黄帝内经素问补注释文卷之五十

译“孟春”指春季第一个月开始到来，也就是立春之日。“燕”是安适的意思。“观八极”是观察八方远际的颜色。“正八风”是候察从八方吹来、朝会于太一的风。“五中”指五脏。新校正说：详考八风朝会太一的内容，完整记载于《天元玉册》中。又据杨上善说：天属阳，地属阴，人居其中而调和阴阳。阴没有阳，衰败肃杀就不会停止；阳没有阴，生长也不会停止。生长不停，就会损伤阴；阴受损，阴灾就会发生。衰败肃杀不停，就会损伤阳；阳受损，阳祸就会产生。所以必须有圣人处在天地之间，调和阴阳之气，使万物得以生长。调和之气的道理，是先修养自身、培植德行，这样阴阳之气就会调和；阴阳之气调和，八节的风就会调顺；八节风调顺，八方虚邪之风就会止息。于是疾病不发生，吉祥之事都汇集而来；这也是不知道原因却自然如此的结果。所以黄帝询问人体经脉的贵贱，是要依此调养摄护，在自身修德，以使八方之风气端正。雷公回答说：“春季属甲乙、主青色，五脏之中肝为主，主持七十二日，这是肝脉当令的时期，我认为肝脏最为尊贵。” 东方属甲乙，春气主宰它，自然青色向内与肝相通。《金匮真言论》说：“东方青色，向内与肝相通。”所以说青色在五脏中主肝。五行之气各自旺盛七十二日，五个七十二日合计为一年三百六十日，所以说主持七十二日。四时之气以春为开始，五脏的应合以肝脏与春相合，因此雷公认为肝脏最为尊贵。“藏”有的版本作“道”，不对。黄帝说：“我回想《上下经》和《阴阳从容》，你所说的尊贵，实际上是其中最下等的。” “从容”是安缓地进行类比。黄帝想到《脉经》上下篇中关于阴阳、形气的类比，并不认为肝脏最尊贵。所以说，雷公所认为尊贵的，正是其中最下等的。雷公斋戒七日，每天重新来陪侍而坐。他醒悟到自己错了，便通过斋戒来洗涤心神；希望得到更多教诲，所以坐下来再次请问。黄帝说：“三阳是经，二阳是维，一阳是游部。” “经”是经纶，指用来成就事务；“维”是维持，指用来维系天真；“游”是运行；“部”是身体的各个部位。所以，生气的作用在于成就事务，化生水谷的作用在于维系天真，主司色泽的作用在于布散精微，运行于身体各部。新校正说：据杨上善说，三阳是足太阳脉，从目内眦上行到头，分为四道，下行到项部；又有正别脉上下共六道，运行于背部，与身体构成经脉。二阳是足阳明脉，从鼻部起始，下行到咽喉，分为四道；又有正别脉六道，上下运行于腹部，维系全身。一阳是足少阳脉，起于目外眦，联络头部，分为四道，下行到缺盆；又有正别脉六道，上下运行，主司周行于百节，流布气于三部，所以叫作游部。由此可以知道五脏的终始。观察经纶、维系和游部的意义，就可以说知道五脏的终始了。三阳为表，二阴为里，三阳是太阳，二阴是少阴。少阴与太阳互为表里，所以说三阳为表，二阴为里。一阴到了尽绝之处，形成朔与晦；回转而与发生之气相合，以端正阴阳五行的道理。一阴是厥阴。“厥”也有尽的意思。《灵枢经》说：“亥是左足的厥阴，戌是右足的厥阴。”两阴都到了尽头，所以叫厥阴。阴尽就是晦，阴开始产生就是朔。厥阴以阴尽为义；考察其气旺盛时就是朔，恰好说明其气尽时就是晦，既可见到朔，又正当晦，所以说一阴到了尽绝之处而形成朔晦。可是，考察两方都已尽绝的阴气，使它与发生的木气相合，以符合五行相应的道理，使循环不停止，所以说回转而相合以端正其理。新校正说：注中说阴尽为晦、阴生为朔，怀疑这里应当是“阳生为朔”。雷公说：“我接受的学业还不能明白。” 意思是说，还不能明白气候应有的表现。黄帝说：“所谓三阳，太阳是经脉，阳气盛大，所以叫作太阳。三阳之脉到达手太阴处，脉象弦而浮、不沉；要按照一定尺度加以衡量，用心观察，并与阴阳的理论相合。太阴就是寸口。寸口属于手太阴，是脉气运行会聚的地方，所以各种脉都到达寸口。太阳之脉本应洪大而长，如今却弦而浮、不沉，就应当根据四时脉气升降的尺度加以衡量判断，并结合五脏脉象的不同征候来参验，以符合阴阳的理论，从而知道脏气是否正常。所谓二阳，就是阳明，《灵枢经》说：“辰是左足的阳明，巳是右足的阳明。”两阳合在一起而光明显著，所以说二阳就是阳明。脉到达手太阴，弦而沉急，没有鼓动之象；一旦出现这种情况，患病者都必死。“鼓”是鼓动的意思。“贝”是热的意思。阳明脉本应浮大而短，如今却弦、沉、急而不鼓，这是阴气胜过阳气、木气乘犯土气的表现。阴气胜阳、木气乘土，却反而出现热病，是阳气衰败的表现，就像灯焰将要熄灭时反而显得明亮，所以都将死亡。一阳就是少阳，阳气还不旺盛，所以叫作少阳。脉到达手太阴，向上与人迎相连，弦而急，悬而不绝，这是少阳的病，人迎，是指结喉两旁、距身体正中一寸五分处，脉搏跳动而应手的部位。弦是少阳的脉象，如今脉急而悬、不绝，是经气不足，所以说是少阳的病。“悬”是说像悬挂的物体那样摇动。如果只有阴气而无阳气，就会死亡。“专”是独有的意思。意思是只有阴气而没有阳气，就会死亡。三阴，是六经所主，三阴就是太阴。为什么各种脉都到达手太阴呢？因为太阴是六经的主宰。六经，是三阴三阳的经脉。之所以到达手太阴，是因为肺朝会百脉之气，各脉之气都在这里交会。所以后文说：在太阴处交会，这正是阐明肺朝会百脉之气的意义。《经脉别论》说：“肺朝百脉。” 脉沉伏而有鼓动之象、不能浮起，向上则牵连到心志而成病。脉沉伏而有鼓动之象、不能向上浮起，是心气不足，所以向上牵连到心而成为疾病。“志心”是说小心。《刺禁论》说：“第七椎旁边，里面有小心。”说的就是这个。新校正说：据杨上善说，肺脉浮而涩，这是正常脉象。现在见到脉沉伏而有鼓动之象，这是肾脉。足少阴脉贯穿脊柱、属于肾，向上进入肺中，又从肺中出来联络心。肺气向下进入肾而成为肾志，向上进入心而成为心神。王氏说“志心”是小心，意义并不通。二阴到达肺部，其气归属于膀胱，外部联络脾胃。

译二阴，是足少阴肾脉。少阴脉的支脉进入足跟中央，向上到达大腿内侧后缘，贯穿脊柱，属于肾并联络膀胱；它的直行经脉从肾向上贯穿肝、膈，进入肺中。所以它向上到达肺部，而其气归于膀胱，外部联络脾胃。一阴独自到达；若经脉断绝，气就浮而不鼓；若经气未绝，脉就钩而滑。如果一阴独自到达肺部，经气在内断绝，那么气就浮而不在手部鼓动；如果经气在内没有断绝，脉就钩而滑。新校正说：据杨上善说，一阴是厥阴。这六种脉象，有时显现阴脉，有时显现阳脉，彼此交会、相互并行，错综贯通于五脏，与阴阳相合，有时阴气显现为阳脉，有时阳气显现为阴脉，所以说有时阴、有时阳。之所以如此，是因为脉气相互交会。因此应当仔细审察、类比推求，以知道阴阳。先到达的为主，后到达的为客。脉气有时阴气显现为阳脉，有时阳气显现为阴脉，怎样区别呢？应当以先到达的为主，后到达的为客。“至”是指到达寸口。雷公说：“我已经竭尽心意，接受并传诵经脉之学，诵习了从容比类的道理，想与上古《从容》相合；但仍不知道阴阳的次序，也不知道雌雄各自的含义。” “颂”就是现在所说的诵读。雷公说，我所诵读的是从容比类的精妙道理，想与上古《从容》相合，比较形体和脉象的名称，却仍不知道阴阳尊卑的次序，也不知道雌雄分别的意义，请求阐明其中旨意，使至高的教诲明确彰显，说明阴阳、雌雄之间相互输应的关系。黄帝说：“三阳是父，父，是督导并扶助众小的，所以说它地位高而尊贵。二阳是卫，卫，是用来抵御各种邪气的，所以说它能扶助生命。一阳是纪；纪，是用来统摄形气，所以说它具有调平作用。三阴是母，母，是用来养育众子的，所以说它能滋生。二阴是雌，雌，是阴的名称。一阴是独使。一阴所属的脏在外与三焦相合；三焦主管疏导各种气，因此称为使者，所以说是独使。二阳与一阴相合，阳明主管疾病；阳明不能胜过一阴，脉象交替而动，九窍都沉滞不利。一阴是厥阴肝木之气，二阳是阳明胃土之气。木土相迫，所以阳明主管疾病。木克伐土，土不能胜木，所以说不能胜过一阴。脉象交替而动，是因为又夹有胃气；“动”是说木气刑克，土木相持，胃气不能运行，所以九窍沉滞而不通利。三阳与一阴相合，太阳脉胜盛，一阴不能制止它；内则扰乱五脏，外则表现为惊骇。三阳是太阳之气，所以说太阳胜盛。木能生火，如今盛大的阳气反过来助长木气，木气又受到阳气推动，阳气洪盛，内则成为狂热，扰乱五脏。肝主管惊骇，所以外在表现出惊骇的状态。二阴与二阳相合，病在肺；少阴脉沉，胜过肺而损伤脾，外则损伤四肢。二阴是手少阴心脉，二阳也是胃脉。心与胃合并发病，邪气上下相合，所以内则损伤脾，外则胜过肺。为什么会这样？因为胃是脾的腑，心火能够克制肺金。脾主管四肢，所以脾受伤，外部就会损伤四肢。少阴脉，是手掌后方距身体正中五分、在小指侧神门穴处的脉。新校正说：详考这里的二阳，应当是手阳明大肠，因为大肠是肺的腑。少阴心火胜过肺金之腑，所以说病在肺。王氏把二阳解释为胃，意义并不十分通顺。何况又以此说明胃病及肾，这里应当是心病及肺。又据全元起本、《甲乙经》《太素》等，都作“二阴一阳”。二阴、二阳都交会到达，病在肾；[疑误]妄行，癫病转为狂。二阴是肾，是属水的脏；二阳是胃，是属土的腑。土气克制水气，所以二者交会到达而病在肾。由于肾水不能胜过胃土，胃气强盛便使人癫狂。二阴与一阳相合，病从肾发出；阴气客居游行于心，脘腹以下的空窍被堵塞闭塞而不通，四肢像彼此分离一样不能协调。一阳是手少阳三焦。心是主管火的脏。水气向上侵犯火气，所以火病从肾发出，阴气客居并游行于心。为什么呢？肾脉从肾向上贯穿肝和膈，进入肺中；它的支脉从肺中出来联络心，注入胸中，所以会这样。然而，阴气客居于空窍并向上游行，胃不能制约它；胃不能制约，是土气衰弱，所以脘腹以下的空窍都不通。所谓“堤”，是说像堤坝一样不能容许泄漏。胃脉循行于足，心脉联络于手，所以四肢如同彼此分离而不能使用。新校正说：据王氏说“胃脉循行于足”；按此处“二阴一阳，病出于肾”，这里的“胃”应当作“肾”。一阴与一阳相合，脉象时有时无；这是阴气到达心部，上下运行没有规律，出入情况不能察知，咽喉干燥，病在脾土。一阴是厥阴脉，一阳是少阳脉，二者都属木气。“代绝”是脉搏跳动中间歇性停止。由于出现代绝，所以形成疾病。木气能生火，所以病发生时阴气会到达心部。肝胆之气向上可以到头，向下可以到腰足，中间可以到腹胁，所以发病时上下没有固定部位。如果接受饮食却不知道滋味，排泄也不知道分寸，并且咽喉干燥，这是因为喉咙之后的咽部属于胆的使者，所以发病时咽喉干燥。虽然病在脾土之中，大概是由肝胆所造成的。二阳与三阴相合，至阴之气都在；阴气不能超过阳气，阳气也不能制止阴气，阴阳一同断绝。浮脉主血痕，沉脉主脓痂。二阳，是阳明；三阴，是手太阴；至阴，是脾。所以从日至阴的各个部位都包括在内。然而阴气不能越过阳气，阳气也不能制约心；如今阴阳相互搏击，所以脉象一同断绝，不能相互连续。脉浮，是阳气迫近阴气，所以成为血痹；脉沉，是阴气迫近阳气，所以成为脓聚而形成痈疡。阴阳都强盛，病势便向下达到阴阳。如果阴阳都强盛而相互搏击不止，病势就会逐渐向下深入阴阳内部，成为大病。所谓阴阳，男子指阳道，女子指阴器，因为那里盛受精气。上面与昭昭相合，下面与冥冥相合。昭昭，指阳明的上部；冥冥，指至阴的内部，是幽暗之处。诊察死亡和生存的期限，最终与岁首相合。这是说死亡期限短促的旨意。雷公说：请问什么叫短期？黄帝没有回答。这是想让他再次发问，以便把问题问得详实。雷公又问。黄帝说：在经论之中。是在上古的经书之中。○新校正说：考察全元起本，从“雷公”以下另列为一篇，篇名叫《四时病类》。雷公说：请问什么叫短期？黄帝说：冬季三个月的疾病，病合于阳的，到春季正月脉象出现死亡征象的，都能熬过春季而发作出来。

译“病合于阳”，是说前阴与阳相合而发病。虽然正月脉象有死亡征象，但阳气已经发生，到阳气旺盛时便不会死亡，所以能熬过春季三个月而到达夏初。冬季三个月的病，按理说病势已经穷尽；草和柳叶都杀死了，裹，指二阴，即肾气。然而肾病而正月脉象有死亡征象，是因为枯草全都转青、松#18叶长出，而病人却都死亡。理，就是裹。已，就是以；古代用字相同。春季阴阳都断绝，死亡期限在孟春。立春以后，脉象阴阳都悬绝的，死亡期限不会超过正月。○新校正说：《太素》没有“春”字。春季三个月的病，叫作阳杀。阳病，不是指伤寒、温热之病，而是指不合时令的发热病，脉象洪盛而数。然而春季三个月中，阳气还少，尚未应当全盛，反而患发热病，脉象呈现夏季之气；经文说脉象不再出现，夏季脉应当洪数，却没有阳气在外应和，所以又会死于夏至。因为死于夏至这个阳气杀物的时令，所以称为“阳杀”。阴阳都断绝，死亡期限在草木干枯之时。如果不是阳病，而是阴阳两种脉象都悬绝，便会死在霜降、草木干枯的时候。夏季三个月的病，至阴之气不能超过十日。这是指热病。脾患热病，五脏就会危急。土的成数是十，所以不能超过十日。阴阳相交，死亡期限在谦水。《评热病论》说：温病而出汗，随即又发热，脉象躁疾，不因出汗而减退，胡言乱语而不能进食，这种病名叫“阴阳交”。六月患暑病，阴阳再次相交，两气相互抗持，所以到立秋时便死亡。○新校正说：考察全元起本说：“漾水，是七月。” 建申时，水在申位产生，这是阴阳相逆。杨上善说：“漾，音廉、检切；水静止的样子。”这是七月水产生的时候。秋季三个月的病，三阳之气一同兴起，病便不治自愈。秋季阳气衰退，阴气逐渐出现，阳不能胜过阴，所以会自行痊愈。阴阳交合的病，站着不能坐下，坐着不能起身。这是因为气不能按照正常作用运行。三阳单独到达，死亡期限在石水。有阳而没有阴，所以说“独至”。《著至教论》说：“三阳独至”，就是三阳一同到达。由此可知，只是有阳而没有阴。石水，是指冬月水结冰如石的时候，所以称为“石水”。火在戌位入墓，冬季阳气微弱，所以到了石水时便死亡。○新校正说：详细考察“石水”的解释，本来是全元起的说法，王氏采用了它。二阴单独到达，死亡期限在盛水。这也就是所谓阴气一同到达而没有阳气。盛水，是指雨雪都融化成水的时候，正是正月的中气。○新校正说：考察全元起本，“二阴”作“三阴”。《方盛衰论篇》。新校正说：考察全元起本，在第八卷。雷公请问：气有多少之分吗？什么是逆？什么是顺？黄帝回答说：阳气从左，阴气从右。阳气的多少都从左，阴气的多少都从右。从左从右是顺，反过来就是逆。《阴阳应象大论》说：左右，是阴阳运行的道路。年老者从上，年少者从下。年老者谷气衰少，所以从上为顺；年少者欲望旺盛，所以从下为顺。因此，春夏归于阳就是生，归于秋冬就是死。归于秋冬，是说反而归于阴；归于阴，就是顺应肃杀之气。反过来，归于秋冬就是生。“反之”，是指秋冬；秋冬时归于阴便是生。因此，气的多少如果相逆，都成为厥。阳气的多少反而从右，阴气的多少反而从左，这就是不顺，所以说气的多少相逆。像这样从左、从右而不顺的，都成为厥。厥，是说气逆，所以说都成为厥。问：有余也会成为厥吗？意思是，气少而运行不顺就是逆；气有余也会形成厥逆之病吗？回答说：一经之气上升而不下降，便是寒厥到达膝部；年少者在秋冬死亡，年老者在秋冬生存。一经之气厥逆上升而阳气不下降，怎样辨别？寒厥到达膝部就是这种情况。四肢是诸阳之本，应当温暖却反而从上到下寒冷，所以叫寒厥。秋冬，是说归于阴；归于阴，就从右方发生其病。年少者因为阳气当令，所以秋冬死亡；年老者因为阴气当令，所以秋冬生存。○新校正说：考察杨上善说：“虚，就是厥。” 阳气一旦上升到头部，不下降到足部，足经就虚，所以寒厥达到膝部。气上升而不下降，就会头痛、巅顶患病。巅，是指身体的上部；巅疾，就是头部的疾病。想求得阳却得不到，想求得阴又不能审察清楚，五脏各部彼此隔绝而没有征验；就像身处旷野，又像藏伏在空室中，气息微弱绵延，不能撑满一天。说是阳，脉却像阴盛；说是阴，脉又像阳盛，所以说想求阳却得不到，想求阴又不能审察清楚。五部，是指五脏的部位；隔，是相隔遥远；无征，是没有可以信验的征象。既然求阳而得不到热，求阴又不能审察其寒，五脏部位不久便相隔遥远，没有可信的征验，所以说想求阳而不得、求阴而不审、五部相隔而无征。这种情况，是气长期逆乱所造成的，并不是阴阳寒热之气造成的。像居住在旷野，是说心神散失；像藏伏在空室，是说意志沉潜。散失，是因为气逆而疼痛剧烈不止；沉潜，是因为疼痛暂止又害怕再次发作。“绵绵”，是说动作和气息都微弱。身体虽然气息绵绵、暂且还活着，但心中所寄托的希望，是不能活完这一天，所以说“绵绵乎，属不满日”。○新校正说：考察《太素》说：“若伏空室”，是阴阳中的一项。有这五个字，怀疑此处脱漏了文字。所以少阴之厥，会使人做荒诞的梦，严重时甚至梦境迷乱。气稍有厥逆，就会使人胡乱做梦；厥逆发展到极盛，就会使人梦境迷乱。三阳断绝，三阴微弱，这就是少气。三阳的脉象悬绝，三阴的脉象细微，这就是少气的征候。○新校正说：考察《太素》说：“三阳绝气，是少气。” 所以肺气虚，会使人梦见白色的东西，梦见有人斩杀而鲜血淋漓。白色的东西，是金的颜色；斩杀，是金的作用；“籍籍”，是梦见死亡的情状。到了肺气当令的时节，就会梦见兵器交战。“得其时”，是指秋季三个月。金代表兵器，所以梦见兵器交战。肾气虚，会使人梦见舟船和人溺水。舟船和人溺水，都是水的作用；肾象征水，所以梦中出现这些形象。到了肾气当令的时节，就会梦见自己伏在水中，好像有所畏惧。这是冬季三个月。肝气虚，就会梦见菌香和草木生长。菌香、草木生长，都属于草木一类；肝与草木相合，所以会梦见这些。○新校正说：考察全元起本说：“菌香就是桂。” （菌，音扶伦切。） 到了肝气当令的时节，就会梦见伏在树下不敢起来。这是春季三个月。

译心气虚，就会梦见救火和阳物。心与火相合，所以会梦见火；阳物也属于火类。到了心气当令的时节，就会梦见火势灼烧。这是夏季三个月。脾气虚，就会梦见饮食不足。脾主管水谷，所以会梦见饮食不足。到了脾气当令的时节，就会梦见修筑墙垣、建造房屋。“得其时”，是指辰、戌、丑、未月来合#27十八日。修筑墙垣、建造房屋，都是土的作用。这些都是五脏之气虚弱、阳气有余、阴气不足的表现。腑属阳气，脏属阴气。把这些与五种诊法合起来，调理阴阳，见于《经脉》。《灵枢经》说：其中完备地讲了调理阴阳、合并五种诊法的内容，所以引用它说“见于经脉”。《经脉》就是《灵枢经》的篇名。诊法有十种尺度：量度人的脉、脏、肉、筋、俞。每一种尺度各有两项，所以二乘五为十，用来测量。阴阳之气的情况都掌握了，人的疾病就自然能够了解。诊法完备而穷尽阴阳虚实的道理，人的疾病自然就能全部认识。脉搏活动没有常数，阴气消散而阳气颇盛，脉象脱略而不完备，诊察没有固定的方法；诊察一定要兼顾上下，还要衡量平民、君主和卿大夫。脉搏活动没有固定的数，是阴气消散而阳气偏盛。如果脉诊有所脱略而不完备，就不能按通常的诊法来诊察病候；这时应当衡量平民、君主和卿大夫三者，在调养上有所区别。为什么呢？因为忧乐、劳苦各不相同，身份等级也不同。接受老师传授却没有学完，使医术不明白；不察明逆与顺，便是妄行；执守阴而失去阳，抛弃阴而依附阳，不懂得使二者并合，因此诊法也不明白。这些都说明学习没有全面完备。把这种学问传给后世，反而会使自己的论说暴露无遗。章，是显露的意思。由于自己尚未明白就传授给别人，违背古道的行为自然会显露出来。至阴虚弱，天气就断绝；至阳盛大，地气就不足。至阴虚弱，天气断绝而不能下降；至阳盛大，地气微弱而不能上升。这就是所谓阴阳不能交通。至，是极其盛大的意思。阴阳一同交合，是至人所行之道。交，是交通的意思。只有圣人才能调理阴阳，使其运行。所谓阴阳一同交合，是阳气先到，阴气后到。阴阳之气一同运行并在一处交通时，应当是阳气先到，阴气后到。阳气先到，阴气后到，为什么呢？因为阳气运行快，阴气运行慢。《灵枢经》说：所谓交通，就是一同运行于一个数位。由此可知，二气也会在一处交会。所以圣人掌握诊察之道，按照阴阳的先后次序来诊察；《奇怛之势》共六十首，诊察相合于细微变化的事情，追察阴阳的变化，彰明五脏中的情况；其中的论述，取用虚实的要领，确定五种尺度的事项。懂得这些，才足以进行诊察。《奇恒势》六十首，如今世上已经失传。所以切察阴脉却不能得到阳脉，诊法就会消亡；得到阳脉却不能得到阴脉，所守的学问就不深；知道左而不知道右，知道右而不知道左，知道上而不知道下，知道先而不知道后，因此治疗不能长久有效。知道丑、知道善，知道有病、知道无病，知道高、知道下，知道坐、知道起，知道行动、知道停止，运用它有一定法则，诊察之道才完备，万世都不会败坏。这是圣人掌握诊察之道的明确告诫。从自身所有余，推知他人所不足。《宝命全形论》说：内外相互符合，不能先从形体入手。意思是，先了解自身的有余，才能知道病人的不足。衡量事情的上下，脉诊之事便因而达到精微。衡量事情上下的适宜情况，脉诊之事也因此达到精妙。格，就是到达。所以形体衰弱、气虚，会死亡。这是内外都不足。形气有余而脉气不足，会死亡。这是因为脏气衰弱，所以脉气不足。脉中之气有余，而形体之气不足，就会产生这种情况。这是因为脏气旺盛，所以脉气有余。因此，诊察有大的原则，坐下和起身都应有一定常规。坐下和起身有一定常规，呼吸的力量就会调和适宜，所以诊察的方法，也应当先采用这一点。出入行动都有规律，以此使神明随之运转。为什么说坐下和起身有常规很重要呢？因为呼吸出入、身体运行，都随着神明一起运转。必须清醒而安静；向上观察，向下观察，审察八正之邪，辨别五脏的中部，按察脉搏的动静。向上观察，是指观察气色；向下观察，是指观察形体和气机。八正，是指八节的正常气候；五中，是指五脏所属的部位。然后按察寸口和尺部脉搏的动静，便可判定死生。循按尺部，察看脉的滑涩以及寒温的情况，再观察脉象的大小，与疾病的表现相合，从逆从中得出判断，并进一步知道病名；这样诊察就可以十全十美，不违背人的实际情况。所以诊察有时还要观察呼吸、神态，因而不会失去条理。数察呼吸的长短，候察脉搏的至数，所以诊察的方法，有时也要观察喘息。知道呼吸与脉象是否相合，病变所在就可以知道；圣人察看征候的条理，这些都是相互符合的。医道十分明察，所以能够长久流传。不懂得这个道理，就会失去经典、断绝条理，妄发言论、妄定期限；这就叫作失道。就是说失去了精微至妙的医道。《解精微论》篇。新校正说：考察全元起本，篇名作《方论解》。黄帝在明堂，雷公请问道：我接受了您的教诲并传授给别人，依据经论施行教导，讲解从容、形法、阴阳、刺灸以及汤药的滋养作用。实际施治时，有的医生高明，有的医生不高明，未必能够十全十美。意思是说，亲自从您那里接受的内容，运用起来可以十全十美；但把所教所习传授给别人，就未必能达到这样。贤，是指心思明达、志向远大；不肖，是指蒙昧而造作、不合规矩。至于先前所说的悲哀、喜怒、燥湿、寒暑、阴阳和妇女等问题，以及我所请问的其中道理，还有卑贱富贵、人的形体所由而成、臣下如何通达使命、临事如何合乎道术，我都谨慎地听取了您的教诲。这些都是先前听闻圣人的旨意，但我还没有彻底探究其中的端绪。请允许我提出一些愚昧、仓促、杂乱而有所遗漏、经文中没有说明的问题，希望听闻它们的情状。意思是说，自己不聪明而妄加揣测，仓促地提出许多问题。‘漏’是遗漏，指经文中还有没有解释清楚的地方。‘毚’是杂乱；‘愚’是不明智；‘仆’与仓促相近，也有不渐次、不循序之意。新校正说：考察全元起本，‘仆’字作‘朴’。黄帝说：这个问题重大啊。这是人的最重要的原则。雷公请问：有人哭泣而眼泪流不出来，或者眼泪流出来却很少，这是什么原因？意思是问：是哪一脏没有发挥作用，才导致这种情况？黄帝说：经典中已经有这种说法。《灵枢经》中有关于悲哀、流泪和哭泣的道理。雷公又问：我还是不知道水液从哪里产生，眼泪从哪里流出。‘复问’就是再次发问，是想知道水液和眼泪产生的缘由。黄帝说：像这样询问，对治疗没有帮助；这是医工所应知道的，是道所产生的。意思是说，眼泪和水液都是由气运行而产生的，何必追问呢？心，是五脏精气集中归属之处。‘专’是任用的意思。五脏的精气，任由心来役使，使心成为神明的府舍，所以能够这样。眼睛，是心的窍。神藏于内而守持，光明显现于外而能鉴察，所以说眼睛是它的窍。华美的色泽，是它的荣华表现。华美的色泽，是神明显露在外的装饰。因此，人有德，气就和调而显现在眼睛；人有所失，忧愁就会表现在面色上。

译德，是道的作用，也是人的生命之源。《老子》说：‘道生之，德畜之。’气是生命的主宰，是神的会合之处。天布施德，地化生气，所以人凭借它们而出生。气和调，神就安定；神安定，向外鉴察的光明就清楚。气不和，神就不能守持；神不能守持，外在的荣华就会衰败。所以说：人有德，气就和调于眼；人有所失，忧愁就显知于面色。新校正说：考察《太素》，‘德’字作‘得’。因此，悲哀就会流泪；眼泪流下，是水液由此产生。水液的宗本，是积聚的水。新校正说：考察《甲乙经》，‘水宗’作‘众精’。积聚的水属于至阴，至阴就是肾的精。宗本之精所化的水之所以不流出，是因为精气 удерж持着它；又有精气从旁辅助、包裹着它，所以水不能运行。水之精为志，火之精为神；水火相互感应，神与志都悲哀，因此眼睛中的水液便产生了。眼睛是上部液体运行的通道，所以水火相互感应、神志共同悲哀时，水液向上运行，便汇聚于眼睛。所以俗语说：心中悲哀，叫作志悲。志与心的精气，一同向眼睛奔流。水火相互感应，所以说心中悲哀就叫作志悲。神和志一同上升，所以志与心神共同奔赴眼睛。‘赓’，音切为‘粗勾切’。因此，神志都悲哀时，神气传入心的精气而向上运行，却不传给志，于是志独自悲哀，所以眼泪流出。眼泪属于脑，脑属阴。《五藏别论》认为，脑由地气所生，藏于阴而形象类似大地。所以说脑属阴，是因为阳气向上熔炼它；熔炼就会消散。新校正说：考察全元起本以及《甲乙经》《太素》，‘阴’字作‘阳’。髓，是骨的充养物。‘充’是充满的意思。就是说，髓填充在骨中，使骨得到充实。所以脑液渗出，就成为鼻涕。鼻窍与脑相通，所以脑液渗出成为鼻涕，流入鼻中。志是骨的主宰，因此水液流动而鼻涕随之流出，是因为它们属于同类，运行相同。‘类’是同类的意思。鼻涕和眼泪一同流出，就好比人的兄弟，遇到危急便一同死亡，获得生命便一同出生。因为它们同出一源，所以生死都相同。新校正说：考察《太素》，‘生则俱生’作‘出则俱亡’。由于志先已悲哀，所以鼻涕和眼泪一同流出，并横向流行。‘行’字恐怕应当作‘流’。人的鼻涕和眼泪一同流出、彼此相随，是因为它们属于同一类。‘所属’是指它们都归属于脑。为什么呢？上文说过，鼻涕和眼泪都属于脑。雷公说：道理真重大。请问人哭泣时眼泪流不出来，或者流出来却很少，而鼻涕不随之流出，这是为什么？他对二者归属相同而流出情况不同感到奇怪。黄帝说：眼泪流不出来，是因为哭泣时并不悲伤；没有眼泪，是因为神不慈。神不慈，志就不悲；阴阳相互牵制，眼泪怎么能单独到来呢？眼泪流不出，是指哭泣而眼泪不流；‘不泣’，这里的‘泣’是哭的意思。水之精为志，火之精为神；水属阴，火属阳，所以说阴阳相互牵制，眼泪怎么能单独到来呢？志悲哀时，内心忧闷；忧闷就会冲动阴气，阴气上冲，志便离开眼睛；志离开后，神就不能守护精气。精神离开眼睛，鼻涕和眼泪便流出来。‘惋’是内在灼伤的意思；‘冲’与上升相近。神志相互感应，眼泪因此产生；所以内在灼伤，就会使阳气上升到阴处。阴，指脑。‘去目’，是说阴不能守护眼睛。志离开眼睛，所以神也浮游不定。志离开眼睛，光明就不能向内照察；神失去守持，精气就不能向外显明，所以说精神离开眼睛，鼻涕和眼泪便流出。难道您没有诵读、思考过经典所说的话吗？气厥逆时，眼睛就看不见。人发生厥逆，阳气就聚集在上部，阴气就聚集在下部。‘并’是说各自聚集在本来的位置。阳气聚集在上部，便只有火气光盛；阴气聚集在下部，脚就会寒冷；脚寒冷，就会胀满。一种水气不能胜过五种火气，所以眼睛就会失明。‘毗’是看的意思；一种水气，指眼睛；五种火气，指五脏厥逆所产生的阳气。新校正说：考察《甲乙经》，没有‘毗’字。所以气受到风的冲击，眼泪就会流下而不能停止。风侵入眼睛时，阳气在内守护精气；这是火气熏灼眼睛，所以一遇到风就会流泪。风逼迫阳气潜伏而不能发散，所以在内里翻动。可以用一个例子来比喻：火势猛烈时，风一生成，就能够降雨；这与上述情况相类似。所以阳气聚集在上部，火气只在上部旺盛发光，而不能照明下部。因此，眼睛是阳气产生的地方，又与五脏相联系，所以说阴阳调和，精气就清明。阳气厥逆，光明不能上达；阴气厥逆，脚就寒冷而胀满。所谓一种水气不能胜过五种火气，是说手足的阳气属于五种火气；下部的一种阴气，是肝气。风冲入眼睛而眼泪流下不止，是说风侵入眼睛时，阳气在内守护精气，因此阳气旺盛，火气熏灼眼睛；风与热相交，所以眼泪流下。正如火势猛烈而风生成才能下雨，阳火的热使风生于眼泪，这就是用来作比喻的相似之处。新校正说：考察《甲乙经》，没有‘火’字。《太素》说：‘天上的疾风才能降雨。’没有‘生’字。《黄帝内经素问补注释文》卷第五十完。离：顾本作‘杂’。感：原作‘惑’，据顾本改。汨：原作‘柑’，据顾本改。中：顾本作‘穷’。熟：疑当作‘孰’。月：顾本没有‘月’字。〔原文数字、纪年保留：6月〕 ‘生长不止’四字原本脱漏，据顾本补入。皆：顾本作‘竟’。‘各王’：原作‘名主’，据顾本改。‘五七二五’：顾本在‘五’字上没有‘五七二’三字，‘五’字应归入下文。生：原作‘主’，据顾本改。从：原作‘彻’，据顾本改。系：顾本作‘击’。欲：顾本作‘以’。行：顾本作‘言’。‘外形’：原作‘形外’，据顾本调整次序。藏：原作‘故’，据顾本改。松：顾本作‘柳’。尚：原作‘上’，据顾本改。已：顾本作‘也’。期：原作‘其’，据顾本改。皆：顾本在‘皆’字下有‘为’字。不久：顾本作‘分又’。三阳绝气：顾本作‘至阳绝阴’。籍籍：顾本作‘藉藉’。约：顾本作‘纳’。来合：颇本作‘各王’。散：原作‘君’，据顾本改。一：原作‘二’，据顾本改。取：原本脱漏，据颇本补入。纪：原作‘诊’，据颇本改。具：原作‘其骗’，据顾本改。志：顾本作‘智’。不：颇本作‘所’。失：顾本作‘夫’。