解精微论篇第七十二

译这是因为天地所生的气，必定由下而上升，人的气也是这样。所以凡是老年人，如果气从上部开始衰弱，那么他的最终结局就可以预知了。年轻力壮时却从下部开始衰弱的。在病势开始时就可以看出。这些全都是不顺应常理的征候。高氏说：四时的气。秋冬属阴。阴气的运行由上而下。春夏属阳。阳气的运行由下而上。所以老年人如同秋冬之阴，阴气由上而下。年轻人如同春夏之阳，阳气由下而上。这是因为老年人属于秋冬的阴气。年轻人属于春夏的阳气。因此，在春夏时，气归于阳就是生。马氏说：春夏时，无论是病情还是脉象，只要归于阳，就是生。如果出现阴性的病情和阴性的脉象，如同秋冬的状态，就是死。张氏说：春夏是阳气旺盛的时节。无论证候还是脉象，都应当归于阳，才是生机。如果出现阴性的征候，如同秋冬的状态，就是逆常而死。反过来，在秋冬时归于秋冬之阴就是生。马氏说：反过来，在秋冬时归于阴就是生。如果出现阳性的病情和阳性的脉象，如同春夏的状态，就是死。因此，人体的气虽然有多少之分，一旦运行逆乱，都能形成厥证。张氏说：所谓“反之”，指的是秋冬。秋冬是阴气旺盛、阳气衰弱的时节。所以气归于阴就是顺应规律。因此说是生。然而这里没有说归于春夏之阳就是死，由此可见，阴中还含有阳，未必一定会造成祸害。但阳气若成为阴气的侵害者，就不能避免死亡了。高氏说：人在春夏时，体内之气归于阳就是生，归于秋冬之阴就是死。如果反常，归于秋冬之阴本应是死，却反而因归于秋冬之阴而生。这种反常而获得生机，是气机运行逆乱的表现。所以阴阳之气，无论多少，只要运行违逆，就都会形成厥证。一味上升而不下降。张氏说：阳气逆行于上而不能下降，就会出现寒厥，寒冷可达膝部。老年人的阳气本来就从上部运行，所以膝部寒冷尚且还可以。少年的阳气，本来不应当衰弱却衰弱了，所以最害怕阴气旺盛的时节。老年人的阳气本来就衰弱，这是正常情况。所以到了秋冬也不必忧虑。高氏说：阴阳之气，不能彼此顺利衔接，就会形成厥证。例如阴气一味上升，阳气不能下降，就会阴盛阳虚，所以寒厥会发展到膝部。头痛，巅顶发生疾病。吴氏说：这里所说的是巅顶部的疾病。有巅顶崩陷、仰倒扑地的意思。张氏说：上部邪实而下部正虚，所以会出现这样的病变。志氏说：我认为这一段下面，应当有“少者春夏生”这一句，以及“老者春夏死”这一句。或许是篇简脱漏了吧？想从阳的角度判断却找不到依据，想从阴的角度判断又无法审定。张氏说：厥证发生在人身上，若说它属于阳，却本来并不是阳气过盛；若说它属于阴，又并不是阴气过盛。所以无论归于哪一方面都无法确定。这是因为五脏之间彼此隔绝，没有可以征验的依据。就像居住在旷野中，什么也听不到，又像伏处空室中，什么也看不见。一旦发病，病势就绵延不解，病情显得极其衰败。仿佛连一天都不能支持到底，难道真是阴阳之气有所余剩吗？气息微弱绵延，似乎连一天也撑不满。张氏说：“绵”字，是古代“绵”字的写法。高氏说：如今所谓绵绵，是说气息微弱得如同一线，只能寄望于他能够活下来。如果连这一天也不能撑满。简氏按《诗经·大雅》的疏文说：“绵绵”，是形容细微的说法。王氏大概取的是气息绵延不绝这一含义。“属”字，高氏读作“瞩”。因此称为少气之厥。赵府本作：熊本作：“少气”。作“少阴”。马氏、吴氏、张氏都采用这一说法。志氏、高氏仍依照原文。简氏按语说，根据王氏的注解，以及下文“是为少气”的说法。那么就知道这是少阴。这是错误的。“籍籍”，马云。意思是众多。吴氏说。形状像尸体堆积。张氏说。意思是多有惊恐戒惧。志氏说。意思是像野兽奔窜后留下的杂乱痕迹。简氏按：应作“野狼籍”。形容披散分离、杂乱无章的样子。见前《江都易王传》。国内众口纷纭地议论。志氏注认为这样解释是对的。“菌香”，《脉经》。作“园苑”。《千金》。作“园花”。志氏说。是香蕈中较小的一种。大概是虽有生长之气，却没有根。简氏按：这个注释不对。《广雅》说。菌，就是薰。它的叶子称为蕙。又据屈原《离骚》。“杂申椒与菌桂兮”。《蜀都赋》说。“菌桂临岩”。可知全元起的注释是正确的。“阳物”，志氏说。是龙。也就是龙雷之火在体内游行。阳气有余，阴气不足。吴氏说。一般人如果阳气不足，阴气有余，就会在白天睡觉。如果阳气有余，阴气不足，就会在夜晚做梦。张氏说。之所以出现厥证和做梦，都是阳气不能依附于阴气所导致的。“五诊”，吴氏说。指五脏内部所表现出的证候。“阴阳”，指三阴三阳。“以在经脉”，吴氏说。“在”，就是察看。“经脉”，指十二经脉。马氏、高氏的解释相同。简氏按：《书经·舜典》说。“在璇玑玉衡”。注释说。“在”，就是察看。现在采用吴氏的注释。“十度”，马氏说。“度人”“度民”的“度”。都读入声。其余的都读去声。志氏也都读去声。注释说。“度”，就是衡量。所谓“十度”，是衡量人的脉象，衡量五脏，衡量肌肉，衡量筋，衡量俞穴，衡量阴阳之气，衡量上下，衡量百姓，衡量君主，衡量卿大夫。高氏说。应根据下文，把“度民、度君、度卿”四字，移到“阴阳气尽”之下。注释说。十度是：第一，度人。第二，度脉。第三，度脏。第四，度肉。第五，度筋。第六，度俞。第七，度阴阳气尽。第八，度民。第九，度君。第十，度卿。百姓不能与卿大夫相同，卿大夫不能与君主相同。要根据他们各自的心志，来加以推测和衡量。简氏按：王氏的解释恰当。所以马氏、吴氏、张氏都采用这一说法。“脉度、脏度、肉度、筋度、俞度”，张氏说。所谓脉度，就像《经脉》《脉度》等篇所说的，就是这个意思。所谓脏度，就像《本脏》《肠胃》《平人绝谷》等篇所说的，就是这个意思。所谓肉度，就像《卫气失常》等篇所说的，就是这个意思。所谓筋度，就像《经筋》篇所说的，就是这个意思。所谓俞度，就像《气府》《气穴》《本输》等篇所说的，就是这个意思。“度”，就是数目。“散阴颇阳”，吴氏说。颇。与“跛”相同。指阴阳散乱而偏斜。简按《玉篇》。颇。是不平的意思。是偏斜的意思。王冰的注释不对。吴氏说：“脉有所脱失而不完备。” 指脉象有时不显现。张氏说。这里是说脉象有所脱失。因而阴阳之气不能完全具备。张氏说：“诊察时不能一成不变地施行。” 诊察这种情况。有些地方不能按照诊察阴阳的通常方法来进行。大概是说诊察时应当谨慎。吴氏说。就是不能拘泥于一种方法。张氏说：“诊察时必须根据百姓、君主和卿大夫的情况加以衡量。” 因为贵贱尊卑各不相同。劳作和安逸也有差别。有的人吃肥甘厚味，有的人吃粗食。人的体质也各不相同。所以应当衡量百姓、君主和卿大夫的情况。分别考察其身份上下。以此作为诊察的依据。马氏说：“至阴虚弱，天气就会断绝。” 大地的位置在下方。所以称为至阴。如果至阴虚弱。那么天气就会断绝，不能下降。为什么呢？因为它没有可以上升的力量。天的位置在上方。所以称为至阳。如果至阳过盛。那么地气就没有凭借而充足。为什么呢？因为它没有可以下降的力量。这是假设性的说法。所以人体有阳气。所谓阳气。就是卫气。人体有阴气。所谓阴气。就是营气。能够使阴阳二气。在同一处交会的。只有修养达到至高境界的人才能做到。吴氏说。至阴。指脾。天气。指肺。高氏说。至阴。指太阴。至阴虚弱。那么人体的地气就不能上升。地气不能上升。天气就会断绝。至阳。指太阳。至阳过盛。那么人体的天气就会有余。天气有余。所以地气就会不足。阴阳二气必须相互交会。不能有一方虚弱、另一方旺盛的情况。张氏说：“阳气先到，阴气后到。” 凡是阴阳运行的规律。阳主动而阴主静。阳刚强而阴柔顺。阳先发起，阴随后相应。阳施予，阴接受。阳上升，阴下降。

译阳在前，阴在后。阳在上，阴在下。阳在左，阴在右。脉来得快的属阳。脉来得迟的属阴。在表的属阳。在里的属阴。到来的属阳。离去的属阴。前进的属阳。后退的属阴。发生、萌发的属阳。收藏、潜藏的属阴。阳气运行迅速。阴气运行迟缓。所以阴阳二气相互交会时。一定是阳气先到。阴气随后到达。因此圣人掌握诊察方法。就在于观察阴阳到来的先后。以此测知其中的精微要旨。“六十首”，吴氏说。指六十年每年的年初。关于阴阳变化及其常态的论述。在六十年间就全部完成了。张氏说。《禁服篇》。所谓通晓《九针》六十篇的义理。如今已经失传了。高氏说。奇脉和常脉。脉象的趋势各不相同。每六十天更换一种气。所以以六十作为起首。简按《十六难》说。脉有三部九候。有阴阳之分。有轻重之别。还有六十首。吕广说。“首”。就是起首、开头的意思。大概是说三部都从起首开始。脉的篇目竟有六十篇。大概各家注释都属于牵强附会。现在仍然采用王氏的解释。“诊合微之事”，吴氏说：是说诊察与幽微之理相合。志氏说：声音与五音相应。面色与五行相应。脉象与阴阳相应。张氏说：参考各种诊察的方法，从而综合分析其中精微的道理。“章五中之情”，吴氏说：“五中”，就是五脏。张氏说：“章”，就是彰明、说明。志氏说：是说说明五脏内部的情志变化。简按，马氏说：“五中”，是古代医经的篇名，并不是这个意思。其含义详见下文王氏的注释。“定五度之事”，马氏说：就是前文所说的十度。吴氏、张氏的解释相同。志氏说：所谓五度，是衡量神的有余和不足，气的有余和不足，血的有余和不足，形体的有余和不足，以及志意的有余和不足。高氏说：“五度”，就是上文所说的五种诊察。简按，马氏的注释似乎是正确的。“切阴不得阳”，张氏说：这是说人以阳气为生命的根本。如果不能得到阳气的支持，怎么能不灭亡呢？正如《阴阳别论》所说：所谓阴，是指真脏脉；真脏脉一旦显现，就表示脏气衰败；衰败了就一定会死亡。所谓阳，是指胃脘部的阳气。《平人气象论》说：人没有胃气就会死亡，脉没有胃气也会死亡。这些说的都是这个“阳”字。“守学不湛”，张氏说：“湛”，是明白的意思。（此说根据马氏的注释。） 如果只知道要取得阳气，却不知道阳中还包含阴，也不知道阴平阳秘的道理，这就属于片面地固守一端。这样的学问也只能说是不明白。志氏说：“湛”，是深、甚的意思。吴氏说：“湛”，作“知”字。高氏说：作“谌”字。注释说：“谌”，是相信的意思。简按，“湛”训为明白，没有可供考证的依据，但从文章意思看是说得通的。“故治不久”，张氏说：不明白治病时缓急先后的运用，又怎么能指望长久安定、长期得到治理，而且万世不发生危险呢？高氏说：对于左右、上下、先后等关系，不能全部了解，所以虽然治好了他的病，人却不能长久安康。“用之有绝。绝”，各版本作“纪”。应当改为“绝”。吴氏说：“纪”，是法则的意思。张氏说：“纪”，是条理的意思。“起所有余”，吴氏说：“起”，是疾病开始发生的意思。“有余”，是外来邪气有余。“不足”，是正气不足。这是说疾病发生的原因，虽然说是有余，但也可以由此知道，患者本来虚弱，因而受到邪气侵袭。张氏说：“起”，是兴起、发生的意思。就是说将要治疗有余之证时，应当同时察看它的不足之处。因为邪气大多表现为有余，正气大多表现为不足。如果只知道有余，却忘记了不足，就是导致失败的途径。“脉事因格”，吴氏说：“格”，是穷究并达到事物道理的意思。这是说揣度病情的轻重高下，并由脉诊之事进一步穷究，直到彻底明白其中的道理。马氏说。衡量病情的轻重和发展变化。考察脉象的变化沿革。这样，诊脉的方法就没有不完备的了。简氏按：马氏把“度”读作“革”。“因革”。就是沿革、变化的意思。但这样解释，文意并不通顺。所以，诊察疾病有其大的原则。吴氏说。这一段以下，论述做医生的方法。所谓“大方”。就是大的原则。坐下、起身都要有一定的规矩。张氏说。一举一动都不能马虎。并且首先要端正自身。外在行为端正了。内心也一定会随之端正。所以，诊察疾病的根本原则。一定要先做到这一点。出入行动都要合乎德行。吴氏说。“行”字。读作去声。指德行。医生以救活人命为职责。因此在出入行动的时候。每一个念头都应当真实诚敬。没有一件事不是恭敬的。这样，德行就能感动上天。真诚就能感通人心。所以无论运筹、周旋。所到之处都不会失去神妙的效验。考察八方的正气和邪气。吴氏说。“司”字。指推算、推步。张氏说。“司”字。指候察、观察。高氏说。“司”字。指主持、掌管。简氏按：“司”字。与“伺”字相同。《灌夫传》前文说。太后也已经派人等候察看。由此可知，张氏的解释是确切的。观察它的大小。吴氏说。“大小”。指大小便。张氏的解释相同。志氏说。指观察脉象的大小。高氏的解释相同。把它同疾病的表现相合。马氏说。“病能”。读作“病耐”。《阴阳应象大论》中说。指疾病所表现出的形态和情况。张氏说。“能”字。是指情形和状态。简氏按：“能”字。古代与“态”字相通。观察呼吸，观察神意。吴氏说。所谓观察呼吸。就是观察呼吸的高低缓急。所谓观察神意。就是观察患者志趣的远近深浅。以及他的苦、乐、忧、思等情绪。志氏说。所谓观察呼吸。就是观察呼吸往来的情况。以及脉搏来去至止的情况。所谓观察神意。就是关闭门户，堵塞窗户。使病人处在这样的环境中。多次询问他的病情和感受。以便顺应他的心意。而不失去条理。张氏说。所谓“条”。就像树干上有枝条一样。所谓“理”。就像事物都有脉络一样。也就是指脉络和纲纪。不要说无根据的话，也不要妄自预定期限。吴氏说。“亡”字。应作“妄”字。高氏说。所谓“亡言”。就是没有根据的言论。简氏按：现在采用吴氏的注释。卷八。《解精微论》篇第七十二。高氏说。纯粹到了极点叫作“精”。幽深微妙到了极点叫作“微”。阐明阴阳、水火的关系。以及神志、悲伤和哭泣。还有水液从哪里产生。眼泪从哪里流出。以及神志、水火的根源。这些都不是寻常问答所能涉及的。所以篇名叫《解精微》。阴阳、针刺、艾灸和汤药所资助的治疗，施治者有贤能和不贤能之分。志氏说。“滋”字。应作“资”字。“灸”字下面的“资”字属于下一句。高氏的看法相同。只有“滋”字。仍然保留原文。注释说。阴阳方面的针刺和艾灸。汤药所能资助的治疗。只是施行治疗的人有贤能和不贤能之分。未必都能达到十全十美。这是我这个愚昧浅陋之人的提问。“仆漏”二字。吴氏改作“朴陋”。吴氏说。是说人软弱而愚昧。“朴野”就是质朴粗野，“鄙陋”就是浅陋。张氏说。（原文仅有句号，缺少文字） 错误。“漏”字。应当作“陋”。所问的内容不在经文中。所以说自己愚昧而浅陋。这是自谦的话。“朴”字。旧本作“仆”。（“朴”读音为“赴”）。考察《全元起本》，作“朴”。从意义上说这样更妥当。现在改从这一说。简氏按：《说文解字》这样解释。（此字）指狡兔。所以王氏解释为“狡”。但张氏的注释更为确切贴切。现在采用张氏的说法。“道是万物产生的根源”——马氏、吴氏、高氏注。“生”字。（有版本）作“在”。吴氏说：道无论运行到哪里都存在。高氏说：道所在的地方。其中有如下文所说的含义。“有德”——吴氏说。奉行道义，并且内心有所体会和获得，这就叫作“德”。高氏说：“德”字，和“得”字意义相近。简氏按：《太素》的文字是对的。“水宗”就是积聚的水——吴氏说。“水宗”二字，是水的起始之处。张氏说：是水的源头。高氏说：“宗”字，与聚集的“聚”意义相近。水聚集以后，逐渐积累形成。所以称为“水宗”。水积聚在下方，其性质属阴而柔顺，所以说：积聚的水，是至阴之物。“水宗”二字。《甲乙经》：作“众精”。这样似乎是对的。这是说精能够主持和维系它——张氏说。五脏的津液都以肾为根本。所以又称为“宗精”。精能够主持水液运行的道路，就不会使水液任意运行。《甲乙经》作“名曰志悲”。作“名曰”。作“又名”。

译“神气传于心”——以下三句。吴氏改作“神气上传于心”。精向下传给肾中的志。心志都感到悲伤。不对。下文也有同样的问题。“哭泣流涕是脑所主”——吴氏。改作“哭泣而流出鼻涕，是脑所主”。张氏说：“哭泣流涕”，是因为哭泣而流鼻涕。鼻涕出自脑，脑属于精这一类，是髓汇聚的海，所以归属于阴。所以说脑中的液体渗出便成为鼻涕。简氏按：这是鼻渊。后世称它为“脑漏”。实际上并不是脑液漏泄出来，而是脑中的浑浊鼻涕，向下流出而不能停止。所以说“水流”——吴氏说。“水”，指眼泪。它的运行方式类似——《甲乙经》。没有“行”字。“病势急迫就会一同死亡”——“死”字。吴本作“化”。“横行”——吴氏说。是横向流动。张氏说：这是说液体很多。简氏按：不必把“行”字改成“流”字。“神不慈”——《说文解字》。“慈”字，意为爱。《左传·文公十八年》。“宣慈惠和”。正义解释说：所谓“慈”，就是爱发自内心，恩惠施及万物。“惋”就是冲击阴——吴氏说。“惋”字，表示凄惨、意气不畅的意思。“冲阴”，是指逆向冲击脑部。张氏说：“惋”字，意为悲惨郁结。高氏说：“惋惋”，是悲哀忧伤的样子。志氏说：“惋惋”，是受到惊动的样子。简氏按：“惋惋”，是一个语气词。不对。大概是沿袭马氏版本断句造成的错误。“厥”发作时，眼睛什么也看不见——吴氏说。这是经典中的原话。至于“人以下”这句话。这是对经典原文的解释。脚冷就会胀满。（张氏说。） 合并。指邪气偏聚在一处。只有火光独自炽盛。这是阳气过于亢盛的表现。厥证是由于气机上逆所致。所以阴气和阳气各自都有偏聚的地方。阴阳偏聚后，阳气不能下降。阴气也不能上升。所以在上部就表现为眼睛看不见东西。在下部则表现为脚冷。阴分之中没有阳气。所以又会发生胀满的病证。眼睛失明。（张氏说。） 一水。指眼睛的精气。五火。就是五脏所产生的厥逆之阳气。这些阳气都聚集在上部。（原文仅有句号，具体内容不明。） 这里应当作“视”。简按：吴氏仍依据《甲乙经》。删去这个字。现在依从这一说。因此说“气冲风”。（吴氏本如此。） 气向下行。补入“并于目”三个字。《志高本》。其中没有“气”字。（张氏说。） 天地间的阳气表现为风。人体的阳气表现为火。风邪侵入眼睛。火热之气就在体内燃烧。而水液之气不能固守。所以眼泪就流出来了。简按：《志高本》似乎是这样。“火病则风生。”（张氏说。） 这是阳气达到极盛的状态。阳气达到极盛，阴气就会产生并承接它。这样才能导致降雨。人体与天地之气相同。所以风热停留在眼睛，就会流泪。其中的道理也是一致的。简按：现在依据《甲乙经》和《太素》。删去“火”字。○高氏说。我读上面所论述的七篇文章。它们的文辞古雅，含义深奥。很难加以解释。然而只要长久地反复研读探索。就能领会其中的精微之处。这样，深奥的旨意自然会显现出来。前些年。我偶然在一位朋友的书斋里。看到一部新刊印的《素问》。纸张和版式都非常精致整洁。一位名人替它作了序。书中各篇的次序被颠倒了。又删削了全文最后的七篇。把它们放弃不予收录。说这些文章的词句和义理不合经典。似乎是后人增添的赘文。而不是黄帝所说的文章。唉！像这样的人。竟然妄自评论圣人留下的经典。给后世的人造成错误和贻害。实在令人悲痛。简按：明代徐常吉等人的《诸家要指》也这样说。《天元纪》等篇。都在推究阐明天地阴阳的道理。确实不是圣人就不能写成。从《至真要大论》以下的篇章。有的可能是后人依据旧文仿作的。至于运气七篇。是王冰补入的。这一点在卷首已经详细论述。而《至真要大论》以下的文章。文辞艰深晦涩。大体上与前面的各篇相似。但文章体例并不相同。然而其中的义理深奥。旨意和情趣幽深精微。《甲乙经》和《太素》。都把这些篇章收录其中。那么就可以断定它们是古代经典的原文了。徐氏的说法不足以作为凭据罢了。