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字典 摘录
医藏素问识三十六

奇病论篇第四十七

医藏 · 已译 · 第 88–90 段

吴云。奇病。特异于常之病也。简按凡风也。痹也。厥也。痿也。属类颇多。此篇所载。重身声喑。息积。疹筋等。率皆奇特之病。故以奇病名篇。

重身 诗大雅。大任有身。毛传。身。重也。笺。谓怀孕也。马。重。平声。

九月而喑 马云。喑。哑也。医书。谓人之受孕者。一月肝经养胎。二月胆经养胎。三月心经养胎。四月小肠经养胎。五月脾经养胎。六月胃经养胎。七月肺经养胎。八月大肠经养胎。九月肾经养胎。十月膀胱经养胎。先阴经而后阳经。始于木而终于水。以五行之相生为次也。然以理推之。则手足十二经之经脉。

昼夜流行无间。无日无时而不共养胎气也。必无分经养胎之理。今曰九月而喑。盖时至九月。则妊胎已久。儿体日长。胞络宫之络脉。系于肾经者。阻绝而不通。故间有为之喑者。非人人然也。(此乃阻绝之绝。非断绝之谓。生气通天论云。大怒则形气绝。而血菀于上。亦阻绝之绝。灵经脉篇云。肾足少阴之脉。从肾上贯肝膈。

入肺中。循喉咙。挟舌本。)张云。喑。声哑不能出也。简按徐之才逐月养胎法。见于千金方。萧氏女科经论云。张 璜按喑。谓有言而无声。故经曰。不能言。此不能二字。非绝然不语之谓。凡人之音。生于喉咙。发于舌本。因胎气肥大。阻肾上行之经。以肾之脉入肺中。循喉咙。系舌本。喉者肺之部。肺主声音。其人切切私语。心虽有言。而人不能听。故曰喑。肺肾子母之脏。故云不必治。

若大全解作不语。则为心病。以心主发声为言也。与子喑。了不相干。 璜所论如此。然医说引邵氏后闻见录云。郝翁名允。博陵人。一妇人妊。咽嘿不能言。翁曰。儿胞大经壅。儿生经行则言矣。不可毒以药。又引医余云。孕妇小语。非病也。闻如此者。不须服药。临产日。但服保生丸四物汤之类。产后便语。亦自然之理。

非药之功。并是子喑。喑。乃舌喑。肾之脉系舌本。其理自明。萧所引却是迂谬。又考郭氏保庆集。第九论。

有产后不语。用七珍散。则知不啻胎前有此证也。

胞络 张云。胞中之络。冲任之络也。吴云。谓子室中之支络也。系。根系也。

刺法曰 此以下。止疹成也。吴志为别章。是。

成其疹 吴云。疹。病也。张志同。简按国语。孤子寡妇疾疹。伤寒例云。小人触冒。必婴暴疹。

王注恐非。

然后调之 此四字。宜据新校正删之。明是全注羼入。诸家为原文释之者。何诸。

无用 石也 志云。 。谓针。石。砭石也。针经曰。形气不足。病气不足。此阴阳气俱不足也。

不可刺之。刺之则重不足。重不足。则阴阳俱竭。血气皆尽。五脏空虚。筋骨髓枯。老者绝灭。壮者不复矣。

是以身羸瘦者。不可妄用针石。

腹中有形而泄之 志云。泄。谓用针泻之。针经曰。刺之害。中而不去则精泄。精泄则病益甚而 。

按腹中胞积皆为有形。在女子胞。则无益其有余。在息积。曰不可灸刺。

在伏梁。曰不可动之。是腹中有形者。皆不可刺泄。刺虽中病。而有形之物不去。则反泄其精气。正气出。而邪病反独擅于其中。故为疹成也。简按马张仍王。为重身之义。非也。

胁下满气逆 马云。胁下胀满。气甚喘逆。

息积 吴云。息积。即息贲肺积也。张云。积不在中。而在胁之下者。初起微小。久而至大。则胁满气逆。喘促息难。故名息积。今人有积。在左胁之下。俗名为痞者。其即此证。惟小儿为尤多。盖饮食过伤。脾不及化。则余气留滞。而结聚于此。其根正在胁间。阳明病剧。则上连于肺。此其所以为息积也。简按百病始生篇云。稽留不去。息而成积。据此则息谓生长。(出前汉宣帝纪师古注。)犹 肉之 也。圣济总录云。夫消息者。阴阳之更事也。今气聚胁下。息而不消。积而不散。故满逆为病。然气客于外。不干胃腑。故不妨食。

特害于气息也。导引能行积气。药力亦藉导引而行故也。有方附于五十七卷。此以息而不消。积而不散。解息积之义。极是矣。而至谓害于气息。则竟未免歧误。

积为导引服药 高云。积。渐次也。须渐次为之导引而服药。导引。营运也。营运则经脉之亏者可复。若但服药。则药不能独治也。

尺脉数甚 简按十三难云。脉数。尺之皮肤亦数。丁氏注。数。心也。所以臂内之皮肤热也。盖与此同义。

筋急而见 吴云。身之大筋劲急也。简按王注为是。

疹筋 吴云。病筋也。简按圣济总录云。夫热则筋缓。寒则筋急。今也肝气内虚。虚则生寒。故筋急而见。其尺脉数甚者。盖尺里以候腹中。其人腹急。则尺脉见数。数亦为虚。以腹内气虚故也。气既寒而筋急。其色又见白黑。是为寒甚之证。有方。附于四十二卷。又外台云。 癖。发即两筋弦急。陈氏妇人良方云。 者。在腹内近脐左右。

译吴氏说。所谓奇病。就是与通常情况特别不同的疾病。简要考察,各种风病。痹病。厥病。痿病。所属类别相当多。本篇所记载的。有孕妇身体沉重、声音嘶哑。有息积。有疹筋等病。大都属于奇特的疾病。所以用“奇病”作为篇名。“重身”〔《诗经·大雅》〕。“大任有身”。毛氏传说。“身”。就是重的意思。郑玄笺说。这是指怀孕。马氏说。“重”。读作平声。怀孕九个月时声音嘶哑〔马氏说〕。“喑”。就是哑的意思。医书说。凡是受孕的人。怀孕第一个月由肝经养胎。怀孕第二个月由胆经养胎。怀孕第三个月由心经养胎。怀孕第四个月由小肠经养胎。怀孕第五个月由脾经养胎。怀孕第六个月由胃经养胎。怀孕第七个月由肺经养胎。怀孕第八个月由大肠经养胎。怀孕第九个月由肾经养胎。怀孕第十个月由膀胱经主管养胎。先说阴经,后说阳经。从木开始,到水结束。这是按照五行相生的次序排列的。然而,按道理推求,那么手足十二经的经脉,昼夜不停地运行,没有一天、没有一个时刻不共同供养胎气。必然没有分别由某一经养胎的道理。现在说怀孕九个月时会失音。大概到了怀孕九个月时,胎儿已经孕育很久,身体一天天长大。胞络宫的络脉,与肾经相连的部分,受到阻塞而不通,所以偶尔有人因此失音,并不是每个人都会这样。(这里的“绝”是阻塞隔绝的意思,不是断绝的意思。《生气通天论》说:大怒就会使形气隔绝,血液郁积在上部;这里的“绝”也是阻塞隔绝的意思。《灵枢·经脉篇》说:足少阴肾经的脉,从肾脏向上贯穿肝脏和膈,进入肺中,沿着喉咙,夹着舌根。) 张氏说:“喑”,就是声音嘶哑,不能发出声音。简要考察徐之才逐月养胎的方法,见于《千金方》。《萧氏女科经论》说:张璜按语说:“喑”,是有话要说却没有声音,所以经典说:不能说话。这里“不能”二字,不是完全不说话的意思。人的声音,产生于喉咙,从舌根发出。由于胎气使胎儿长得肥大,阻塞了肾经向上运行的通道,因为肾经的脉进入肺中,沿着喉咙,连着舌根。喉咙是肺所主管的部位,肺主管声音。患者只能低声私语,心里虽然有话,别人却听不见。所以称为“喑”。肺和肾是母子关系的脏腑,所以说不必治疗。如果《大全》把它解释为不说话,那就成了心脏的病。这是因为心主管发声,所以把发声称为言语。这与“子喑”,完全没有关系。张璜的论述就是这样。然而《医说》引用《邵氏后闻见录》说:郝老先生名叫郝允,是博陵人。有一位妇女怀孕了,咽喉发不出声音,不能说话。郝先生说:胎胞长大,经脉被阻塞,孩子出生、经脉通行后就能说话了。不可以用峻烈的药物去攻治。又引用《医余》说:孕妇只是小声说话,并不是疾病。听说有这种情况的人,不需要服药。到了临产当天,只服用保生丸、四物汤之类的方药。生产后就能说话,这也是自然的道理,并不是药物的功效。这些都属于“子喑”。“喑”,就是舌头失音。肾经的脉连着舌根,其中的道理自然明白。萧氏所引用的说法却迂曲荒谬。又考察《郭氏保庆集》,其中第九篇论述,记载有产后不能说话,使用七珍散治疗。由此可知,不只是胎前有这种证候。“胞络”,张氏说:就是胞宫中的络脉,也就是冲脉、任脉的络脉。吴氏说:指的是子宫中的分支络脉。“系”,就是根部相连的意思。《刺法》说:以下内容,是用来说明形成这种病的。吴氏认为这是另一章的文字,这种看法是对的。“成其疹”,吴氏说:“疹”,就是疾病。张氏的看法相同。简要考察《国语》,其中说孤儿、寡妇容易患病。《伤寒例》说:普通人一旦触犯并冒犯邪气,就必然会患急暴的疾病。王氏的注释恐怕不对。“然后调之”这四个字,应当按照《新校正》的意见删去。显然是整段注文混入了原文。各家把它当作原文来解释,为什么会这样呢?不应使用砭石。志按:(此处原文仅有句号,无法确定具体含义。) 这里的“针”,“石”,指砭石。《针经》说:形体和正气都不足,病邪之气也不足,这是阴阳之气都不足。不可以针刺。如果针刺,就会使不足更加严重。不足更加严重,阴阳之气就会全部衰竭,血气也会耗尽。五脏空虚,筋、骨和骨髓枯竭。老年人会因此衰败死亡,壮年人也不能恢复。所以身体羸弱消瘦的人,不可以妄用针石。“腹中有形而泄之”,志按:所谓“泄”,是指用针刺来泻除它。《针经》说:针刺的危害是:针刺已经刺中病处却不及时拔出,就会使精气外泄。精气外泄,病情就会更加严重,而且【原文缺字】。据考察,腹中的胞、积都属于有形之物。如果病在女子胞,就不应再增益其有余。如果病在息积,就说不可灸刺。如果病在伏梁,就说不可使它妄动。因此,腹中有形之物,都不可以用针刺来泻除。即使针刺能够刺中病处,有形之物却没有被消除,反而会使精气外泄。正气一旦外出,邪病反而会独自占据其中。所以就会形成【原文“疹成”疑误】。简按:马莳、张介宾仍沿用王冰的说法,解释为“重身”的意思,这是不对的。“胁下满,气逆”,马莳说:胁下胀满,气息非常喘促上逆。“息积”,吴昆说:息积,就是息贲,也就是肺积。张介宾说:积病不在腹中,而在胁下的,起初很小,时间久了就逐渐变大,于是胁下胀满、气息上逆,呼吸喘促而困难。所以称为息积。现在的人有积病。在左胁下,俗称为痞的,就是这种病证。只是小儿尤其多见。大概是饮食过量而损伤脾胃,脾不能及时运化,于是剩余的气滞留不行,并在这里结聚。它的根部正在胁间。阳明病加重,就会向上牵连到肺,这就是它被称为息积的原因。简按:《百病始生篇》说:停留积聚而不离去,逐渐生长就形成积病。据此看来,这里的“息”是指生长,(见《前汉宣帝纪》颜师古注。) 就像【原文缺字】肉之【原文缺字】一样。《圣济总录》说:所谓消息,是阴阳交替变化的作用。如今气聚集在胁下,不断滋长而不能消退,积聚而不能消散,所以形成胀满气逆的病证。但气邪停留在体外,没有妨碍胃腑,所以不影响进食。只是特别妨害呼吸。导引能够推动积聚的气,药力也要借助导引来运行,所以才这样。有关方剂附在第五十七卷。这里用“息而不消”,“积而不散”,来解释息积的含义,是非常正确的。至于说它损害呼吸,就终究未免有分歧和误解。“积”是说要导引并服药,高世栻说:“积”,是逐渐进行的意思。必须逐步进行导引,并服用药物。“导引”,是使气血运行的意思。气血运行了,经脉亏虚的部分就可以恢复。如果只服药,药物就不能单独治好这种病。“尺脉数甚”,简按:《十三难》说:脉搏频数,尺部所对应的皮肤也有数脉之象。丁氏注说:“数”,是心火的意思,所以臂内的皮肤会发热。大概与这里的意思相同。“筋急而见”,吴昆说:是说身体的大筋强劲拘急。简按:王冰的注释是正确的。“疹筋”,吴昆说:是指筋的病变。简按:《圣济总录》说。热邪会使筋脉弛缓。寒邪会使筋脉拘急。如今肝气在内里虚弱。气虚就会产生寒。所以出现筋脉拘急。至于尺部脉象非常数促的。这是因为尺部用来诊察腹中的情况。这个人腹中拘急。所以尺部脉象表现为数促。数脉也说明是虚证。这是因为腹内气虚。气既然寒,筋脉就会拘急。面色又呈现白色和黑色。这就是寒邪很盛的证候。有相应的方剂。附在第四十二卷。《外台》又说。癖。发作时两侧筋脉弦急。陈氏《妇人良方》说。者。在腹内靠近脐部的左右两侧。

各有一条筋脉急痛。大者如臂。次者如指。因气而成。如弦之状。名曰 气也。慧琳一切经音义云。 病。即腹中冷气病也。发即脉胀牵急。如似弓弦。故俗呼为 气病也。据王注。此即疹筋也。

名曰厥逆 圣济总录。方附于五十一卷。李氏兰室秘藏。有羌活附子汤。罗氏卫生宝鉴。有麻黄附子细辛汤。危氏得效方。有白附子散。并治大寒犯脑头痛。

帝曰善 高云。三字衍文。

五气之溢也 吴云。腥焦香臊腐也。张云。五味之所化也。马云。五脏之气也。志云。五气者。土气也。土位中央。在数为五。在味为甘。在脏为脾。高同。云。溢。泛溢也。简按万历本医说。作土气。志注为是。王意亦当如此。

脾瘅 圣济总录云。夫食入于阴。长气于阳。肥甘之过。令人内热而中满。则阳气盛矣。故单阳为瘅也。其证口甘。久而弗治。转为消渴。以热气上溢故也。有方。附于四十五卷。

食甘美而多肥 甲乙。作数食美。而多食甘肥。简按甲乙为是。枚乘七发。甘脆肥浓。命曰腐肠之药。

转为消渴 吴。转。作传。云。传。日久传变也。消渴。饮水善消。而渴不止也。

以兰除陈气 圣济总录。治脾瘅口甘中满。兰草汤。兰草。一两。切。 上一味。以水三盏。煎取一盏半。去滓。分温三服。不拘时候。张云。兰草。性味甘寒。其气清香。能生津止渴润肌肉。故可除陈积蓄热之气。简按李杲试效方。有兰香饮子。兰室秘藏。名甘露膏。治消渴。饮水极甚。善食而瘦。王逊药性纂要云。素问所谓。治之以兰除陈气者。幽兰建兰之叶。非兰草泽兰也。建兰幽兰。古所无。

此袭寇宗 陈嘉谟之谬说耳。

口苦取阳陵泉 此六字。宜据新校正而删之。诸家费解。

夫肝者中之将也 甲乙。肝上。有胆者中精之府六字。与新校正所援异。灵师传篇云。肝主为将。六节脏象论云。十二脏皆取决于胆。本输篇云。肝合胆。胆者。中精之府。(五行大义。引河图。文同。)盖本节主胆而言。甲乙文为正焉。圣济总录。作夫胆为中正之官。清净之腑。十一脏之所取决。咽为之使。

咽为之使 张云。足少阳之脉。上挟咽。足厥阴之脉。循喉咙之后。上入颃颡。是肝胆之脉。皆会于咽。故咽为之使。

胆虚气上溢 甲乙。无虚字。吴。虚。作嘘。云。嘘气。气上溢也。汪昂云。吴改胆虚。作胆嘘。欠通。气上溢。即嘘字之义。马云。此胆气以烦劳而致虚。张云。数谋虑不决。则肝胆俱劳。劳则必虚。虚则气不固。故胆气上溢。简按数谋虑不决。宜胆气怫郁。甲乙似是。圣济总录云。数谋不断。则清净者。浊而扰矣。

故气上溢。而为口苦也。经所谓是动则病口苦。以气为是动也。有方。附于四十二卷。卫生宝鉴。有龙胆泻肝汤。(与东垣方不同。)

胆募俞 吴云。胆募。日月穴也。胆俞。在脊十椎下。两旁各一寸五分。简按甲乙云。日月。胆募也。在期门下五分。马以为期门。误。王注腹募背俞。原于六十七难。

治在阴阳十二官相使中 治。吴改作论。注云。即灵兰秘典所论也。张同。简按王云。今经已亡。

未知何是。

有癃者 吴云。癃。不得小便也。癃而一日数十溲者。

由中气虚衰。欲便则气不能传送。出之不尽。少间则又欲便。而溲出亦无多也。简案口问篇云。中气不足。溲便为之变。陈氏三因方云。淋。古谓之癃。名称不同也。癃者。罢也。淋者。滴也。今名虽俗。于义为得。此说非是。戴侗六书故曰。淋。癃。实一声也。汉殇帝讳淋。故改癃为HT 。改隆虑县。为林虑县。盖内经。本草经。皆用癃字。作淋皆后人所改。

身热如炭颈膺如格 吴云。身热如炭。胃主肌肉故也。颈膺如格。胃脉循喉咙。下乳内廉故也。张云。如格者。上下不通。若有所格也。

喘息气逆 马云。其息喘。其气甚逆。张云。喘息者。呼吸急促也。气逆者。治节不行也。

细微如发 甲乙。无微字。

病在太阴其盛在胃颇在肺 马云。此病在太阴。经之不足。观气口微细之脉可知也。其气盛在于胃。

观人迎躁盛之脉可知也。六节脏象论。灵枢终始禁服等篇。皆以人迎三盛。为病在阳明。所以谓之其盛在胃也。

至于喘息气逆。颇关在肺。然肺虚也。非盛也。特邪气耳。简按参之于王说。义尤明晰。吴以太阴为脾。张则为脾肺二脏。与经旨左矣。

此所谓得五有余 甲乙。无所谓二字。

五病之气有余也 甲乙。无五字。

此其身不表不里亦正死明矣 甲乙。无身字。正死。作死证。

巅疾 张云。即癫痫也。本经。巅。癫通用。于此节之义可见。诸家释为顶巅者非。盖儿之初生。

即有病癫痫者。今人呼为胎里疾者即此。未闻有胎病顶巅者也。

译各有一条筋脉拘急疼痛。大的像手臂。小一些的像手指。这是由于气聚积而形成的。形状像琴弦一样。称为气病。慧琳《一切经音义》说。病。就是腹中冷气所致的病。发作时脉络胀满并牵引拘急。好像弓弦一样。所以俗称为气病。根据王冰的注释。这就是所谓的疹筋。称为厥逆。《圣济总录》。方剂附在第五十一卷。李氏《兰室秘藏》。有羌活附子汤。罗氏《卫生宝鉴》。有麻黄附子细辛汤。危氏《得效方》。有白附子散。这些方剂都能治疗大寒侵袭头脑所致的头痛。黄帝说:“好。”高氏说。“帝曰善”三字是衍文。吴氏说:“五气的泛溢。” 指腥、焦、香、臊、腐这五种气味。张氏说。这是五味化生的气。马氏说。这是五脏之气。志氏说。所谓五气。就是土气。土居中央。在五行数理中属于五。在五味中属于甘味。在脏腑中属于脾。高氏的意见相同。他说。“溢”。就是泛滥外溢。简按:《万历本医说》。作“土气”。志氏的注释是正确的。王冰的意思也应当是这样。脾瘅。《圣济总录》说。食物进入阴分。精气在阳分中生长。过多食用肥甘厚味。会使人内生热邪,并感到胸腹中满闷。这样阳气就会偏盛。所以只有阳气而无阴气的病叫作瘅。其证候是口中发甜。长久不治疗。就会转变为消渴。这是因为热气向上泛溢。有相应的方剂。附在第四十五卷。“食甘美而多肥”,《甲乙经》。作“数食美”。意思是多次食用美味,并且多吃甘甜肥腻之物。简按:《甲乙经》的文字是正确的。枚乘《七发》。甘甜、松脆、肥腻、浓厚的食物。称作腐蚀肠胃的药物。“转为消渴”,吴氏。“转”。作“传”。他说。“传”。就是日久以后发生传变。消渴。饮水后很快就排泄消耗。而且口渴不止。用兰草来祛除积久的邪气。《圣济总录》。治疗脾瘅所致的口甜和胸腹中满。兰草汤。兰草。一两。切片。以上一味药。用水三盏。煎取一盏半。去掉药渣。分成三次温服。不拘泥于服药时间。张氏说。兰草。药性味甘而寒。它的气味清香。能够生津止渴,滋润肌肉。所以可以祛除积久蓄积的热气。简按:李杲《试效方》。有兰香饮子。《兰室秘藏》。称为甘露膏。治疗消渴。饮水非常多。食量很大却日渐消瘦。王逊《药性纂要》中说。《素问》所说的。用兰来治疗、消除陈旧之气。指幽兰、建兰的叶子。不是兰草、泽兰。建兰和幽兰。古代并没有这些名称。这只是沿袭寇宗奭、陈嘉谟的错误说法罢了。“口苦取阳陵泉”这六个字。应当依据《新校正》删去。各家都难以解释。“肝,是人体内部的将军”,见《甲乙经》。在“肝”的上面。有“胆,是人体内部储藏精气的府库”六个字。这与《新校正》所引用的文字不同。《灵枢·师传篇》说。肝主管将军之职。《六节脏象论》说。十二脏的决断都取决于胆。《本输篇》说。肝与胆相合。胆。是人体内部储藏精气的府库。(《五行大义》。引用《河图》。文字相同。) 大概这一节主要是针对胆来说的。《甲乙经》的文字应当是正确的。《圣济总录》。作:“胆,是居中的正直之官。” 是清净的腑。是十一脏作出决断所取法的对象。咽喉是它的使者。张云:“咽喉是它的使者。” 足少阳经脉。向上夹着咽喉。足厥阴经脉。沿着喉咙的后方行走。向上进入颃颡。这说明肝、胆的经脉。都在咽喉处会合。所以说咽喉是它们的使者。《甲乙经》作:“胆气上溢”,没有“虚”字。没有“虚”字。吴氏。将“虚”。改作“嘘”。说。“嘘气”。就是气向上溢出的意思。汪昂说。吴氏把“胆虚”。改作“胆嘘”。这样不够通顺。“气上溢”。就是“嘘”字的含义。马氏说。这是胆气因烦劳而导致虚弱。张氏说。经常谋划思虑却不能作出决定。这样肝胆都会劳累。劳累就必然虚弱。虚弱就不能固摄气。所以胆气向上溢出。简氏按语说:“经常谋划思虑却不能作出决定”。应当是“胆气怫郁”。《甲乙经》的说法似乎是对的。《圣济总录》说。经常谋划却不能决断。那么原本清净的胆。就会变得浑浊而受到扰乱。所以气向上溢出。从而形成口苦。经文所说的“这样一发生病变就会口苦”。是把气的这种变化称为“是动”。有相关方剂。附在第四十二卷。《卫生宝鉴》。其中有龙胆泻肝汤。(与东垣的方剂不同。) 胆的募穴和俞穴,吴氏说。胆的募穴。就是日月穴。胆俞。在脊柱第十椎下方。脊柱两旁各一寸五分。简氏按语说,《甲乙经》说。日月。是胆的募穴。在期门穴下方五分。马氏认为是期门穴。这是错误的。王氏注释说,腹部的募穴和背部的俞穴。源自《六十七难》。“治疗见于《阴阳十二官相使》中”的“治”字。吴氏改作“论”字。注释说。就是《灵兰秘典》中所论述的内容。张氏也这样认为。简氏按语说,王氏说。如今这部经书已经亡佚。不知道究竟指哪一部。有癃闭的人,吴氏说。“癃”。就是不能排尿。患癃闭而一天排尿几十次的人。是由于中气虚弱衰败。想排尿时,气不能推动尿液下行。所以不能一次排尽。过一会儿又想排尿。但排出的尿也不多。简氏按语说,《口问篇》说。中气不足。就会使排尿、排便发生异常。陈氏《三因方》说。淋证。古代称为癃。只是名称不同。“癃”就是停止不通的意思。指停止、不通。“淋”就是淋漓滴沥的意思。指一滴一滴地流。现在这个名称虽然通俗,但从意义上说是恰当的。这种说法不对。戴侗在《六书故》中说:“淋”和 “癃” 实际上是同一个读音。汉殇帝的名讳是“淋”。所以把“癃”改写成“HT”。又把隆虑县改名为 林虑县。大概《内经》、《本草经》都使用“癃”字。写成“淋”都是后人改动的。“身体发热像炭火,颈部和胸部像被阻隔。”吴氏说:身体发热像炭火,这是因为胃主管肌肉。颈部和胸部像被阻隔,这是因为胃脉循行于喉咙,并向下沿乳房内侧循行。张氏说:所谓“像被阻隔”,就是上下不通,好像有什么东西阻挡着。“喘息,气逆。”马氏说:呼吸喘促,气机逆行得很厉害。张氏说:所谓喘息,就是呼吸急促。所谓气逆,就是气的调节运行不能正常进行。《甲乙经》作“细如发”,没有“微”字。“病在太阴,病势盛在胃,偏重地涉及肺。”马氏说:这里说病在太阴,是指太阴经脉的气不足,从气口脉细微这一点可以知道。病邪之气盛在胃,从人迎脉躁动而强盛可以知道。《六节脏象论》、《灵枢》的《终始》《禁服》等篇,都把人迎脉三盛 作为病在阳明的表现。所以说病势盛在胃。至于喘息、气逆,只是与肺有较密切的关系,但肺本身是虚的,并不是肺气盛,只是邪气在肺而已。简要地说,参照王氏的解释,意义就更加清楚了。吴氏把太阴解释为脾,张氏则认为是脾、肺两个脏。这就与经文的主旨不相合了。“这就是所谓五脏之气有余。”《甲乙经》:没有“所谓”二字。“五种病的病气有余。”《甲乙经》:没有“五”字。“这类病,身体既不在表也不在里,也明显是死证。”《甲乙经》:没有“身”字。“正死” 作“死证”。“巅疾。”张氏说:就是癫痫。本经中,“巅”字 与“癫”字通用。从这一节的意义也可以看出来。各家把它解释为头顶的“巅”,是不对的。因为有些孩子刚出生时,就患有癫痫,如今人们称为“胎里疾”的,就是这种病。从未听说有胎中得病而患头顶疾病的。

母有所大惊 甲乙。母下。有数字。张兆璜云。胎中受病。非止惊痫。妊娠女子。饮食起居。大宜谨慎。则生子聪俊。无病长年。高云。其气上不下。则精与惊气并居。既生以后。故令子发为癫疾也。此癫疾为先天奇病。而属于不治也。

然 。庞 同。玉篇。大也。乃状浮起貌也。庞。又庞杂之庞。故王兼二义而释之。详见于评热病论。马本。 。作 。

身无痛者 吴云。以其病不系于表。故身无痛。

肾风 马云。肾属水。故肾虚则水搐。肾不宜感风。故风在则体浮。风热则脉大。风与水搏。则脉紧。胀满则薄脾。而不能食。虽食亦少。水热穴论云。肾者。胃之关也。关门不利。故聚水而成其病。则欲其能食也难矣。高云。水因风动。故名肾风。简按王注风论云。肾脏受风。则面 然而肿。而张则云。非外感之风。乃风由内生者。内风之说未经见。则不可从。

惊已心气痿者死 吴云。肾邪陵心。令人善惊。若惊已而心气犹壮。是谓神正。生之徒也。惊已而心气痿者。是谓神亡。死之属也。志云。肾风非死证。此病生在肾。逆传其所胜。故死。简按痿。马张仍王义。

卷六

大奇论篇第四十八

吴云。前有奇病论。此言大奇论者。扩而大之也。高本。删论字。盖以无问答之语也。

皆实即为肿 张云。满。邪气壅滞。而为胀满也。此言肝肾肺经。皆能为满。若其脉实。当为浮肿。

而辨如下文也。简按王以满为脉气满实。考文理。张注为胜。王注痈肿。必是壅肿。传泻之讹耳。

肺之雍 马云。按甲乙经。雍。作痈。肺肝肾三经。不宜生痈。此雍。断宜作壅。盖言气之壅滞也。

吴张并云。雍。壅同。

喘而两 满 吴本。 。作胁。张云。 。音区。腋下胁也。

脚下至少腹 简按马志据原文。不改脚为 。却非。

跛易偏枯 张云。或为跛。或掉易无力。或偏枯不用。是皆肾经壅滞。不能营运所致。简按易。是痿易狂易之易。谓跛而变易其常。王注恐谬。

心脉满大 张云。火有余也。心主血脉。火盛则血涸。故痫螈筋挛。

痫螈筋挛 甲乙。螈。作 。张云。痫。音间。癫痫也。螈。音炽。抽搐也。挛。音恋。拘挛也。

高云。神气不通于心包则痫。神气不行于骨节则螈。痫则筋挛于内。螈则筋挛于外也。简按下文云。二阴急为痫厥。通评虚实论云。刺痫惊脉五。灵经筋篇云。痫螈及痉。寒热病篇云。暴挛痫眩。足不任。内经言痫者如此。(详见通评虚实论注。)玉机真脏论云。筋脉相引而急。病名曰螈。王注。筋脉受热。而自跳掣。故名曰螈。灵邪气脏腑病形篇云。心脉急甚者。为螈 。肝脉微涩。为螈挛筋痹。(螈 。详见诊要经终篇注。)并与本篇互发。

肝脉小急 张云。小。为血不足。急。为邪有余。故为是病。夫痫螈筋挛一也。而心肝二经皆有之。

一以内热。一以风寒。寒热不同。血衰一也。故同有是病。

肝脉骛暴 熊音。骛。音务。奔也。志云。骛。疾走也。又乱驰也。简按后汉光武帝纪注。直骋曰驰。乱驰曰骛。志注据此。

有所惊骇 马云。金匮真言论云。肝之病。发惊骇。

脉不至若喑 张云。此特一时之气逆耳。气通则愈矣。吴云。脉不至。在诸病为危剧。若其暴喑失声。

则是肝木厥逆。气壅不流。故脉不至耳。不必治之。厥还当自止。简按志圈脉上。别为一章。非。

小急不鼓皆为瘕 马云。瘕者。假也。块似有形。而隐见不常。故曰瘕。脉本急矣。而其急中甚小。

又不鼓击于手。则是沉也。必有积瘕在中。故脉不和缓耳。今三部之脉如此。皆可以即其本部。而决其为瘕也。

简按巢源云。瘕。假也。谓虚假可动也。又云。谓其有形。假而推移也。盖 瘕。分而言之。 。积也。瘕。

聚也。然 积亦可称瘕。气厥论。 瘕。阴阳类论。血瘕。邪气脏腑病形篇。水瘕。水胀篇。石瘕。厥病篇。

虫瘕。伤寒论。固瘕。神农本经。蛇瘕。仓公传。遗积瘕。蛲瘕之类。是也。说文云。瘕。女病也。盖根据于骨空论。女子带下瘕聚。误为此说耳。郭璞注山海经瘕疾云。虫病也。此亦因有虫瘕蛲瘕而言。并不可从。李氏必读云。瘕。遐也。历年遐远之谓也。历年遐远之病。岂止于瘕聚乎。

石水 张云。此言水病之有阴阳也。吴云。沉。脉行肌肉之下也。石水者。水凝不流。结于少腹。

其坚如石也。肾肝在下。居少腹之分。脉沉为在里。故肾肝俱沉。为石水之象。马云。水气凝结。如石之沉。

译“母亲曾受到极大的惊吓。”《甲乙经》:在“母”字下面,有“下”字。张兆璜说:胎儿在母体中受到的疾病影响,不只是惊吓所导致的癫痫。怀孕的女子,在饮食和起居方面,应当特别谨慎,这样生下的孩子就会聪明俊秀,没有疾病而且长寿。高氏说:如果这种气向上而不下降,精气就会同惊气一起停留,孩子出生以后,所以会发作癫痫。这种癫痫是先天性的奇异疾病,并且属于不能治疗的病。但是。“庞”字与此相同。《玉篇》说:“庞”有大的意思,这里是形容浮起的样子。“庞”字 也有庞杂之“庞”的意思。所以王氏把这两层意思结合起来解释。详细内容见《评热病论》。马氏的版本,此处原文缺字或缺文。作“〔缺字〕”。“身体没有疼痛。”吴氏说:因为这种病不属于表证,所以身体没有疼痛。“肾风。”马氏说:肾属水,所以肾虚就会使水液聚积。肾不应受到风邪侵袭,所以有风邪时身体就会浮肿。风邪化热,脉就会大,风邪与水液相互搏结。脉就会紧。胀满就会损伤脾。因而不能进食。即使进食,食量也很少。《水热穴论》说:肾,是胃的关口。关口不通利,所以水液聚积而形成这种病。这样要想使患者能够进食,就很困难了。高氏说:水因风而动,所以称为肾风。简按:《王注风论》说:肾脏受到风邪,面部〔原文缺字〕然而浮肿。而张氏却说:这不是外感的风邪,而是风邪从体内产生。关于内风的说法,未曾见到依据,因此不能采纳。惊恐发作后心气衰弱的,会死。吴氏说:肾邪侵犯心脏,使人容易惊恐。如果惊恐发作后心气仍然强盛,这叫作神气正常,属于可以生存的一类。惊恐发作后心气衰弱的,这叫作神气亡失,属于死亡的一类。志氏说:肾风本身不是死证。这种病发生在肾,却逆传到它所克制的脏腑,所以会死。简按:“痿”字,马氏、张氏仍然采用王氏的解释。卷六 《大奇论篇》第四十八 吴氏说:前面已有《奇病论》。这里称为《大奇论》,是把它扩充发挥了。高氏的版本,删去了“论”字,大概是因为篇中没有问答形式的文字。凡是实证,就会形成肿胀。张氏说:“满”是胀满。邪气壅塞停滞,就会形成胀满。这里说的是肝经、肾经和肺经,都能导致胀满。如果脉象坚实,就应当是浮肿,并应当按照下文加以辨别。简按:王氏把“满”解释为脉气充满而坚实。考察文意,张氏的注释更为恰当。王氏注作“痈肿”,必定是“壅肿”之误。这是把“传”误写成“泻”了。“肺之壅”。马氏说:考察《甲乙经》,“雍”字,写作“痈”。肺、肝、肾三经,不应发生痈。这里的“雍”,按断句应当作“壅”。因为说的是气机壅塞停滞。吴氏、张氏都说:“雍”字,与“壅”相同。喘而两〔原文缺字〕满。吴氏的版本:〔原文为残缺字。〕 作“胁”。张氏说:〔原文缺字。〕 读音为“区”。指腋下的胁部。脚下至小腹。简按:马氏依据原文,没有把“脚”改成〔原文缺字〕。但这并不对。跛行、变易、偏枯。张氏说:有的表现为跛行,有的表现为肢体动作异常而无力,有的表现为半身枯废、不能活动。这些都是肾经壅塞停滞,不能运行濡养所导致的。简按:“易”字,是《痿论》《易狂》中的“易”字。意思是跛行而改变了平常状态。王氏的注释恐怕有误。心脉充满而大。张氏说:这是心火有余。心主掌血脉,火气旺盛就会使血液枯涸,所以会出现癫痫、抽搐和筋脉拘挛。“痫螈筋挛”。《甲乙经》:“螈”字,写作〔原文缺字〕。张氏说:“痫”,读音为“间”,指癫痫。“螈”,读音为“炽”,指抽搐。“挛”,读音为“恋”,指拘挛。高氏说:神气不能通达心包,就会发生癫痫。神气不能运行到骨节,就会发生抽搐。癫痫是筋脉在体内拘挛,抽搐是筋脉在体外拘挛。简按:下文说:两阴脉拘急,就会成为癫痫厥证。《通评虚实论》说:治疗癫痫,应刺五条惊脉。《灵枢·经筋篇》说。出现癫痫、抽搐以及痉挛。《灵枢·寒热病篇》说。突然发生筋脉拘挛、癫痫和眩晕。双足不能承受身体的重量。《内经》对癫痫的论述就是这样。(详见《通评虚实论》注。) 《玉机真脏论》说。筋脉彼此牵引而拘急。这种病叫作“螈”。王冰注说。筋脉受到热邪影响。便会自行跳动抽搐。所以叫作“螈”。《灵枢·邪气脏腑病形篇》说。心脉急促而且非常明显的。会出现“螈”。肝脉细小而涩。会出现抽搐、筋脉拘挛和筋痹。(“螈”字原文残缺。) (详见《诊要经终篇》注。) 这些内容与本篇相互发明、互相补充。肝脉细小而急促。张志聪说。细小。表示血不足。急促。表示邪气有余。所以会发生这种病。癫痫、抽搐和筋脉拘挛,本来属于同一类病变。但心、肝两经都可能发生这种病。其中一种是由于体内有热。另一种是由于风寒。只是寒热的性质不同。血衰这一病机却是相同的。所以都会出现这种病。肝脉急乱而突然加速。熊宗立注音。“骛”字。读音为“务”。意思是奔跑。张志聪说。“骛”字。意思是快速奔跑。又指奔跑得杂乱无章。我考察《后汉书·光武帝纪》的注。直奔叫作“驰”。乱跑叫作“骛”。张志聪的注释就是依据这一说法。遇到某些令人惊恐的事情。马莳说。《金匮真言论》说。肝发生疾病。会引发惊恐。脉搏不能触及,好像失音一样。张志聪说。这只是暂时性的气机逆乱罢了。气机通畅后就会痊愈。吴昆说。脉搏不能触及。在各种疾病中都属于危重、严重的表现。如果是突然失音、发不出声音。那就是肝木之气厥逆。气机壅塞而不能流通。所以脉搏不能触及。不必专门治疗它。厥逆恢复后,症状应当自然停止。我考察张志聪的说法:他把“脉”字圈出。并另立为一章。这是不对的。脉象细小而急促、不鼓动有力,都属于瘕。马莳说。所谓“瘕”。就是虚假的意思。腹中似乎有成形的块状物。但它时隐时现,并不固定。所以称为“瘕”。脉本来就是急促的。而且这种急促之中又特别细小。用手按诊时又没有鼓动冲击之感。这就属于沉脉。腹中必定有积聚或瘕。所以脉象不能平和舒缓。如今三部脉都呈现这种情况。都可以根据相应的本部脉象。来判断属于瘕。我考察《诸病源候论》说。“瘕”字。意思是虚假。是说这种病块虚浮不实,可以移动。书中又说。是说它虽然有形状。却是虚假的,可以推移移动。大概,瘕…… 分别来说。【原文残缺】“积”是积聚。“瘕”。是聚集的意思。然而,“积”也可以称作“瘕”。《气厥论》。记载有“瘕”。《阴阳类论》。记载有“血瘕”。《邪气脏腑病形篇》。记载有“水瘕”。《水胀篇》。记载有“石瘕”。《厥病篇》。记载有“虫瘕”。《伤寒论》。记载有“固瘕”。《神农本经》。记载有“蛇瘕”。《仓公传》。记载有“遗积瘕”。以及“蛲瘕”这一类名称。就是这些。《说文解字》说。“瘕”字。是妇女疾病的名称。这大概是依据《骨空论》。其中说妇女有带下病、瘕和积聚。只是误把这句话当成了《说文》的解释。郭璞注释《山海经》中的“瘕疾”说…… 这是虫病。这里也是因为有虫瘕、蛲瘕这一类病而言。这两种说法都不可取。李氏《必读》说:瘕,就是“遐”的意思。指经过多年、病程久远。病程经历多年、迁延日久,难道仅仅是瘕聚吗?石水,张氏说:这是说水病有阴阳之分。吴氏说:沉,是指脉在肌肉之下运行。所谓石水,是水液凝聚而不流动,结聚在小腹,坚硬得像石头一样。肾、肝位于下部,处在小腹所属的部位。脉沉说明病在里,所以肾脉、肝脉都沉,这是石水的脉象。马氏说:水气凝聚结滞,像石头一样沉在里面,