气穴论篇第五十八

译高氏仍采用马氏的注释。简氏按：现在采用张氏的注释。背、胸、邪，以及阴阳、左右。张氏说。这里详细说明上文的意思。背部与心胸相互牵引而疼痛。都由任脉、督脉发生病变所致。马氏说。“邪”。与“斜”字相同。位于身体后面称为背。位于身体前面称为胸。背部属阳。胸部属阴。正是因为背部与胸部呈斜向联系。阴阳、左右的关系就是这样。所以形成前后部位的病变。又从背部循督脉而行。斜向外出于尻部的经脉。联络胸胁部。分支经过心脏，贯穿膈部，向上到达肩部。就像天突穴的上方那样。又斜向下经过肩部。在大椎下方与背部相交。所以必须针刺天突、大椎、胃脘和关元等穴。高氏仍依从马氏的说法。邪。读作“斜”。张志认为这是邪气的“邪”字。简氏按语说：“马氏解释为长。” 经脉充满而隆起，高氏说。这是说经脉充盈。并由此而隆起。脏腑背俞穴共五十个，马氏说。这一说法与《灵枢·本输篇》相同。下文所说的腑俞也是如此。中间的KT字，两旁，张氏说。KT。与“膂”字相同。大椎上方两旁各有一穴，马氏说。就是大杼穴。《新校正》说。认为大椎旁边没有穴位。或许也像今天的人把项部最高的骨头。当作大椎一样。吴氏说。应当是天柱两穴。位于夹项部后方发际处。在大筋外侧边缘的凹陷中。志氏与马氏的意见相同。张氏引用王氏及《新校正》的说法。如今在大椎上方两旁。按压时非常【原文缺字】。必定应当有穴位。或许《甲乙》等经书。仍有未能详尽说明之处。简氏按《甲乙经》说。大杼穴。在项部第一椎骨下方。脊柱中线两旁各一寸五分。这明确说明是在大椎上方。并不是指大杼穴。现在依从张氏的注解。“目瞳子、浮白”两穴，各家都仍沿用王氏的注解。认为是胆经的两个穴位。如果果真如此。那么这两个穴位上方。各缺少一个字。有人说。这是《甲乙经》中所记载的。足阳明经的四白穴。《骨空论》说。督脉向上联系两眼下方的中央部位。《气府论》说。面部鼻部的骨空穴各有一个。这些说法都是指它。这种说法比较接近事实。两髀厌，张氏说。是指髀枢骨接缝的中央。就是足少阳经的环跳穴。《沈氏经络全书》说。之所以称为“枢”。是因为楗骨能够转动。就像门户的枢轴一样。也称为髀关。简氏按语说：“厌”。读音为“协切”。与“靥”字相同。《经脉篇》说。足少阳经脉。环绕阴毛边缘。横向进入髀厌的中央。这正是对此的说明。犊鼻，马氏说。位于膝盖骨下方。在骨头上方。夹在解溪大筋的凹陷中。形状像牛鼻子。所以叫作犊鼻。简氏按《骨空论》说。骨空穴。位于辅骨上端。王氏注释说。这就是犊鼻穴。耳中多所闻，《根结篇》说。少阳经在窗笼处结聚。所谓窗笼。就是耳朵里面。张氏说。就是听宫穴。《刺节真邪论》说。针刺它的听宫穴。枕骨，高氏说。是脑后左右两侧的玉枕穴。也就是所谓的枕骨。简氏按语说，各家仍沿用王氏的注解。现在也依从这种说法。背俞，志氏说。是指膈俞穴。位于大椎下方第七椎之间。左右各距脊柱中线一寸五分。高氏的意见相同。简氏按语说，各家仍沿用王氏的注解。现在也依从这种说法。分肉，高氏说。是脐上方的水分穴。两旁的滑肉门穴。就是所谓分肉。简氏按语说，这属于主观臆测的解释。不能依从。《刺腰痛论》说。针刺肉里的经脉。它位于足太阳经之外侧。在足少阳经绝骨穴之后。王氏注释说。由分肉穴主治。穴位在足外踝直线上方。在绝骨的末端。像后面相差二分那样。在筋肉的分界之间。这是阳维脉经气发出的部位。与这里的注释略有不同。高氏说，在踝骨上方横向的部位。即踝骨上方横纹处的解溪穴。简氏按语说，这种说法 也没有看出它所依据的文献。张氏说：“水俞在各个肌肉分理之间。” 水属于阴。水俞多在肌肉纹理的各个分界之间。所以治疗水病时，应当取阴分的穴位。例如水俞五十七穴，就是这个意思。高氏说：水气运行不畅，皮肤就会胀满。所以水俞分布在各个肌肉分理之间。所谓各个分理，就是全身肌肉腠理的分界纹理。张氏说：“热俞在气穴。” 热属于阳。热俞多在阳气聚集的穴位。所以治疗热病时，应当取阳分的穴位。例如热俞五十九穴，就是这个意思。高氏说：热气过多，经脉就会受到消灼。所以热俞在气穴。所谓气穴，就是阳气循行的穴孔。马氏说：“两骸厌中二穴。” “骸”字属于下一句。注文说：灸治寒热病的方法，所取的穴位都在两骸的中间。《骨空论》说：辅骨上方、横骨下方的部位叫作楗。夹在髋部两侧的部位叫作机。膝关节屈伸处叫作骸关。夹在膝部两侧的骨叫作连骸。骸的下方叫作辅。辅的上方叫作【原文缺字】。【原文承接有缺字】上方叫作关。横骨叫作枕。那么，“骸”字的含义，就在膝关节屈伸处。“厌中”，就是前文所说的环跳穴。王氏注文根据上一节的“骸”字，把它连接解释为“骸厌”。这样一来，上一节的两个字难道可以这样读吗？实在不对。张氏说：“两骸厌中”，是指膝盖下方外侧骨骼的凹陷处。就是足少阳经的阳关穴。“骸”字，读音是“鞋”。《说文解字》说，它指胫骨。吴氏的说法相同。志氏说：“两骸厌中二穴”，是指足少阳经的阳陵泉穴。高氏说：“两骸”，是指身体左右两侧。环跳左右两穴，正好位于身体左右两侧的凹陷处，也就是上文所说的髀部凹陷分界中，即环跳穴。简氏按《甲乙经》说，阳关穴，在阳陵泉上方三寸处，位于犊鼻外侧凹陷的中央。因此张氏的注释是正确的。现在采用他的说法。灵氏在《本输篇》中说，天府下方五寸处，尺动脉位于五里穴处。这是五输穴针刺的禁忌。王氏所引用的《针经》文字，见于《玉版篇》。吴氏说：“总共有三百六十五个穴位。” 从脏俞开始直到这里，其中有重复的穴位，合计得到四百零七个穴位。扣除重复的穴位，大约有三百五十八个穴位。大概因为时代久远、经文残缺，已经无法考证了。马氏说：把各处合起来计算，共有三百五十七个穴位。其中天突、大椎、上脘、关元，都在前文之内。天突、关元、环跳，都属于重复列出的穴位。想来是有篇简脱漏，所以内容不完整。张氏说：从脏俞五十穴到这里，共有三百六十五个穴位。如果再加上前面的天突、十椎、胃脘、关元四穴，总数就是三百六十九个穴位。其中除去天突、关元，以及头部的二十五个穴位，这些都属于重复列出的穴位，实际只剩三百四十二个穴位。大概由于距离古代已经很久远，流传过程中遗失了很多内容。志注说。从天突穴到第十椎以上，标明关元穴。一直到厌中两穴。共计三百六十四个穴位。但其中有许多穴位重复计算。高注说。从天突穴开始。一直到天府穴下五寸处。共计三百六十六个穴位。（这是没有扣除重复穴位的数目。） 一年有三百六十五天还多一点。周天有三百六十五度又四分之一度。这样就是三百六十六。数字正好相互吻合。我简单考察以上各家说法。说法纷繁，各不相同。现在考核这些穴位。从脏俞穴到五里穴。总共有三百五十七个穴位。“游针之居”，张注说。指针刺运行游走的部位。志注说。所谓游针。是说掌握了针刺的规律。并能以心神体察它。就像刀刃在空隙中游走一样。四周宽阔，运用起来绰绰有余。“以溢奇邪，以通荣卫”，马注说。所谓奇邪。就是不正之邪气。一旦受到这种邪气侵袭。就会逐渐表现为体表发热。体内则气少。应当立即用泻法，不能懈怠。这样就可以使营卫通畅。张注说。“溢”。是灌注的意思。也有充满的意思。“奇”。是异常的意思。邪气从皮毛侵入。并溢入络脉。有时从左边灌注到右边。有时从右边灌注到左边。它的气没有固定的部位。

译也不进入经脉。这就叫奇邪。表里之气。通过络脉相互沟通。所以说可以使营卫通畅。高注说。《缪刺论》说。邪气侵入并停留在孙络。不能进入经脉。而流散溢入大络。于是产生奇异的疾病。奇邪。也就是奇病。奇邪停留在络脉中。所以孙络能够使奇邪外溢。“溢”。是泛滥流溢的意思。也就是向外流出的意思。孙络之所以能够使奇邪外溢。是因为孙络与大络相连。从而使营卫之气得以流通。我考察认为，高注的解释更为合理。然而根据上下文的意义来考察。“以通营卫”这四个字。恐怕是衍文。“营卫稽留”，吴注说。“稽”。是迟滞的意思。“气竭血着”，吴注说。“着”。“着”与“著”相同。指凝结而不能流动。“溪谷之会”，张注说。肌肉的交会处依附于骨骼。骨骼的交会处在关节。所以大关节和小关节之间。就是大交会和小交会所在的地方。而溪谷就从这些地方形成。凡是肌肉分界之间。都是溪谷交会的地方。也都是营卫大气运行的通道。《说文解字》说。泉水流出并汇通成川的地方叫作谷。《诗经》中又有“谷风”一词。《诗诂》解释说。风是从谷中吹出来的。宋均说。没有水的地方叫谷。有水的地方叫溪。所以溪谷存在于天地之间。就是用来使风和水流通的。存在于人体，则是用来使血气流通的。我考察《论衡》说。刺入一寸长的针。放置一丸艾炷。在血脉的通道上。重病也会痊愈。大概“蹊”字。就是溪谷的“溪”字。“大气”，马注说。就是宗气。《灵枢·五味篇》说。大气积聚在胸中。《刺节真邪篇》说。宗气流行于气海。张注说。这就是用来运行营卫之大气的地方。高注说，宗气。积聚在胸中。用来主持呼吸。并与皮毛相合。我考察后，现采用马注和高注的解释。“外破大”，吴氏作“破大”。张注说。:（原文仅有句号，缺少正文。） 应当写作“……”（原文缺字）。这是错误的。“盖”字可以解释为“大”。不一定要解释为“大”。简按：马志高将此句与下文连贯起来作解释。不是这样。“卷肉”，吴氏说。“卷”字。读音为“……”（原文缺字）。简按：新校正本作如下校订。全本作“寒肉”。疑心这是“搴”字的讹误。（“搴”字。也有收缩的意思。） “溪谷三百六十五穴会”，吴氏说。这里又说到溪谷。溪谷也有三百六十五处穴会。大概是位于各经的孙络之中。并不是另外还有三百六十五个穴位。张氏说。先有骨节，随后才有溪谷。有了溪谷，随后才有穴位。人的身体有三百六十五个骨节。溪谷和穴位与之相应。所以称为穴会。这也与一年日数相应。“小痹淫溢，循脉往来”，张氏说。邪气在孙络之中。邪气尚未深入。这就叫作小痹。志氏说。这里的“脉”。指的是孙络脉。黄帝于是屏退身边的人。吴氏删去“辟”字以下二十三字。从文义看，这样似乎是对的。“金兰之室”，志氏说。就是把它珍藏在心中。简按：这不过是说对它尊重奉行并视若珍宝。志氏的注释过于穿凿。“三百六十五脉”，张氏说。这就是开头所说三百六十五穴会的意思。传注所说的是十二络脉，并不只是十四络脉。高氏说。都汇注于络脉。络脉。指大络。《灵枢·经脉》篇说。有手太阴、手少阴、手厥阴心包、手太阳、手阳明、手少阳的别络。有足太阳、足阳明、足少阳、足太阴、足少阴、足厥阴的别络。再加上任脉的别络。以及督脉的别络。合计为十四条大络。所以说。传注所说的是十四络脉。并不只是手足三阴三阳的十二条络脉。四。旧本误作“二”。二。旧本误作“四”。现在改正。“内解泻于中”，张氏说。“解”字。“解”是解散的意思。也就是《刺节真邪》篇所说的解开结聚之意。“泻”字。“泻”是排除实邪的意思。“中”字。指五脏。这里说络脉虽然有十二条。但分别归属于五脏。所以可以在脏腑内部解散并泻除病邪。左右两侧各有五条。所以说是十脉。高氏说。十四条络脉。向外与孙络相合。于是有三百六十五个会聚之处。向内与五脏相合。于是有左右两侧五脏俞穴的十条脉。所以说“内解”。所谓“泻于中”，就是指这十条脉。这是用来承接十四络脉的说法。并进一步说明脉在内部与五脏俞穴相通。以补充上文对孙络论述尚未说明完的部分。又是这样。第七卷。《气府论》第五十九篇。马氏说。所谓气府。是各条经脉之气交会的所在。所以有些穴位虽说属于本经。但也有其他经脉的穴位。列入其中。这里只论述脉气发出和会聚的地方。不拘泥于本经或别经。其中穴位有多少。也不受本经穴数的限制，就是这个缘故。前一篇论述穴位。所以称为《气穴》。本篇论述脉气发出的地方。所以称作《气府》。高氏删去了“论”字。这也是因为篇中没有问答。“七十八穴”，吴氏说。考察下文。共考得九十一穴。多出十三穴。这与近世的记载不同。近世记载左右两侧合计一百二十六穴。张氏说。详细考察本经下文。共得到九十三穴。其中除去督脉、少阳二经。这二经的浮行之气与本经相通。而且有重复出现的穴位。一共十五穴。这样，本经就只有七十八穴。近世经络学说相传。足太阳经左右两侧。合计有一百二十六穴。也就是下文所说各经的数目。这些数目也多与现今不同。从入发处到项部为三寸半，马莳说。指的是大杼、风门两个穴位。这是从后项部开始，向上到达入发处，也就是说，从入发处向下量到项部，总计约有三寸半。这个数目正好与这两个穴位所在的位置相符。中间是督脉。旁边有四行穴位，都属于足太阳经的穴位。所以说旁边有五行。这两个穴位，各自距中间一行一寸半，这样左边的穴位，到右边的穴位，两者相距共三寸。（按：所谓入发处，是指进入后发际之处。身体后部称为项，侧面称为颈，前面称为喉。新校正说，应把入发处理解为前发际，因此想把“项”字改成“顶”字，并且认为囟会到百会，百会到后顶，都有三寸的说法，又认为“半”字是衍文。这种说法未免太牵强了。现在按照我的注释，王冰的注释自然就清楚了，新校正的说法，也就不必再赘述了。） 马莳说：“项”字，应当作“顶”字。从眉毛上方进入发际，这是曲差穴。从曲差向上行，到达头顶中央的通天穴，就是三寸半。与通天穴并列而处在正中的，是督脉的百会穴。百会穴，是足太阳经与督脉交会的穴位。所以这里说百会居于中间，前后共计五个穴位，左右总共有五行，所以说旁边有五行。从百会的前方，到囟会的后方，再到强间穴的左右两侧，直到少阳经的穴位，各穴之间相距三寸。共计五行、每行五穴，共二十五穴。如下文所说。高世栻说：“顶”字。旧本误作“项”字。现在改为：“顶”。这是前项部的穴位。从攒竹穴进入发际，到达前顶穴。途中有神庭、上星、囟会等穴，所以全长三寸半。前顶位于中间一行，其次是两行，外侧又有两行，所以说旁边有五行。意思是从中间到两旁，共有五行。简按《甲乙经》记载：神庭穴，位于发际正中，直对鼻部。上星穴，位于鼻部正中线上，进入发际一寸。囟会穴，位于上星穴后一寸。前顶穴，位于囟会穴后一寸五分。总共四个穴位，合计三寸半。高氏的注释似乎是正确的。“浮气”，吴昆说：是指阳气浮在头顶之上。张介宾说：是指脉气浮行于头顶。项部中央大筋两侧各有一个穴位，高世栻说：是风池两个穴位。