黄帝内经素问补注释文卷之四十九

译《五藏别论》说：黄帝问道：“我听说方士有的把脑髓看作脏，有的把肠胃看作脏，有的又把它们看作腑。我冒昧请问，这些说法彼此相反，却都自称正确，我不知道其中的道理，希望听听您的解释。”岐伯说：“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞这六者，是地气所生，都藏于阴而形象类似大地，所以藏而不泻，称为奇恒之腑。胃、大肠、小肠、三焦、膀胱这五者，是天气所生，它们的气象类似天空，能够排泄而不收藏；它们接受五脏的浊气，所以称为传化之腑。因此，古代治疗疾病的人把不明白这些看作过失。” 你务必要把这些弄明白，这样就可以达到十全十美；如果不能知道，就会受到世人的怨恨。因为不能了解这些道理而屡屡损伤人的生命，所以人们听到这种议论，大多会产生怨恨责怪之心。雷公说：“我请求诵读《脉经》上下两篇，已经读了很多内容；即使辨别异同、类比推究，仍然不能达到十全十美，又怎么足以把它说明白呢？” 这是说，我所请求诵读的《脉经》上下两篇内容很多，虽然辨别差异、类比同例，仍不能依据义理融会贯通而达到十全，又哪里足以在心中明白至理呢？“安”就是“何”的意思。黄帝说：“你分别试着说明五脏的过失、六腑不和的情况、针石治疗的失误、毒药所适宜的病证、汤液的滋味，把各种情状全部说出来回答；对于不知道的地方，就请明白告诉我。” “过”是过失的意思，也就是没有遵循通常的征候而发生疾病。毒药用来攻邪，滋味用来充养；这是试探雷公，看他哪些知道、哪些不知道。○新校正说：考察《太素》，“别试”作“诚别”。雷公说：“肝虚、肾虚、脾虚，都能使人身体沉重、烦闷不安。应当使用毒药、针灸、砭石、汤液，有时有效，有时无效。希望听听其中的解释。” 雷公根据黄帝要他说明脏腑过失、毒药和汤液滋味的要求，所以询问这种病。黄帝说：“你年长而见识深，为什么问得这样浅少？我这实在是提问反而暴露了自己的错误。” 这是说，他所问的问题与所答内容并不相应。因为问答不相应，所以说自己提出这个问题，反而招来了错误的回答。我问你深微幽隐的道理，你却拿《上下篇》的内容来回答，这是为什么？” “窈冥”是指不可见的事物，即形气、营卫之气。《八正神明论》中，岐伯回答黄帝说：“观察那幽冥难见的状态，是说形气、营卫不显现在体表，而高明的医者却能独自知晓；根据日的寒温、月的虚盛、四时之气的浮沉，彼此参合调治，医者常能预先察知，然而它们并不显现在体表，所以叫作观察幽冥。”因此，黄帝说“我问你窈冥”。但是，肝虚、肾虚、脾虚的情况属于《上下篇》的旨意，所以黄帝又说“你为什么拿《上下篇》来回答”。脾虚时脉浮，像肺脉；肾虚时脉小而浮，像脾脉；肝病时脉急、沉、散，像肾脉。这些都是医者时常混淆的情况，但应当从容审察才能辨得出来。脾虚的脉浮而现，像肺脉；肾虚的脉细小而浮在上部，像脾脉；肝病的脉急、沉、散，像肾脉。为什么会这样？因为三脏彼此接近，所以脉象参差而相似，医者因此容易迷惑混乱，造成治疗上的过失。即使如此，也应当从容安缓地审察，仔细比较类别，等待三脏的形态和征候显现。怎样辨取呢？浮而缓，是脾脉；浮而短，是肺脉；小浮而滑，是心脉；急紧而散，是肝脉；搏动有力而滑，是肾脉。不能加以类比辨别，疑惑混乱就会更加严重。至于这三脏，分别配属土、木、水而共同居处，这是连小孩子都知道的，还要问这些做什么？” 脾与土相合，肝与木相合，肾与水相合；三脏都在膈膜以下，居处相互接近。雷公说：“这里有一个人，头痛，筋脉拘挛，骨骼沉重，胆怯少气，呼喊、嗳气、腹胀，时常惊恐，不喜欢躺卧。这是什么脏发出的病？他的脉浮而弦，按之像石头一样坚硬，我不明白其中的解释，所以又问这究竟属于哪三脏，以便知道如何类比辨别。” 因为脉有浮、弦、石、坚等表现，所以说要询问涉及哪三脏，以便通过类比来辨别。黄帝说：“这正是所谓从容辨别的方法。”也就是类比辨别。年长的人，应当从腑来寻找病因；年少的人，应当从经脉来寻找；年壮的人，应当从脏来寻找。年长的人多受滋味影响，年少的人多因劳作役使，年壮的人多因房事过度。房事过度会耗伤精气，劳作役使会使经脉受风邪，过食滋味会损伤六腑，所以诊察寻求的部位各不相同。现在你所说的都错了。八方之风侵袭成熟之体，五脏受到消耗灼伤，传变的邪气彼此传受。脉浮而弦，是肾气不足。脉浮表示虚，弦表示肝气；由于肾气不足，所以脉呈浮弦。（“苑”，读作“胡阮切”。） 脉沉而坚实如石，是肾气滞留在内。“石”就是说坚硬。“着”是指肾气在内受到迫滞，凝着而不能运行。身体胆怯而气少，是水道运行不畅，形气逐渐消耗。肾气不足，所以水道不通；肺脏受到冲击，所以形气消散。“索”是尽、竭的意思。咳嗽、烦闷不安，是肾气逆乱。这是因为肾气在内滞留，向上归入母脏。一个人的气机，病只在一个脏。如果说三脏同时发生病变，就不合医法。经书的道理并不是这样。雷公说：“这里有一个人，四肢懈怠无力，喘咳，便血。我愚昧地诊察，认为是肺受伤；按他的脉，浮大而紧，我不敢治疗。一个粗疏的医生用砭石刺治，病竟然好了；出了很多血，血止住后身体也轻快了。这究竟是什么道理？”黄帝说：“你所能治疗的病，知道的确实很多，但对于这个病却错了！” 认为这是肺伤而不敢治疗，正是狂妄的见解，违背了医法。（“砭”，读作“方念切”。） 这就好比鸿雁飞翔，也能冲上天空。鸿雁飞翔冲上天空，是偶然成功的，难道是凭它翅膀轻快飘动的能力吗？粗疏的医生用砭石刺治而碰巧治愈，也正是如此。圣人治疗疾病，遵循法则，守持尺度，援引事物互相类比，在幽微难见之处加以变化；从上推及下，哪里一定要拘守某一条经脉呢？” “经”是指经脉，不是指医法。现在，脉浮大而虚，是脾气在外部断绝，离开胃而向外归于阳明。足太阴脉的络脉分支进入并联络肠胃，因此脾气在外断绝，不能到达胃外而归于阳明。两个火脏不能胜过三个水脏，所以脉象紊乱而没有常态。“二火”是指二阳之脏，即心、肺，因为它们在膈膜以上。“三水”是指三阴之脏，即肝、脾、肾，因为它们在膈膜以下。三阴之气向上胜过二阳，阳不能胜阴，所以脉象紊乱而没有常态。四肢懈怠无力，是脾精不能运行。土主四肢，所以四肢懈怠无力；脾精不能化生，所以出现这种情况。喘咳，是水气与阳明相合。肾气逆行进入胃中，所以水气与阳明相合。便血，是脉气急迫，血液无处运行。“泄”是流出的意思。脉气频数而急迫，血液在体内溢出，不能进入经脉，所以形成便血。由于脉气奔迫、血液外溢，所以说血无处运行。如果把它认为是肺受伤，是由于狂妄失误。不援引事物加以类比，是认识不明白。这是说，对所认识的病情不明白，不能类比推断，却认为是肺受伤，实在是因为妄失说成狂言的缘故。

译肺受伤时，脾气不能固守，胃气不得清和，经脉之气不能运行，肺的真藏受损，相关经脉断绝，五脏之气外泄；若不钮则呕吐，这两者并不相类。肺气受伤，就会使脾失去外在的护卫，所以说脾气不能固守。肺藏受损，气就不能运行；气不运行，胃中就会胀满，所以说胃气不得清和。肺主管运行营卫阴阳，因此肺受伤，经脉就不能由它推动运行。所谓真藏，就是指肺藏。肺藏若受损破坏，皮膜便逐层破裂，相关经脉断绝而不能流通，五脏之气向上溢出而外泄；若不钮血，就会呕血。为什么呢？肺主管鼻，胃与之相应。口鼻是气出入的门户。如今肺藏已经受损，胃气又不得清和，若不上钮，血就会向下流入胃中，因此不蛆出就会呕出。可是，肺伤与脾伤，钮血、泄血的表现各不相同，表面症状不同，根本病因也有差别，所以这两者并不相类。譬如天空没有形体，大地没有纹理，正如白与黑相距十分遥远。这是说，肺伤与脾伤的形证差别悬殊，就像天地相距遥远、黑白形象各不相同一样。这就是我的过错了。因为你已经知道这些道理，所以我没有告诉你。“是”就是“此”的意思。这是说，雷公，你对这种病的看法很疏浅，是我没有教给你类比推断的方法，所以我自己说这是我的过错。明确引用并类比《从容》的道理，所以称为“诊轻”。新校正说：考察《太素》，“轻”字作“经”。这就叫作最高深的道理。能够明确引用形证，比较衡量同类事例，掌握《从容》的旨意，即使轻微的病证也不会遗漏。为什么能这样呢？因为医道极其精妙，才能做到这一点。《从容》是上古医经的篇名。凭什么可以证明这一点？《阴阳类论》中说：“雷公说：臣下已经尽力领会，接受了经脉的传授，还必须得到《从容》的道理，才能与《从容》相合。”由此可见，古文中确实有《从容》一篇。《疏五过论》篇。新校正说：考察全元起本，篇名作《论过失》。黄帝说：唉，这道理多么深远啊！深思不尽，好像面对深渊，又好像迎着浮云；面对深渊还可以测量，迎着浮云却不知道它的边际。“唉，这道理多么深远啊”，是感叹最高深的道理没有止境。“深思不尽”，是说它的妙用没有穷尽。深渊清澈，可以看清，所以能够测量；浮云飘忽不定，边际没有常态，所以无法知道。新校正说：详察此文，与《六微旨论》的文字重复。圣人的医术，是天下百姓的规范；论定人的意志和情志，必有法度。遵循经旨，谨守法数，按照并推行医事，作为万民的辅助。因此，医事有五种过失、四种德行，你知道吗？谨慎避免五种过失，就能敬重并顺应四时的德气。所谓德，是道的作用，是生命的主宰，因此不可不敬重顺应它。《上古天真论》说：“之所以能够年过百岁而动作不衰，是因为德性完整而不受危害。”《灵枢经》说：“天赋予我的就是德。”由此可见，天降下德气，人依靠它而生；生命之气怀抱精神，向上与天相通。《生气通天论》说：“自古以来，能够与天相通，是生命的根本。”说的就是这个道理。新校正说：考察“为万民副”一句，杨上善说：“副”就是辅助。雷公离开座席，拜了两拜说：臣年纪幼小，蒙昧愚钝而心中困惑，没有听闻五种过失和四种德行；对于类比形名、空泛引用经文，心中无从回答。我没有得到经旨的老师传授，内心也不是生来就能明白；功业浅薄，所以用谦卑的言辞自谦。黄帝说：凡是尚未诊察病情的人，必须询问他是否曾经地位尊贵而后来变得卑贱。即使没有受到邪气侵袭，病也会从内而生，这叫作“脱营”，是由于精神屈曲的缘故。曾经尊贵荣耀，后来遭受卑贱屈辱，心中怀着追慕，情志郁结忧惶，所以虽未中邪，病却从内而生，血脉空虚，所以叫作“脱营”。曾经富有而后来贫穷，叫作“失精”；五脏之气滞留不行，病邪便有所合并。（标记。） 富有时放纵欲望，贫穷后失去丰厚财产，内心郁结忧煎，外在又因失去财物而悲伤。这样一来，心神随着想念追慕，精神随着往日的打算而转移，营卫运行的道路闭塞迟滞，气血不能流行，积滞合并而成为疾病。医生诊察时，发现病不在脏腑，身体形态也没有改变；诊察之后心中疑惑，不知道病名。这是说疾病还处在初起阶段。病由思念眷恋所致，所以尚未居于脏腑；事情因情志思虑而起，所以身体形态尚未改变。医生没有完全了解病情，所以诊察后感到疑惑。身体日渐消瘦，气虚而没有精气。这是说疾病已经发展到第二阶段。气血相互逼迫，形体肌肉消耗，所以身体日渐消瘦。《阴阳应象大论》说：“气归于精，精滋养气。”这是由于本气虚弱，不能化生，精便没有得到滋养。病势深入后没有气力，身体寒战，时时受到惊吓。这是说疾病已经深入。病气深重，谷气耗尽，阳气在内受到逼迫，所以恶寒而惊恐。“洒洒”是寒冷的样子。病势深重，是因为它在外耗损卫气，在内夺伤营气。血因忧虑而受到煎熬，气随着悲伤而消耗，所以在外耗损卫气，在内夺伤营气。为什么说病势深重？就是因为有这种耗损和夺伤。新校正说：考察《太素》，“病深者以其”作“病深以甚也”。高明的医生有所失误，是因为不知道病情；这也是治病的第一种过失。“失”，是说遗漏了询问疾病起始的情况。凡是要诊察疾病，必须询问饮食和居住环境。饮食和居住环境因五方不同而不同，所以要询问。《异法方宜论》说：东方，是天地万物开始生发的地方，有鱼盐，靠近海滨水边；当地人吃鱼，喜欢咸味，安居于当地，享用当地的食物。西方盛产金玉，多沙石，是天地万物收敛聚引的地方；当地人居住在高地，多受风吹，水土刚强；人们不穿丝帛而穿粗布、盖草席，饮食丰美而形体肥胖。北方，是天地闭藏的区域；地势高，人居高处，风寒冰冽；当地人喜欢居住野外，以乳类为食。南方，是天地生长养育万物、阳气最盛的地方；地势低，水土柔弱，是雾露聚集之处；当地人喜欢酸味，吃肘。中央地区地势平坦而潮湿，是天地生育万物最为丰盛的地方；当地人饮食混杂，劳动不多。由此可见，诊病的方法应当先询问这些情况。所以圣人综合各种情况，依照法则，使各地的人都得到适宜的调治，说的就是这个道理。突然大喜，突然大悲；开始欢乐，后来痛苦。新校正说：考察《太素》，作“始苦”。这些都会损伤精气，使精气耗竭断绝，形体毁坏颓败。喜使气舒缓，悲使气消散。悲哀之情从内心发动，就会使精气耗竭、失去生机。因此，精气耗竭断绝，形体残损毁坏，心神也就沮丧了。突然发怒会损伤阴，突然大喜会损伤阳。发怒会使气上逆，所以损伤阴；喜悦会使气舒缓，所以损伤阳。逆乱之气向上运行，充满经脉，形体就会失去依托。“厥”就是气逆。逆气向上运行，充满经络，神气便耗散，离开形骸。愚昧的医生治疗时，不懂得补法和泻法，也不了解病情，精气日渐脱失，邪气于是乘虚并入；这是治病的第二种过失。不知喜怒哀乐各有不同的情志状态，把补法、泻法一概混同使用，就会使五脏精华之气日渐脱失，邪气侵蚀并乘虚合并于正真之气。

译善于诊脉的人，必定通过类比奇恒之脉，运用《从容》的方法来了解病情。虽为医生却不懂医道，这种诊察就没有什么可贵之处；这是治病的第三种过失。“奇恒”是说脉候不同于通常的脉候。“从容”是说分别脏气的虚实，以及脉象所表现的高下；有些脉象大致相似。《示从容论》说：“脾虚的浮脉像肺脉，肾脉小而浮像脾脉，肝脉急而沉散像肾脉。”这些都是医生时常混淆的，但运用《从容》的方法加以分别，就能辨认出来。诊察有三项通常必须询问的情况：地位贵贱，受封的君主遭受败伤，以及想要成为侯王。地位尊贵，形体安乐，情志也安乐；地位卑贱，形体困苦，情志也困苦。苦乐各有不同，所以要先询问。所谓“封君败伤”，是说君位被降，或受封为公卿而遭受败伤。所谓“欲侯王”，是说内心羡慕尊贵地位，妄想不停。新校正说：考察《太素》，“欲”字作“公”。所以，贵人一旦失去权势，即使没有受到邪气侵袭，精神也会从内受伤，身体必然败坏死亡。这是忧虑惊惶煎熬逼迫、郁结不畅所造成的。开始富有而后来贫穷，即使不是邪气所伤，也会皮肤枯焦、筋脉拘屈，痿病和璧会转变为挛病。这是由于五脏之气滞留不行，病邪有所合并，因而形成这种病。医生不能严肃告诫患者，也不能振动其精神；对外只是一味柔弱顺从，导致病乱而失去常态，病势不能迁移改变，医治也就无法进行；这是治病的第四种过失。“严”，是指戒告，用来禁止错误，也是使患者听从命令。所谓对外柔弱，是说委曲随顺、任其顺从。然而戒告不足以禁止错误，振作精神又不能使其听命，只是一味顺从、任由事物发展，扰乱而失去自然常态，病势又不能改变，这还谈得上什么医治呢！凡是诊病，必须了解病情的终始，还要知道病变遗留的头绪；切按脉搏，询问病名，并应结合男女的不同。“终始”是指气色。《脉要精微论》说：“了解外在表现，就要从终推求始。”也就是要明察五色和气象，周而复始地观察。所谓“余绪”，是指疾病发生开端所遗留的头绪。“切”，是用手指按脉；“问名”，是询问病证的名称。男子阳气较多，左脉大是顺象；女子阴气较多，右脉大是顺象，所以应当据此候察，通常先加以比较。亲爱离散、情念断绝，思虑积聚、怨恨凝结，以及忧愁、恐惧、喜悦、愤怒，使五脏空虚，血气失去守持；医生不能了解这些，又能说什么医治的话呢？“离”，是指与亲爱的人离散；“绝”，是指断绝心中所怀的念头；“搜”，是指积聚思虑；“结”，是指把遗留的怨恨凝结不解。亲爱离散，魂就游荡；所怀断绝，意就丧失；思虑积聚，神就劳倦；怨恨凝结，志就困苦。忧愁会使气机闭塞不行，恐惧会使精神动荡而失去守持，大怒会使人迷乱而不能自持，喜乐会使神气耗散而不能内藏。由于这八种情形，五脏便空虚，血气失去守持；医生如果不加思考、不能明白，又还有什么可说的呢！新校正说：考察“荡惮而失守”一句，《甲乙经》作“荡惮而不收”。（“惮”音“但”。） 曾经富有而后来遭受重大损伤，筋脉如被斩断；身体虽然恢复行动，却使津液不能不断滋生。“斩筋绝脉”，是说遭受了非分的过度损伤。身体虽然已经恢复如常并能行动，却使津液不能滋养生息。为什么呢？因为精气已经耗损。所谓“泽”，就是津液。因此，损伤败坏之邪凝结，停留并迫近阳气，化为脓，积聚之后又出现寒热。“阳”是指各条阳脉和六腑；“昊”是热的意思。也就是说，筋脉之气因非分的损伤而败坏，血气在体内凝结，停留不去，迫近阳脉，就会化为脓；脓久积腹中，外在便表现为寒热。粗劣的医生治疗时，急于反复针刺阴阳经脉，使身体解散，四肢转筋，死亡的日期也就可以预知。他不知道寒热是脓积所产生的，却把它当作通常的发热病来治，概而施用自己的方法，屡次针刺阴阳经脉，使气被夺而病势加重，所以身体解散而不能使用，四肢废弃不能运转并发生转筋。这样看来，死亡的日期就有定期，难道能说是命运注定而不是医生造成的吗？医生不能明察病情，不询问疾病的起因，只说死亡的日期，也属于粗劣的医生；这是治病的第五种过失。这里说的粗劣医生，不只是指不明白病理、学业不完备的人；即使读完三世流传的经法，如果诊察不能完备三项常规，治疗不能谨慎对待五种过失，不追究病变遗绪，不询问患者的起居持身情况，也足以称为粗疏简略的医生了。这五种过失，都是由于所受医术不通达，对人事也不了解。就是说，这五种人虽名义上是接受医术的门徒，却不足以通晓精微的道理，对人事还仍然懵懂无知。所以说：圣人治病，必定了解天地阴阳、四时的规律、五脏六腑、雌雄表里，以及刺法、灸法、砭石和毒药各自所主治的病；还要从容处理人事，以阐明经道。对于贵贱贫富各不相同的情形，询问年少年长，以及勇敢怯弱的情理；审察身体各部分，了解疾病的根本和始末；再结合八正、九候，诊断必定能够相应准确。圣人所具备的知识就是这样全面，医生应当努力学习。治病的道理，以体内之气为要，沿着它探求病理；如果在体内求不到病因，就应当从表里方面查找。医生治病，必须在形气之内探求病变所在，这就是圣人所珍视的道理。体内求不到，就从脏腑之气以及阴阳表里方面加以察看。新校正说：考察全元起本和《太素》，作“气内为实”。杨上善说：天地之间的气是外气，人体内部的气是内气。外气裁成万物，所以称为外实；内气营养卫护并化生生命，所以称为内实。治病能够探求内气的道理，是治病的关键。谨守气血多少及针刺深浅的法数，据此施治，不违背腧穴的道理；能够实行这套医术，终身都不会有危险。“守数”，是指掌握血气多少以及针刺深浅的法数；“据治”，是指根据腧穴所主治的旨意来施治。只要谨守法数、据此施治，就不会违背腧穴的道理。“殆”就是危险。不懂腧穴的道理，五脏积聚热邪，六腑便发生瘫病。“菀”是积聚；“熟”是热。五脏积聚热邪，六腑受到影响；阳热相互逼迫，热邪经过的地方就形成瘫病。诊察疾病不周详，这就叫失常。这是说失去了常经、衍义和正常施治的道理。谨慎遵守这种治法，并与经旨相互参明。这是说前面所讲从体内循求腧穴会聚之处道理的方法。《上经》《下经》用来衡量阴阳，辨别奇恒，察看五脏之中；再参照明堂，审察疾病的终始，就可以纵横通行而无所阻碍。所谓《上经》，是讲气与天相通；《下经》，是讲疾病的变化。这两部经用来衡量阴阳之气；奇恒、五中，都要依照明堂的部位来观察。“揆度”，是衡量疾病的深浅；“奇恒”，是说奇异的病；“五中”，是指五脏的气色。所谓明堂，是用来观察万物、辨别黑白、审察长短的地方，所以说要依次参照明堂。审察终始，是说审视五色的囚王，循环往复地观察。医道如果依照这样的方法运用，就没有穷尽；如同庖丁解牛时能洞见全牛结构，所作所为都能恰当无误。凭借这种高深的道理，就可以在世间纵横行事。《黄帝内经素问补注释文》卷之四十九。“颇”字：根据下文的例子，怀疑应当作“未”。“化者”：顾本作“也”。“已”字：原本作“乃”，据顾本改。“均”字：原本作“约”，据顾本改。“重”字：顾本作“也”。

译“世”字：原本作“出”，据颇本改。“但”字：顾本作“俱细”。“比”字：原本作“此”，据顾本改。“三”字：原本作“二”，据顾本改。“比”字：原本作“此”，据顾本改。“度”字：原本作“庶”，据颇本改。“失”字：原本作“夫”，据顾本改。“明”字：原本作“合”，据顾本改。“须”字：顾本作“颂”。顾本在“危”字下有“故”字。“生”字：顾本作“主”。“本”字：顾本作“今”。“甚也”二字：原本脱漏，据颇本补。“五方”二字：顾本作“其有”。“终始”二字：原本作“始终”，据顾本乙正。“而”字：顾本作“则”。“知”字：原本脱漏，据顾本补。“二”字：顾本作“三”。“顺”字：顾本作“慎”。“部分”二字：顾本作“分部”。“工”字：原本作“言”，据顾本改。“行”字：顾本作“在”。《黄帝内经素问补注释文》卷之五十。唐太仆令启玄子王冰编次注释，宋光禄卿、直秘阁林亿等校正，宋守尚书屯田郎孙兆重新改正讹误。《征四失论》篇。新校正说：据全元起本，篇名作《方论得失明着》。黄帝在明堂，雷公陪侍而坐。黄帝说：“先生所通晓的医书、所接受的医事传授已经很多了，请试着说说其中得失的道理，以及为什么会有所得、为什么会有所失。”雷公回答说：“我遵循经书向老师学习，所受传授都说可以十全十美；但有时也会发生过失，愿意听闻并了解其中的缘故。” 意思是说，遵循经书向老师学习、接受医术传授，本来都认为可以对百姓做到十全十美；可是到了实际施用、扶正卫气、宣行至道时，在世间有时仍会有得有失，所以请求听闻其中的解释。黄帝说：“是你的年纪小、智慧还没有达到吗？还是你说话时把众人的说法混杂在一起了？” 意思是说：是因为年纪小、智慧还未达到，所以不能做到十全十美吗？还是姑且把各种人的说法混合起来使用呢？黄帝已经有所预知，所以反过来发问。经脉有十二条，络脉有三百六十五条，这些都是人们所明白知道、医工所遵循运用的。就是说，依循学习所得而加以运用。之所以不能十全十美，是因为精神不能专一，志意没有条理，外在表现与内在脉象彼此不相符合，所以有时会疑惑不定。外，指面色；内，指脉象。精神不能专心于遵循运用，志意不能依从条理，也就是所谓粗疏简略，揣度失去常规，所以面色和脉象互不相符，自己也时常疑惑。诊察疾病却不知道阴阳逆从的道理，这是治病的第一种过失。《脉要精微论》说：“冬至后四十五日，阳气微微上升，阴气微微下降；夏至后四十五日，阴气微微上升，阳气微微下降。阴阳各有时令，与脉象相应。”又说：“脉象中的微妙变化，不可不仔细察看；察看它有一定纲纪，要从阴阳开始。”因此，诊察时不知道阴阳逆从的道理，就是第一种过失。接受老师的传授却没有学完，妄自创作、割裂卫气，错误地把它说成道，更改名称以自称有功，新校正说：据《太素》， “功”作“巧”。妄自使用砭石，后来给自身留下祸患，这是治病的第二种过失。没有学完老师传授的医术，只是一味任意妄为，改易古法、变更常规，自称有功而依循自己，给自身留下祸患，这不是理所当然的吗？所以称为第二种过失。《老子》说：“不要给自身留下祸殃，这叫作承袭常道。”这大概是在责怪他的妄为。不能根据贫富贵贱的居处、坐卧劳逸的厚薄、形体所受寒温的不同来调治；不能根据饮食是否适宜来调治；不能辨别人的勇敢或怯弱；不知道类比推求，足以使自己心神紊乱，却不足以使自己明白病情，这是治病的第三种过失。贫贱之人多劳作，富贵之人多安逸。安逸则邪气不能伤害，劳作则容易受到邪气伤害。就劳作而言，富有者的劳苦大约接近贵者的一半；就邪气而言，贫穷者所处的情形大约接近卑贱者的一半。通常大致如此，但世代享有禄位的人家，有时又与此不同。勇敢的人难以被邪气感受，怯弱的人容易受伤害，二者不同，大概是因为神气有强弱。观察贫贱富贵的情形，那么坐卧劳逸、形体寒温、饮食宜忌的道理也就可以知道了。不懂得类比推求，所用的推断违背中和之理，就会造成过失，足以扰乱心绪，哪里还能希望通达明察呢？所以称为第三种过失。诊察疾病不询问病情的起始，不问忧患、饮食失节、起居过度，或是否受到毒邪伤害；不先询问这些，最后才切按寸口，怎么能诊中什么疾病？妄自编造病名，必然被粗疏的医理困住，这是治病的第四种过失。“忧”，指忧惧；“患”，指灾患。饮食失节，是说吃得过饱；起居过度，是说过分消耗精力。或受到毒邪伤害，是说治病不能拘泥于脏腑相乘的法则来治疗。最后才切按寸口，是说没有先诊察寸口脉的和平与不和平。然而，即使医工具备各种技能和知识，对四肢卫气仍会疑惑；因此诊察不能符合疾病的形状和名称，说法不能合于经旨而任意编造。粗疏的医者尚且能够看出其中的妄谬和违背，何况深明医理的人，见到这种情况难道会说它正确吗？所以称为第四种过失。因此，世间人谈论医工的声誉，言语可以传到千里之外；可是如果不明白尺寸脉的道理，诊察又没有结合人的具体情况，凭什么来让人认识和判断呢？意思是说，医工的得失毁誉，都在世人的言语中，言语可以传到千里之外；然而如果不明白尺寸脉的诊察，议论又应当根据什么事情来使人了解呢？治病的要领，在于依循平和之气而从容判断，“治”通“王”，指当令旺盛；“葆”指平和。意思是说，诊察脉数应当参照当令的旺盛之气，都以气的高下作为类比判断的根本。所以下文说：“葆，音读为‘保’。” 只是切按寸口，却诊不准五脉；对百病的起因，开始就归咎自己，后来又把过错推给老师。自己不能深入学习医道和医术，致使诊察从一开始就发生差错，然后发出怨恨诽谤之辞，把过错归给老师，这种事从来没有过。因此，治病不能遵循医理，就把医术丢弃在市井之中；偶然胡乱治疗而病情恰好痊愈，便愚昧地自以为得意。不能修习和学习至高的医理，却到街市边上叫卖医术；人们不相信他，认为那是虚妄荒谬，所以说把医术丢弃在市井之中。然而愚人百般思虑偶然有一次得中，哪里有什么自称有功的资格呢？新校正说：据全元起本，“自”作“巧”；《太素》作“自功”。唉！幽深玄远、昏昧难测，有谁知道其中的道呢？现在详考，“熟”应当作“孰”。大道宏大，可以比拟天地，可以配合四海；你若不懂得道的晓谕，就会把所接受的光明当成昏暗。“呜呼”是感叹。 “窈窈冥冥”是说幽深玄远。至高之道玄远，有谁能够知道呢？“孰”就是谁。可以比拟天地，是说其高下无法测量；可以配合四海，是说其深广不可测度。然而不能明白道的晓谕，就会接受了明道却变得昏暗愚昧。“晦”就是昏暗。《阴阳类论篇》初春刚到，黄帝安坐，观察八方极远之处，校正八方之风气，然后问雷公说：“阴阳的类别、经脉的道理以及五脏所主之事中，哪个脏最为尊贵？”