会自行停止，体质虚弱的人则会被邪气留滞而形成疾病。如果风寒侵袭人体，首先进入皮毛；皮毛是肺的外在表现。肺主管气，上通鼻窍，下与膀胱相连。邪气停留在皮毛，肺就首先受到损害；肺气虚弱而与邪气相抗，疾病便由此产生。肺中实邪没有容纳之处，这种邪气本来不能造成危害；病邪若从中焦开始，才传入膀胱，属于足太阳经。邪气进入太阳经后，与肺相连，所以右寸脉浮、弦、洪，使人汗毛全部竖起，皮肤闭塞而发热，身体疼痛、头痛，气逆、喘息、咳嗽。风邪所伤则自汗、怕风，寒邪所伤则无汗、怕冷。太阳经如同州都之官，不能自行防卫，便用药治疗；若药力不能胜过邪气，即使发汗也不能痊愈，邪气持续滞留，必然影响饮食，难道不会损伤脾胃吗？邪气乘虚进入胃，属于足阳明经。阳明经主肌肉，夹鼻旁而络于眼，所以出现身热、眼痛、鼻干、失眠。病邪由太阳传到阳明时，如果仍有怕冷，说明邪气还在太阳经，传变尚未完成，仍应当发汗使其解除。如果不怕冷，反而想呕吐，烦躁不安，脉搏数而急，说明邪气已经全部在阳明经。津液先已耗竭，胃中实邪而干燥，大便困难，应当荡涤排除邪气；邪气去除后脉搏平静，便知道不会再传经，病就安定了。假如荡涤邪气仍未彻底，邪气留在胃中，胃是主管仓廪的脏腑；仓廪已经空虚，营卫失去滋养，经络衰弱，不能抵抗邪气，于是传入胆，属于足少阳经。少阳经循行于耳，络于胁肋，使人胁痛、耳聋、口苦、咽干、寒热往来而呕吐。这时邪毒在里而不在表，应依照相应治法治疗。如果仍不痊愈，胆是主管决断的脏腑，却不能自行决断，任由邪气转移到脾；原文作“属足太阳之经”，经络于咽喉，使人咽干、腹部胀满而阵阵疼痛，手足稍冷，或腹泻而不口渴。脾虚而受到邪气侵袭，就会形成内寒；应当温补以扶助脾的元气，使脾胃充实，让正气胜过邪气，这样才有希望安定。如果治疗不当而邪气胜过正气，又传入肾，属于足少阴经。少阴经络于膀胱，联系舌根，贯通肝而进入肺；肾的性质厌恶燥邪，所以出现口渴、不断饮水。邪气由三阳经传入少阴经时，已经经过发汗、攻下，津液枯竭，使人口燥舌干而口渴；虚弱的宜用温法，病势严重的宜用攻法。肾是主管作强、发挥能力的脏腑，不能自行持守，于是邪气传到肝，属于足厥阴经。厥阴经络于舌根，循行于阴器，滋养筋脉，所以称为厥阴。“厥”有尽的意思，三阴三阳六经传到这里就全部结束了。肝是主管将军、负责抵御的脏腑，却不能与邪气抗衡，导致六经全部传遍，邪毒深入，营卫失调，经络亏损，以至于手足厥冷，筋脉拘急，阴囊收缩。六经传遍后，有的通过战栗发汗而痊愈，有的不战栗也不出汗而痊愈，有的六七天仍不痊愈，又再次传变，这种病已经十分危重。还有一种“两感伤寒”，是由于表里两经同时传病，脏腑一起患病，因此难以治疗。第一天太阳与少阴同时患病，就会头痛、舌干、胸腹烦闷而口渴；第二天阳明与太阴同时患病，就会腹部胀满、身体发热，不能进食和说话；第三天少阳与厥阴同时患病，就会耳聋、阴囊收缩，水和汤液都不能咽下，神志不清；到第六天就危险了。这是因为三天之内六经都已发病，营卫运行不畅，体内外以及脏腑之间上下不能相互沟通；到第六天，各经之气都断绝了，所以无法治疗而死亡。论说：人生活在天地之间，依靠气血来保全先天真元。因此，天地没有一年不经历寒暑，人没有一天不遇到忧愁劳苦。于是会有顺应时令流行的瘟疫病。伤寒是在冬令感受肃杀暴烈之气所致。善于调养的人，在严寒时节，无论行走、站立、坐卧，都周密保护身体，不让寒毒侵入；有房事过度的人和劳苦之人，正值阳气闭藏之时却反而扰动阳气，于是导致这种病发生。治疗伤寒的方法，起始于汉代张仲景。他分辨六经的传变，确定汗、吐、下三种治法：病在表宜发汗，病在里宜攻下，病在上宜催吐，处于半表半里宜和解。应当发汗却反而攻下，应当攻下却反而发汗，就会产生各种变证，无法全部说尽。又说：桂枝汤服下后若阳气过盛就会死亡，承气汤进入胃中后若阴气过盛也会死亡；用药相差极其微小，结果却会相差千里。这正是所谓把实证治得更实、把虚证治得更虚，损伤不足而助长有余；这样导致死亡的，等于医生杀死了病人。关键全在于辨识经络，明白表里，分清虚实；这样用药，才大致不会出错。这里只说个大概，关于六经传变所用的药物，应当到伤寒类医书中去查找。第九卷　伤寒门（附论） 伤寒通治方 伤寒中风，出现头痛、发热、出汗、怕风。桂枝、芍药各二钱半，炙甘草三钱。以上药物制成一剂，加水二盅、生姜五片、红枣二枚，煎至一盅，不限时间服用。第九卷　伤寒门（附论） 伤寒通治方 伤寒出现头痛、发热、身体疼痛、怕风，无汗而喘息。麻黄三钱，桂枝二钱，去皮尖杏仁、炙甘草各一钱。以上药物制成一剂，加水二盅、生姜三片，煎至一盅，不限时间服用。第九卷　伤寒门（附论） 伤寒通治方 去根节麻黄、桂枝、芍药各二钱半，炙甘草二钱，去皮尖杏仁十个。以上药物制成一剂，加水二盅、生姜五片、大枣二枚，煎至一盅，不限时间服用。第九卷　伤寒门（附论） 伤寒通治方 治疗伤寒六七天，发热而稍有怕冷，表证尚未解除。