阴阳应象大论篇第五

译清阳之气发散到腠理，浊阴之气运行到五脏，志氏说：清阳之气，通达并汇聚在腠理。而阴浊的精血，运行到五脏。五脏是主管贮藏精气的。清阳充实四肢，浊阴归入六腑，志氏说：四肢是全身阳气的根本。六腑则是，传送和消化水谷，却不负责贮藏。这里说的是饮食所产生的清阳之气，充实于四肢，而混浊的部分归入六腑。饮食中有形的物质属于浊，饮食所化的精气属于清。简按：以上三段，都是相对说明清阳和浊阴，但它们各自所说的含义并不相同。王冰的注解不太明白。阳属于气，阴属于味，张氏说：气没有形体而向上升，所以属于阳。味具有形质而向下降，所以属于阴。这是从药物和食物的气味来说明的。味归于形，形归于气，张氏说：“归”的意思是，依据并归附于某物。（见《诗经·曹风》的《毛传》。） 五味产生精血，从而形成形体，所以说味归于形。形体能够存在还是消亡，取决于气的聚集或离散，所以说形归于气。志氏说：阴属于味。阴能够形成形体。大地以五味供养人，用来滋养这个形体。所以说味归于形。阳能够化生气。各种阳气，都通达汇聚在皮肤、肌肉和腠理之间，以生成这个形体。所以说形归于气。气归于精，精归于化，张氏说：这里所说的气，是指真气。它来源于上天，并与谷气相合，共同充养全身。人体的精血，是由气化生的。所以说气归于精。所谓精，就是坎水。天一生水。水是五行中最先产生的。所以万物最初生成时，其形态都像水。由精化生气，再由气化生神，因此水是万物的根源。所以说精归于化。简按：《家语》说：男子到了十六岁，精气发生变化，开始通达。（《通雅》说：“小通”，是说人的生殖之道。） 这也都是“化生”这一含义。又考察上文说：阳属于气，阴属于味。吴氏说：臊、焦、香、腥、腐属于气，酸、苦、甘、辛、咸属于味。这当然是对的。所以说形归于气，气归于精，精摄取气，气生成形。至于“气伤精”中的“气”字，似乎是与“五味”相对而言，指五气中的气。然而到了下文说精化为气，又说气会因味而受伤，论述就矛盾了。所以暂且采用张氏的解释。精摄取气，形摄取味，张氏说：“食”的意思是，如同孩子吸食母乳的意思。气归于精，所以精摄取气。味归于形，所以形摄取味。马氏说：所谓气归于精，是因为精能够摄取万物的气。精依靠气而生成，也就是所谓摄取这种气。（这里主要是说万物的气。） 所谓味归于形，是因为形体能够摄取万物的味。形体依靠味来滋养，也就是所谓摄取这种味。化生精气，生成形体。马氏说。所谓“精归于化”，是说精由化而生成。化是精的母体。所以说精归于化。所谓“形归于气”，是说形体由气所生成。气是形体的父体。所以说形归于气。（这里说的是人体中的气。） 简氏按语：以上四句，是解释前文四句话的含义。所以马氏在下面用“所谓”二字来加以解释。“精化为气。”张氏说。这是说元气由精化生而来。上文既然说气归于精，就是气能生成精。而这里又说，精能化生为气，就是精能生成气。这两种说法似乎相反，但不知道这正是精与气相互依存、互为根本的奥妙。这是为了对应上文天地云雨的含义。李氏说。气本来归于精，因为气是精的母体。这里说精能化生为气，是说精也能生成气。例如不沉溺于女色的人，其气就会因此旺盛。“气被味所伤。”张氏说。上文说味能伤形，那么就没有形体受伤而气不受伤的情况。例如说酸味过盛，肝气因而津液失常，以及脾气于是衰竭之类，这些都是味道损伤气的表现。马氏说。凡是食物的味道，既然能够损伤人的形体，难道唯独不能损伤人的气吗？《左传》说，晋国的屠蒯说：味道可以推动气运行。“壮火使气衰，少火使气壮。”马氏说。气味过于浓厚的，就是火势强盛。使用具有强烈火性的药物，那么人体的正气，就不能承受它，反而会因此衰弱。（例如使用乌头、附子一类药物，而人体的正气，不能承受其药力，所以会发热。） 气味偏温和的，就是火势较小。使用具有较小火性的药物，那么人体的正气，就会逐渐生长旺盛而更加壮实。（例如使用人参一类药物，而气血逐渐旺盛，就是这种情况。） “壮火耗食正气，正气能资养少火。”马氏说。为什么说壮火会使气衰弱？正是因为壮火能够消耗人体的正气，所以壮火所依附的气就自然衰弱了。为什么说少火会使气壮盛？正是因为人体的正气，能够资养少火，所以少火所依附的气就逐渐壮盛了。“壮火耗散正气，少火生长正气。”马氏说。只有壮火能够消耗人的正气，这就是壮火能够耗散人体正气的原因。既然消耗，就必然耗散；既然耗散，就必然衰弱。所以说壮火会使气衰弱。只有人体的正气，能够资养少火，这就是少火能够生长人体正气的原因。既然得到资养，就必然生长；既然生长，就必然壮盛。所以说少火会使气壮盛。简氏按语：这一节，显然是在论述万物都有阴阳和气味，而人体运用这些气味时，有的作用是泄下，有的作用是疏通，有的作用是发散，有的作用是发热，以及气的衰弱、壮盛、生长和耗散等含义。王氏的注解没有说明白，同前后文关于阴阳、气味的论述都联系不上，并不是本篇的主旨。简氏按语：壮火、少火，是承接上文以发热为比喻来说明的。气味淡薄比喻少火，气味浓厚比喻壮火。马氏的注释较为稳妥贴切。汪氏却指责马氏的注释，说：“这样一来，桂枝、附子永远都没有使用的时机了。” 这是因为只作笼统的概括罢了。再按张氏等人的说法，他们随意把火解释为阳气，这种解释虽然看起来似乎精微，但与前后文，并不能相互承接，所以不能采纳。“阴气过盛，阳气就会患病；阳气过盛，阴气就会患病。”张氏说。这里以下是在说阴阳偏盛会导致疾病。阴阳不能协调，就会有一方偏盛、一方亏虚，所以阴阳偏盛偏衰都能导致疾病。简氏按语：马氏把从这里以下的内容，接续前文，解释为气味过盛而导致疾病的含义，志氏的看法也相同，但都不能作为确切依据。“寒气过盛就会生热，热气过盛就会生寒。”张氏说。这就是上文所说寒到极点会生热，热到极点会生寒的含义。阴阳之气…… 水邪发展到极点，就会表现得像火邪。火邪发展到极点，就会表现得像水邪。阳气过盛，就会阻隔阴气。阴气过盛，就会阻隔阳气。所以必须辨别真寒假热和真热假寒。如果对此判断错误，生死转变就会像翻手掌一样迅速。重（读平声）。平声。寒邪损伤形体，热邪损伤气；张氏说。寒属于阴。形体也属于阴。受寒则形体消损。所以说寒邪损伤形体。热属于阳。气也属于阳。受热则气散失。所以说热邪损伤气。气受伤就疼痛，形体受伤就肿胀；吴氏说。气没有形体，病变于气，所以表现为疼痛。血有形体，病变于血，所以表现为肿胀。风邪过盛就会引起动摇；马氏说。如震颤、抽动、摇摆等一类表现。寒邪过盛就会出现浮肿；吴氏说。寒邪过盛，阳气就不能正常运行。所以会出现坚硬痞满、腹部胀满。并形成虚浮。湿邪过盛就会导致濡泻；《集韵》。“濡”字，读作“儒遇切”，音同“孺”，意思是沾湿。《奇效良方》说。泄泻，人们把它看作一种证候罢了。哪里知道“泄”字，是泄漏的意思，表现为时时发生稀溏泄泻，时作时止。至于“泻”，则是一下子水样大便如注般排出。《赤水玄珠》说。粪便排出得少，而且来势缓慢的，叫作“泄”，就是说缓慢漏泄。粪便大量排出，而且径直下行、没有阻滞的，叫作“泻”，就是说倾泻而下。《简明医要》说。濡泻，粪便有时像水一样。考察王冰的注释，就是水谷下利，与飧泄没有区别。

译寒、暑、燥、湿、风这五种气，是与四时及中央相配的。《左传》所说的六气，是阴、阳、风、雨、晦、明，这是另一家的说法。《内经》没有六气的说法。而运气学说的医家，在五气之外又加上火，并与三阴三阳相配，把它们作为六气。火是五行之一，这样说难道有道理吗？化生五气；高氏说。心气主司喜，肝气主司怒，脾气主司悲，肺气主司忧，肾气主司恐，由此产生喜、怒、悲、忧、恐。喜怒损伤气，寒暑损伤形；张氏说。喜怒从内部损伤人体，所以损伤气。寒暑从外部损伤人体，所以损伤形体。这里只举喜怒为例，那么悲、忧、恐也是同样的。这里只举寒暑为例，那么燥、湿、风也是同样的。《简按寿夭刚柔》说。风寒损伤形体，忧、恐、忿、怒损伤气。暴怒损伤阴，暴喜损伤阳；《庄子·在宥》说。人如果过度欢喜，就会使阳气受到邪害，过度发怒，就会使阴气受到邪害。阴阳都受到邪害，四时运行就会失常，寒暑调和的状态也不能形成。楼英说。以上两节经文，从经文旨意看，似乎彼此矛盾。既然说寒暑损伤形体，又说寒邪损伤形体，热邪损伤气，这是什么缘故呢？虽然说法并不相同，但其中的道理是相通的。喜怒损伤人体，是从内部发生，并首先作用于气，所以说喜怒损伤气。寒暑损伤人体，是从外部侵入，并首先停留在形体，所以说寒暑损伤形体。分别来说，怒气由下向上，首先作用于阴，所以说暴怒损伤阴。喜气由上向下，首先作用于阳，所以说暴喜损伤阳。遇寒时，人体的气就收藏于内，因此寒邪损伤人体，首先作用于形体，所以说寒邪损伤形体。暑邪盛时，人体的气会向外发散。这就是暑邪伤害人体的情形。暑邪首先侵袭人体的气。所以说，热邪会损伤人体的气。脉中充满而形体消失（张云）。这是说寒、暑、喜、怒等气。突然向上逆冲。于是阳气单独偏盛。所以脉象充满。阳气亢盛，阴气就会离散。所以形体就会消失。这就是孤阳的表现。《脉经》说：各种浮脉如果没有根，都属于死证。只有表证而没有里证，也属于死证。说的就是这种情况。阴气重叠，必然转为阳证；阳气重叠，必然转为阴证（张云）。“重”字，是重叠的意思。也就是说，正当阴盛之时又感受寒邪，正当阳盛之时又感受热邪。或者是自然界的热气，损伤人体的阳分；自然界的寒气，损伤人体的阴分。这些都称为“重”。这是因为阴阳的规律是，同类之气会相互吸引。所以阳分会被阳邪所伤，阴分会被阴邪所伤。然而阳邪重叠，最终必然转变为阴证；阴邪重叠，最终必然转变为阳证。例如用热水洗浴，身体反而会变凉；用凉水洗浴，身体反而会发热。由小的现象可以推知大的道理。下文的八句话，就是这种变化的验证。这与上文所说的寒邪重叠就会发热，寒邪达到极点就会产生热，其意义是相通的。应当相互参照理解。所以说（王子芳说）。这是引用《生气通天论》中的文字，用来证明这一点。春天必然患温病（宋本）。宋本作“春必病温”。我按：《论疾诊尺》说，寒会产生热，热会产生寒。这就是阴阳的变化。所以说：冬天受到寒邪侵袭，到了春天必然会产生瘅热，等等。这与本节的意思完全相同。○张云说：考察这四节文字，春夏两季以木、火之气伤人，人却反而患寒证；秋冬两季以寒湿之气伤人，人却反而发热。这就是上文所说的阴邪重叠必然转为阳证。阳邪重叠必然转为阴证的道理。秋天受到湿邪侵袭（汪昂说）。喻嘉言改作“秋伤于燥”。这是多此一举。“端络”（张云）。“端”，是正直、端正的意思。“络”，是联系、联络的意思。高氏说：“端”，是直行的意思。“络”，是横行的意思。论述人的形体（至于）各方面都有表里关系（马云）。人有形体，就从形体的结构和原理来论述它，例如《骨度》《脉度》等篇。人有脏腑，就分别加以列举说明，例如《灵枢》的《经水》《肠胃》《海论》等篇。人有经脉，就说明其经行和联络，例如《经脉》等篇。经脉有六合关系，就把它们贯通会合起来说明，例如《经别》等篇。气穴所分布的部位，各自都有固定的位置，而且各自都有名称，例如《气穴论》。肌肉间的溪谷和骨骼，都有各自的起始之处，例如《气穴》《气府》《骨空》等篇。身体各部位的分属以及逆从关系，各自都有条理，例如《皮部论》等篇。四时与阴阳的变化，全都有一定的纲纪，例如本篇下文所说的内容。人体内外相互感应的关系，全都有表里之分，例如《血气形志》篇所说的，太阴与阳明互为表里。志氏说：所谓分部，是指皮肤的分部。皮部中的浮络，分为三阴、三阳，有顺行，也有逆行，各自都有一定的条理。肝产生筋（《五行大义》说）。《元命苞》说：筋有分支和条理，这是取象于树木。它在天象中属于玄（《易·文言》）。天空呈玄色，大地呈黄色。根据下文的句例，“在天”以下的二十三个字，应当属于后人衍加的文字。而且这与肝脏没有关系。应当删去这一句。在颜色方面表现为苍青色。这是草的颜色。王冰认为是淡青色。这个说法值得怀疑。在声音方面表现为呼叫。志注说：在情志方面表现为愤怒。所以发出的声音是叫喊、呼叫。简按：王冰说：也把它称为啸。所谓啸，就是收拢嘴唇发出的声音。唐代孙广著有《啸旨》一书。恐怕啸与叫喊、呼叫并不相同。在异常变化方面表现为握。张注说：握，与抽搐拘挛相同，是筋脉方面的病变。志注说：所谓异常变化，是脏气在经脉和腧穴中发生变化。所谓握，是拘急的表现，属于筋脉病证。在情志方面表现为愤怒。志注说：肝，是统领军队的官职，所以它所主的情志是愤怒。悲能制约怒。下文把忧归属于肺。根据行文的惯例，这里的“悲”应当作“忧”。《新校正》的说法并不恰当。心生成血。志注说：血是中焦所化生的汁液，奉养心神并化成赤色，所以血就是神气。心开窍于舌。《五行大义》说：火在五行中并不是经常显现的，需要它时便出现，不需要时便隐藏。就像舌头在口腔之内，张口就能看见，闭口便隐藏起来。在身体组织方面表现为脉。《说文》说：脉，是血液运行的纹理和通道，分布并运行在身体内部。字形由“HT”和“血”构成。（原文此处仅有残缺符号，无法确定含义。） “脉”字有时从“肉”旁。（原文此处仅有残缺符号，无法确定含义。） 这是籀文写法。《玉篇》说：脉，音“莫革切”，意思是血液运行的纹理。另一种解释说，是筋脉。脉，与上面的解释相同。《五行大义》说：脉，是血液运行的沟渠，使水液和气得以通行流动。在异常变化方面表现为忧。张注说：心藏神，神气有余就会发笑，神气不足所以忧愁。志注说：心没有单独的腧穴，所以它的异常变化表现在情志上。心气与肺气相并，就会忧愁。在孔窍方面表现为舌。吴注说：舌是唯一具有孔窍的组织，所以能够辨别各种滋味。简按：这种说法很奇特。应当采用王冰的解释。“热伤气，苦伤气”中有两个“气”字。根据《太素》，这里应作“脉”。这个解释非常稳妥。脾生成肌肉。《五行大义》说：肌肉就像身体上的土地。在声音方面表现为歌。志注说：脾所主的情志是思虑。思虑有所获得时，就会发出歌声。在异常变化方面表现为哕。张注说：哕，音“于决切”，就是呃逆。马莳说：《灵枢·口问篇》中，黄帝曾询问哕与噫有什么不同。王冰把哕解释为噫，是不对的。《宣明五气篇》的志注说：哕，就是呃逆。“哕哕”，是车驾銮铃发出的声音，这里是说呃逆声有一定的节律和次序，所以称为“哕”。简按：《说文》说：哕，是气息逆乱。杨上善解释为气息相逆，大概与此意义相同。（“气忤”，坊间刻本作“气折”，宋本作“忤”，是正确的。） 西方产生燥气。志注说：西方主秋季金气的时令，所以它的气候产生燥气。肺生成皮肤和毫毛。《管子》说：肺生成皮革。

译在声音方面表现为哭。虞庶注《难经》说：肺属于金。金，对应五音中的商音。商，有伤害、悲伤的意思。主应于秋季。秋，就是“愁”的意思。“秋”就是忧愁。所以在情志方面表现为悲伤哭泣。说的就是这个道理。（秋，就是忧愁。见于《尚书大传》。） 热邪损伤皮毛，寒邪胜过热邪。（据《太素》。） 热邪使人干燥。寒邪使人发热。热邪使人干燥。就是这个意思。在声音方面表现为呻吟。（张氏说。） 气机郁滞，就会呻吟。这是肾所对应的声音。志氏说。“呻” 就是伸展、舒展的意思。肾气在身体下部。所以声音往往像长叹息。并通过伸展身体把气息呼出。寒邪损伤血，燥邪胜过寒邪。（据《太素》。） “血”字作“骨”。“燥”字作“湿”。就是这个意思。张氏说。如果按照五行的正常顺序，这里本应说“湿胜寒”。但寒和湿属于同一类。同类之间不能相胜。所以说是“燥胜寒”。各种说法之所以不同，就是这样。大概是因为只针对其中最切要的内容来说明。不过这种说法却很难作为确据。咸味损伤血。（据《太素》。） “血”字作“骨”。就是这个意思。左右，是阴阳运行的通道。（志氏说。） 在天地六合之中，东南方属于左，西北方属于右。阴阳二气 在上下和四方 随着昼夜循环运行。而人体内的阴阳，也与天地之气相同，随着昼夜循环运行。所以左右是阴阳运行的通道。水火，是阴阳表现出来的征象。（马氏说。） 王氏在注释《天元纪大论》时说：“征”，就是确实的意思，也是可以验证的意思。“兆”，就是先出现的征象。这是说水火所表现的寒热可以明确验证，是阴阳出现的先兆。吴氏说。阴阳本身是看不见的。水火则是能够显示征象、呈现先兆的东西。阴阳，是万物能够开始生成的根本。（“能始”二字难以解释。） 高氏说。《易经》说：坤道以简约成就其功能，乾道主宰万物的大始。（出自《系辞》。原文说：乾道主宰万物的大始，坤道使万物生成并完成。乾道因平易而使人容易理解，坤道因简约而发挥作用。宋氏注释说。“知”，相当于主宰。文字略有不同。） 说的就是这个道理。现在姑且采用这种解释。腠理闭合。（高氏说。） “闭”，应作“开”。简氏按语：如果作“开”，那么到了下文“汗不出”就解释不通了。仰。（马氏说。） 呼吸喘促，气息粗重，身体不能保持平衡，所以身体就向后仰。〔原文仅有句号，缺少可译文字。〕 “俯”就是低头、向下的意思。张氏说。喘息粗重，不能平卧，所以身体向后仰。（〔原文有缺字，仅存“。”，无法确定完整内容。〕 “俯”与此相同。读音为“仆”。又读作“免”。） 烦冤。（马氏说。） “冤”，读音为“婉”。张氏说。“冤”，是郁结而紊乱的意思。高氏说。是受到压抑、不能舒展的意思。简氏按语：《楚辞》说：“忠诚而忧烦、屈抑。” 王逸注释说。“冤”，就是屈抑的意思。能够适应冬季，却不能适应夏季。（马氏说。） “能”，读音为“耐”。《礼记·礼运》说：圣人能够把天下看作一家。其中的“耐”写作“能”，大概是因为古代“能”和“耐”可以通用。《灵枢·阴阳二十五人》篇 也有把“能”写作“耐”的情况。简氏按语：《孔子家语》说：吃水中生物的人善于游泳，能够耐受寒冷。《汉书·晁错传》既能耐热，也能耐寒。身体寒冷却出汗（张云）。阳气衰弱，体表就不能固摄。所以会出汗。《脉要精微论》中也说：阳气有余，就会身体发热而不出汗；阴气有余，就会多汗而身体寒冷。身体经常寒冷（《集韵》）。“清”字，与“清”相同，意思是寒冷。反复交替出现盛衰变化（张云）。“更胜”，是指阴阳交替地互有胜负。也就是阴胜阳病，以及阳胜阴病的意思。疾病的形态和表现（吴云）。疾病所显现的证候，称为“病形”。能够适应冬天，也能够适应夏天，称为“病能”。（马云。） 黄帝以效法阴阳的道理发问，岐伯则从阴阳偏盛偏衰导致疾病的角度来回答。正是为了说明，阴阳的规律不可不遵循。简按：吴氏的说法错了。“能”与“态”相同。详见《病能论》。“七损八益”，王冰的注释说得不够详细。各家也没有确切的解释。我国前代学者的解释，大概近于领会了经文的本意，因此把它完整记录在下面。解释说：《天真论》说：女子到了五七三十五岁，阳明经脉开始衰弱；六七四十二岁时，三阳经脉在上部衰弱；七七四十九岁时，任脉衰弱。这是女子的三种损耗。男子到了五八四十岁，肾气开始衰弱；六八四十八岁时，阴气在上部衰弱；七八五十六岁时，肝气衰弱；八八六十四岁时，肾气衰弱，牙齿脱落。这是男子的四种损耗。三四合在一起，就是七损。女子七岁时，肾气旺盛；十四岁时，天癸到来；二十一岁时，肾气充足而协调；二十八岁时，筋骨坚强。这是女子的四种增益。男子八岁时，肾气充实；十六岁时，肾气旺盛；二十四岁时，肾气充足而协调；三十二岁时，筋骨强盛。这是男子的四种增益。四四合在一起，就是八益。不知道运用这些规律，就会过早衰老（吴云）。懂得七损八益以及盛衰变化的时期，并实行保持充盈的养生之道，那么阴寒和阳热，这两种情况就可以调和。如果不懂得运用这些规律，就会过早衰老。下文于是接着说明过早衰老的阶段。简按：王冰的注释说：“用”，是指房事和色欲。其中的含义难以理解。四十岁时（吴云）。这里说的是过早衰老的阶段。志聪说：男子以八年为一个周期，所以四十岁正好处在这个周期的一半。简按：五八四十岁时肾气开始衰弱，正处于二八和八八之间，所以说是“一半”。阴痿（吴云）。“痿”，与“萎”相同，就像草木衰败后枯萎一样。阴痿，就是男性生殖功能衰弱。简按：《巢氏病源》作“阴萎”。写作“阴萎”。《汉书·胶西于王端传》中说：阴痿，一次接近妇人后，患病数月。颜师古注说：“痿”，读音同“萎”。气大衰（《千金》）。《千金》作“气力大衰”。所以同样出自天地之气，却有不同的名称（吴云）。都是得到天地之气而形成形体，这叫作“同出”；但有的长寿，有的不能长寿，这叫作“名异”。简按：《千金》没有“故”字。原文没有“故”字。《老子》第一章说：“这两者同出而名称不同，同样都可以称为玄妙。” 聪明的人观察相同之处，愚昧的人观察不同之处（高云）。所谓观察相同之处，是在同样处于年轻、尚未衰老的时候，加以审察，这是聪明人的做法。所谓观察不同之处，是在身体强健和衰老各不相同的时候，加以审察，这是愚昧人的做法。身体轻便强健（王弘义说）。上文说：身体沉重，耳朵和眼睛都不灵敏；这一节说：耳朵和眼睛都灵敏。身体强健。又能体会到阴阳相互资助、相互增益的奥妙。“恬〔此处原文有缺字，语义不完整〕之能”，《千金要方》作…… “能”字〔疑为残文，具体含义不明〕。《千金要方》作“味”。顺从自己的欲望，使心志畅快，以守持虚无之道，《千金要方》作…… 《千金要方》作“放纵欲望，使心志畅快，得益于守持虚无之道”。张志聪说。“顺从欲望”。就像孔子所说的“随心所欲”。“使心志畅快”。就像庄子所说的“以保全本性为乐而实现心愿”。“守持虚无之道”。就是守持无为的道理。“天不足西北”，见《淮南子·天文训》。从前共工和颛顼争夺帝位。共工发怒，撞击了不周山。支撑天的柱子折断了，维系大地的绳索断裂了。天空向西北方向倾斜。所以日月星辰向那里移动。大地向东南方向有所缺陷。所以积水和尘土都流归那里。《河图括地象》说。西北方是天门。东南方是地户。注释说。天空向西北方不足。这就是天门。大地向东南方不完整。这就是地户。天有精气，地有形体。马莳说。在上面称为天。它的气是最精纯的。在下面称为地。它的形体由此形成。简按：《春秋繁露》说。清纯的气称为精。《庄子》说。形体本来由精气产生。天地有八个纲纪。高世栻说。春、夏、秋、冬。二分（春分、秋分）和二至（夏至、冬至）。这是八节的大纲纪。大地有五个方位。高世栻说。五个方位。东、南、西、北、中。就是五方的道路和区域。马莳说。“里”。应当作“理”。简按：“里”和“理”。大概是古代可以通用的字。不必改动。上部与天相配，用来滋养头部，见《灵枢·邪客》。天是圆的，地是方的。人的头是圆的，脚是方的，因此与天地相应。中部则与人的事务相应。志聪说。调节五味。使五种情志适度。借此来滋养五脏的整体和谐。

译天气与肺相通。张志聪说。“天气”。就是清气。指呼吸之气。清气与五脏相通。它由喉部进入，首先到达肺。《太阴阳明论》说。喉部主管天气。地气与咽部相通，《甲乙经》作“咽”。“嗌”。《甲乙经》作“咽”。张志聪说。“地气”。就是浊气。指饮食所化之气。浊气与六腑相通。它由咽部进入，首先到达胃。“嗌”。就是咽部。《太阴阳明论》说。咽部主管地气。它们的意思完全相同。“嗌”。读音为“益”。谷气与脾相通，《甲乙经》作…… 《千金要方》。以及《五行大义》。“谷”字作“〔原文缺字〕”。简按：王冰注说。“谷”是空虚的意思。各家也解释为山谷之气。大概“地气”既然已经指水谷之气。如果把“谷”解释为“〔原文缺字〕”。那么意思就重复了。所以仍依从原文。然而这种解释大多属于牵强附会。应当依据《甲乙经》等书。把它解释为水谷之气。“谷”。古代与某字通用。《汉书·王莽传》。风势迅疾。注释说。就是谷风。是水液灌注所形成的气。张志聪说。意思是水气的流注。例如眼睛的泪液。鼻子的涕液。口中的津液。前后二阴的尿液和秽物。都属于这种情况。虽然耳朵表面好像没有水。但耳朵里面的津液和气。会因湿润而形成耳垢。这就是水气所造成的。气到了，水也一定会到。水到了，气也一定会到。所以说是水液流注之气。简按：《外台秘要》引用《删繁论》时。作“水注之于气”。《五行大义》又引用了本经。原文作“九窍为水”。顺应天的纲纪。运用地的规律。这样灾祸就会消除。现在据此看来，注文中的“法”字是讹误的。“气”字则是“纪”字的错误。而且“之”字上面还有一个“天”字。这样文意似乎就能顺畅承接了。然而“顺应天的纲纪”。“运用地的规律”。“这样灾祸就会消除”这三句。同下文“所以不顺应天的纲纪”。“不运用地的规律”。“这样灾祸就会到来”这三句。虽然语意相反。但实际上却是重复的。萧氏引用其他书中的文字。考订得极为精确详尽。只是不知道古文果真是否如此。张氏用倒置文字的方法解释它。颇觉恰当。姑且依从他的说法。“暴气象雷”，赵府本如此作。熊本也是如此。“气”字。有版本作“风”字。马氏说。有一种版本作“暴风”。用“雷”字解释不通。应当采用“气”字。张氏说。天上有雷霆。这是火气郁积后发作的表现。人有刚烈暴躁的性情。这是怒气逆乱的表现。所以有话说。“雷霆之怒”。关于水谷所具有的寒热，吴氏说。五味以调和适中为贵。寒性太过，就会使阴气偏盛。热性太过，就会使阳气偏盛。阳气偏盛就产生热。阴气偏盛就产生寒。这些都能损害肠胃。简按：王氏的说法拘泥片面。“从阴引阳，从阳引阴”，志氏说。阴阳之气和血。外内、左右之间。彼此相互贯通。所以善于使用针刺的人。从阴分引导阳分的邪气。从阳分引导阴分的正气。简按：其义见于《灵枢·终始》《禁服》《四时气》篇。以及《难经》第六十七难。“用右侧治疗左侧，用左侧治疗右侧”，张氏说。这是缪刺的方法。“以我知彼”，志氏说。凭借我的神气。来了解对方的实情。“见微则过”，宋本如此作。“则”字。有版本作“得”字。高氏说。“过”字。就是过失的意思。疾病开始于细微的萌芽状态。便能发现它过失所在的地方。简按：张氏说。“则”字。是测度的意思。大概不应读作“测”。徐氏说。“从阴引阳”两句。是说病在上部，就治疗下部。病在下部，就治疗上部。“以我知彼”。是想要加以体察。通过外在表现了解内在情况。从而通达内外。“过与不及”。这是对上文的总结。观察阴阳、左右、表里各方面的太过与不及。善于使用针刺的人。不必等到病证的形态已经完全显现。就能知道哪里太过、哪里不及。如果刚刚出现细微的征兆。便能知道它的过失所在。他的明察达到这样的程度。用针怎么会有危险呢？“善于诊察的人”，马氏说。“诊”字。就是观察、检验的意思。“诊”字的含义。所涵盖的范围很广。凡是望、闻、问、切等方法。都可以称为诊察。简按：孔平仲《杂说》中说。诊察不只是诊脉。观察事物也可以作为诊察的方法。《后汉书·王乔传》中。有“诏尚方诊视”的话。说的就是这个意思。审察清浊而知道病位分部，吴氏说。面色清亮。病在阳分。面色浑浊晦暗。病在阴分。此外，面部中央还分为五个部位。可以按照五行所属的颜色来推察。观察喘息，听辨声音，张氏说。志氏。引用《金匮要略》。并对这一点作了详细解释。应当参阅。观察秤、量、规、矩，就能知道疾病主要所在，《甲乙经》如此。“规”字上面。有“视”字。“主”字。有版本作“生”字。按察尺部的皮肤，以观察浮、沉、滑、涩等情况。按察寸口脉，以观察浮、沉。这里的“尺” 不是寸、关、尺三部脉中的“尺”。古代的解释就是这样。按这种方法治疗，使治疗不过度。《甲乙经》“治”字下文 有“则”字。这样便成为五字一句。这是正确的。顺着病邪轻浅的情况而加以发散。徐氏说。“因”，是顺从 病邪所凭借的情况。因为病邪轻浮在体表，所以使用药性轻、质地薄的药剂，使邪气发散出去。例如伤寒初起一两天使用葛根一类的药，就是这个意思。顺着病邪沉重的情况而减损它。张氏说。病邪沉重，是因为实邪积聚在体内。所以应当减损它。所谓“减”，就是泻。顺着正气衰弱的情况而使它彰显。张氏说。所谓衰弱，就是气血不足。所以应当使它彰显。所谓“彰”，就是补益，使气血重新充盛显著。形体不足的，应当用药物和食物的气来温养。张氏说。这正是在说明使其彰显的方法，关键在于药物和食物的气味。如果从形与精来讲，形属阳，精属阴。如果从气与味来讲，气属阳，味属阴。阳气，能卫护体表，使身体坚固。阴精，能藏蓄精气，并使其不断发生作用。所以形体不足，是阳气衰弱。若不是借助药食之气来通达体表并温养它，便不能治疗。精气不足，是阴精衰弱。若不是借助药食之味来充实内部并补益它，便不能治疗。简要考察各家注释，多把形看作阴。因此对于“温之”的意义，解释就不够圆通了。张氏的注释详细完备，现在采用他的说法。病邪在上部的，应顺势使其越出。马氏说。意思是用催吐法，使邪气向上越出。“竭之”。张氏说。“竭”，就是祛除。是说荡涤邪气，使其疏通利下。这样可以治疗病邪在下部时所出现的前后诸证。李氏说。如承气汤、抵当汤一类的方剂。徐氏说。例如湿气偏盛而出现濡泻等证候，使用五苓散一类的方剂。又如积滞和痢疾在下部，出现里急后重等证候，使用承气汤、牵牛散一类的方剂。这就是引导病邪下行并加以排除。胸腹中部胀满的，应从内部泻除。吴氏说。所谓中满，就是腹中胀满。这种病邪既不在上部，也不在下部，所以不能用吐法使其越出，也不能用疏导法使其排尽。只应当从内部泻除，消除坚硬胀满。就是这个意思。李氏说。“内”字与“中”字相互照应。用水浸润形体，使之出汗。吴氏说。这是说天气寒冷、腠理闭密，汗液不容易出来。于是使用辛散之物，煎汤后浸润身体，覆盖身体以取得汗出。徐氏说。热邪郁积在体内，适宜用发汗法使其解除。由于腠理干燥，汗液不能出来，所以用温水稍稍浸润身体，使腠理得到滋润，以助汗液排出。如今用热汤环绕沐浴，而使人出汗，就是这个意思。病邪在皮肤的，应当发汗使其发散。张氏说。前面所说的有邪，兼指经络而言，说明病邪所在较深。这里所说的在皮肤，说明病邪所在较浅。滑氏说。两处所说的发汗，意思相同，但“渍”字的作用较轻，“发”字的作用较重。简要考察滑氏的注释，似乎与经文的本意相违背。病性强悍急暴的，应当通过按压使其收敛。吴氏说。所谓悍，就是突然发作、猛烈急暴。所谓按，是指按摩。意思是突然发生的剧烈疼痛等悍急病证，就用按摩使其平定收敛。所谓收，是指使这种悍急之势平定。简要考察，张氏把“按”解释为察看。李氏则解释为用制伏之法，使其酸收。用药应取芍药所代表的意义。并不是这样。

译审察阴阳来区别柔与刚。李氏说。审察疾病的阴阳属性。施用药物时要区别其柔性与刚性。简按：就是柔剂和刚剂。见《史记·扁鹊仓公列传》。这种说法是正确的。血实，应当用刺破的方法排出它。张氏说。“决”，就是排出。指把实血泄除出去。就像决开水道使水流出的意思。气虚，就应当牵引、引导它。见《针灸甲乙经》。“HT”。有的版本作“掣”。吴氏说。“HT”。与“掣”字相同。气虚。指经气虚弱。经络中的气有所不足。必然会有气血壅实的部位。应当牵引、疏导这些实邪。并补益其虚弱之处。针刺方法中有这种做法。张氏说。“掣”。就是牵挽、拉引。气虚的人。是气将要断绝的征兆。气一旦断绝，人就会死亡。所以应当挽回他的气。并加以引导，使气恢复。例如上部气虚。就应当使气上升并提举起来。下部气虚。就应当收纳并使气归回。中部气虚。就应当温暖并加以补益。这些都属于牵引、引导的意义。简按：张氏的注释虽然说明得很畅达。但不如吴氏的解释更切合经文的旨意。《字书》。“HT”。音读为“誓”。牛的两只角竖立的，称为“HT”。第二卷。《阴阳离合论》第六篇。马氏说。所谓阴阳。就是阴经和阳经。本篇论述阴阳分离与会合的规律。所以用这个名称作为篇名。这与《灵枢·根结篇》。彼此互为表里。它们的要旨都是一个道理。吴氏说。其根本要旨在于一阴一阳。张氏说。所谓“一”。就是阴阳之理罢了。志氏说。寒暑交替往来。阴阳相互出入。总的来说，都是太极这一元气所产生的。简按：吴氏的注解是正确的。万物正在生长。方。就是“现在”的意思。《诗经·秦风》。“方今”何时才算期限？郑玄的笺注说。现在要以什么时候作为归还的期限呢？称作“阴中之阳”。吴氏说。这是说天地开始生成万物的时候。那时阴阳分化的情形就是这样。简按：这一节。列举了阴中之阴。以及阴中之阳。这是下一节论述人体中有阴中之阴。和阴中之阳的根本依据。阳气给予它正气。吴氏说。“予”。与“与”字相同。简按：“予”。王氏把它读作“施”。意思正相同。志氏说。“予”。是“我”的意思。这可以说是牵强的解释了。天地四方闭塞。张氏说。所谓“四塞”。就是阴阳阻滞隔绝。彼此不能相互流通。也可以推测其规律。吴氏说。“数”。上面的“数”按本字读音读。下面的“数”读上声。张氏的读法相同。简按：马氏说。两个“数”都读上声。恐怕不对。张氏说。凡是像上文所说的这些现象。都是天地阴阳的变化。这种规律在人体上。也表现为阴中有阳。阳中有阴。上下、表里都是如此。气的运行规律也都是这样。懂得这些规律，就没有什么不能推测的了。“数”。就是推求、推测。三阴三阳的分离与会合。张氏说。分别来说。就叫作“离”。因为阴经和阳经各自有其经脉。合起来说。就叫作“合”。因为表里经脉同归于一气。圣人面向南方站立。张氏说。所谓圣人，就是尊崇人道根本原则的人。面向南方而立，是为了端正阴阳的向背关系。简按：《易经·说卦传》说：圣人面向南方来治理天下，面向光明之处施行政教。《礼记·郊特牲》说：君主面向南方，这是回应阳气之义。后方称为太冲（张氏注）。人体前后的经脉中，任脉，沿着腹内上行，到达咽喉，向上到达下颌，沿面部进入眼睛。冲脉，沿着脊背内部上行，从颃颡处出来。它的输穴上部在大杼。分别来说，任脉循行于身体前面，并与阳明经会合；冲脉循行于身体后面，是十二经脉气血汇聚之海。（见《动输篇》、《海论篇》、《痿论篇》。《逆顺肥瘦篇》又说：冲脉是五脏六腑之海。） 所以身体前面称为广明，后面称为太冲。合起来说，任脉和冲脉虽然名称、位置不同，但同出于一个根源，并且相互贯通表里，这就是腹部与背部阴阳的分合关系。终结于命门（张氏注）。下部称为根，上部称为结。志氏说：考察《灵枢·根结篇》说：太阳经的根在至阴，结在命门。所谓命门，就是眼睛。阳明经结于颡大。所谓颡大，就是耳旁的部位。少阳经结于葱笼。所谓葱笼，就是耳中的部位。太阴经的根在隐白，结在太仓。少阴经的根在涌泉，结在廉泉。厥阴经的根在大敦，结在玉英。简按：本经其余各经。没有说到各经的结处，所以志氏对此作了详细注释。称为阴中之阳（张氏注）。这是因为太阳经，与少阴经相合，所以称为阴中之阳。然而分开来说，阴阳各循行于自己的经脉；合起来说，表里共同运行同一种气；这就是水脏，阴阳的分离与会合。以下均可依此类推。身体中部以上称为广明（吴氏注）。所谓前面称为广明，是指身体中部以上而言，身体中部以下则不属于这一范围。厥阴经的表部称为少阳（志氏注）。太阳经之气位于上部，所以说少阴经的上面。两个阳经的阳气会合而光明，称为阳明。阳明位于两个阳经之间，处在中焦脾土的位置，所以说它位于太阴经的前面。厥阴处于阴气的极点，阴气在内达到极盛，就会产生向外表现的阳气，所以称为厥阴经的表部。大体说来，前面属阳，上部属阳，表部也属阳。所谓上、前、表，说的都是三阳经之气。称为阴中之少阳（张氏注）。所谓“少”，是因为厥阴之气已经尽了，阴气尽而阳气开始产生，所以称为少阳。太阳为开，阳明为阖，少阳为枢（张氏注）。这是总括三阳经来说的。太阳主开，是说阳气向外发散，属于三阳经的表部。阳明主阖，是说阳气处在内部，属于三阳经的里部。少阳主枢，是说阳气处在表里之间，既可以向外出，也可以向内入，就像门轴一样。然而，所谓开、阖、枢，还可分为上、中、下三个部位，也如同上文所说的阳气出地与未出地的含义，并且与天地之气相合。志氏说：所谓开、阖，就像门扇一样；所谓枢，就是门扇转动的门轴。没有枢轴，门就不能开合；没有开合，门轴也不能发挥转动作用。所以，这三条经脉 不能彼此失去联系。应当聚集而不浮散（宋本如此）。“抟”字。作“搏”字。简按：王注本 解释为搏击于手。应当依从宋本。《史记·仓公传》。三条阴经都出现搏动，情况就如同这里所说。如果不是三条阴经都出现搏动，病情的生死就会在很短的期限内决定。其含义与这里相同。高氏说：“抟”字，读音为“团”。意思是聚集凝结在一起，而不浮散。志氏说：“抟”的意思是 圆。高氏说：“勿”字，有的版本作“弗”。两字都是讹误。“中”指阴（吴氏说）。“中”是指 腹中。腹中属于脾。冲脉位于脾的下方。高氏说：这是根据由外在的阳推及内在的阴这一道理，进一步推论出来的。既然如此，“中”就是阴。“中”也有内部的意思。太阴所象征的坤土在内部，并且处在中央。简按：马氏说：这是指人体的中部，不对。“阴之绝阳”称为“阴之绝阴”（马氏说）。也就是阴经中阳气断绝的状态。所谓“绝阳”，就是纯阴。所以称为“阴之绝阴”。所谓“绝阴”，就是阴气穷尽。