平人气象论篇第十八

译汪昂说：“钩”字。应当作“软弱”。简按：按照上文的例子推论。应当是“胃而有弱”。称为长夏病。钩脉强盛到极点，称为当时发病。张氏说：冬季的脉象却钩脉强盛。这说明水气已经大为衰弱。火气也就缺少了水气的畏制。所以不必等到夏天。如今已经发病了。简按：依照上文的例子推断。应当是虚弱严重时称为“今病”。至于脉象软弱而又有石脉，是下文所说的“冬病”。这与春、夏两时的例子不同。大概是把意思交错编排了。是想让人相互推求。从而知道其中的缘由。一定不是文字讹误。《甲乙经》作：“其动应手，脉宗气也。” “衣”。应作“手”。“脉”字下面。有一个“之”字。沈氏《经络全书》说：虚里。就是乳根穴所在的部位。俗称“气眼”。顾英白说：左右两侧各有一个乳根穴。两侧都有搏动之气。经文为什么偏偏只说左乳之下？大概只是举出搏动较明显的一侧罢了。并不是左侧搏动而右侧不搏动。它的搏动可以在手下感觉到。这是脉中的宗气。《素问》本来没有两种不同的意思。马玄台因坊刻本的错误。于是把“应手”解释成“应衣”。他说病人的肌肉瘦弱。所以脉搏跳动很明显，甚至隔着衣服也能感觉到。这种解释也说得通。刚开始读《素问》时。我心里暗自对此感到疑惑。直到读到《甲乙经》。疑惑才完全消除了。简按：《五味篇》说：大的气聚积在胸中。称为“气海”。《邪客篇》说：宗气聚积在胸中。说的都是这个意思。《通雅》说：“宗”和“尊”是同一个字。《孝经》说：“宗祀”。注释说：就是“尊祀”。王冰说：“宗”。就是“尊”的意思。这是古代训释。“应衣”。应当依据《甲乙经》。改作“应手”。如果作“应衣”，那么与下文有什么区别呢？张介宾说：前文说“应衣”。是说搏动轻微，似乎能够隔着衣服感觉到。由此可以察验虚里的胃气。这里所说的“应衣”。是说搏动很强。确实像和衣服一起在振动。这是凭主观臆测作出的看法。只是没有考察《甲乙经》的不同记载罢了。“盛喘数绝”（张介宾）。如果虚里的搏动很强，像喘息一样。或者搏动频数急促，并且时有中断。这是由于中气不能固守所造成的。所以说病在中焦。简按：马莳、吴昆的注释。把“喘”当作病证来解释。不对。“结而横，有积矣”（张介宾）。胃气向外运行。必定要经过左乳之下。如果这里有停滞阻塞。就会凝结横亘而形成积块。所以凡是患[原文缺字]者。大多在左胁之下出现。这是由于胃气积滞所造成的。如《难经》第五十六难。说肝的积病名叫“肥气”。位于左胁之下。大概是依据左、右、上、下。分别配属五行来说明罢了。但这里实际上是胃气所主。吴昆说：脉来得迟缓。有时停一次。叫作“结”。“横”。是说横向阻隔在指下。意思是虚里的脉搏既有结象又有横象。这说明胃中有积。简按：“横”。大概是说它的搏动横向延伸到右侧。张介宾把“结横”解释为不是脉象。恐怕不对。搏动断绝而不能恢复，就会死亡（志聪说）。这是胃腑内部的生气断绝了。这是宗气外泄（吴昆说）。宗气应当藏在体内，不应当向外泄散。乳房下方虚里的脉搏。它的搏动隔着衣服就能感觉到。这就是宗气不能固藏。而向外泄散。马莳说：乳房下方的搏动隔着衣服也能感觉到。我曾见过这样的人，最终病情无法救治。张介宾说：虚里跳动。是虚损病最根本的表现。所以凡是阴虚劳损、身体怯弱的人。心窝部大多会有跳动感。以及出现惊悸、心慌不安的情况。这就是这种证候。人们只知道是心在跳。却不知道这是虚里的搏动。只是搏动较轻微的。病情还很轻微。活动得越剧烈。病情就越严重。也可以据此观察病情的轻重。凡是患这种病的人。都应当使用纯甘味、能壮盛水阴的药剂。以充实补益真阴。食物进入胃中。再传送到肺。五脏六腑。都靠它来接受营养之气。这就是由胃气。向上生成宗气的道理。气是水的根本。气聚集起来，水液就会生成。所以是肺气向下，生成肾水。现在胃气传送到肺。但肾虚，不能承纳它。因此宗气向上泄散。肾水便从下部枯竭。肾越虚。气就越无处归附。气不能归附，阴就更加虚弱了。气和水属于同一类。应当设法使二者相互协调。所以凡是想使气归藏于本源的人。只有补阴以配合阳气这一种方法。简要考察《许氏本事方》说。王思和说。这里所说的心怯，并不是心松弛。胃的大络。名叫虚里。它联络胸膈以及两乳之间。虚弱而有痰时，就会跳动。这是张氏注释中没有论述到的。所以特意列出说明。脉在中部触及手指，短促而向上冲击，马氏说。寸口的脉。在医者的手指中部。而且短促地向上冲击。这是因为肩背位于上部。所以它的脉象短促而向上。这种病名叫肩背痛。简要考察，依据马氏注释。所谓“促上”。是说脉在鱼际之上短促，并有搏击感。吴氏认为是结脉、促脉的“促”。志氏认为是浮脉而有搏击感。这些说法都违背了经文的旨意。寒热以及疝瘕、少腹痛，马氏说。下文说脉急。称为疝瘕、少腹痛。按道理说，这里的“及疝瘕少腹痛”六字是衍文。简要考察，应当依从《新校正》。脉沉而横，称为胁下有积（《甲乙经》）。“横”字下面。有“坚”字。没有“有积”二字。张氏说。所谓“横”。是指脉来急促而频数。志氏说。所谓“横”。是指横逆。这是说脉的形态。不是说疾病。简要考察，“横”。是指寸口的脉位。脉横斜在筋骨之间。张氏、志氏的解释恐怕不对。脉沉而喘（《甲乙经》）。“沉”字。《甲乙经》作“浮”。脉滑、浮而快的人（《甲乙经》）。《甲乙经》作“脉浮滑实大”。脉急，吴氏说。所谓“急”。是指弦而急。这是厥阴病的脉象。张氏说。脉弦而急。说明阴邪旺盛。所以会出现疝瘕和少腹痛。“疝瘕”（《甲乙经》）。《甲乙经》作“疝”。所谓“疾病没有其他问题”，张氏说。虽然说有疾病。但没有其他忧患。高氏说。是说不会发生其他变化。所谓“不间脏”，张氏说。《五十三难》说。疾病连续传变七次的会死。在脏与脏之间传变的可以生存。所谓连续传变七次。是传到它所克制的脏。所谓在脏与脏之间传变。是传到它所生的脏。说的都是这个意思。考察吕氏的注释。其中说。所谓在脏与脏之间传变。是隔着它所克制的脏。然后相互传变。心克制肺。中间隔着脾。脾克制肾。中间隔着肺。肺克制肝。中间隔着肾。肾克制心。中间隔着肝。肝克制脾。中间隔着心。这就是传到它所生之脏。现在疾病不隔脏传变。而是传到它所克制的脏。所以说会死。“间”字。读去声。手臂上青色脉络很多。张氏说。血液脱失，气也随之离散。气散失，就会寒邪凝滞。气血凝滞不畅，就会呈现青黑色。所以手臂上显出青色。只说手臂，其他部位的情况也就可以由此推知了。这就是诊察尺部的意义。志聪说。“诊”，就是观察。>论述诊察尺部，必须先观察手臂上脉络的颜色。“解”的读音。〔原文仅有句号，无法翻译〕 读音也是“亦”。“熊”同音。高氏说。“解”，与“懈”相同。〔原文仅有句号，无法翻译〕 读音也是“亦”。其他篇章中的“解”，与此相同。就是懈怠。志聪说。就是懈怠、懒惰。杭世骏《道古堂集》中说。“解”这两个字，在其他书中没有见到。“解”，就是“懈”。〔原文仅有句号，无法翻译〕 读音也是“亦”。疲倦时四肢关节不能振作挺举。困惫时精气不能约束收摄。筋不能约束骨骼。经脉不能依循正常纹理运行。“解解”。不能指明它具体是什么病名。并不是百病之中有一种病就叫这个名称。《内经》提到这种情况，一共有五处。《平人气象论》说。尺部脉象缓而涩，称为“解〔缺字〕”。王冰注释说。这种状态无法命名。“伫”，就是困倦衰弱。（按：《宋书·明恭王皇后传》说。皇后在娘家时，被称为困弱妇人。） 《玉机真脏论》说。冬季脉象太过，就会使人出现“解〔缺字〕”。这是从脉象方面说明这种情况。《刺疟论》说。足少阳经的疟疾，会使人身体懈怠困倦。寒战不很重，发热也不很重，厌恶见到别人。

译一见到人，心中就惶恐不安。发热时出汗很多。这是从疟疾发作的表现来说明这种情况。《刺要论》说。针刺骨骼时，不要损伤骨髓。骨髓受伤，就会消耗枯竭，使人酸痛。身体就会懈怠困倦，久久不能恢复。《四时刺逆从论》说。夏季针刺经脉，血气就会耗竭，使人出现懈怠困倦。这是从针刺所致的情况，推究其最严重的结果。总的来说，都是从四肢末端的表现观察到的。正如经文所说的“堕怠”，只是稍微改变了说法，而含义更加细微深奥罢了。宋濂《送葛医师序》说。不能理解“解〔缺字〕”的含义。篁南江氏，编纂《名医类案》，引用叶氏《录验方》，认为这是俗称“发痧”的病证，另立一门加以记载。这种做法武断到了极点。我曾经见过这种病，发作时必然精神思虑躁动不安，并且小腹疼痛。《灵枢》和《素问》从未提到这种情况。它与“解〔缺字〕”的含义，毫无关系。恐怕实在是大错了。我简单考察一下：王冰的注释是依据《刺疟论》来解释“解〔缺字〕”的。然而这里说的是少阳疟的症状，并不是“解〔缺字〕”这个词的含义。马莳、吴崑、张志聪都沿用了王冰的注释，这些说法都不能采纳。只有志聪和杭世骏的说法比较稳妥贴切。“解”这个字，在《论疾诊尺篇》中也见到过。其中说。尺部肌肉软弱的人，就是“解〔缺字〕”。大概“解〔缺字〕”，就是懈惰、懈怠、疲倦的意思。《四时刺逆从论》写作“解〔缺字〕”，《诊要经终论》写作“解惰”。《刺疟论》写作“解〔缺字〕”，《巢源》写作“解倦”。这些异文可以作为旁证。〔原文仅有句号，无法翻译〕 “〔缺字〕”就是“亦”字从“人”旁的写法，与“易”字相通。王冰在《气厥论》的注释中说。所谓“食亦”，是说食物进入体内后转移变化而通过，不能生成肌肉皮肤。“亦”，就是“易”的意思。《甲乙经》引用《气厥论》时，写作“食〔缺字〕”。《骨空论》。“易髓”没有孔窍。王冰注说：“易”字，也有“亦”的意思。由此可以证明，“亦”与“易”相同。所以“而”与“易”相通。“而易”是说，改变平常的状态。《神农本草经》蜣螂条下说：狂易。（《证类本草》。读音为“羊”。这是错误的。《汉书·外戚传》说：素来患有狂易病。颜师古注说：所谓狂易，就是狂乱而改变通常的性情。） 《阴阳别论》。偏枯痿易。王冰注说：“易”字，是说改变通常的功能，因而出现痿弱无力。《大奇论》。跛易偏枯。王冰注说：血气发生改变，就会形成偏枯。由此可知，把“解易”解释为“解惰”，就是改变平常状态的意思。滑寿说：还有一种说法把它写作“解极”，是说懈怠疲倦到了极点。不知道这种说法有什么依据。《虞氏正传》说：所谓“解”，是肌肉松散，所谓“”，是筋脉不能约束肌肉。俗称砂病。《内经》称为“解”。实际上并不是真正的砂病。这种说法也错得太厉害了。“安卧、脉盛”叫作脱血。马莳说：所谓安卧，是不能起身活动。所谓脉盛，是火热之气更加炽盛。火热就会使血液妄行，所以称为脱血。高世栻说：安卧，就像嗜睡而喜欢躺卧。尺部涩、脉象滑，叫作多汗。吴昆说：尺部的肌肤涩，说明皮毛失去了津液。脉搏来势滑利，说明阴火旺盛。阳气旺盛而阴液亏虚。所以会出现多汗。《阴阳别论》说：阳气加于阴液之上，就叫作汗。简要按语说：王冰把“脉”解释为尺脉。张介宾也这样解释。两种解释都是错误的。“脉尺粗”这一句，熊本没有“脉”字。其中没有“脉”字。吴氏版本也相同。这个字应当删去。“这叫作热中。”简要按语说：王冰注释道：是说下焦之中。这种解释不对。马莳说：热气在腹中，所以叫作热中。“目裹微肿”一句，宋本作“目里微肿”。“裹”字，写作“里”。吴氏版本也这样写。志高本作“内”。这些写法都不对。“胃疸”。简要按语说：“疸”字，与“瘅”相同。也就是前篇所说的消中，即后世所称的中消渴。马莳说：这是谷疸。志高说：这是黄疸。这两种说法都不对。面部肿胀叫作风。马莳说：水病有兼夹风邪的，面部就会发生肿胀。这是因为面部是诸阳经脉会聚的地方，风邪属于阳邪，身体上部首先受到它的影响。所以感受风邪的人，面部一定先肿。不能误认为只是水病。《评热论》。《水热穴论》。《论疾诊尺》。这些篇章都称为风水。王冰注释为胃风，是不对的。考察《风论》可知：胃风的症状，其中并没有面部肿胀的说法。简要按语说：《金匮要略》说：面部和眼睛肿大，并且有发热，叫作风水。又说：腰部以上肿胀，应当发汗。足部和小腿肿胀叫作水。吴昆说：脾胃主管湿，肾和膀胱主管水液。它们的经脉都运行于足部和小腿，所以足部和小腿肿胀，就是水病。简按：《金匮要略》说。腰部以下浮肿。应当用利小便的方法治疗。妇女手少阴脉搏动很强，是怀孕了。赵府本作此。“妊”。作“任”。熊、吴、张三家都相同。张氏说。心脉搏动很强。这是由于血气旺盛而造成的。王启玄说…… 大概是指心经的脉。就是神门穴。这个说法很好。“任”。与“妊”字相同。就是怀孕。简按：《论疾诊尺》也说。女子手少阴脉搏动很强，是怀孕了。有人知道全本作“足少阴”。这未必正确。王氏把“动”解释为“厥厥动摇”的“动”和脉。马氏把“妊子”解释为生男孩。这些说法都是错误的。尚未出现脏气的脉形。马氏说。没有出现相应脏腑本来的脉象。反而显现出其他脏腑的脉象。春夏的脉象应当浮大。现在反而沉细而瘦弱。秋冬的脉象应当沉细。现在反而浮大而肥盛。这就是所谓违逆四时。《玉机真脏论》说。春夏时尚未出现相应脏腑的脉形。脉却沉涩。秋冬时脉反而浮大。称为违逆四时。与这里的意思相同。志氏说。没有出现春季弦、夏季钩、秋季毛、冬季石那样的脏腑脉形。简按：吴氏、张氏把它解释为真脏的脉形。不是这样。称为反常于四时。吴氏删去了“四时”二字。马氏说。这些都是难以治疗的证候。就像脉象违逆四时一样。王氏的注语认为这是衍文。却不知道古人常用一种事物来比拟另一种事物。因此未必不是取譬的意思。（王氏注。应当是《新校正》的文字。） 简按：马氏的注释似乎是牵强附会。肝脉不弦，肾脉不石。张氏说。人赖以生存的是水谷。所以胃气以水谷为根本。而五脏又以胃气为根本。如果脉中没有胃气。只有真脏脉显现，就会死亡。也就是前篇所说的只有弦脉而没有胃气。只有石脉而没有胃气之类的情况。就是这样。然而，只有弦脉或只有石脉。虽然属于真脏脉。如果肝脏没有气，脉就不会弦。如果肾脏没有气，脉就不会石。这也是由于五脏不能得到胃气所造成的。与真脏脉显现而没有胃气的情况相同罢了。志氏说。弦、钩、毛、石。是胃气所产生的真脏脉象。真脏脉象显现。是说胃气已经断绝。所以会死亡。然而，五脏的真脏脉象。是胃腑精气所产生的。精气断绝。肝脉就不弦。肾脉就不石。而且还会显现出带有钩脉、弹石脉特征的死脉。高氏说。到了春天，肝脉却不呈现轻微的弦象。到了冬天，肾脉却不呈现轻微的石象。简按：高氏仍然沿用王氏的意思。这种解释比较接近原意。谢缙翁以及袁表的校本《脉经》。作“肝但弦”。“心但钩”。“脾但弱”。“肺但毛”。“肾但石”。不知道是依据哪一种版本。太阳脉到来时。张氏说。这里说的是人的脉气。必定随着天地阴阳的变化。而发生相应的收缩和舒展。太阳之气。在谷雨后六十日时最为旺盛。这时阳气极其旺盛。所以它的脉象洪大而长。马氏说。考察王氏所注的扁鹊脉法。也不过是后世假托扁鹊之名的说法罢了。（王氏注。应当是《新校正》的文字。） 简按：《新校正》所说的扁鹊脉法。出自《脉经》。吕广说。出自《七难注》。“太阳脉云云”八个字。吴本把它移到了阳明之后。是仿照《七难》的体例。少阳脉到来时。张氏说。少阳之气。在冬至后六十日时最为旺盛。这时阳气还很微弱。阴气尚未退尽。所以脉长而数，属于阳。脉势疏缓而短，属于阴。阴阳的进退还没有确定。

译阳明脉到来时。张氏说。阳明的气。在雨水节气后六十天，正值阳明主时。这时阳气还没有旺盛。阴气仍然存在。所以脉象虽然浮而大。但仍兼有短脉的特点。这里的论述只说到三阳。却没有涉及三阴。各家怀疑这是古文脱落了篇简。这种看法是对的。等到查阅《难经》第七难所记载的内容。便可见阴阳两方面都齐全了。其中三阳的脉象与这里所说的完全相同。“至”是指。太阴之气到来时。脉紧、大而长。少阴之气到来时。脉紧、细而微弱。厥阴之气到来时。脉沉、短而厚实。这就是三阴三阳脉象的区别。这是四时气候运行必然呈现的道理。因为阴阳会交替变化。脉象也必然随着时令而变化。“琅〔缺字〕”，张氏说。《符瑞图》说。玉石中有光泽的，叫作〔缺字〕。《说文解字》说。“琅〔缺字〕”像珍珠。简氏考察《禹贡》说。其中说，所进贡的只有球、琳、琅〔缺字〕。孔氏传注说。琅〔缺字〕。是一种像珍珠的石头。《尔雅·释地》说。西北地区最美的物产。有昆仑山丘中的琳和琅〔缺字〕。郭氏注说。琅〔缺字〕。形状像珍珠。《山海经》说。昆仑山上。有琅〔缺字〕。附带说明。李时珍说。生在山中的叫琅〔缺字〕。生在水中的叫珊瑚。“微曲”，汪机说。就是弯曲得较低。也就是大致接近低陷的意思。在数脉搏的过程中。其中有一次脉象好像稍微低陷。但并不是指脉。张氏说。“喘喘连属”。是说脉来急促，一个接着一个。其中略有弯曲。也就是钩脉明显而胃气很少的意思。吴氏说。这样就不能像抚摸琅〔缺字〕那样滑利了。“前曲后居”，吴氏本作“前曲后倨”。“居”字。改作“倨”字。张氏说。所谓前曲。是说轻轻按取时，脉体坚硬有力而不柔和。所谓后居。是说用力按取时，脉象牢实而不移动。就像握着皮带上的钩子一样。完全失去了充和之气。这就是只有钩脉而没有胃气。所以说心气已绝。简氏考察丁德用注释《难经》第十五难的话说。“后居”。是说脉势倨傲而不动。刚劲异常，所以说是死脉。王氏注释说，“居”就是不动。大概是把它读作“倨”。因此吴氏直接把它改成了“倨”。“倨”字。与“踞”字相同。《汉书》中说。汉高祖曾伸腿张足而坐。《张耳传》中。写作“箕倨”。“踞”字。就是蹲坐。所以引申为不动的意思。“厌厌聂聂”，吴氏说。是轻快翻动的样子。形容脉象浮浅而流利。马氏说。是恬静安定的意思。“如落榆荚”，见《难经》第十五难。“落”字。作“循”字。“荚”字。作“叶”字。《甲乙经》与此相同。马氏说。是轻虚而浮动的意思。张氏说。是轻浮和缓的样子。也就是微毛脉的意思。李时珍说。榆树有几十种。其中有荚榆。这种树长得很高大。还没有长出叶子时。枝条之间先长出榆荚。形状像钱币，但比钱币小。颜色白，成串生长。俗称榆钱。之后才长出叶子。“不上不下，如循鸡羽”，吴氏说。如果既不上浮，也不下沉。那就不是“厌厌聂聂”所说的轻快翻动、流利的形态了。所谓“如循鸡羽”。是说脉象涩滞而难以运行。高氏说。像循摸鸡毛一样。极其轻微而空虚。不像榆荚落下时那样。马莳说。鸡毛两边虽然空虚。但中央却颇有坚实之意。所以称为病脉。简按：《玉机真脏论》。论述秋季病脉说。它来时像毛一样。中央坚实而两边空虚。这叫太过。王冰的注释大概就是依据这一点。而马莳又推演阐发了其中的意义。像风吹动草一样。简按：“毛”是指草。“毛”就是草。《左传·隐公三年》。其中有“涧溪沼之毛”的说法。丁德用在《十五难》的注释中说。所谓风吹草毛。就是飘荡翻腾、没有定向。这是没有归宿的象征。“招招”，马莳说。“招”。与“迢”相同。是迢迢然的样子。就像长竿的末梢。最为柔软无力。提举起来时，像弦脉而且非常和缓。所以称为平脉。张志聪说。“揭”。就是高高举起。把长竿高高举起。竿梢必然柔软。这就是和缓、弦长的意思。“招招”。仍然是迢迢的意思。吴昆的解释与此相同。张介宾说。用手相互招呼叫作“招”。“招招”。是时而伏下的样子。高世栻说。就是柔和而有起伏。简按：《集韵》。“迢迢”。是高远的样子。这一义理难以叶韵。张介宾的注释本于《诗经·邶风·招招舟子》一章的疏文。尤其能得到其中的正确解释。急而更加有力，《甲乙经》如此作。《脉经》。作“急下”。其中有“而”字。和缓柔顺、彼此分离，就像鸡在地上行走。张志聪说。“和柔”。就是从容不迫。“相离”。就是均匀而清楚分明。像鸡在地上行走。动作从容而轻缓。这就是充实和调和之气。也有稍微柔弱的意思。这就是脾的平和脉象。脉象充实、饱满而且数快，就像鸡抬起脚一样。张志聪说。所谓充实、饱满而且数快。就是脉势强急而不和缓。所谓像鸡抬起脚。就是轻快而急促，不缓和。前一篇说脉弱而胃气少。这里说脉象充实、饱满而且数快。这些都失去了适中的调和之气。所以说是脾病。汪机说。所谓鸡在地上行走。是形容脉象轻而缓和。所谓像鸡抬起脚。是说像鸡行走时抬脚的样子。这是形容脉来充实而数快。“践地”和“举足”并不相同。所谓践地。是说鸡没有受惊，缓慢地行走。所谓举足。是说鸡受惊时快速行走。何况充实数快与轻缓正好相反。把两者对照来看。就更加清楚明白了。《难经》把这种脉象归为心病。张介宾说。鸡脚有四个爪趾。在地上行走时极其和缓。这是形容脾土之气灌溉四脏。所谓鸡抬起脚。就是爪子蜷曲收缩。不能灌溉滋养四脏。简按：汪机、张介宾的说法都是穿凿附会。像鸟的嘴，《宋本》如此作。“鸟”。作“乌”。《甲乙经》同样如此。张志聪说。“喙”。读音同“诲”。就是鸟嘴。像鸟的距。张志聪说。“距”。读音切取“权”和“与”的反切音。就是鸡脚后面的钩状距。像屋顶漏水，又像水流，《脉经》如此作。“流”。作“陷”。张志聪说。所谓像屋顶漏水。就是水滴零乱，没有规律。所谓像水流。就是一去不返。这些都是脾气将绝的表现。因而出现怪异的脉象。像钩一样。张志聪说。冬季的脉象沉而像石头。所以按下去坚硬。如果比石头还过于坚硬，就是沉伏而毫无振动之象了。因此必然表现为气息喘促、脉象断续牵连。像心脉的钩脉一样。这是阴中藏有阳气，从而具有轻微石脉之意。莫善昌说：“琅玕”是美玉。是石头中美好的品类。“钩” 就是心脉的名称。心脉如同循按琅玕玉石，肾脉却像钩一样，这是心肾水火之气，彼此交会、互相补益的表现。如同牵引葛藤。马莳说：葛根彼此附着，牵引时却不能连接在一起。按下去非常坚硬，便是像石头一样坚硬而不调和。所以称为病脉。张介宾说：坚搏，是坚硬而相互牵连的意思。高世栻说：像牵引葛藤向上延伸，枝蔓散乱而且蔓延，不如钩脉那样有根本。又像争夺绳索。吴昆说：两个人争夺同一根绳索，牵拉得绵长而坚韧有力。张志聪说：像牵拉葛藤，但更加坚韧有力。像弹击石头一样辟辟作响。高世栻说：“辟辟”，是脉来脉去没有规律的意思。像弹击石头，是说脉象圆硬而不柔软。这种脉象只有石脉而没有胃气，所以说是肾脏的死脉。张介宾说：《难经》第十五难所记载的，平脉、病脉和死脉，与本经对照来看，相互之间有不同，次序也颠倒了。想来其中一定有错误，或者另有所指也未可知。况且《难经》的义理，本来就是出自《素问》这一篇，学习的人应当以本经为准。○高世栻本。上文“肝见庚辛死”等三十二字，被移到了“如弹石，曰肾死”之后，这样看来文意脉络似乎更加顺承。卷三。《玉机真脏论篇》第十九。马莳说：这是第六节。篇名中有称作“玉机”的说法，篇内又论述了真脏脉，所以用它作为篇名。春季，肝脉像琴弦。“肝”字。各版本都作“脉”字。应当改作“脉”。下文同此。容易忘事。张志聪说：经文说：气都聚集到上部，神志就会紊乱而容易忘事。高世栻说：肝脉太过，就会使人容易忘事。《伤寒论》说：原来体内有长期瘀积的血，所以使人容易忘事。简按：马莳、吴昆、张介宾仍沿用王冰的注本，作“善怒”，这是正确的。巅顶疾病。《甲乙经》作“癫疾”。（详细含义 见《脉要精微》。）