黄帝内经素问补注释文卷之十二

译“液”，是指清液；“醪醴”，是酒类。岐伯回答说：必须用稻米，用稻秆烧火来煮。稻米能够使成品完整，稻秆能够使其坚劲。“坚”，是说借助它的坚劲；“完”，是说取其完整。完整，酒就清澄；坚劲，气就运行迅疾而见效快。黄帝说：为什么会这样？是问为什么能够使其完整而坚劲。岐伯说：这是因为它得到天地之和，适合高下之宜，所以能达到完整；砍伐、采取得时，所以能达到坚劲。稻生长在属阴的水之精气中，顶部承受天的阳气，二者和合，然后化育而成，所以说得到天地之和，能够达到完整。秋气刚劲凛冽，霜露凝结，稻在冬季采收，所以说砍伐采取得时，能够达到坚劲。黄帝说：上古的圣人制作汤液和醪醴，制作出来却不用，为什么呢？岐伯说：自古圣人制作汤液和醪醴，是为了预备而已，就是说圣人怜悯众生，预先防止祸患从细微处萌发，陈述并制定这些方法，是为了防备意外而已。上古制作汤液，所以制作出来却不服用。圣人不是等疾病已经形成才治疗，而是治疗未病，所以只是制作来备用，并不服用。中古时代，道德渐渐衰微，邪气时常侵袭，服用它便能万全。虽然道德渐渐衰微、邪气时常侵袭，但人心还接近道，所以服用它能够万全。黄帝说：如今这个时代，为什么不一定能治好呢？是说不像中古时代那样使用它。岐伯说：当今时代，必须调制毒药从内部攻治，用砭石、针和艾从外部治疗。这是说治法与往古不同。黄帝说：形体衰败、血液耗尽而疗效仍未建立，是什么原因？岐伯说：是神气不能发挥作用。黄帝说：什么叫神气不能发挥作用？岐伯说：针石，是治病的道。这是说神气不能使针石发挥妙用。为什么呢？是因为病人的志意违背了医生。精神不能振作，志意不能安定，所以疾病不能痊愈。这是因为行动背离了道，耗散了先天真气。○新校正说：按全元起本作：“精神进，志意定，故病可愈。” 《太素》说：“精神越，志意散，所以疾病不能痊愈。” 如今精气败坏、神气离去，营卫之气不能再收摄。为什么呢？嗜欲没有穷尽，忧患也不停息，精气松弛败坏，营气滞涩，卫气消除，所以神气离去，疾病不能痊愈。精神是生命的源头，营卫是气的主宰；气的主宰得不到辅助，生命的源头又消耗了，神气不能安居于内，疾病怎么能够痊愈呢！黄帝说：疾病开始产生时，极其微细，必定先在皮肤处结聚。如今优秀的医生都说：疾病一旦形成并有了名称，就是逆证，那么针石不能治疗，良药也来不及奏效。现在优秀的医生都掌握了治病的方法，遵守诊治的法度，亲戚兄弟无论远近的声音天天听在耳中，五色天天映入眼中，可疾病仍不能痊愈，这又怎么能不说是没有及早治疗呢？新校正说：按另一版本，“暇”字作“谓”。岐伯说：疾病是本，医生是标；标本不能相应，邪气就不能被制服，说的就是这种情况。这是说医生和疾病不能相合。然而有的医生，即使亲戚兄弟都熟悉明白，内心仍有疑虑而不采用；医生预先具备认识，却不知道方法，针灸的妙用无从施展，药石的攻治也没有预先准备。像这样，即使医道清楚显著，做任何事情都能万全，疾病却不允许治疗，那还想用什么来医治呢！《五藏别论》说：拘泥于鬼神的人，不可以同他谈最高的道德；厌恶针石的人，不可以同他谈最高的技巧；疾病不允许治疗，是因为疾病本来就不能治，治疗它也没有功效。这些都说明医生和疾病不能相合，邪气不能顺服。哪里只是针灸会受到厌恶呢，药石也同样会受到厌恶。○新校正说：按《移精变气论》说：“标本已经相合，邪气才会顺服。” 黄帝说：有些疾病不是从毫毛开始产生，却使五脏的阳气已经枯竭，新校正说：按全元起本和《太素》，“阳”字作“伤”，意义也通。津液充满皮肤，魄神独自居处，阴精孤立于内，阳气耗损于外，形体不能与衣服相安合；四肢末端病势急迫，并牵动内里的咳嗽。这是水气阻拒于内，而形体浮肿施展于外，应当怎样治疗？“不从毫毛”，是说疾病产生于内部。阴气在内盛实，阳气枯竭断绝，不能进入腹中，所以说五脏的阳气已经枯竭。津液就是水；“充”是充满；“郭”是皮肤。阴气蓄积在内部，水气胀满，向上攻犯肺脏，肺气孤危；魄是肺的神，肾又受到水邪侵害，子脏不能救助母脏，所以说魄神独自居处。阴精在内损耗，阳气在外衰减，于是三焦壅塞泛溢，水道不通，水液充满皮肤，身体闭塞而肿胀，所以说形体不能与衣服相安合。凡属这一类情况，都是四肢的脉搏急数，并且向内咳嗽。也就是说，这些都是水气阻隔拒守于腹内，浮肿扩张于形体之外；若要穷究标本，哪里能够做到呢？“四极”是说四肢末端，也就是四肢。《左传》说：“风邪过盛则四肢末端发病。”《灵枢经》说：“阳气从四肢末端接受。”新校正说：详察文意，“形施于外”中的“施”字疑为误字。岐伯说：按照权衡来使它平治，去除积聚已久的水液□。新校正说：按《太素》，“□”作“茎”。因此，稍稍活动四肢，穿上温暖的衣服，在某个部位采用缪刺，以恢复形体。开启鬼门，清洁净府，精气按时服从，五脏的阳气已经布散，疏通洗涤五脏，所以精气自然生成，形体自然充盛，骨与肉相互保持，强盛的经脉之气于是平复。“平治权衡”，是说察看脉的浮沉。脉浮，病在表；脉沉，病在里。病在里就用泄法，病在外就用汗法，所以下文说“开鬼门，洁净府”。“去宛陈□”，是说去除积聚已久的水液之物，就像草茎不能长久留在身体中一样。全元起本作“昨草□”。“微动四极”，是说稍稍活动四肢，使阳气逐渐宣通运行，所以注文说“温衣”。精脉充满，络脉就会溢出；络脉溢出，就在相应部位施行缪刺，以调和脉络，使形貌恢复原状而不再肿胀，所以说缪刺该处以恢复形体。“开鬼门”，就是开启玄府，使邪气排出。“五阳”，是五脏的阳气。“洁净府”，是说泻去膀胱中的水液。脉气调和，五精之气就会按时归服于肾脏。这样，五脏的阳气逐渐布散，五脏之外的秽气也重新被清除。因此精髓自然生成，形肉自然充盛，脏腑相合，骨肉之气彼此护持，强大的经脉之气于是平复。《玉版论要》篇。黄帝问道：我听说《揆度》和《奇恒》各不相同，应当怎样运用？岐伯回答说：〔此处文字残缺或错乱。〕《揆度》，是用来度量疾病的浅深；《奇恒》，请让我说明医道的最高法则。《揆度》《奇恒》……《揆度》〔及〕《奇病》《五色》《脉变》，医道归结于一个“一”字。“一”，是说色与脉的相应关系。由此就可以揆度《奇恒》的道理。懂得色与脉的相应关系…… ○新校正说：全元起本“请”字作“谓”。神气运行而不回逆；一旦回逆，就不能运行，于是失去生机的关键。

译血气就是神气。《八正神明论》说：“血气，是人的神，不可不谨慎地调养。”血气应合并顺从四时，依次随五行之气的囚、王而迁移，循环运行于五气之中，彼此不夺乱次序，这就叫神气运行而不回逆。“回”，是退行的意思。血气既然随着当令之气运行，就不应退行；退行就是反常，反常就会回逆而不能运行。回逆而不能运行，就失去了生命之气的关键。怎样说明这一点呢？木衰则火旺，火衰则土旺，土衰则金旺，金衰则水旺，水衰则木旺，终而复始、循环不息，这叫神气运行而不回逆。若木衰时水旺，水衰时金旺，金衰时土旺，土衰时火旺，火衰时木旺，这就叫回逆而不能运行。既然违背了上天的常规，哪里还会有生机呢！最高法则的关键，迫近于天道而又极其微妙。是说五色、五脉变化的要道，迫近于天道常规，而且又十分微妙。把它刻写在玉版上，命名为《合玉机》。《玉机》是篇名。意思是把这种回转的要旨刻写在玉版上，使它与《玉机论》的文字相合。○新校正说：详察可知，“道之至数”以下直到这里，与《玉机真藏论》的文字重复，但注文颇有不同。面部的容色显现在上、下、左、右各处，各自在相应的要害部位。“容色”，是其他脏气的表现。例如在肝木所属的部位出现赤、黄、白、黑等颜色，都叫作其他脏气。其余各脏大都如此。所见颜色都在明堂上下左右需要观察诊候的部位，所以说各自在其要害处。○新校正说：按全元起本，“容”字作“客”。察看面色的方法，全部见于《甲乙经》。如果所见的颜色浅，主用汤液治疗，十天就会痊愈。颜色浅，说明病情轻，所以十天就会痊愈。如果所见的颜色深，必须调制药物治疗，二十一天就会痊愈。颜色深，说明病情严重，所以必须经过一个疗程才会痊愈。如果所见的颜色极深，主用醇酒治疗，一百天就会痊愈。病情深重，所以需要的日子多。面色枯槁，面部肌肉脱陷，不能治疗。面色已经极深，又兼有枯槁恶败，面部肌肉也脱陷，这种病不能治疗。经过一百天，病情就会完全结束。如果面色不枯槁，面部肌肉不脱陷，治疗一百天，病就可以痊愈。○新校正说：详察可知，面色枯槁、面部肌肉脱陷虽说不能治疗，但按病期推算，应当到一百天才完全结束。脉短而气将断绝的，死亡。脉短，已经虚弱，又逐渐断绝，真气将要枯竭，所以必定死亡。患温病而虚弱严重的，死亡。虚弱严重而又患温病，温热之气耗尽其精血，所以死亡。颜色显现在上、下、左、右各处，各自在相应的要害部位。显现在上部为逆，显现在下部为从。颜色显现在下部，是疾病生发之气的表现，所以为从；显现在上部，是损伤神气的征兆，所以为逆。女子右侧为逆，左侧为从；男子左侧为逆，右侧为从。左属阳，所以男子右侧为从而左侧为逆；右属阴，所以女子右侧为逆而左侧为从。发生变化时，阳气重叠则死，阴气重叠则死。女子的颜色显现在左侧，男子的颜色显现在右侧，这是阴阳位置发生变化。男子的颜色显现在左侧，是阳气重叠；女子的颜色显现在右侧，是阴气重叠。气达到极点就会反转，所以都要死亡。阴阳相反而错乱。新校正说：按《阴阳应象大论》说：“阴阳反作。” 治疗应在阴阳权衡彼此争夺时进行；这是《奇恒》所论的情况，也是《揆度》所论的情况。“权衡相夺”，是说阴阳二气不能适合高下的正常规律。这是异于常道的情况，应当揆度它的气势，随其适宜而处置治疗。脉搏有力冲击，出现痹病和拘挛，是寒热二气交会的表现。脉搏在手下有力冲击，同时患疼痛、痹病以及拘挛的，都是寒热之气交合所造成的，并不是邪气虚实所产生的。脉孤独，是气消耗；脉虚而泄，是血液被夺。脉只有表而没有里，或只有里而没有表，都叫作孤亡之气；如果表里俱有而气不足，都叫作虚衰之气。孤独为逆，虚衰为从。孤独之气没有依托，所以叫逆；虚衰之气还可以恢复，所以叫从。施行《奇恒》的方法，要从太阴开始。凡是揆度《奇恒》的方法，都先凭气口太阴之脉，确定四时的正常之气，然后再度量异常之气。脉象运行到克制自己的五行，叫作逆；逆就会死。木行见金脉，金行见火脉，火行见水脉，水行见土脉，土行见木脉，这些都是运行到自身所不能胜任的方面，所以叫逆。贼邪不断制胜，所以逆就会死。脉象运行到自己所能胜任的五行，叫作从；从就能活。木行见水、火、土脉，火行见金、木、土脉，土行见金、水、火脉，金行见土、木、水脉，水行见金、火、木脉，像这样都是自身能够胜过的脉，所以叫从。从则没有被克制、杀伤、败损的情况，所以从就能活。八风与四时彼此制胜，终而复始。因为没有超出五行的范围，所以即使彼此相胜，仍然循环运行，终而复始。逆行一遍，便不能再算作正常，这篇论要就讲完了。“过”，是遍行的意思。然而逆行一遍，遍及五气，就不能再算作平和了。《诊要经终论》篇。黄帝问道：诊察疾病的要领是什么？岐伯回答说：正月、二月，天气开始端正运行，地气开始萌发，人的气在肝。“方”就是正。意思是天地之气正当其时，万物由此发生。木气主治东方，旺盛七十二日，相当于三月节气之后十二日，这时是木气当令。若按月份来说，则正月、十一月，人的气在肝。三月、四月，天气正盛，地气安定而发，人的气在脾。天气正盛，是因为阳气明盛；地气安定而发，使万物开花并将要结实。然而季节末尾土气寄居而旺盛，土又生于丙，所以人的气在脾。五月、六月，天气旺盛，地气升高，人的气在头。天上的阳气炽烈旺盛，地上的火气向上升腾，所以说天气旺盛、地气升高。火性向上炎升，所以人的气在头。七月、八月，阴气开始肃杀，人的气在肺。七月三阴爻产生，八月阴气开始肃杀，所以说阴气开始肃杀。然而阴气肃杀，与金气相类；肺气象金，所以人的气在肺。九月、十月，阴气开始凝结成冰，地气开始闭藏，人的气在心。阴气开始凝聚，地气开始闭藏，随着阳气入内，所以人的气在心。十一月、十二月，冰又凝结，地气闭合，人的气在肾。阳气深深潜伏，所以气在肾。气的变化是：在木时发生，在土时生长茂盛，旺盛升高而向上，在金时肃杀，在火时避寒，在水时伏藏；这些都随着阴阳之气的升降沉浮而变化。《五藏生成篇》说：“五藏的形象，可以类推。”这就是说气有相类的规律。所以春天针刺散俞，以及肌肉的分理处，出血后就停止。散俞，是指问穴；分理，是指肌肉的分理。○新校正说：考察《四时刺逆从论》说：“春气在经脉。” 这里的散俞，就是经脉的俞穴。又《水热穴论》说：“春天取络脉和分肉。” 病势严重的，就传气；病势较轻的，就循环。

译这是辨别病邪之气轻重。传，就是相互传递；环，就是循环。相传，是传到所不胜之处；循环，是在五气之间周转。○新校正说：考察《太素》，“环也”作“环已”。夏天针刺络俞，见血就停止；使邪气尽去、穴俞闭合，疼痛之病必然减轻。“尽气”，是指出血，并在针下取尽络脉中盛有的邪气。邪气尽了，穴俞闭密，经气就循环，疼痛之气也会随之向下退去。因为阳气非常旺盛，所以用这种方法针刺。○新校正说：考察《四时刺逆从论》说：“夏气在孙络。” 这里的络俞，就是孙络的俞穴。又《水热穴论》说：“夏天取盛经分胜。” 秋天针刺皮肤，沿着肌肉分理上下针刺，采用同样的方法，等神气发生变化后停止。“循理”，是指沿着肌肉的分理。上，指手脉；下，指足脉。“神变”，是指脉气发生变化，与未针刺时不同。脉是神的作用，所以这样称说。○新校正说：考察《四时刺逆从论》说：“秋气在皮肤。” 意思与这里相合。又《水热穴论》说：“取俞穴以泻去阴邪，取合穴以削弱阳邪。”皇甫士安说：这是初秋时开始变化的治疗方法。冬天针刺俞穴和肌肉分理处，病势严重的直接向下刺，病势较轻的分散向下刺。“直下”，是说径直向下刺；“散下”，是说分散布针向下刺。○新校正说：考察《四时刺逆从论》说：“冬气在骨髓。” 这里的俞窍，就是骨髓的俞穴。又《水热穴论》说：“冬天取井穴、荥穴。”皇甫士安说：这是隆冬末期治疗方法的变化。春夏秋冬各有相应的针刺部位，应按照气所在的部位施针。春天针刺夏季的部位，会使脉气紊乱、正气微弱，邪气侵入骨髓，疾病不能痊愈，使人不想吃东西，而且少气。心主管脉，所以脉会紊乱、气会微弱。水在夏天受气，肾主管骨，所以邪气侵入骨髓。心火微弱，胃土就不足，所以不想吃东西而且少气。○新校正说：考察《四时刺逆从论》说：“春天针刺络脉，血气向外溢出，使人少气。” 春天针刺秋季的部位，会使筋脉拘挛，逆气循环而成为咳嗽，疾病不能痊愈，使人时时惊恐，而且哭泣。木气在秋天受气，肝主管筋，所以针刺秋季的部位就会使筋拘挛。如果气逆而循环周转，就会成为咳嗽。肝主管惊，所以时时惊恐。肺主管气，所以气逆并且哭泣。○新校正说：考察《四时刺逆从论》…… 《四时刺逆从论》说：春天针刺肌肉，血气循环逆乱，使人上气。春天针刺冬季的部位，邪气滞留在藏，令人腹胀，疾病不能痊愈，而且想要说话。冬天主管阳气潜伏闭藏，所以邪气滞留在藏。肾实就会胀，所以针刺冬季的部位会使人腹胀。火在冬天受气，心主管言语，所以使人想要说话。○新校正说：考察《四时刺逆从论》说：“春天针刺筋骨，血气向内滞留，使人腹痛。” 夏天针刺春季的部位，疾病不能痊愈，使人懈怠。肝养筋，肝气不足，所以筋力懈怠。○新校正说：考察《四时刺逆从论》说：“夏天针刺经脉，血气于是枯竭，使人懈怠。” 夏天针刺秋季的部位，疾病不能痊愈，使人心中想要不说话，惶惶不安，好像有人将要来捉拿自己。肝木主语，损伤秋季的部位会使肝木虚弱，所以会像有人将要来捉拿自己一样恐惧。肝气不足，所以想不说话而又反复恐惧。○新校正说：考察《四时刺逆从论》说：“夏天针刺肌肉，血气向内退却，使人容易恐惧。” 《甲乙经》作“闷”。夏天针刺冬季的部位，疾病不能痊愈，使人少气，时时想发怒。夏天损伤肾，肝、肺之气勃发，志气内里不足，所以使人少气并时时想发怒。○新校正说：考察《四时刺逆从论》说：“夏天针刺筋骨，血气向上逆行，使人容易发怒。” 秋天针刺春季的部位，疾病不能止息，使人茫然想要有所作为，起身后却又忘记。这是肝虚的缘故，也是针刺不当造成的。○新校正说：考察《四时刺逆从论》说：“秋天针刺经脉，血气向上逆行，使人容易健忘。” 秋天针刺夏季的部位，疾病不能止息，使人更加贪恋外物，而且容易做梦。心气少，脾气就孤弱，所以使人贪恋外物。心主管梦，梦由神所主，所以使人容易做梦。○新校正说：考察《四时刺逆从论》说：“秋天针刺络脉，气不能向外运行，使人闭塞，不想活动。” 秋天针刺冬季的部位，疾病不能止息，使人像酒醉般摇晃，时时感到寒冷。阴气向上侵扰，所以时时感到寒冷。“酒洒”，是寒冷的样子。○新校正说：考察《四时刺逆从论》说：“秋天针刺筋骨，血气向内散失，使人寒战。” 冬天针刺春季的部位，疾病不能止息，使人想向外活动却不能入睡，睡着后又好像看见东西。肝气少，所以想向外活动却不能入睡。肝主管眼睛，所以睡着后好像看见某种物体的形状。○新校正说：考察《四时刺逆从论》说：“冬天针刺经脉，血气都脱失，使人眼睛看不清。” 冬天针刺夏季的部位，疾病不能痊愈，气向上逆行，发作而成为各种痹证。这是因为泄散了脉气。○新校正说：考察《四时刺逆从论》说：“冬天针刺络脉，血气向外泄出，停留而成为大痹。” 冬天针刺秋季的部位，疾病不能止息，使人容易口渴。肺气不足，所以发生口渴。○新校正说：考察《四时刺逆从论》说：“冬天针刺肌肉，阳气枯竭断绝，使人容易健忘。” 凡是针刺胸腹部，都必须避开五藏。心、肺在膈膜之上，肾、肝在膈膜之下，脾属土而居中央，所以针刺胸腹一定要避开它们。五藏用来藏精神魂魄意志，损伤五藏，五神就会离去；五神离去，死亡就会到来，所以不可不谨慎。刺中心脏的，气运行一周就会死亡。气像环行一样运行一周，人就会死亡。这里的“一周”是指经过十二辰。○新校正说：考察《刺禁论》说：“一天死亡，其病变表现为噫气。” 《四时刺逆从论》相同。此经缺少刺中肝脏后死亡的日期，《刺禁论》说：“刺中肝脏，五日死亡，其病变表现为言语。”《四时刺逆从论》也相同。刺中脾脏的，五日死亡。土的数是五。○新校正说：考察《刺禁论》说：“刺中脾脏，十日死亡，其病变表现为吞咽。” 《四时刺逆从论》相同。刺中肾脏的，七日死亡。水的成数是六，水数完成后应到第七天死亡。另一种说法是十日死亡，这是文字的错误。○新校正说：考察《刺禁论》说：“刺中肾脏，六日死亡，其病变表现为打喷嚏。” 《四时刺逆从论》说：“刺中肾脏，六日死亡，其病变表现为打喷嚏和呵欠。” 刺中肺脏的，五日死亡。金的生数是四，金数完成后应到第五天死亡。另一种说法是三日死亡，这也是文字的错误。○新校正说：考察《刺禁论》说：“刺中肺脏，三日死亡，其病变表现为咳嗽。”

译《四时刺逆从论》相同。王注《四时刺逆从论》说：这三篇论述都是岐伯的话，但内容不同，是传抄造成的错误。刺中膈膜的，都会成为内伤；这种病即使痊愈，也过不了一年必定死亡。五藏之气共同主宰一年，膈膜受伤，五藏之气就会相互克伐，所以不过一年又会死亡。针刺时避开五藏，就是懂得逆从。所谓顺，是指膈膜与脾、肾所在的部位；不懂这一点，反而会刺伤它们。肾附着于脊柱，脾藏居于中央，膈膜连接两胁之间；懂得这些就是顺势，不懂就会反而损伤五藏。针刺胸腹部，必须用布绷紧贴在皮肤上，然后从单层布上进针。这样形体的位置就固定了，不会误刺到五藏。○新校正说：考察其他版本，“傲”一作“檄”，又有作“檄”的。“傲”，读作古羌切；“着”，读作直略切。针刺后没有痊愈，就再次针刺。关键在于以气至为依据。《针经》说：“针刺时气没有到，不必计较针刺次数；针刺时气已经到，就拔针，不要再针刺。”说的就是这个道理。针刺时必须肃静。“肃”，是安静肃穆的意思，用来观察气的存亡。针刺肿处，要摇动针。这是为了排出大量脓血。针刺经脉时不要摇针，因为经气不应泄漏。这就是针刺的原则。黄帝说：我想听听十二经脉衰竭时的情况，怎样呢？“终”，就是穷尽、衰竭。岐伯说：太阳经脉衰竭时，眼睛向上直视，身体反张、抽搐，面色发白，突然出绝汗；绝汗一出，就会死亡。“戴眼”，是指眼珠不能转动而向上仰视。足太阳脉起于目内眦，上行至额头，在头顶交会；从头顶进入，联络脑部，又出来分行向下到项部，沿肩胛内侧夹着脊柱到达腰部；它的分支向下沿腿到达小趾外侧。手太阳脉起于手小指末端，沿臂上行到肩部，进入缺盆；它的分支上行到面颊和目内眦，与足太阳脉相接。○新校正说：考察《甲乙经》作“斜络於颈”。○它的另一条分支，从缺盆沿颈部上行到面颊，直到目外眦。○新校正说：考察《甲乙经》“外”作“兑”。○所以衰竭时就会眼睛向上直视、身体反张抽搐，面色发白，突然出绝汗。“绝汗”，是指汗突然像珠子一样冒出却不流淌，随即又干了。太阳经气极度衰竭就会出汗，所以绝汗一出便会死亡。少阳经脉衰竭时，耳聋，周身关节都松弛，眼睛直视而失去神采；失去神采后一天半死亡。死亡时，面色先青白，然后死亡。足少阳脉起于目外眦，上行到头角，下行到耳后；它的分支从耳后进入耳中，又出来走向耳前。手少阳脉的分支也从耳后进入耳中，又出来走向耳前。所以少阳经气衰竭时就会耳聋、眼睛直视而失去神采。少阳主管骨，所以气衰竭时周身关节松弛。面色青白，是金气与木气相迫的表现，所以出现这种面色就知道将死。“晨”，是直视如受惊的样子；“晨”音琼。阳明经脉衰竭时，口和眼睛抽动，容易惊恐并胡言乱语，面色发黄；手、足上下经脉旺盛而躁动，身体麻木，就会衰竭。足阳明脉起于鼻部，在鼻根交会，向下沿鼻外侧进入上齿缝，又出来夹着口部环绕嘴唇，向下交会于承浆，再退行沿下颌后方下行，到达大迎，沿颊车上行至耳前，经过客主人，沿发际到达额颅；它的分支从大迎前方向下到人迎，沿咽喉进入缺盆，下行穿过膈膜。手阳明脉起于手，沿臂到肩部，向上出于柱骨之会，再向下进入缺盆，联络肺；它的分支从缺盆上行至颈部，贯穿面颊，向下进入齿中，又出来夹着口部，在人中交会，左脉走向右侧，右脉走向左侧，向上夹着鼻孔，到达足阳明脉。○新校正说：考察《甲乙经》“轨”作“孔”。没有“抵足阳明”四字。○所以衰竭时，眼睛就会抽动。眼睛抽动，是说眼睛闪动而鼓动面颊。胃有病就厌恶人和火，听到木器声就惊恐不安，又会谩骂，甚至骂人而不分亲疏，所以容易惊恐、胡言乱语。面色发黄，是土的颜色。上，指手脉；下，指足脉。经脉旺盛，是说面目、颈项、下颌、足部、腕部的经脉都躁动旺盛。不仁，是指不知善恶。出现这些情况，都是气将要竭尽的征兆，所以说会衰竭。“啖”，音闪。少阴经脉衰竭时，面色发黑，牙齿显长并积满污垢，腹部胀满闭塞，上下不通，便会衰竭。手少阴之气断绝，血液就不能流通；足少阴之气断绝，骨骼就失去濡养。骨骼僵硬，牙龈就向上萎缩，所以牙齿显得长而积满污垢。血败坏，皮肤颜色就失去生气，所以面色像漆一样黑而不红。足少阴脉从肾上行，贯穿肝和膈膜，进入肺中；手少阴脉起于心中，出来联络心系，向下穿过膈膜，联络少腹。所以经气衰竭时，腹部就胀满闭塞，上下不通。○新校正说：详细考察王注说：“骨不奥”就是骨骼僵硬。考察《难经》和《甲乙经》说：“骨骼不得濡润，肌肉就不能附着。”这里应作“骨不濡”。“手少阴脉络少腹”，《甲乙经》作“络小肠”。太阴经脉衰竭时，腹部胀满闭塞，不能呼吸，容易噫气，容易呕吐。足太阴脉从大腿内侧前方进入腹部，归属于脾，联络胃，向上穿过膈膜。手太阴脉起于中焦，向下联络大肠，又沿胃上行，向上穿过膈膜而归属于肺。所以经气衰竭时就会出现这些情况。《灵枢经》说：足太阴脉搏动异常，就会出现进食后呕吐、腹胀、容易噫气。呕吐就会导致气机逆乱，气机逆乱，面色就发红。呕吐会使气机上逆，所以面色发红。○新校正说：据《灵枢经》，此处作“善噫，噫则呕，呕则逆”，即容易嗳气，嗳气就会呕吐，呕吐就会导致气机逆乱。气机不逆乱，上下就不能相通；上下不通，面色就发黑，皮毛枯焦，最终死亡。呕吐则上部仍然通畅，所以只是面色发红。不呕吐则下部已经闭塞，上部又不通，心气向外翻越，所以皮毛枯焦而最终死亡。为什么呢？足太阴脉的支脉，重新从胃部分出，向上穿过膈膜，注入心中。因此皮毛枯焦，是心气向外翻越所造成的。厥阴经气绝时，体内发热，声音嘶哑、咽喉干燥，容易小便，心中烦乱；严重时舌头卷曲，睾丸向上收缩，最终死亡。足厥阴经的络脉沿经脉上行至睾部，结聚于阴茎。它的正经进入阴毛中，向下经过阴器，向上抵达小腹，夹行于胃的两侧，向上沿咽喉之后进入颃颡。手厥阴脉起于胸中，出来后归属于心包。因此厥阴经气绝时，就会体内发热、声音嘶哑、咽喉干燥、容易小便、心中烦乱。《灵枢经》说：“肝是筋的会合之处。”筋聚集于阴器，并联络舌根。所以病情严重时舌头会卷曲，睾丸会向上收缩。又因为厥阴经脉经过阴器，所以会这样。○新校正说：据《甲乙经》，‘皋’作‘睾’，‘过’作‘环’。这就是十二经脉衰败的表现。手三阴、手三阳、足三阴、足三阳，合称十二经脉。“败”是说气机终尽而衰败。○新校正说：考察《十二经脉终》一篇，也出自《灵枢经》，与《素问》重复。《黄帝内经素问补注释文》卷第十二。#1“用也”：顾本作“何也”。#2“惟”：原作“为”，据顾本改。#3“茎”：顾本作“茎”。#4“文”：顾本作“又”。#5“轨”：原作“执”，据顾本改。

译#6“又”：原作“文”，据顾本改。#7“爻”：顾本作“支”。#8“络”：顾本作“病”。#9“经”：顾本“经”字下有“脉”字。#10“变”：原作“脉”，据顾本改。#11“畅”：顾本作“惕”。#12“忘”：顾本作“渴”。《黄帝内经素问补注释文》卷第十三。唐代太仆令启玄子王冰编次并作注，宋代光禄卿、直秘阁林亿等校正，宋代守尚书屯田郎孙兆重新改正错误。《脉要精微论》篇。黄帝问道：诊脉的方法是怎样的？岐伯回答说：诊脉通常应在清晨，此时阴气尚未发动，阳气尚未散布，尚未进食，经脉之气尚未旺盛，络脉调和均匀，气血尚未紊乱，因此才可以诊察异常的脉象。“动”是说发动而下降卑弱；“散”是说散布而外出；“过”是说不同于通常的征候。○新校正说：据《脉经》和《千金方》，‘有过之脉’作‘过此’，不对。王冰注释说，阴气未动，是指发动而下降卑弱。考察《金匮真言论》说：“清晨至中午，是天的阳气，为阳中之阳。”那么，清晨是一日之中纯阳的时刻，阴气尚未发动而已，哪里有下降卑弱的含义呢？切按脉的动静，观察精明，察看五色，审察五脏的有余与不足、六腑的强弱以及形体的盛衰，把这些相互参验，就可以判断生死。“切”是说用手指切近脉部。“精明”是穴位名，在明堂左右两眼内侧的青脉处，因其靠近眼睛，所以称为精明。意思是根据形气的盛衰、脉的多少，观察精明处的气色，察看脏腑的不足与有余，将这些类相比验，以判断生死。脉，是血液汇聚之处。“府”是聚集的意思，是说血液的多少都聚集并显现在经脉之中。所以《刺法论》说：“脉实则血实，脉虚则血虚，这是正常情况；反过来就是病。”原因就在这里。脉长则气机调和，脉短则气机有病，脉数则心中烦乱，脉大则病势进展。脉长，是因为气机调和，所以病情可治；脉短，是因为气不足，所以有病；脉数急，是因为有热，所以心烦；脉大，是因为邪气旺盛，所以病势进展。长脉是脉气往来长，短脉是脉气往来短，数脉是脉气往来急速，大脉是脉气往来充满而大。上部脉气盛，气就上冲。新校正说：据全元起本，“高”作“鬲”。下部脉气盛，气就胀满；代脉则气衰；细脉则气少。新校正说：据《太素》，“细”作“滑”。涩脉则心痛。“上”是指寸部；“下”是指尺中。盛，是说充盛满盈。代脉是脉搏跳动中途停止，不能自行恢复。细脉是脉搏跳动如莠草或蓬草般细弱。涩脉是脉气往来时不顺利而艰涩。脉气浑浑乱动，像涌泉一样涌出，病势会进展，面色也会败坏；脉气绵绵微弱，离去时像琴弦突然断绝，这就是死亡。“浑浑”是说脉气独自紊乱。“革至”是说脉来弦而大、实而长。“如涌泉”是说脉气汩汩而出，只出不回。“绵绵”是说脉象若有若无，按之反应不明显。“如弦绝”是说脉象突然中断，如琴弦断绝后消失。如果病候日益加重，面色败坏恶劣，出现这样的脉象，都必定死亡。○新校正说：据《甲乙经》和《脉经》，作“谭浑革，革至如涌泉，病进而危”。面色败坏，脉象绵绵、绰绰，离去时像琴弦断绝，这种情况就会死亡。精明和五色，是人体之气的光华。五气的精华向上显现为五色，在精明处发生变化。《六节藏象论》说：“上天以五气供养人，五气进入鼻中，藏于心肺，向上使五色明润。”这就是通过明察五色来诊断。红色应当像白绢包裹着朱砂，不应当像赭石；白色应当像鹅毛，不应当像盐。新校正说：据《甲乙经》，作“白欲如白璧之泽，不欲如里”。《太素》两种说法都有。青色应当像青色玉璧的光泽，不应当像蓝草；黄色应当像罗绢包裹着雄黄，不应当像黄土；黑色应当像层层涂漆的颜色，不应当像地苍色。新校正说：据《甲乙经》，作“炭色”。五色显现出精气衰败的细微征象，寿命就不会长久。显现赭色、盐色、蓝色、黄土色、地苍色的，都是精气精微衰败的征象，所以寿命不会长久。精明，是用来观察万物、辨别黑白、审察长短的。如果把长的看成短的，把白的看成黑的，这样就是精气衰弱了。这是告诫人们不要发生错误。出现这种情况，都是因为精明衰弱而产生了误判。五脏，是体内神气守护的所在。身体内部，是五神安定守护的地方。这些都是说明观察五脏的方法。○新校正说：据《甲乙经》和《太素》，“守”作“府”。腹中气盛，肺脏充满，气息过盛而损伤恐惧之情，声音像是从房屋里面传出来的，这是腹中湿气所致。“中”是指腹中；“盛”是指气盛；“藏”是指肺脏；“气胜”是说气势胜过正常呼吸，喘息发生变化。腹中气盛，肺脏充满，气息发生变化，容易因恐惧而受伤，发声不畅，像是在房屋里面说话，这些都是腹中有湿气造成的。说话声音微弱，整天过后才能再次说话，这是气被耗夺的表现。如果说话声音微细，声音断续不连，是气被严重耗夺，所以才会这样。衣被不能整理收拢，说话不论好坏，且不避亲疏，这是神明紊乱的表现。仓廪不能收藏，这是门户不能闭合的表现。“仓廪”是指脾胃；“门户”是指魄门。《灵兰秘典论》说：“脾胃，是仓廪之官。”《五藏别论》说：“魄门也受五脏役使，水谷不能长久收藏。”魄门就是肛门。“要”是禁闭、约束的意思。尿液不断流出，是膀胱不能藏纳。“水泉”是指前阴流出的尿液。神气能够守持就能生存，失去守持就会死亡。像这样，仓廪不能收藏、气息过盛而损伤恐惧、衣被不能收拢、尿液不能停止的人，都是神气守得住自己的位置就能生存，失去守持就会死亡。那么，凭什么知道神气不能守持呢？就是看他衣被不能收拢，说话不论好坏、不避亲疏，这就是神气紊乱的证候。紊乱严重了，就不能守在脏腑之中。五脏，是身体强健的基础。脏腑安定，神气就能守持；神气能守持，身体就强健，所以说五脏是身体强健的基础。头，是精明的府；头部倾斜、目光深陷，说明精神将要耗夺。背，是胸中的府；背部弯曲、肩部下垂，说明胸中之府将要败坏。腰，是肾的府；转动摇摆腰部都不能自如，说明肾将要衰惫。膝，是筋的府；不能屈伸，行走时膝部屈曲依附。新校正说：据别本，“附”一作“俯”；《太素》作“附”。筋将要衰惫。骨，是髓的府；不能长久站立，行走时身体振摇，说明骨将要衰惫。这些都是因为相应的脏腑居处于其中、经由其处发挥作用，所以称为它们的府。能够保持强健就能生存，失去强健就会死亡。“强”是指中气强固，能够镇守身体。岐伯说：新校正说：考察此处，岐伯“曰”字之前没有黄帝的问语。