黄帝内经素问补注释文卷之二十二

译黄帝说：我愿意听听其中的道理。岐伯说：人之所以能够出汗，都是由水谷精气产生的；水谷精气又由精产生。意思是水谷之气化生为精，精气充盛，才会成为汗。现在邪气在骨肉之间交争而能够出汗，这是邪气退却、精气胜出的缘故。这是说开始出汗的时候。精气胜出，就应当能够进食而不再发热。又发热，是邪气；汗，是精气。现在出了汗却马上又发热，这是邪气胜出；不能进食，是精气没有可以用来化生汗液的东西。所谓“没有可用之物”，是说没有东西可以使之化为汗液。水谷不能消化，精就不能产生；精不能化生流行，所以没有可以用来化汗的东西。疾病停留不去，人的寿命很快就会倾危。像这样的情况，如果汗出得很快却停留不去，那么这个人的寿命就会立即陷入危险。○新校正说：详细考察，“病而留者”按王氏注本应作“疾而留者”；又考察《甲乙经》，作“而热留者”。况且《热论》说：汗出之后脉仍然躁动而旺盛的，会死。《热论》指上古的《热论》。通常出汗以后，脉应当迟缓平静；如果反而躁急而且盛满，这是真气竭尽、邪气旺盛，所以知道必死。现在脉象与汗出不相应，这是正气不能胜过病邪，死亡已经很明显了。脉不平静而躁动旺盛，就是与汗出不相应。说狂话，是神志失常；神志失常的人会死。神志与精相合。现在精气没有可以运用的东西，因此神志无所依居；神志不能安居，就会失去神志。现在已经出现三种死证，却看不到一种生机，即使病情暂时好转，也必然会死。汗出而脉躁动旺盛，是第一种死证；正气不能胜过病邪，是第二种死证；说狂话而神志失常，是第三种死证。黄帝说：有患病而身体发热、出汗、烦闷胀满，烦闷胀满却不因出汗而缓解的，这是什么病？岐伯说：出汗而身体发热，是风邪；出汗而烦闷胀满不解，是厥证；病名叫风厥。黄帝说：我愿意完全听听它的道理。岐伯说：巨阳主一身之气，所以先受邪；少阴与巨阳互为表里，受到热邪便向上随从，随从上逆就形成厥证。所谓向上随从，是说少阴随着太阳经向上运行。黄帝说：应当怎样治疗？岐伯说：表里两经都针刺，并让病人服用汤药。意思是泻太阳经，补少阴经。所谓让病人饮用汤药，是为了制止肾气向上逆行。黄帝说：劳风成为疾病时，情况怎样？岐伯说：劳风的病位在肺的下面。因为这种病由劳损所导致的风邪产生，所以叫劳风。“劳”指肾劳。肾经从肾向上贯穿肝和膈，进入肺中，所以肾劳所生的风邪向上停留在肺的下面。这种病会使人颈项强直、喜欢仰头，闭眼视物不清。新校正说：考察杨上善说，“强上”是喜欢仰头；“冥视”是闭着眼睛看而看不清。又《千金方》把“冥视”作“目眩”。吐出的唾液像鼻涕，厌恶风而战栗发冷，这就是劳风的病。膀胱经脉起于内眼角，向上到额头并交会于头顶，再进入联络脑部；返回后分出一支下行到项部，沿肩胛内侧夹着脊柱到达腰部，又进入并沿脊内联系肾。现在肾精不足，外部的膀胱受到牵引，膀胱之气不能向上濡养，所以使人头项强直、视物不清。肺受到风邪侵袭，劳气向上熏蒸，所以使唾液像鼻涕一样流出。肾气不足，阳气在内部攻动，劳热相合，所以厌恶风而战栗发冷。黄帝说：应当怎样治疗？岐伯说：以停止屈伸活动来治疗。“救”同“止”。“俯仰”指屈伸。意思是停止屈伸等活动，不让劳气滋长蔓延。巨阳引动精气，需三日；中年人需五日；平素精气不足的人需七日。新校正说：考察《甲乙经》，作“三日中若五日”；《千金方》作“俟之三日及五日中，不精明者是也”，与这里不同。咳出青黄色的涕，形状像脓，大如弹丸，从口中或鼻中出来；如果不能排出，就会损伤肺，肺受损就会死亡。巨阳，就是膀胱经脉。膀胱与肾互为表里，所以说巨阳引动精气。“巨”是大的意思。然而太阳经脉吸引精气向上攻入肺中，需三日；中年人需五日；平素不以精气发挥作用的人需七日。到时应当咳出稠涕，颜色青黄，像脓一样。平缓调和的咳嗽，涕从咽部向上而由口中排出；突然剧烈的咳嗽，气流冲撞蓄门而由鼻中排出。这些都是肾气劳损竭尽、肺气在内部虚弱、阳气奔迫所造成的，所以涕不排出就会损伤肺。肺受损则营卫散乱，魄不能在体内得到治理，所以会死。○新校正说：考察王氏说，突然剧烈咳嗽时，气流冲撞蓄门而由鼻中排出。考察《难经》说“冲门”，没有“蓄门”这个名称，怀疑这里应是“责门”。杨操说：“责”是膈；胃气从这里出来，胃把谷气传给肺，肺在膈的上方，所以把胃称作责门。黄帝说：有患肾风的，面部肿起而隐约壅塞，妨碍说话，可以针刺吗？“疵然”是肿起的样子。“壅”是说眼睛下面壅肿，如同外侧有蚕形。肾经从肾向上贯穿肝和膈，进入肺中，沿喉咙夹着舌根，所以妨碍说话。“瘾”，音莫江切。岐伯说：这是虚证，不应当针刺。对于不应当针刺的病而施针，五日以后，病气必然到来。“至”是说病气到来。五脏各配一日，五日便轮到肾。肾本来已经不足，风邪又从内部侵袭，却把肿胀当作实证，用针大力泻泄，反而损伤脏气；真气不足，无法恢复，所以针刺后五日，病气必然到来。黄帝说：病气到来时会怎样？岐伯说：到来时必然气少，时而发热；发热时从胸背向上达到头部，出汗，手发热，口干、口苦而口渴，小便黄，眼睛下面肿胀，腹中鸣响，身体沉重，难以行走，月经不来，烦闷而不能进食，不能平卧；平卧就咳嗽。这种病名叫风水，相关论述见于《刺法》。《刺法》是篇名，如今这篇经文已经亡佚。黄帝说：我愿意听听其中的道理。岐伯说：邪气所侵袭的地方，其气必然虚弱；阴气虚弱，阳气必然乘虚侵袭，所以会气少、时而发热并出汗。小便黄，是小腹中有热。不能平卧，是胃中不和。平卧就咳嗽加重，是邪气向上逼迫肺。凡有水气病的，轻微肿胀首先见于眼睛下面。黄帝说：为什么这样说？岐伯说：水属阴，眼睛下面也属阴；腹部是至阴之气所居之处，所以水在腹中，必然使眼睛下面肿胀。真气向上逆行，所以口苦、舌干，不能平卧；平卧就会咳出清水。各种水病，都不能向外排出；向外排出就会惊，惊则咳嗽加重。腹中鸣响，是病根在胃。邪气侵袭脾，就烦闷而不能进食；食物不能下行，是因为胃脘和膈部阻隔。身体沉重、难以行走，是因为胃经脉在足部。月经不来，是胞脉闭塞；胞脉属于心而联络胞中。现在气向上逼迫肺，心气不能向下通行，所以月经不来。

译考察上文所解释的意思，仍未说明发热从胸背向上到头、出汗、手热、口干口苦口渴的含义，应该是古代论文有脱简，而这里又有差错。为什么这样说？肾的少阴经脉从肾向上贯穿肝和膈，进入肺中，沿喉咙夹着舌根；膀胱的太阳经脉又从内眼角向上到额头，交会于头顶；它的支脉从头顶到耳上角；直行的经脉从头顶进入联络脑部，返回后分出一支下行到项部，沿肩胛内侧夹着脊柱到达腰部，再进入沿脊内而行。现在阴气不足而阳气有余，所以热从胸背向上到头，因而出汗、口干、口苦、口渴。心属阳脏，其经脉运行于臂手；肾属阴脏，其经脉循行于胸足。肾不足，则心气有余，所以手发热。又因为心、肾的经脉都属于少阴经脉。黄帝说：好。《逆调论》篇。黄帝问道：人的身体并不是通常的温度，也不是通常的发热，却出现发热而烦闷胀满，这是为什么？不同于通常的状态，所以叫作“非常”。○新校正说：考察《甲乙经》，没有“为之热”三字。岐伯回答说：阴气少而阳气胜，所以发热而烦闷胀满。黄帝说：人的身体并不是因为穿衣而感到寒冷，体内也没有寒气，寒气却从体内产生，这是什么原因？这是说不知道究竟是什么作为根本主宰吗？岐伯说：这种人多有痹气，阳气少，阴气多，所以身体寒冷，像刚从水中出来一样。这是说由于形体、气以及阴阳的作用才这样，并不是衣服单薄而体内有寒气。黄帝说：有人四肢发热，一遇风寒就像被灸烤、像火烧一样，这是什么原因？新校正说：考察《全元起本》没有“如火”二字，《太素》作“如炙於火”，应当依《太素》的说法。岐伯说：这种人阴气虚，阳气盛。四肢属阳，两个阳相合，而阴气虚少，少量的水不能熄灭旺盛的火，于是阳气独自占据主导。所谓独自占据主导，就是不能生长，只是独自旺盛而已。水属阴，火属阳。现在阳气有余，阴气不足，所以说少量的水不能熄灭旺盛的火。“治”就是主宰、占主导；“胜”就是旺盛。因此说独自旺盛而停止。遇到风就像被灸烤、像火烧一样，这种人将会出现肌肉消烁。“烁”是消减的意思。就是说，这个人日久以后肌肉将会消瘦削减。○新校正说：详察“如炙如火”，应当依《太素》作“如炙於火”。黄帝说：有人身体寒冷，汤火都不能使他感到温暖，穿厚衣服也不能使他温暖，却又不冻得发抖，这是什么病？岐伯说：这种人一向肾气旺盛，以水为事，太阳之气衰弱，肾脂枯竭而不能滋长。一水不能胜过两火；肾属水，又能生骨，肾气不能生长，骨髓就不能充满，所以寒冷一直深入骨髓。“以水为事”，是说欲望旺盛。之所以不会冻得发抖，是因为肝属一阳，心属二阳，而肾是孤独的藏脏。一水不能胜过二火，所以不会冻得发抖。这种病名叫骨痹，这个人将会出现关节拘挛。肾气不能生长，骨髓就不充满；骨髓不充满，筋就会干枯收缩，所以关节会挛缩拘急。黄帝说：有人肌肉麻木，即使靠近柔软的棉絮，仍然觉得麻木，这叫作什么病？“苛”是麻痹的意思。“苛”读作胡歌切。岐伯说：这是营气虚而卫气实。营气虚就会麻木不仁，卫气虚就不能活动；营气和卫气都虚，就会既麻木不仁又不能活动，而肌肉外形仍如常。人的身体与意志互不相应，过不了多久就会死亡。身体的活动与意志不能相应，意志想支配身体而身体不能做到，两者好像彼此不相属。○新校正说：考察《甲乙经》，“日死”作“三十日死”。黄帝说：有人气逆，不能躺下，呼吸时有声音；有人不能向外呼吸，呼吸却没有声音；有人起居如常，呼吸却有声音；有人能够躺下、能够行走，却气喘；有人不能躺下，也不能行走而气喘；有人不能躺下，不能向外呼吸而气喘。这些分别是哪些脏腑所导致的？希望听听其中的道理。岐伯说：不能向外呼吸而呼吸有声音，是阳明之气上逆。足三阳经的气本来向下运行，现在反而向上运行，所以呼吸有声音。阳明是胃脉，胃是六腑汇聚之海，也是水谷之海。胃气也向下运行；阳明逆行，不能按照原来的道路运行，所以不能向外呼吸。《下经》说：“胃不和，则卧不安。”说的就是这种情况。《下经》就是上古的经书。起居如常而呼吸有声音，是肺的络脉逆行。络脉不能随着经脉上下运行，所以停留在经脉中而不能运行。络脉的病情较轻，所以起居如常而呼吸有声音。不能向外呼吸而气喘，是水气侵入所致。水沿着津液流行；肾是藏水之脏，主管津液，也主管卧息和气喘。黄帝说：好。考察经文所解释的意思，“不能向外呼吸而呼吸无声”“能够向外呼吸、行走而气喘”“不能向外呼吸、不能行走而气喘”这三层意思都缺失而没有论述，这也是古代经简脱落所致。《疟论篇》黄帝问道：疟病都由风邪所生，为什么蓄积发作会有一定的时间？“疢”与“瘠”相同，也有瘦弱的意思。○新校正说：考察《甲乙经》说：“疟疾都是由风邪所生，为什么每天在一定时间发作？” 这与本文不同。《太素》与今本文相同。杨上善说：“瘠”有人解释为两日一发的瘠疟。本经只说夏天伤于暑邪，到了秋天发病，有时称为疳疟，有时只称为疟，并不是因每天发作而发问、再以发作日期来确定“瘠”；只是相应于四时，病的形态有所不同，所以称为“瘠”罢了。岐伯回答说：疟病开始发作时，先从毫毛竖起开始，继而伸懒腰、打呵欠，然后发作，寒冷战栗，牙关颤动。“栗”是战栗；“鼓”是振动。腰和脊背都疼痛；寒冷消退后，体内体外都发热；头痛得像要裂开，口渴而想喝冷饮。黄帝说：是什么气导致这样？希望听听其中的道理。岐伯说：这是阴阳之气在上下交相争斗，虚实交替出现，阴阳之气相互转移。阳气下行到极点后又向上，阴气上行到极点后又向下，所以说阴阳上下交争。阳虚则外寒，阴虚则内热；阳盛则外热，阴盛则内寒。由此寒退而热生，虚实交替出现，阴阳之气相互转移变化。阳气并入阴分，阴气就实而阳气就虚；阳明虚，就会寒冷战栗、牙关颤动。“阳并于阴”，是说阳气进入阴分。阳明就是胃脉。胃脉交会于承浆，退后分行，沿下颌后缘向下，出于大迎；它的分支从大迎前方下行至人迎。所以阳明之气不足，就会恶寒战栗，颐部和下颌振动。巨阳虚，就会腰背、头部和项部疼痛。巨阳就是膀胱脉。它的经脉从头部分出，下行至项部，沿肩胛内侧，夹着脊柱到达腰部中央。所以气不足，就会腰背、头部和项部疼痛。“膊”读作“博”。三阳经都虚，阴气就会偏盛；阴气偏盛，骨骼就寒冷而疼痛。寒气产生于体内，所以内外都寒；阳盛则外热，阴虚则内热。内外都热，就会气喘而口渴，所以想喝冷饮。热邪伤气，所以内外都热时就会气喘而口渴。

译这些都是夏天伤于暑邪所造成的。热气旺盛，藏在皮肤之内、肠胃之外，这正是营气所居之处。肠胃之外是营气所主管的部位，所以说是营气所居之处。“合”与居住相同。这会使人的汗孔疏松。新校正说：考察《全元起本》作“汗出空疏”。《甲乙经》《太素》也相同。腠理开泄，因而受到秋气；汗出时又遇到风，或者洗浴时受到这种影响，水气便停留在皮肤之内，与卫气同处。卫气白天运行于阳分，夜间运行于阴分；这种水气遇到阳气就向外散出，遇到阴气就向内迫近，内外相互迫近，所以每天发作。“作”就是发作。黄帝说：为什么会隔日发作？“间日”就是隔日。岐伯说：这是因为邪气停留得深，向内迫近阴分，只有阳气发作，而阴邪停留在内；阴气与阳气相争，阴邪不能出来，所以隔日发作。这是因为它不能与卫气相遇，所以隔日才发作。黄帝说：好。发作在傍晚与发作在清晨，是什么气导致的？“晏”与日暮相同。岐伯说：邪气停留在风府，沿着脊柱两旁向下运行。风府是穴位名称，在项部上方、发际内同身寸二寸处，大筋内凹陷的中央。膂，是指脊柱两旁。卫气一昼夜在风府会合一次，第二天向下移动一节，所以发作得较晚。这种邪气先停留在脊背，每次到达风府，腠理就会开；腠理开，邪气就进入；邪气进入，疾病就发作。因此每天发作的时间会逐渐推迟。“节”是指脊骨的关节。邪气停留得越远，会合得越迟，所以发作在傍晚。邪气从风府向下，每天移动一节；第二十五天到达骸骨，第二十六天进入脊柱内部，流注到伏膂之脉。从项部以下到尾骶骨大约有二十四节，所以每天向下移动一节；第二十五天到达骶骨，第二十六天进入脊柱内部，流注到伏膂之脉。伏膂之脉，是指膂筋之间、肾脉潜行的部位。肾脉沿大腿内侧后缘上行，贯穿脊柱而归属于肾；它直行的部分从肾向上贯穿肝脏和膈膜，进入肺中。因为它贯穿脊柱，又不像通常那样循穴运行，只沿膂筋潜行，所以称为伏膂脉。○新校正说：考察《全元起本》，第二十五日作第二十一日，第二十六日作第二十二日。《甲乙经》《太素》都相同。伏膂之脉，《甲乙经》作太冲之脉，巢元方作伏冲。邪气向上运行，经过九天从缺盆之中出来；邪气每天升高，所以发作时间越来越早。这是因为肾脉贯穿脊柱而归属于肾，向上进入肺中；肺以缺盆为通道。邪气运行迅速，所以向上运行，九天便从缺盆之中出来。○ 隔日发作，是因为邪气向内迫近五脏，横向连接募原；道路遥远，邪气所在深，运行迟缓，不能与卫气一同运行，不能一同出来，所以隔日才发作。募原，是指膈膜与募原相连的部位。○新校正说：考察《全元起本》，“募”作“膜”。《太素》和巢元方的本子都相同。《举痛论》也作“膜原”。黄帝说：先生说卫气每次到达风府，腠理就发；腠理发开，邪气就进入；邪气进入，疾病就发作。现在卫气每天向下移动一节，邪气发作时并不一定在风府；那么每天发作又是为什么？岐伯说：新校正说：考察《全元起本》以及《甲乙经》《太素》，从“邪气客于头项”到“下则病作”的八十八字都没有。这是邪气停留在头项，沿脊柱两旁向下运行的情况。因此人体虚实不同，邪气侵入的部位不同，就不一定正好在风府。邪气侵入头项，卫气到达头项时便发病；侵入背部，卫气到达背部时便发病；侵入腰脊，卫气到达腰脊时便发病；侵入手足，卫气到达手足时便发病。所以下篇都根据邪气停留的部位来针刺。卫气所在的部位与邪气相合，疾病就发作。因此风邪没有固定的府舍；卫气发作时，必然使腠理打开；邪气与卫气相合的地方，就是它的府舍。虚实不同，邪气侵入的部位不同，卫气与邪气相合，疾病就发作，并不都是在风府发作。○新校正说：考察《甲乙经》和巢元方本，“则其府也”作“其病作”。黄帝说：好。风病与疟病相似而属于同一类，但风病总是存在，疟病为什么会有时发作、有时停止？风病和疟病都有盛衰变化，所以说它们相似而属于同一类。岐伯说：风气停留在原处，所以常在；疟气随着经络沉入体内而向内迫近，新校正说：考察《甲乙经》作“次以内传”。所以要等卫气与它相应时才发作。“留”是停留的意思；“随”是跟随的意思。黄帝说：疟病先发冷、后发热，是什么原因？岐伯说：夏天伤于大暑，汗大出，腠理开泄，因而遇到夏气中的赓沧之水寒，新校正说：考察《甲乙经》《太素》，“水寒”作“小寒迫之”。它藏在腠理和皮肤之中，到了秋天又伤于风，病就形成了。暑属于阳气；受到风邪的人，阳气受到伤害，所以秋天伤于风，病就形成了。寒属于阴气，风属于阳气。先受到寒邪伤害，后来又受到风邪伤害，所以先冷后热。疾病按一定时间发作，称为寒疟。暴露身体而受到侵袭，风寒就会伤害人体。黄帝说：先发热、后发冷，是什么原因？岐伯说：这是先伤于风、后伤于寒，所以先热后寒；也是按一定时间发作，称为温疟。因为它先发热，所以称为温疟。如果只发热而不发冷，是阴气先断绝，阳气独自发作，于是气少、胸中烦闷，手足发热而想呕吐，称为瘴疟。“瘴”就是热，极热称为瘴。“瘴”读作徒干切。黄帝说：经书说，有余就泻，不足就补。现在热属于有余，寒属于不足。疟病发冷时，汤火都不能使它温暖；发热时，冰水都不能使它寒冷。这些都属于有余、不足的情况。在这种时候，即使高明的医生也不能立即止住病势，必须等它自行衰退后才针刺，是什么原因？希望听听其中的道理。这是说，为什么不趁早治疗，偏要等它盛极而自行停止呢？岐伯说：经书说：不要在缟缟的热势中针刺。新校正说：考察《全元起本》和《太素》，“热”作“气”。“缟”读作火妖切。不要在浑浑的脉象中针刺，不要在洒洒的大汗中针刺，所以说在病势逆乱时还不能治疗。“缟缟”是热势旺盛；“浑浑”是说脉象没有头绪；“洒洒”是说汗大量流出。“洒”读作鹿。疟病刚开始发作时，阳气并入阴分；这时阳虚而阴盛，体表没有阳气，所以先寒冷战栗。阴气逆行到极点，阳气又从中出来；阳气与阴气重新并于体外，于是阴虚而阳实，所以先发热而口渴。阴盛则胃寒，所以先寒冷战栗；阳盛则胃热，所以先发热而想喝水。

译疟气并于阳分，阳就偏胜；并于阴分，阴就偏胜。阴胜则寒，阳胜则热。疟病是风寒之气运行没有常规，病势达到极点就会恢复。“复”是恢复原状的意思。就是说，邪气发作到极点后，又恢复原来的状态。至 新校正说：考察《甲乙经》作“疟者，风寒之暴气，不常，病极则复至”。《全元起本》和《太素》作“疟，风寒气也，不常，病极则复至”。“至”字与上句相连，这与王氏的意思不同。疾病发作时，像火焰炽热，又像风雨来临，无法抵挡。因为病势盛大炽烈，所以不能抵挡。所以经书说：正当病势旺盛时，必然会损伤；新校正说：考察《太素》说：“不敢轻易损毁。” 趁它衰退时治疗，事情必然大有成效。说的就是这个道理。“方”是正当、正在的意思。正气正盛时泻邪，可能会损伤真气，所以说必然会受损。病气已经衰退后，补益经气，邪气就会更加退却，正气安定平和，所以必然大有成效。疟病尚未发作时，阴气还没有并入阳气，阳气也没有并入阴气，应当趁此调治，使真气安定，邪气才会消失。泻法必然适中，补法必然恰当，所以真气能够安定，邪气才会消失。所以高明的医生不能在疟病已经发作时治疗，因为这时气机逆乱。真气暂时衰弱，邪气大肆运行，真气不能胜过邪气，这就叫作逆。黄帝说：应当怎样攻治？选择发作前后哪个时间好？岐伯说：疟病将要发作时，正是阴阳之气将要转移的时候，必然从四肢末端开始。阳气已经受伤，阴气也随之而来，所以要在发作前束缚固定发病部位，使邪气不能进入，阴气不能外出；仔细观察，凡见孙络充盛坚实并有血的，都应取血。这是邪气已经离去而尚未与卫气合并的时候。这是说要牢牢束缚四肢，使气各自停留在原处，那么邪气所在的部位必然会显现；既然显现，就刺出那里的血。“往”与离去相同。○新校正说：考察《甲乙经》“真往”作“其往”，《太素》作“直往”。黄帝说：疟病尚未发作时，它的征象怎样？岐伯说：疟气一定时而旺盛、时而虚弱，病气运行到哪里，病就表现在哪里。病在阳分，就发热而脉躁；病在阴分，就发冷而脉静。阴气安静，阳气躁动，所以脉象也随着阴阳而变化。病势达到极点，阴阳之气都衰弱，卫气与邪气相离，所以病得以暂时停止；卫气聚集后，疾病又会发作。阴阳相互迫近达到极点，事物发展到极点就会反转，所以达到极点时阴阳之气都衰弱。黄帝说：有时隔两天发作，有时甚至隔几天发作；有时口渴，有时不渴，是什么原因？岐伯说：隔日发作，是因为邪气与卫气停留在六腑，有时彼此错过，不能相遇，所以停止数日后才发作。邪气与正气不能相合，所以数日都不能发作。疟病，是阴阳之气交替偏胜；有时偏胜得厉害，有时不厉害，所以有时口渴，有时不渴。阳气胜过阴气而且胜得厉害，就会口渴；阳气胜过阴气但胜得不厉害，就不渴。所谓“胜”，是指某一方的气比另一方强盛。黄帝说：医论说，夏天受到暑邪侵伤，秋天必然患疟病。新校正说：考察《生气通天论》和《阴阳应象大论》两篇，都说：“夏伤于暑，秋叉疢疟。” 现在患疟病却不一定都这样应验，这是为什么？是说并非所有情况都这样。岐伯说：这是与四时相应的情况。至于病状表现不同的，是与四时相反的情况。秋天发病的，寒气很重。秋天气候清凉，阳气下降，热气藏在肌肉之中，所以寒气很重。冬天发病的，寒气不重。冬天气候严寒，阳气潜伏收藏，不与寒邪相争，所以寒气不重。春天发病的，厌恶风。春天气候温和，阳气向外发泄，体内的阳气旺盛而毛孔开放，所以厌恶风。夏天发病的，汗出得多。夏天气候暑热，津液充盈并向外泄于皮肤，所以汗出得多。黄帝说：温疟和寒疟究竟是怎样的？它们寄居在哪里？寄居于哪一脏？“安”是怎样的意思；“舍”是居住、停留；“藏”是指五神所藏的脏。岐伯说：温疟是在冬天受到风寒而得病的，邪气藏在骨髓之中。到了春天，阳气大量发散，邪气不能自行 ಹೊರ出；后来又遇到大暑，脑髓被灼热，肌肉消瘦，腠理开放泄露，或者因有所劳作，邪气便同汗一起排出。这种病藏在肾中，其邪气先从内部发出而到达体外。肾主冬季，冬季主骨髓；脑是髓之海，二者上下相应。厥逆之热上冲，所以脑髓被灼热消耗；灼热消耗后，热气向外迫近，因此肌肉消瘦削弱，而病邪藏在肾中。像这样，就是阴虚而阳盛；阳气盛，就会发热。“阴虚”是说肾藏之气虚；“阳盛”是说膀胱太阳之气盛。阳气衰退时，邪气又返回体内；邪气进入体内，阳气就虚弱；阳气虚弱，就会发寒。所以先发热而后发寒，称为温疟。“衰”是说病势衰退；“复反入”是说邪气重新进入肾的阴脉之中。黄帝说：瘴疟是怎样的？岐伯说：瘴疟患者肺中平素就有热，身体中的热气很盛；厥逆之气向上冲逆，中气充实而不能向外泄出。因有所劳作，腠理开放，风寒停留在皮肤里面、分肉之间而发作；发作时阳气旺盛，阳气旺盛而不衰退，病就形成了。邪气不能到达阴分。新校正说：考察全元起本和《太素》，作“不反之阴”；巢元方作“不及之阴”。所以只有发热而不发寒，热气内藏于心，外停留在分肉之间，使人肌肉消瘦脱落，因此称为瘴疟。黄帝说：好。《黄帝内经素问补注释文》卷第二十二完。#1“迎”：顾本作“逆”。#2“於”：原作“放”，据顾本改。#3“俟”：顾本作“候”。#4“者”：原作“也”，据顾本改。#5“胜”：顾本作“盛”。#6“府”：原作“汗”，据顾本改。#7“受”：原作“久”，据顾本改。#8“虚”：原作“气”，据顾本改。《黄帝内经素问补注释文》卷第二十三。唐太仆令启玄子王冰编次注释，宋光禄卿、直秘阁林亿等校正，宋守尚书屯田郎孙兆重新改正讹误。《刺疟篇》。足太阳经的疟病，使人腰痛、头重，寒气从背部开始。足太阳脉从头顶进入联络脑，回转后分出下行至项部，沿肩膊内侧，夹着脊柱到达腰中；它的分支从肩膊内侧左右分出，下行贯穿臀部，经过髀枢。所以使人腰痛、头重，寒气从背部开始。新校正说：考察《三部九侯论》注文，“贯肿”作“贯臀”；《刺腰痛》注文也作“贯臀”；《厥论》注文作“贯肿”；《甲乙经》作“贯肿”。先发寒，后发热，热势炽盛的样子。“缟缟”是热得很厉害的样子；“暍暍”也是热盛的意思。太阳之气不足，所以先寒；寒到了极点就产生热，所以后来发热。“暍”音同“谒”。热退后汗出，病难以痊愈。发热时是气虚，热退时是气恢复；气恢复而反而出汗，这是邪气盛而真气不能胜邪，所以难以痊愈。新校正说：考察全元起本、《甲乙经》、《太素》和巢元方，都作“先寒后热渴，渴止汗出”。这与此处文字不同。