脉要精微论篇第十七

译诊察脉搏的动静。张介宾说：“切”的意思是：用手指按压、探察。诊察脉搏的动静。就是诊察阴阳的情况。简按：望、闻、问这三种诊法。面对患者时就可以了解病情。只有脉诊若不接近患者的肌肤。就不能进行诊察。所以称为切脉。王冰把“切”解释为接近、接触。这是正确的。杨玄操在《难经注》中说：“切”。就是按压。精明。马莳说：王冰注释为足太阳经的睛明穴。从下文所说的凭它观察万物、辨别黑白等话来看。这里以眼睛为主旨才是正确的。“精明”大概是指精神和神气。但如果离开眼睛，也就无法表现出来。何况篇末说“精气衰弱了”。难道这里“精衰”的“精”。还可以解释为穴位吗？孟子说：存在于人的各种表现之中。没有比眼珠更能显示内在情况的了。内心端正，眼珠就会明亮有神；说的就是这个道理。吴昆说：眼睛里的眼珠。就是人的精神。“参伍”。张介宾说：把三方面相互比较。称为“参”。把五方面相互类比。称为“伍”。大概就是从彼此相反的方面加以观察。通过异同相互验证。并且一定要探究其中隐微之处的意思。《易经》说：通过相互参验、类比而发生变化。把各种数理交错综合起来。从而通晓其中的变化。说的就是这个意思。（见《系辞上传》。） 滑寿说：把面色、脉象、脏腑、形体和气相互参验。进行综合比较和相互类比。简按：《荀子》说：要窥察敌情并取得胜利。就要把各种情况相互参验。又说：通过反复参验，明确而谨慎地施行赏罚。杨倞注释说：“参伍”。就像交错混杂的意思。脉是血液汇聚的场所。李中梓说：营气运行在脉中。所以说脉是血液的府库。然而推动血液运行的。实际上是气在主持。《逆顺篇》说：脉象的盛衰。是用来观察血气虚实的依据。由此可知，这里虽然只举出血。但气也包含在其中。这也就是下文所说的气得到调治、气发生病变。其中的含义就更加明显了。上部脉盛，便会气息上冲；下部脉盛，便会气机胀满。吴昆说：脉向上升的一方属于上部。上部脉盛，便会出现气息上冲的病证。“高”。就是粗大的意思。脉向下降的一方属于下部。下部脉盛，便会出现气机胀满的病证。张介宾说：所谓上部脉盛。是邪气壅滞在上部。所谓气息上冲。就是气喘胸闷。所谓下部脉盛。是邪气停滞在下部。所以腹部会胀满。简按：各家都把这里的“上、下”。解释为寸部和尺部的意义。可是《内经》只有“寸口”的称呼。并没有把脉分为寸、关、尺三部的说法。这是用《难经》以后形成的观点来解读这部经典。因此不能这样理解。这里所说的“上、下”。是指上部、下部的各种脉象。详见《三部九候论》。气息上冲。全本作“气鬲”。《史记·扁鹊仓公列传》。记载有“气鬲病”。使人感到烦闷。吃不下东西。有时吐出泡沫样液体。出现代脉，就表示气已衰弱。马注说。脉搏跳动时会出现停顿。停顿后不能自行恢复搏动的。就叫作代脉。出现代脉，说明正气已经衰弱。所以脉搏不能自行恢复。这就像有人背着重物。走到半路。力气耗尽，无法继续前进。只得想找别人来替自己背负罢了。张注说。脉搏多次改变、没有规律的，叫作代脉。这是气虚而失去主宰的表现。简要按语：马注仍然沿用王注的意思。同时阐明《伤寒论》和《脉经》的宗旨的是。史仓公说。脉象不平和而出现代脉。又说。所谓代脉。有时相互参杂搏动。忽而躁动，忽而脉大。张守节《正义》说。脉动没有定常，叫作代脉。由此可以确证张氏的说法。代脉有三种含义。见张氏《脉神草》。涩脉则会心痛。马注说。脉搏来时好像刀刮竹子。（见《虞庶》）脉搏往来非常艰涩的，叫作涩脉。涩脉表示心血不足。因此有时会发生疼痛。张注说。涩脉是血少而气机阻滞。所以会出现心痛。浑浑而革脉来时，如同泉水涌出。张注说。革脉到来。就像皮革一样坚硬。志注说。所谓革脉到来。【原文“扃易”疑为讹字，含义不确定】比平常更容易…… 高注说。革脉到来时，如同泉水涌出。是指应指杂乱而往来不定的意思。汪机说。我认为这属于溢脉一类。与仲景所说弦、大、虚、芤等脉合称的革脉不同。简要按语：《文选》卷七的注释说。“浑浑”。形容波浪前后相随的样子。“革”。《集韵》说。读音为“殛”。意思是急促。《礼记·檀弓》说。“夫子的病势已经危急了。” 《甲乙经》。《脉经》。忽而宽缓舒展。《诗传》说。意思是宽缓。这种解释在意义上相互违背。绵绵。张注说。绵绵脉就像漆液流淌。（见《辨脉篇》）以及像弓弦断绝一样的脉象。都说明真气已经耗尽。所以会死亡。高注说。是软弱涣散、毫无条理的意思。《诗经·大雅》的疏说。这是形容细微的说法。精气神明显露于外，面呈五色。吴注说。精气神明显现在眼睛里。五色显现在面部。这些都是气的光华。白色包裹着朱红色。《宋本〈脉经〉》作此。“白”字。应作“帛”。沉本《脉经》作“绵”。马注说。“白”字。应当作“帛”。各本都作“白”。不对。张注说。白色包裹着朱红色。是隐约红润但不外露的意思。赭色。张注说。就是代赭石的颜色。颜色红中带紫。《说文解字》说。“赭”。是红色的土。苍色的玉璧。《白虎通》说。所谓璧。外形圆，象征天。内部方，象征地。《尔雅》说。玉璧的边肉厚度是孔径两倍的，叫作璧。地色苍黑。《脉经》作“炭”。写作“炭”。张注说。是大地般的苍黑色。枯槁昏暗，像尘土一样。这样的人寿命不会长久。吴注说。精气的细微变化显露出来。这是说真元精微之气。转化为外在的色泽形态。全部显现在体外。再没有一点蕴藏。这就是真气外脱。所以寿命不会长久。○高氏版本。“精明，是用来观察万物的……”等二十九字。把它移到“如弦，死”之后。不对。伤恐。吴注说。“伤”。悲伤。恐惧。“惧”就是恐惧。悲伤是肺所主的情志。恐惧是肾所主的情志。大概是肺气运行不畅，就会产生悲伤。湿土之气克制肾，就会产生恐惧。张氏说。所谓“伤恐”。是指肾受到损伤。志注说。恐惧是肾所主的情志。如果肾气不能闭藏。反而在体内亢盛。就会损伤并扰动肾所主的情志。简氏按：按照下文的例子推断。“者”字。应当放在“言”字之后。“整天才又说……”志注说。气息不能接续。《伤寒论》说。实证就会说胡话。虚证就会发出郑声。所谓郑声。就是重复说同样的话。各个门户不能约束闭合。张氏说。“要”。就是约束、闭合。幽门（胃的下口）、阑门（大肠和小肠交会之处）、魄门。都是仓廪之腑的门户。门户不能固守，肠胃就不能闭藏。因此会发生泄泻而不能控制。这是脾脏失去守持的缘故。五脏是身体强健的根本。吴本作“五腑”。注说。下文所说的“五腑”。是说人的身体依靠它们才能强健。简氏按：吴注似乎是正确的。高氏把它接在前一段之后。作为“所以五脏是身体内部的守护者”这句话的结语。恐怕不是这样。头是精气神明汇聚的府舍。张氏说。五脏六腑的精气。都向上升聚到头部。从而形成七窍的功能。所以头是精气神明汇聚的府舍。高氏说。人体的精气。向上汇聚于头部。神明之气从上部表现于眼睛。所以头部。是精气神明汇聚的府舍。头部低垂、目光深陷。吴氏说。所谓“视深”。就是目光向下。又指眼睛凹陷。张氏说。所谓“头倾”。就是头部低垂，不能抬起。所谓“视深”。就是眼睛凹陷、没有光泽。背部是胸中的府舍。马氏说。胸部在前面。背部在后面。而背部承托着五脏。实际上是胸中的府舍。张氏说。背部是脏腑俞穴所联系的部位。所以说它是胸中的府舍。肩部随垂。楼氏《纲目》作“肩垂”。作“肩垂”。肾将要衰惫了。熊氏注音。“惫”。反切音为“蒲拜反”。意思是患病。吴氏说。“惫”。与“败”字相同。意思是败坏。弯腰并依附行走。吴氏说。“偻”。就是弯曲身体。“附”。就是不能独自行走。要依靠物体才能行走。简氏按：马氏说。“附”应读作“俯”。这样才是正确的。《左传·昭公七年》说。正考父第一次受命任职时身体弯曲。第二次受命任职时身体更加伛偻。第三次受命任职时身体俯伏。杜氏注说。俯伏比伛偻更弯曲。伛偻又比偻更弯曲。又有“HT”字，意义相同。《说文解字》说。“HT”。意思是患病。《广雅》说。“HT”。意思是短、矮。

译岐伯说，违背四时的情况，等等。张氏说。这里说的是四时阴阳与脉象相反的情况。也属于关格病。《禁服篇》说。春夏时人迎脉稍微大些。秋冬时寸口脉稍微大些。像这样的情况。称作平人。这是因为人迎属于阳脉。主应春夏。寸口属于阴脉。主应秋冬。如果脉象与此相反。春夏时气口本应不足。却反而有余。秋冬时人迎本应不足。却反而有余。这就是邪气有余。脉象有余的，反而是精气在消耗。春夏时，人迎脉本应有余，却反而不足；秋冬时，寸口脉本应有余，却反而不足，这是血气不足的表现。脉象不足的，每天都在消耗。比如春夏时人迎脉应当太过，而寸口脉却应当不足，反而出现有余，这就是精气在消耗。秋冬时寸口脉应当太过，而人迎脉却应当不足，反而出现有余，这就是精气在消耗。这说明脉象不足反而是精气在消耗。春夏时寸口脉应当不足，而人迎脉应当有余，却反而不足，这就是精气在消耗。秋冬时人迎脉应当不足，而寸口脉应当有余，却反而不足，这就是精气在消耗。这说明脉象有余反而是精气在消耗。本应不足却出现有余的，邪气会一天天增强；本应有余却出现不足的，正气必然一天天衰减。像这种情况，就是阴阳相互违背，气机不能相互协调，都称为关格。简按：这一段共三十九字。它同前后文，衔接不上，怀疑是别篇错简。而且“精”“消”二字，其含义也不太明确，姑且采用张注的解释。考察四时脉搏的活动情况（甲乙本作“脉其四时动”）。“甲乙”本没有这几个字。请谈谈它与天体运行一样广大周转的道理。高氏说：人的阴阳升降，就像天体运行那样循环而广大周转。所以说“请谈谈它与天运一样广大周转的道理”。“秋天的愤怒成为冬天的怒气”，成无己在《伤寒例》中注释说：秋天的肃杀之气转为冬天的怒气，是由肃降之气发展到杀伐之气。马氏说：考察“春天的温暖”以下四句，又见于《至真要大论》。张仲景的《伤寒论》也引用了这段话。“脉象也随之有上下变化”，马氏说：所谓上下，就是浮与沉。“春天对应圆规”，高氏说：之所以随它而有上下变化，春天时天气开始生发，脉象应当柔软、微弱、浮而滑，这样就像圆转运行，符合圆规所测的尺度了。马氏说：圆规，是用来画圆的器具。春脉柔软、微弱、轻浮而滑，像圆规所呈现的形象，圆活而流利。夏天对应曲尺。马氏说：曲尺，是用来测量方形的器具。夏脉洪大、滑利而数，像曲尺所呈现的形象，方正而旺盛。秋天对应秤。张氏说：“衡”，就是平，也是秤，指横放的秤杆。秋气使万物都已成熟，平铺在地面上，所以对应秤。人的脉象也与之相应，所以浮浅如毛而显现在外。冬天对应秤锤。张氏说：“权”，就是秤锤。冬气闭藏，所以对应秤锤。人的脉象也与之相应，所以沉重如石而潜伏在内。凡是圆规、曲尺、秤和秤锤这些比喻，都是为了阐明阴阳升降的道理，以符合四时脉气变化的表现。简按：《淮南子·时则训》说：安排阴阳的制度，大的制度有六种尺度：天以绳为法，地以准为法，春天以圆规为法，夏天以秤为法，秋天以曲尺为法，冬天以秤锤为法。虽然这与本篇的说法有所不同，但用圆规、曲尺、秤和秤锤来配合四时，在当时已经有这种说法，并不只是医经中才有。“知道脉象的分属”，张氏说：所谓“时令到了却相互失配”，是说春应圆规、夏应曲尺、秋应秤、冬应秤锤，却没有符合相应的尺度。所谓“知道脉象的分属”，是说五脏的脉象，各有自己的所属。所谓分属有一定时令，是说各脏气衰弱或旺盛，都有各自相应的时令。懂得这些道理，就能知道生死所应的时日。所以能够知道死亡的时日。“时”字，另一本作“期”。吴云：这是“始之有经”一句。这是“始之有经常之道”一句。简按：从“始之”以下三十三字。《甲乙经》中没有这些文字。此外，“又是知阴盛则梦”以下七十八字也同样如此。《新校正》认为这是文字错置。现在删去这共一百字。这样文章的意思就连贯了。看来《甲乙经》的版本是正确的。论述梦的一节。见《灵枢·淫邪发梦篇》。也见《列子·周穆王篇》。“与天地如一”：《易经》说：天的规律是减损盈满而补益谦下。地的规律是改变盈满而流向谦下。“上盛”：简按王冰注。上。读去声。各家都按字面读。“下盛”：简按王冰注。下。读去声。各家都按字面读。“梦予”：熊宗旦注音。予。读上声。与“与”字相同。“虚静为保”：简按《甲乙经》。作“宝”字。大概应作“保”。也可作“葆”。也可作“宝”。这些字在古代可以通用。《史记·留侯世家》。在谷城山下发现了黄石。取来并珍藏它。注文说：《史记》中“珍宝”的“宝”字都写作“葆”。《征四失论》。“从容之葆”。“泛泛乎”：吴云：是充满在指下的样子。简按《说文解字》：“泛”。意思是浮。通作〔缺字〕。“蛰虫”：熊宗旦注音。蛰。反切为“直力反”。意思是虫类潜藏。“知外者终而始之”：马云：能够观察它的面色来验证病情。其中有终始、生克的不同。（这里仍然是王冰的意思。）吴云：诊察脉象的方法，有终也有始。开始时从浮部诊取。结束时从沉部诊取。浮脉用来察看外在情况。沉脉用来察看内在情况。先诊察沉部，再回头诊察浮部。意思是已经诊察过沉部，再回头观察浮部。把浮部和沉部相互比较。高世栻的注解与此相同。张志聪说：“内”，指脏腑之气。脏腑的形象有固定部位，所以可以按察并记录。“外”，指经脉之气。经脉的运行有一定次序，所以可以从终点推回起点来诊察。简按《灵枢·终始篇》：所谓“终始”，是以经脉作为纲纪。张氏的解释似乎是合理的。所以说〔据熊本〕。吴氏版本。没有这两个字。“此六者”：马云：指春、夏、秋、冬以及内、外这六项。张氏的解释相同。高世栻说：内外都应当按照终始来考察。“持脉之大法”中的“法”字以下，《甲乙经》有“也”字。“当消环自已”：马云：如果脉象变得柔软而散，那么原来刚硬的脉就会逐渐变柔和。应当在经脉运行完一周的时候，疾病自然就会痊愈。吴氏说：“消”字应属下句。志高的解释相同。志聪说：《灵枢》说：心脉微弱细小，会形成消瘅病。这是因为心液不足，于是火气郁积而形成消渴病。心藏神，得到神机的循环运转，疾病自然就会痊愈。按《甲乙经》：“环”。作“渴”。（《脉经》也相同。）高氏的解释也相同。张志聪说：脉象柔软而散，说明心气将要调和。“消”，意思是尽。“环”，意思是周。是说经过一周，疾病自然就会痊愈。我认为，脉象有搏击感的，都是肝邪偏盛。肝在五行归属于水。为什么五脏都忌讳这种脉象呢？因为五脏都以胃气为根本。脉中没有胃气就会死亡。凡是木气过强，土气必然衰弱。脉搏动强劲，是胃气大多已经衰败的表现。所以，坚硬有力的脉象是各脏所忌讳的。这里说的心脉坚硬有力而且长。这是因为心脏的胃气不足。而邪气却有余。脉搏动得轻微。邪气也就轻微。脉搏动得很厉害。就接近真脏脉了。所以应当根据脉搏动的轻微或严重。来判断病邪的浅深。后面四脏的情况也依此类推。汪昂说。志聪注释说。消。是指消渴。不对。徐氏《要旨》说。脉搏动坚硬有力，都属于太过。脉象柔软而涣散。都属于不及。五脏各因太过或不及而发病。应当患汗出如水灌注的病。灌：《脉经》作“漏”。吴氏说。汗出很多，就像水灌下来一样。张氏说。肺气虚弱，不能收敛。所以汗出如水。以至于此时不能再用发散法。张氏说。汗出过多会损耗阳气。所以不能再次使用发散法。《脉经》。“发”字下面没有“也”字。注释说。这六个字疑为衍文。面色不青。滑氏说。应当作“其色青”。我考察后认为，这种说法不对。应当依从王氏的注释。

译面色有光泽。张氏说。肝木不足。脾湿便会胜过它。湿邪停留在肌肤。所以面色显得光泽。志聪说。《金匮要略》说。患水病的人。面部和眼睛鲜明而有光泽。这是因为水液泛溢到皮肤。所以面色润泽。“溢饮”一词，《金匮要略》说。饮入的水液在体内流行。汇聚到四肢。本应出汗却不能出汗。身体疼痛而沉重。这种病叫作溢饮。水液容易进入肌肉、皮肤以及肠胃以外的部位。滑氏说。“易”字。应当作“溢”字。我按道理推求。这里应当说“在肌肉皮肤之中”。也就是在肠胃以外。而肌肉皮肤本来就是肠胃以外的部位。所以这样说。《脉经》也把“易”写作“溢”。大腿骨折。吴氏说。这是说大腿骨折受伤。筋受到损伤，血也受到伤害。所以出现肝木的脉象。各家注释仍沿用王氏的意思。食痹。痹字下面。《脉经》。有“髀痛”两个字。吴氏说。这是说食物积滞而引起痹痛。我考察《至真要大论》王氏注说。食痹。是说吃完食物后心下疼痛。疼痛隐隐作作，难以说清具体情状。疼痛难以忍受。吐出来后才会停止。这是胃气上逆。不能向下运行。又有张氏说，食痹是。食物进入胃中不能消化。食物一进入就感到胸闷疼痛，并呕吐清汁。一定要吐出来才会停止。李氏《医宗必读》中有治疗方法。“其软散”一语，《脉经》。“软”字下面。有一个“而”字。面色没有光泽。志聪说。五脏元真的气。是由脾所主管的。湿热太过。就会面色发黄、脉象盛大。并且少气。如果是不及。就应当患足部和小腿肿胀。这是脾气虚弱。所以足部会肿。它看起来像有水肿，却不是水病。所以面色没有光泽。面色黄中带赤。张氏说。邪气侵扰肾脏的脉气。肾气必然衰弱。所以面色黄中带赤。这是火土之气有余。而肾气不足。腰部骨折。吴氏说。这是说腰部受到损伤或骨折。肌肉和经脉都受到损伤。肌肉有病，所以面色发黄。经脉有病，所以面色发赤。我考察《刺腰痛论》说。解脉。会使人腰痛。疼痛如同有带子牵拉。又像腰部折断一样。由此看来。吴氏的说法似乎是对的。只是因为它在黄、赤色。分肉与经脉之间。恐怕并不是这样。心疝。《圣济总录》说。一般来说，脏腑的病一定会传到相应的腑。现在心脏不能承受邪气。于是病邪传到腑。所以小肠承受了它。形成疝气并发生疼痛。小腹应当会出现形状上的异常。世上的医生。把疝病都看作寒湿所致的疾病。不知道心气厥逆。也能形成疝病。所谓心疝。应当兼顾心气来治疗。处方详见第九十四卷。《大奇论》说。心脉搏动滑利而急促。这是心疝。《四时刺逆从论》说。脉滑，是患心风疝。《邪气脏腑病形篇》说。心疝。牵引脐部和小腹，并发出鸣响。心是阳性脏。《灵枢·顺气一日分为四时篇》。也有这段文字。张氏说。“牡”。就是阳。心属火。并且位于膈膜之上。所以称为“牡脏”。简要考察吴氏版本。“牡”。写作“牝”。注释说。“牝”。就是阴。这是大错。《灵枢》。说肺是“牝脏”。“寒热”。简要考察，“寒热”。大概指虚劳所致的寒热。也就是后世所说的风劳。下文说。脉沉细、数而散。这是寒热病。下一篇说。寸口脉沉而气喘。称为寒热。以及《灵枢·论疾诊尺篇》。《寒热病篇》。《风论》等篇所论。所论都与此相同。另外，喻昌《医门法律》。把下面五条。看作胃风的变证。并分别制定了一个方剂。这是非常错误的。瘅病发展成消中。马氏说。“瘅”是。热的意思。吴氏说。“瘅”。就是热邪。热邪积聚日久。便会食量很大却容易饥饿。称为消中。简要考察，王氏注释《奇病论》说。“瘅”。指热。这一章冠有“湿”字。这是不对的。《汉书·严助传》。南方暑热而多湿。临近夏季，瘅热流行。（师古注说。“瘅”。是黄病。这是错误的。） 王充《论衡》说。人的身高有七尺。形体之中具有五常。患有瘅热病。即使深深地自我责备。仍然不能痊愈。又说。天地有水灾。怎么知道它不如同人患水病一样呢？天地有旱灾。怎么知道它不如同人患瘅病一样呢？《左传》。记载荀偃患瘅疽。（鲁哀公三年）《史记》。有“风瘅”的说法。有“肺消瘅”的说法。以及《黄帝内经》中的“消瘅”。“瘅疟”之类的病名。其中的“瘅”都只有热的含义。熊氏音义说。“瘅”。反切为“多满反”。民间俗写作“疸”。指黄病。这就更加错误了。厥逆发展成巅疾。吴氏说。“巅”。与“癫”相同。古代可以通用。气逆向上冲而不能停止。就会导致上部邪实、下部正虚。所以会突然癫痫发作而倒地。就是今天所说的五痫。张氏说。有的表现为疼痛。有的表现为头晕跌倒。因而形成头顶的疾病。另一种说法是。气机上逆，就会使神志紊乱。因此患癫狂病。这种解释也说得通。简要考察杨玄操注《难经》的说法。“癫”字。就是颠倒、跌倒的意思。发作时便身体僵直，跌倒在地。所以有“癫蹶”的说法。楼氏《纲目》说。因为这种病在头顶。所以称为癫疾。由此可知，癫痫的“癫”字。厥逆可以形成癫疾。眩晕昏冒所说的癫疾之“巅”。其实是同一种疾病。王太仆错误地把“癫”分成了两种疾病。只有孙真人最初能够把它们合并为一种病。楼氏把“癫”和“巅”看作同一种疾病。这本来是对的。但他把“巅”解释为头顶的意思。这一点不能采用。《五脏生成篇》说。头痛、头顶发生疾病。这是下部虚、上部实。《奇病论》说。有的人一出生就患有头顶部的疾病。《方盛衰论》说。气向上运行而不能下降。就会头痛并患头顶部疾病。这些说的都是癫疾。应当采用吴氏的注释。长期受风会导致飧泄。志氏说。风属于木邪。时间久了，就会从内部损伤脾土。于是形成飧泄。所以说。春天受到风邪侵袭。邪气滞留不去。就会成为洞泄。筋脉发生变化，骨骼疼痛。“变”字。各版本作“挛”字。应当改作“挛”。张氏说。这里说的是各种痈肿病。其中有的还兼见筋脉拘挛、骨骼疼痛。各家把痈肿、筋挛、骨痛。解释成三种证候。这完全失去了经典原文的意思。看下文说。这是寒气所造成的肿。可见这里所问的是肿病。其中的意思就清楚了。“寒气之肿，八风之变”这一句，张氏说。只有风寒邪气侵入经脉所引起的变化。才会同时出现筋骨疼痛。现在所说的大项风、蛤蟆瘟之类。有的表现为头项、咽喉部的痈。有的表现为肌肉肿胀。正属于这一类。高氏说。“这是寒气所造成的肿”。是说痈肿由寒邪产生。“八风之变”。是说筋脉拘挛、骨骼疼痛由风邪产生。用来说明疾病产生的原因。也就是疾病发生变化的原因。用能够克制它的治法治疗，就会痊愈。志氏说。按照五行中相胜的气味来治疗，就可以痊愈。例如寒邪在体内过盛。就用甘味、温热的药物治疗。例如东方产生风。风产生木。木产生酸味。用辛味来制约酸味，就是这一类的道理。考察它的脉象。吴氏说。“征”字。就是检验、验证的意思。面色呈青苍和赤色。张氏说。“苍”色。是肝、肾所对应的颜色。即青中带黑。“赤”色。是心火所对应的颜色。心主管血液。脉象见弦而沉。同时面色青苍而发赤。说明筋、骨、血、脉都患病。所以必定是由于损伤所致。简要考察“苍”字。《说文》说。它是草木的颜色。即青中带黑。但不知道这种解释依据何在。湿润得像浸在水中一样。张氏说。凡是筋骨受到损伤的情况。不论当时没有出血还是已经出血。其中的血都必然凝滞。经脉也必然阻滞。气血凝滞以后。身体形态必然肿胀充满。有时又像湿气停留在经脉之中。与水气侵入人体时的症状相同。高氏说。筋骨受到损伤。应当是没有见血的情况。如果已经见血。那么心气也一并受到损伤。就像出汗后身体潮湿。好像被水侵入一样。水从汗孔进入。从而损伤心气。吴氏版本中。“肝与肾”以下二十五个字。移到了“肾脉搏坚而长”等文字之后。直到“令不复也”以下。

译注释说：肝脉和肾脉一同出现。指脉搏坚实而长。又像沉在水底的石头一样。正常应当呈青黑色。如今却见青赤色。这就不是肝肾的病。应当是受到损伤但没有见血。这是因为筋受伤就会呈青色。脉受伤就会呈赤色。如果已经见血，那么脉搏就会坚实而长。有时是湿饮所致。它的脉象沉伏。有时则是水病。简要按语：这一节，同上下文，衔接不上。疑心其中有脱文或讹误。图　图：尺部内侧两旁，就是季胁。简要按语：王注说：“尺部内侧”，指尺泽以内的部位。这就是诊察尺肤的部位。《平人气象论》说：尺部皮肤涩而脉象滑，尺部皮肤寒而脉象细。王注也说：指的是尺肤。《邪气脏腑病形篇》说：善于诊察尺肤的人，不必等待诊察寸部。又说：面色、脉象同尺肤之间的相应关系，就像槌击鼓面，声音和回响相互应和一样。《论疾诊尺篇》说：尺肤润泽。又说：尺部肌肉软弱。《十三难》说：脉搏数，尺部的皮肤也数；脉搏急，尺部的皮肤也紧急。《史记·仓公传》也说：诊察他的脉，并循按他的尺部。仲景说：按诊寸部而不能涉及尺部，这些说法都是同一个道理。至于为什么称作“尺”，《说文》说：“尺”，就是十寸。人的手腕从后往前，十分的动脉部位称为寸口；十寸就是一尺。“尺”字所以表示测量之意，是因为“尺”本身，就是规度和法则之事。字形由“尸”和“乙”组成。“乙”，是有所标记的意思。周代的制度是：寸、尺、咫、寻、常、仞等各种长度单位，都以人的身体作为确定标准。徐锴说：《孔子家语》说：展开手指，可以知道一尺；伸展手臂，可以知道一寻。（《大戴礼》说：张开手指，可以知道一寸；张开手掌，可以知道一尺；伸展手臂，可以知道一寻。） 由此可见，这里的“尺”就是指手臂内侧一尺长的部位，绝不是寸、关、尺三部中的“尺”。寸口分为寸、关、尺三部。《难经》中，马莳、张介宾等诸家，都用寸、关、尺三部中的“尺”来解释它，这就同经文的本意有些不合了。现在依据王冰的说法考察经文，图的左方，“以候腹中”。张志高也把“中”字归到下一句，解释为“中部附属于上部”，这样是对的。“左外以候肝，内以候膈”。何梦瑶《医碥》说：心、肺、肝、肾，都是脏，却反而在外侧取候；胸中的膈膜，是包裹这些脏的组织，却反而在内侧取候。恐怕是传抄造成的错误。应当按照“胃外、脾内”的例子，调换它们的位置才对。简要按语：这种说法有道理。但是旧有经文果真原本如此吗？也很难断定。“前以候前，后以候后”。简要按语：所谓前，是手臂内侧阴经所在的部位；所谓后，是手臂外侧阳经所在的部位。《论疾诊尺篇》说：肘部前方单独发热，胸前就会发热；肘部后方单独发热，肩背就会发热。这就是其中的道理。王冰把左侧作为前，把右侧作为后，各家也都遵从他的说法，这是不对的。“上附上，右外以候胃”。宋代版本中，“胃”字，写作“肺”。各种版本都这样写，应当改正。“膝、胫、足中之事”。《甲乙经》中，没有“足”字。“粗大者”。简要按语：从这里以下，是根据脉象来判断阴阳、邪正的盛衰虚实，与尺肤诊察的含义本来就不同。“来得快，去得慢”。滑寿《诊家枢要》说：所谓“来”的脉象。是从骨肉交界处。向外出至皮肤交界处。这是气上升的表现。所谓“去”的脉象。是从皮肤交界处。返回骨肉交界处。这是气下降的表现。简按：吴氏、张氏仍沿用滑氏的说法。“上实下虚”，吴氏说。脉从尺部。上行到寸口。这叫作“上”。从寸口下行到尺部。这叫作“下”。简按：寸、尺的说法，也是《难经》以后的观点。不可依从。“厥巅疾”，马氏说。这种病应当是厥疾。以及巅顶部的疾病。吴氏说。是厥逆、癫狂跌倒一类的疾病。高氏说。气只向上逆行。上升而不能下降。所以成为巅顶部的疾病。就如同说厥逆发展成了巅顶部疾病。“为恶风也”，所以患中恶风的人，吴氏说。是阴气充实而阳气虚弱。不能抵御风寒。所以会厌恶风。张氏说。“恶”字。上声读法。入声读法。志氏说。风属于阳邪。会损伤人的阳气。病邪位于皮肤之间。其中猛烈的风邪。会顺着阳分直接进入内里的阴分。因此疾病向下传，下面表现为实证。阳气虚弱而阴气旺盛。这就是厌恶风的原因。高氏说。“恶风”。指疠风。简按：两个“恶”字都读入声。志氏的注释是正确的。“少阴厥”，张氏说。脉沉而细。这是肾脉的脉体特征。如果同时脉数，就表示有热。说明阴分之中有火。所以属于少阴经的阳厥。“寒热”，高氏说。热证有阴热、阳热之分。这里说明有沉细的脉象。并且脉数而散。并不是脉象粗大、邪气有余的阳热证。而是阴盛阳虚所致的寒热证。简按：这也是虚劳所致的寒热。高氏的注释是正确的。但又有阴虚而火动的情况。其脉也会沉、细、数、散。因此必定不能拘泥于一种解释。“诸浮不躁”，张氏说。脉浮属于阳。脉躁则属于阳中之阳。所以只是脉浮而不躁的。都属于阳脉。难免属于热证。如果脉浮而兼有躁。就属于阳气发展到极盛。所以病变应当在手部经脉。所谓“在手”。就是阳中之阳。指手三阳经。这与《终始篇》中所说的。人迎脉盛了一倍。病在足少阳经。如果盛了一倍而且脉躁。病在手少阳经。意义相同。“诸细而沉”，张氏说。沉细属于阴。脉静则属于阴中之阴。所以脉只是沉细。病在阴分。应当表现为骨痛。如果脉沉细而且安静。就属于阴气发展到极盛。所以病变应当在足部经脉。所谓“在足”。就是阴中之阴。指足三阴经。“数动一代”，吴氏说。“数”是指脉数。属于阳脉。阴气固守于外。阳气在内相争。于是脉搏急促而摇动不定。这种脉象称为“动”。脉搏跳动五次而停一次。或跳动七次而停一次。次数不再增加或减少。这种脉象称为“代”。这叫作阳气郁结。所以疾病表现为大便滑泄、腹泻。又会出现大便带脓血。汪昂说。“数”字。应读去声。注释说。马氏注释说。“数”这个字。应读入声。脉数表示有热。所以会便血。不是这样。志按：阳热之邪在经脉中。所以脉搏跳动频数。热邪损伤了血分。所以大便中带有脓血。经脉之血向下泄出。所以脉象出现代脉。“诸过”——吴氏说：“过”，是说脉象失去了正常状态。“阴阳有余”——马氏说：如果滑脉和涩脉同时出现，而且阴阳两方面都表现为有余，那么阳气有余就表现为无汗，阴气有余就表现为身体寒冷。这两种证候应当同时出现。简按：滑脉与涩脉性质相反，哪里有两种脉象同时出现的道理呢？“推而外之，内而不外”——张氏说：这一段以下讲察知疾病的方法。应当从脉象上加以推求，以判定病情究竟属于哪一种。凡是疾病如果在表，本来应当从体表来探求，但脉象却沉而迟，并不浮，这就说明病在内而不在外。因此知道心腹中有积聚。“推”，音读如“吹”。各家注释都把它解释为推展之意的“推”，这是不对的。简按：吴氏、马氏等各家，仍然沿用了王氏的注释，把“推”解释为推展之意。汪机于是把“推”作为诊察脉象的一种方法，（见《脉诀刊误》附录。） 这些说法都不能听从。“推而内之，外而不内”——张氏说：凡是疾病如果在里，本来应当向内推求，但脉象却浮而数，并不沉，这就说明病在外而不在内。因此知道身体有热。“推而上之，上而不下”——张氏说：凡是从上部推求脉象，如果脉象只在上部出现，而下部脉象却弱，这是只有上升而没有下降，上部实而下部虚，所以腰部和足部因此清冷。

译“推而下之，下而不上”——张氏说：凡是从下部推求脉象，如果脉象只在下部出现，而上部脉象却不足，这是只有下降而没有上升，清阳之气不能向上升达，所以会出现头部和项部疼痛。考察这两节，《甲乙经》把“上而不下”写作“下而不上”。把“下而不上” 写作“上而不下”。这样似乎与上文相类似，文意也较为顺畅。但是既然说“下而不上”，那么气血和脉象就在下部，为什么反而会使腰部和足部清冷呢？而且本经前两节是反着说的，后两节则是顺着说的。一反一顺，两方面都能说得通。仍然应当以本经原文为正确。简按：以上四节，张氏的注释详细而明白，现在依从他的说法。志按：“推”，是详察的意思。就是详细察看脉气偏向体外、体内以及上部、下部的情况。这也就是以张氏的解释为依据。高氏说：“按压到骨而脉气少”，如果按压到骨部，脉象不应于指下，脉气又少，这是阴盛而阳虚，生发阳气的力量，不能向上运行，就会出现腰脊疼痛，并且身体患有痹病。这是承接上文所说的上下、内外之病，说明诊察脉象也有从外内、上下分别诊察的方法。以上就是回答黄帝所问“疾病有时在内、有时在外”的内容。情况就是这样。卷二 《平人气象论》第十八篇 吴氏说：“平人”，是气血调和、平衡的人。“气”，是脉气。“象”，是脉象的形态。《调经论》说：“平人”，就是阴阳均衡，以充养形体，九候的脉象彼此相同，这样的人称为平人。《终始篇》说：形体、肌肉、血和气，必须彼此相称，这就叫平人。“一吸脉亦再动”——高氏的版本删去了“亦”字。《医统》也作如此。简按：《灵枢·动输篇》说：一呼吸，脉搏跳动两次；一吸气，脉搏也跳动两次。《甲乙经》引用时，写作“一呼脉亦再动”，“一吸脉亦再动”。一吸气时，脉搏也跳动两次。“闰以大息”，张氏说。正常人的脉象，每呼气一次，脉搏跳动两次；每吸气一次，也跳动两次；呼吸调定、停息的时候，是说一息已经结束，而下一息尚未开始的间隙。脉搏又跳动一次，所以说是五次跳动。“闰”，就是多出的意思，就像闰月的说法一样。这是说，正常人平常呼吸之外，偶尔会有一次呼吸特别悠长，这就叫作以额外的一次长息来调节，并不是又只跳动五次。简氏按语说：张氏注释详细完备，与《难经》的说法相合。但《难经》说每呼气一次跳动两次，每吸气一次跳动两次，呼吸之间又跳动一次，合计一息五次跳动。张氏则认为一息中跳动四次，两息之间又跳动一次，合计五次跳动。这两种说法略有不同。李氏说：一息脉搏跳动四次，呼吸调定、停息时脉搏跳动五次，这是正当出现额外长息的时候。马氏和志高的说法也相同。这种说法不能采用。如果果真如他们所说，那么经文就应该说“闰以大息”，呼吸之间脉搏跳动五次。唉！为什么要把经文倒过来，再这样解释呢？“常以不病”，见《甲乙经》。“病”字下面，《甲乙经》有“之人”二字。“以调之为法”，见《甲乙经》。《甲乙经》没有“为法”二字。“曰少气”，马氏说。《难经》认为这是脱离正常经脉的脉象，由于人体正气衰少，所以脉象才会这样。吴氏说：这是虚寒证。“三动而躁”，马氏说。《难经》也认为这是脱离正常经脉的脉象，即一息六次跳动而且躁急。所谓“躁”，是说脉搏跳动得非常急促。王氏注释把“躁”解释为烦躁。《灵枢·终始》《禁服》等篇中，有“一倍而躁”、“二倍而躁”等说法。可见“躁”本来是说脉象，不是说疾病症状。张氏说：所谓“躁”，就是脉搏急促迅疾。“尺部发热，称为温病。”张氏说：这是说尺部靠近前臂的地方有发热感，那么全身必然也都发热。脉搏跳得快而急，身体又发热，所以知道是温病。高氏说：脉搏躁急，尺部皮肤发热，就称为温病。简氏按语说：王氏注释把“尺”解释为寸、关、尺三部中的尺部，马氏也采用这种说法。这是不对的。“脉滑，称为风病。”张氏说：脉搏快而滑，但尺部不发热，说明阳邪旺盛，所以应当患风病。然而风邪伤人，所表现的变化并不单一，不只是侵犯肌表。所以尺部不发热，脉法说：所谓“滑”，就是脉象不涩，脉搏往来流利，表示血液充实、气机壅滞。简氏按语说，《寿夭刚柔篇》说：病在阳分的，称为风病；病在阴分的，称为痹病。本篇把它与痹病相对而言，也就是说的是偏风一类的病。“脉搏每次呼气跳动四次以上，称为死脉。”张氏说：每呼气一次跳动四次，那么一息就是八次跳动了。更何况超过这个数呢？《难经》称之为精气被夺，每息四次跳动叫作精气脱失，五次叫作死脉，六次叫作生命将尽。这些都是每次呼气四次以上，所以说是死脉。“时而稀疏，时而急数”，高氏说：每呼气一次脉搏跳动四次以上，是太过到了极点；脉搏断绝、完全不跳，是不及到了极点；时而稀疏，时而急数，是脉象错乱到了极点。所以都说是死脉。“人无胃气，称为逆脉。”张氏说：如《玉机真脏论》所说：脉象虽然弱而且滑，这就是还有胃气。《终始篇》说：邪气到来时，脉象紧而急；谷气到来时，徐缓而调和。这些都说的是胃气。大致说来，脉象随时令更替是适宜的。既不过强，也不过弱。自然有一种从容和缓的状态。这就是具有胃气的脉象。脉中有胃气而兼见毛脉。《脉经》作“胃而有毛”。作“有胃而毛”。下面都同此例。张氏说：这叫作贼邪。因为胃气还没有完全消失。所以要到秋天以后才发病。后面的内容都可仿照这一例来理解。脏真的精气输散于肝。吴氏说：肝气喜欢疏散。春季是肝木主事的时令。所以五脏所受的自然真气。都输散到肝。只有代脉而没有胃气，就叫作死脉。张氏说：长夏属土。虽然主要指建未之月，即六月。但实际上还包括辰、戌、丑、未四个季月。“代”是说更替。就是交替更换。脾主四时之末。脉象应当随着时令而变化。但无论怎样变化，都必须兼有和缓柔软的特点。这样才是正常的脾脉。如果四时的脉象相互更替。却只有弦脉，或只有钩脉。或只有毛脉，或只有石脉。这就是只有代脉而没有胃气。说明真脏之脉已经显现。所以说是死证。简按：吴氏、马氏都仍采用王氏的注解。把“代”解释为脉止。恐怕与经文的本意相违。脉软弱中兼见石脉，称为冬病。张氏说：石脉是冬季的脉象。属水。长夏时阳气正盛。却出现沉而坚实的石脉。这是因为火气和土气衰弱。反而使水邪乘虚而盛。所以到了冬天才发病。简按：按照前文的例子推论。“石”应当是“弦”。“冬病”应当是“春病”。脉弱到极点，称为当时发病。马氏说：“弱”字。应当作“石”。张氏的意见相同。他说：长夏出现很强的石脉。说明火气和土气已经大为衰败。所以不必等到冬天。现在就会发病。《新校正》说：考察《甲乙经》可知。“弱”字。作“石”。简按：现在的《甲乙经》中。“弱”字。作“软”。《脉经》。作“石”。按照前文的例子推论。“弱”应当是“弦”。志高赞同王氏的解释。脏真的精气濡润于脾。吴氏说：“濡”的意思。是润泽。脾气喜欢得到濡润滋泽。长夏时节。脾土主事。所以五脏的真气。都得到脾气的濡润滋养。毛脉中兼有弦脉，称为春病。吴氏本作：“毛”字。作“胃”。张氏说：弦脉是春季的脉象。属木。秋天出现这种脉。是因为金气衰弱。反而使木气乘虚而盛。所以到了春天木气旺盛的时候就会发病。简按：按照前文的例子推论。应当是“胃而有钩”。称为夏病。弦脉强盛到极点，称为当时发病。张氏说：秋季的脉象却弦脉强盛。这说明金气已经大为衰弱。木气也就缺少了金气的畏制。所以不必等到夏天。现在就会发病。简按：按照前文的例子推论。应当是“钩脉强盛到极点”。用来运行营卫。《甲乙经》作：“以”字。作“肺”。石脉中兼有钩脉，称为夏病。张氏说：钩脉是夏季的脉象。属火。冬天出现这种脉。是因为水气衰弱。反而使火气乘虚而侵侮。所以到了夏天火气旺盛的时候就会发病。