论杂病第四

译疹和痘的轻重不同：疹从体表发出、属于腑病，所以较轻；痘从体内发出、属于脏病，所以较重。世人只是在看到疹或痘之后，才知道病情轻重，不能预先知道并加以防备。那么，疹和痘在初起时应当怎样辨别呢？茅先生论述了尚未出现时的征候：清晨全身微热，眼睛发黄，两胁下急促跳动，甚至发作得像惊风一样，同时身体大热、手足厥冷。这种病属于脏病，应当用独胜散发散邪气，再用和平、生津的药物滋润，这一定是疮痘。千万不可使用寒凉药，恐怕水邪进入大肠，使痘子不能发出，因而泻下如赤豆汁；或者早晨发出、傍晚便结痂；又或者腮颊出现手掌大小的赤色，口内有臭气，嘴唇焦干、眼睛闭合、腹部胀满，这些都是必死的征候。这是疮毒侵入里部，是由于使用攻下药使里气虚弱，毒邪陷入肠中；或者下脓，或者排出赤色液体，都是恶候。疹的征候则是清晨微热，午后也发大热，眼白发红而不发黄，手足发冷并呕吐逆乱，这属于腑病，是疹。治疗方法如同治疗疮痘；如果贸然使用攻下药，就会变成恶候。《疮疹论》卷之六十五　论疮痘初出证第一 杂病论第四 疮疹的热毒藏在肌肤中，使营卫运行输注失常；营卫本应合并运行，却不能运行，于是发生壅滞阻塞。壅滞阻塞就会结成肿块、疖肿和毒疮，有的成为痞块，有的成为疮疡；它们发在头顶、手足和关节之间，严重的就成为痈毒。这都是热毒壅滞阻塞造成的。也会使咽喉和胸膈不利，痰涎壅塞，咳嗽咽干，眼睛发红，脸、腮和颈项肿胀，宜用消毒散、小柴胡汤，最为有效。痈疖肿毒出脓数日仍不停止，身体虚弱而烦热，头痛昏闷的，用黄散；大便不通的，以大黄散为主治。痈毒红肿、刚刚长出的，可用烧鸡毛水外敷；用醋调伏龙肝外敷；用地松、胡荽外敷；用鸡蛋清调赤小豆末外敷；用地龙粪加新汲水外敷；也都可以捣烂外敷马齿苋、龙葵叶、鸡肠草、芸薹叶、景天叶。红肿不消而形成疮，但脓头尚未出现的，可外敷马鞭草。《疮疹论》卷之六十五　论疮痘初出证第一 杂病论第四 《活人书》说：冬季天气温暖，却发生温毒发斑、瘾疹如锦纹，这是冬季感受寒毒，到春天才发作。疾病初起在表，可能已经发汗，也可能尚未发汗；表证还未消除，毒邪没有散去，所以发斑，以黑膏主治。还有冬季天气反常温暖，非时而来的乖戾之气从外侵入，立即发病；到春天或又被积寒所抑制，毒气不能泄出，等天气转暖，温毒才发作，于是肌肤斑疹溃烂，瘾疹如锦纹，咳嗽而心胸烦闷，只呕吐清水，以葛根橘皮汤主治。小儿常有这种证候，使孩子心胸烦闷、咳嗽、呕吐清水；医生不能辨别，按感受寒邪治疗，反而变得烦闷扰乱，像惊痫一样，于是产生其他疾病。只是咳嗽而呕吐清水的，就知道是心胸烦闷，应预先服葛根橘皮汤，便会立即痊愈。《疮疹论》卷之六十五　论疮痘初出证第一 杂病论第四 疮疹呈黑紫色、干枯下陷的，用百祥丸攻下；不发黑的，千万不要攻下。总之，呈紫黑色并干枯下陷的，攻下是毫无疑问的。然而应当攻下的情况有几种，必须仔细辨别，根据外在证候和脉象加以区分。有因感受风寒而变黑下陷的，应当温散；有因里虚而自行泄泻、疮疹下陷的，应当温补；有因过早攻下、毒气进入里部而下陷的，应当温里并使邪气从表发出；有因受到外物冲撞触碰而下陷的，应当用熏法解除。它们的用药完全不同。还有毒气蕴积很深，内外蒸腾郁结，疮疹已经发起且还能进食，却不结痂，毒气不能散出，大小便不通、腹胀而疮疹下陷的，是毒气进入里部所致，宜用百祥丸泻膀胱之毒。服药后身体温暖、能饮水的可以治疗，这是因为脾气旺盛而能制约肾水，寒邪退去、身体重新温暖，疮疹就会再次发出；若寒战不止，身体发冷并出汗，耳朵和臀部反而发热的，就会死亡。总的来说，钱氏认为这是肾气积聚、过于旺盛，脾虚不能制约它；寒气过盛，胃气不温，所以疮疹再次下陷而不能发出。攻下后身体发热、气息温和并想饮水，这是寒邪退去、身体重新温暖，属于可以治疗的情况。由此说来，疮疹不可妄自攻下，所以治疗不过是温暖脾胃、温养血气。钱氏说在疮疹已经下陷之后泻膀胱水邪，不如在尚未下陷之前扶助脾土，这才更加周全完善。《疮疹论》卷之六十五　论疮痘初出证第一 杂病论第四 汤剂、散剂、膏剂、丹剂虽有不同，灸法、针刺、点药、洗法也各有区别。至于疮疹导致眼生翳膜，是毒气从脏腑内部到达体外，再侵及眼睛；治疗的关键，只是活血和解毒。活血不能过于温热，解毒不能过于寒凉；使血脉流通、毒邪消散，眼睛就不会壅滞，血气也不会衰弱，不至于出现凹凸不平和损伤下陷，这才是好的方法。当病根由里向外发展时，开始毒气在脏腑，向外到达筋络，再由筋络到达眼睛，病势很深，似乎不是单靠点眼药能够见效的。因为点眼药不是有毒就是性寒，必然与病邪相互攻伐，反而会造成伤害，前人因此不取此法。疮疹之后患眼病，关键不在点眼药，所以特意加以辨析。《疮疹论》卷之六十五　论疮痘初出证第一 杂病论第四 庞氏说：冬季气候温暖时，应当立即服三豆饮子来解除毒邪，这样春夏就不会生疮疹。冬季本应风寒凛冽，这是闭藏的时令，属于天地的正常之气。冬月天气却温暖，是冬季本应寒冷而反而炎热，属于时令不当却出现了这种气候。小儿禀受纯阳之气而出生，到春天必定容易发生疮疹；可预先服用三豆饮子，用缘豆、赤小豆、黑豆，配以甘草、淡竹叶、木通、砂糖煎煮，临睡前饮用，可以解除各种热毒。冬月随着所受的热邪而及时解除，到了春夏之间便不会发生疮痘，即使发生也较轻；这是因为在冬月天气暖和时预先服用了此方。《疮疹论》第六十五卷——论疮痘初出证第一 杂病论第四

译疮疹刚出现时，想要防止它侵入耳目，可以把胡荽酒喷洒在耳目周围；或者用水调和黄柏末敷在两眼上，同时用水调和白芥子末敷在两脚心，然后抱着孩子，让他自己把七枚缘豆投入井水中，使斑疮不侵入眼睛；这些都是保护眼睛的方法。还有饮食禁忌的方法，例如酱、醋及各种调味品，以及牛肉、鸡肉、鹅肉、鸭肉，都不可以吃。小儿患疮痘时，如果吃鸡、鹅、鸭蛋，没有不发生眼病的；即使疮疹已经痊愈数月，也还不能给他吃，吃了同样会引起眼病。这些都是疮疹所忌食物。只让小儿吃清淡食物，如清淡猪肉、清淡饼食之类。不能吃清淡食物的，加入少量盐也没有害处。家中有患疮疹的孩子，应当预先告知这些事项，这是最重要的方法。患疮疹的家庭，也不可以煮鸡、鹅、鸭蛋，因为这些食物的气味相互熏染，也能损伤眼睛，不可不知道。《疮疹论》第六十五卷——论疮痘初出证第一 杂病论第四 疮疹引起咽喉疼痛，是因为心、胃有热邪上冲咽喉，所以咽干而痛，口舌生疮；热邪上冲齿龈，导致齿龈肿胀、牙齿松动的，适宜服用甘露饮子。想要清凉胸膈、祛除痰邪，就服用消毒散。咽喉肿痛的，适宜服用如圣散、消毒散。心中烦躁的，适宜服用鼠粘子汤；冬月无论老人还是小儿都可以服用，这样春夏便不会生疮疡。声音嘶哑不能发出、舌头和面颊生疮，并有烦闷、潮热、面红的，主用紫河车散治疗。咽喉阻塞、连水和汤都咽不下的，主用紫雪治疗。以上各种证候都属于热证，必须同时确实有脏腑之热，才可以使用这些药。如果只是上焦有热，而小便清、或大便稀溏，这是脏腑没有热，就应另用清上温下的药物配合服用，不能不加辨别地一概用药。以上各证都尤其适宜使用小柴胡汤。《疮疹论》第六十五卷——论疮痘初出证第一 杂病论第四 疮疹的热毒在体内，使小儿大小便不通；热毒郁积而不能疏散，疮疹就不能结痂。等到热气稍微减退便过早攻下，就会导致病邪内陷伏藏。如果大小便不通，想用药攻下，必须见到腹部微微胀满而气喘，按压腹部略感充实，且手掌心和腋下出汗；这是体内有热毒和燥结粪便，适宜攻下。疮疹患者大便不通，可用川黄散。疮疹已经全部发出后，大便不通，疮口流脓水而不干的，可用败毒牛黄丹、大承气汤。另有疮疹将要发出，胃热导致高热，呼吸粗重、腹部胀满，大小便短赤涩滞，睡梦中惊醒，烦躁口渴、口舌干燥，手足微冷而嗜睡，间歇性咳嗽并有痰涎，脉象沉实而大、滑数的，适宜服用利毒丸。心中烦躁口渴、小便赤而涩滞的，可用通关散。前面四种药都有清热通利的作用，只有出现热证才可以使用，因为药性寒凉而通利；不可妄用，否则危害不轻。《疮疹论》第六十五卷——论疮痘初出证第一 杂病论第四 小儿就像水中的泡沫、草尖上的露珠，病情表现在体表，用药必须谨慎，不能草率。因为小儿脏腑娇嫩，血气虚弱，肌肤腠理不致密，精神容易疲惫，所以说小儿疾病不容易医治。对于乳哺期婴儿，以及一至三岁的患病小儿，应少量服用汤药；根据孩子的大小，最好把药让乳母服下，再通过乳汁给孩子。忌讳把各种药物直接给孩子服用，恐怕反而会引发更多疾病。药物的性质大多猛烈而毒烈，不是寒凉就是温热，不是透表就是攻下，有的收敛，有的发散；服用过多反而会成为负担。药物攻伐太过，不能不仔细审察。总的来说，用药贵在简明而恰当，这样既能治愈疾病，又不损伤正气；如果泛泛地乱用，不仅没有效果，还不知道药性将归于何处，必然反而造成危害。所以疮疹已经发出而没有其他证候的，适宜少量给予汤药。《疮疹论》第六十五卷——论疮痘初出证第一 杂病论第四 夏季阳气在体外，阴气在体内；冬季阴气在体外，阳气在体内。阳气在体外时，人喜欢寒凉；阴气在体外时，人喜欢温热。夏季应扶助阴气来制约阳气，冬季应扶助阳气来制约阴气，以达到阴阳平衡为目标。人的体质盛衰如果与四时变化不相适应，就会反过来形成疾病。夏季天气很热，人吃寒凉食物来帮助阴气。《素问》说“使用温热药时要避开温热时令”，说的就是这个道理；但也不能过于寒凉，过寒就会违逆人体，使正气受损。况且老人气衰、火气少，夏季怎么能过食寒凉呢？婴幼儿本来阳气旺盛、火气强，即使在冬季，又怎么能多吃温热食物呢？能够吃饭的儿童，以及还会吸吮热乳的婴儿，如果在冬季吃火烤、炮制、炙烙的食物，乳母又任意多吃酒、面食、甘甜肥腻之物，随即给孩子哺乳，热毒便会在体内积聚，逐渐凝结；又遇冬季天气温暖，于是内外之热郁积在脏腑，到春天阳气生发时，这些毒热便随着营卫之气向外发出，最终形成疮疹，这是毫无疑问的。如果冬季本应寒冷却反而温暖，这是冬季温暖所致的毒气；若毒气留在脏腑而尚未发到肌肤，应在冬季及时疏通利导、解除毒邪即可。如葛根汤、三豆饮子、消毒饮子、三黄丸、当归饮、油剂、导赤散、化毒丹之类，都可以根据病情轻重选用。冬季天气温暖时，都可以选择使用这些方药。《疮疹论》第六十五卷——论疮痘初出证第一 杂病论第四 疮疹病后，余毒未解，毒热进入胃中，使小儿便血，昼夜不止，并腹痛啼哭的，适宜使用牛黄散。还有全身发热、腹泻并排出黄赤色脓血的，用薤白散解除。或者使用胃风汤，效果更好。小便赤而心烦的，适宜用导赤散、犀角地黄汤治疗。《疮疹论》第六十五卷——论疮痘初出证第一 杂病论第四 小儿疮疹长得过于严重，脓液很多，疮面水湿黏腻，不能接触席子，翻身侧卧都会疼痛的，用黄土末敷上便能干燥。想要不形成瘢痕的，可将牛粪晒干，用火炼成粉，研磨得像蛤粉一样，用绵布扑敷在疮痛处。脓液很多的，把黄土细细筛成粉末后敷上。如果疮面大片溃烂，不能躺在床席上，就取麦麸，不限多少，铺在竹席上让孩子躺卧休息，这是最重要的方法。《疮疹论》第六十五卷——论疮痘初出证第一 杂病论第四 心中的热毒生出肝风，肝开窍于目，热毒侵扰眼睛，所以发生眼病；可服凉肝丸。用秦皮散洗眼，再服密蒙花散；如果因食用有毒食物而眼球突出眼眶的，用仙灵脾散。突然眼睛红肿疼痛的，用蓖麻子散；患病半年、一年多的，用蝉蜕散。疮疹正盛而又不让它侵入眼睛的，用调肝散。疮疹侵入眼睛而形成翳障的，用瓜蒌散。生出翳障并遮蔽眼膜的，用威灵仙散。疮疹侵入眼睛，疼痛并损伤眼睛的，用浮萍散。生翳障的，用拨云散。风热侵袭眼睛的，用井众石散。眼中豆疮形成翳障的，把大黄散贴敷在患处。红色血脉侵入眼睛的，用羚羊角丸。豆疮侵入眼睛而视物昏暗的，用金花散。疮疹侵入眼内并侵犯眼睛的，用桦皮散。翳障遮蔽视线、看不见光明的，用蝉花散最好。《疮疹论》第六十五卷——论疮痘初出证第一 杂病论第四

译疮疹的热毒内外都在发作；如今疮疹已经发出并结痂，但余毒仍留在脏腑的，适宜将其清解并疏通。如果清解得稍微迟了，就会导致多种疾病相继发生。疮疹全部发出后，大便秘结的，适宜服大黄散；小便赤而涩滞的，适宜服黄芩散。胃中有热，胸中有邪气而呕吐，面红口渴，大便秘结或正常，或者疮疹后腹泻而大便呈黄色的，用黄连散。烦躁气喘、小便不利的，用灯心汤、槐花散。发渴想喝水，出血性腹泻停止的，用消毒散，以薄荷汤调服黄〔缺字〕散。《疮疹论》第六十五卷——论疮痘初出证第一 杂病论第四 疮疹生在肌肉中，疮痂不能过早抓掉而使其受风；过早抓去，就会形成瘾疹，使肌肤凹凸不平。适宜用硼砂散以酒调服，并用水研密陀僧涂敷；蒺藜散、胡粉散、鹰屎白散、马齿苋散、猪胰羊胰鸬〔缺字〕散、升麻水豆散、黄柏散、白蜜羊骨髓等组成的青金散，都可以选择使用。想要不留瘢痕，就要在脓痂结成时加以保护，不要让瘾疹形成在瘢痕处。《疮疹论》第六十五卷——论疮痘初出证第一 杂病论第四 痘痈，是疮疹毒气本应发出却没有发出，毒气壅滞在肌肤之中，因此使肌肤某些部位虚弱、某些部位偏盛而形成痘痈。还有疮疹已经平复，却没有及时清解疏利，导致毒气不能消散：向外不能从肌肤泄出，向内又不能进入脏腑，滞留在肢体，于是形成痘痈或肿毒，使头颈、胸胁、股内红肿。一般说来，疮疹结痂以后，就用消毒散、升麻汤、五香散、连翘散、犀角地黄汤等方，任选其一以清解病邪。没有及时清解疏利，肿毒已经发作但尚未形成肿块的，用小柴胡汤加生地黄煎服，很快就能痊愈。还有先天禀赋怯弱，患疮疹后面色青、不能饮食、腹泻、身体疲倦，没有热证的，应先给予调和而平缓的药物调养，使里气充实。如果面红、大便秘结，或口渴咳嗽、睡梦中惊叫，小便赤而涩滞，就可以使用前面所说的药物清解疏利。现在的人看见清解疏利可以治疗余毒，不问虚实便一概使用，结果反而伤害虚弱之人，这一点也不可不知道。《疮疹论》第六十五卷——论疮痘初出证第一 杂病论第四 《素问》说：疮疡患者烦躁、疼痛、瘙痒、惊悸、喜欢发笑，都属于心的病变。五脏蕴积热毒而形成疮疹，热盛便会生风；在疮疹尚未发出时，心火会产生肝风，使小儿抽搐。如今疮疹已经发出后又发生抽搐，是余毒尚未解除，热邪积聚停留而不能消散，所以引动肝风而抽搐；适宜用导赤散、化毒丹、消毒饮、柴胡汤、三白散之类，以散热息风即可。有的在疮疹之后饮食突然恢复，〔原文“未能损谷食”语意不明〕因食积蒸发而抽搐，适宜服用紫霜丸。这种证候必然有头部发热、腹部发热，是伤食证。还有疮疹之后再次发生疮疹的，病势也较轻；这同样是余毒未尽，都是没有及时清解疏利造成的。疮疹发出以后，怎么能不进行清解疏利呢？清解疏利时，应当根据虚实来用药。后世医家看见疮疹后可以清解余毒，便一概妄用寒凉药，气虚之人反而受到很大伤害，这一点不可不知道。气虚之人不口渴，面色青，饮食少，大便不秘，身体瘦弱无力，这些都属于虚证。有这些证候的，还不能进行清解疏利。如果确有疮疹证候，但疮疹尚未发出便发生抽搐，用药不能太寒凉，恐怕反而损害疮疹的发出；疮疹已经发出后发生抽搐，这是热邪过盛，所以适宜使用化毒丹、大青膏等治疗抽搐的药物，不会有害，也就不必担心疮疹受到损害。如果能够详细审察病情并加以调理，就都可以得到保护而平安痊愈；因此将这些内容详细叙述出来，以便扩大流传。《疮疹论》第六十五卷——论疮痘初出证第一 杂病论第四 这叫作“中地风”。小儿疮疹刚刚痊愈，营卫之气还很虚弱，余毒尚未解除，突然全身有的变青、有的变黑，手足厥冷，口噤、痰涎作响，严重时手足轻微抽搐。这是由于四时五行、节令之气交替时，风雨寒暑和地气突然到来；小儿疮疹初愈、营卫尚弱，被地风吹袭，毒气乘虚侵入，所以发生这种疾病。适宜用《和剂方》中的消风散二钱，加入蝉蜕末二钱，分作三服；加入少许生姜汁、薄荷汁和酒，用温汤一次服下，服二三次就会立即苏醒，随后稍微出汗，病邪便可解除。有的会出现瘾疹，有的会再次出现类似麸皮的小疹，之后便痊愈。这是京城医官宋鉴使用此方治疗的，患者没有不痊愈的；后来又把药敷在这里使用。《疮疹论》第六十五卷　论述疮痘初起证候第一 论述杂病第四 疮疹已经发出，是热毒从里向外透达；若患者狂叫、气喘、呼吸急促，是脏腑燥热而没有津液的缘故。肾水本来常常向上升，心火收敛而下降。如今五脏都热，疮疹已经发出，津液向外泄出，脏腑干涸，没有阴气守护，于是阳毒在上部燥热，所以狂叫、气喘、呼吸急促，宜服犀角地黄汤、玳瑁散、甘草散、麻黄散治疗。还要观察大小便，看哪一方面不通利；使不通利的部位通利，就一定会痊愈。《疮疹论》第六十五卷　论述疮痘初起证候第一 论述杂病第四 虚汗和实汗都属于汗，虚热和实热都属于热。因此，疮疹倒陷、倒靥有虚有实，而各种方论都只称为倒靥罢了，难道可以不加区别、辨明正误吗？疮痘刚开始发出，或出现斑，或出现血〔原文此处疑有脱字〕，尚未结痂时，有的是因为久不进食，有的是因为腹泻，有的是因为感受寒邪，里部虚寒，不能运行营卫之气，以至于疮疹不能向外发出。即使疮疹已经变黑结痂，也应服猪尾膏，使心气通畅，营卫逐渐恢复，于是气机调和、精神苏醒，疮疹自然就会结痂了。体内蕴积的毒邪形成斑点，斑点形成血〔原文疑有脱字〕，血〔原文疑有脱字〕像豆子一样，隆起在肌肤之上，叫作痘疮。既然形成血〔原文疑有脱字〕，血〔原文疑有脱字〕就化为脓〔原文疑有脱字〕，脓〔原文疑有脱字〕结成痂〔原文疑有脱字〕后便会痊愈。如今已经形成血〔原文疑有脱字〕，按病程天数本应结成脓疱，却没有结成脓疱，这是因为毒气尚未尽除，又返回到里面去了。古人所用的方剂，能够使心火清凉、热毒消退，气机就不会再次侵入心脏；如果毒邪已经在肌肤表面，就没有什么可忧虑的了。由此看来，疮痘发展到出现血〔原文疑有脱字〕时，说明毒邪已经全部在外；此后使用猪尾膏，毒气就不能再进入里面。现在有些医生和患者家属，看到斑点，或看到血〔原文疑有脱字〕出得迟缓，便使用猪尾膏，却不知道毒气还没有完全发出，心胃反而受到寒凉，毒气不能外出，因此误害患者的很多。使用猪尾膏，是因为毒气尚未完全发出、还没有结成脓疱，热气与血相互搏结，仍可能随营卫之气出入周流，担心毒气进入内部，所以才使用它。又有小儿方书说，也可服用龙脑、猪血等药，于是斑点便发出而痊愈。

译〔原文句首缺文〕这种说法造成的危害尤其严重；这不是治疗疮痘的药，而是用于伤寒、瘟毒热证危急时的药。热邪消散后斑疹才会发出并痊愈，这是治疗热病发斑，不是治疗疮痘的斑疹。后人没有把它作为祖法，却错误地沿袭、敷衍使用，实在奇怪。《疮疹论》第六十五卷　论述疮痘初起证候第一 论述杂病第四 人的社会地位有贵贱之别，体质和情志也各不相同。士大夫和富贵之人，身体虽然安逸，情志却常常劳苦，行动思虑都牵动心神，先天禀赋大多虚弱。即使连续三日天气晴朗，也可能因暑热而心中不适；天气尚未转为阴雨时却容易怕冷；闻到荆芥、薄荷便腹痛；服用桂、附、茸、乳等药则适合用温法调治。这都是由于里部寒冷，不能运行营卫之气。又有疮疹刚开始发出，或见斑，或见血〔原文疑有脱字〕，尚未结痂时，患者心烦狂躁、气喘、胡言乱语，或看见鬼神，大小便不通，腹胀口渴却还能进食；若毒气发出而呈黑色，这是实证，宜使用猪尾膏、夺命膏、宣毒膏、良方猪血龙脑膏，都可以逐渐服用，以见到疗效为限。一般人不能辨别虚实，既用药又不能节制，稍有热证便用大寒凉的药治疗；结果热病还没有去除，寒病反而造成危害，这种情况很多。又有疮疹从斑点开始，结成血〔原文疑有脱字〕疮，六七天本应结痂；假如六七天仍不结痂，这是毒气旺盛充实、心火已经躁动，热毒在内外贯通壅注，所以不能结痂。此时宜使用猪尾膏，曾有人服一剂，随即结痂，效验迅速而特别显著。由此推想，人常遇到天气和节令寒暖失常，脱衣穿衣来避寒温；若先喝一两口冷水，就不会感冒，这是因为心中清凉，腠理闭合收敛，风寒便不能侵入。现在治疗疮痘使用猪尾膏，是因为心属火而躁动，位居上焦，又受到蕴积热毒之气的影响，热气既盛，毒气便在内外贯通壅注。古人使用猪尾血，是使心血归于心脏；使用龙脑香使心清凉。营卫得到香气便运行，遇到臭气便停止；心脏得到血的引导，龙脑的香气已经推动营卫运行，血〔原文疑有脱字〕才开始结成脓疱，脓血结痂后，其余证候自然消退。总的说来，使用猪尾膏的道理，难道不可以参照伤寒厥阴证吗？土气衰败、木邪侵扰时，用承气汤攻下，使脾中的毒邪去除；脾土调和后，水气上升、火气下降，寒热交作并出大汗，病就会解除。这种不知自己发热的情况，是富贵之人的常态。乡野之人，身体虽然劳苦，情志却很快乐，精神也很安定，先天禀赋大多充实；闻到姜、桂便会发热，服用橘实便会便秘，面临危险死亡也不知道忧虑，这是乡野之人的常态。即使幼小的孩子处在霜露之中，向着太阳也不知道霜露的寒冷，这都是平时习惯了而形成的常态。所以医生应当考察富贵、贫贱之间的不同，用药也应有所区别，不可一概而治。《疮疹论》第六十五卷　论述疮痘初起证候第一 论述杂病第四 前代医家说，治疗老年人的疾病，应当先扶助阳火。这是因为老年人自然阴气偏盛、阳气偏弱；为了不等到显出虚弱才治疗虚证，所以预先用温法调治。治疗小儿则说应当先泻火，因为小儿自然阳气偏盛、阴气偏弱，应预先用药引导调理，以恢复平衡为目标，避免产生热病。这是治疗的大致原则。如果老人反而属实证、孩子反而属虚证，就应当随时变通，不能拘泥于一种方法。又说：五实证应当泻，五虚证应当补。什么叫五实证？身体发热、脉象洪大、大小便不通利、没有汗出，属于实证。有这些证候的，使用攻下法就会痊愈。什么叫五虚证？身体和皮肤发冷，大便自行泄泻，汗液外出，这些属于五虚证；用温法治疗就会痊愈。又说：使用通利药，要等到大小便秘结后再使其通利，病才会痊愈。使用温热药，要等到大小便通利后再温补，病才会痊愈。这两种情况，应当通利时就通利，应当温补时就温补。又有外在证候适合通利，但大小便已经自行通利了，何必再用通利药？外在证候适合温补，但大小便已经秘结了，何必还要温补？总的说来，治病最怕阴阳偏盛偏衰到极点，那样就没有药物可以挽救了。善于用药的人，只要使阴阳不偏，就能使人不死；因此可以由此明白治病的道理。又有热泻和冷秘的区别。好事之人必定会谈到这一点，但二者终究不同：热泻的人口渴想喝水、心烦、小便发红、手掌心出汗，宜使小便通利。冷秘的人不能进食，胸中胀满，呕吐清稀涎液，面色青、身体消瘦而不能进食，这就是冷秘。这种证候较少见，又不是突然发生的疾病，不可不了解。《疮疹论》第六十五卷　论述疮痘初起证候第一 论述杂病第四 疾病有外在表现相同而内部病情不同的情况；又有患病期间遇到寒暑、燥湿不同的天气，因而感受不同邪气的情况；还有患病期间喜怒哀乐失去节制，病情变化异常而无常，医书中没有专门名称的情况。仲景所说的“目睛不了了，睛不和”，就是这种情形。眼睛昏蒙不清，是医生还没有辨识出它的证候。眼睛昏蒙、目光不和，却用药不能针对病情，这就是外在表现相同而内部病情不同。大体治疗疾病，多在于调节寒温：治热就使热退而不转寒，治寒就使寒去而不转热；阴气不亏损、阳气不受损，没有不痊愈的。治风病就用治风药，治寒病就用治寒药，治劳损、治气病也无非使用相应的药。后人不能探究疾病的源流和关键，便一概使用四君子汤、参苓一类温和平性的药，只因不知道病因，想借此逃避用药失误。殊不知即使病热已经蔓延，也终究不能挽救，误害患者的情况很多，这一点不可不知。总之，使用平和缓慢的药，也要分别归属于相应的类别而调治，只是不使药性刚烈罢了。防风、白术治疗漏风，川芎、当归治疗血风，川芎、荆芥治疗头风，独活、羌活治疗高风，天雄、附子治疗虚风，干姜、细辛治疗寒风，大黄、荆芥治疗热风，木瓜、天麻治疗筋风，都是根据虚实寒热分别治疗。哪有治风病却不用风药、治寒病却不用寒药的道理？只要能使疾病消失而不产生其他证候，就是好的。《疮疹论》第六十五卷　论述疮痘初起证候第一 论述杂病第四

译人的先天禀赋有虚有实，病后也有虚有实，怎么能一概而论呢？况且疮疹病后必须用药疏解通利，但疏解通利也必须观察虚实后再用药。小儿先天禀赋如果本来充实，平时营卫也强健，疮疹后就要观察热气的深浅。属热证的，必定大便艰难、咽干口渴、面红心烦，小便有时发红；有这些热证时，才可以用疏解通利法。热势非常重的，用大黄散。胃中有余毒，出现呕吐、口腔发红并生疮，或腹泻而排出黄赤色粪便的，用黄连散治疗。心烦、气喘而小便通利的，用灯心汤。余热使身体温热壮盛，牙龈外露肿胀，牙痛不能咀嚼食物，面色红中带黄或心烦的，用甘露饮子、槐花散。肝脏余毒未能解除，因而大叫发怒、不能安睡的，用调肝散。疮疹发出后，担心毒邪侵入眼睛的，用净心散。疮疹发出后余毒尚未退尽，口渴仍要喝水，又出现便血和疼痛的，用牛蒡子散、黄〔原文缺字〕散；痘痈刚开始发作的，用小柴胡汤、犀角地黄汤较好。如今刚看到患疮疹就认为应当疏解通利，不询问虚实便立即使用通利法，错误投用寒凉药剂的情况很多。疏解通利是用来治疗有余毒的；疮疹之后没有热毒的，只应当随证调养安护。又有先天禀赋怯弱的人，因为天气变化异常、冬季反而温暖而感受邪热，于是形成疮痘。疮痘发出后，营卫之气经历斑、血〔原文疑有脱字〕、脓血、痂〔原文疑有脱字〕等阶段，营卫大虚，坐立时战栗摇晃；大便不秘，小便不红，身体没有各种热证，宜用胃爱散、七宝散、双和散之类调养。等到孩子乳食和平时一样，不怕风寒，肌肉皮肤稍微充实后，再少量使用疏解通利药，也没有害处。常见有人治疗疮疹，不问虚实便使用疏解通利法，有的因此寒邪入中，有的因此腹泻，产生的病变很多，所以在这里一并说明。《疮疹论》第六十五卷　疮疹用药方 预先截断热毒第一 一、出生后服生地黄汁。仲景说：孩子刚出生时，宜给他服生地黄汁，滴在孩子口中，便会排出黑色胎便；即使到壮年，也不会受疮疹危害。二、冬季气候温暖时服生油剂。扁鹊说：小儿脏腑潜伏热毒，在尚未形成疮疹病候之前，若四肢稍有发热，食量似乎减少，头发干枯竖立，或额头时常微热，宜服生油剂。取生油一小盏，再取与人体温度相近的热水一小盏，慢慢把热水倒入盛油的盏中，同时不停地用棍子搅拌，直到热水全部融入油中，再搅拌均匀，调至像蜂蜜一样便停止。夜间睡觉时服用：三岁以前至百日龄，以及一〔原文缺字〕以内，每次服二蚬谷；五岁至七岁，每次服三蚬谷；十五岁以前至十五岁，每次服三蚬谷至半合；直到成人，每次服一合至二合，按年龄大小酌情增减服用。服药过一会儿，让患者躺下休息片刻。服三至五次后，大小便通利，四肢的热退去，疮痘也不会发生。《万全方》说：扁鹊认为可以先服油剂，服后使四肢的极盛之热得到疏解；如果疮痘已经发出，就不能再服油剂，而应服平和药物，调治肝脏，解除大热，这是因为担心热毒过盛。三、冬季气候温暖时服三豆饮子。凡遇时行瘟毒、流行性疮痘，都宜预先服用此方。赤小豆、黑豆、绿豆（各半升），甘草（一两）。以上药物用水九升煮煎，以豆子煮熟为度；每天空腹任意饮用，七天以后疮痘一定会迅速发出。庞氏说：冬季天气温暖，小儿必定容易发疮痘，宜预先服三豆饮子来解除它。四、想避免患疮疹时服茜根汁。治疗流行的瘟毒、疮痘正要发作，想避免发生疳病证候的，可预先煎取茜根汁，加入酒中饮服，就能解除病邪；屡次使用都很有效。《本草》说：茜根味苦、性寒，能治疗各种虫毒。又能治疗各种血证、月经过多不止、肠风、痔疮排脓、疮疖尿血、跌打损伤瘀血等，都适宜服用。五、感觉身体温热壮盛时服葛根散。遇到流行热气、将要发痘疮而出现发热疼痛的，宜服用此方解肌发汗。葛根、麻黄（各二两），石膏（二两），黄芩、芍药、桂枝、甘草（各半两）。以上药物研成粗末，每次服四钱，加水一盏，煎至半盏，温服，以微微出汗为度。如果原本已经自汗，就去掉麻黄。六、桦皮汤。治疗伤寒、时行之气所致的豌豆疮毒。取桦皮木锉碎，煎煮后温服。取桦皮，味苦、性平、无毒，能治疗肌肤发热、黄疸和时行〔原文疑为“时行”〕热病、热毒疮，这里的豌豆疮就是此类；还可治疗乳痈初起、肿硬将要结脓的情况，服一剂即可痊愈。把桦皮烧成存性灰研末，用酒调服便可安定，也能治疗痈肿；由此可知它也能治疗疮痘。七、必胜散。治疗疮〔原文缺字〕发出后不能均匀遍布的情况。此药能透达肌肤、解除毒邪；有的疮毒尚未顺利发出而已经先发，也宜服用此药解毒。取牛蒡子不限量，炒熟后捣成细末，每次服一钱，加入荆芥二穗和水一盏，一同煎至四分，放温后服用；如果疮疹已经发出，再服用一次尤其好。牛蒡子，《本草》说：痈疮尚未破时服一枚，能促使痈疮、痘疮的疮头透出，所以疮疹已经发出而尚未均匀透达时适宜使用。又说：牛蒡子能疏通十二经脉；十二经脉通畅后，毒气便能毫无阻碍地全部发出。八、凉惊丸。用于治疗疮疹五脏都出现病变的情况。木能克土，木气归于心，所以可预防发痫。龙胆草、防风（各研末）；青黛（研末，三分匕）；牛黄、麝香（各一字匕）；黄连（研末，五分匕）；龙脑（一钱匕，研末）。以上药物一同研成细末，用面糊制成丸剂，大小如粟米。每次服三至五丸，逐渐加至一二十丸，用煎好的金银汤送服，温服。九、栝蒌散。用于治疗斑疹生于心的病证。心生热，热就会生风，风属于肝；心、肝二脏相互搏击，风火相争，所以发生抽搐。治疗时应泻心、泻肝，并补益其母脏，适宜使用本方。栝蒌根（研末）、白甘遂（研末，各二钱）。以上药物同在文火上炒至焦黄色，研匀。每次服一字，用煎好的麝香薄荷汤调服，随时可以服用。《疮疹论》卷六十五：疮疹论药方。病情尚难确定时的第二种疏解治疗法。