咳论篇第三十八

译现在肾的阴气转移，并入脾中，肾的阴气就微弱了。没有阴气来吸纳，所以呼吸气短。张介宾说：肾中的寒气，转移到脾，就会形成痈肿。凡是痈毒一类的病，寒邪和热邪都能导致。热邪导致的叫阳毒，寒邪导致的叫阴毒。这是因为脾主管肌肉，受到寒邪后，气就聚集而变得坚硬。坚硬而不能消散，就形成肿和痈。另一种说法是：所谓痈，就是壅塞的意思。肾所主的寒水之气，反过来传到它所克制的脾，侵扰并欺凌脾土，所以壅塞而形成浮肿。这个解释尤其通顺。所谓少气，是寒邪旺盛，使下部的阳气虚弱；阳气虚弱，就不能化生气。我简要考察张氏注释的后一种说法，道理更加清楚。“悬壅”，应写作“悬痈”。《甲乙经》中的“痈疽”，以及《孟子》中的“痈疽”（《韩非子》作“雍”），都属于这一类。古书中通假、借用字很多。马莳的说法以及高世栻的说法，都仍然沿用王冰的注释，解释为痈疽的含义。不能这样解释。关于“隔中”，《灵枢·邪气脏腑病形篇》说：隔中病，饮食进入胃中后又吐出来，随后吐出涎沫。关于“肺消”，张介宾说：心火不足，就不能温养肺金。肺气得不到温养，就不能运行和化生津液。所以饮入的水虽然只有一份，小便却有两份。肺，是水液的根本。水液排出过多，肺气也会随之枯竭。所以称为“肺消”。人体门户失去固守，根本元气日渐耗竭，所以最终死亡，无法救治。王冰的注释大意如此。我认为，如果是火邪在体内灼烧，又怎么会出现饮水一份而小便两份的情况呢？这个注释似乎不够妥当。我简要考察，这个方剂见于《圣济总录》第五十八卷。关于“涌水”，张介宾说：“涌”字，与这里相同。所谓涌水，就是水液自下向上冲逆，像泉水涌出一样。水，属于阴气。它的根本在肾，它的末端在肺。肺把寒邪传移给肾，下部的阳气就不能化生水液。阳气不能化生，水液就泛滥而成为邪水，并停留在大肠中，因为大肠是肺相合的腑。汪昂说：痈肿、狂病、膈病、肺消等病证，大多属于火热，但经文却都说是寒邪转移。如果把它解释为热邪，那么下文又有一段专门讲热邪转移。各家注释都随着具体证候加以解释，有的说是热邪，有的说是寒邪。说法虽然不一致，但其中的道理实际上很难改变。我私下认为，所谓“移寒”，其中的“寒”字，应当理解为疾病发生的开始阶段。也就是说，像膈塞一类的病，多数属于热邪结聚。如果说的是膈病，其中也有寒邪导致的膈病；痈肿中也有寒邪导致的疮疡。而属于热证的。多与狂证、癫证、肺消同时出现。都应解释为寒证日久后转变为热证。这样在义理上才说得通。如果按照下文“移热于肾，传为涌水”来说，那么从始至终都属于阴寒证。简按：汪昂大概没有看到张氏的注释。所以才有这类说法。恐怕难免有牵强附会之处。《涌水方》。见《圣济总录》第七十九卷。“濯濯”：灵枢《邪气脏腑病形篇》中说：大肠有病，肠中会剧烈疼痛，并且发出濯濯的肠鸣声。“膈消”，马氏说：有一种说法认为，膈证和肺消 应当是两种病。张氏说：膈以上的上焦烦热，饮水很多，却容易消渴。上文说肺消是由于寒邪，这里说膈消是由于热邪。由此可见，消证有阴阳两类，不能不加以辨别。李氏《兰室秘藏》中说：上消，舌头上发红并有裂纹，口渴得厉害，不断喝水。医经说：心的热邪传移到肺，就会传变为膈消。说的就是这种情况。简按：李氏认为这是上消渴，是正确的。《膈消方》。见《圣济总录》第四十九卷。“柔”。简按：“柔”字，是阴柔的意思。《伤寒论》说：太阳病，发热而没有汗，反而怕冷的，叫作刚痉。太阳病，发热并且出汗，不怕冷的，叫作柔痉。成无己注释说：这个字，是“痉”字的错误。肺属于太阴，肾属于少阴，肺的热邪传移到肾，就会发生痉病，所以称为柔痉。《活人书》中说：柔痉，又称阴痉，说的就是这个。马氏、张氏依据王氏注释说：“柔”是说筋脉松弛而没有力气。《说文解字》说：“痉”，是强劲拘急的意思。既然说筋脉松弛而无力，怎么能说是痉呢？这在道理上相差太远了。吴氏说：“柔”，是出汗较多的意思。这也错了。“肠……死”，张氏说：肾的热邪传移到脾，是阴火向上灼盛。邪热停留在下部，真阴必然亏损，所以传变为虚损。肾本来是属水的脏，却挟带热邪侵侮脾，所以称为肠澼。出现下痢脓血，阴虚之后反而形成相克，于是水、土二者都败坏，所以会死亡。“胞移热于膀胱”，楼氏说：“胞”，指女子的胞宫。吴氏说：“胞”，是阴胞。男性称为精室，女性称为血室。张氏的看法相同。简按：精室一说没有依据可考，应当采用楼氏的说法。王履《溯洄集》中说：膀胱固然是主管津液的腑，但又有胞居于膀胱之中。《程氏医彀》中说：“胞”，本来是胞胎的“胞”字。王履却错误地把它认作尿脬的“脬”字。这反而是牵强拼凑、附会解释。把胞与膀胱牵连起来视为一体。如果本来就有热，又何必说是热邪传移而来？所谓“移”，是指从其他脏腑传移到这里。这样说前后就互相矛盾了。张氏在《五味篇》的注释中，也辨明了王履的错误。应当对此加以考察。（关于“胞”的含义，详见《五脏别论》。） “口麇”：“麇”字。各种版本都作“麋”。简按：古代这两个字通用。《盐铁论》中说：“麇鬲”。《论衡》中说。口中糜烂。（“麇”与“麋”相同。） 然而宋本以下的版本。都写作“麋”。应当改正。志注说：小肠的下端。称为阑门。在此分清并分泌水液。水液渗入膀胱。膀胱反过来把热传移给小肠。因此，膈间和肠道中的水液不能向下渗行。湿热之气。反而随着经脉向上逆行。于是口腔因此发生糜烂。《圣济总录》说：热气逆乱。膀胱把热传移给小肠。胃中的水谷。不能向下传送。所以膈间和肠道阻塞，排便不畅。热气上冲，就使口中生疮并糜烂。总的来说，心胃壅滞而有热。就一定会向上熏蒸。不能一概只用外敷药物。应当探求病因根本来治疗。方剂列在第一百一十七卷。“瘕”，张氏说：小肠的热向下运行。就会传移到大肠。热邪结聚而不消散。于是或由气，或由血。停留聚集在肠道曲折之处。这就叫作“……瘕”。简要按语：《颜氏家训》说：“宓”。通“伏”。（原文缺失。） 这是古代通用的字。方剂列在《圣济总录》第五十卷。（“瘕”。详见《大奇论》注。） “沉”，马氏说：是伏藏的瘕。就是说病邪沉伏在其中。吴氏说：是指隐伏、秘密隐藏的瘕。发作时疼痛剧烈，像奔涌一样。如同被火灼烧。疼痛停止后，就像没有生病的正常人一样。这种病患病根深沉。不容易查找。张氏的说法相同。志注说：“沉”是沉痔。《邪气脏腑病形篇》说：肾脉微弱而涩，是沉痔。所谓“沉”：难道是上古文字的省略吗？还是篇简有脱漏呢？各家注释。都把“沉”解释为伏瘕、沉滞。考察经文使用了两个“为”字。这说明是两种证候。不能合并当作一种证候来讨论。高氏本。在“沉”字下面有“痔”字。注文说：“痔”字在传抄中脱落。现在补入。火热向下运行。于是形成沉痔。简要按语：根据经文中两个“为”字。志氏、高氏的说法似乎是对的。汪昂说：“沉”。是“疝”字的错误。不是这样。《儒门事亲》说：妇女的月经沉滞。几个月都不来。肌肉却不消瘦。《内经》说：这就叫作瘕，叫作沉。所谓“沉”：就是月经沉滞而不能按时来潮。应当立即服用桃仁承气汤，加当归。用较大的剂量煎服。不超过三剂就会痊愈。能吃却消瘦。《甲乙经》“瘦”。写作“溲”。不对。“食亦”。《甲乙经》写作“食□”。“入”。写作“又”。位于“□”字下面。简要按语：“亦”。是“变化”的意思。正如“跛易”“痿易”“狂易”中的“易”字。虽然吃得很多，却不长胖。

译这与平常情况不同。所以称为“食易”。张氏说：虽然进食，仍然患病而消瘦。所以称为“食亦”。高氏的说法相同。这里把“亦”解释为语气助词。这就不是病名的意思了。《千金方》说：吃得多而身体消瘦。称为“食晦”。先取脾俞穴。然后取季胁部位。“晦”的意思。是看不见。也就是“食□”。（“□”字的字义，详见《平人气象论》。） 楼氏《纲目》说：所谓“食”，是指食物很快就被消化转运掉了。身体不能因此生长肌肉皮肤。也很容易感到饥饿。东垣说：能够吃很多东西却日渐消瘦的人，是因为胃中有伏藏的火邪在气分，所以能吃；脾虚则肌肉消瘦。相关方剂见《圣济总录》第四十七卷。“辛”与“鼻渊”〔此处署吴良之说〕。脑部受到这种热邪的影响，所以鼻中感到辛辣。鼻液像深渊中的水一样流出，没有停止的时候。简要考察《玉篇》：〔原文缺字〕。“鼻茎”就是鼻梁。《释名》说：〔原文缺字〕。像马鞍。因为它俯伏弯曲，形状像马鞍。《图翼》说：〔原文缺字〕。读音为“遏”。鼻梁又称“下极”，也就是“山根”。沈子禄说：俗称“鼻根”。有的写作〔字形缺失〕。（“蹙”字〔原文残缺〕。见《史记·蔡泽传》。） 高氏说：两侧的〔字缺失〕。鼻子两旁称为〔字缺失〕。这种说法不对。《千金方》说：所谓鼻孔深陷、鼻液洞泄，是鼻中浊液不断流下，传变后会成为鼽，眼睛昏暗难睁。所以这是气厥所致。所谓“鼻洞”，就是鼻液大量流下而不停止的意思，也就是鼻渊。《张氏医通》说：鼻渊和鼻鼽，应当分别辨明寒证和热证。如果鼻涕脓浊而且有臭味，就是鼻渊，属于热证。应当用清凉药物来疏散。如果鼻涕清稀而没有臭味，就是鼻鼽，属于虚寒证。应当用辛温药剂调治。“衄”〔见《甲乙经》〕。〔原文缺字〕。写作〔字缺失〕。（《广韵》说：〔原文缺字〕。是眼睛发红的意思。） 《释音》说：〔原文缺字〕。切韵为“莫结切”。简要考察王冰注，解释为“汗血”。见《说文解字》。吴氏说：鼻腔中出血，称为“衄”。出血量多的叫“衄”，出血量少的叫〔字缺失〕。不知道这种说法的依据是什么。《圣济总录》说：出血在鼻部，叫作“衄”；出血在汗孔，叫作〔字缺失〕。这是误解了王冰的注释，把“污”字读成了“汗”。这种解释太过疏略。“所以这是气厥所致。”简要考察王冰以下的各家注本：他们认为这句话概括了全篇的意思。然而，涌水、癃闭、尿血、积聚、食亦等证，恐怕不能都说是气厥所致。这句话应当只是说辛、鼻渊、衄和瞑目而已。完整的古本把这一篇编在《厥论》之后。把篇名定为“气厥”，是王冰改定的。由此可知，这不是概括全篇的总结性文字。卷四 《咳论篇》第三十八 吴氏说：有声音的称为“咳”，连续发声的称为“嗽”。这里没有说“嗽”，是为了省略文字。《儒门事亲》说：嗽和咳是同一种病证。后人有的把嗽说成阳证，把咳说成阴证，这同样没有考据依据。况且《内经》的《咳论》一篇，全篇讲的都是咳，其中并没有“嗽”字。由此来说，咳，就是嗽；嗽，就是咳。《阴阳应象大论》说：秋天受到湿邪伤害，冬天就会发生咳嗽。《五脏生成篇》又说：咳嗽并伴有气逆上冲。《诊要经终论》又说：春天针刺秋分穴，会导致咳嗽。《示从容篇》又说：咳嗽并感到烦闷、胸中不舒，是肾气上逆。《素问》只有四处，把“咳”和“嗽”连在一起说；其余各篇中，只说“咳”而不说“嗽”。因此可知，咳和嗽是同一种病证。《释名》说。“咳”。意思是像刻削一样。气息奔涌出入，不能平稳调和。就像刻削物体一样。“嗽”。意思是急促。指用力而急促。吴氏的解释正与此相符。刘完素说。“咳”。指没有痰而有声音。“嗽”。指没有声音而有痰。《保命集》中，李汤卿则辨析说。没有考据依据。《心印绀珠》的说法很正确。关于寒邪和寒冷饮食，《邪气脏腑病形篇》说：身体受寒，又饮用寒冷的东西，就会损伤肺。因为内外两种寒邪相互感应。内外都受到损伤。所以气逆而向上运行。汪昂说。皮毛受到寒邪。属于外感寒邪。吃寒凉食物、饮冷水。属于内伤寒邪。现在的人只知道外感寒邪。却不知道还有内伤寒邪。把它误认为阴证的。就是这种情况。不读《内经》。哪里能够知道这个道理呢？简按：内伤寒确实是有的。但它与阴证截然不同。各种病邪分别传给相应的脏腑。张氏说。例如肝本应在春季受病。这是因为春季正当其时。然而也有并非在木气当令的时候。肝却同样发病的情况。正是由于肺先受到邪气侵袭。然后能够把邪气传给肝。凡是各脏腑在不当令的季节受到邪气侵袭。道理都是这样。汪昂说。马氏注释。说成是肺把邪气传给五脏而引起咳嗽。李士材继承了这种说法。这是错误的。看本篇开头所说的“肺使人咳嗽”。以及篇末关于肺的两句话。那么咳嗽必定由肺所致，就很清楚了。“泄”和“痛”。吴氏说。上文。说的是外邪与内邪相合。所以所表现的病证也兼有内外两方面。咳嗽。是外在的证候。泄泻。是内在的证候。寒邪在表，就会身体疼痛。寒邪在里，就会腹部疼痛。这就是内外兼有的情况。简按：王注所说的涩痢。恐怕未必如此。在秋季发病时，则……简按：据《新校正》：全本。《太素》。没有这三个字。然而下文有“乘春”“乘夏”等说法。所以全本。《太素》。应当是有脱漏。马氏以下的各个版本都有这三个字。“先受邪”。吴氏说。意思是先受到邪气侵袭。那么接着便会影响到肺。于是就发生咳嗽。“至阴”。高氏说。脾是阴中之至阴。寄居而主宰四时。所谓“乘至阴”。就是在脾当令的时候。简按：《痹论》。说在至阴之时遭遇这种邪气。就会形成肌痹。王注说。“至阴”。指戊、己月。以及土气寄旺的月份。“喘息有音”。《病源》。《外台》。“音”字下面。有“声”字。“喉中介介，如梗状”。《甲乙》把“介介”。写作“喝喝”。（《新校正》：《甲乙》。“介介如梗状”。写作“喝喝”。这是错误的。） “梗”。巢氏《病源》写作“哽”。吴氏说。“介介”。有坚硬阻塞、妨碍不通的意思。志氏说。《脏腑病形篇》说。心脉过于洪大，就会发生喉部〔原文缺字〕。这是因为喉是肺的窍道。心火侵犯肺金。所以喉中有阻塞感，像被东西梗住一样。简按：《西京赋》的注说。草木刺伤人，就叫作“梗”。不能转动。转动则……《外台》。写作“不能转侧”。这样似乎是对的。“阴阴引肩背”。巢氏《病源》。写作“引肩〔背字缺〕”。○马氏说。据此考察，这件事很难明白。现汇集李东垣治疗五脏咳嗽的方剂。肺咳。用麻黄汤。心咳。用桔梗汤。肝咳。用小柴胡汤。脾咳。用升麻汤。肾咳。用麻黄附子细辛汤。虽然还没有完全符合病情。姑且备录于此，留待取舍采用。“长虫”，张氏说。就是蛔虫。它居住在肠胃之中。呕吐严重时，就会随气上冲而吐出。简要按语。《巢氏病源》说，长虫。就是蛔虫。长一尺。《脏腑病形篇》。说脾脉微滑。是虫毒、蝎〔原文语意未完，疑有脱文〕。（原文仅有标点，无法翻译。） （原文仅有标点，无法翻译。） 蛔。“并”与“回”同音。《说文解字》说。是腹中的长虫。《关尹子》说。人的身体。里面包藏着蛲虫和蛔虫。外面滋生着虮子和虱子。东方朔《神异经》说。人的腹中有蛔虫。它的形状像蚯蚓。这就是消化谷物的虫。蛔虫过多就会伤害人体。过少则谷物不能消化。由此可知，蛔虫通常居住在肠胃之中。呕吐胆汁。《千金》说。吐出清稀而苦的液汁。《四时气篇》说。胆汁外泄，就会口苦。胃气上逆，就会呕吐苦水。所以称为“呕胆”。咳嗽时遗失粪便。志氏说。“失”字。应当作“矢”字。《廉颇传》说。坐了一会儿，三次排出粪便。简要按语：《甲乙经》作“矢”。这样是对的。《病源》作“屎”。《千金》作“粪”。三焦咳。张氏说。咳嗽长久不止。那么上焦、中焦、下焦三焦就都会发病。出入、纳受以及升降运行。都失去了协调。所以腹部胀满，不能进食饮水。简要按语：王氏注释说。

译这是指上焦和中焦。马氏注释说。这是指手少阳经的三焦。恐怕不对。这些病证都聚集于胃，关联于肺。马氏说。五脏六腑的咳嗽，情况就是这样。然而它们都聚集于胃。因为胃是五脏六腑的主宰。又与肺相联系。因为肺先受到邪气侵袭。然后才传到其他脏腑。使人涕液和唾液增多。并且面部浮肿。都是由于气向上逆行的缘故。这就是概括脏腑咳嗽病证的总说。简要按语：这种解释。胜过王氏的注释。张氏和高氏都仍然采用马氏的说法。治疗相应的俞穴。志氏说。咳嗽病在五脏。应当取相应的俞穴治疗。五脏的俞穴。都位于背部。要确定背部俞穴的位置。先量取两乳头之间的距离。再用草茎按这个长度量取背部。这就叫作五脏的。俞穴。这是施行灸刺的尺度。简要按语：这里依据《血气形志篇》。而各家都以《本输篇》为依据。究竟哪一种说法正确，尚不清楚。治疗相应的合穴。志氏说。合穴用于治疗内腑疾病。所以咳嗽病在六腑的。就取相应的合穴治疗。胃的合穴归入足三里。大肠的合穴归入巨虚上廉。小肠的合穴归入巨虚下廉。三焦的合穴归入委阳。膀胱的合穴归入委中央。胆的合穴归入阳陵泉。高氏的说法相同。简要按语：这里依据《邪气脏腑病形篇》。而各家都以《本输篇》为依据。究竟哪一种说法正确，也不清楚。治疗相应的经穴。志氏说。出现浮肿的。取肺经和胃经的经脉穴位来治疗。简要按语：上文。说的是俞穴。说的是合穴。前面的注释似乎是正确的。《证治准绳》。以及张氏《医通》的咳嗽篇。都载有增补《素问》五脏六腑咳嗽的治疗条例。应当参看。卷五 《举痛论》篇第三十九 马莳说。开篇详尽列举各种疼痛。并以问答的形式说明。所以命名为本篇。吴昆依据新校正本。改作“卒痛”。必有验于人”，见《国语·楚语》。楚国右尹子革说。民众。上天生养万物。懂得上天的道理，就一定懂得民众的情况。必有厌于己”，张志说。“厌”，是满足的意思。高世栻说。“厌”，是舍弃的意思。舍弃错误的方面。而遵从正确的方面。按：张氏的注释是正确的。“要数极”，按：《玉版论要篇》说。达到极致的关键。迫近而细微。“明明”，就是明白的意思；宋本没有第一个“明”字。志高根据这一版本。按：考察王冰的注释。宋本的说法较为接近原意。“如发蒙解惑”，宋本作如此。“如”，宋本作“而”。按：“蒙”，与此相同。《刺节真邪论》。其中第二处说“发〔缺字〕”。《礼记·仲尼燕居》。明亮得如同已经发〔缺字〕一样。又见东方朔《七谏》。幸蒙君王发〔缺字〕。《汉书·扬雄传》。发〔缺字〕，开阔明朗的样子。《汉书·窦融传》。开阔得如同发〔缺字〕一样。（晋代顾恺之作《启》记。朱熹有《易学启蒙》。） 《诗经》毛传。有眼珠却看不见东西。称作“〔缺字〕”。王充《论衡》说。人尚未学习求问，称作“〔缺字〕”。“者”，是竹木一类的东西。这些都可以作为佐证。王冰的注释并不妥当。“稽迟”，见《说文》。“稽”，是停留不前的意思。“缩〔缺字〕”，熊氏注音。〔原文仅有句号，缺少可译文字。〕 “贝员反”。意思是不能伸展。“绌急”，见《释音》。“绌”，反切为“丁骨切”。张志说。“绌”，是弯曲的意思。按：《广韵》。“绌”，反切为“竹律切”。读音为〔缺字〕。《荀子·非相篇》。有缓有急，有伸展也有屈缩。注释说。就如同说伸展和屈曲。“炅”，熊氏注音。反切为“古惠反”。是烟气冒出的样子。唐椿原《病集》说。“灵”，读音为“翎”。是微微发热的样子。《内经·举痛论》说。寒气停留在经脉外。牵引细小络脉而引起疼痛。得到温热，疼痛就会停止。注释说。“灵”，就是热的意思。考察《篇韵》一类的韵书。“炅”，是明亮的意思。与“热”没有关系。查考“灵”字。它才是微微发热的样子。恐怕传抄的人。把“灵”误写成了“炅”。还不能确定是否如此。应当进一步考证阅读。（考察《字典》。“炅”，《唐韵》说。反切为“古迥切”。读音为“颖”。《说文》说。是看见的意思。《广韵》说。是光明的意思。“灵”，《广韵》说。反切为“郎丁切”。读音为“灵”。《字类》说。是微微发热的样子。《正字通》说。是“灵”字的俗体。） 按：熊氏、唐氏的说法都错了。高世栻说。“炅”字。与“炅”相同。就是热的意思。《集韵》说：（此处原文仅有句号，含义不明。） 读作“俱永切”。音同“憬”。意为炎热蒸腾。《字汇》说：读作“居永切”。《通雅》说：《灵枢》《素问》中的“炅”字，应当与“热”字同义。这个说法是正确的。而“不可按”这句话，滑寿说：这里应当作“疼痛剧烈而不停”。“膜原之下”，简按：王冰注释《疟论》说：应作“募原”。指的是膈膜的根部和联系处。这与这里的注释不同。“挟脊之脉”，张介宾说：所谓夹着脊柱的经脉，就是足太阳经。其中位置最深的，是伏冲脉和伏膂脉。所以按压也不能触及它所在的部位。杨上善说：这是伏冲脉。所谓“深”，是说邪气停留在夹脊部的冲脉中，所以位置深。如果邪气在腹部的冲脉中，冲脉就会浮现在外部，位置较浅。简按：冲脉有浮、沉的区别。这一点见于《灵枢·五音五味篇》。杨上善的注释，其义理较为深长。“起于关元”，马莳说：考察《骨空论》说：冲脉起于气冲穴。现在说它起于关元，大概是因为任脉在脐中正中线上向上运行，冲脉则夹着脐的两侧向上冲行。因此，冲脉本来起于气冲，但与任脉并行，所以说它起于关元，这样说也是可以的。张介宾说：关元，是任脉的穴位，位于脐下三寸。冲脉起于胞宫之中。（见《五音五味篇》。） 这就是关元所在之处。“因之”，吴昆说：是说气由此处运行。“喘动应手”，马莳说：发作喘息并出现搏动，按压时手下便有疼痛反应。杨上善说：人迎脉和气口脉，会出现喘息急促、按之有应的情况。简按：王冰、吴昆、张介宾都没有作解释。大概这里指的是腹中有筑筑跳动的感觉。《灵枢·百病始生篇》说：邪气停留在伏冲脉时，用手揣按它，就会感到脉动应手。说的就是这种情况。“喘”。有人认为应当作“”。读音为“软”。《说文解字》说：意思是“动”。马莳、杨上善的注释恐怕不对。“按压它，热气就到达；热气到达，疼痛就停止了。”滑寿说：以上十三个字，不知道是指什么。简按：高氏本子中，这十三个字，被移到了第四组相对的文句中。所以放在“按之痛止”之后，文意就前后贯通了。这样处理非常恰当。“在下相引”，吴昆改作“上下相引”，这是不对的。“小肠膜原之间”，简按：上文说：肠胃之间，膜原之下。张介宾说：“膜”，就是筋膜。“原”，就是肓的根部。肠胃之间，膜原的下方，都有空隙存在。把“原”解释为“肓的根部”，恐怕是错误的。《百病始生篇》说：邪气停留在肠胃之外、募原之间。又说：邪气附着在肠胃的募原。《太阴阳明论》说：脾与胃通过膜相互连接。大概脏腑之间，有膜相互遮隔，又有系相互连接。这就是所谓的膜原。所以王冰在《疟论》中说：是膈膜的根部和联系处。马莳在《百病始生篇》的注释中说：肠胃之外，膜原之间，就是皮肤之内、膜之外的部位。这个说法比较接近正确。“大经”，杨上善说：就是脏腑的大络。简按：《百病始生篇》说：疼痛发作时会暂时停止，“大经”于是代替了它。《离合真邪论》说：反过来扰乱大经。这些都是同一个道理。这种病经过长久积累才形成积块。志云。“宿昔”是指过去很久。指停留、滞积了很长时间。高氏说。不是一天或一夜形成的。所以疼痛已经持续很久了。汪昂说。考察这段内容，它就是今天所说的小肠气。厥逆向上冲，并发生上泄。吴氏说。“上泄”就是向上呕吐涌出。指呕吐涌逆。涌逆到了极其严重的程度。阴气必然耗竭。阴经之气已经耗竭，而阳气还没有进入。马氏说。阴经中的气已经耗竭。卫气无法进入。所以寒气壅塞停滞。高氏说。阴气在体内耗竭。阳气在体外虚弱。