诊要经终论篇第十六

译脉象孤绝就是气衰竭。（张氏说） 所谓脉象孤绝，就是孤阴或孤阳。孤阳，是脉象极度洪大，阴气必然消耗。孤阴，是脉象极度微弱，阳气必然消耗。所以说脉象孤绝就是气衰竭。高氏说。脉是气血变化最先表现出来的征象。脉象孤绝，说明阳气在体内受损，所以说是气衰竭。所谓“孤”，是说弦、钩、毛、石等脉象中，胃气已经很少。虚弱而泄泻，就是耗伤血液。张云。脉象虚弱而兼有泄泻，必然会耗失阴液。所以说，虚弱泄泻是耗伤血液。高云。所谓虚弱泄泻，是指脉气在内虚弱，不能鼓动血脉。简按：吴本作：“泄”。改作“涩”，不对。脉孤为逆，脉虚为从。高云。脉象孤绝而没有胃气，真元已经从体内脱失，所以属于逆。虚弱泄泻而血液较少，那么血液还可以逐渐生成，所以属于从。施行奇恒之法。高云。人有奇恒一类的病，并据此揣度、分析他的脉象，这就是施行奇恒之法。八方之风与四时相胜。吴云。八风，是来自八个方向的风。四时，就是春、夏、秋、冬。“胜”，是指各自在当令的时节发挥制胜作用。终了之后又重新开始，说明主气的运行没有改变。这是说，天时的通常规律就是这样。高云。八方的风分别主宰四时，各自都有所胜。例如东风主春季，属木，能够克制土；南风主夏季，属火，能够克制金；西风主秋季，属金，能够克制木；北风主冬季，属水，能够克制火；四方角落的风属土，能够克制八方之风。四时各有所胜，各自主宰自己的时令，循环往复，没有尽头，所以终了之后又重新开始。若逆向运行，一旦发生偏差，就再也无法按常数推算。吴云。“过”，是差错的意思。张云。假如气候运行失去正常规律，逆向运行而出现一次偏差，就会回转而不能继续正常运转，于是次数就会变得纷繁错乱，再也无法按数目来计算了。“过”，是失常的意思。这是借天时来比喻人的面色和脉象，一旦有失调，奇恒之变就会反复发生，各种异常变化层出不穷，也就不能按通常的规律来计算了。这就是关于天地与人之间极其深奥规律的论述。关键在于辨别逆与从。观察精神状态，就可以完全明白了。卷二 《诊要经终论篇》第十六 天气开始转旺。吴云。“方”，是指阳气正开始上升。一年正开始，人事也正开始兴起。高云。“方”，与“位”相同。正月、二月，天气由阴转向阳，所以说天气开始就位。简按：《广雅》说：“方”，有大的意思，也有正的意思。王冰的注释大概就是依据这一点。天气正处于旺盛之时。吴云。所谓“正方”，是说按照时令，天气正温暖，万物生长正不断上升，一年中的事务也正兴盛起来。高云。天气由东方转向南方，开始正式处于相应的方位。水伏（宋本作“冰复”）。各本都相同。吴云。所谓“冰复”，是冰冻结后又重新结冰，表示寒冷凝结到了极点。志云。所谓“冰复”，是指一阳初生。高云。“复”，与“伏”相同。水结成冰，阳气潜伏，所以说“冰复”。简按：王冰注作“伏藏于水”。由此可见，古本明确作“水伏”。地气闭合。吴云。“合”，是闭合而严密的意思。志云。从地下升出的阳气，又重新回归地下，并与阴气相合。散俞。马云。是各条经脉分布的散在腧穴。《四时刺逆从论》说：春季的气在经脉中，这里所说的散俞，就是经俞。按照这个意义推断，春季所对应的经脉，应当是肝经和胆经。肝经的经穴。在中封穴。胆经的经穴。在阳辅穴。张介宾说。这就是各经散在的穴位。简按：马莳的注解恐怕过于拘泥。高士宗说。这是络脉散在的输穴。大概与王冰的意思相同。“分理”，马莳说。就是纹理。也是肝、胆经脉的分理。吴昆说。指黑白相间的肌肉纹理。高士宗说。就是肌肉分界处的腠理。病重时要使气传布，病情稍缓时只需使气循环；吴昆说。病情严重时。针要留置较长时间。要等到经气传布，每日运行一周后再停止。病情稍有缓解而较轻时。针只需暂时留置。等候经气循环周身一周后再停止。张介宾说。“传”。是布散的意思。“环”。是周行的意思。病情严重时。针应当长时间留置。所以一定要等经气传布。病情稍有缓解时。只需等候经气运行周身一周。大约二刻左右。就可以停止针刺了。简按：王冰、马莳把“传气”解释为传递其所胜之气的意思。认为它是传递其所胜之气的意思。高士宗把“间”解释为虚实相间。这两种解释都是错误的。“络俞”，张介宾说。指各经浮络上的穴位。因为夏季的气在孙络中。“尽气闭环”，吴昆说。用手按闭针孔。等候经气循环。运行周身一周。大约二刻左右。张介宾说。“闭环”。指拔出针后闭合穴孔。要等到经气运行一周的时间。高士宗说。夏季之气是向外开张的。所以应浅刺络俞。如果让气完全传布。反而会闭塞气机循环运转的通道。这样疼痛之病就一定会向下深入。简按：高士宗的注解不对。“疼痛之病必向下”，吴昆说。大概是因为夏季之气在头部。针刺后，病邪就会向下移动。“循理”，吴昆说。“循理”。就是用手沿着肌肉的分界纹理进行按循。高士宗说。沿着皮肤的纹理进针。简按：王冰的注解是对的。“刺俞窍于分理”中的“于”。马莳本作“于”。注文说。“于”字。应当是“与”字。张介宾说。孔穴中较深的部位称为“窍”。冬季之气在骨髓之中。所以应当在分理之间深刺俞窍。张志聪说。“分理”是指。肌肉分界处的腠理。这里是溪谷交会之处。溪谷与骨相连接。并且向外与皮肤相连。因此，春季针刺分理。指的是与外界皮肤相连的腠理。冬季在分理间针刺俞窍。指的是接近筋骨的腠理。简按：不一定要把“于”改作“与”。“散下”，吴昆说。用手指按压它。使体表之气得到疏散。然后再进针。张介宾说。也可以向左右、上下。使针在各个方向上疏散行布。进针动作应稍微缓慢。简按：张介宾仍然沿用了王冰的注解。这是对的。“法其所在”，马莳说。正是根据人体之气所在的部位。来作为针刺的依据。“入淫骨髓”，高士宗说。春季却采用夏季的刺法。就会使心气受到妄伤。心与脉相合。所以脉象会紊乱。脉象紊乱，气就没有依附之处。所以正气会微弱。脉象紊乱而正气微弱。邪气反而会向内侵入。所以会侵入并深入骨髓。张志聪说。少阳主司骨。厥阴不能顺应其气。标本的关系要从少阳所显现的变化来判断。所以邪气会侵入并深入骨髓。○简按：以下讲的是四时针刺违反时令所发生的变化。就像《月令》中所说春季施行夏季政令之类的灾异。不过是用来向人们表示禁忌和警戒罢了。不想吃东西，而且又气少；高士宗说。脉气紊乱，必然使人没有食欲。这是因为饮食之气进入胃中。其中的浊气归入心。精微物质充养于经脉。不只是气少而微弱。而且还会气短。筋脉痉挛、气机上逆，因而形成咳嗽。高氏说。春季却在秋分时令的规律下针刺。会使肺气受到妄伤。出现筋脉痉挛。这是肝病。筋脉痉挛，气机上逆。这是肝病之气逆犯肺所致。张氏说。所谓气逆。就是肝气向上逆行。“环”。就是周遍的意思。秋季与肺相应。所以气机周遍影响到肺。于是形成咳嗽。时常受到惊吓，而且还会哭。张氏说。肝主惊。所以时常受到惊吓。肺主悲忧。所以又会哭泣。邪气停留在脏腑。张氏说。冬季与肾相应。肾受到损伤，邪气就会向内侵入并停留在脏腑。所以使人腹胀。马氏说。“着”。“着”与“着”相同。高氏说。“着”。旧本误作“着”。现在改正。简按：“着”。“着”是俗体字。又想要说话。志氏说。肝主语言。所以想要说话。简按：《宣明五气篇》说。五脏之气发生的病变。肝病表现为多言。身体懈怠无力。马氏说。“解”。“解”与“懈”相同。“堕”。“堕”与“惰”相同。心中想要不说话。吴氏说。肺主声音。在秋分时令针刺而损伤了肺。所以想要不说话。心中惴惴不安，好像有人要来捕捉自己。吴氏说。这是恐惧。恐惧是肾所主的情志。肺金受到损伤。肾失去了作为母脏的滋养。肾气虚弱，因而无故自感恐惧。

译气少，时常想发怒。张氏说。夏季损伤了肾。肾精就会虚少，不能化生气。所以使人气少。水亏少了，木就失去滋养。肝气便强盛而急迫。所以想要发怒。志氏说。阳气向外张散。所以使人气少而容易发怒。心中惊惕，想要做某件事，起身后却忘了。张氏说。这是肝气受到损伤。心失去了作为母脏的滋养。于是心神有所不足。所以使人心中惊惕不安。并且容易忘事。志氏说。秋季主肃降。却在春分时令针刺。这反而会引导血气向上运行。所以使人心中惊惕。并且容易忘事。时常感到寒冷战栗。志氏说。冬季主闭藏。却反过来损伤它。血气就会向内耗散。所以使人感到寒冷战栗。简按：志氏的注释本于《四时刺逆从论》。这样解释是对的。睡着时却好像有所见。马氏说。“而”。应当作“如”。张氏说。肝藏魂。肝气受到损伤。神魂就会散乱。所以使人想睡却不能入睡。或者睡着时好像有所见。指的是怪异之类的东西。简按：“而”与“如”在古代相通。例如《诗经·小雅》说“垂带而厉”。笺注说。“而”。就是“如”的意思。《春秋》中。有“星陨如雨”的说法。就是这个意思。不必改动字形。心脏受到损伤而死亡。吴氏说。心是人体的主宰。不可损伤它。针刺者如果误刺中心脏。经脉之气就会环绕身体运行一周。人也就死了。一般人一天一夜之间。营气和卫气。在身体中运行五十周。按一百刻计算。大约每两刻。经脉之气循环运行一周。简按：各家注释都把“环”解释为周而复始、一天循环一周的意思。但根据上文，“间”就是“环”。这样看来，吴氏的解释似乎更为恰当。张氏说。考察《刺禁论》中所说的内容。关于五脏死亡时日的记载。尤其详细。只是它与本节的内容。略有不同。本节只谈到四脏。唯独没有提到肝。一定是篇简脱落了。“中鬲”都是指损伤胸腹内部。张氏说。鬲膜。前面与鸠尾穴相平。后面与第十一椎相平。心、肺位于鬲膜之上。肝、肾位于鬲膜之下。脾位于下方。靠近鬲膜之间。鬲膜。鬲膜是用来隔开清浊、分开上下的。并且能够限制五脏的位置。五脏之气。分别主司四季。如果损伤了鬲膜。五脏之气的阴阳就会相互紊乱。这就叫作损伤内部。所以不到一年就会死亡。“知逆从也”。张氏说。知道这种情况并避开它，就是顺应。不知道而触犯它，就是逆。这就叫作反常。“布”。马氏说。[原文仅有句号，前后文义不完整]应当作“[字形为HT]”。就是布巾。张氏本、吴氏本作“[字形为HT]”。高氏作“缴”。志氏说。[原文仅有句号，前后文义不完整]就是固定的意思。用布把它固定在胸腹部。滑氏说。“[字形为HT]”。就像缠绕丝带一样。简按：查考字书。“[字形为HT]”。又写作“缴”。读音为“皎”。《玉篇》中说。“胫行[字形为HT]”的意思。《集韵》中说。就是裹小腿的布。《本草》中有“缴脚布”这一名称。李时珍说。就是裹脚布。古代称作“行[字形为HT]”。这样看来，滑氏的注释似乎是对的。字书中没有“[缺失字]”字。志聪依据王氏注中“形定”的解释。这种解释比较牵强。熊氏注音。[原文缺字，读音内容不完整]反切为“胡计”。[原文缺字，读音内容不完整]反切为“子用”。马氏说。反折。指手、足和身体向后反张。有的急迫，称为“[缺失术语]”。有的迟缓，称为“[缺失术语]”。高氏说。就是手足抽搐牵掣。简按：“[字形为]”又写作“螈”。《玉机真藏论》说。筋脉相互牵引而拘急。这种病名叫作“螈”。王氏注说。筋脉受到热邪影响。便会自行跳动抽搐。所以称作“螈”。熊氏注音。反切为“尺世”。与上字相同。《说文》说。“螈”。是小儿抽搐的病。又作“[字形为HT]”。“引纵”称作“[字形为HT]”。另有写作“[缺失字]”的。《汉书·艺文志》中说。其中有《金创螈方》。王符《潜夫论》中说。“掣纵”。这些说法的意思都与这里相同。《明理论》说。“[缺失术语]”，是筋脉拘急。筋脉拘急。“[缺失术语]”，是筋脉弛缓。筋脉弛缓。拘急时，筋脉就会牵引收缩。弛缓时，筋脉就会放松伸展。有时收缩，有时伸展。不停地运动。这种情况称为“[缺失术语]”。俗话所说的抽搐。就是这种情况。这个解释是正确的。其面色白。吴氏本如此。白。吴氏本作“黑”。志氏说。面色发白。是失血的表现。津液从体表外泄。血液就会在体内耗失。张氏说。《灵枢·终始篇》说。面色白得透过皮肤。于是就会出现绝汗。“目HT”就是眼睛的联系断绝。“目HT”这一说法。就是俗话所说的眼圈。其中所说的“系”。就是《大惑篇》所说的“系”。吴氏说。“HT”字。应作“环”字。注中说。眼环。是眼睛转向旁边斜视。高氏作“寰”字。注中说。这是说眼睛的“寰”字。与眼睛的联系断绝。彼此不能相互维系。简氏按语：“HT”。《音释》中说。读音为“琼”。《说文》作“HT”字。指眼睛受惊而直视。《韵会》说。切音为“葵营切”。读音为“琼”。张志聪与高士宗都依据王冰的注释。认为这样解释是对的。高氏说，先呈青白色。《刺禁论》中说。针刺误中胆腑的人。一天半后死亡。如果面色先出现青白。那么在死亡前半天。会先出现木受金刑所表现的颜色。随后就会死亡。口眼抽动，张氏说。这是被牵引而歪斜。高士宗的解释相同。简氏按王冰的注释说。眼睛呈现“”。《字典》解释为晶莹闪亮的样子。韩愈《东方半明》诗中说。“太白……” 同时下颏也在鼓动。还不清楚这是什么意思。容易受惊。《阳明脉解篇》中说。阳明经发生病变时。听到木器的声音就会惊恐不安。“不仁”，吴氏说。就是感觉不到疼痛。就像不爱惜自己的身体一样。高氏说。所谓“不仁”。就是身体发冷、皮肤僵硬。马氏说。就是感觉不到痛痒。简氏按语引用王冰《痹论》注说。所谓“不仁”，就是皮肤麻木，不知道有无感觉。《程氏遗书》中说。医家把不能辨认痛痒的情况。称作“不仁”。人对于身体没有知觉。对于事理不能辨认。也称为“不仁”。这个比喻最为贴切。马氏的注释本于程氏的说法。“上下不通”，吴氏说。肾在上部的孔窍通于脑，在下部的孔窍通于前后二阴。所以会使二阴闭塞。既腹胀又闭塞。上面不能进食。下面不能排便。于是上下都不通畅。心与肾彼此隔绝，最终就会死亡。高氏说。手部经脉和足部经脉。不能相互贯通。于是上下不通。简氏按语说，应当采用吴氏的解释。“腹胀闭”，张氏说。足太阴脉。进入腹部，属于脾。所以会出现腹胀和闭塞。手太阴脉。向上通过膈，属于肺。并且主管呼吸。所以会呼吸不得畅通。腹胀闭塞，就会使气机升降困难。呼吸不畅，就会使气道阻滞。所以会出现嗳气和呕吐。呕吐会使气向上逆行。所以面色发红。气不逆行，就会在中部痞塞。所以导致上下不通。“不逆则上下不通”，张氏说。气不逆行，就会在中部痞塞。所以导致上下不通。脾气衰败，就没有能力控制水液。所以面部会出现黑色。“中热”，根据王冰的注释。是指胸中发热。“这是十二经脉败坏的表现”，张氏说。手足六经。各自分为表里。合起来就是十二经脉。《灵枢·终始篇》的文字与这里相同。第二卷。《脉要精微论篇》第十七。“平旦”，张氏说。所谓平旦。就是阴阳交替的时候。阳主宰白天。阴主宰夜晚。阳主管体表。阴主管体内。人体营气和卫气的运行。一昼一夜之间。在全身运行五十周。白天运行于阳分。夜间运行于阴分。等到天亮。各经之气又都汇聚到寸口。《营卫生会篇》说：天亮时阴气已尽。阳气便开始接受新的气。到了中午，阳气达到旺盛。太阳西斜时，阳气开始衰退。太阳落山时，阳气尽了。阴气便开始接受新的气。所以诊脉应当在天亮刚醒的时候进行。此时阴气还没有受到扰动，阳气也还没有耗散。滑寿说：我认为，天亮时人还没有因事务而劳作。因此阴气还没有受到扰动。阳气也还没有耗散。有过失的脉象。马莳说：大概人有疾病。就像事情有差错一样。所以说是有过失的脉象。全书都是这样仿照的。张介宾说：“有过”。是说脉象不能处于正常状态。而有了偏差。