黄帝内经素问补注释文卷之四十三

译大致范围就是这样。然而九分之地中，寒冷以东北最甚，炎热以西南最甚。九分之地内部还有高下不同：地势高的地方湿，地势低的地方燥，这是同一方域中的小差异。若从大的方面说，这就是高下有两种情况。为什么呢？中原的地形是西高、北高，东低、南低。如今百川都汇入东面的沧海，那么东、南、西、北的高下就可以知道了。第一是地形有高下，所以寒热不同；第二是阴阳之气有多有少，所以表现出温凉的差异。现在用气候来验证：春气向西运行，秋气向东运行，冬气向南运行，夏气向北运行。以中部地区相校验，从开封到汾源，气候正与历候相同。以向东运行相校验，从开封到沧海，每隔一百里，秋气晚到一天，春气早发一天。以向西运行相校验，从汾源县向西直到蕃界碛石，凡向南以及西北、东南方向的地方，每隔四十里，春气晚发一天，秋气早到一天；凡向北以及东北、西南方向的地方，每隔一十五里，春气晚发一天，秋气早到一天。以向南运行相校验，河流地形中凡向北以及东北、西南方向的地方，每隔五百里，○新校正说：考察别本作“一十五里”。○阳气晚运行一天，阴气早运行一天。向南以及东南、西北走向的河川，每隔十五里，热气早一日到达，寒气晚一日到达；在广阔平坦的地方，则每隔五十里，阳气早一日发生，寒气晚一日到达。向北考察时，河川地形有向南以及东南、西北走向的，每隔二十五里，阳气晚一日运行，阴气早一日运行；有向北以及东北、西南走向的河川，每隔十五里，寒气早一日到达，热气晚一日到达；在广阔平坦的地方，则每隔二十里，热气晚一日运行，寒气早一日到达。大体就是这样。不过，高处、险峻之处，冬气常在那里；平坦、低洼之处，夏气常在那里。观察雪的消融和草木的茂盛，就可以知道。再说，土地本来就有弓形河川、蛇形河川、月形河川，地势各不相同；即使土地相同，天时也有差异，因而生长、杀伐、荣盛、枯败也不同。大凡这类地方，凡是朝向离、丙、巽、乙、震的，春气来得早，秋气来得晚，早晚相差十五日；凡是朝向丁、坤、庚、兑、辛、乾、坎、艮的，秋气来得早，春气来得晚，早晚也相差二十日，这就是所谓依傍山地的地方。仔细观察其向阳和背阴，便可知道气候。寒凉的地方，腠理开得少而闭得多；闭得多，阳气就不散，所以到了寒凉之地，腹中就会胀满。湿热的地方，腠理开得多而闭得少；开得多，阳气就会发散，所以到了温热之地，皮肤就会生疮。用下法治疗，便使中气不再有余，所以胀满就会消退；用发汗法治疗，便使阳气向外泄出，所以疮就会消退。黄帝说：这对于人的长寿和夭折，有什么关系呢？这是说土地对居住在其中的人的寿命长短所产生的影响。岐伯说：受到阴精奉养的人长寿，受到阳精下降影响的人夭折。阴精所奉养的，是地势高的地方；阳精所下降的，是地势低的地方。属阴方位的土地，阳气不妄自外泄，寒气在外固守，邪气不常侵袭，正气能够坚固守持，所以寿命延长。属阳方位的土地，阳气耗散，发泄没有节制，风湿之邪常常侵袭，真气倾竭，所以容易夭折。就现实验证来看，如今中原地区，西北方的人多数长寿，东南方的人多数夭折，其中各地还各有轻重差异，这就是寿夭差别的大概情形；对于各方土地，难道不应当仔细考察吗！黄帝说：好。对于患病的人，应当怎样治疗呢？岐伯说：西北方的气应当使它发散而用寒法治疗，东南方的气应当使它收敛而用温法治疗，这就是所谓同病异治。西方、北方人的皮肤闭塞，腠理致密，而且人们都吃热食，所以适宜用发散、寒凉的方法。东方、南方人的皮肤疏松，腠理开张，而且人们都吃冷食，所以适宜用收敛、温热的方法。所谓发散，是指温水浴，使内外气机条达；所谓收敛，是指温暖中焦，而不解除表邪。如今各地的风俗都反过来，如果依照当地习俗治疗，病情反而会更加严重。○新校正说：这里所说的各方治疗方法，也详见《异法方宜论》。所以说：气候寒冷，就用寒凉之法治疗，用水浸渍；气候温热，就用温热之法治疗，使内里固守有力，治疗方法一定要与当地之气相同，才可以使之平调；如果是特殊情况，就反过来使用。寒冷的地方用寒法，炎热的地方用热法，温暖的地方用温法，凉爽的地方用凉法，这是正常的法则，是顺应同类之气。所谓用水浸渍，是指用热汤浸泡。所谓平，是指使其平和调顺。若西方、北方有寒病，就应当用温热之法来除去；东方、南方有热病，就应当用凉法、寒法来治疗，这时便要反过来采用上述正常法则。黄帝说：好。同一州的气候，却使万物的生长变化以及人的寿夭各不相同，是什么原因呢？岐伯说：高下的道理，是地势造成的。地势高，则由阴气主治；地势低洼，则由阳气主治。阳气胜的地方，生化先于天时；阴气胜的地方，生化后于天时。所谓先天，是指先于天时；所谓后天，是指后于天时。说的都是天地间万物生长、变化、荣盛、枯萎、凋落的先后。万物如此，人也一样。这就是地理的一般规律，也是生长变化的道理。黄帝说：这种情况也有寿夭的差别吗？岐伯说：地势高的地方，其气使人长寿；地势低的地方，其气使人夭折。这是由于土地范围有大小之别：范围小，差异就小；范围大，差异就大。所谓大，是指东南西北相距约一万里。所谓小，是指居住地高下相近，相距约二十里、三十里或一百里。若地形高下悬殊，不能以相距远近来计算，那么相距十里、二十里也算小；若高下平缓，气候相接，那么相距二百里、三百里也可算小。地气不同，生长情况就不同。所以治疗疾病的人，必须明白天道、地理，阴阳交替胜负，气候运行的先后，以及人的寿夭和万物生化的时期，这样才可以了解人的形体和气机。如果不明白天地之气，又不懂阴阳变化的时令，那么就会把长寿看成夭折，把夭折看成长寿；即使穷尽上古圣人救助众生的方法，掌握经脉、药物、砭石等治疗的奥妙，仍然难免受到世人的诬蔑和斥责。黄帝说：好。有些年份没有发生疾病，但脏腑之气却不应时、不发挥作用，是什么原因呢？岐伯说：这是由天气所制约的，气各有其所从属。所谓从，是指从事于所从属的一方，而不再经营自身的应用。黄帝说：希望完整地听您讲述。岐伯说：少阳司天时，火气下降临于地面，肺气向上应从，白色显现，金气发挥作用，草木呈青色。火气显现而灼热，皮革和金器将要耗损，大暑流行；会咳嗽、打喷嚏、鼻塞，身上生疮，出现寒热和腹部胀满。

译这是寅年、申年的气候征候。所谓临，是指统御于下；所谓从，是指在上应从；所谓起，是指在市场上价格高；所谓用，是指刑罚施行。临、从、起、用的意义相同。革，是指皮革，也指变革。金，是指金属器物。耗，是指耗费。火气反复灼烧，所以日久会生疮。疮，是身上的疮；疡，是头上的疮。寒热，是先冷后热，也就是疟疾。肺受到热邪伤害，水气将要救助它；水停留在肺中，所以形成腹部胀满。所谓腹部胀满，是指肿胀满闷，按压也不起。以上是天气所产生的病变。○新校正说：详察注文，其中说“故日生疮，疮，身疮也”。“疡”是头上的疮。如今经文只说“日疡”，怀疑经文脱漏了“一疮之”三字；另一本“日”字作“口”字。风在地面流行，尘沙飞扬；会出现心痛、胃脘痛、厥逆、胸膈不通，病势发作迅速。这是厥阴在泉，所以风在地面流行。凡是淫胜之气所主，都由此产生这些病。少阳、厥阴之气的变化迅速，所以病气发生得急，病势发展迅速，因此说病势发作迅速。这是地气失调而产生的病变。○新校正说：详察厥阴与少阳在泉的注文，是说它们所主的病发作迅速、发动很快，所以没有说“甚则某病”。阳明司天时，燥气下降临于地面，肝气向上应从，青色显现，木气发挥作用而树木挺立，土气于是衰败。大寒多次到来，树木被砍伐，草木枯萎；会出现胁痛、眼红、摇动震颤、鼓栗，筋脉痿弱而不能久站。这是卯年、酉年的气候征候。木用，也指木气的功用。大冻，是大寒。以上病变的发生，是天气所产生的。暴热到来，土气于是暑热；阳气郁积而发，尿液发生变化，寒热像疟疾；严重时心痛，火气运行使草木干枯，流水不结冰，蛰虫便出现。少阴在泉，地面热盛，所以形成这些病；这些病的发生，是地气所产生的。太阳司天时，寒气下降临于地面，心气向上应从，火气也将显明。新校正说：详察“火且明”三字，应当作“火用”二字。丹色显现，金气于是衰败。寒冷清肃的时令常常出现，寒气胜盛时水会结冰。火气高亢明盛，心中发热烦闷，咽喉干燥，容易口渴，饥饿时打喷嚏，容易悲伤，病势反复持久。热气妄行之后，寒气又返回；霜降不按时发生，容易健忘，严重时心痛。这是辰年、戌年的气候征候。寒冷清肃的时令常常出现，是太阳之气的时令。火气高明，是说火气反复灼烧万物。不时，是指来得过早或造成偏害，不遵循时令，也不能普遍作用于万物。病变的发生，是天气所产生的。土气于是湿润，水势丰盛流衍；寒邪侵入，深沉的阴气发生变化，湿气使万物改变；水饮停蓄于内，胸腹胀满而不能进食，皮肤疼痛，肌肉麻木。筋脉运行不利，严重时腹部胀满，身体后部瘫痪。太阴在泉，地面湿气旺盛，所以形成这些病。病变的根源，是地气所产生的。○新校正说：详察“身后瘫”，应当作“身后难”。厥阴司天时，风气下降临于地面，脾气向上应从，土气也将隆盛，黄色显现，水气于是衰败。土气发挥作用而发生变革；身体沉重，肌肉痿弱，饮食减少，口中无味；风在地面流行，虚空中的云物摇动，眼睛旋转，耳中鸣响。这是巳年、亥年的气候征候。土气隆盛、土气发挥作用而变革，是说土气有变动并改变其形体，也指土气的功用。云物摇动，就是风势强盛。这些病变是天之气所产生的。火气放纵其暴烈，地面于是暑热；大热熔化万物，赤色液体向下流，蛰虫屡屡出现，流水不结冰。少阳在泉，火气在地面形成，所以产生这些病。病变的征兆，是地气所产生的。它的病变发动迅速。少阳、厥阴之气的变化突然而急迫，它们所造成的疾病，迅速得像弩机发射一样，所以说其病变发动迅速。少阴司天时，热气下降临于地面，肺气向上应从，白色显现，金气发挥作用，草木呈青色。会出现喘息、呕吐、寒热、打喷嚏、鼻塞，大暑流行。这是子年、午年的气候征候。热气主司天气，所以这些病变是天气所产生的。严重时会生疮疡，火气灼热，金属熔化，岩石流动。这是天地之气相交所产生的变化。地面于是干燥；大寒屡次到来，胁部疼痛，容易长叹息；肃杀之气流行，草木发生改变。所谓改变，是指改变原有的形质。胁痛、长叹息，是地气所产生的。太阴司天时，湿气下降临于地面，肾气向上应从，黑色显现，水气发生变化。新校正说：详察前后文，这里应当是“少火乃告”三字。尘埃弥漫，云雨出现，胸中不舒利；阴痿，气大为衰弱，不能勃起，也不能发挥作用。新校正说：详察“不用”二字，应当作“水用”。在这种时令，反而会出现腰部剧烈疼痛，活动转身不方便。这是丑年、未年的气候征候。水气变化，是指甘泉变成咸水。埃，是土雾；冒，是远近不分；云雨，是土气所化。臀，是指臀部肌肉。以上病变的发生，是天气所产生的。厥逆。新校正说：详察“厥逆”二字，怀疑应当与上文相连。地面于是蓄藏阴气，大寒将要到来，蛰虫早早蛰伏；心下痞塞疼痛，土地开裂，冰层坚硬；少腹疼痛，进食时常受到妨害。金气乘胜时，止水增多，水味于是变咸，流动的水减少。止水，是指井水、泉水；行水，是指河流、沟渠中流动的水。止水虽然增多，却由原来通常的甘美味道变成咸味。以上病变的发生，是地气所产生的。○新校正说：详察太阴司天的变化，这里不说“甚则出现某病”，而说“当其时”，又说“乘金则……”等，是为了与前文相互发明。黄帝说：有些年份会出现胎孕而不能生育、虽加以治疗也不能保全的情况，是什么气造成的？岐伯说：六气与五类之间，存在相互胜制的关系。同类之气旺盛，异类之气衰弱，这是天地的规律，也是生长变化的常态。所以厥阴司天时，毛虫安静，羽虫繁育，介虫不能成育。这是指乙巳、丁巳、己巳、辛巳、癸巳、乙亥、丁亥、己亥、辛亥、癸亥这些年份。静，是没有声音，也指安静退守，不先行掌管事务。羽虫属火，和地气相同。火制约金的生化，所以介虫不能成育，意思是白色有甲壳的虫类较少孕育。厥阴在泉时，毛虫繁育，保虫耗损，羽虫不能生育。地气制约土气，黄色保虫耗损；如果这一年又乘木运，情况就更加严重。羽虫不能生育，是少阳自我抑制的结果。这就是五个寅年和五个申年。凡是说“不育”“不成”，都是说数量少，并非完全没有。少阴司天时，羽虫安静，介虫繁育，毛虫不能成育。这是指甲子、丙子、戊子、庚子、壬子、甲午、丙午、戊午、庚午、壬午这些年份。所谓静，是指胡越燕、百舌鸟之类。这个年份黑色毛虫孕育成活得少。少阴在泉时，羽虫繁育，介虫耗损而不能生育。地气制约金气，白色介虫不能生育；如果这一年又乘火运，就更加严重。这就是五个卯年和五个酉年。○新校正说：详察“介虫耗”，少阴在泉，是因为火克金。介虫不能生育，是因为阳明在天，自我抑制了它。太阴司天时，保虫安静，鳞虫繁育，羽虫不能成育。

译这是乙丑、丁丑、己丑、辛丑、癸丑、乙未、丁未、己未、辛未、癸未这些年份。保虫，是指人以及虾蟆之类。羽虫，是指青绿色的鸟类，如鹦鹉、鸾鸟、翠碧鸟等各种青绿色有羽毛的动物。若这一年乘金运，抑制作用就更加严重。太阴在泉时，保虫繁育，鳞虫 新校正说：详察此处，少了一个“耗”字。不能成育。地气制约水气，黑色鳞虫不能生育；若这一年又乘土运，就更加严重。这就是五个辰年和五个戌年。少阳司天时，羽虫安静，毛虫繁育，保虫不能成育。这是指甲寅、丙寅、戊寅、庚寅、壬寅、甲申、丙申、戊申、庚申、壬申这些年份。保虫，是指青绿色的动物。羽虫，是指黑色的各种有羽翼的鸟类，如越燕、百舌鸟之类。少阳在泉时，羽虫繁育，介虫耗损，毛虫不能生育。地气制约金气，白色介虫耗损；若这一年又乘火运，就更加严重。毛虫不能生育，是天气制约它的结果。这就是五个巳年和五个亥年。阳明司天时，介虫安静，羽虫繁育，介虫不能成育。这是指乙卯、丁卯、己卯、辛卯、癸卯、乙酉、丁酉、己酉、辛酉、癸酉这些年份。羽虫属火，所以繁殖茂盛。介虫，是指各种有红色甲壳的动物。红色介虫不能生育，是天气制约它的结果。阳明在泉时，介虫繁育，毛虫耗损，羽虫不能成育。地气制约木气，黑色毛虫耗损；若这一年又乘金运，损害就更加严重。这就是五个子年和五个午年。羽虫不能成育，以上已经见于少阴司天的情况。太阳司天时，鳞虫安静，保虫繁育。这是指甲辰、丙辰、戊辰、庚辰、壬辰、丙戌、甲戌、戊戌、庚戌、壬戌这些年份。保虫繁育，是地气所主。鳞虫安静，是说黄色鳞虫不发挥作用。这些年份雷霆很少发生，是天气抑制它的结果。〔原文数字、纪年保留：13岁〕 ○新校正说：详察此处，应当说“鳞虫不成”。太阳在泉时，鳞虫耗损，保虫不能生育。天气制胜，黄色、黑色鳞虫耗损；这是相应的年份。○新校正说：这里说“是则五丑五未”，详察应当是“鳞虫育，羽虫耗，保虫不育”；注文中的“鳞”字也应当作“羽”。凡是遇到所乘之运不能成育的，情况就会更加严重。乘木运时，保虫不能成育；乘火运时，介虫不能成育；乘土运时，鳞虫不能成育；乘金运时，毛虫不能成育；乘水运时，羽虫不能成育。在这些年份，情况与上文相同，都是只能少量孕育。凡是运与气相同，运乘其所胜，又遇到天符和岁会的年份，十个孕胎中也只能保全一两个。所以，主气各有所制，岁运的建立各有所生；地气制约自己所胜的，天气制约胜过自己的；天制约颜色，地制约形体。天气随着自己所不能胜的而制约它，是说制约它的颜色；地气随着自己所胜的而制约它，是说制约它的形体。所以又说天制约颜色，地制约形体。因此，在天地之间，五类生物相互胜制、相互化生、相互生成、相互制约。五类生物的衰盛，各随着其气所适宜的情况。适宜，就会繁殖生息。所以会有胎孕而不能生育、虽治疗也不能保全的情况，这是气候变化的常态。天地之间有生命的东西，大体都属于这五类。五类，是毛、羽、保、鳞、介。所以说：毛虫三百六十类，以麒麟为首；羽虫三百六十类，以凤凰为首；保虫三百六十类，以人为首；鳞虫三百六十类，以龙为首；介虫三百六十类，以龟为首。凡是有形体、用两足行走、飞翔、奔走、喘息、胎息，以及大小高下不同，身体披有毛、羽、鳞、介的，从广义说都称为虫。不具备这四种外形特征的，都称为保虫。大凡这五类生物，都有胎生、卵生、湿生、化生。因黄帝问到人的政事，才谈及五类生物。这就是所谓根在内部。生气的根本，发自形体内部；“中”就是根。若不是这五类生物，生气的根系就都要依靠外物才能成立；外物一旦离去，生气也就断绝。根在外部的，也有五类。这是指五味、五色等类别。不过木、火、土、金、水的形质类别，都要借助外物的色泽和内藏，才能生长变化。外物一旦离去，生气便脱离断绝，所以都属于根在外部。○新校正说：详察注文中的“色藏”二字，应当作“已成”。所以，生长变化的类别，有五气、五味、五色、五类、五宜。不过，这二十五项，在内部有根、在外部有根的事物中都存在。五气，是燥、焦、香、腥、腐；五味，是酸、苦、甘、辛、咸；五色，是青、黄、赤、白、黑。五类有两种：第一种是毛、羽、保、鳞、介；第二种是燥、湿、液、坚、柔。像这些类别，在万物之中彼此各有适宜。黄帝说：这是什么意思？岐伯说：根在内部的，称为“神机”；神离去，机能就停止。根在外部的，称为“气立”；气停止，生化就断绝。各种有形之物，根在内部的，生命来源系属于天；它们的一切运动变化，都是由神气作为发动机括的主宰，所以它们的活动，万物都不能察知。神一旦离去，机能发动和运行的道路就停止了。根在外部的，生命来源系属于地，所以它们的生长、化育、成形、收藏，都是由造化之气所建立；它们所产生的变化，万物也不能察知。气一旦停止，生化凝结成形的道路就断绝了。木、火、土、金、水以及燥、湿、液、坚、柔，虽然通常的性质不易改变，但外物离去、生气脱离、根本的生化停止后，它们通常的形体、性质、颜色等也会随之发生变化。○新校正说：考察《六微旨大论》说：“出入废止，神机就会化灭。” 升降停止，气立就会孤危。所以没有出入，就无法完成生、长、壮、老、已；没有升降，就无法完成生、长、化、收、藏。所以万物各有制约，各有胜负，各有生发，各有成就。根在内部和根在外部的事物，都是这样。所以说：不了解每年的气候加临以及气的同异，就不足以谈论生长变化。说的就是这个道理。新校正说：考察《六节藏象论》说：“不知道每年气候的加临、气的盛衰以及虚实产生的原因，就不能算作良医。” 黄帝说：气开始时，万物发生生化；气流散时，万物形成形体；气布散时，万物繁殖生育；气终止时，万物形象发生变化，它们的道理是一致的。“始”，是指开始发动；“散”，是指流散到万物之中；“布”，是指布化于已经凝结成形的事物；“终”，是指达到收藏作用的终极。所以开始发动便产生生化，流散便形成形体，布化便形成凝结，达到终极后万物形象都发生变化。就现实验证来看，天地之间的有形之物，生时柔弱，死时坚硬。凡是这类情况，都是说生死变化时形体与性质的改变，这就是气运行到终极的表现。

译○新校正说：考察《天元纪大论》说：“物开始产生叫作化，物发展到极点叫作变。” 又，《六微旨大论》说：“万物的产生，出于化；万物达到极点，由于变。化与变相互作用，成败都由此而来。” 然而，万物赖以生长的五味不同，生化有厚薄，成熟有多少，开始和终结也各不相同，这是什么原因呢？岐伯说：这是地气制约造成的，并不是天不使它生、地不使它长。天地对于生化虽然没有偏私，但生化之气自身有同有异。为什么呢？因为地体内部有六气进入。气有同有异，所以有能生长、能生化的，有不能生长、不能生化的，有少量生长、少量生化的，也有广泛生长、广泛生化的。因此天地之间，有的多生多化，有的全不生不化，有的少生少化，有的广生广化，各自随着气分所喜、所恶、所异、所同而不同。黄帝说：希望听听其中的道理。岐伯说：寒、热、燥、湿的性质不同，所以它们的生化也不同。举寒、热、燥、湿四种气候各不相同为例，那么温热与清凉所产生的不同变化就可以知道了。所以，少阳在泉时，寒毒之物不能生长；其味为辛，治宜苦、酸，所宜谷物为苍、丹。这是巳、亥年的气化规律。毒物都是五行之气过盛而暴烈所造成的。现在火居于地下，其气正热；寒毒之物的气与地气不同，生长与死亡的条件也不同，所以生长得少。火能制约金气，所以辛味之物不能化生。少阳之气上奉厥阴，因此这一年的气化表现为苦与酸。六气主宰一年的气化，只有这一年上下通和，木火相承，所以没有间气。苦味的丹色由地气所化，酸味的苍色由天气所生。其余各年的生化，都有上下之间的胜负制约，所以都有间气。阳明在泉时，湿毒之物不能生长；其味为酸，其气为湿。新校正说：考察在泉的六种情况，只有阳明和太阴在泉的年份说“其气湿”“其气热”，大概是因为湿、燥之气中尚未出现寒、温之气，所以再次说“其气”。治宜辛、苦、甘，所宜谷物为丹、素。这是子、午年的气化规律。燥气居于地下，其气凉清，所以湿、温毒药的生化很少。金木相互制约，所以酸味之物生化较少。阳明之气上奉少阴，因此这一年的气化表现为辛与苦。辛味的素色属于地气，苦味的丹色属于天气，甘味属于间气。由于金火之间有胜负制约，所以兼用甘味来调治。太阳在泉时，热毒之物不能生长；其味为苦，治宜淡、咸，所宜谷物为钤、租。这是丑、未年的气化规律。寒气居于地下，与热气的变化不同，所以这一年热毒之物不能生长。木胜火，所以味应当为苦。太阳之气上奉太阴，因此这一年的气化产生淡、咸。太阴的土气向上生于天，气在高远之处，所以甘味的气化减薄而成为淡味。淡味也属于甘味，是甘味的一类。淡为天的气化，咸为地的气化。妙为黄色。新校正说：考察注中“味故当苦”一句，应作“故味苦者不化”，这是传写错误。厥阴在泉时，清毒之物不能生长；其味为甘，治宜酸、苦，所宜谷物为苍、赤。这是寅、申年的气化规律。温气居于地下，与清气的性质不同，所以这一年清毒之物不能生长。木胜土，所以甘味生化较少。厥阴之气向上与少阳相合，所合的气既无乖戾，所以其治化表现为酸与苦。酸味的苍色属于地气，苦味的赤色属于天气。气之间没有胜负制约，所以不以甘味作为间气来调和。其气专一，其味纯正。厥阴、少阳在泉的年份，气化都专一，味道也纯正。然而其余年份上下都有胜负制约之气，所以都有间气和间味。少阴在泉时，寒毒之物不能生长；其味为辛，治宜辛、苦、甘，所宜谷物为白、丹。这是卯、酉年的气化规律。热气居于地下，与寒气的变化不同，所以这一年寒毒药物生化得很少。火气灼伤金气，所以辛味生化较少；少阴、阳明分别主天、主地，所以所宜治疗之味为苦与辛。苦味的丹色由地气所生，辛味的白色由天气所生。甘味属于间气。所谓变化不同，是以间气来停止相互的克伐。太阴在泉时，燥毒之物不能生长；其味为咸，其气为热。治宜甘、咸，所宜谷物为辞、租。这是辰、戌年的气化规律。地下有湿气，与燥气不同，所以干燥毒物不能生长。土受水制，所以咸味生化较少。太阴之气上承太阳，因此这一年的气化表现为甘与咸。甘味的熬色属于地气，咸味的租色属于天气。寒湿没有造成大的乖戾，所以间气相同；气为热的情况与此相应。气化醇厚，咸味便能守其本性；气化专一，辛味便能生化，并与咸味共同发挥作用。醇厚，就是和谐。所谓气化醇厚，是指少阳在泉的年份；火来到水位却反而能化育万物，这是水之咸味自行守持本性而不与火争夺气化。所谓气化专一，是指厥阴在泉的年份；木居水位而向下化生，金气不受伤害，所以辛味又能生化，并与咸味共同旺盛。只有这两个年份，上下之气没有相互克伐的嫌隙，所以辛味能与咸味同样应时而旺盛、生化。其余年份上下都有胜负变化，所以其中以甘味兼行生化来缓和它的制约，其余苦、咸、酸三味的生化各不相同。因此天地之间，药物中辛味、甘味较多。所以说：补益上、下的，应顺从其气；治疗上、下的，应逆其气；并根据所在部位寒热的盛衰来调治。上，是指司天；下，是指在泉。司天、在泉之气太过，就要逆其味来治疗；司天、在泉之气不及，就要顺其味来调和。“从”就是顺从。所以说：可以从上取、从下取，从内取、从外取，以求得气的偏过。有毒药能够耐受的人用药性厚重的药，不能耐受毒药的人用药性轻薄的药，说的就是这个道理。从上取，是用药物制约有余的上部之气；制约后仍不顺，就用吐法。从下取，是用峻快的药物消除下部疾病；攻治不能去除，就用下法。从内取，是用饮食和药物纳入体内，审察寒热而加以调和。从外取，是用药物热熨，使病处的气得到调适。应寒却反而热，就用凉法调治；应热却反而寒，就用温法调和。上部盛实不止，就用吐法使之脱去；下部盛实不止，就用下法使之夺去。这就是说要寻求纠正气之偏过的方法。药物的厚薄，是指药物气味的厚薄。新校正说：考察《甲乙经》说：胃厚、肤色黑、骨骼粗大、肌肉肥壮的人，都能耐受毒药。身体瘦弱、胃薄的人，都不能耐受毒药。又考察《异法方宜论》说：西方的居民居住在高地而多风，水土坚硬强劲，不穿丝帛而穿粗布，常吃肉类和油脂而身体肥壮，所以邪气不能伤害他们的形体；他们的病生于内，治疗宜用毒药。气机逆乱时，病在上部，就从下部取治；病在下部，就从上部取治；病在中部，就从旁侧取治。

译从下部取治，是寒气逆居于下、热气壅于上，下部不利而气充盈于上时，用温法温暖下部来调和。从上部取治，是寒气积聚于下，温法不能去除，且阳气潜藏不足时，就补益其阳气。从旁侧取治，是气并聚于左侧，就在右侧用药热熨；气并聚于右侧，就在左侧用药热熨，以使其调和，同时还要随寒热情况而取适宜的方法。以上七种方法，都能使疾病无处逃遁，随病机而动并恰中病情，这才是精妙的运用。治疗热病用寒药，但要温服而使药力运行；治疗寒病用热药，但要冷服而使药力运行；治疗温病用清凉药，要冷服而使药力运行；治疗清冷病用温药，要热服而使药力运行。气的性质有刚柔之分，形证有轻重之别，方剂有大小之异，调制有寒温之别。病气盛大，就顺着气的性质来取治；病气微小而柔弱，就逆着气的性质来攻伐。气性特殊时，主药不能容许偏差；药力加倍时，攻治必定能够奏效。这就是汤饮调气的法则。新校正说：考察《至真要大论》说：热病可以用寒药，但须以温法运用；寒病可以用热药，但须以寒法运用。务必潜藏地顺应其主治之气，并先处理导致它的因素；开始时方法相同，最终效果却不同。这样可以破除积聚，可以浸润坚硬之物，可以调和气机，可以使病必然痊愈。所以，消法、制法，吐法、下法，补法、泻法，无论病是新发还是久病，都遵循同一原则。要衡量病气的盛衰虚实来施行相应的方法，疾病新发或久病，并没有不同的治疗原则。黄帝说：病在中部而不充实、不坚硬，时聚时散，怎么办？岐伯说：这个问题问得很全面啊！没有积聚的，应当寻求其所关涉的脏；脏气虚，就补益它。随着疾病所在的部位，确定相应的脏来补益它吗？用药物来疏通，用饮食来辅助。用无毒的药物和饮食，随着汤剂来辅助，以迫使病邪逐渐排出，使其完全消尽。运行水液、浸渍其病处，使内外调和，就可以使病完全痊愈。内外通达调和，气机没有流滞阻碍，病邪就会释然消散，真气自然恢复平衡。黄帝说：使用有毒药和无毒药，服用有一定的限度吗？岐伯说：疾病有久病、新病，方剂有大小，有毒药和无毒药，当然都应有固定的服用限度。大毒药治病，病去十分之六就停止。下品药的毒性，是毒性最大的。常毒药治病，病去十分之七就停止。中品药的毒性，次于下品药。小毒药治病，病去十分之八就停止。上品药的毒性，是毒性较小的。无毒药治病，病去十分之九就停止。上品、中品、下品中的无毒药，都称为平药。再用谷物、肉类、水果、蔬菜来调养，使病邪尽去，但不要过量，以免损伤正气。大毒药药性猛烈，造成的损伤也多；小毒药药性平和，造成的损伤也少。常毒药的药性，比大毒药低一等，比小毒药高一等，所以它所造成的损伤可以推知。因此，应当按照一定限度停止用药，以等待后续证候。然而无毒药的药性虽平和，服用时间长、用量多，也会使气出现偏胜，进而发生偏绝；长久攻伐就会使脏气偏弱，既弱又困，不能长久服用。所以病去十分之九便应停止。服药达到限度后，就用五谷、五肉、五果、五菜，选择适合五脏的食物来调养，使余病尽去；药物与饮食兼用，也是相通的。新校正说：考察《藏气法时论》说：毒药用来攻邪，五谷用来滋养，五果用来辅助，五畜用来补益，五菜用来充养。病未尽除，就按照前面的原则再次施行。所谓原则，是指前面所说的四种限度。余病没有尽除，就再次施治；无论毒性大小，都到规定限度便停止，也不能过量。必须先了解一年的气候，不要损伤天地的和气。一年之中有六气分别主治，又有南面、北面所代表的气候变化。先要知道这六气所在，人的脉象会在寸口、尺部与之相应。太阴所在，脉沉；少阴所在，脉钧；厥阴所在，脉弦；太阳所在，脉大而长；阳明所在，脉短而涩；少阳所在，脉大而浮。像这样六气各有应脉，就称为天和。若不认识、不知道，反而把它们都称为寒热，攻寒而使之成为热，脉象不变却产生热病；制热而使之成为寒，脉象如旧却又发生寒病。想要取得适宜，怎么可能呢？夭折和误治，大多由此而来。不要把有余当作更有余，不要把不足当作更不足，以免给人留下夭折的祸患。不察看虚实，只想着攻伐，结果实证反而更实，虚证反而更虚，各种疾病因此加重，真气日渐消耗，病势日渐侵袭，灾祸接连而来，痛苦和夭折由此发生，难以逃避，实在可悲！不要招致邪气，不要损失正气，否则就会断送人的长寿。这就是所谓损伤天地的和气。把虚证当作实证来攻治，就是招致邪气；不了解脏气的虚弱，就是损失正气。正气既然败亡，就成为死亡的原因。黄帝说：那些患病已久的人，正气一直不能恢复健康，病虽然去了却身体消瘦，这该怎么办？“从”，是顺从的意思。岐伯说：您的提问高明啊！这是圣人的问题。万物的生化不能代替，四时的运行也不能违背。“化”，指自然造化。代替大匠砍削，尚且会伤到自己的手，何况自然造化之气，难道人能够凭借力量代替它吗？生长收藏分别顺应四时的变化，即使是机巧聪明的人，也不能提前使它发生；可见这不是人的力量所能达到的。由此看来，万物的生长收藏和变化，都要等待相应的时令；万物的成败、治乱，也都要等待相应的时机。万物如此，人也应当如此。有人说凭借人力可以达到目的，能够代替自然造化、违背四时，这种说法是妄言。使经络通畅，使血气顺行，恢复其不足，使它与常人相同；再加以调养和调和，安静地等待时机，谨慎守护其正气，不让它倾斜移乱，这样形体才会显著恢复，生气也会逐渐增长，这就叫作圣王之治。所以《大要》说：“不要代替自然造化，不要违背时令；一定要调养，一定要调和，等待它自行恢复。”说的就是这个道理。黄帝说：好。《大要》，是上古的经法。这里引用古代的重要旨意，用来说明时令和造化不可违背，也不能凭借人力代替它们。《黄帝内经素问补注释文》卷第四十三完。#1“大小”：顾本作“太少”。以下注文也依此。#2“大小”：顾本作“太少”。#3“而”：顾本作“其”。#4“二”：顾本作“一”。#5“尔”：原文作“亦”，据顾本改。#6“及”：原文脱漏，据顾本补入。#7“救”：原文作“校”，据顾本改。#8“干”：原文作“于”，属于字形错误，依据文义改作“干”。“干”读作“旱”。#9“太”：原文作“六”，据顾本改。#10“成”：顾本作“监”。#11“燥”：顾本在“燥”字下面有“清”字。#12“是”：顾本作“岁”。#13“之”：原文脱漏，据顾本补入。#14“主”：原文作“生”，据顾本改。#15“皆”：顾本作“根”。#16“气立”：原文作“立气”，据顾本改正次序。#17“浮”：顾本作“静”。#18“温”：原文作“湿”，据顾本改。#19“殊”：顾本作“味”。#20“气”：顾本作“岁”。#21“生”：原文作“主”，据顾本改。#22“辛白”：原文作“苦辛”，据顾本改。#23“以”：顾本作“胜”。