刺热篇第三十二

译“员员”。《甲乙经》作“贡贡”。写作“贡贡”。马氏说。是没有固定状态的意思。张氏与此说相同。吴氏说。形容轻微疼痛的样子。志氏说。是周转、旋转的意思。《通雅》说。头痛而感到旋转不定。正应当写作“晕”。所以现在人们说是头部悬晕。我姑且考察文义后按语。志氏的注释较为接近正确。头部有冲逆感。《甲乙经》。“头下”二字之后。有“痛”字。容易呕吐。吴氏说。心火向上炎盛。所以容易呕吐。面色发青。吴氏说。脾脏有病，肝气便乘虚侵犯它。所以出现青色。我姑且按《灵枢·五色篇》所说。“庭”这个部位。就是面部。王氏在下文注释说。“颜”。就是额头。《方言》说。东齐地区称它为“颡”。汝水、颍水、淮水、泗水之间的地区。称它为“颜”。腰痛。张氏说。腰部。是肾的外在府舍。热邪在脾中相争。于是脾土之邪乘袭肾脏。必然下注于腰部。所以形成腰痛。“淅然”。《甲乙经》。作“凄凄然”。熊氏注音。“淅”字。读音为“昔”。形容因寒冷而惊惧的样子。高氏说。“淅然”。意思是像水洒在身上一样。我姑且按：“淅”字。《广韵》说。“淅”是淘洗米的意思。也有洒水的含义。“淅然”正是取这个含义。身体发热。志氏说。由外感引起的称为“发热”。从体内向外发出。称为“身热”。我姑且按：这种说法没有明确证据。走窜到胸、胸侧和背部。我姑且按王氏《腹中论》注说。“膺”。是胸部两旁。“颈”。是颈项的前面。“胸”。是胸部中央，即膺部之间。张氏也这样说。“膺”。是胸部两侧隆起的高处。但《说文解字》说。“膺”。就是胸部。考察《史记·赵世家》说。“大膺大胸”。身体修长而下部宽厚。由此可知“胸”和“膺”有所区别。《说文解字》的疏解不够详尽。出血像大豆那么多，立即就止住。高氏说。高氏把这七个字移到下文“肾热病……”刺足少阴、足太阳的条文下面。并且说道。这七个字。旧本放在“刺手太阴、阳明”之下。现在将它改正，移到这里。注文说。这是承接上文各种针刺方法而言。如果拔针的时候。出血像大豆那么多。那么邪热就会被排除。这样经脉就调和了。这种病应当立即痊愈。简按：我考察其他脏腑的热病条文，都没有说到放血。唯独在肺热病中提到放血。这实在令人怀疑。高氏的说法比较接近正确。苦于口渴。吴氏说：肾是主管水液的脏腑。正值火热炽盛、水液枯竭之时，所以口渴而频频饮水。颈项疼痛而强直，既怕冷又……高氏说：邪气与正气相持，彼此争斗而发热。如果在上部争斗，就会颈项疼痛而强直。如果在下部争斗，就会出现怕冷的症状。脚底发热。不想说话。吴氏说：肾主管吸气。邪气侵入肾而发病，吸气就会微弱，所以使人不想说话。志氏说：所谓不想说话，是因为肾是生气的根源。高氏说：热邪在中焦争斗，就会不想说话。澹澹然。简按：《说文解字》说：“澹”字，意思是水面摇动。王氏注释为心神不定，意思相同。马氏说：是没有意味。张氏说：是精神不足。这不对。《甲乙经》：没有这三个字。“各种应当发汗的病，到了它所胜的那一天才出汗。”《甲乙经》：“汗”字上面，有一个“当”字。“出”字，应当作什么？高氏说：这是衍文。下文说：“各种应当发汗的病，到了它所胜的那一天，汗就会大量涌出。” 这里是重复错出的文字。简按：现在采用高氏的说法，而保留下文的文字。面色先发红。高氏说：心火位于上部，所以患心热病时，面色首先发红。《五色篇》说：“庭”是指面部。就是面部。“庭”，就像额部。三周。张氏说：“反”，是指泻虚证、补实证。患病却采用相反的治疗方法，病情必然加重，痊愈反而会更加迟缓。所谓“三周”，是指三次遇到所胜之日，病才会痊愈。高氏说：“三周”，就是三天。简按：考察王氏的注释，总共是六刻，大概两刻为一周，所以说是六刻。这实在太快了，应当采用张氏的注释。《甲乙经》作：“用寒水给他饮服。” “以”字，应当作“先”字。针刺足阳明经，出汗后汗就停止。吴氏说：没有说明具体穴位，而笼统地说针刺这条经脉，是因为取穴不拘泥于一个穴位，只要在足阳明经上，斟酌选取即可。汗出停止，说明经脉之气已经调和。张氏说：按《寒热病篇》说：足阳明经可以使人出汗，这里应当是指内庭、陷谷两个穴位。身体沉重、骨骼疼痛、耳聋、喜欢闭眼。张氏说：肾主管骨骼，在五官窍道中对应耳朵。热邪停留在肾，所以出现身体沉重、骨骼疼痛和耳聋。热邪损伤真阴，人的志意和精神就会昏沉困倦，所以喜欢闭眼。张仲景说：少阴病的表现，只是想睡觉。（新校正：引用《灵枢经》，见《热病篇》。） 头晕眼花。吴氏说：眼前发黑叫作“眩”，眼睛仿佛被蒙住叫作“冒”。少阴经所属的肾主管骨骼，骨骼的精华集中于瞳孔。少阴经有热，所以使人头晕眼花。简按：《海论》说：髓海不足，就会头晕眼花，眼睛看不见东西。王氏在《玉机真脏论》的注释中说：眩晕。是说眼前发花，视物仿佛旋转。冒。是说头部昏闷。○志按语说：考察以上三节，都用了“先”字。这是说，有的病先发生在内，有的病先发生在外。都应当先治疗先发生的病变。胸胁胀满。《缪刺论》说：邪气侵入足少阴经的络脉，就会出现胸胁支撑胀满。应针刺足少阴、足少阳经。高氏说：眩晕昏冒而发热，是少阴肾精不能上升，所以热病起始于少阴。胸胁胀满，是少阳经脉失于调和，所以热病起始于少阳。少阴是阴经的枢纽，少阳是阳经的枢纽。枢纽运转失常，就会发生热病。因此要同时针刺这两经。“太阳之脉色荣颧骨，热病也”。张氏说：“脉”字在下句。注释说：这里以下讲的是两经同时受邪时的脉象、面色以及死亡期限。“荣”，是显现、出现的意思。太阳经的经脉，起于内眼角〔原文“目内”后缺字〕。太阳经的经筋，向下结聚于〔原文缺字〕。所以太阳经热病，赤色应当显现在颧骨部位。吴氏说：“荣”，是光彩、色泽的称谓，这里指赤色。《热病篇》简要考察说：不出汗，两颧大而发赤，并出现呃逆的，会死亡。杨氏把“骨热病”连在一起读，恐怕不对。应当依从王氏的解释。“荣未交”。吴氏说：“荣”，应作“营”。注释说：“营”，是阴血。因为营气守护在身体内部，就像军队中的中军营。张氏说：它与上节“荣”字的意义不同。这里说的是营卫，意思是邪气还在卫分，还没有进入营分。邪气侵入还不深。所以说：现在还可以使它出汗。简氏考察说：“荣”，就是上文“荣于颧骨”的“荣”。“交”，《甲乙经》作“夭”。下文也相同。现在采用“交”字。“与厥阴脉争见”。吴氏说：《伤寒例》说：寸脉和尺脉都微弱而和缓的，是厥阴经受到病邪。所谓“争见”，是说体表显现阳热的面色，体内却出现厥阴经的脉象。按医理说：阳病出现阴脉的，会死亡。所以死亡期限不会超过三天。张氏说：六经热病的传变次序，开始于太阳经，终结于厥阴经。如今始末两端的脉象同时出现，说明六经的两经同时受病，病邪已经传遍，所以应当三天就死亡。以此对照下文，其中的道理就更加明显了。简氏考察说：“弦”，是少阳经的脉象；王氏却认为是厥阴经的脉象。这一点值得怀疑。“其热病”这三个字，《甲乙经》作“热气”两个字。《甲乙经》作“热气”两个字。“少阳之脉色也”。简氏根据《新校正》说：这句话是衍文。现在采用删去它的处理。“与少阴脉争见”。《甲乙经》作：“手少阴”。简氏考察说，热病篇没有说手经，因此这是错误的。

译“死期不过三日”。《甲乙经》作：“其死不过三日”。简氏考察《新校正》说：这是王氏补充完成的文字，并不是这样。○张氏说：如同上文所说太阳、厥阴两脉同时出现，太阳是病邪传入表分的起始，厥阴是病邪传入里分的终点，这是从起始传到终点。这里说少阳、少阴两脉同时出现，少阳是病邪传入表分的终点，少阴是病邪传入里分的起始，这是从终点又返至起始。既说起始，又说终点，那么六经就没有不传遍的了。所以不必再说阳明、太阴两脉同时出现。简氏考察说，这种说法恐怕是牵强附会。阳明与太阴相争的说法出现了。没有不必说明这一点的道理。这一定是缺失的文字。《热病气穴》；志按语说。这里说的是针刺尚未发病者。应当取用气穴来针刺。所谓气穴，就是泻去五脏气分中的热邪。高氏说。《热病气穴》，就如同说“热病刺法”。马氏说。第三椎下方的椎间，穴名身柱。第四椎下方的椎间没有穴位。第五椎下方的椎间，穴名神道。第六椎下方的椎间，穴名灵台。第七椎下方的椎间，穴名至阳。张氏说。第三椎下方，是魄户穴。第四椎下方旁边，是膏肓穴。第五椎下方旁边，是神堂穴。第六椎下方旁边，是〔缺字〕穴。第七椎下方旁边，是膈关穴。简按：张氏增添了“旁”字。这种增字不可采用。气穴，就是孔穴。其含义已在《气穴论》中详细说明。“膈中热”；《甲乙经》作“胃中热”。写作“胃中热”。志氏说。胸中、膈膜以上的部位，是心肺所居的宫城。主治胸中热的穴位，是泻去肺热。主治膈中热的穴位，是泻去心热。不说心、肺，而说胸中、膈中，意思是说热邪在气分，并没有侵犯脏腑的真气。“荣在〔缺字〕也”；吴氏说。脊柱总共有二十一节椎骨。这里唯独针刺上面的七节椎骨，没有涉及下面的椎骨，大概是因为上面的七节属于，阳分。所以主治热病。下面的七节椎骨，属于阴分，所以主治营血。针刺这些部位就会使阴分虚弱，所以说“荣在〔缺字〕也”。其中含有不可损伤阴分的意思。张氏说。既然已经在上部取穴以祛除阳邪，仍然应当在下部补益阴分。所以说。“荣在〔缺字〕也”。高氏说。营属于阴，主于下部。如果是营血有热的病，其取穴部位就在脊骨末端。所以说“荣在〔缺字〕也”。简按：这一句文意难以通晓。各家的注释也都不能令人满意。“项上三椎陷者中也”；张氏说。这是取脊椎穴位的大致方法。所谓项上三椎，是颈部骨骼的三节，并不是脊椎。在第三椎下方的凹陷中央，才是第一节脊椎。穴名大椎。吴氏说。这是风府穴。意思是说，有取项上三椎的说法时，就应当取凹陷的中央。高氏说。这是申明“三椎”的含义。从颈部向下数，数到第三节椎骨。所谓“下间”，就是椎骨下方与下一椎骨上方凹陷的中央。大概大椎穴，就是脊骨的第一节椎骨。从颈部向下数，大椎就排在第三椎。按照这个方法推算，各个椎骨的位置就都能确定了。志氏说。这里说的是五脏的热邪，进入经脉营气的情况，应当取用骨穴来针刺。脊骨的末端称为〔缺字〕。意思是说，若要取营穴，就应当在〔缺字〕，并到颈部上方第三椎凹陷的中央取穴。简按：这两句，含义不太清楚。张氏和高氏依据王注作了解释，现在姑且采用他们的说法。《甲乙经》说。“陷”字上面有“骨”字。《背〔缺字〕篇》说。背部中央的大〔缺字〕，在杼骨的末端。《千金方》说。大椎穴，在第一椎上方的凹陷中央。《外台秘要》同样这样记载。说。杼骨的末端，说的是第一椎。都不是指颈部的骨骼。牙车：刘熙《释名》中说。称作辅车。有人称作牙车。有人称作颊车。有人称作“□车”。凡是与“车”字相关的名称。都是取其位于下方、承载上方之物的意思。第四卷。《评热病论》篇第三十三。马莳说。前两节。论述热病。所以用它作为篇名。后两节。则论述劳风和肾风。“阴阳交”，滑寿说。“交”。是指相互交错。张介宾说。阳邪交错侵入阴分。阴气就不能固守。所以称为“阴阳交”。汪昂说。考察《五营运大论》说。尺部和寸部脉象相反的会死亡。阴阳交错的会死亡。这里说的是脉象。简要按语：《仓公传》说。热病出现阴阳交错的会死亡。就是这个意思。“无俾也”，汪机说。我认为，谷气化生为精。现在不能进食。精就没有来源得到补益。高士宗说。“俾”。就是补益。简要按语：“俾”。《尔雅·释诂》说。是使、给予的意思。《说文解字》说。是增益的意思。王冰的解释依据《尔雅》。汪机、高士宗的解释依据《说文解字》。两种解释都可以通用。“病而留者”，简要按语：新校正。引用《甲乙经》。作“而热留者”。现在依从这一说法。“脉尚躁盛”，马莳说。考察《灵枢·热病篇》说。热病已经出汗。但脉象仍然躁动，呼吸喘促。并且又发热。不要针刺皮肤。喘促严重的会死亡。又说。热病已经出汗。但脉象仍然躁动而强盛。这是阴脉衰竭到了极点。会死亡。“三死”，马莳说。出汗后总是再次发热。不能进食的。这是第一种死亡情况。出汗后脉象仍然躁动而强盛的。这是第二种死亡情况。出汗后反而胡言乱语、神志失常的。这是第三种死亡情况。简要按语：王冰把不能胜过病邪列为第二种死亡情况。考察上文。这里说的其实是出汗而脉象仍然躁动强盛的证候。所以现在依从马莳的解释。张志聪说。患病而病邪留滞不去的。是第一种死亡情况。胃气断绝的。是第一种死亡情况。肾气断绝的。是第一种死亡情况。胃气断绝。肾气断绝。上文并没有说到这些。这个注释是不对的。“风厥”，张介宾说。考察“风厥”的含义并不只有一种。像本篇所说的。是指太阳、少阴两经的病。至于《阴阳别论》中所说的。说。二阳一阴发病。称为“风厥”。这是指胃和肝。《五变篇》中所说的。说。人容易患风厥、汗出不止的。是因为肌肉不坚实。腠理也比较疏松。高士宗说。这是承接上文汗出后再次发热的死亡证候。又举出汗出、心烦、胸闷的病证来发问。风属于阳邪。其性质主张宣发、疏泄。凡是出汗而身体发热的。都属于风邪所致。汗属于阴液。从体内向外、由阴分发泄到阳分。现在出汗而心中烦闷、胸部胀满不缓解的。是阴液耗竭、阳气虚弱。阴阳不能相互协调。这就叫作厥。这是由于风邪导致出汗。又由于出汗导致厥证。这种病称为“风厥”。简要按语：《仓公传》说。风厥会出现胸部胀满。风邪越过界限侵入阳分。阳气耗尽而阴气侵入。阴气侵入并盛大。于是寒气向上冲。而热气向下。所以胸部胀满，并出汗。与这种情况略有不同。巨阳主气。志注说：巨阳，就是太阳。太阳经的气主管体表。风是阳邪。会损伤人的阳气。两种阳气相互搏击，就会形成热病。少阴与太阳，彼此互为表里。阳热在上部，阴气就会随之而动。阴气随之而动，就会形成厥逆。服用汤剂。张注说：这就是《脉度篇》所说的“虚证用药物饮服来补益”的意思。简按：药物煎成的汤剂，古代单称为“汤”。《华佗传》说：煎成汤剂给他服下。果然排出了男性的形体。说的就是这个。志注说：用汤剂来帮助水津化为汗液。似乎是指白开水。这是错误的。劳风。张注说：这是因劳累而感受风邪所致。王氏说：这里的“劳”，是指肾劳。这当然也是一种说法。不过，劳病所涉及的范围，是很广的，恐怕不只涉及肾经。马氏说：仔细玩味这一节的文字，似乎是医经中所说的劳证。简按：这是一次劳累后感受风邪的证候。没有见过劳证患者咳出青黄色鼻涕而痊愈的情况。因此，马氏的注释难以作为依据。（《巢氏病源》论风热证说：皮肤腠理虚弱，风热之气，先伤及皮毛，然后进入肺。它的症状是，使人怕风、怕冷并发寒战，眼睛像要脱出一样，