黄帝内经素问补注释文卷之十五

译黄帝说：好。夏脉像钩，怎样才叫作钩？岐伯说：夏季的脉属于心，心属南方火，是万物旺盛生长的时候，所以脉气来时盛大，去时衰弱，因此叫作钩。这是说脉来时盛大、去时衰弱，像钩那样弯曲。新校正说：考察越人说：“夏脉钩，属于南方火。万物旺盛，枝条下垂、叶片铺展，都向下弯曲如钩，所以脉来得快，去得慢。”吕广说：阳盛，所以来得快；阴虚，所以去得慢。脉从下部向上到寸口时快，返回尺中时慢。与此相反的就是病。黄帝说：怎样才算相反？岐伯说：脉气来时盛大，去时也盛大，这是太过，病在外。脉来盛大、去也盛大，是阳气旺盛；心气有余，就是太过。脉气来时不盛，去时反而盛大，这是不及，病在内。新校正说：考察越人说，肝、心、肺、肾四脏的脉，都把坚强充实作为太过，把虚弱微细作为不及，这与《素问》不同。黄帝说：夏脉太过和不及，各会发生什么病？岐伯说：太过，就使人身体发热、皮肤疼痛，病势浸淫扩散；不及，就使人心中烦扰，上部出现咳嗽吐唾，下部出现气泄。心少阴脉起于心中，出来归属于心系，向下穿过膈部并联络小肠，又从心系回上至肺。因此，心气太过就会身体发热、皮肤疼痛，并浸淫流布于形体各部；不及则心中烦扰，上部出现咳嗽吐唾，下部出现气泄。黄帝说：好。秋脉像浮，怎样才叫作浮？岐伯说：秋季的脉属于肺，肺属西方金，是万物收敛成熟的时候，所以脉气来时轻虚而浮，来得急，去时散，因此叫作浮。脉来轻虚，所以叫作浮；来得急，是因为阳气尚未下降；去时散，是因为阴气上升。○新校正说：考察越人说：“秋脉毛，属于西方金，是万物终结的时候。草木的花叶都在秋天凋落，只剩下枝条，像毫毛一样，所以脉来轻虚而浮，因此叫作毛。” 与此相反的就是病。黄帝说：怎样才算相反？岐伯说：脉气来时像毛，中央坚实而两旁虚弱，这是太过，病在外；脉气来时像毛而微弱，这是不及，病在内。黄帝说：秋脉太过和不及，各会发生什么病？岐伯说：太过，就使人气逆而背痛，心中闷闷不舒；不及，就使人喘，呼吸短促而少气，并且咳嗽；上部气逆时见血，下部喘息时有病声。肺太阴脉起于中焦，向下联络大肠，回绕胃口，向上穿过膈部归属于肺，从肺系横向出于腋下。肺气复藏，就会发生咳嗽；肺主喘息，所以肺气盛就会肩背疼痛、气逆；肺气不足就会喘息失常，呼吸少气而咳嗽，上气并见血。所谓下部有病声，是说喘息时肺中有声音。黄帝说：好。冬脉像营，怎样才叫作营？脉沉而深，如同营脉的搏动。○新校正说：考察“深”字，一本作“濡”，又作“搏”。按本《经》下文说：“脉气来时沉而搏。”那么“深”字应当是“搏”字。又考察《甲乙经》把“搏”字作“濡”，应当依《甲乙经》作“濡”才对。为什么这样说呢？脉沉而濡，濡是古代的“软”字，正是冬季平调的脉；如果沉而搏击于手，就是冬脉太过的脉。所以说应当依《甲乙经》作“濡”字。岐伯说：冬季的脉属于肾，肾属北方水，是万物闭藏的时候，所以脉气来时沉而搏，因此叫作营。这是说脉沉而搏击手指。新校正说：考察《甲乙经》把“搏”作“濡”，道理如前所说。越人又说：“冬脉石，属于北方水。万物收藏，严冬时水凝结如石，所以脉来沉、濡而滑，因此叫作石。” 与此相反的就是病。黄帝说：怎样才算相反？岐伯说：脉气来时如弹击石块，这是太过，病在外；脉气去时如数脉，这是不及，病在内。黄帝说：冬脉太过和不及，各会发生什么病？岐伯说：太过，就使人身体困重而传变。新校正说：关于“解传”的含义，详见第五卷注释。脊部经脉疼痛，少气而不想说话；不及，就使人心中悬空，像饥饿患病一样，胁中清冷，脊中疼痛，小腹胀满，小便发生变化。肾少阴脉从大腿内侧后方经过，贯穿脊柱，归属于肾并联络膀胱；直行的脉从肾向上贯穿肝和膈，进入肺中，沿咽喉而行，夹着舌根；分出的支脉从肺出来，联络心，注入胸中，所以会发生这样的病。“□纱”是季胁以下、脊柱两旁空软的部位。肾的外部正对着□，所以□中清冷。黄帝说：好。黄帝又说：四时的次序，以及顺逆变化，会表现出不同的情况。春脉弦、夏脉钩、秋脉浮、冬脉营，是顺逆变化所显现的不同脉象。那么，脾脉单独主什么呢？“主”，是说主管时令和月份。岐伯说：脾脉属土，是独居一方而向四旁灌注的脏。脾摄纳水谷，化生津液，灌溉肝、心、肺、肾。它不单独主宰一个时令，而寄居于四季末，所以称为孤脏。“溉”字，古代反切音为“古代切”。黄帝说：既然如此，脾的正常和异常，能够看出来吗？岐伯说：正常的情况看不出来，异常的情况可以看出来。脾不专主一个时令，而寄居于四季之末并居旺位，所以正常情况不能单独看见，异常情况却可以看见。黄帝说：异常的情况怎样才能看出来？岐伯说：脉来如水流，这是太过，病在外；如乌鸦的嘴，这是不及，病在内。新校正说：考察《平人气象论》作“如乌之喙”；另一本“喙”作“啄”。黄帝说：先生说脾是孤脏，中央之土向四旁灌注；那么脾气太过和不及，各会发生什么病？岐伯说：太过，就使人的四肢不能抬举。脾主管四肢，所以患病就不能抬举四肢。不及，就使人的九窍不通，这叫作重强。脾是孤脏，向四旁灌注；如今脾病，就会使五脏不和，所以九窍不通。《八十一难经》说：“五脏不和，九窍就不通。”所谓“重”，是说脏气重叠；所谓“强”，是说气机不能和顺。黄帝惊喜地起身，拜了两拜并叩头说：好！我懂得了诊脉的大要和天下最重要的法则。《五色》《脉变》《揆度》《奇恒》，其中的道理都归于一个原则。“瞿然”是惊忙的样子。这是说用太过和不及贯通一切，《揆度》和《奇恒》的道理也都相通。神气运转而不回逆，回逆就不能运转，这样便失去了生机。五气循环，按照时序而不发生差错，这就是神气流转而不回逆。如果反向运行，使衰旺次序倒置，违背天地正常的气，那么就是回逆而不能运转；由此回逆不转，就失去了生气运行的枢机。最重要的法则，其关键在于切近而微妙。掌握最重要的法则，就能在应用时切近事理而达到微妙。“迫”是切近的意思。把它刻在玉版上，收藏在藏府之中，每天早晨诵读它，称为《玉机》。因为把它刻在玉版上，所以用“玉机”作为篇名；这是说玉版记载着生气运行的枢机。

译○新校正说：考察“至数”至“名曰玉机”的文字，与前面的《玉版论要》重复，前篇注释已经说得很详细。五脏从其所生之处接受病气，把病气传给它所克制的脏，病气停留在生它的脏，最终死于克制它的脏。疾病将要导致死亡时，一定先传变运行，传到它所不能胜过的脏，病人才会死亡。所谓从所生处接受病气，是说从生养自己的脏接受病气；所谓传给所胜，是说传给自己所克制的脏；所谓气舍于所生，是说病气停留在生养自己的脏；所谓死于所不胜，是说死在克制自己的脏所主的部位。病气传变的次序不顺，所以又会死亡。这里说的是病气逆行，所以会死亡。所谓逆行，次序如下文所说。肝从心接受病气，传给脾，病气停留在肾，传到肺就死亡。心从脾接受病气，传给肺，病气停留在肝，传到肾就死亡。脾从肺接受病气，传给肾，病气停留在心，传到肝就死亡。肺从肾接受病气，传给肝，病气停留在脾，传到心就死亡。肾从肝接受病气，传给心，病气停留在肺，传到脾就死亡。这些都是逆行而死。一天一夜分为五个时段，据此可以推测死亡或生存的早晚。肝在肺所主的部位死亡，即秋季庚辛之时；其余四脏依此类推。不过，早晨由甲乙主治，白天由丙丁主治，四季末由戊己主治，黄昏由庚辛主治，夜间由壬癸主治。由此就能知道死亡或生存的早晚。○新校正说：考察《甲乙经》，这里“生”字应作“者”字#2。这是说可以推知死者死亡的早晚。详细考察这段经文，是专门讲气逆行的，所以说“死”，而不说出生的早晚。王氏把“者”改作“生”，其义理不如《甲乙经》中《素问》的原文。黄帝说：五脏彼此相通，病气传移都有一定次序；五脏有病，就各自传给它所不能胜过的脏。上文说逆传而死，所以这里说的是逆传到所胜之脏的次序。○新校正说：详细考察“逆传所胜之次”这七字，“逆”应当作“顺”。上文既然说逆传，下文所说的就是顺传的次序。不能治疗的，按规律，或三个月，或六个月，或三天，或六天，传遍五脏后就应当死亡；这就是顺传到所胜之脏的次序。三个月，是指一个脏的气发生迁移。六个月，是指传到它所胜的时位。三天，是以三阳之数来配合日数。六天，是把三阴也合并计算。《热论》说：伤寒第一天太阳受病，第二天阳明受病，第三天少阳受病，第四天太阴受病，第五天少阴受病，第六天厥阴受病。这里说的就是这个意思。○新校正说：详细考察上文“是顺传所胜之次”七字，本是前面注释中的话，误置在这段经文下面；不仅没有意义，而且考校全元起本《素问》和《甲乙经》，都没有这七字。如果直接删去，恐怕不明白的人会产生疑问，所以现在保留在注中。所以说：能辨别阳，就知道疾病从哪里发生；能辨别阴，就知道死生的期限。主要是辨别三阴三阳的征候，这样就能知道中于风邪之气后，哪个脏不能胜受。所以后文说：○新校正说：详细考察，旧本把这一段的注文写成了经文，应当改为注文。又考察《阴阳别论》说：能辨别阳，就知道病在什么部位；能辨别阴，就知道死生的期限。又说：能辨别阳，就知道疾病所忌的时日；能辨别阴，就知道死生的期限。意思与这里相同。这是说，知道疾病传到它所困的脏时，就会死亡。“困”，是指传到它所不能胜过的部位。上文说过，死在它所不能胜过的部位。因此，风是各种疾病的先导。这是说，风先于各种疾病而发生。○新校正说：考察《生气通天论》说：“风是各种疾病的开始。” 现在风寒侵入人体，使人的毫毛全都竖直，皮肤闭塞而发热。“客”，是指风寒停留在人体之中。风侵袭皮肤，寒邪胜过腠理，所以毫毛全都竖直，汗孔闭塞紧密，于是产生发热。在这个时候，可以用发汗的方法使邪气外发。邪气在皮毛，所以可以用发汗使它泄出。《阴阳应象大论》说：“善于治病的人，先治皮毛。”说的就是这种情况。有时还会出现麻痹、不仁、肿胀和疼痛。疾病发生后会发生变化，所以会出现这些症状。热邪侵入血气，就会导致麻痹、不仁；寒气损伤形体，所以发生肿痛。《阴阳应象大论》说：“寒伤形，热伤气；气伤则痛，形伤则肿。” 在这个时候，可以用汤液温熨，也可以用火灸、针刺来祛除它。这些方法都是为了消散寒邪，宣通扶助正气。不治疗，病邪就会进入并停留在肺，病名叫肺痹，发生咳嗽、气往上冲。邪气进入各阴经，就会发病而成为痹，所以进入肺就称为肺痹。《宣明五气论》说：“邪入于阳则狂，邪入于阴则痹。”肺在病变时表现为咳嗽，所以咳嗽时气向上冲，叫作上气。不治疗，肺病就会传行到肝，病名叫肝痹，也叫厥，出现胁肋疼痛、吃进的食物吐出。肺属金，能够克伐属木的肝；肺气向下进入肝，所以说“不治疗就传行到肝”。肝气与胆相通，胆容易产生怒气；怒则气逆，所以又叫作厥。足厥阴肝脉从少腹起，属于肝而联络胆，向上贯穿膈膜，分布于胁肋，沿着喉咙后方上行，进入顽颗。因此发生胁痛。食物进入腹中后又吐出，所以说“出食”。在这个时候，可以按摩或针刺。不治疗，肝病传给脾，病名叫脾风，发生瘴气，腹中发热，心中烦闷，排出黄色物。肝气与风相应，木气胜过脾土，土受到风气侵袭，所以叫脾风；这是因为风气与肝相通而得名。脾发病，容易发生黄瘴，所以说“发瘴”。足太阴脾脉进入腹中，属于脾而联络胃，向上穿过膈膜，夹着咽喉，连接舌根，散布到舌下；它的支脉又从胃部分出，向上穿过膈膜，流注于心中，所以腹中发热而心烦，并在排便处排出黄色物。在这个时候，可以按摩、用药或沐浴。不治疗，脾病传给肾，病名叫疝痕，少腹郁积发热而疼痛，排出白色物，又叫蛊。足少阴肾脉从大腿内侧后缘上行贯穿脊柱，属于肾而联络膀胱，所以少腹郁热而疼痛，并排出白色液体。郁热在体内结聚，消蚀脂肉，像虫子在吞食，因此叫作内损削，又称蛊。在这个时候，可以按摩或用药。不治疗，肾病传给心，筋脉彼此牵引而拘急，病名叫痣。肾气不足，水气不能产生；水气不能产生，筋就会干燥拘急，所以筋脉彼此牵引。阴气在内衰弱，阳气在外炽盛，筋脉受到热邪而自行跳动抽搐，所以名叫痣。在这个时候，可以灸治或用药。不治疗，满十天，按规律就应当死亡。病传到心而心气达到极盛，就会这样。如果再继续传行，就如下文所说：肾病因此传给心，心病又反过来传行到肺，发生寒热，按规律应当在三年后死亡。肾病传给心后，心不接受这种病，于是又反过来传给属金的肺。肺已经再次受到损伤，所以发生寒热。所谓三年，是肺传到肾一年，肾传到肝一年，肝传到心一年，火气又乘袭肺，所以说三年后死亡。这就是疾病传变的次序。是指疾病传给所胜之脏的次第。然而，有些疾病突然发作，并不一定按照传变次序来治疗#3。不必劳烦依照传变次序，所以不能一概按照传变来治疗。

译有时疾病的传变并不按次序，或不是按次序进入，这是由于忧、恐、悲、喜、怒的发生没有固定时分，遇到触发因素就会发作，所以使人患上严重的疾病。忧、恐、悲、喜、怒的发作没有固定规律，遇到触发因素就会发作，所以病气也会不按次序产生。因而喜悦过度就会使肾气乘袭。喜悦会使心气转移到肺，心气不能固守，所以肾气就乘袭。《宣明五气篇》说：“精气聚集于心就会喜。” 发怒就会使肝气乘袭。发怒则气逆，所以肝气会乘袭脾。悲伤就会使肺气乘袭。悲伤会使肺气转移到肝，肝气受到邪气侵袭，所以肺气就会乘袭。《宣明五气篇》说：“精气聚集于肺就会悲。” 恐惧就会使脾气乘袭。恐惧会使肾气转移到心，肾气不能固守，所以脾气就会乘袭。《宣明五气篇》说：“精气聚集于肾就会恐。” 忧愁就会使心气乘袭。忧愁会使肝气转移到脾，肝气不能固守，所以心气就会乘袭。《宣明五气篇》说：“精气聚集于肝就会忧。” 这就是其中的规律。这就是疾病不按正常次序传变的常规规律。所以疾病有五类，五类各有五种变化，共有五五二十五种变化，反映其传变#4。五脏彼此相并，每脏各有五种变化；五乘以五，就有二十五种变化。不过这些变化，是按照相胜关系传变的，传变又不按固定次序，所以变化多种多样。○新校正说：考察《阴阳别论》说：“凡阳有五类，五五共有二十五种阳。” 其意义与这里相通。“传”，是“乘”的另一种名称。所谓“传”是什么意思？只是“相乘”的另一个名称罢了。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，呼吸喘促不利，气息牵动形体，预计六月后死亡；等真脏脉出现，才可以推定具体死亡日期。皮肤干燥贴着骨头，骨骼之间的肌肉陷下，这就是所说的大骨枯槁、大肉陷下。凡是附着于骨骼的部位以及空陷的地方，也应观察是否有同类情况。胸中气满，喘息不利，是肺失去主宰的表现。肺主管治理调节，呼吸气息由它主宰；气息牵动形体，是因为气息不能相接，所以耸起肩背，向远处寻求接续之气。像这样，说明形藏已经败坏，神藏也受到损伤。出现这些证候的人，预计在此后一百八十日内死亡；等出现真脏之脉，才可以推定死亡日期。真脏脉的诊法，《下经》中记载得很详细。这是肺脏的病候。“麻”，音“愈”。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不利，里面疼痛牵引到肩颈，预计一个月后死亡；等真脏脉出现，才可以推定具体日期。心火之精气向外发出，阳气向上翻腾，肺金受到火邪侵害，所以里面疼痛并牵引肩颈。像这样，预计在此后三十日内死亡。这是心脏的病候。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不利，里面疼痛牵引肩项，身体发热，肘膝后面的肌肉破败，真脏脉出现，十个月内死亡。阴气微弱，阳气在内翻腾，所以身体发热。“胭”是肌肉的外在标志；脾主管肌肉，所以肌肉好像脱尽，胭部好像破败。出现这些证候的人，预计在此后三百日内死亡。“胭”，是指肘部、膝部后面像块状的肌肉。“胭”，切音为渠损。大骨枯槁，大肉陷下，肩部骨髓内消，行动日益衰弱，真脏脉尚未出现，预计一年后死亡；等真脏脉出现，才可以推定具体死亡日期。“肩髓内消”，是说缺盆处深陷。“动作衰弱”，是说交接活动逐渐微弱；因为其余脏腑尚且完整，所以预计在此后三百六十五日内死亡。这是肾脏的病候。○新校正说：考察全元起本和《甲乙经》，“真藏来见”中的“来”字应当作“未”，这是字的错误。大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，腹内疼痛，心中不舒，颈项、肩部和身体发热，肘膝后的肌肉破败、肌肉脱落，眼眶凹陷；真脏脉出现，眼睛看不见人，就会立即死亡；如果还能看见人，到了它所不能胜过的时令也会死亡。木气生火，肝气与心相通；肝脉抵达少腹，向上分布于胁肋，沿喉咙后方上行，进入顽颗，所以腹痛、心中不舒、肩颈发热、肘膝后肌肉破败、肌肉脱落。肝主管眼睛，所以眼眶凹陷以及看不见人，就会立即死亡。所谓不能胜过的时令，是指庚辛之月。这是肝脏的病候。急剧的虚邪突然侵入身体，五脏闭绝，脉道不通，气息不能往来，就像坠落、溺水一样，无法预定死亡日期。这是说，五脏彼此传移，传到其所不能胜过的脏时，可以等真脏脉出现，再推定死亡日期。若突然有急剧的虚邪侵入体内，五脏闭绝，脉道不通，气息不能往来，就像坠落或沉溺一样，不能据此预定死亡日期。如果脉象断绝不来，或者一个人一呼吸脉搏跳五六次，而形体肌肉并未脱落#7，即使真脏脉尚未出现，也还是会死亡。这就是急剧的虚邪突然侵入时所出现的脉象。○新校正说：考察“一个人一息脉五六至”，这样怎么会是死亡的征象呢？“息”字恐怕是错误的，应当作“呼”，这样才对。真肝脉出现时，脉内外都急促，像循摸刀刃一样发出“责责”的感觉，又像按在琴瑟弦上；面色青白而无光泽，毫毛折损，这样就会死亡。真心脉出现时，脉坚硬而搏动有力，像循摸青色茧子一样颗粒累累；面色赤黑而无光泽，毫毛折损，这样就会死亡。真肺脉出现时，脉大而空虚，像用毛羽拂过人的皮肤；面色白赤而无光泽，毫毛折损，这样就会死亡。真肾脉出现时，脉搏动而断绝，像手指弹石头一样发出“辟辟”的感觉；面色黑黄而无光泽，毫毛折损，这样就会死亡。真脾脉出现时，脉弱而忽快忽慢；面色黄青而无光泽，毫毛折损，这样就会死亡。凡是出现真脏脉的，都必死而无法治疗。新校正说：杨上善说：没有其他物质调和夹杂，所以叫作“真”。五脏之气都由胃气调和，不能单独发挥作用；就像至刚之物不能单独使用，单独使用就会折断，和柔相济后使用才坚固。五脏之气与胃气调和，就能长久生存。若真脏之气单独出现，就必然死亡#9。要知道五脏真脏脉出现就是死亡、与胃气调和就是生存，在寸口诊脉即可看出。例如弦脉，是肝脉；微弦，是平和之脉。所谓微弦，是二分胃气与一分弦气同时搏动，因而表现为微弦。三分全是弦脉而没有胃气，就是出现真脏脉。其余四脏可以依此类推。黄帝说：出现真脏脉就会在当天死亡，这是为什么？岐伯说：五脏都从胃禀受气，胃是五脏的根本。胃是水谷汇聚之海，所以五脏都从胃禀受气。五脏之气不能自行到达手太阴，必须凭借胃气，才能到达手太阴。正常人的气通常禀受于胃；胃气，是正常人的常有之气，所以五脏之气凭借胃气，才能到达手太阴。○新校正说：详细考察“平人之常”至“平人之常气”这段文字，原是《平人气象论》的内容，王氏把它引用来作这段经文的注释。考察《甲乙经》说：“人通常从胃禀受气，脉以胃气为根本。”与这里略有不同，但《甲乙经》的文字是正确的。所以五脏各自在相应的时令，表现出自己的脉象而到达手太阴。是说各自表现出本脏的脉象而到达手太阴。所以邪气强盛，精气就衰弱；病情严重时，胃气不能与五脏之气一起到达手太阴，于是真脏之气单独出现。真脏之气单独出现，说明邪气胜过脏气，所以说当天就会死亡。

译这就是所说的脉中没有胃气。《平人气象论》说：“人没有胃气，就叫作逆；逆就是死亡。” 黄帝说：好。新校正说：详细考察，从黄帝发问到这里这一节，全元起本列在第四卷《太阴阳明表里篇》中，是王冰把它移到了这里。又说这件事，是想说明王氏对《素问》所作的贡献很多。黄帝说：凡是治疗疾病，都要观察患者的形体、气息、面色和光泽，诊察脉象的盛衰，了解疾病的新旧，然后进行治疗，不要错过时机。这是说应当在疾病尚未发展到严重之前就及时治疗。形气相称，就叫作可以治疗。气盛而形盛，气虚而形虚，这就叫形气相称。面色浮润，就叫作容易痊愈。气色浮润，血气相互营养，所以容易痊愈。脉象顺应四时，就叫作可以治疗。脉象春季弦，夏季钩，秋季浮，冬季营，这叫顺应四时。“从”就是顺的意思。脉弱而滑，这是有胃气，叫作容易治疗；应当按照时令来治疗。等到适宜治疗的时机再进行治疗，就会万无一失；应当根据四时血气所在的部位来治疗。○新校正说：详细考察“取之以时”，《甲乙经》作“治之趋之，无后其时”。这与王氏的文字意思相通。形气不相称，就叫作难以治疗。形盛而气虚，气盛而形虚，都叫形气不相称。面色枯槁而没有光泽，就叫作难以痊愈。“夭”，是说面色不明亮而且难看；“不泽”，是说干枯粗糙。脉象充实而坚硬，就叫作病情更加严重。脉象充实而坚硬，是邪气旺盛，所以病情更加严重。脉象违逆四时，就叫作不能治疗。这是因为气机逆乱#10。以上四句说的是四种困难，所以后文说：一定要察知这四种困难，并明确告诉患者。这四种情况，是粗浅的医生容易说到的，却是高明的医生难以处理的。所谓违逆四时，是春天出现肺脉，夏天出现肾脉，秋天出现心脉，冬天出现脾脉，而且这些脉象都表现为悬绝、沉涩，这就叫违逆四时。春天出现肺脉，是秋天才应当出现的脉象；夏天出现肾脉，是冬天才应当出现的脉象；秋天出现心脉，是夏天才应当出现的脉象；冬天出现脾脉，是春天才应当出现的脉象。“悬绝”，是说脉象像悬挂的物体断绝离去一样。本来不应出现某脏的脉象，却在春夏出现沉涩的脉。新校正说：考察《平人气象论》说：“而脉瘦。”意思与这里相同。在秋冬出现浮大的脉，就叫作违逆四时。“未有”，是说还没有出现藏气败坏的形状。患热病而脉反静，泄泻而脉反大，失血而脉反实，病在内而脉实且坚，病在外而脉不实不坚，这些都难以治疗。之所以都难治，是因为脉证与病情不相应。新校正说：考察《平人气象论》说：“病在内，脉虚；病在外，脉涩而坚。” 这与本文相反。本文恐怕有误，《平人气象论》才是正确的。从“未有喊形春夏”到这里，与《平人气象论》重复，注释义理已在该篇详备说明。黄帝说：我听说可以根据虚实来判断死生，希望听听其中的道理。岐伯说：五实会死，五虚也会死。五实，是说五脏的实证；五虚，是说五脏的虚证。黄帝说：希望听听什么是五实、五虚。岐伯说：脉气盛，皮肤发热，腹部胀满，大小便不通，饮食不进，这叫五实。“实”，是说邪气盛实。脉盛对应心，皮热对应肺，腹胀对应脾，大小便不通对应肾，饮食不进对应肝。脉细，皮肤寒冷，气少，大小便泄利，饮食不能进入，这叫五虚。“虚”，是说真气不足。脉细对应心，皮寒对应肺，气少对应肝，大小便泄利对应肾，饮食不进对应脾。黄帝说：为什么有时还能生存呢？岐伯说：浆粥能够进入胃中，泄泻停止，虚证患者就能活；身体出汗，大小便通利，实证患者就能活。这就是判断生死的征候。全注：能够把粥饮食物纳入胃中，胃气调和，泄泻逐渐停止，胃气充实，虚证患者就能活。所谓实证患者能活，是因为汗从体表排出，大小便随后通利，自然能够调和恢复正常。《黄帝内经素问补注释文》卷十五完。#1字：原文作“深”，据顾本改。#2字：“字一下至‘当此之时，可按可药可浴。弗治，脾传之肾，病名日疝症，少腹冤热而痛，出白，一名日蛊’一节注文中‘故一一凡九百五十五字’，原来错简在后文‘大骨枯槁，大肉陷下，肩髓内消，动作益衰，真藏来见，期一岁死，见其真藏，乃予之期日’一节注文‘衰於动作’之下，据顾本移正。#3“治”字：原文作“以”，据顾本改。#4“反”字：顾本作“及”。#5“肩”字：原文作“肾”，据顾本改。#6“谓”字：原文作“详”，据顾本改。#7“脱”字：原文作“脉”，据顾本改。#8“者”字：原文脱漏，据顾本补。#9“为”字：原文作“於”，据顾本改。#10“矣”字：原文作“疾”，据顾本改。《黄帝内经素问补注释文》卷十六。唐太仆令启玄子王冰编次并作注，宋光禄卿、直秘阁林亿等校正，宋守尚书屯田郎孙兆重新改正错误。《三部九候论》篇。黄帝问道：我从先生那里听说九针的道理，内容众多而博大，无法尽数。我希望听到其中的要旨，以便传给子孙，流传后世，铭刻在骨髓之中，藏在肝肺之内，饮血为盟而接受，绝不敢任意泄露。“歃血”，就是饮血。使它符合天道。新校正说：考察全元起本作“令合天地”。必定有终有始，上应天上的日光、星辰和历法纪序，下与四时、五行相配；尊贵与卑贱交替确立，冬属阴、夏属阳，那么人体应当怎样与之相应？希望听听其中的方法。“天光”，是指日、月、星。“历纪”，是指日月运行于天上二十八宿、三百六十五度范围内的次序。意思是，人的形体、血气、营卫周流运行，要与时令的迁移相合，与日月运行的规律相应。不过，斗极旋转运行，黄道与赤道有所差异。冬天太阳沿黄道靠近南方，所以阴气较多；夏天月亮沿黄道靠近北方，所以阳气旺盛。四时五行之气，以当令者为贵，以相对退居其次者为贱。岐伯回答说：这个问题问得精妙啊！这是天地至极的数理。大道贯通精微之理，所以说问题精妙。“至数”，是指至极的数理。黄帝说：希望听听天地的至极数理如何与人的形体血气相合，并用来通晓和判断死生，应当怎样做？岐伯说：天地的至极数理，从一开始，到九结束。九是奇数，因此天地之数以九为极数。一代表天，二代表地，三代表人；由此各自乘三，三三就是九，以对应九野。《尔雅》说：城邑外面叫郊，郊外叫甸，甸外叫牧，牧外叫林，林外叫炯，炯外叫野。这里是说距离逐渐遥远。新校正说：考察王冰引用《尔雅》作为证据。这与今天通行的《尔雅》或许不同，已经在前面的《六节藏象论》注中详述。炯，音古萤切。