黄帝内经素问补注释文卷之二十九

译脉来像散落的叶子，是肝气不足；树叶凋落时脉也会衰败而死。像散叶随风飘动，形状没有固定。新校正说：考察《甲乙经》，“散叶”作“丛棘”。脉来像省客；所谓省客，是脉道阻塞而又鼓动，这是肾气不足；枣花落去时死亡。脉道阻塞而鼓动，是说刚刚出现却不能继续运行，随即又消失。“悬”是说像悬挂的物体，物体一动便突然消失。脉来像横格，是胆气不足；禾谷成熟时死亡。脉长而坚，像横木在手指下。脉来像弦线，是胞精不足。病人善于说话，降霜时死亡；不说话的还可以治疗。胞脉系于肾，肾脉夹着舌根。如今气不足，本应不能说话；现在反而善于说话，说明真气在内断绝，离开肾而向外归于舌，所以会死亡。脉来像交错的漆纹；所谓交漆，是从左右两旁而来，隐约出现这种脉象，三十日后死亡。从左右两旁而来，是说像漆面交错，左右反向错乱。新校正说：考察《甲乙经》，“交漆”作“交即”。脉来像涌出的泉水，在肌肉中浮动鼓起，是太阳之气不足；少气、少味，韭花开时死亡。像泉水涌动，只向外流出而不向内进入。脉来像坍塌泥土的形状，按下去便摸不到，是肌气不足；五色中先出现黑色，白垒草开花时死亡。“颓土”的形状，是浮取时脉大而空虚，像坍塌的泥土；按下去就没有了。新校正说：考察《甲乙经》，“颓土”作“委土”。脉来像悬雍垂；所谓悬雍，是浮取时按切，脉反而更加大，这是十二俞气不足；水液凝结时死亡。像咽部悬挂的悬雍垂。新校正说：考察全元起本，“悬雍”作“悬离”。全元起注说：“悬离”是说脉与肌肉不相应。脉来像倒放的刀。所谓偃刀，是浮取时脉小而急，按下去则坚大而急；五脏郁积而热，寒热之邪偏偏一同聚集于肾。像这样的人不能坐起，在立春时死亡。“宛”是积聚；“熟”是热。脉来像圆珠一样滑，却不能直抵手指；所谓不能直抵手指，就是按压也摸不到，这是大肠之气不足，到了枣叶生长时就会死亡。脉来像花朵一样虚浮，使人容易恐惧，不愿坐在外面，行走站立时总是听察，这是小肠之气不足，到了季秋就会死亡。“脉至如华”，是说脉象像花朵一样虚弱，不能准确地按取。小肠之脉向上进入耳中，所以总是听察。《脉解篇》。太阳经所说的腰部肿胀、臀部疼痛，是因为正月属于太阳，寅月属于太阳。“脽”是指臀部的肌肉。正月三阳之气开始生发，以寅为建，三阳称为太阳，所以说寅是太阳。正月阳气从上部出现，而阴气仍然旺盛，阳气还没有依次得以确立。正月虽然三阳生发，但天气还很寒冷；因为仍然寒冷，所以说阴气旺盛，阳气还没有依次确立。“次”是指确立为主宰的次序。所以会出现腰部肿胀、臀部疼痛。这是因为太阳经脉抵达腰中，进入并贯穿臀部，经过□枢，所以会这样。患病而身体一侧虚弱、成为跛行的，是因为正月阳气解冻，地气从地下出来。所谓一侧虚弱，是说冬寒时某一侧颇为不足，所以一侧虚弱而成为跛行。这是因为太阳经脉沿大腿内侧后缘，汇合于腘中，向下沿小腿，经过外踝之后，沿京骨到达小趾外侧。新校正说：考察王冰的注文，所说“经脉沿大腿内侧”，显然不对。按照《甲乙经》所说太阳经脉的循行，并不到达大腿内侧；“大腿内侧”是“脾外”的误字，应当说“腘外后廉”。所谓颈项强直、牵引到背部，是因为阳气大举向上，与阴气相争，所以颈项强直。“强上”是说颈项拘禁强直，严重时还会牵引背部。之所以如此，是因为太阳经脉从脑部出来，分支向下经过项背。所谓耳鸣，是因为阳气随着万物旺盛而向上跃动，所以发生耳鸣。也是因为太阳经脉的分支从头顶到达耳朵上角，所以会这样。所谓严重时发生狂乱、头顶疾病，是因为阳气全都聚在上部，阴气从下部而来，形成下虚上实，所以发生狂乱、头顶疾病。这是因为太阳经脉上行到额部，交会于头顶，进入联络脑部后又出来；其分支从头顶到达耳朵上角，所以发生狂乱、头顶疾病。头顶的最高处称为“巅”。所谓脉浮而导致耳聋，都是气的问题。也是因为太阳经脉到达耳部。所谓进入中部而成为□，是因为阳气旺盛已经衰减，所以成为瘠。阳气旺盛，进入中部而迫近胞络、肾络，就会使胞络和肾络的气不通，所以成为□。胞的经脉系属于肾，肾的经脉夹着舌根，所以□而不能说话。内里精气被夺而发生厥逆，就会成为瘠、足废，这是肾虚。“废”就是不能使用。肾的经脉与冲脉一同从气街出来，沿阴股内侧，斜行进入腘中，沿髀骨内缘及内踝之后，进入足底。因此肾气因被夺而运行不顺，就会舌瘠、足废，所以说这是肾虚。新校正说：考察王冰注文所说“肾之脉与冲脉并出”，按《甲乙经》应是肾之络，而不是肾之脉；况且王冰在《痿论》《奇病论》《大奇论》的注文中都说是肾之络，因此这里的“脉”字应当是“络”。少阴经气不能到达，就是厥逆。少阴就是肾脉。如果肾气在内里脱失，少阴脉就不能到达；少阴脉不能到达，太阴之气就会逆向上行。少阳经所说的心胁痛，是说少阳之气旺盛；所谓旺盛，是心的表证。心气上逆，少阳之气就会旺盛；心气应木，向外熔化肺金，所以说旺盛是心的表证。九月阳气尽而阴气旺盛，所以发生心胁痛。足少阳经脉沿胁部向内，出于气街；心主脉，沿胸部而出于胁部，所以会这样。火在戌位入墓，所以九月阳气尽而阴气旺盛。所谓不能翻身侧卧，是因为阴气收藏万物；万物收藏就不能活动，所以不能翻身侧卧。所谓严重时发生跳跃，是说：“跃”就是跳跃。九月万物都衰败，草木全都凋落坠下，于是气离开阳而归于阴；阴气旺盛而阳气在下方生长，所以称为“跃”。也是因为少阳经脉沿髀阳，出于膝外缘，向下进入外辅骨之前，直下抵达绝骨末端，再向下出于外踝之前，沿足背而行；所以气旺盛就使人跳跃。阳明经所说的洒洒然振寒，是因为阳明对应午，午是五月旺盛阳气中的阴气。阳气旺盛而显明，所以说是午。五月夏至，一分阴气上升，阳气下降，所以说是旺盛阳气中的阴。阳气旺盛而阴气加临其上，所以会洒洒然振寒。阳气下降，阴气上升，所以说是阳气旺盛而阴气加临。所谓经脉肿胀而大腿不能收屈，是五月旺盛阳气中的阴气所致。阳气在五月衰退，一分阴气上升，与阳气开始相争，所以经脉肿胀而大腿不能收屈。这是因为阳明经脉向下沿脾部，抵达伏兔，向下进入膝中，再沿髀外缘向下，至足背，进入中趾内侧；它的另一分支从膝下三寸处分出，向下进入中趾外侧，所以会这样。所谓向上喘促而成为水病，是因为阴气下降后又上升；上升时邪气停留在脏腑之间，所以成为水病。

译脏，是脾；腑，是胃。足太阴经脉从足部走向腹部，足阳明经脉从头部走向足部。现在阴气稍微下降而太阴经气向上运行，所以说阴气下降后又上升。再次上升时，所下降的阴气不能消散，停留在脾胃之间，化为水。所谓胸痛、气少，是因为水气在脏腑之中。水属于阴气，阴气停留在中部，所以胸痛而气少。水停留在下部，气就郁滞在上部；气郁滞在上部，肺就胀满，所以胸痛而气少。所谓严重时发生厥逆、厌恶人和火，听到木声就惊惕，是因为阳气与阴气相迫，水火互相厌恶，所以惊惕。所谓想独自关上门窗居处，是因为阴阳相迫；阳气尽而阴气旺盛，所以想独自关门闭窗居住。这是因为厌恶喧闹。所谓病发作时想登高唱歌、丢掉衣服奔跑，是因为阴阳再次相争，并且一同聚集到阳分，所以使人丢衣奔跑。新校正说：考察这里从“所谓甚则厥”到此处的内容，与前面的《阳明脉解论》相通。所谓邪气侵犯孙络而出现头痛、鼻部不适、腹部肿胀，是因为阳明经气并聚于上部；上部的孙络就是太阴经的孙络，所以头痛、鼻部不适而腹胀。太阴经所说的胀病，是因为太阴对应子；十一月万物之气都收藏在内部，所以说会发生胀病。阴气太盛，太阴始于子，所以说是子。又因为太阴经脉进入腹部，属于脾而联络胃，所以发生胀病。所谓向上走入心而成为噫，是因为阴气旺盛而向上运行到阳明；阳明的络脉属于心，所以说向上走入心而成为噫。考察《灵枢经》所说足阳明经脉的循行，并没有到达心；太阴脉的论述说：它的分支又从胃部分出，向上经过膈，注入心中。按道理应当把这里的络看作阳明络。新校正说：考察王冰说足阳明经脉的循行并没有到达心；但按《甲乙经》，阳明之脉向上通达于心，沿咽部从口中出来，应当正是经文所说的阳明络属于心而发生噫。王冰怎么能说没有到达呢？所谓进食就呕吐，是因为食物充盛满溢而向上溢出，所以呕吐。这是因为太阴经脉属于脾、联络胃，向上经过膈并夹着咽部。所谓排便、排气后感到舒畅，好像衰减了一样，是因为十一月阴气向下衰退，而阳气将要出现，所以说排便、排气后就会舒畅，好像衰减了一样。少阴经所说的腰痛，是因为少阴属于肾；十月万物的阳气都受到损伤，所以腰痛。少阴就是肾脉。腰是肾的府舍，所以腰痛。所谓呕吐、咳嗽、气向上冲而喘，是因为阴气在下，阳气在上，各种阳气浮越而无所依附，所以呕吐、咳嗽、气上冲而喘。这是因为该经脉从肾向上贯穿肝和膈，进入肺中，所以发生这样的病证。所谓“色色”。新校正说：考察“色色”二字，疑为错误。不能长久站立，久坐后起身就两眼昏黑、什么也看不见，是因为万物的阴阳尚未稳定，还没有主宰；秋气刚刚到来，微霜刚刚降下，正要杀伐万物，阴阳在内部相互损夺，所以两眼昏黑而看不见。所谓气少而容易发怒，是因为阳气不能正常运行；阳气不能正常运行，就不能外出，肝气本应得到调理却没有得到，所以容易发怒；容易发怒，名为煎厥。所谓恐惧得像有人要来捕捉自己，是因为秋气到来时万物还没有完全凋落，阴气尚少，阳气进入，阴阳相互迫近，所以产生恐惧。所谓厌恶闻到食物的气味，是因为胃中无气。所谓面色黑得像土地的颜色，是因为秋气在内损夺，所以面色发生改变。所谓咳嗽而出血，是因为阳脉受伤；阳气还没有在上部旺盛而脉气已满，脉满就会咳嗽，所以血出现在鼻中。厥阴经所说的癫、疝，以及妇女少腹肿，是因为厥阴对应辰，三月为阳中的阴，邪气在中部，所以说是癥疝、少腹肿。这是因为厥阴经脉沿阴股进入髦中，环绕阴器，抵达少腹，所以会这样。所谓腰脊疼痛，不能俯仰，是因为三月万物一振而荣华，身体只能俯下而不能仰起。所谓癫、疟、疝、皮肤胀，是说阴气也旺盛，脉气胀满不通，所以说是癥、疟、疝。所谓严重时声音嘶哑、咽干、内热，是因为阴阳相迫而生热，所以咽喉干燥。这一篇与前后经文很不相连，是另外解释经文所述发病根源的文字，与《灵枢经》的经脉流注大致相同，但所指内容很不一样。新校正说：考察这一篇的解释，多数属于《甲乙经》所说的“是动则病”和“所生病”；虽然还有少数不同之处，大体并没有差别。《刺要论篇》。黄帝问道：希望听听针刺的要领。岐伯回答说：病有浮在浅部和沉在深部的不同，针刺有浅刺和深刺的区别；都要刺到相应的部位，不可超过应行的范围。“道”是指气运行的道路。刺得过深就会损伤内部，刺得不够就会在外部壅滞；发生壅滞，邪气就会乘虚而入。刺得过深而损伤内部，是因为刺入太深；刺得不够而造成外部壅滞，是因为妄自增加了其他部位的气。气在外部增加而壅滞，所以邪气就会随着虚处侵入。浅深不合适，反而会成为严重的祸害，使五脏内部受到扰乱，后来发生大病。“贼”是说暗中造成损害；“动”是说扰乱。刺得不够就会外部壅滞，刺得过深就会内部受伤；既有外部壅滞又有内部损伤，就是大病逐渐形成的阶梯，所以说后来会发生大病。所以说：病有在毫毛、腠理的，有在皮肤的，有在肌肉的，有在经脉的，有在筋的，有在骨的，有在髓的。毛长的叫毫，皮肤上的纹理叫腠理；但这两者都属于肉眼可见的皮肤层面。因此，针刺毫毛、腠理时不可损伤皮肤；皮肤受伤就会从内部扰动肺，肺受到扰动，秋季就会患温疟，出现瑟瑟发冷、战栗。《针经》说：针刺有五种，以对应五脏。第一种叫半刺，半刺就是浅浅刺入后迅速出针，使针伤如同拔毛一样，以取得皮部之气，这是与肺相应的刺法。但这里所说的浅刺是与肺相应的深度，刺毫毛、腠理还应更浅，应当取发根深浅的一半。肺与皮相合，主秋气，所以肺受到扰动，秋季就会患温疟，瑟瑟发冷战栗。“诉”读作“素”。〔原文数字、纪年保留：一日〕 针刺皮肤不可损伤肌肉；肌肉受伤就会从内部扰动脾，脾受到扰动，在七十二日及四季之月就会患腹胀、烦闷、不想吃东西。脾与肌肉相合，寄居而主四季；它的经脉又从大腿内侧前缘进入腹部，属于脾而联络胃，向上经过膈，夹着咽部，连到舌根，散布在舌下；它的分支又从胃部分出，向上经过膈，注入心中。所以损伤肌肉就会扰动脾，脾受到扰动，在四季之月就会发生腹胀、烦闷而不想吃东西。所谓七十二日四季之月，是指三月、六月、九月、十二月各自十二日以后，土气寄居而主令十八日。针刺肌肉不可损伤经脉；经脉受伤就会从内部扰动心，心受到扰动，夏季就会患心痛。心与经脉相合，主夏气。真心少阴经脉起于心中，出来后属于心系；心包、心主的经脉起于胸中，出来后属于心包。《平人气象论》说：脏的真气与心相通。所以经脉受伤就会扰动心，心受到扰动，夏季就会患心痛。针刺经脉不可损伤筋；筋受伤就会从内部扰动肝，肝受到扰动，春季就会发热而筋弛缓。

译肝与筋相合，主春气。《针经》说：发热就会使筋弛缓。所以筋受伤就会扰动肝，肝受到扰动，春季就会发热而筋弛缓。“弛”就是纵缓。“弛”读作“施是切”。针刺筋不可损伤骨；骨受伤就会从内部扰动肾，肾受到扰动，冬季就会患胀病和腰痛。肾与骨相合，主冬气。腰是肾的府舍，所以骨受伤就会扰动肾，肾受到扰动，冬季就会腰痛。肾脉直行的部分从肾向上贯穿肝和膈，所以会发生胀病。针刺骨不可损伤髓；髓受伤就会使脑髓消耗、骨节酸痛，身体松弛无力的状态长久不去。髓是骨的充养物。《针经》说：髓海不足，就会脑部旋转、耳鸣、骨节酸痛、眩晕昏冒。所以髓受伤，就会脑髓消耗、骨节酸痛，身体松弛无力的状态长久不去。“销铄”是说髓和脑消耗；“解惰”是说似强不强、似弱不弱、似热不热、似寒不寒，身体松弛而无法确切命名。脑髓消耗，是骨腔空虚所导致的。“铄”读作“诗若切”，“眩”读作“悬”。《黄帝内经素问补注释文》卷之二十九完。腋：原文作“肺”，据顾本改。薪：原文作“新”，据颇本改。冻：原文作“东”，据颇本改。胜：原文作“端”，据顾本改。阴：原文作“音”，据顾本改。脉：原文作“止”，据顾本改。股：原文作“服”，据顾本改。痛：顾本作“动”。腰：原文作“要”，据顾本改。《黄帝内经素问补注释文》卷之三十。唐太仆令启玄子王冰次注，宋光禄卿直秘阁林亿等校正，宋守尚书屯田郎孙兆重新改正错误。《刺齐论篇》。黄帝问道：希望听听针刺浅深的区别。这是说皮、肉、筋、脉、骨各层的部位区别。岐伯回答说：针刺骨部不可损伤筋，针刺筋部不可损伤肉，针刺肉部不可损伤脉，针刺脉部不可损伤皮。针刺皮部不可损伤肉，针刺肉部不可损伤筋，针刺筋部不可损伤骨。黄帝说：我还不知道这是什么意思，希望听听解释。岐伯说：针刺骨部而不伤筋，是针到筋处就出针，不到骨处；针刺筋部而不伤肉，是针到肉处就出针，不到筋处；针刺肉部而不伤脉，是针到脉处就出针，不到肉处；针刺脉部而不伤皮，是针到皮处就出针，不到脉处。这些都是说驱除邪气。但如果筋中有寒邪、肉中有风邪、脉中有湿邪、皮中有热邪，就应当这样驱除。所谓邪气，都是说它不顺应正气而侵犯人体。新校正说：考察这里是说针刺太浅，未到应当针刺的部位；下文则说针刺得太深。所谓针刺皮部不可损伤肉，是说病在皮中，针进入皮中而不伤肉；针刺肉部不可损伤筋，是说针超过肉而刺中筋；针刺筋部不可损伤骨，是说针超过筋而刺中骨。这叫作相反。这就是告诫不可超过应刺的层次而刺得过深。新校正说：按全元起说，像这样针刺，就叫作损伤；这些都是刺得过深，过度刺入又损伤血气，叫作逆，邪气就会因此乘机进入。《刺禁论篇》。黄帝问道：希望听听针刺禁忌的条数。岐伯回答说：五脏都有关键和要害，不可不仔细察看。肝在左方生发。肝象征木，主春季；春天阳气生发，所以说肝在左方生发。肺收藏在右方。肺象征金，主秋季；秋天阴气收敛肃杀，所以说肺收藏在右方。新校正说：按杨上善说，肝属少阳，是阳气生长的开始，所以说“生”。肺属少阴，是阴气收藏的开始，所以说“藏”。心主管表部。阳气主外，心象征火。肾在里部发挥作用。阴气主于内，肾在五行中象水。○新校正说：按杨上善说，心是五脏所属部位的主宰，所以可以称为“部”。肾间的动气，向内调治五脏，所以称为“治”。脾称为【缺字，原作“#1”】之使。营气运行不停，转运糟粕和水谷，所以称为使者。胃是它们汇聚的市场。水谷都归入胃，五味也都进入其中，就像市场中货物混杂，所以称为市场。膈肓以上，其中有父母。膈肓以上的中央是气海；气是生命的根源，生命是性命的主宰，所以气海是人的父母。○新校正说：按杨上善说，心以下、膈以上称为肓；心是阳之父，肺是阴之母。肺主气，心主血，共同使营卫运行于全身，所以称为父母。脊椎第七节旁边，其中有小心。小心，指真心，是神灵所居的宫室。○新校正说：按《太素》，小心作“志心”。杨上善说：脊椎共有三七二十一节，肾在下面七节的旁边，肾神名为志。五脏的灵各自都称为神；神所担任的职能，能称为志，是因为它属于心之神。顺从它就有福，违逆它就有灾祸。“从”就是随顺。这八者是人得以生存、形体得以形成的条件，所以顺从它们，福气就会延续；违逆它们，灾祸就会到来。刺伤心脏，一天就会死；心脏的异常表现是嗳气。心在气的表现上属于嗳气。刺伤肝脏，五天就会死；肝脏的异常表现是说话。肝在气的表现上属于说话。○新校正说：按全元起本和《甲乙经》，“语”作“欠”。全元起说：肾受伤就会打哈欠，这是子母之气相互感应的缘故。王氏把“欠”改成了“语”。刺伤肾脏，六天就会死；肾脏的异常表现是打喷嚏。肾在气的表现上属于打喷嚏。○新校正说：按全元起本和《甲乙经》，六日作三日。刺伤肺脏，三天就会死；肺脏的异常表现是咳嗽。肺在气的表现上属于咳嗽。刺伤脾脏，十天就会死；脾脏的异常表现是吞咽。脾在气的表现上属于吞咽。○新校正说：按全元起本和《甲乙经》，十日作十五日。刺伤五脏的次序，与《诊要经终论》和《四时》逆从论相重复。这里讲五脏相次的方法，是按照相生来排列；《甲乙经》则按心、肺、肝、脾、肾排列，是按照相克来排列；全元起本中的曹氏注文则次序错乱，没有条理。刺伤胆，一天半就会死；胆脏的异常表现是呕吐。胆气刚勇，所以表现为呕吐。○新校正说：按《诊要经终论》，在“刺中胆”下面又说：刺伤膈部，就是伤及内里；这种病即使痊愈，也活不过一年。刺足附上部位的大脉，若出血不止，就会死亡。“附”指足附；“大脉”指搏动而不停的脉，是胃的大经脉。胃是水谷之海，但如果出血不止，胃气将要倾败；水海枯竭、气亡，所以会死。刺面部的溜脉，如果发生意外，就会失明。面部的溜脉，是手太阳脉与任脉交会之处。手太阳脉从额部斜行，达到目内眦；任脉从鼻【缺字】两旁向上行，达到瞳孔下方，所以刺面部的溜脉，发生意外就会失明。刺头部的脑户穴，刺入脑中就会立即死亡。脑户是穴位名称，在枕骨上，通达脑内。脑是髓之海，也是真气聚集的地方；针刺入脑，真气就会泄失，所以会立即死亡。刺舌下的脉，刺得太过，出血不止，就会成为【缺字】。