生气通天论篇第三

译所谓“其气三”，或许说的就是这个吧？杨上善在《太素》注中说：太素分化出万物，并以此形成天地化育万物的作用。所以在天表现为阳，在人表现为和，在地表现为阴。（见《弘决外典钞》。） 《三十一难》中杨玄操注说：天有三元之气，凭借它生成万物。人以天地为法则，所以也有三元之气，用来滋养身体形骸。《六十六难》中虞庶注说：在天，是三元和五运，二者相互作用而形成。在人，是三焦和五脏，二者相互作用而形成。《素问》说：其气有三种，其生成有五行，说的就是这个意思。关于“数犯此者”，《志》说：人承受五行之气而出生，如果屡次违背这五行之气，就会死亡。这就像水能够承载船，也同样能够使船倾覆。所以说，这是寿命的根本。关于“苍天之气”，张介宾说：天空的颜色深而玄黑，所以称为苍天。我简要考察《诗经》说：“那苍苍的天空啊。” 王冰把它解释为春天，是错误的。关于“传精神”，张介宾、吴昆都说：“传”的意思是：接受。马莳、吴昆等注家认为，这句话说的是气因自我损伤而衰减。他们把“伤”字接在下一句。我简要考察王冰注，认为以八个字作为一句是正确的。关于“阳气者若天与日”，马莳说：这是本篇着重阐述的内容。在人身上，它表现为卫气。但人的卫气，本源于天的阳气。只是人得到这种阳气，才得以生存，所以说“生气通天”。只有圣人能够使这种阳气保持完整，各种严重疾病才不会发生。普通人却与此相反。《灵枢·禁服篇》说：要仔细审察卫气。是各种疾病的根源。确实如此啊！本篇总共七次谈到阳气。反复告诫人们，应当保全这种阳气。不显著。高氏说：如果失去了它原有的作用，营气的运行就不能周遍全身，气机的运转也不能循行于经脉之中，所以会使人的寿命缩短，也就不能显著地留名于世了。简要按语：《史记·五帝本纪》记载：帝挚即位，因为不贤能而去世。《索隐》说：古本 写作“不著”。“著”字读作张虑切，意思仍是不显著、不明白。阳气顺势向上升。高氏说：天气清明纯净，光明的德性深藏其中，所以天空在上方默默运行，应当借助太阳的光明来显现。因此，人体中的阳气 也顺势向上升。阳气顺势向上升，它的形体作用如同天空，能够护卫体表；它的作用又如同太阳。这就是阳气像天空和太阳一样的道理。由于暑邪而出汗。王氏注说：这是因为不能安静谨慎地调养，受到寒邪的伤害，到了夏天便转变为暑病。这种说法不对。朱震亨对此作了详细辨析，应当查考《格致余论》。烦躁时就气喘并大声呼喊，安静时反而多言。张氏说：暑病有阴证和阳证两种。阳证是由于体内有热，阴证是由于体内有寒。这一节所说的，是暑病中的阳证。所以会汗出而烦躁，会气喘，会大声呼喊。即使表现得安静，也免不了说话很多。这是因为邪热损伤阴液，使精神活动在体内紊乱，所以说话没有条理。出汗后邪热便会消散。张氏说：《热病篇》说：暑病应当让它出汗，汗液都排出来，不要阻止，说的就是这个道理。简要按语：张氏说：这里说的是暑病的阴证，不对。志氏说：天气所生的阳邪，会损伤人体的阳气。两种阳热相互搏击，所以身体像烧红的炭一样。阳热之邪，得到人体阴液的调和便会解除，所以出汗后邪气就会消散。高氏说：如果中暑后没有汗，就会形成燥火之气，所以身体像烧红的炭一样。由于湿邪，头部像被包裹一样，湿热不能排除。朱氏《格致余论》说：湿，是土地浑浊之气，头部是全身阳经交会的地方，位置高而且气清，其形体本来是空虚的。浊气熏蒸头部，清阳运行的通道不通，于是头部沉重而不爽利，好像有东西蒙盖在上面。这种情况失于治疗，湿邪郁积就会化热，热邪停留而不能消退。大筋变短，是热邪损伤血液，使血不能濡养筋脉，所以发生拘挛。小筋松弛而伸长，是湿邪损伤筋脉，使筋不能约束骨骼，所以发生痿弱。由于湿邪，头部像被包裹一样。每三字断为一句，文意端正而且意思明白。高氏说：大筋连接在骨骼内部，变短就会屈曲而不能伸直。小筋分布在骨骼外部，松弛伸长就会伸直而不能屈曲。朱氏重新确定的章句。由于寒邪，身体像烧红的炭一样，出汗后邪气便会消散。由于暑邪，出汗；烦躁时就气喘并大声呼喊，安静时反而多言。由于湿邪，（句）头部像被包裹一样。（句）湿热不能排除。（句）大筋变短。小筋松弛伸长。变短就会拘挛，松弛伸长就会痿弱。由于气邪就会肿胀，等等。简要按语：马氏、张氏、志高都依照原文解释。吴氏以及九达，还有《薛氏原旨》等书，都采用了朱氏改定的句读。“弛长”的“弛”字，宋本作此字。作（原文此处缺字，无法确定完整含义）。“按弛”即按摩后使其松弛。相同。《说文》。意为弓弦松解。张璐说：先服用瓜蒂散催吐。然后服用羌活胜湿汤。张氏说：“因气而发生肿胀。” 卫气、营气以及脏腑之气，都属于气。其中一旦有失调，都能够导致疾病。因气而发生肿胀，是因为气的运行通道不通。简要按语：高氏说：这里的“气”如同风。《阴阳应象大论》说：阳气以天地间迅疾的风来命名。所以这里不说“风”，而说“气”。所谓“因于气为肿”，是说风邪过盛会侵犯四肢末端。因而四肢发生肿胀。这个注释难以遵从。朱震亨说：这里有脱简。是错误的。“四维相代”，高氏说：所谓“四维相代”，是四肢不能活动，只能彼此借力、相互替代。简要按语：马氏、张氏都把“四维”解释为四肢，这是正确的。王氏注释为筋、骨、血、肉，并不恰当。志聪、汪昂都说：“四维”指四时。但也没有说明这样解释的依据。《痹论》说：用臀部代替脚跟，用脊背代替头部，四肢彼此相互替代，与这里的意思相同。朱震亨认为这是衍文，这种看法是错误的。“阳气者烦劳则张”，王氏《溯洄集》说：所谓阳气，就是人体中调和正常的气。所谓烦劳，凡是过度活动都属于这种情况。“张”，是主张、主持的意思，这里指阳气亢盛到了极点。“精”，指阴气。“辟积”，就像层层积叠，指气机郁滞积聚。衣服的褶缝称作“襞积”，也是取层层积叠的意思。积聚的水奔涌散开，叫作“溃”。“都”，犹如堤防。（原文此处只有句号，缺少文字。） 形容水流动而不停。充满人体的，不过是一种气而已。本来并没有不同的类别。只是根据它所发挥的作用和所导致的病变来称说，于是才开始有了不同的名称。所以，平和时称为正气，亢盛时称为邪气。阳气，是因为它平和并能滋养人体而得名。等到活动过度而亢张，也就是阳气亢盛到了极点，转化成火。阳气旺盛，阴气就衰弱，所以阴精耗竭。水不能制约火，所以亢盛的火郁积得非常厉害。又正值夏季火气旺盛的时候，于是使人烦热到了极点，好像受到煎熬逼迫一样。气向上逆行。火势上炎，气机上逆，所以两眼失明、双耳闭塞，各种功能都无法发挥作用。这是阳气到了极点而将要断绝，所以阴精败亡，精神离散，不能再恢复生机。就像堤防崩塌毁坏，其中蓄积的水，奔腾散开，汹涌流淌，没有什么能够遏制它。疾病发展到这种程度，就是毁坏到了极点。王氏竟然因为不懂“都”字的含义，便擅自删去了这个字，并把它解释成“好像毁坏”。这怎么可以呢？又把这种疾病，完全解释成房事所导致的疾病。把“胀”解释为筋脉胀满，把（原文缺字）解释为烦闷，这些解释都不对。简要按语：《圣济总录》记载了人参散，用于治疗煎厥、气逆，头目昏沉不清，听不见声音、眼睛看不清，以及七气所致的容易发怒。（人参，远志，赤茯苓，防风，以上各二两；芍药，麦门冬，陈皮，白术，以上各一两。） 研成粉末。每次服三钱。用水一盏半。煎煮至剩八分。去掉药渣，温服。不拘服药时间。每天服两次。

译“辟积”：“辟”与“襞”相同。《司马相如传》中说：“襞积褰绉。” 颜师古注释说：“襞积”是指：就是今天所说的裙褶。高氏说：是重叠的意思。汪昂说：像衣服上的褶皱。这些说法都源自王履的解释。张氏说：是疾病的意思。这是错误的。“溃溃乎，若坏都”——马氏说：“都”是用来拦蓄水流的地方。我查考《礼记·檀弓》：“把他的宫室毁坏，并在那里蓄水。” 郑玄注说：“猪”，就是“都”。南方人把“都”称作“猪”。郦道元《水经注》说：水流汇聚成的水泽，称为“都”。也称为“潴”。张氏、高氏把“都”解释成都城的“都”，这是错误的。“乎”字。查考韵书，读音为“聿”，字形从“子曰”的“曰”，意思是水流。又有“奔”的意思，形容迅疾的样子。本书卷末的音义说：反切为“古没切”，读音如“骨”，意思是烦闷不止。这个字从“日月”的“日”。《尚书·洪范》说：陈述五行。注释说：原文此处字词缺失，无法确定含义。意思是混乱。“溃溃”的含义大概就是取自这一点。又查考韵书，原文此处字词缺失，无法确定含义。意思是波浪发出的声音。又指波浪涌动。由此看来，两者的含义相差并不远。不过，用来解释“坏都”时，原文语意不完整，具体所指难以确定。“则”字疑似“衬”字。大怒时，形气就会阻绝不通。马氏说：这里的“形气”指形体与经络之气。也就是阻塞断绝，不能通行。《奇病论》中说：胞宫的络脉阻绝。这同样是阻塞不通的意思。并不是说真正断绝。高氏的版本把“形”字置于下一句之下。注释说：所谓“形”，是愤懑不平的神情显现在脸上。所谓“气绝”，是发怒时气向上冲，不能与下部之气相接。我认为高氏的注释是错误的。“薄厥”——吴氏说：“薄”字，是“雷风相薄”中的“薄”字。汪氏说：“薄”字，是逼迫的意思。我查考《圣济总录》：有赤茯苓汤，用于治疗薄厥和突然暴怒。发怒会损伤肝脏。气机逆乱，胸中不和。严重时会呕血、鼻塞或鼻出血。赤茯苓，人参，桔梗，陈皮，各一两。芍药，麦门冬，槟榔，各半两。以上药物研成粉末。每次服三钱。用水一盏，加入生姜五片，一起煎煮至剩八分。去掉药渣，温服。不拘服药时间。“其若不容”——马氏说：这是说胸腹胀满，确实像里面容纳不下东西一样。吴氏说：筋脉松弛而不能收束，身体就像不能维持正常容止一样。志氏说：筋脉受伤而松弛，于是四肢就像不能听从自己的使用。我认为吴氏的解释似乎是对的。王氏的意思也应当是这样。“汗出偏沮”——马氏说：人在出汗时，有时是左侧，有时是右侧，其中一侧阻塞而不出汗。那么不出汗的半身，日后必然会有偏枯的病患。吴氏说。“沮”是停止的意思。就是停止。张氏说。“沮”是损伤的意思。就是损伤。就是败坏。志高、并氏说。“沮”是湿的意思。简略考察“沮”字。王氏解释为“沮泄”的意思。各家的注释并不一致。考察《千金》，作“袒”字。《养生门》又说。凡是大汗出时，不要只脱去一边的衣服。否则容易患偏风，导致半身不遂。（《巢氏病源》所引《养生方》也相同。） 《灵枢·刺节真邪》说。虚邪偏向侵入身体的一侧。邪气侵入得很深。留在营气和卫气之中。营卫之气逐渐衰弱。真气离去。邪气独自留存。于是发作成为半身枯痿。因此，作“袒”字似乎是对的。下文说，汗出后接触湿气。又说，这是饮食过于肥甘所导致的变化。又说，劳作出汗后遭遇风。这些都是由于某种因素而发病的情况。其中的含义由此可以看出。“痤、痱”：《说文解字》说，“痤”。是小的肿块。《玉篇》说。是疖子。《韩非子》说。弹压痤疮会感到疼痛。《巢氏病源》说。肿块直径一寸到二寸。这就是疖子。“痱”。《玉篇》说。因热而生的小疮。《巢氏病源》说。人的皮肤虚弱。受到风邪侵袭。就会出现隐约的疹子。寒气较多时，颜色发红。风气较多时，颜色发白。严重时会发痒、疼痛。抓挠后就会形成疮。《巢氏病源》又说。夏天有一种沸疮。大概就是痱子。“痱”就是“沸”的意思。“从□者”。“痤”字的解释。详见下文王氏的注释。“高粱”：见《孟子》。其中说“膏粱之味”。赵岐注释说。是像脂膏一样的精细小米。朱熹注释说。“膏”。是肥肉。“粱”。是优良的谷物。简略考察《山海经》。都广原野。那里有膏菽、膏稻、膏黍、膏稷。郭璞注释说。意思是这些食物味道鲜美，吃起来都像油脂一样滑润。《国语》外传说。“膏粱之子”。刘会孟说。优良谷物的米。煮熟后都有油脂。大概赵岐的注释更好。王氏的注释与赵岐相同。“足生大丁”：“足”。《新校正》读作“饶”。吴氏解释为“能”。张氏解释为“多”。潘楫《医灯续焰》说。“足生”的意思。就是一定会生。把“并”解释为“是”。《春秋繁露》说。阴阳之气的运动。会使人容易患足部疾病和喉痹。“足”字的用法。正好与这里相同。《巢氏病源》说。疔疮刚开始发作时。突然隆起，像钉子的帽盖。所以称为疔疮。使人怕冷。四肢强直而疼痛。还会出现持续牵扯样的疼痛。一两天后，疮就变成焦黑色。肿块变大，表面光亮而隆起。疮根坚硬。完全不能靠近触碰。会有酸痛。这些都是它的表现。“受如持虚”：张氏说。热邪侵入阳分。最容易感受并发作。就像拿着空虚的器皿来承受东西一样。王氏注释说。俗称粉刺。“粉刺”一词见于《肘后方》。《千金》作“粉滓”。《巢氏病源》说。所谓“嗣面”。就是面部皮肤上有像米粉一样的细小渣滓。就是这种情况。《外台秘要》中又作“粉□”。《玉篇》。（此处原文仅有句号，缺少文字。） “”与“”相同。《字书》。（此处原文仅有句号，缺少文字。） 两处都是查考字义的文字。巢元方又说：“查疽”…… 隐藏在皮下的脉络呈红色隆起。如今看来，形状像楂树的果实。这也是风邪侵袭皮肤所致。是血气发生变化而形成的。这就是《外台秘要》所谓的“面”。在当时，生在鼻子上的叫作…… 称为“酒”。它与王冰注释中所说的“粉刺”并不相同。张志聪说：这是面部和鼻部发红并生瘰疬。这也是“面”。与王冰的注释不同。（王冰注释说，按即豆。就是豌豆。见《唐六典》注。） 筋柔软，就能得到滋养。高世栻说：上文说大怒会使气机阻绝。直到血液郁积，从而损伤筋。所以说：阳气，精纯旺盛，就能滋养筋。这是为了进一步说明上文所说阳气不能使筋柔和。因而筋得不到滋养。“大偻”。吴崑说：如果受到寒邪侵袭，阳气就不能使筋得到柔养，于是筋脉拘挛紧张，人的形体就会弯腰俯身。这是阳气受到损伤，不能使筋柔和的证据。简按《脉要精微论》说：膝部，是筋脉聚集的地方。膝关节不能屈伸，行走时就会弯腰附身，说明筋脉将要衰惫了。“大偻”的含义正是如此。高世栻说：背部凸起，胸部凹陷，于是形成“大偻”。这其实是龟背。恐怕不是这个意思。马莳说：是“鼠”一类的病。张志聪说：《金匮要略》所说的“马刀侠瘿”。简按《说文解字》说：是颈部肿大。慧琳《一切经音义》引用《考声》说：“，久治不愈的疮叫作。” 《诸病源候论》。有九种，三十六种。李中梓《医宗必读》说：（此处原文仅有句号，缺少文字。） 就是漏证。经过多年而形成漏证的，与痔漏的“漏”相同。只是在颈部的称为瘰漏，发生在痔疮部位的称为痔漏。又说：凡是痈疽日久以后，脓液流出，就像缸或瓮有了漏洞一样。“留连肉腠”。王冰注：久积的瘀血向内侵入，凝结在肌肉的纹理之间。由此可知，肉腠就是肉理。《金匮要略》说：腠，是三焦通行、汇聚元真的地方，也是血气灌注的地方。理，是皮肤和脏腑的纹理。《仪礼·公食大夫礼》记载“体进奏”。注释说：“奏”，指皮肤的纹理。又如《乡饮酒礼》说：“皆右体进腠”。注释说：就是腠理。《阴阳应象大论》王冰注说：腠理，指汗液等渗出、排泄的门户。高世栻说：肉腠有的空陷，有的隆起，形状像山丘，因此很难痊愈。汪昂把这四个字接到下一句，并解释说：寒气滞留在肌肉腠理之间，通过俞穴传递变化，并侵入脏腑，于是就形成容易恐惧以及惊骇的疾病。这是阳气受到损伤，不能滋养神志的缘故。这种说法恐怕不对。

译“俞气化薄”。吴崑说：“俞”，与“输”字相同，有传送的意思。马莳说：各条经脉都有俞穴。（这里不是指井、荥、输、经、合五输穴中的“输”。全身的穴位，都可以称为“俞”。） 邪气的变化，是依据腠理而逐渐深入的。传变以后，就成为容易恐惧和惊骇的疾病。恐惧主要涉及心、肾。（《阴阳应象大论》说：喜乐会损伤心，恐惧能够制约喜乐。） 又恐怕损伤肾脏。（思虑能够制胜恐惧。） 惊骇主要与肝有关。《金匮真言》说：这种病发作时会出现惊骇。） 简要按语：王氏把“俞”解释为背俞穴。恐怕不是这样。“营气不从”，马氏说：只是阳气不能固护。那么，所谓营气，就是阴气。营气不能与卫气协调运行，卫气便逆行于各经脉分肉之间，也就会产生痈肿一类的疾病。吴氏说：“不从”，就是不顺畅。“肉理”，就是腠理。简要按语：楼氏在《纲目》中作了改订。于是发生大偻。营气运行不顺，逆行于肌肉腠理之间，于是发生痈肿。邪气陷入脉中而成为〔缺字〕。〔这种邪气〕滞留于肌肉腠理之间。俞穴之气逐渐化薄。传变之后便成为容易恐惧。楼氏说：营气运行不顺，逆行于肌肉腠理之间，于是发生痈肿——这十二个字，旧本原来误置在“及惊骇”之下。阳气因为失去卫护，寒气随之侵入，因而形成大偻；随后营气运行逆乱，形成痈肿。痈肿没有得到治疗，随后脉气下陷而成为〔缺字〕。于是这种下陷之邪滞留在肌肉腠理之间。楼氏作这样的改订，虽然不知道古文究竟是不是如此，但他的说法颇为清楚完备。所以附录保存于此。“魄汗”，吴氏说：“魄”，就是阴。指阴汗不止。张氏说：汗液来源于阴液，所以称为“魄”。马氏说：肺主管藏魄，在体表主管皮肤，所以排出的汗液，也可以称作“魄汗”。简要按语：以上几种说法都有错误。“魄”与“白”在古代通用。《礼记·内则》中，把“白膜”写作“魄膜”。《淮南子·修务训》说：奉上一爵酒，脸色却没有变化。提起一石的酒樽，就会白汗交流。《战国策》鲍彪注说：“白汗”，就是不是由于暑热而出的汗。《楚策·阴阳别论》说：魄汗尚未收藏，王氏注释说，是流汗还没有停止。形体虚弱而气消耗散失，马氏说：魄汗还没有停止，腠理之穴尚未闭合。形体虚弱，气也消耗衰竭。于是又受到风寒侵袭，导致腠理之穴已经闭合，就应当发作成为风疟。《疟论》。这是说疟疾的证候，并不是只有秋天才会发生，四时都可能形成疟疾。简要按语：王氏注中有“到了秋天，秋日之阳气又收敛”的说法，所以这里论及此事。“风疟”，这就是疟疾，并不是另有一种叫作风疟的病。《金匮真言》说：秋天容易患风疟。又说：夏天因暑热而汗出不畅的人，到了秋天就会形成风疟。《刺疟》说：风疟，发作时会出汗并怕风。《疟论》说：凡是〔原文疑缺字〕疟疾，都由风邪产生。这些说法都可以作为证据。所以说，风是各种疾病发生的起始因素。张氏说：凡是邪气损伤卫气，就像上文所说的寒、暑、湿气、风等邪气，无不借助风气侵入人体。所以风是各种疾病的起始因素。“上下不并”，吴氏说：阳称为上，阴称为下。阳中包含阴，阴中包含阳，这就叫作“并”。这是说风寒致病日久，邪气就会发生传变，阳气自行居于上部，阴气自行居于下部，这就叫作“不并”。这表示水火不能相互协调，阴阳彼此分离。简要按语：王氏把“并”解释为相互交通，与吴氏的意思相符合。“良医”，王充《论衡》说：医生能够治好一种疾病，称为“巧”；能够治好百种疾病，称为“良”。所以，高明的医生掌握治疗各种疾病的方法。能够治疗各种人的疾病。马氏说：“阳气应当隔绝。” “隔”是说什么？是相互乖离、阻隔不通的意思。简氏按语：这里的“隔”，不是噎塞、阻隔的“隔”。王氏、马氏都引用“三阳结”来解释“隔”。恐怕不对。志氏说：“与这三个时段相反。” 指清晨、正午和太阳偏西的时候。马氏说：“形体于是困顿衰弱。” 就是说不免困窘而衰弱。吴氏说：“‘起亟’中的‘亟’字，应改作‘守’字。” 马氏说：营气收藏着五脏的精气，随着宗气在经脉中运行，在体外又与卫气相互为表里。卫气在体外有所感应，营气就随之而发动。这就叫作“起亟”。张氏说：“亟”，就是“气”的意思。《阴阳应象大论》说：精气化生为气。这就是所说的收藏精气而发动气的意思。“亟”，读音同“气”。志氏说：阴主收藏精气，而阴中的气，会迅速发动，以与外界相应。阳主防卫体表，并且是阴气得以固守的力量。汪氏说：所谓“起”，就是发动起来而作出应答。外界有所召唤，内部的气就会屡次发动来回应。例如外界以顺应之情召唤，心气就因喜悦而发动来回应；外界以违逆之情召唤，肝气就因愤怒而发动来回应，诸如此类。简氏按语：几种说法，不知道哪一种正确。汪氏的解释似乎更容易理解。而且王氏的意思似乎也确实如此。张氏说：“‘并’就是‘狂’。” 所谓“并”，是阳邪进入阳分，也就是阳气重叠、阳盛的意思。简氏按语：这与王氏注释的字义虽不同，但意思相同。高氏说：“阳气不能胜过阴气。” 就是说阴寒旺盛。阴寒旺盛，五脏之气就会相互争扰。所谓“争”，就是彼此不协调。张氏说：“陈列阴阳”，就如同说安排、布置得当。不要使其中任何一方偏盛。吴氏说：“陈”，就是设置、安排的意思。简氏按语：王氏和吴氏把“陈”读作“循”。不知道他们这样解释的依据是什么。张氏说：“气的运行状态仍然像平常一样。” 人承受天地之气而得以立身、维持生命，所以称作“气立”。但必须阴阳调和，然后气的运行状态才能恢复正常。篇首所说生命的根本在于阴阳，正是指这两节所说的道理。简氏按语：王氏说：“真气独立运行。” 似乎解释得更明白、贴切。王氏在《痹论》的注释中说：“风邪侵入而使气失常。” 所谓“淫气”，是指气息任意妄行。简氏按语：《说文解字》说：“淫”，是浸润扩散、沿着纹理发展的意思。徐氏说：沿着脉络纹理，逐渐浸润渗透。马氏说：风邪侵入人体，浸润扩散而扰乱营卫之气，于是风邪迫近，热证便发生。这种解释似乎不够妥当。张氏说：“于是吃得过饱。” 下面三节，都是兼承上文‘风客淫气’来说的。风邪之气已经在体外浸淫，又因此吃得过饱，就会随着邪气侵入阳明经等。简氏按语：下文有三个“因”字，所以才有这样的解释。吴氏说：“肠[缺字]形成痔。” 肠中[缺字]沫，壅积起来便形成痔。简氏按语：据《续字汇》：“[缺字]”。是肠间的水液。这大概是根据本篇文字加以解释的。我私下考察，原字本来是“癖”。因为肠间有积聚的水液，所以采用“水”旁写作“[缺字]”。《外台秘要》称作“癖饮”。有的版本写作“[缺字]饮”。这与《庄子》中“[缺字]”的含义完全不同。“肠[缺字]”这两个字，在《素问》和《灵枢》中一共出现十次，大多是指赤痢、白痢以及迁延不愈的痢疾。只有本篇说：“肠[缺字]形成痔。” 大概是古代对肠道污垢、脓血，从肛门排出的情况所用的总称。王氏在下面加了一个“而”字，说成“肠[缺字]而形成痔”。吴氏于是扩展其中的意思来加以解释。确实是这样。张氏说。是肠病，是痔病。并且向下泄泻，排出脓血。这似乎是草率地把字读脱了。马氏说。肠中平日常有积滞。逐渐从肛门突出而形成痔。这难道是把“为”解释成“襞”的意思吗？难以同意。因此勉强解释为用力；吴氏、张氏都依从王氏的注解。解释为用力进入房事。马氏认为是强行使用自己的力气。简氏按语说，下文写道。肾气于是受到损伤。这样看来，王氏的注解似乎是正确的。阳气闭密，阴气才会固守。巢氏本作“阴密阳固”。（见第十二卷《冷热病候》）考察下文写道。阳气亢盛而不能闭密。阴气于是断绝。因此可知巢氏的说法有误。志氏说。这是总结上文的意思。并把重点归结到阳气上。这就叫作圣人的法度。高氏说。上文说。圣人陈述阴阳的道理。使内外达到调和。所以这里又说要顺应这种情况而使之调和。志氏说。这就是圣人调养身体的法度。

译由于受到露水和风邪的影响。马氏说。这是承接上文所说的雾露而言的。王氏把“露”解释为裸体。这是不对的。志氏说。露，是阴邪。露水属于阴邪。风，是阳邪。风属于阳邪。自然界中阴阳二气所化的邪气。损伤了人体的阴阳。于是形成寒热病。张氏说。因受露水又遭风邪侵袭。寒邪从体外侵入。阳气在体内抗拒它。阴阳二气相互交争。所以产生寒热。简氏按语说，张氏的注解与王氏的意思大致相同。《阴阳应象大论》作“飧泄”。这里作“飧泄”。《论疾诊尺》作“后泄肠□”。这里作“后泄肠□”。由此可知，“洞泄”就是“飧泄”。《邪气脏腑病形》说。所谓“洞”。就是食物不能消化。食物到了咽喉便又返回出来。《甲乙经》作“洞泄”。大概“洞”与“筒”相通。《说文解字》说。“筒”。是通达的洞箫。徐氏说。“通”是洞而没有底。汉元帝吹奏洞箫。注释说。“洞”与“筒”相同。水液和食物不能消化。就像空洞一样没有底。所以称为“洞泄”。巢氏说。所谓洞泄。就是无休止地腹泻。《水谷痢候》。引用本篇的文字，对此作了详细论述。应当参阅。又可见《小儿洞泄下利候》。王氏《准绳》说。飧泄。就是水液和食物不能消化，原样排出。就是这个意思。《史记·仓公传》。作“风”。（《太平御览》作“洞风”。） （《太平御览》作“洞风”。） 说的就是这个。有时饮食过量。损伤了肠胃。也会导致米谷不能消化。这就是民间所说的水谷痢。邪气长期滞留不去。大概是说到了夏季才发病。高氏说。邪气长期滞留不去。到了夏季才形成洞泄。《千金》作“疟”。作“HT疟”。（相关说明详见《疟论》。） 秋季受到湿邪侵袭，湿邪向上逆行，就会咳嗽。张氏说。湿土之气在长夏末期当令。所以说秋季会受到湿邪损伤。秋气与肺相通。湿邪郁积而化为热。于是向上侵凌肺金。所以肺气上逆而发生咳嗽。简氏按语引用《溯洄集》说。湿邪是长夏当令之气。为什么在秋季也这样说呢？春、夏、冬三季。每一季各有三个月。所以各自的时令之气也都在本季运行。至于长夏，只是在六月这一个月寄居而旺盛。秋季虽然也有三个月。然而长夏的湿令。常常侵入秋季，并延续到秋季运行。所以说秋季会受到湿邪的损伤。（秋季的时令属燥。然而，秋季有三个月。秋季开始时接近长夏。如果秋气不足，就会被湿邪所胜。如果秋气太过，就会与火气的变化相同。如果秋气平和正常，也不会伤害人体。这就是本经在论述伤人时，只说风、暑、湿、寒，却没有说到燥的原因。有人问我说：《五运六气》七篇中所叙述的内容，燥邪致病的情况很多，这是为什么呢？我回答说：《运气》七篇，和《素问》的其他篇章，本来就是两部书，出自两个人之手。它们立论的宗旨各有侧重，不能混在一起说。王冰认为，《运气》七篇是后人参入《素问》的，原本并不是《素问》的文字。我现在推求出来的道理，才是《素问》原本的宗旨，应当把它作为一个独立的意思来看。） 这里应当只讨论秋季发病的情况。湿邪从下部侵入，所以肺出现咳嗽，这叫作气机向上逆行。肺是全身各种气的主宰。现在肺既然已经患病，气就不能向外运行。再加上湿邪阻滞经络，所以四肢痿弱无力，有时还会出现厥冷。《阴阳应象大论》中，所谓冬季发生咳嗽，既然说的是过了时令之后，那么它和本篇所说的意思，就很不相同了。（简按：安道的这番论述非常精辟。这里摘出其中的要点，应当把全文仔细玩味。） 痿厥。张氏说：《太阴阳明论》说：受到湿邪损伤的人，下部首先受到影响。上文说，因湿邪而患病的人，大的筋会缩短，小的筋会变长。筋缩短就形成拘挛，筋松弛而变长就形成痿证。因此，湿气停留在下部，就会形成痿证和厥证。痿证多属于热证，厥证则是由于寒邪。《温病论·论疾诊尺》作“瘅热”。《溯洄集》说：寒邪，是冬季的时令之气。冬季感受寒邪后，偶尔不会立即发病，到了春季，人体内的阳气，虽然起初被寒邪郁闭，不能顺应逐渐上升的性质，但也必然要随着时令而向外发出，所以发作成为温病。又说：春季发生温病，大概是因为寒毒侵入人体的肌肤，阳气受到郁闭，到了春季，天地间的阳气向外发散，人体内受郁的阳气，也不能向外发出，所以疾病就发作了。（韩祗和说：冬季感受寒邪，使阳气郁闭，到了春季又再次感受外邪，然后才发病。我认为，这种说法只适用于解释有恶寒症状的温病。对于不恶寒的温病，则不能说是因为再次感受外邪才发病。所以仲景说：太阳病，发热而口渴，却不恶寒的，就是温病。说的就是这个意思。） 马氏说：《热论》说：凡是患伤寒而转变为温病的，在夏至以前发病的，属于暑病。《阴阳应象大论》说：冬季受到寒邪损伤，春季必然患温病。《伤寒论》说：冬季感受寒邪，到了春季就转变为温病。这样看来，“温”的含义就清楚了。杨玄操解释《五十八难》中的温病，认为它是疫疠之气所致，这是不对的。肝气因津液而……马氏说：肝中津液过多而滋润泛滥，木气便旺盛。张氏说：“津”，就是溢出的意思。脾气于是断绝。志氏说：肝脏有很多津液，津液在肝中泛溢，脾气就会失去转运输送的功能。简按：这就是王氏所特别注重的意思。大骨气劳。马氏说：这就是上一节所说的高骨。《玉机真藏论》也称它为大骨。汪昂说：高骨，就是腰部命门穴上方隆起的一块骨头。张氏说：劳累困倦得很厉害。“喘满”，见《汉书·石显传》。因忧愁而胸中满闷，不能进食。注释。“满”字。“满”与“懑”相同。王氏注释说。使人心中烦闷。这里大概是把“满”读作“懑”。胃气于是变得厚重。简按：这是王氏的注释。脾气不能濡润。胃气强盛而厚重。这大概就是脾约证。《伤寒论》说。趺阳脉浮而涩。脉浮，说明胃气强盛。脉涩，说明小便次数多。浮脉与涩脉相互搏结。大便就会坚硬。这就是脾约。用麻子仁丸主治。就是这个意思。张氏说。脾气不能濡润。胃气就会停滞不畅。所以说胃气于是变得厚重。所谓厚重。就是胀满的意思。这样解释已经觉得不合道理。汪昂说。说酸、咸、甘、辛这四味。是在说它们的害处。却没有涉及它们的益处。说苦味。是在说它的益处。却没有涉及它的害处。古文的写法并不只有一种规则。不必牵强附会地硬作解释。因此把胃气厚重说成有益。这是非常错误的。“沮弛”。张氏说。“沮”。就是败坏的意思。志氏说。就是遏制、抑制的意思。简按：王氏把它解释为“润”。恐怕不是这样。“精神乃央”。《新校正》说。“央”。就是“殃”的意思。马氏说。“央”的意思。是过半、将尽。《四气调神论》。其中有“未央绝灭”的说法。这句话是说，精神只达到一半。简按：这两种解释都说得通。王氏把它解释为“久”。恐怕是错的。又按：五味有所偏嗜或过量，就会产生疾病。它的例子并不相同。提到脾气的有两处。提到心气的也有两处。肝气有一处。肾气有一处。胃气有一处。各有一处。却没有提到肺气。不知道其中是什么道理。还是古文有误呢？“凑理”。《广雅》说。“凑”。就是聚集的意思。《汲冢周书》。周王朝处在中土。把它看作天下万物汇聚的中心。这里大概是指元真的聚会之处。所以称为“凑”。因为它位于肌肉之中。后来又从“肉”旁写成“腠”。《文心雕龙》。腠理没有阻滞。吴氏注《举痛论》说。“腠”。就是汗孔。“理”。就是肌肉的纹理。《疟论》。汗孔疏松，腠理就会张开。由此可知，把“腠”解释为汗孔是错误的。

译“气骨以精”。宋本。宋本作“骨气”。高氏说。五味调和。肾所主的骨就能强健端正。肝所主的筋就能柔韧。肺所主的气就能调畅。心所主的血就能流通。脾所主的腠理就能致密。如果确实如此。那么有形的骨。无形的气。都能因精气充足而得到充养。这就可以说是谨慎地遵循养生之道，并且合乎法则。这样就能使生气通达于天。并且长久享有上天赋予的寿命。第一卷。《金匮真言论》第四篇。马氏说。《灵枢·二十五人篇》。有“藏在金柜中”的说法。“柜”字从“木”旁。两字的意义大概相同。简按：《汉书·高帝纪》。如淳说。金匮。就像金HT一样。颜师古说。就是用金属制成的匣子。含有珍重保藏、谨慎守护的意思。《天有八风》——《灵九宫八风篇》。大弱风。谋风。刚风。折风。大刚风。凶风。婴儿风。弱风。以上是八种风。萧吉《五行大义》。引用《太公兵书》。这与《吕氏春秋》和《白虎通》所记载的不同。《经》中有五种风，马莳说。《风论》中有五脏风。难道八风以外，还有五种风吗？八风发作，邪气 侵入五脏的经脉，于是就发病了。简按：吴氏说。《经》。指《风论》。不是这样。所谓“得到四时的胜气”，吴氏承接上句说。说：这就是所谓得到四时的胜气，因而发生病变。简按：下面三十二字，文义承接不顺。恐怕是其他篇章错简。这一段，又见于第六节《脏象论》王氏补入的文字中。“俞”，吴氏说。与“输”字相同。五脏之气运行到这里，便转运输送出去。简按：《经》文中，“俞”和“输”通用。《玉篇》。[原文仅有标点，缺少文字]五脏之“输”也是如此。《史记》。五脏的输穴。注释说：就是经脉上的穴位。项氏《家说》中说：[原文缺字]形状像水流出的孔穴。也就是“窬”字。见《难经汇考》。“病在脏”，王冰、马莳、张介宾都这样说。指心脏。志聪说：夏季阳气向外发散，脏气在体内虚弱，所以风邪乘虚侵袭体内。“病在四肢”，马莳说。上文说的是腰部和大腿，这里说四肢，因为四肢处在身体的末端，就像树木的枝条一样，遇到寒冷便凋萎。所以患病的不只是腰部和大腿，四肢也会受到病邪影响。高氏说：“支”。与“肢”字相同。其他篇章也可依此类推。所以春季容易患鼻衄，志聪说。以下三个“故”字，都是承接上文“东风生于春季”来说的。高氏本。“衄”。作“HT”。注释说：读音为“忸”。现在讹写作“衄”，不对。简按：《诗》中说“风”。女子多愁善感。笺注说：“善”。就是“多”的意思。[原文缺字]作“为是”。《说文解字》。“鼽”。指因寒邪导致鼻腔不通的病。《释名》。鼻子堵塞叫作“鼽”。“鼽”。有长久的意思。鼻涕长期不能通畅排出，最终就会发展为鼻腔堵塞。《礼记·月令》。百姓中有很多人鼻塞、打喷嚏。《吕氏春秋》作“鼽窒”。高诱注释说：“鼽”，就是鼻子的意思。《灵枢·经脉篇》。实证时鼻塞，虚证时鼻塞并鼻出血。王氏却把它解释为“HT”。意思是鼻液。这是他的解释。但不知道他依据的是什么。“衄”。《说文解字》。指鼻子出血。《篇海》。“HT”。通常通写作“衄”。《说文解字》中没有“HT”这个字。高氏改用俗字，这是不对的。秋季容易患风疟，高氏说。秋季患病在肩背部，输穴位于肩背部。所以秋季容易患风疟。所谓风疟，是指 怕冷战栗，肩背随之颤动。简按：《疟论》中说：邪气侵入风府穴，沿着脊柱两旁向下行，卫气运行一日一夜。在风府穴会合，由此可见，疟邪是从肩背开始的。至于肩背颤动的解释，原文说得不够详细。冬季容易患痹病和厥病。马氏说：所谓冬季之气，病变在腰部和大腿，又在四肢，所以痹病和厥病，都是因顺应这种情况而发生的。“按跷”：《史记·扁鹊传》中，引用《石桥》一书，《索隐》说：“桥”，是指按摩的方法。《说苑》中说：子越扶助形体，子游矫正、按摩。《灵枢·病传篇》中说：矫正、按摩，以及艾灸、熨治。大概“跷”字，读作“九兆切”，与“矫”字相通。“桥”和“乔”二字也相同。《易经·说卦传》中说：坎卦有“矫”的含义。疏解说：把弯曲的东西弄直，叫作“矫”；把直的东西弄弯，叫作“ ”。所以“跷”就是按摩、矫正和揉捏的意思。王冰的注释似乎有些迂曲。楼氏《纲目》中说：“按跷”二字并不是衍文，它们的上下文中必定有脱漏的简文。这就是说，冬季不固藏精气，春季必然发生温病。“春季不患颈项病”；吴氏本没有“春”字。简按：前文没有说到颈项病。这五个字恐怕是多余的文字。“仲夏不患胸胁病”；吴氏本没有“仲”字。不对。“飧泄而汗出”这六个字，新校正说：疑为多余的文字。这个意见是对的。○李冶《古今》说：考察《本经·生气通天论》说：春季受到风邪侵袭，夏季就会发生洞泄；夏季受到暑邪侵袭，秋季就会发生〔原文缺字〕疟；秋季受到湿邪侵袭，冬季就会发生痿厥；冬季受到寒邪侵袭，春季必然发生温病。由此说来，春、夏、秋、冬四时，无论处于生发还是闭藏的时令，都应当随着时令进行导引，以使气血通畅、顺利运行。但不要过度发泄，以至于出汗罢了。我私下怀疑，《本经》本来应当说“冬季不按跷”，春季必然发生鼻塞或鼻出血，或者患颈项病。春季不按跷，仲夏必然患胸胁病，长夏必然患洞泄和寒中，夏季不按跷，秋季必然患风疟，秋季不按跷，冬季必然患痹厥。至于“其飧泄而汗出”这一句，“飧”字应当拆分为“勿令”二字。这样一来，文辞和旨意就都通顺了，可以作为贯通全文的解释。总的说来，导引运动，四时都可以进行。只是不能劳累到出汗。如果竟然劳累到出汗，那就不只是没有益处，有时反而会导致其他疾病。并不只是闭藏的时令不可以这样做，即使在春夏生发、成长和养育万物的时候也不可以。王太仆没有察觉《本经》有错简和脱漏，却坚持认为冬季不宜按跷，说按跷就会使人在四时都患病。这大概是被纸面上的文字牵制了，于是任意作出主观臆断。这件事关系到的利害非常重大，所以我在这里加以辨析。简按：李氏的说法反倒像是任意作出的主观臆断。然而其中的道理确实不能抹杀，所以把它完整记录在这里。所以，冬季能够固藏精气的人，春季不会患温病。张氏说：人体中的精，就是人体的真阴，是元气的根本。精气耗损，阴就会虚弱；阴虚，阳邪就容易侵袭；所以容易患温病。这正是在说明冬季不按跷，精气就会潜藏，阳气不会妄行上升，这样春季就不会发生温病。又何必担心鼻塞、鼻出血、颈项病等疾病呢？简按：《伤寒论》说：太阳病，发热并且口渴，却不怕冷的，就是温病。程应旄注释说：太阳病刚发生的第一天，就出现发热并口渴，却不怕冷，这是因为邪气早已蓄积在体内。它在体表表现为太阳经受邪。只是从这时开始发作罢了。它在体内蓄积的热邪。本来就不是一天两天形成的。大概是由于冬季不能潜藏精气，又受到寒邪损伤。当时肾阴已经亏损。一到春天阳气开始发动。即使疾病尚未发作。而全身的经络。已经无不充布着阳盛阴虚的气势。所谓到了春天发作而成为温病。大概是从它形成之初就已经受到这种影响了。夏季因暑邪而汗不出，到了秋天就会形成风疟。吴氏说。冬季应当闭藏。违背这一点，就会像上文所说的那样。夏季应当疏通宣泄。违背这一规律而汗液不能排出。暑邪就会伏藏在体内。等到秋风凄冷萧瑟时。金气寒凉，火气炽热。二者相互交战，就形成疟疾。张氏说。以上两节。一节说冬季应当闭藏。一节说夏季应当疏泄。冬季不能藏精，就会患温病。夏季不能通过出汗宣泄，就会患疟疾。阴阳的开启与闭藏。应当顺应四时之气的规律。这里举冬夏为例说明。那么春秋也就包含在其中了。这是诊察正常人脉象的方法。吴氏说。所谓脉法。就如同说诊察的方法。马氏说。这些都是由于违背时令而导致的疾病。脉象也应当了解。这就是诊察正常病人的脉象方法。