黄帝内经素问补注释文卷之三十四

译风府是穴位，在项部发际上方同身寸一寸的凹陷处，是督脉与足太阳经的交会穴；针刺可深至同身寸四分，艾灸可灸五壮。○新校正说：考察风府穴注，《气穴论》和《气府论》中都已经注释，且与《甲乙经》相同。这里说它是督脉与足太阳经的交会穴、可以灸五壮，其实是风门、热府穴的注释。应当说是督脉与阳维脉的交会穴，留针三呼，不可灸。原注所说其实就是这个穴。调和阴阳：不足就补，有余就泻。用针的方法，应当顺应天道的常规；邪气盛就泻，正气虚就补，这是通常的原则。患大风、颈项疼痛的，针刺风府；风府在上椎。“上椎”，指大椎上方进入发际同身寸一寸处。患大风而出汗的，灸谊嘻穴。谊嘻在背部下方、脊柱两旁三寸左右；按压它，让患者呼喊“谊嘻”，穴位就会在手下应动。谊嘻是穴位，在肩胛骨内缘、夹第六椎下方两旁各同身寸三寸处。用手按压，让病人发出“谊嘻”的声音，手指下就会跳动。这是足太阳脉气所发之处，针刺可入同身寸六分，留针七呼，艾灸可灸五壮。“谊嘻”是因取穴时的呼声而命名的。（“膊”，音博。） 风邪侵袭而出现风痹的，针刺眉头。指攒竹穴，在眉头凹陷处，脉搏跳动可在手下感到；这是足太阳脉气所发之处，针刺可入同身寸三分，艾灸可灸三壮。落枕，取肩上横骨之间的部位。指缺盆穴，在肩上横骨的凹陷中；这是手阳明脉气所发之处，针刺可入同身寸二分，留针七呼，艾灸可灸三壮。针刺过深会使人呼吸困难。○新校正说：考察《气府》注作足阳明，这里作手阳明。详察两经的脉气都发于此处，所以王注分别提到了两者。屈伸手臂，使手肘端平正，灸脊中。“褕”应读作“摇”，“摇”就是摇动。不过落枕不只是取肩上横骨之间，也应使身体端正后灸脊中。要验证穴位，就摇动手臂、屈曲手肘；从项部向下，与肘端横向平齐，在正中寻找，就是这个部位。此穴名为阳关，在第十六椎节下，是督脉气所发之处；针刺可入同身寸五分，艾灸可灸三壮。○新校正说：详考阳关穴，《甲乙经》中没有记载。胁肋牵引少腹而疼痛胀满的，针刺谊嘻。“炒”指脊柱两旁空软的部位。“少腹”指脐下。腰痛而不能转动，疼痛急剧牵引阴囊的，针刺八髎以及疼痛的部位；八髎在腰部骨缝之间。“八”有的版本作“九”。考察《真骨》和《中诰孔穴经》，确实只有八髎，没有九髎。“分”指腰部骨骼、筋肉之间凹陷的部位。鼠瘘而有寒热往来的，仍针刺寒府；寒府在膝外侧骨缝处，刺入营分。就是膝外侧的骨缝处，即屈伸膝部的部位。寒气容易侵入这里，所以叫寒府。“解”指骨节缝隙；“营”指深刺而必须刺中营分。取膝上外侧的穴位，要让患者跪拜；取足心的穴位，要让患者跪下。让患者跪拜取穴，是为了使膝外侧的空隙张开；让患者跪下取穴，是为了使足心凹陷处稳定地显现出来。任脉起于中极穴下方，向上经过阴毛边缘，沿腹内上行经过关元，到达咽喉；再向上经过下颌，沿面部进入眼中。新校正说：考察《难经》《甲乙经》，没有“上颐循面入目”六字。冲脉起于气街，与足少阴经并行。新校正说：考察《难经》《甲乙经》作“阳明”。夹着脐部向上行，到胸中而散开。任脉、冲脉都是奇经。任脉在脐中向上行，冲脉在脐部两旁夹着向上行。不过，中极指脐下同身寸四寸处。所谓“中极之下”，是说中极从少腹内部向上行，到阴毛边缘后向外出而上行，并不是#2所谓本 ○起于此处。关元指脐下同身寸三寸处。气街是穴名，在阴毛边缘两旁鼠蹊部上方同身寸一寸处。说冲脉起于气街，也是说它从少腹内部与任脉并行，到这里才沿腹部上行。为什么这样说？《针经》说：冲脉是十二经脉之海，与少阴之络一起起于肾下，出于气街。又说：冲脉、任脉都起于胞中，向上沿脊柱内部运行，是经络之海；它们浮行于外的部分，沿腹部分别运行，在咽喉会合，分支后联络唇口。血气旺盛，皮肤就发热；血单独旺盛，就会灌注皮肤，生出毫毛。由此可知，任脉是从少腹内部向上行，到达中极下方、气街以内，已经很清楚了。○新校正说：考察气街，《气府论》《刺热篇》《水热穴篇》《刺禁论》等篇的注释都重复提到，文字虽有不同，部位没有差别；详细注释见《气府论》。任脉发生病变，男子会在体内结成七疝，女子会出现带下、瘕聚。冲脉发生病变，会出现逆气上冲、腹中拘急。督脉发生病变，会脊柱强直、身体反折。督脉也是奇经。不过任脉、冲脉、督脉同出一源而分为三支，所以有的经书也把冲脉称为督脉。怎么证明呢？现在《甲乙经》和古代《经脉流注图经》把沿背部运行的任脉称为督脉，把从少腹直上运行的称为任脉，也称为督脉；这只是依据背腹的阴阳来区别名称罢了。任脉从胞中向上经过带脉、穿过脐部，所以男子发病会在体内结七疝，女子发病会出现带下、瘕聚。冲脉夹脐向上，与少阴经并行，到达胸中，所以冲脉发病就会逆气上冲、腹中拘急。督脉向上沿脊柱内部运行，所以督脉发病就会脊柱强直、身体反折。督脉起于少腹以下的骨中央；女子则进入并连接廷孔。这里说“起”，不是说最初起始，也如同任脉、冲脉起于胞中一样；实际上它起于肾下，到少腹后向下行至腰部横骨环绕处的中央。“系廷孔”指窈漏，即现在所说的前阴穴附近。因为阴廷与中部相连，所以这样命名。这个孔，是尿道孔的末端。“孔”就是窈漏。窈漏之中，上方有尿道孔。“端”指阴廷位于这个尿道孔的上端，而督脉从骨环中央运行到这里。它的别络沿阴器运行，在篡间会合，绕过篡的后方。督脉的别络从尿道孔末端分开，各自向下沿阴器运行，在篡间会合。所谓“间”，指前阴与后阴之间。经过两间之后，又重新分开运行，绕到篡的后方。分支绕过臀部，到达足少阴与足太阳中部络脉交会之处；与足少阴经一起向上沿大腿内侧后缘运行，贯穿脊柱而归属于肾。

译“别”指别络分开后各自运行于身体内部。足少阴的络脉从大腿内侧后缘贯穿脊柱而归属于肾；足太阳络脉外行的一支沿髀枢联络大腿外侧向下运行，中行的一支向下贯穿臀部，到达腘中，与外行的络脉会合。所以说到达足少阴与足太阳中部络脉的会合处，与足少阴经一起向上沿大腿内侧后缘，贯穿脊柱而归属于肾。○新校正说：详察“各行于焦”，怀疑“焦”字有误。它与足太阳经一起从内眼角起，上行至额部，在头顶交会；进入并联络脑部，回转后出脑，分支下行至项部，沿肩胛内侧夹脊而行，到达腰中，进入后沿脊旁肌肉运行并联络肾。接着绕过臀部向上运行。男子的经脉沿阴茎向下到篡部，与女子相同；从少腹直线上行的部分贯穿脐中央，再向上贯穿心部、进入咽喉，上行至下颌、环绕口唇，向上冲至两眼下方的中央。从与足太阳经一起起于内眼角、向下到达女子相同部位的部分，也是督脉的别络。它直行的一支从尸部向上沿脊柱内部运行，到达鼻部。它从少腹直线上行，到达两眼下方中央；这与任脉的运行相同，但说是督脉所联系的。由此可知，任脉、冲脉、督脉名称不同，实际上属于同一整体。这种病从少腹向上冲击心部而疼痛，前后阴都不能通利，叫作冲疝。考察这种病，实际上正是任脉的病；经文却说是冲疝，正好说明督脉另有主治而名称不同。为什么呢？如果只是一条脉、同一种气，而没有阴阳主治的差别，那么这种病应当心部和背部都疼痛，怎么会只是气冲心而成为疝病呢？女子会不孕、患瘾痔、遗尿、声音嘶哑而咽喉干燥。这是因为冲脉、任脉都从少腹向上到达咽喉，又因为督脉沿阴器运行，在篡间会合，绕过篡后再分支绕过臀部，所以会出现不孕、疮痔、遗尿、声音嘶哑而咽干。因此称为任脉，是因为女子得到它可以任持、养育，所以经文说这种病会使女子不孕。因此称为冲脉，是因为它的气向上冲，所以经文说这种病从少腹向上冲心而痛。因此称为督脉，是因为它总督、统领经脉之海。由于这三种作用，同一源头分为三支，有的经书通称它们，似乎互相错引，所以后文说：督脉发生病变，治疗督脉；取骨上的部位，病情严重的取脐下营分。这其实也是任脉的分支部位，说明冲、任、督三脉只是名称不同而本体相同。骨上，指腰部横骨上方阴毛边缘中央的曲骨穴，是任脉与足厥阴经的交会穴；针刺可入同身寸一寸半，艾灸可灸三壮。脐下，指脐正下方同身寸一寸的阴交穴，是任脉与阴脉、冲脉的交会处；针刺可入同身寸八分，艾灸可灸五壮。上气而有声音的，治疗喉部中央，也就是缺盆中央的部位。“中”指缺盆两侧之间的天突穴，在颈部结喉下方同身寸四寸的中央凹陷处，是阴维脉与任脉的交会穴。应低头进针取穴，针刺可入同身寸一寸，留针七呼，艾灸可灸三壮。病气向上冲到咽喉的，治疗渐穴；渐穴在下颌两旁。阳明经脉向上经过下颌并环绕口唇，所以因其位于下颌两旁而称为渐穴，即大迎穴。大迎在曲颌前方骨边同身寸一寸三分的凹陷、脉搏跳动处，是足阳明脉气所发；针刺可入同身寸三分，留针七呼，艾灸可灸三壮。膝部疼痛，伸直后不能屈曲的，治疗楗穴。“赛膝”指膝痛，屈伸困难。“楗”指髀辅骨上方、横骨下方、大腿外侧中央的部位；侧身站立摇动取穴，筋脉会在手下跳动。“楗”，音健。坐着时膝痛的，治疗机穴。机在髋骨两旁相接的部位。站立时膝部发热、疼痛的，治疗骸关。“暑”就是热。若膝痛，站立时膝骨关节处发热，就治疗骸关。骸关指膝关节。另一部经文说“起而引解”，是说膝痛时站起，疼痛牵引至膝骨关节之中。“暑”和“引”二字意义不同，“起”和“立”二字意思大致相同。膝痛牵连到大拇趾的，治疗腘穴。腘指膝关节后方、屈腿中央的委中穴，从腿后面取穴，脉搏跳动可在手下感到。这是足太阳脉气所入之处；针刺可入同身寸五分，留针七呼，艾灸可灸三壮。坐着时膝痛，像有东西隐藏在里面的，治疗关穴。关在腘上方、楗的后面；站立时从后面按压，筋脉会随着摇动而在手下应动。膝痛而不能屈伸的，治疗背部内侧。指大杼穴。其所在部位、针刺深度和灸壮数，与《气穴》篇相同。连腑疼痛像折断一样的，治疗阳明经中的俞胶。如果膝痛不能屈伸，并且连及腑部，疼痛像折断一样，就针刺阳明脉中的俞胶，也就是正取三里穴。如果疼痛像分离一样，治疗足太阳、足少阴的荣穴。如果疼痛时膝部像要分离，就治疗足太阳、足少阴的荣穴。足太阳的荣穴是通谷，在足小趾外侧本节前方的凹陷中；针刺可入同身寸二分，留针五呼，艾灸可灸三壮。足少阴的荣穴是然谷，在足内踝前方隆起骨头下的凹陷中；针刺可入同身寸三分，留针三呼，艾灸可灸三壮。腿脚酸软无力、经常酸痛，不能久站的，治疗少阳之维。新校正说：考察《甲乙经》，外踝上五寸是足少阳的络穴；这里作“维”，是字的错误。在外踝上五寸处。“淫滦”指似乎酸痛而无力。五寸有一处记作四寸。《中诰图经》说外踝上四寸没有穴，五寸是光明穴。它是足少阳的络穴；针刺可入同身寸七分，留针十呼，艾灸可灸五壮。○新校正说：考察《甲乙经》说，针刺入六分，留针七呼。辅骨上方、横骨下方叫作楗；夹髋处叫作机；膝关节叫作骸关；夹膝的骨头叫作连骸；骸下方叫作辅；辅上方叫作腘；腘上方叫作关；头部的横骨叫作枕。因此，膝辅骨上方、腰髋骨下方叫作楗；楗上方是机；膝外侧是骸关；楗后方是关；关下方是腘；腘下方是辅骨；辅骨上方是连骸。连骸就是骸骨相连接的部位。头上的横骨就是枕骨。水俞五十七穴：脊柱上有五行，每行五穴；伏兔上方有两行，每行五穴；左右各有一行，每行五穴；踝上左右各有一行，每行六穴。这些穴位的针刺深度、灸壮数，详见《水热穴论》。这些都属于骨空，所以《气穴篇》中又重复叙述了它们。髓空在脑后五#6分处，在颤际锐骨下方。这就是风府，通达脑中。一个在龈基下方。在下颌骨下方的凹陷中，有一个容得下一粒豆子的穴位，《中诰图经》称为下颌。（“龈”，音银。） 一个在项部后方中央的复骨下方。指瘠门穴，在项部发际中央的凹陷处，向内联系舌根，是督脉与阳维脉的交会穴。仰头取穴，针刺可入同身寸四分，禁止艾灸。一个在脊骨上方的空隙中，在风府上方。

译上方指脑户穴，在枕骨上、大羽后方同身寸一寸五分的凹陷中，是督脉与足太阳经的交会穴。这里是脑的门户，不可轻率艾灸；灸它会使人患瘠。针刺可入同身寸三分，留针三呼。○新校正说：考察《甲乙经》：“大羽”是“强间”的别名。《气府》注说：如果艾灸，可以灸五壮。脊骨下方的空隙，在尸骨下方的空隙处。没有说明主治，经典中缺少它的名称。○新校正说：考察《甲乙经》，长强穴在脊骶端，正位于尸骨下方。王氏说：没有说明主治，经典中缺少它的名称。难道不是有误吗？有几处髓空在面部、鼻子两旁。指颅髎等穴，经典没有用两指明确说明它的位置，只是小穴罢了。又有骨空在口下、两肩相对的位置。指大迎穴。其所在部位、针刺深度和灸壮数，与前文下颌两旁的穴位相同。两肩的骨空，在肩胛骨中部的阳侧。靠近肩髃穴，经典没有记载名称。臂骨的骨空在臂部阳侧，距踝同身寸四寸，在两骨空之间。在支沟上方同身寸一寸处，这就是通间穴。○新校正说：考察《甲乙经》，距支沟上一寸的穴位名为三阳络；“通间”难道是它的别名吗？股骨上方的骨空在大腿阳侧，出于膝上四寸。在阴市上方的伏兔穴，下方在承楗穴。腘骨的骨空在辅骨的上端。指犊鼻穴，在膝眼下方、腘骨上方、夹在关节大筋之间；是足阳明脉气所发之处，针刺可入同身寸六分，艾灸可灸三壮。股部交界处的骨空穴，在毛际中，脉搏跳动处的下方。《经》中没有记载它的名称。尸骨空穴在解骨之后，二者相距四寸。这就是所谓尸骨上的八个僇穴。扁骨有渗漏的纹理而没有髓孔；说“易髓”也没有空穴。肩骨，是指尸骨之间的扁平骨。骨上有渗灌的纹理汇聚于此，没有另外的髓孔。“易”也是“有”的意思。骨有空穴，髓就有孔；骨若没有孔，髓也没有孔。灸治寒热病的方法是：先灸项部的大椎穴，灸的壮数按年龄计算，如同病人的年龄数。其次灸根骨穴，灸的壮数按年龄计算，尾骨末端称为根骨。察看背部俞穴中有凹陷的地方，在那里施灸，就是背部肩胛骨交界处有凹陷的地方。举臂时肩部上方出现凹陷的地方施灸，这是肩偶穴。在肩端两骨之间，是手阳明脉经过会聚的地方；针刺可入同身寸六分，留针六呼；若施灸，可灸三壮。两侧季胁之间施灸，这是京门穴，为肾之募穴。在髂骨与腰部之间、季胁根部夹脊处；针刺可入同身寸三分，留针七呼；若施灸，可灸三壮。外踝上方绝骨的末端施灸，这是阳辅穴。在足外踝上方、辅骨前面的绝骨末端，取穴处约在同身寸三分处，距丘虚七寸，是足少阳脉经过的地方；针刺可入同身寸五分，留针七呼；若施灸，可灸三壮。○新校正说：考查《甲乙经》，说在外踝上四寸。足小指与次指之间施灸，这是侠溪穴。在足小指与次指的分叉骨之间、近节前方的凹陷中，是足少阳脉流注的地方；针刺可入同身寸三分，留针三呼；若施灸，可灸三壮。○新校正说：考查《甲乙经》，“流”字应作“留”字。小腿肚下方有凹陷的脉处施灸，这是承筋穴。在小腿肚中央的凹陷中，是足太阳脉气发出的地方，禁针刺，可以灸三壮。○新校正说：考查《刺腰痛篇》注文说：“在小腿肚中央向外的凹陷中。” 外踝后方施灸，这是昆仑穴。在足外踝后方、跟骨上方的凹陷中，有细脉跳动而应手，是足太阳脉经过的地方；针刺可入同身寸五分，留针十呼；若施灸，可灸三壮。在缺盆骨上按切，触到坚硬而跳动、如同筋一样的地方施灸，《经》中没有记载它的名称，应当随着所找到的位置施灸。胸膺中央凹陷骨缝之间施灸，这是天突穴。它的灸刺深度和壮数，与前面缺盆中央那个穴位的方法相同。手掌束骨下方施灸，这是阳池穴。在手背腕关节上的凹陷中，是手少阳脉经过的地方；针刺可入同身寸二分，留针六呼；若施灸，可灸三壮。脐下关元穴处，施灸三寸，〔原文数字、纪年保留：元三寸〕 正在脐下同身寸三寸处，是足三阴经与任脉交会的地方；针刺可入同身寸二寸，留针七呼；若施灸，可灸七壮。○新校正说：考查《气府》注文，称“针刺可入一寸二分”，这是错误的。毛际有动脉处施灸，以脉搏跳动并应手之处为取穴位置，就是气街穴。膝下三寸、分肉之间施灸，这是三里穴。在膝下同身寸三寸处，腓骨外侧、两条筋肉之间，是足阳明脉进入的地方；针刺可入同身寸一寸，留针七呼；若施灸，可灸三壮。足阳明脉在跗骨上的动脉处施灸，这是冲阳穴。在足跗上同身寸五寸、骨间有动脉处，是足阳明脉经过的地方；针刺可入同身寸三分，留针十呼；若施灸，可灸三壮。○新校正说：考查《甲乙经》和全元起本，“足阳明”下都有“灸之”二字，并且“跗上动脉”是两个穴位。现在王氏删去了“灸之”二字，于是只见到一个穴位；但在注文中又保留了“灸之”二字，这是为了存疑。头顶正中施灸一处，这是百会穴。在头顶中央旋毛中凹陷处，大小可容一指，是督脉与足太阳脉交会的地方；针刺可入同身寸三分；若施灸，可灸五壮。被狗咬住的地方施灸三壮，也就是按治疗狗咬伤的方法施灸，被狗咬伤而出现寒热的，就按治疗狗咬伤的方法灸三壮。（“噙”，古结切。） 总计应当灸二十九处；伤食也施灸。伤食作为一种病，也会发生寒热，所以施灸。○新校正说：详细考察，如果足阳明穴不另列灸法，就只有二十八处；怀疑王氏删去上文“灸之”二字是不对的。如果仍未痊愈，就一定要察看其经脉中阳气偏盛的地方，多次针刺其俞穴，并服用药物。《黄帝内经素问补注释文》卷第三十四完。#1“外”：顾本作“穴”；“非”：原作“热”，据颇本改。#2“乃”：顾本作“冲脉”。#3“海”：原作“每”，据顾本改。#4“踝”：原文脱漏，据文义补入。#5“五”：顾本作“三”。#6“上”：顾本作“此”。#7“胛”：原作“脾”，据顾本改。#8“可”：顾本在“可”字上有“若灸者”三字。#9“动”：顾本作“痛”。#10“见”：顾本作“是”。《黄帝内经素问补注释文》卷第三十五。唐太仆令启玄子王冰次第作注，宋光禄卿直秘阁林亿等校正，宋守尚书屯田郎孙兆重新改正讹误。《水热穴论篇》。