阴阳类论篇第七十

译是脾和肺。肺主管气。气血朝会于百脉。脾属土。是万物的母体。所以三阴是六经所主。“上空志心”，吴氏说。改作“志上控心”。注释说。志。指肾气。脾属于坤土。具有孕育万物的象征。所以六经都由脾承载供养。然后才能得到调治。这就是六经所主的含义。现在肾气向上与太阴的寸口相交。脉来搏动有力而沉。这是脾气将绝的表现。脾气衰绝，肾就没有了制约。肾气向上冲凌心脏。牵引而导致心痛。肾主管志。所以说“志上控心”。马莳说。所谓三阴。在手部，就是手太阴肺经。它是手足六经所共同主掌的。正因为全身的脉都朝向并会聚于此。它们都交会于手太阴经。太阴经脉的脉象，以浮而涩为本脉。现在却见到沉伏的脉象，又好像击鼓一样，却不浮。这是肾脉影响肺脉所致。肾所藏的神叫作志。肺气虚弱，肾气也会虚弱。它的志也就空虚而无所依凭了。所谓“上空”，大概是说肾所藏之神向上逼近所致。所谓“志心”，志虽然是肾所藏的神，但实际上是指心之所向，也就是心志。张氏说：“交会于太阴”，是说三阴经脉到达气口。肺主浮轻的脉象，脾主和缓的脉象，这就是它们的本脉。现在却见到沉伏、鼓动而不浮的脉象，这说明阴盛而阳衰。应当会出现上焦空虚的病证。而脾、肺所藏的志，以及心所藏的神，都受到阴邪的损伤。如果因此而不足，所以说会出现上焦空虚、志心不足。查《阴阳应象大论》说：肺在情志上属忧，脾在情志上属思，心在情志上属喜。这些都是五脏所主的情志。简要按语：吴氏说，“空”字，应作“控”字。根据王氏的注文，而他的注文又是依据杨氏的解释。但杨氏对“空”字的解释不够详细。总的来说，这一节，意思并不清楚。张氏的解释大致还说得通。“二阴至肺”，张氏说：这是说肾脉到达气口。《经脉别论》说：二阴脉搏动而到达，肾脉沉而不浮，就是这种情况。肾脉向上行，其中直行的一支，从肾脏向上穿过肝脏和膈，进入肺中，从气口出脉。这就是所谓二阴到达肺。肾主水，要借助肺气来执行向下运行的作用，从而通利和调节水道。其气归入膀胱。肺位于上部，肾位于下部，脾胃居于中部，主掌气机升降的枢纽。所以说：肾在外与脾胃相联系。所谓“外”，是相对于脾而言，指肾。也就是上文所说三阴属表，二阴属里的意思。“一阴独至”，张氏说：这是厥阴经脉偏盛。《经脉别论》说：一阴脉到达，这是厥阴主治的脉象，就是这个意思。厥阴的正常本脉，应当柔软、滑利、弦长。阴中包含阳，这才是正常状态。如果一阴脉单独出现，就说明经脉中段已经断绝，气浮越在外，因此不能形成鼓动、弯曲而滑利的脉象，只是弦脉而没有胃气，生命生发之气已经竭尽。简要按语：张氏注文中，把“经绝气浮”作为一句，把“不鼓钩而滑”作为一句。志高的分句也相同。吴氏改作：“一阴独至，钩而滑，经绝气浮不鼓。” 这种改法不能采用。“颂得”，简要按语说：“颂”字似乎应当用通“切”的字，读音为“诵”。“一阴为独使”，马氏说：“一阴”，就是厥阴。厥阴是里部中巡行的部位，又主将军的谋虑，所以称为独使。张氏说：所谓“使”，是指沟通终始。阴气将尽而阳气发生，只有厥阴主掌这一过程，所以称为“独使”。“三阳一阴，太阳脉胜”，马氏说：这是说膀胱和肝同时发生病变时，膀胱邪盛而肝相对不足。“三阳”，就是足太阳膀胱经。“一阴”，就是足厥阴肝经。膀胱主导病势，而肝气反过来侵侮膀胱，这就是木气乘制水气。正当这个时候。膀胱属表。肝属里。膀胱的邪气旺盛。病势有从表传入里的趋势。肝经无法加以阻止。以致扰乱五脏的神气。外在表现为惊恐害怕的样子。《金匮真言论》说：肝病发作时会出现惊恐害怕。高氏。原文作“太阳”。改作“太阴”。简按：高氏的注释在义理上不通。现在仍保留旧文。“二阴二阳，病在肺”，高氏如此作。“二阳”。改作“三阳”。注释说：太阳的气。主管皮毛的，是肺的相合之处。也是肺相合的部位。所以二阴与三阳相合。病就在肺。二阴与三阳相合而使肺发病。这样三阳就偏盛。二阴就不足。所以少阴脉沉。简按：旧注的义理是通的。未必需要改字。诸家仍沿用王氏的说法。“胜肺伤脾”，张氏说：土邪会损伤水。所以足少阴脉沉。所谓沉脉，就是气衰弱、振作不起来。但是胃是脾的腑。脾主管四肢。火邪既已胜过肺，胃又与脾相连，脾有病，四肢也就会患病。简按：高氏说：“胜肺”，就像是说肺气旺盛。这是非常错误的。邪气游走于心胃脘部以下，使空窍像堤坝一样闭塞不通。马氏如此说。“心脘下”应断为一句。“空窍堤”应断为一句。注释说：少阴之气，游走于心胃脘部以下，这是水邪侵侮心火。然而阴气向上游走，胃不能制约它，肠胃的空窍就像堤坝一样，闭塞而不通。高氏说：“空窍”，指汗孔的孔窍。“堤”。与道路相似。少阴与少阳相合，阴气胜过阳气，所以病发于少阴所属的肾。少阳三焦经的脉，散布并联络心包，从胃脘部出来。现在少阴之气，游走到心胃脘部以下，这是阴气侵入阳分，水邪胜过心火，以致三焦不能输布气以温养肌腠。就像空窍中的道路一样，闭塞不通。吴氏。“阴气以下”十字为一句。“堤闭塞不通”五字为一句。注释说：二阴，指少阴肾气。一阳，指少阳胆气。这两种气相互搏结，水邪不能胜过火，病发于肾。肾病则气向上逆，并向上充实于心胃脘以下的空窍。好像堤防横在胸中，阻塞了通道。因而不能通畅。张氏与此说相同。“堤”字以下断句。简按：王氏说：“阴气游走于心”应断为一句，“脘下空窍”应断为一句。现在考察文意，高氏的注释似乎是对的。但对“堤”字的解释并不稳妥。应当依从旧注。四肢好像与身体分离。吴氏说：这是胸中的病变。这样四肢就没有办法接受气，所以好像与身体分离，不再属于自己所有。张氏说：清阳之气充实于四肢，阳气虚弱，四肢就不能发挥作用。“一阴一阳，代绝”等语，高氏说：这一条，应移到上文“一阴为独使”之后。注释说：旧本在“​​四肢别离”之下，现在将它改正到这里。张氏说：所谓代绝，是两个脏的气都受到损伤，脉搏来势变化紊乱。肝和胆都属木，木能生心火。疾病由于阳气衰弱，于是阴气就侵入心脏。吴氏说。阴气。是气机在动。上下没有固定规律。就是时作时止，没有一定时间。出入的情况无法 ತಿಳ知。其端绪和迹象难以测知。简按：吴氏对“阴气”的解释。没有看到它所依据的出处。都见于吴氏的解释。在寸口部位。张氏说。这些都是病。简按：高志高把“二阳三阴”作为一句。把“以至阴皆在”作为一句。并且把“皆在”注释为。脾胃之气都在中焦。这种说法迂回曲折，难以遵从。阴气不能超过阳气。马氏说。胃、脾、肺经发生病变。那么病在阴经的一方。就不能从阴分出来，越过到阳分而达到调和。病在阳经的一方。就不能进入阴分并停留在那里而达到调和。阴阳之气。一同到达而彼此阻隔断绝。张氏说。阴气不能超过阳气。这样阴气就只成为阴气。不能进入阳分。阳气不能停留在阴分。这样阳气就只成为阳气。不能停留在阴分。脉浮会成为血瘕，脉沉会成为脓。吴氏说。“浮”和“沉”的次序应当调换。马氏说。【原文缺失】“腐”字意义相同。张氏说。脉象浮。病本应在外。却形成血瘕。脉象沉。

译病本应在内。却形成脓。正因为阴阳、表里。彼此不能交通。所以脉象和病证才会像这样相反。阴阳都强盛，病变向下波及阴阳部位。张氏说。阴阳都强盛。就会亢盛而造成危害。有时表现为孤阴。有时表现为孤阳。病变所波及的部位。向下可到达阴阳部位。大概男子属于阳道。女子属于阴器。男女隐秘部位的功能失调。都可形成大病。上面与昭昭相合，下面与冥冥相合。张氏说。昭昭是可以看见的。冥冥是可以推测的。其中包含阴阳的规律。吴氏说。昭昭。是天的规律。冥冥。是大地的阴气。这是说脉象的阴阳。与天地相合。于是与岁首相合。张氏说。“合”字。应作“至”字。高氏说。五脏与五行。从木开始。到水结束。就像四季从春季开始。到冬季结束。于是与今天孟春的岁首相合。简按：“阴阳皆壮”以下六句。与下文并不相衔接。而且主旨含混，难以理解。怀疑是其他篇章错简混入。现在姑且沿用张氏的注释。病理已发展到尽头，草和柳叶都出现时便会死亡。马氏说。冬季三个月所患的病。死亡的征象全都出现。病理已经发展到尽头。也可以拖延到大地长出草、柳树长出叶子的时候。这个人才开始死亡。为什么呢？因为既有死亡的征象，也有死亡的脉象。由于万物生长而人却死亡。所以也用“杀”字来称说这种情况。假如在春季交替之初。阳脉也已经断绝。与阴脉相同。死亡期限就只在孟春而已。怎么能够拖到草和柳叶都出现的日子呢？张氏说。病理已经发展到尽头。是说观察其脉象和病证的病理。已经看不出一点生机。冬季患病而出现这种情况。那么等到各种草木显出青色。柳树长出叶子。阴阳之气发生转变。这些都将是死亡的期限。所以说都意味着死亡。简按：现在仍采用王氏的注释。春季阴阳都断绝。马氏依据《太素》。删去“春”字。吴氏、张氏和高氏。都按照文意加以解释。现在采用马氏的说法。阳气衰败而死亡。马氏说。春季三个月患病的人。正是因为这个人在秋冬时耗夺了本来所应使用的力量。阴气消耗散失。不能承受阳气。所以，春季虽然还不是阳气最盛的时候，一进入春季就会发病，因为阳气受到损伤而死亡。这种情况叫作“阳杀”。张氏说：春季阳气刚开始上升，而病变却在阳分，所以称为“阳杀”。“杀”是说，衰弱。高氏说：春季三个月发生的疾病，是阳气不能生长，所以称为“阳杀”。“杀”，与断绝的“绝”意思相近。简要考察马氏和张氏的注释，二者的意思相反。现在详细考察，马氏依据王氏的注释，把它解释为因热而发病，这种解释似乎更为合理，因此仍然采用他的说法。“草干”，马氏说：假如患者的脉象阴阳都断绝，那么不可能熬过这三个月，到这时才死亡。死亡期限应当在去年冬天的草还没有干枯之时，那时就应该已经死亡了。不可能等到草长出柳叶的时候。简要考察王氏以下各家，都把它解释为深秋时节。然而，如果阴阳都已断绝，怎么可能从春季一直到深秋，才开始死亡呢？虽然把“旧草尚干”解释为这一意思并不恰当，姑且采用马氏的说法，留待后人进一步考证。“至阴不过十日”，张氏说：脾、肾都属于至阴，夏季三个月，正值阳气旺盛之时，如果脾、肾损伤到了极点，那么真阴就会败绝，不能适应天气干燥、气候变化，身体就无法承受。所以不会超过十天。高氏说：这是夏季三个月发生的疾病，因此死亡期限很短。六月，即长夏，属于至阴。到了至阴的时令，阳气全部浮越在体外。夏季三个月患病而没有痊愈，病情延续到至阴时节，不超过十天就会死亡。李氏说：《金匮真言论》说：脾是阴中至阴，是五脏六腑的根本。作为至阴之脏，又处在阳气极盛的时候，如果恰好出现了死证，死亡期限就在十天之内。“阴阳交，期在〔缺字〕水”，熊氏注音。[缺字]读音为“廉”。意思是薄。张氏说：[缺字]读音为“敛”。意思是清。马氏说：他的脉象在阳中夹有阴，这就叫作阴阳交。这说明脾气还没有完全断绝，死亡期限在七月水气产生的时节，到了〔缺字〕水静止的那一天就会死亡。吴氏说：阴脉出现在阳分，阳脉出现在阴分，阴阳互换了原来的位置，这叫作阴阳交。“水”，是仲秋水寒的时候。意思是阴阳既然互换，已经失去了正常状态，到了〔缺字〕水的时候，正是天地之气不能交合的时候。脉象与天地运行相违背，死亡期限岂不就在这个时候吗？高氏说：[缺字]“濂”字与它相同。如果病情越过长夏，延续到了秋季，就叫作阴阳交。夏季三个月所患的疾病，延续到秋季，死亡期限就在〔缺字〕水之时。“濂”，与清的意思相近。仲秋，正是水天相接、颜色清明的时候。简要考察〔缺字〕。是薄冰。潘岳《寡妇赋》说：〔缺字〕水开始微微凝结，这是说冬季初始的时候。《正韵》说：“濂”，读音为“廉”，与〔缺字〕相同。一种说法是：意思是薄。至于把它解释为清，没有看到所依据的文献。“三阳俱起”，马氏说：所谓三阳，这是足太阳膀胱经。膀胱的病，手足三阳经的脉象都出现了病变。这是因为膀胱在五行中属水。秋气在五行中属金。金能够生水。所以即使不治疗，也会自行痊愈。吴氏说：“都出现”。是说手足的脉象都出现了。高氏说：“三阳”，指太阳、阳明、少阳。所以说“都出现”。后文所说的“三阳”，是指太阳。“二阴”，是指少阴。所以说“独自出现”。“阴阳交合”，马氏说：如果膀胱患阳性病而出现阴脉，患阴性病而出现阳脉，这就是阴阳相互交合。这种病的表现是站立、行走、坐下、躺卧，无论哪一种姿势都不得安宁。治疗应以金气为主，应当善于调理，病就会痊愈。吴氏说：这是说阴阳二气交相到来，相合而形成疾病。阴阳两方面都受到损伤，气血也都受损，身体已经极度衰弱，所以行动和停息都很艰难。站起来就不能坐下，坐下就不能站起来。张氏说：秋气正要收敛而尚未完全收敛，所以会有阴阳交合而致病的情况。这样一来，无论是精还是气，必然有一方面受到损伤，从而导致行动和静止都不顺利。大概是阳气胜过阴气，所以站着不能坐下。阴气胜过阳气，所以坐着不能站起来。“三阳独至”，李氏说：“阳”字，应当作“阴”。这是阴病而应当表现为阴气盛，这样就会成为孤阴，不能产生新的生机。这是冰结坚硬如石的时令，生命之气不能再生。这就是上文所说的三阳脉都出现，不治疗也会自行痊愈。下文说：“二阴，时令在水势旺盛的时候。” 那么这里作“三阴”是毫无疑问的。“时令在石水”，张氏说：“三阳独至”，是阳气亢盛、阴气枯竭的征候。阴气枯竭发生在冬季。本来就没有生长的可能，孤立的阳气又遇到水气，最终一定会被扑灭。所以说时令在冰结坚硬如石的时候。“二阴独至”，张氏说：“二阴”，全元起本作：“三阴”。这就是所谓三阴一同到来，只有阴气而没有阳气。“水势旺盛”，指正月雨水节气的时令。孤阴很难独自维持，所以一遇到阳气旺盛的时令，就不能保持自身的存在。卷八 《方盛衰论篇》第七十一 马氏说：其中包含不足、有余、虚、实等含义，都是用来比较气的盛衰的。吴氏说：“方”，就是比较的意思。是比较阴阳气的多少，以及五脏之气的强弱，判断哪一方面旺盛，哪一方面衰弱。“气的多少”，张氏说：“多少”，就是说气的盛衰。高氏说：“气”，是指阴阳之气。人体内的阴阳之气，有气多而旺盛的，也有气少而衰弱的。“阳从左，阴从右”，张氏说：阳气的作用是上升，所以循行于左。阴气的作用是下降，所以循行于右。高氏说：人体面向光明的一方来治理和分配，左边属阳，右边属阴，所以阳气循行于左，阴气循行于右。“老从上，少从下”，张氏说：老年人的气，先从下部衰弱，所以气从上部开始衰减才是顺理的。年轻壮盛之人的气，先在下部旺盛，所以气从下部开始旺盛才是顺理的。