离合真邪论篇第二十七
大气已过 吴云。大气。人气也。人气应乎水刻。异在灵枢。志云。大气。风邪之气也。高云。针下所聚之大气已过。而复泻之。则真气外脱。简按上文云。大气皆出。又云。大气留止。高注为是。
其往不可追 张云。小针解曰。其往不可追者。气虚不可泻也。
不可挂以发 小针解云。不可挂以发者。言气有易失也。吴云。此上必有阙文。此两释其义耳。取邪之时。不可毫发间差。张云。欲泻其邪。在气至之顷。不可挂以发者。言丝毫之不可失也。志云。挂。 同。
发针 吴云。施针也。
若先若后 吴云。若先之则邪未至。后之则虚其真。
病不可下 张云。下者。降服之谓。高云。下。犹退也。
如扣椎 吴云。椎。木瘤也。张云。椎。木椎也。顽钝难入。如扣椎之难也。简按木瘤。未有所考。
溶溶 释音。溶。音容。张云。流动貌。简按说文。水盛也。
逆而刺之温血也 吴云。温血。毒血也。张云。凡取络者。必取其血。刺出温血。邪必随之而去矣。
故病可立已。温血。热血也。简按王注。刺之下句。恐非也。志云。若逆而刺之。是谓内温。血不得散。气不得出。（三句。出十二原篇。）高云。温。通调也。略同王义。不可从。
中腑 吴云。中腑。胃也。土主中宫。故曰中腑。调之中腑者。言三部九候。皆以冲和胃气调息之。
张云。中腑。脏气也。凡三部九候脉证。皆以脏气为主。气顺则吉。气逆则凶。故调之中腑。志高仍吴注。
大过且至 吴云。大邪为过也。高云。大过。死期也。今从吴。
大经 举痛论云。血泣不得注大经。
内着 马云。着。着同。
不能久长 张云。杀人冥冥之中。莫此为甚。欲遗阴德于子孙者。当以此为切戒。高云。不能使人久长于人世也。
因不知 因。甲乙。作固。
因加相胜 志云。不知六气之加临。五运之相胜。高同。简按盖谓不知五胜之理反补之。此则加相胜者。乃释邪攻正也。与运气之义迥别。
卷三
通评虚实论篇第二十八
马云。评。论也。内论病有虚实之义。故名篇。吴云。通。普也。高云。犹言统论虚实也。
邪气盛则实精气守则虚 张云。邪气有微甚。故邪盛则实。正气有强弱。故精夺则虚。夺。失也。二句为病治之大纲。其辞似显。其义甚微。最当详辨。（此以下。论说精确。医家所宜识。以文繁今省之。）李云。盛则实者。邪气方张。名为实证。夺则虚者。亡精失血。用力劳神。名为内夺。汗之下之。吐之清之。名为外夺。气怯神疲。名为虚证。简按邪气之客于人身。其始必乘精气之虚而入。已入而精气旺。与邪气俱盛则为实。如伤寒胃家实证。是也。若夫及邪入而客。精气不能与之相抗。为邪气所夺则为虚。如伤寒直中证。是也。马云。邪气盛者。外感也。正气虚者。内伤也。此说不可从。
气逆者足寒也 张云。气逆不行。则无以及于四肢。阳虚于下。故足寒也。
余脏皆如此 马云。此肺虚。而非相克之时则生。如春秋冬。是也。如遇相克之时则死。如夏时之火。
是也。余脏虚者。其生死亦如此而已。夫帝问虚实。而伯先以虚为对。未及于实也。张云。一曰。肺王于秋。
当秋而气虚。金衰甚也。故死。于义亦通。
寸脉急而尺缓 简按王云。脉急。谓脉口也。而不解尺缓之义。诸家俱为尺中之脉。非也。论疾诊尺篇云。审尺之缓急小大滑涩。邪气脏腑病形篇云。脉缓者。尺之皮肤亦缓。尺缓。即尺肤缓纵之谓。此节以脉口诊经。以尺肤诊络。盖经为阴为里。乃脉道也。故以脉口诊之。络为阳为浮而浅。故以尺肤诊之。义为明晰。
马以经与寸为阳。以络与尺为阴。此本于后世寸阳尺阴之说者。与经旨相畔。张则云。本节之义。重在经络。
不在尺寸。俱不知尺是尺肤之谓也。下文脉口寒而尺寒。尺热满。脉口寒涩。义并同。吴。尺缓。改作尺脉紧。尤误。
故曰 吴删二字。简按以下止可以长久也三十一字。疑是错简。若移于下文滑则生涩则死也之下。则文理顺接焉。
脉口热而尺寒也 志云。寒热者。尺寸之肤寒热。而应于经络也。络脉外连皮肤。为阳主外。经脉内连脏腑。为阴主内。经云。荣出中焦。卫出下焦。卫气先行皮肤。先充络脉。络脉先盛。卫气已平。营气内满。
而经脉大盛。经脉之虚实也。以气口知之。故以尺肤候络。而以寸候经。高云。经气有余。则脉口肤热。络气不足。而尺肤寒也。以寸肤候经。以尺肤候络。简按脉口热。根据下文寒涩而推之。谓脉滑也。志高以尺为尺肤。极是。然以脉口为寸肤者。
经文中无明证。
秋冬为逆 张云。阳虚者。畏阴胜之时。马云。秋冬属阴。合络与尺。简按马注误。
尺热满 志本。热。作脉。误。
译大的邪气已经过去。吴氏说：“大气”，就是人体之气。人体之气与漏刻计时相应，这一说法在《灵枢》中另有记载。志氏说：“大气”，是风邪之气。高氏说：针下聚集的大邪气已经过去，却又再次泻之，就会使正气向外脱失。简按：上文说：“大气全都 ಹೊರ出。” 又说：“大气停留不动。” 高氏的注解是正确的。它离去之后就不能追回。张氏说：《小针解》说：因为气已经离去，便无法再追取。气虚时不能用泻法。不能迟疑而施针以发泄其气。《小针解》说。所谓不能迟疑而施针以发泄其气。是说气很容易散失。吴氏说。这里前面一定有脱漏的文字。这两种说法只是解释它的意思罢了。在取邪气的时候。一点点的差错也不能有。张氏说。要泻除邪气。必须在正气到达的那一刻进行。所谓不能迟疑而施针以发泄其气。是说丝毫也不能错过时机。志氏说。“挂”字。与“间”字相同。“发针”，吴氏说。就是施针。“若先若后”，吴氏说。如果提前施针，邪气还没有到达。如果延后施针，就会损伤正气。疾病不能退除。张氏说。所谓“下”。是指使病邪下降、退除。高氏说。“下”。也就是退除的意思。像敲击木椎一样。吴氏说。“椎”。是木头上的瘤结。张氏说。“椎”。是木制的椎。质地顽硬而不易进入。就像敲击木椎那样困难。简氏按语：木瘤。尚未查到依据。“溶溶”，音义解释。“溶”。读音为“容”。张氏说。形容水流动的样子。简氏按《说文解字》说。是水势盛大的意思。逆着刺入而刺出温热的血。吴氏说。“温血”。是有毒的血。张氏说。凡是取刺络脉的。一定要把其中的血取出。刺出温热的血。邪气一定会随着它排出。所以疾病可以立即痊愈。“温血”。就是热血。简氏按语：王氏注释。把“刺之”作为下句的开头。恐怕不对。志氏说。如果逆着经气运行的方向刺入。这就叫作内温。血不能散开。气也不能 ಹೊರ出。（此三句。见于《十二原》篇。） 高氏说。“温”。是疏通调和的意思。大致与王氏的解释相同。不可采纳。“中腑”，吴氏说。“中腑”。指胃。土主中央之位。所以称作“中腑”。所谓调治中腑。是说三部九候的脉象。都要依靠调和冲和的胃气来调息。张氏说。“中腑”。指脏气。凡是三部九候的脉象和证候。都以脏气为主。脏气调顺就吉利。脏气逆乱就凶险。所以说要调治中腑。志氏和高氏仍采用吴氏的注释。“大过且至”，吴氏说。“大过”是指大的邪气成为祸患。高氏说。“大过”。是指死亡期限将至。现在采用吴氏的说法。《大经·举痛论》说。血脉涩滞，不能流注于大经。“内着”，马氏说。“着”。“着”与“著”相同。“不能久长”，张氏说。在冥冥之中杀害人。没有比这种行为更严重的了。如果想把阴德留给子孙。就应当把这件事作为最重要的戒惧。高氏说。是说不能使人在世间长久生存。“因不知”中的“因”。《甲乙经》作“固”。“因”字。“因加相胜”，志氏说。是不知道六气交相加临的规律。以及五运相互制胜的规律。高氏的解释相同。简氏按语：大概是说不懂五运相胜的道理，反而采用补法。这里所谓“加相胜”。是解释邪气攻伐正气。与运气学说中的含义完全不同。卷三。《通评虚实论》第二十八篇。马注说。“评”是评论的意思。“论”也是评论的意思。篇中论述了疾病有虚证、实证的道理。所以用此作为篇名。吴注说。“通”是通达、普遍的意思。也就是普遍论述的意思。高注说。这句话犹如说是统论虚实。“邪气盛则实，精气守则虚。”张注说。邪气有轻微和严重的不同。所以邪气盛就成为实证。正气有强弱的不同。所以精气受损就成为虚证。“夺”字。就是失去的意思。这两句话是治疗疾病的总纲。它的文辞看似浅显。但其中的含义非常精微。最应当详细辨析。（从这里以下。论说十分精确。是医家应当了解的内容。因为文字繁多，现今删节。） 李注说。所谓邪气盛而成为实证。是邪气正在强盛。这种情况称为实证。所谓精气受损而成为虚证。是精液亡失、血液耗失。以及用力过度、劳神过度。这种情况称为内夺。用发汗法、攻下法治疗。用催吐法、清泄法治疗。这种情况称为外夺。表现为气弱而精神疲惫。这种情况称为虚证。简要按语：邪气侵入人体。开始时一定是乘着精气虚弱而侵入。邪气已经进入，而精气仍然旺盛。精气与邪气一同强盛，就成为实证。如《伤寒论》所说的胃家实证。就是这种情况。如果邪气侵入并停留以后。精气不能与邪气相抗衡。被邪气夺去，就成为虚证。如《伤寒论》所说的直中证。就是这种情况。马注说。所谓邪气盛。是指外感疾病。所谓正气虚。是指内伤疾病。这种说法不能采用。“气逆”的表现是足部寒冷。张注说。气机逆乱而不能运行。阳气就不能到达四肢。下部的阳气虚弱。所以足部寒冷。其他脏腑虚弱时，生死情况也都是如此。马注说。这是肺虚。如果不是遇到相克的时令，就能生存。例如春、秋、冬三季。就是这种情况。如果遇到相克的时令，就会死亡。例如夏季属火的时令。就是这种情况。其他脏腑虚弱时。它们的生死情况也不过如此。黄帝问的是虚实问题。伯高却先用虚证来回答。还没有谈到实证。张注说。一种说法是。肺在秋季当令。如果正值秋季而肺气虚弱。这是因为金气衰败得很严重。所以会死亡。从道理上说也讲得通。寸脉急而尺部缓。简要按语：王注说。所谓脉急。是指寸口脉。但没有解释尺部缓的含义。各家都认为是尺部的脉象。这是不对的。《论疾诊尺》篇说。要审察尺部皮肤的迟缓、紧急、大小、滑涩等情况。《邪气脏腑病形》篇说。脉象缓的人。尺部的皮肤也松缓。所谓尺缓。就是指尺部皮肤松弛宽缓。这一节用寸口脉诊察经脉。用尺部皮肤诊察络脉。这是因为经脉属阴、属里。经脉也是脉气运行的通道。所以用寸口脉来诊察。络脉属阳，位置浮浅。所以用尺部皮肤来诊察。这样解释，含义就很清楚了。马注把经脉和寸口归为阳。把络脉和尺部归为阴。这是依据后世“寸为阳、尺为阴”的说法。与经典原意相违背。张注则说。本节的含义。重点在于经脉和络脉。不在于寸部和尺部。他们都不知道这里的“尺”是指尺部皮肤。下文说寸口寒而尺部也寒。尺部发热而胀满。寸口寒冷而涩滞。这些说法的含义都相同。吴注说。“尺缓”这一句。改成了“尺脉紧”。这是更加错误的。所以说。吴注删去了两个字。简要按语：以下“可以长久”止，共三十一个字。疑心这是错简。如果把它移到下文“滑则生、涩则死”一句的下面，文意就能前后顺接。“脉口热而尺寒也”，志氏说。所谓寒热，是指尺部和寸部皮肤的寒热，并且与经络相应。络脉向外联系皮肤，属阳而主外；经脉向内联系脏腑，属阴而主内。经书说：营气出于中焦，卫气出于下焦。卫气先运行于皮肤，首先充实络脉。络脉先充盛，卫气趋于平和以后，营气在内充满，经脉也就大为充盛。经脉的虚实，可以从气口诊察出来。所以用尺部皮肤来诊察络脉，用寸部来诊察经脉。高氏说：经脉之气有余，脉口部的皮肤就会发热；络脉之气不足，尺部皮肤就会发凉。用寸部皮肤诊察经脉，用尺部皮肤诊察络脉。简氏按语：脉口发热，根据下文“寒涩”来推断，这里应当是说脉滑。志氏、高氏把尺理解为尺部皮肤，这是极为正确的。然而把脉口理解为寸部皮肤，经文中没有明确的证据。“秋冬为逆”，张氏说。阳气虚弱的人，害怕阴气旺盛的时令。马氏说：秋冬属阴，与络脉和尺部相合。简氏按语：马氏的注释错了。“尺热满”，志氏底本作“尺热”，“热”字，误作“脉”字，这是错误的。