长刺节论篇第五十五

译吴氏说：阴气旺盛地到来。此句以下，应补入“针下寒”三个字。马氏说：这是为了了解病在内还是在外。意思是病位深，针就刺得深；病位浅，针就刺得浅。这是区分病在内还是在外。吴氏说：针刺的深浅与候气的情况相等。四肢部位的孔穴，和胸背部位的孔穴，虽然距离有远近不同，但取气时所需的刺入深浅是一样的。高氏说：刺得深，取穴部位就远；刺得浅，取穴部位就近。候气的方法，与针刺的深浅相对应。简按：高氏的注释比较接近原意。马氏说：“没有邪气向下。” “邪”字，与“斜”字相同。高氏说：《十二原论》中说：“正指”是指直刺，针尖不要偏向左右。精神要专注到秋毫般细微之处，并且要把意念集中在患者的病情上。所谓正指直刺，就是针尖不偏向左右，其含义是不能斜刺向下。“下膝三寸”，就是膝下三寸。《本输篇》说：针刺入下陵。下陵，在膝下三寸，即胫骨外侧的足三里。原文只说在膝下，似乎没有明确的标准。《千金方》说：在膝盖骨节下三寸。《资生经》说：在犊鼻下三寸。《新校正》说：“跗之”。根据《骨空论》，应作“跗上”。马氏、张氏、高氏都采纳了这种说法。吴氏说：“跗”字，是“拊”字的讹误。“拊”，就是用力按压。所谓“拊之”，是指用物体在足三里部位用力按压。因为足三里与趺阳，两处脉络相通。用力按压足三里，趺阳部位的脉搏就会停止跳动。这样就容易辨认穴位。志氏说：所谓“跗之”，是指足背上的冲阳脉。简按：马氏、张氏、吴氏虽然改字各不相同，但他们的意思都本于王氏的解释。现在考察原文，只有“所谓跗之”，说抬起膝部就容易看见，却没有说按压足三里。因此，关于停止足背脉搏的说法，就不能采用。我怀疑“跗上”之后脱漏了“低”字，“之上”之前脱漏了“取”字。《灵枢·邪气脏腑病形篇》说：足三里，要在足背低下时取穴。巨虚，要抬起脚来取穴。而完整抄本作“低”字，这也可以作为证明。马氏说：“巨虚”，是指巨虚上廉。张氏的意见相同。简按：《甲乙经》说：在足三里下三寸。《本输篇》说：在足三里以下三寸，就是巨虚上廉。《明堂下经》说：在〔缺字〕骨外侧的大筋内，位于筋与骨之间，凹陷处的中央。《铜人》说：又名上巨虚。吴氏说：下廉，凹陷上方的是巨虚上廉，凹陷下方的是巨虚下廉。上下两穴相距三寸。简按：《本输篇》说：再从上廉向下三寸，就是巨虚下廉。黄帝说：我听说有九针。马氏说：这一节，应当与《灵枢·九针论》的第一节互相参看。吴氏说：人的脉象与人相应，内有营气运行，外有卫气护卫，这是人处在天地气交之中的形象。张氏说：人体的动与静都有一定的周期，气血的盛衰也会发生变化，人体处在天地之间，这就是人的形象。高氏说：人的筋脉与时令相应。人的筋脉有十二条，足部的筋脉起始于足趾。手部的筋起始于手指。手和足合称四肢。正如一年十二个月分属于四季。所以人的筋也与时令相应。合气。《简按》：新校正。引用另一本作依据。气。作“度”。这样较为接近正确。应与田野相应。志氏说。《阴阳应象大论》说。大地有九个区域。人有九窍。所谓九野。就是九州所分的区域。人的三百六十五条络脉。如同大地上的百川。水液流注，在九州之间相互贯通汇合。三百六十五个节气。《小针解》说。在各节交会之处。所谓三百六十五个会。就是络脉向各个关节渗灌的部位。《子华子》说。全身的骨骼。总共有三百六十块。是精液早晚汇聚之处。由此看来。它与三百六十五条络脉。所指的内容自然不同。心意与八风相应。直到“与九相应”以下的文字。其中必定有脱漏或讹误。与五音六律相应。张氏说。头发数量很多。牙齿排列有序。耳朵听觉灵敏。眼睛视物明亮。五声的高低、清浊。全都纷杂却不紊乱。各自都有条理。所以说与五音六律相应。志氏说。头发、牙齿、耳朵、眼睛合起来是六项。牙齿又是六六三十六之数。至于头发的数目。就无法数清了。音律的数目。推演并扩展开来。可以达到千、万之数。而超过万以后。就无法数清了。与大地相应。吴氏说。人的十二条经脉。在外与十二条水系相合。血属于阴，取象于水。都是水这一类的事物。气以〔原文缺字，无法确释〕之。血用来濡养它。脉气运行不止。水流动而不停息。这就是人与大地相应的情形。人的肝和眼睛与九相应。吴氏、张氏把这六个字。连同下文二百二十三个字。合起来看作蠹虫蛀蚀竹简所造成的残缺。其中必定有遗漏和讹误。确实如此。志氏。直到“九窍三百六十五”。高氏作为注释。高氏。把“九之一”这一个字。与下文连起来，成为残烂难读的文字。而且注文中的“人肝目应之”五个字。也都不能采用。第六卷。《长刺节论》篇第五十五。高氏说。《灵枢·官针篇》说。针刺有十二个要节。《刺节真邪论》说。针刺有五个要节。“长”。与“广”的意思相同。是把五节、十二节的针刺方法加以扩充。所以称为《长刺节》。高氏的版本。删去了“论”字。《简按》：“长”字。是触类旁通、由此扩展其义的“长”。（《易·系辞》）高氏的注释是正确的。马氏、吴氏认为它是“在刺法方面有所扩充”的意思。这是错误的。刺家的原则是不诊察。张氏说。善于针刺的人。不一定要等到诊察。只听病人所说的话。下针就没有不准确的。这里说的是已经掌握针刺精妙之处的人。并不是说针刺医生一概都不必诊察。《十二原篇》又说。凡是将要使用针刺。都必须先诊察脉象。观察气的盛衰和病势的缓急。这样才可以治疗。其中的道理就可以明白了。听病人说。吴氏说。听取病人所感到的痛苦。然后进行针刺。头部突然疼痛。高氏说。因为病在头部。是突然发生的疼痛。所以要把针留在体内。马氏说。这是说头痛的人。他的病在脑部。脑。就是骨。于是将针刺入较深。就像把东西藏起来一样。张氏说。“藏”字。这是说在里部。也就是指把针刺得更深入。志注说。“藏”。就是隐藏的意思。意思是将针隐藏着刺入。头部的皮肉最薄。很容易就刺到骨头。所以刺到骨头也不能损伤骨头。简按：“藏”字的含义尚不清楚。吴氏依据全本把它删去了。似乎是这样。上文没有“损伤骨、肉和皮肤”这句话，吴本如此。“上”字。吴本作“止”。与上一句相连。就是这样。马氏说：“皮”就是通道。皮肤是经脉往来的道路。不能损伤它。简按：王注是正确的。马氏说：“阴刺”。考察《官针篇》说。第五种叫作阳刺。《灵枢》作。“扬”。阳刺是。正中刺入一针。旁边刺入四针。并且都浅刺。用来治疗寒邪广泛而严重的病证。第十种叫作阴刺。阴刺是。左右两侧依次进针。用来治疗寒厥。取足踝后面的部位。属于足少阴经。现在本篇所说的阴刺方法。其实是阳刺。因此是把“阳”误写成了“阴”。张氏、高氏的意见相同。“大脏”，吴本作“本脏”。注释说。寒热之气侵入很深。并且专门侵犯某一脏腑的。就应当寻找受病的本脏，再针刺它。简按：马氏、张氏都根据王注，将“大脏”解释为“五脏”。这是正确的。“脏会”，吴氏说。指针刺那些靠近脏腑的腧穴。因为这些部位是脏气汇聚的地方。高本作“与刺之要”。高本删去“寒热”。高本将“刺之”列为下一句。注释说。“止与刺”是指。病情得到控制就停止针刺的意思。下文凡是说“止”的地方。都指停止针刺。无论是阳刺还是阴刺。总的说来，起针的时候。应当以浅刺并使少量血液流出为宜。这是为了疏通络脉。简按：“与”字用得不恰当。高氏的注释稍微说得通一些。“血小者”，《甲乙经》作。“而”字。现在依从这一版本。

译马氏说：“深之”。“深”。应当作“浅”。吴氏说。“腐肿”。就是体表的肿胀。大的属于阳毒。这种病患在浅部。小的属于阴毒。这种病患在深部。针刺时也要根据肿块的大小和病位的深浅。然后进行针刺。张氏的意见相同。高氏说。“多血”。就是脓血很多。大的痈疽脓血较多。应当浅刺。“小者”。就是小的痈疽。痈疽较小而尚未溃破。毒气还在内部。应当深刺。简按：“血小者”三字。根据《甲乙经》。改作“而”一个字。意思自然就清楚了。不必费力解释。马氏说：“皮HT”。《内经》中。有时使用“肉”偏旁的字。却常常用“骨”偏旁的字代替。有时使用“骨”偏旁的字。却常常用“肉”偏旁的字代替。因此“HT”可以作某个相应字理解。《左传》桓公六年。记载随国的季梁劝谏国君不要追击楚军。但桓公说祭祀用的牲畜肥壮。这里也有肥厚的意思。“皮”原本并不是穴名。我认为应当从小腹部皮肤肥厚的地方开始。一直在小腹部内取穴。到此为止。张氏说。应当作“皮〔缺字〕”。〔原文仅有句号，缺少正文〕 就是骨头的末端。大概是说足厥阴经的章门、期门两个穴位。它们都位于横向皮肤与肋骨末端处。至于向下到小腹部而停止的。例如足阳明经的天枢、归来。以及足太阴经的府舍、冲门。足少阴经的气穴是四满穴。这些穴位都主治奔豚、积聚等病。吴氏也这样写。注文说：应当是肋骨的末端。位于大包穴所属的部位。简氏按：HT。字书中没有可供考证的依据。熊氏注音。反切为“徒骨切”。大概把它当作“”字。（ 读音为“突”。） 马氏的说法本于此。志氏和高氏的说法相同。新校正说：引释文的人，写作“皮”，反切为“苦末反”。现在考察本书卷末的释音，反切为“光抹切”。张氏的注文依从这一说法。（原文仅有标点，缺少文字。） 《集韵》说：是骨头的末端。现在仍采用张氏的注文。马氏说，在两旁第四椎之间。这是手厥阴心包络经的俞穴。张氏、高氏的说法相同。吴氏说：应当是膏肓穴所在的位置。志氏的说法相同。简氏按：《千金方》说：厥阴俞穴，在第四椎下方，脊柱两旁各一寸半。《甲乙经》没有记载这个穴位。所以王氏说：根据经文来看，并没有这个俞穴。由此可知，古代经书中没有这个穴位。“髂”字，熊氏注音：上字反切为“口亚反”，意思是腰部的骨头。下字反切为“力条反”。各家注文都依据王氏的解释说：“居”是穴位的名称。简氏按：“髂”字，又写作“KT”。《玉篇》说：是腰部的骨头。王履《小易赋》说：腰部位于监骨的上方，监骨以下，就可以量取尻部的椎骨。腰部的骨头称为“腽”。（反切为“乌老切”。）腽的上方称为“KT”。《程氏医彀》说：臀部上方横向的骨头，称为腰蓝骨。蓝骨的上方称为腰骨。腰骨又名“腽”。（读音为“袄”。）腽的上方称为“KT”。沈彤在《释骨》中说：在它的上方，夹在脊柱第十七节，直到第二十节起始的骨头，称为腰髁骨。又称为两踝。它旁边靠近两股的部位，称为监骨，又称为大骨，也称为髂。现在根据《玉篇》和王氏注文，认为沈氏的说法是正确的。《甲乙经》说：居穴，在章门穴下方八寸三分，位于监骨上方。（应当作“下”字，是传抄错误。） 在凹陷的正中。位于季胁肋骨之间。马氏引用王氏注文时，将京门穴写成：章门穴。志氏仍采用这种写法。恐怕是错误的。《甲乙经》说：京门穴，在监骨下方。（应当作“上”字，是传抄错误。） 在腰部中央夹脊处、季肋下方一寸八分。吴氏说：“导引腹中的气。” “导”字，就是引导的意思。引导腹中的热气，向下进入小腹，这样病就会痊愈。小腹与两股之间。高氏说：这是冲门穴。简氏按：《甲乙经》说：冲门穴上方，距大横穴五寸，在府舍穴下方，位于横骨两端的约纹中央。各家注文都没有明确指出穴名。认为这是肝肾二经穴位的说法是正确的。马氏版本作“腰髁间”。没有“骨”字。张氏说：凡是腰部后方或侧方成片的大骨，都称为髁骨。位于后方的，是足太阳经循行的部位；位于侧方的，是足少阳经循行的部位。高氏说：在背部第十三椎下方、外侧旁边，这是肓门穴。简氏按：高氏的注文不对。疾病从筋脉发作。志氏说：筋脉舒展，疾病就会发作。筋脉发热，疾病就会痊愈。高氏说。针刺得当。病就会从筋脉的热象开始。病从筋脉出现热象开始，就说明病已经好了。病好了就应停止针刺。简氏按语：高氏的注释义理通顺。吴氏删去了“病起”二字。大分、小分，马氏说。《气穴论》说。肌肉汇聚之处称为“谷”。如合谷、阳谷等穴。这些属于大分。肌肉较小的汇聚之处称为“溪”。如解溪、侠溪等穴。这些属于小分。痈疽发生后如果出现异常变化，《灵官针篇》说。病邪在浅表，却把针刺入过深。就会从内部损伤良好的肌肉。皮肤便会形成痈。吴氏说。这是说发生了不同于常态的变化。马氏说，本来应当发生痈。却出现了其他变化。各分部又冷又热，高氏说。病在各条阳脉。并且出现又冷又热的情况。这说明邪气已经侵入经脉。各分部出现又冷又热。这说明邪气已经侵入分肉。分肉中的邪气。经脉中的邪气。两者相互交结并合。这种病称为狂病。简氏按语：上文“又冷又热”四字。疑为衍文。“称为狂病”，张氏说。出现又冷又热的情况。都是阳邪扰乱血气所致。热到了极点就会产生寒。所以病变表现为狂病。一年发作一次也不能治好，张氏说。阴气偏盛就会成为癫病。一年发作一次或一个月发作一次的。病气深，病邪传行的道路又远。说明有长期遗留的根本病因。所以不容易治疗。一个月发作四五次的。只是突然发生的疾病。来得快，去得也快。这种情况是可以治疗的。如果没有寒象，马氏说。如果发展到没有寒象。就是疾病将要痊愈的征兆。张氏说。如果没有寒象。那么癫病中也有阳邪。应当根据情况采用泻法或补法。应当用针刺加以调治。按《甲乙经》说。针刺各个分部。其中脉象尤其寒的。用针刺施以补法。这就是说属于阴证。患风病而又冷又热，马氏说。这就是《风论》所说的寒热证。吴氏说。出现发热并出汗。说明寒邪已经消退，只剩下热。因而出汗。多次。就是多次的意思。针刺各分部的腠理和络脉。重在需要多次针刺。汗已经出过。却仍然寒热交替。说明邪气强盛，病位深重。不是早晚之间就能祛除的。必须每隔三天针刺一次。一百天后才能痊愈。大风，马氏说。就是《风论》。以及《灵枢》的《四时气》篇。这些篇章都称它为疠病。“疠”。读音同“癞”。针刺肌肉，张氏说。这是为了泄去阳分的毒邪。使风邪随汗发散。针刺骨髓，张氏说。这是为了泄去阴分的风毒。等到胡须和眉毛重新生长，就停止针刺，吴氏说。风毒已经完全祛除。营气和卫气都恢复正常。胡须和眉毛重新生长。于是停止针刺。高氏说。总共二百天。这样天干循环二十周。胡须和眉毛生长出来。便停止针刺。卷七。《皮部论》篇第五十六。吴氏说。皮肤表面。是各经脉分布的部位。高氏说。这是皮肤的十二个分部。手足三阳经和三阴经。十二经络的脉气。都分布在皮肤部位。各自都有所属的分部。脉有经脉的纲纪，马氏说。脉有经脉运行的规律。所以《灵枢》中有《经脉》篇。筋有结聚联络的部位。所以《灵枢》中有《经筋》篇。骨有长度和尺度。所以《灵枢》中有《骨度》篇。说的就是这个道理。以经脉作为纲纪，志氏说。这里说的是纲纪。就是记载、标志的意思。如果想知道皮肤各部分的分属，应当根据所能看到的络脉来区分。但总的纲领应当以经脉为准。