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字典 摘录
医藏素问识三十四

厥论篇第四十五

医藏 · 已译 · 第 84–86 段

张云。厥者。逆也。气逆则乱。故忽为眩仆脱绝。是名为厥。厥证之起于足者。厥发之始也。甚至猝倒暴厥。忽不知人。轻则渐苏。重则即死。最为急候。后世不能详察。但以手足寒热为厥。又有以香港脚为厥者。谬之甚也。简按千金方凡例。以厥为香港脚。然王注已言及之。则唐时有为其说者。可知也。考灵寒热病篇曰。厥痹者。厥气上及腹则死。此特似指香港脚冲心。虽仲景有寒厥热厥之分。亦以手足为言。盖彼以辨伤寒之寒热耳。

实非若内经之所谓厥也。观大奇论曰。暴厥者。不知与人言。调经论曰。血之与气。并走于上。则为大厥。厥则暴死。气复反则生。不反则死。缪刺论曰。手足少阴太阴。足阳明五络俱竭。令人身脉皆重。而形无知也。

其状若尸。或曰尸厥。若此者。岂止于手足寒热。及香港脚之谓耶。今人多不知厥证。而皆指为中风也。夫中风者。病多经络之受伤。厥逆者。直因精气之内夺。表里虚实。病情当辨。名义不正。无怪其以风治厥也。医中之害。莫此为甚。简按厥。尔雅作 。说文亦作 。云。HT 气也。从 从HT 从欠。又云。 。 。或省 。史记扁仓传。作蹶。刘熙释名。厥。逆气也。颜师古注急就章云。 者。气从下起。上行叉心胁也。厥有气厥血厥痰厥酒厥脏厥蛔厥色厥等。景岳全书论之详焉。

五指之表 张云。足指之端曰表。

集于足下而聚于足心 简按集聚同义。然集有止之意。国语。有隼集于陈侯之庭而死。是也。聚乃散之反。

皆从内也 张云。其寒也非从外入。皆由内而生也。故凡病阳虚者。必手足多寒。皆从指端始。

前阴 马云。前阴者。阴器也。外肾也。简按宁氏折骨分经云。睾丸。外肾也。属足厥阴肝经。又韵会云。外肾为势。宫刑男子割势。据此则宦者去其宗筋者。割去睾丸也。

下气上争不能复 吴云。下气。身半以下之气也。上争者。阳搏阴激。身半以下之气。亦引而上争也。

马云。是在下之肾气。乃因强力。而遂与上焦之气相争。不能复如其旧。高云。在下之阴气。上争于阳。致阳气不能复。复。内藏也。

精气溢下 吴云。阴精之气。涌溢泄出而下也。志云。阳气上出。则阴脏之精气。亦溢于下矣。简按上古天真论。二八肾气盛。天癸至。精气溢泻。知是亦言精气漏泄。然彼由肾气有余。此因上盛下虚。义递异。

邪气因从之 张云。阳虚则阴胜为邪。简按吴云。邪气。阳气也。以其失所。目之为邪。此解太误。

若改阳字作阴。则才通。

气因于中 汪昂云。寒从内发。即前不从外之意。高云。阴寒之邪气因于中。而阳气日衰。简按此一句。诸说参差。甲乙。于。作所。而吴则以此四字。移上文前阴者宗筋之所聚之上。马则改因作困。张则以气为上文之精气邪气。志则为气因于中焦水谷之所生。并不甚清晰。考上下文意。汪高所释似允当。今姑从之。

渗营其经络 张兆璜云。渗者。渗于脉外。营者。营于脉中。营气宗气。皆精阳之气。营行于脉中。

诸阳之气。淡渗于脉外。非独卫气之行脉外也。

手足为之寒也 滑云。张子和曰。秋冬阴壮阳衰。人或恃赖壮勇。纵情嗜欲于秋冬之时。则阳夺于内。

阴气下溢。邪气上行。阳气既衰。真精又竭。阳不荣养。阴气独行。故手足寒。发为寒厥也。

络脉满而经脉虚 志云。灵枢经脉篇曰。饮酒者。卫气先行皮肤。先充络脉。夫卫气者。水谷之悍气也。酒亦水谷悍热之液。故从卫气。先行皮肤。从皮肤而充于络脉。是不从脾气。而行于经脉。故络脉满。而经脉虚也。

气聚于脾中 马云。下气上争。聚于脾中。志云。谷气聚于脾中。高同。

肾气日衰阳气独胜 宋本。日。作有。吴作自。甲乙。胜。作盛。(张氏医通云。论得寒厥之由。以其人阳气衰。不能渗荣其经络。阳气日损。阴气独在。故手足为之寒也。附子理中汤。论得热厥之由。则谓其人必数醉。若饱以入房。气聚于脾中。肾气日衰。阳气独胜。故手足为之热也。加减肾气丸。)

腹胀满 甲乙。无胀字。马云。下气上争。而行之于上。则下虚。故气在腹。而不在足。所以腹中胀满也。夫曰阴气盛于上则腹满者。上文之寒厥。高云。阴寒之气盛于上。则上下皆阴。而阳气虚于下。下虚则腹胀满。以明腹满而为寒厥之意。简按张云。阴虚于下。则脾肾之气不化。故腹为胀满。恐非。

阳气盛于上 新校正。据甲乙。作腹满二字。详辨其义。滑亦从之。而马吴诸家。仍原文而解之。简按帝问有二或字。故举阴气盛于上。阳气盛于上之两端而答之。则新校正似是而却非。马云。乃上文之热厥耳。

高云。阳热之气盛于上。则下气重上。而邪气逆。逆则阳气乱。乱则心神不宁。故暴不知人。以明暴不知人。

而为热厥之意。

下气重上而邪气逆 吴云。重。平声。并也。邪气。气失其常之名也。简按腹中论云。阳气重上。

译张氏说:厥,就是逆。气机逆乱,所以会突然眩晕跌倒,甚至气息断绝。这就叫作厥。厥证从足部开始出现,是厥证发作的初始阶段。严重时甚至会突然跌倒,发生暴厥。突然失去知觉,不认识人。病情较轻的会逐渐苏醒,病情严重的当即死亡。这是最为危急的证候。后世医家不能详细辨察,只把手足的寒冷或发热叫作厥。又有人把香港脚叫作厥。这是极其错误的。简要按语:《千金方》凡例说:把厥当作香港脚。但王氏的注释已经提到这一点,可见唐代已经有人提出这种说法,这一点是可以知道的。考察《灵枢·寒热病篇》说:厥痹,厥逆之气上冲到腹部,就会死亡。这特别像是指香港脚冲击心脏。虽然张仲景有寒厥、热厥的分别,也是以手足的情况来说明,但那是为了辨别伤寒的寒证和热证,实际上并不是《内经》所说的厥。看《大奇论》说:暴厥,就是不能认识人,也不能同人说话。《调经论》说:血和气,一起向上奔行,就形成大厥。发生厥证就会突然死亡;气机重新回返,就能生还;不能回返,就会死亡。《缪刺论》说:手少阴、手太阴、足少阴、足太阴,以及足阳明的五络都枯竭,会使人全身经脉沉重,而且形体失去知觉。其形状像死尸,有时称为尸厥。像这种情况,难道仅仅是手足寒冷或发热,以及所谓香港脚吗?如今很多人不了解厥证,却都把它指作中风。所谓中风,多是经络受到损伤,厥逆,则是直接由于精气从体内耗夺。表证、里证、虚证、实证,都应当根据病情加以辨别。如果病名和含义都不准确,把厥证当作中风来治疗,也就不足为怪了。医学中的祸害,没有比这更严重的了。简要按语:厥,《尔雅》作“[缺字]”。《说文》也作“[缺字]”。书中说:“[OCR疑误:HT],气也。” 字形从“[缺字]”、从“[缺字]”,从“欠”。又说。[原文缺字][原文缺字]有时省略[原文缺字]。《史记·扁鹊仓公列传》。写作“蹶”。刘熙《释名》。“厥”。是逆乱之气。颜师古注释《急就章》说。“厥”这个字。指气从下部升起。向上运行,交会于心胁部。厥证有气厥、血厥、痰厥、酒厥、脏厥、蛔厥、色厥等。《景岳全书》对此论述得很详细。“五指之表”,张氏说。脚趾的末端叫作“表”。聚集在脚下,汇聚于脚心。简按:“集”和“聚”意义相同。但“集”有停留的意思。《国语》。说有一只隼停落在陈侯的庭院中而死去。就是这个意思。“聚”则是“散”的反义。都由内部导致。张氏说。这种寒并不是从外界侵入的。而都是由体内产生的。所以凡是阳气虚弱的病证。必然大多手脚发冷。而且都从手指、脚趾的末端开始。“前阴”,马氏说。前阴是指。阴器。也就是外肾。简按:宁氏《折骨分经》说。睾丸。就是外肾。属于足厥阴肝经。又,《韵会》说。外肾叫作“势”。宫刑就是男子被割去“势”。据此可知,宦官被去除宗筋。就是割去睾丸。“下气上争不能复”,吴氏说。下气。是指身体下半部的气。所谓“上争”。是阳气搏击、阴气激发。身体下半部的气。也被牵引着向上争动。马氏说。这是处在下部的肾气。由于用力过度。于是便同上焦之气相争。不能恢复到原来的状态。高氏说。处在下部的阴气。向上与阳气相争。导致阳气不能恢复。“复”。是指藏于内部。“精气溢下”,吴氏说。阴精之气。涌出、溢泄而向下。志氏说。阳气向上外出。那么阴脏的精气。也会向下溢出。简按:《上古天真论》。女子十四岁时肾气旺盛。天癸到来。精气满溢并排泄。由此可知,这里也说的是精气漏泄。但前者是由于肾气有余。这里则是因为上部盛而下部虚。两者的含义有所不同。“邪气因从之”,张氏说。阳虚则阴气偏盛而成为邪。简按:吴氏说。邪气。就是阳气。因为它失去了正常位置。所以把它称为邪气。这种解释错得很严重。如果把“阳”字改成“阴”字。才说得通。“气因于中”,汪昂说。寒邪从体内发生。这就是前文所说“不从外来”的意思。高氏说。阴寒之邪气由体内产生。于是阳气日渐衰弱。简按:这一句。各家的解释不一致。《甲乙经》。把“于”。写作“所”。而吴氏则把这四个字。移到“前阴者,宗筋之所聚”的前面。马氏则把“因”改为“困”。张氏则认为“气”是上文所说的精气、邪气。志氏则认为这是指中焦水谷所化生的气。这些解释都不十分清楚。考察上下文的意思。汪氏和高氏的解释似乎较为恰当。现在姑且依从这种解释。“渗营其经络”,张兆璜说。“渗”是指。渗行于脉外。“营”是指。运行于脉中。营气和宗气。都属于精纯而属阳的气。营气运行在脉中。各种阳气。缓缓渗行于脉外。并不只是卫气运行于脉外。所以手脚因此发冷。滑氏说。张子和说。秋冬时阴气旺盛,阳气衰弱。人有时仗恃自己强壮勇猛。在秋冬时节纵情放任、沉溺于欲望。这样就会使阳气从体内耗夺。阴气向下流溢。邪气反而向上运行。阳气已经衰弱。真精又已经耗竭。阳气不能发挥温养作用。只剩阴气独自行运。所以手足寒冷。这就形成了寒厥。络脉充满而经脉空虚。志云注。《灵枢·经脉篇》说。饮酒的人。卫气首先运行到皮肤。首先充盈络脉。所谓卫气。就是水谷所化生的强悍之气。酒也是水谷所化生的、性质强悍而温热的液体。所以它随着卫气运行。首先运行到皮肤。再由皮肤充养络脉。这不是随着脾气运行。而是运行到经脉。所以络脉充满。而经脉空虚。气聚集在脾中。马注。下部的气向上争动。聚集在脾中。志云注。谷气聚集在脾中。高注与此相同。肾气日渐衰弱,阳气独自旺盛。《宋本》。“日”字。作“有”字。吴本作“自”字。《甲乙经》。“胜”字。作“盛”字。(《张氏医通》说。论述患寒厥的原因。是因为这个人的阳气衰弱。不能濡润荣养他的经络。阳气日渐亏损。阴气独自留存。所以手足因此寒冷。可用附子理中汤。论述患热厥的原因。则说这个人必定经常醉酒。如果吃得很饱就行房。气便聚集在脾中。肾气日渐衰弱。阳气独自旺盛。所以手足因此发热。可用加减肾气丸。) 腹部胀满。《甲乙经》。没有“胀”字。马注。下部的气向上争动。并运行到上部。于是下部虚弱。所以气停留在腹部。而不在足部。这就是腹中胀满的原因。至于说阴气在上部旺盛就会腹部胀满。这是接着上文所说的寒厥而言。高注。阴寒之气在上部旺盛。那么上下都属于阴。而下部的阳气虚弱。下部虚弱就会腹部胀满。这是为了说明腹部胀满属于寒厥的含义。简要按语:张氏说。阴气在下部虚弱。脾肾之气就不能运化。所以腹部会胀满。恐怕不是这样。“阳气盛于上”。新校正说。根据《甲乙经》。应作“腹满”二字。详细辨析其中的意义。滑氏也采用这一说法。而马氏、吴氏等诸家。仍依照原文加以解释。简要按语:黄帝的提问中有两个“或”字。所以举出“阴气盛于上”。和“阳气盛于上”这两个方面来回答。这样看来,新校正的说法似乎正确,实际上却不对。马氏说。这是上文所说的热厥。高氏说。阳热之气在上部旺盛。于是下部的气也聚重到上部。邪气因而逆乱。逆乱就会使阳气运行失常。运行失常就会使心神不得安宁。所以会突然失去知觉,不认识人。这是为了说明突然不省人事。属于热厥的含义。“下气重上而邪气逆”。吴氏说。“重”字。读作平声。意思是合并、聚集。所谓邪气。是指气失去正常状态的名称。简要按语:《腹中论》说。阳气聚重到上部。

有余于上。此亦论厥逆也。即是同义。

不知人也 志云。猝然昏 。或仆扑也。吴。此下。补逆之微者半日复。逆之甚者一日复。复则知人矣十九字。简按经文未知旧如此否。要之不可定然矣。

厥状病能 马云。能。音耐。礼运篇云。圣人耐以天下为一家。则能耐同。吴云。能。犹形也。张同。志云。病能者。能为奇恒之病也。简按吴近是。详见病能论篇首。

肿首头重 简按脉解篇。肿腰 痛。着至教论。干嗌喉塞。乃与论语迅雷风烈。楚辞吉月辰良。并同字法。肿。志本作踵。非。

仆 甲乙。作眩仆。吴云。 。目眩乱也。仆。颠仆也。马云。 眩而仆倒。乃上重下轻之证也。

阳明之厥 汪昂云。按阳明多血多气。详本症病皆有余。与虚而厥者不同。

癫疾欲走呼 简按阴阳类论云。骂詈妄行。巅疾为狂。王注。以肾水不胜。故胃气盛。而颠为狂。盖与此同证。详见宣明五气篇。

后不利 志云。食饮入胃。脾为转输。逆气在脾。故后便不利。脾不转运。则胃亦不和。是以食则呕。

而不得卧也。

口干溺赤 甲乙。口。作舌。志云。阴液不能上资。是以口干心痛。肺金不能通调于下。故溺赤。水火阴阳之气。上下不爽。故腹满也。

泾溲 简按诸家不释。但张云。泾。音经。水名。义难通。调经论王注云。泾。大便也。溲。小便也。

杨上善云。泾作经。妇人月经也。吴云。泾。水行有常也。溲。溺KT 也。泾溲不利。言常行之小便不利也。数说亦未稳当。灵本神篇。亦有腹胀经溲不利之文。经。甲乙作泾。盖泾溲是小溲。集韵。泾。去挺切。泉也。

刘熙释名。水直波曰泾。泾。径也。言道径也。溲者。二便之通称。(国语。少溲于豕牢。史记仓公传。有大小溲语。吴越春秋。太宰 奉溲恶。注。溲。即便也。恶。大便也。)故加泾字。别于大便。脉要精微论。言小便为水泉。此亦一证。

阴缩肿 甲乙。无肿字。是。

以经取之 吴云。难经曰。不盛不虚。以经取之者。是正经自病。不中他邪也。当自取其经。(六十九难)正此谓也。马云。若不盛不虚。则在胆取胆。而不取之肝。

在肝取肝。而不取之胆。所谓自取其经也。即名之曰经治。又曰经刺。

太阴厥逆 张云。按六经之厥。已具上文。此复言者。考之全元起本。自本节之下。另在第九卷中。

盖彼此发明。原属两篇之文。乃王氏类移于此者。非本篇之重复也。

治主病者 张云。谓如本经之左右上下。及原输等穴。各有宜用。当审其所主而刺之。余准此。

虚满呕变下泄清 吴云。少阴。肾也。肾间命门之火虚衰。不足以生脾土。故令虚满。虚满者。中虚而满也。呕变者。水谷已变。犹呕逆而出。盖少阴在下。故食至下焦。其色已变犹呕也。泄清。下泄澄澈清冷也。志云。少阴之气。上与阳明相合。而主化水谷。少阴气厥。以致中焦虚满。而变为呕逆。上下水火之气不交。故下泄清冷也。按呕变。当作变呕。灵五味篇云。若走骨。多食之令人变呕。与此篇大义相同。且有声无物曰呕。故不当作呕出变异之物解。高云。有欲呕之变证。简按佛典有变吐之语。知是呕变变呕。乃呕逆之谓。诸注恐属强解。

前闭 高云。前阴闭结。

谵言 吴云。肝藏魂。魂失其守。故谵言也。

不得前后 张云。或闭结不通。或遗失不禁。不得其常之谓也。三阴俱逆。则脏气绝。阳明脉解篇曰。厥逆连经则生。连脏则死。此之谓也。志云。阴关于下也。简按此谓二便不通。张注。或遗失不禁。误。

僵仆 高云。即上文发为 仆之义。

呕血善衄 志云。阳气上逆则呕血。阳热在上则衄血。此太阳之气。厥逆于上。以致迫血妄行。高云。阳热之气。

不行皮毛内伤络脉。阳络伤则血外溢。故呕血善衄。简按吴本。无呕血二字。义不相蒙。 僭去之。非也。

机关不利 张云。机关者。筋骨要会之所也。胆者。筋其应。少阳厥逆。则筋不利。故为此机关腰项之病。

发肠痈不可治 张云。肠痈发于少阳厥逆者。相火之结毒也。故不可治。高云。少阳经厥气逆。则枢转有乖。故机关不利不能枢转。从外则发肠痈。发肠痈。则内郁之气。从痈而泄。不可治少阳之主病。当治阳明之肠痈。此少阳厥逆病能。发于阳明。当治阳明。故不言治主病者。简按高。据仲景呕家有痈脓。不可治呕。脓尽自愈之例而释之。未知于经旨何如。存备一说。

惊者死 马云。肝之病发为惊骇。而胆与之为表里。故惊则死矣。张云。其毒连脏。故当死。

喘咳身热 志云。阳明气厥则喘。上逆则咳也。阳明之气主肌肉。故厥则身热。

善惊衄呕血 志云。二阳发病。主惊骇。衄血呕血者。阳明乃悍热之气。厥气上逆。则迫血妄行。

译在上部有余。这里也是在论述厥逆。与上述意思相同。“不知人”。志云注。突然昏倒〔原文“昏”后疑脱字〕。或者跌倒、扑倒。吴氏说。在此句以下。补入:“厥逆较轻的,半日即可恢复。厥逆严重的,一日即可恢复。恢复后就能认识人了”十九字。简要按语:不知道经文旧本是否本来就是这样。总之,不能确定就是如此。厥逆的症状和病变能力。马注。能。读音同“耐”。《礼运篇》中说。圣人能够把天下看作一家。所以“能”与“耐”相同。吴氏说。能。与“形”字相同。张氏说法相同。志氏说。所谓“病能”。是指能够成为奇恒之病。简要按语:吴氏的说法较为接近正确。详见《病能论》篇开头。头部肿胀,头部沉重。简要按语:见《脉解篇》。腰部肿胀、疼痛。见《着至教论》。咽喉干燥,喉咙堵塞。这与《论语》所说的“迅雷风烈”相同。也与《楚辞》所说的“吉月辰良”相同。都是同一字法。肿。志氏的底本作“踵”。不是。“仆”字,《甲乙经》作。作“眩仆”。吴氏说。[原文仅存句号,缺字]是指眼前眩晕、视物错乱。“仆”。是跌倒的意思。马氏说。眩晕后跌倒。这是上部沉重、下部轻浮的证候。关于阳明经的厥证,汪昂说。阳明经的气血都很充足。详察本证,病邪都属于有余。这与虚证导致的厥证不同。癫病发作时想要奔走并呼喊。简要按语:《阴阳类论》中说。会辱骂他人,胡乱奔走。癫病就是狂病。王冰注说。因为肾水不能胜任。所以胃气偏盛。于是癫病发作而成为狂病。大概与这里所说的是同一种证候。详见《宣明五气篇》。大便不通利。志氏说。饮食进入胃中。脾负责转运输送。逆乱之气停留在脾。所以大便不通利。脾不能转运。胃的功能也就不能调和。因此一进食就呕吐。并且不能安卧。口干、尿液发红。《甲乙经》作。“口”字。作“舌”。志氏说。阴液不能向上滋养。所以口干并且心痛。肺金不能向下疏通调节水道。所以尿液发红。水火、阴阳之气。在上下之间运行不畅。所以腹部胀满。“泾溲”。简要按语:各家都没有解释。只有张氏说。“泾”。读音为“经”。是水名。这样解释难以贯通文义。《调经论》王冰注说。“泾”。是大便。“溲”。是小便。杨上善说。“泾”字应作“经”。指妇女的月经。吴氏说。“泾”。是水按固定的道路流行。“溲”。是小便;“KT”字的含义不明。“泾溲不利”。意思是通常排出的尿液不通利。以上几种说法也都不十分妥当。《灵枢·本神篇》。其中也有“腹胀,经溲不利”的文字。“经”。《甲乙经》作“泾”。大概“泾溲”就是小便。《集韵》。“泾”。反切为“去挺切”。意思是泉水。刘熙《释名》。水流直行、波浪平直的叫作“泾”。“泾”。就是道路、路径的意思。说的是水流所经过的道路。“溲”字。是大小便的通称。(《国语》中说。在猪圈里小便。《史记·仓公传》中说。有大小便的说法。《吴越春秋》中说。太宰奉行排泄污秽之事。注说。“溲”。就是便的意思。“恶”。是大便的意思。) 所以加上“泾”字。用来与大便区别开。《脉要精微论》。把小便称作水泉。这也是一种证候。阴部收缩、肿胀(《甲乙经》)。没有“肿”字。是。应根据所属经脉取穴治疗(吴氏说)。《难经》说:经气既不亢盛,也不虚弱,所谓“根据经脉取治”,是指正经本身发生疾病,并没有受到其他邪气的侵袭。应当取治它本身所属的经脉。(《六十九难》)正是这个意思。马氏说:如果经气不亢盛也不虚弱,病在胆经,就取胆经,而不取肝经。病在肝经,就取肝经,而不取胆经。这就是所谓取治其本经。这种治法就叫作“经治”,又叫作“经刺”。太阴经厥逆(张氏说)。考察六经厥逆的内容,上文已经具备说明。这里又再次谈到它,考察《全元起本》,从本节以下的内容,另列在第九卷中。大概是因为两处内容可以相互发明,原本属于两篇文章,后来王氏把它们按类移列到这里,并不是本篇重复记载。治疗主病的穴位(张氏说)。是说本经的左右、上下部位,以及原穴、输穴等穴位,各自都有适宜的用法。应当审察它们所主治的病证,然后进行针刺。其余情况依此类推。虚满、呕吐变化、下泄清冷(吴氏说)。少阴经,就是肾。肾间命门之火虚弱衰退,不足以温养、滋生脾土,所以导致虚满。所谓虚满,就是中焦虚弱而出现胀满。所谓呕变,是水谷已经发生变化,却仍然因呕逆而吐出。少阴位于下部,所以食物到达下焦时,即使颜色已经改变,仍会因呕逆而出。所谓泄清,就是向下排泄的粪便清澈而寒冷。志氏说:少阴经的气,向上与阳明经相合,并主管水谷的运化。少阴经气厥逆,于是导致中焦虚弱胀满。并转变为呕逆。上下的水火之气不能相互交通,所以会向下排出清冷的泄泻。考察“呕变”一词,应当写作“变呕”。《灵枢·五味篇》说:如果某种滋味走入骨,吃得过多就会使人发生变呕。这与本篇的大意相同。而且有声音却没有吐出东西叫作呕,所以不应解释为呕吐出发生变化的东西。高氏说:这是将要呕吐的一种变异证候。简氏按语说,佛典中有“变吐”这样的说法。由此可知,这里的“呕变”就是“变呕”,也就是呕逆的意思。各家的注释恐怕都属于牵强解释。前闭(高氏说)。前阴闭塞不通。胡言乱语(吴氏说)。肝藏神魂,神魂失去守持,所以会胡言乱语。前后二阴功能失常(张氏说)。有时闭塞不通,有时遗失而不能控制,就是说失去正常状态。三阴经都发生厥逆,五脏之气就会断绝。《阳明脉解篇》说:厥逆只牵连经脉,病人就能活;如果牵连到脏腑,病人就会死亡。说的就是这种情况。志氏说:阴经所主的关窍在下部。简氏按语说,这里是指大小便都不通。张氏注释说,“有时遗失而不能控制”,是错误的。身体僵硬倒地(高氏说)。就是上文“发为〔缺字〕仆”的意思。呕血,容易鼻出血(志氏说)。阳气向上逆行,就会呕血;阳热停留在上部,就会鼻出血。这是因为太阳经的气,向上发生厥逆,从而迫使血液失常运行。高氏说:阳热之气,不能运行于皮毛,反而从内部损伤络脉。阳络受损,血液就会向外溢出,所以会呕血并经常鼻出血。简氏按语说,吴氏版本中,没有“呕血”二字。这样文义就无法相互承接。擅自把这两个字删去了,这是不对的。关节活动不利(张氏说)。所谓机关,就是筋骨相互交会、活动的部位。胆腑与筋相应。筋是它相应的组织。少阳经气厥逆,筋就会活动不利。所以会发生这种关节活动以及腰部、项部的疾病。如果发生肠痈,就不能医治。张氏说:肠痈发生于少阳经气厥逆的,是相火凝结成毒。所以不能医治。高氏说:少阳经的厥气上逆,就会使枢机转动失常。因此关节活动不利,不能转动。从外在表现来说,就会发生肠痈。发生肠痈后,体内郁积的气,便随着痈疮而排泄出来。不能再治疗少阳经所主的病,应当治疗阳明经的肠痈。这是少阳经厥逆所表现的病变,却发于阳明经。所以应当治疗阳明经。因此没有说治疗少阳经所主的病。简要按语:高氏的说法,是根据仲景所说“呕吐病患者有痈脓”的情况,不能治疗呕吐,待脓排尽便会自行痊愈的例子来解释。但不知道与经文的主旨是否相合。姑且保留作为一种说法。出现惊恐就会死亡。马氏说:肝病发作会表现为惊恐,而胆与肝互为表里。所以出现惊恐就会死亡。张氏说:这种毒邪已经牵连到内脏,所以应当死亡。气喘、咳嗽,身体发热。志氏说:阳明经气厥逆就会气喘,气向上逆就会咳嗽。阳明经的气主管肌肉,所以气厥逆就会身体发热。容易惊恐、鼻出血、呕血。志氏说:足阳明胃经和足少阳胆经这二阳发病,主要表现为惊恐。出现鼻出血、呕血,是因为阳明经属于猛烈而炽热的阳气。厥逆之气向上冲逆,就会逼迫血液妄行。

此病在气。而及于经血。高云。闻水音则善惊。热迫于经则衄呕血。上文发肠痈。不可治少阳。当治阳明。是治阳明之意。已寓于上。故此不言治主病者。简按肠痈治阳明。未见所据。其不言治主病者。恐是脱文。

呕沫 吴云。肺主治节。行下降之令。肺病则不能降。故虚满而咳。虚满之久。必有留沫。故呕沫。

高云。肺气满咳。不能四布其水津。故善呕沫。

手心主少阴 高云。手心主厥阴包络。手少阴心经。经厥气逆。皆有心痛之病。喉者。肺气也。心痛引喉。则两火上炎而烁金。又兼身热如焚如焰。则死不可治。马云。邪客篇言。心者。五脏六腑之大主也。精神之所舍也。其脏坚固。邪弗能容也。容之则心伤。心伤则精神去。神去则死。此所以死不可治。

腰不可以俯仰 吴云。其脉属于小肠。小肠系腰之部分。故腰不可以俯仰。张云。四时气篇曰。邪在小肠者。连睾系。属于脊。故腰不可以俯仰也。简按王以为错简文。吴张强为之解。似不切贴。

马云。按全元起本。 。作痉。 。音炽。伤寒论。有刚 柔 。痉。音敬。风强病也。此 当以痉为是。后世互书者非。灵枢热病篇第二十七节。有风痉证。高云。经脉篇云。大肠手阳明之脉。是主津液。

今手阳明经气厥逆。津液不荣于经脉。故 当资手阳明经之津液。简按张云。 。谓手臂肩项强直也。此盖拘泥于本经之所流注。故云尔。

卷六

病能论篇第四十六

马云。能。音耐。礼乐记。故不耐无乐。其耐作能。灵枢阴阳二十五人篇。皆有能字。古盖耐能通用。

阴阳应象大论云。病之形能也。盖病之形状耐受。故此以病能名篇。张兆璜云。病能者。言奇病之形能也。简按吴释前篇病能云。能。犹形也。此解为是。

胃脘痈 吴云。吸门之下。贲门之上。受纳水谷之脘。名曰胃脘。简按圣济总录云。夫阴阳升降。

则荣卫流通。气逆而隔。则留结为痈。胃脘痈者。由寒气隔阳。热聚胃口。寒热不调。故血肉腐坏。以气逆于胃。故胃脉沉细。以阳气不得下通。故颈人迎甚盛。令人寒热如疟。身皮甲错。或咳或呕。或唾脓血。观伏梁之病。亦有挟胃脘内痈者。以其裹大脓血。居肠胃之外故也。方附于一百二十九卷。

当候胃脉 滑云。即脉要精微。附上右外。以候胃也。马云。右关。吴张志同。简按附上右外。

尺肤之位。而非脉之分位。以寸关尺。配五脏六腑者。难经以后之说。此言胃脉者。必别有所候。

逆者 甲乙。作气逆者。

人迎甚盛 张云。即终始篇等所云。人迎三盛。病在阳明之谓。

精有所之寄则安 吴本。作精有所倚。则卧不安。注云。脏。阴也。主静。故脏有伤损。则有不足之患。阴精有所偏倚。则有亢甚之害。均之令人夜不安也。简按诸家顺文解释。

义难通。吴据甲乙而删改。但精字仍旧文。殆为明晰。今从之。

不能悬其病 吴云。不能悬其病于空。使之不我疾也。马云。悬者。绝也。按逆调论第六节。有不得卧而息有音者。诸证尤详。但此曰不安。则不能安寝也。与彼有异。

偃卧 高云。正卧也。评热论云。不能正偃者。胃中不和也。故举而复问。

肺者脏之盖也 痿论云。肺者。脏之长也。心之盖也。灵九针论云。五脏之应天者肺。肺者。五脏六腑之盖也。

右脉沉而紧左脉浮而迟 马云。此当见于两尺也。吴张同。简按本经无寸关尺之说。此特言左右尔。

必非两尺之谓也。

不然 马吴张并仍甲乙。然。作知。志高从旧文释之。故属强解。

此逆四时 志云。脉合四时。故冬诊之。左右脉皆当沉紧。今左脉反浮而迟。是逆四时之气矣。

病在肾颇关在肺 吴云。关。关系也。志云。肾主冬气。而又反浮在左。故当主病在肾。颇关涉于肺。当为腰痛之病。简按甲乙。无关字。奇病论云。其盛在胃。颇在肺。句法正同。

肾为腰痛之病也 甲乙。无肾字。

颈痈 痈疽篇云。发于颈者。名曰夭疽。其痈大而赤黑。不急治。则热气下入渊腋。前伤任脉。内薰肝肺。十余日而死矣。

其真安在 吴云。真。正治之法也。简按当仍甲乙作其治。

异等 志云。等。类也。高云。颈痈之名虽同。而在气在血。则异类也。

痈气之息 马云。以小针开除。而去病者。正以痈间有气顿息。不至甚也。吴。息。改 。云。 。

腐肉也。针。铍针也。所以去针肉。张云。息。止也。痈有气结。而留止不散者。治宜甲针以开除其气。气行则痈愈矣。高云。颈痈。而气之止息者。其病在气。宜以针开通其气。而除去之。此气息成痈。而有针刺之真法也。颈痈而气盛血聚者。其病在血。宜石刺出血而泻之。此血聚成痈。而有石刺之真法也。此所以同病异治。

而皆已也。简按说文。 。寄肉也。徐锴曰。息者。身外生之也。故古谓赊赁生举钱。为息钱。旋生土为息壤也。方言。作KT 。王释为死肉。吴则为腐肉。无所考据。张注允当。今从之。

译这种病起初在气分,后来又累及经脉中的血。高氏说:听到水声就容易受惊,热邪逼迫经脉中的血,就会鼻出血、呕血。上文说发生肠痈,不能治疗少阳经,而应当治疗阳明经,这已经包含了治疗阳明经的意思。这个意思在上文已经说明,所以这里没有再说治疗所主的病。简要按语:肠痈应当治疗阳明经。没有看到这样解释所依据的文献。至于没有说治疗所主的病,恐怕是原文脱漏。呕吐涎沫。吴氏说:肺主管调节全身气机,执行向下肃降的作用。肺有病就不能肃降,所以会出现虚性胀满和咳嗽。虚性胀满持续时间久了,必然会有津液停留,所以会呕吐涎沫。高氏说:肺气壅满而咳嗽,不能把水液津液输布到全身,所以容易呕吐涎沫。手厥阴心包经和手少阴心经。高氏说:手心主就是手厥阴心包经,手少阴就是心经。这两经的厥气上逆,都有心痛的病变。咽喉,属于肺气所通达的部位。心痛牵引到咽喉,就是心火、包络火一同向上炽盛而灼伤肺金。再加上身体发热,如同被火焚烧,就会死亡,无法医治。马氏说:《邪客》篇说:心,是五脏六腑的主宰,也是精神所居之处。心脏本身坚固,邪气不能容留其中。如果邪气侵入其中,心就会受到损伤;心受到损伤,精神就会离散;精神离散,人就会死亡。这就是为什么会死亡而无法医治。腰部不能俯身或后仰。吴氏说:手太阳小肠经的经脉与腰部相连,小肠经联系着腰部这一带,所以腰部不能俯仰。张氏说:《四时气》篇说:邪气在小肠的,会牵连睾丸及其系带,并与脊柱相连,所以腰部不能俯仰。简要按语:王氏认为这是错简之文。吴氏、张氏勉强对此作了解释,似乎并不贴切。马氏说:考察全元起的版本,【原文缺失】写作“痉”。【原文缺失】读音为“炽”。《伤寒论》中,有“刚痉”和“柔痉”。“痉”字,读音为“敬”。“风强”是病名。这里应当以“痉”为正确。后世相互传抄的文字不对。《灵枢·热病篇》第二十七节。其中有风痉证。高氏说。《经脉篇》说。大肠手阳明经的经脉。它主要主管津液。现在手阳明经的经气逆乱。津液不能濡养经脉。所以应当取资于手阳明经的津液。简要考察张氏说。【原文仅有标点,语义不明】是说手臂、肩部和颈项强直。这大概是拘泥于本经循行流注的部位。所以才这样说。卷六。《病能论》第四十六篇。马氏说。“能”字。读音为“耐”。《礼乐记》中说。所以不能忍受没有音乐。其中的“耐”字写作“能”。《灵枢·阴阳二十五人篇》。其中都写作“能”字。古代大概把“耐”和“能”通用。《阴阳应象大论》说。这是说疾病的形态和表现。大概是说疾病的形状及其所能承受的情况。所以这里用“病能”作为篇名。张兆璜说。所谓“病能”。是说奇异疾病的形态和表现。简要考察吴氏解释前篇“病能”说。“能”字。相当于“形”字。这个解释是正确的。胃脘痈,吴氏说。在吸门的下面。在贲门的上面。这是容纳水谷的胃部。称为胃脘。简要考察《圣济总录》说。阴阳之气能够升降。营气和卫气就会流通。如果气机逆乱而发生阻隔。就会停留凝结而形成痈。所谓胃脘痈。是由于寒气阻隔阳气。热邪聚集在胃口。寒热不能协调。所以血肉腐败坏死。由于气逆在胃中。所以胃脉沉而细。由于阳气不能向下通行。所以颈部的人迎脉特别旺盛。使人寒热往来,像疟疾一样。身体皮肤枯槁粗糙,纹理错杂。有时咳嗽,有时呕吐。有时吐出脓血。观察伏梁这种病。也有兼夹胃脘内痈的情况。因为其中包裹着大量脓血。并且位于肠胃之外。处方附在第一百二十九卷。应当诊察胃脉。滑氏说。即《脉要精微论》中所说的方法。在上部右侧的外侧。用来诊察胃。马氏说。就是右关部。吴氏、张氏的观点相同。简要考察“附上右外”。这是尺肤诊察部位。而不是脉诊分部的部位。用寸、关、尺。来配属五脏六腑。这是《难经》以后才有的说法。这里说的胃脉。一定另有诊察的方法。“逆”字,《甲乙经》作“气逆”。写作“气逆”。人迎脉特别旺盛,张氏说。就是《终始篇》等篇所说的。人迎脉大三倍。这是说病在阳明经。“精有所之寄则安”,吴氏版本。作“精有所倚”。则不能安睡。注释说。脏。属阴。主于安静。所以脏腑受到损伤。就会有不足的病患。阴精有所偏倚。就会有亢盛太过的危害。这两种情况都会使人在夜间不得安宁。简要考察,各家都顺着原文解释。文义很难贯通。吴氏依据《甲乙经》删改了文字。但“精”字仍沿用原文。大概这样就清楚了。现在采用吴氏的说法。“不能悬其病”,吴氏说。不能把他的病悬置在空中。使它不能侵害我。马氏说。“悬”的意思是。断绝。考察《逆调论》第六节。其中有不能躺下睡觉而呼吸带有声音的情况。各种证候说得尤其详细。但这里说的是“不安”。也就是不能安稳入睡。与那里所说的情况不同。偃卧,高氏说。就是平躺。《评热论》中说。不能仰卧。这是胃中不和。所以又举出这个问题来询问。《痿论》中说:“肺是脏腑的覆盖。” 肺,是五脏之长,也是心的覆盖。《灵枢·九针论》中说。五脏与天相应的是肺。肺,是五脏六腑的覆盖。右脉沉而紧,左脉浮而迟。马氏说。这应当见于两侧的尺脉。吴氏、张氏的意见相同。简要按语:本经没有寸、关、尺的说法。这里特意说的是左右,一定不是指两侧的尺脉。否则,马氏、吴氏、张氏就都会仍然依据《甲乙经》了。然而。“然”字应作“知”。志氏沿用旧文来解释它,所以属于勉强的解释。“这是违背四时”。志氏说。脉象应当与四时相合。所以在冬季诊察时,左右两侧的脉都应当沉而紧。如今左脉反而浮而迟,这是违背冬季之气了。病在肾,而很大程度上与肺有关。吴氏说。“关”,是有关系的意思。志氏说。肾主管冬季之气,而左脉又反而浮,所以应当说病在肾,同时也与肺有较大关系。应当是腰痛一类的病。简要按语:《甲乙经》没有“关”字。《奇病论》中说。其邪气盛在胃,而很大程度上在肺。句法正好相同。“肾是腰痛之病”。《甲乙经》没有“肾”字。“颈痈”。《痈疽篇》中说。发生在颈部的,称为夭疽。这种痈肿大而呈赤黑色。如果不赶快治疗,热气就会向下侵入渊腋。起初损伤任脉,内里熏灼肝肺,十多天就会死亡。正确的治疗方法究竟在哪里?吴氏说。“真”,是正确治疗方法的意思。简要按语:应当仍依《甲乙经》作“其治”。“异等”。志氏说。“等”,是类别的意思。高氏说。颈痈虽然名称相同,但有的病在气,有的病在血,所以属于不同的类别。“痈气之息”。马氏说。用小针刺开并清除,从而去除病邪,正是因为痈中有气暂时停滞,病势还没有发展到严重程度。吴氏说。“息”,原文此处字样有缺失或讹误,无法确定。他说。原文此处缺字,无法确定。是腐肉。“针”,是铍针。用来除去腐肉。张氏说。“息”,是停止的意思。痈中有气结聚,停留不散的,治疗应当用甲针刺开,疏通并排除其中的气。气行通畅,痈就会痊愈。高氏说。颈痈,如果气停滞不行,病就在气分,应当用针刺开,使气通畅,并将其排除。这是气停滞而形成痈,因而有针刺治疗的正确方法。颈痈如果气盛而血液聚集,病就在血分,应当用砭石刺破放血,使其泄出。这是血液聚集而形成痈,因而有砭石刺血的正确方法。这就是同一种病采用不同治法,却都能治愈的原因。简要按语:《说文》说。原文此处缺字,无法确定。是寄生在身体上的肉。徐锴说。“息”是,在身体外面生长出来的东西。所以古人把借贷产生的利息,称为息钱。旋即生长出来的土,称为息壤。《方言》中,写作“KT”,原字形有误或无法识读。王氏解释为死肉,吴氏则解释为腐肉,都没有可以考据的依据。张氏的注释恰当。现在依从张氏的说法。