通评虚实论篇第二十八

译“春夏死，秋冬生”，张氏说。阴气虚弱的人，害怕阳气旺盛的时令。王氏按语说：春夏阳气在上，所以脉口发热、尺部发凉是顺应时令。秋冬阳气下沉，所以尺部发热、脉口发凉是顺应时令。这种说法如果算是近于合理，但考察《内经》论述脉象的各篇，却只说阴阳、浮沉随四时气候而变化。起初从未听说过根据寸尺部位的盛衰来区分四时。学习医理的人对此不加辨析，恐怕反而会助长纷歧混乱的疑惑。马氏说：春夏之气应于经脉和寸部。简氏按语：马氏的注释也错了。“灸阴，刺阳；刺阴，灸阳”，张氏说。这里正是因为络脉属阳，经脉属阴，灸法用来补，刺法用来泻。简氏按语：王氏把阴阳与经络的对应关系，相互弄错了。吴氏、马氏于是解释成灸法用于泻、刺法用于补，错得更厉害。志氏、高氏都仍然采用张氏的意思，现在也依从这种解释。高氏说：这里讲灸刺，是与上文相贯通的。那么上文所说治疗为主的病证，也应当与这里的意思相互贯通。“脉气上虚，尺虚。”简氏按语：应当依从新校正本。下文逐一列举脉虚、气虚、尺虚的表现，可见这里明显有脱文或讹误。张氏、志氏、高氏仍按旧文加以解释，意义反而晦涩了。“言无常”，张氏说。《脉要精微论》说：说话声音细微，整天过很久才再说一句，这是正气被夺失的表现。志氏说：宗气虚弱，说话就会前后接续不上。简氏按语：志氏的说法本于杨上善。“尺虚”，简氏按语：是指尺部皮肤脆弱。《论疾诊尺》篇说：尺部肌肉软弱的人，即使安静躺卧，也要像行走一样（原文此处）。“然”字与此同义。各家都把这里的“尺”理解为寸、关、尺三部中的尺部，这是错误的。“然”，张氏说。【原文缺字。】读音为“匡”。“然”。意思是怯弱。《说文解字》说：【原文缺字。】意思是怯懦。“不象阴”，吴氏说。脉是血液汇聚之处。脉是血液的府库。脉象虚弱，就可以知道有失血。所以说“不象阴”。张氏说：脉象虚弱，是阴气亏虚的表现。高氏说。如果脉象虚弱，脉气浮泛在上，只有阳而没有阴，阴分便不能与之相应。寒气突然向上冲逆。张氏说：这指的是伤寒一类的病。脉实而逆乱就会死亡。张氏说：邪气强盛时，脉象应当充实；充实而兼有滑象，这是得到了阳脉，所以能够存活。如果出现阴脉，就是逆证，所以会死亡。按《玉机真脏论》说：脉象虽弱而流利，说明还有胃气，称为容易治疗。脉象违逆四时，就认为无法治疗。春秋时可以存活，冬夏时则会死亡。张氏说：脉象充实而满盛，说明邪气有余。手足寒冷，是阴气在下逆乱；头部发热，是阳邪在上。阴阳彼此失调分离，所以形成上实下虚的病证。春秋是阴阳平和的时节，能够得到阴阳和调之气，所以可以存活。冬夏则是阴阳偏盛的时节；夏季阳气偏盛，冬季阴气偏盛，所以会死亡。脉浮而涩。吴氏说：涩脉表示血少或无血。脉浮而身体发热，是邪气强盛，形成孤阳之象。这种情况不必再询问所处的四时，都会死亡。马氏说：这段文字前后没有问答语，恐怕是错简吧？简按：根据《新校正》的注释，它是错简这一点毫无疑问。身体形体完全充满。志氏说：“形”，是指皮肤和肌肉腠理。因为经脉内部，有有形的血液，所以无形的气乘扰它；肌肉腠理之间，主藏的是无形之气，所以有形的水液乘聚于此，从而形成肿胀。高氏说。“形”，就是身体。“满”，就像充实一样。简按：王氏、吴氏把“形”解释为头角、耳目、口齿以及胸中的形体和脏腑，这是不对的。与之不相应。简按：尺部皮肤涩，同脉象急、大、坚，两者并不相应。《邪气脏腑病形篇》说：面色、脉象与尺部相互对应，就如同鼓槌敲鼓后声音和回响相互应和一样。所谓顺，是指手足温暖。张氏说：四肢是全身阳气的根本，所以阳邪强盛时，手足应当温暖，这才是顺证。如果手足寒冷，就是邪气盛于体表，而内里的正气虚弱，正气不能胜过邪气，所以属于逆证。乳儿患发热病。吴氏说：就是吃奶的婴儿。张氏说：这里总的说的是小儿的内证和外证。患热病而脉象悬绝细小，这是阳证而见阴脉，本来就是大忌。出现寒象就会死亡。简按：《论疾诊尺篇》说：婴儿患病，如果头发都逆向上竖，必定死亡。大便带红色并且完谷不化、泄泻，脉象细小而手足寒冷，就难以治愈。手足温暖则容易治愈。乳儿中风。张氏说：这里说的是小儿感受外邪。风热邪气侵入阳分，出现喘息有声、呼吸时肩部耸动，脉象应当充实而大。如果只是脉大而和缓，说明胃气尚存，邪气正在逐渐退去，所以能够存活。如果脉实而急，就是本脏脉象显现，病势在进展，所以会死亡。志氏说：所谓肩息，就是呼吸时肩部随之摇动。风热邪气，起初损伤皮毛，出现喘鸣、呼吸时肩部耸动，说明风热邪气强盛，并且向内损伤肺气和宗气，所以脉象充实而大。简按：这就是后世所说的马脾风一类病证。《卫生宝鉴》说：风热引起喘促，胸闷烦乱而不得安宁，俗称马脾风。） 肠（原文缺字）而便血。肠（原文缺字）。这是滞下。指想排便却排不畅。便中带血。这是赤痢。马氏说。所谓肠（原文缺字），是大小肠中有邪气偏聚、积滞，因而产生各种证候。所以“肠（原文缺字）”是一个总称。其中还有不同的类别。俗称肠风下血。有的在粪便排出以前先出血，称为近血。有的在粪便排出以后才出血，称为远血。如今这里所说的肠（原文缺字）便血，凡是下血的情况都包括在内。志氏说。所谓肠（原文缺字），是邪气偏聚在肠道之间，从而导致排便异常。经文说，阳络受伤，血就向外溢出；血向外溢出，就会发生鼻出血。阴络受伤，血就向内溢出；血向内溢出，就会出现便血。肠胃的络脉受到损伤，血就会溢到肠道外面。肠道外有寒冷的汁液和泡沫状物，与血相互搏结，便会合并凝聚，积聚成病。因此，肠（原文缺字）而便血，是阴络中的血溢出所致。肠（原文缺字）而排出白色泡沫状物，是肠道外的寒冷汁液和泡沫状物所致。肠（原文缺字）而排出脓血，是汁液、泡沫状物与血相互搏结，合并在一起排出的缘故。便血，是阴气在体内泄失。发热，是阳气在体外脱失。《本经》说：阴阳都虚，患肠（原文缺字）就会死亡。这是阴阳、血气彼此分离的表现。张氏说。肠（原文缺字）这一证，就是现在所说的痢疾。自仲景以后，又称为滞下。（按：滞下这一名称，范汪的各家方书中已经记载，见于《外台秘要》。但在仲景的著作中无法考见。张氏这样说，恐怕是杜撰。） 身体发热就会死亡，身体发冷反而能生存。（简按：《病源候论·血痢门》） 引用了这两句话，由此可知，巢氏把肠（原文缺字）便血 看作血痢。脉象沉取有力就能生存，脉象浮取无力就会死亡。高氏说。泄泻而排出白色泡沫状物，这是寒冷的汁液向下泄出。脉象沉，说明血气守持在内，所以能够生存。脉象浮，说明血气向外奔散，所以会死亡。简按：《病源候论》说：痢疾的颜色白，食物不能消化，称为寒中。诊察它的脉象，沉则能生存，浮则会死亡。由此可知，巢氏把排出白色泡沫状物，看作寒痢。肠（原文缺字）而排出脓血。吴氏说。就是赤白痢同时排出。马氏说。《邪气脏腑病形篇》称它为瘕泄。称为瘕泄。《难经》称为大瘕泄。后世称为痢疾。脉象如悬丝而将断绝就会死亡，脉象滑而大就能生存。高氏说。脉象如悬丝而将断绝，说明体内正气已经脱失，生发之阳气不能上升，所以会死亡。脉象滑而大，说明阴阳协调，血气充足旺盛，所以能够生存。简按：《病源候论·脓血痢门》引用了这两句话，由此可知，巢氏把排出脓血，看作脓血痢。身体不发热，脉象不如悬丝般将断绝。高氏说。上文说身体发热就会死亡，又说脉象如悬丝而将断绝就会死亡。黄帝承接上文的意思，问身体不发热，脉象也不如悬丝般将断绝，那么情况怎么样呢？

译脉象悬而涩。高氏说。这是脉象将发展到悬绝的征兆。简按：《病源候论》把“身不热”以下二十四个字，载入《水谷痢门》。脉搏动有力而滑。吴氏说。“搏”，是指脉搏过于有力。这表示肝气实，脉大表示气有余，脉滑表示血有余，所以病久之后会自行痊愈。简按：吴氏的注释似乎是正确的，但到了下文说“实则死”，就陷入了矛盾。虚证可以治疗，实证就会死亡。汪氏说。我按：上文说，脉搏动有力而滑，病久之后会自行痊愈。搏脉大而滑。似乎属于实证。下文说：虚证就可以治疗。实证就会死亡。上下文的意思，似乎互相矛盾。我猜想，“搏大滑”之中，或许还兼有虚弱空豁的状态吧。徐氏说：虚证就可以治疗，实证就会死亡，这与“搏而滑大”正好相反。搏脉而滑，并不是实证，只是滑脉浮泛而跳动罢了。所以能够自行痊愈。马氏说：搏脉大，但滑脉之中带有虚象，就可以治疗。如果带有实象，就是邪气有余，这是死亡的征候。简按：上文说“坚急”，这就是实证的意思。消瘅，张氏说：消瘅，是三消的总称，指体内有热、消耗中焦，并且肌肤日渐消瘦。吴氏说：消瘅，是中焦消耗而有热，容易口渴饮水，也容易进食。简按：《脉要精微论》说：瘅病发展成消中。《五变篇》说：有热就会消耗肌肤，所以称为消瘅。这些说法都可以相互印证。“脉实大，病久可治”，滑氏说：经典说，脉实大而病程已久，仍然可以治疗。按注家的意思，是说久病之后血气已经衰弱，脉象本不应当实大，因此认为这种病不可治。此外，巢氏说：脉数而大的是生，脉细小而浮的是死。又说：脉沉小的是生，脉实、牢、大的是死。前后所论述的内容，非常矛盾。由此可见，不能完全凭脉象判断，必须结合症状来参考，这样才可以判定生死。徐氏说：脉象应当微弱的才是生，这里却说实大脉也可以治疗，似乎彼此相反。我认为，这是当时传抄或刻印者的错误。吴氏说：脉象实大，说明真气尚未耗散，即使病程已久也可以治疗。脉象悬、细小而坚，说明胃气已经断绝，病程一久就会死亡。志氏说：消瘅，是五脏的精液在体内亏虚。癫病，则是阴邪在体外盛实。所以虚证可以治疗。瘅病则是精气在体内亏虚，所以实证反而可以治疗。简按：徐氏的版本依据王氏的意思，吴氏和志氏的说法虽然似乎较为恰当，但终究不如徐氏那样，能够从诊察疾病方面找到依据。“帝曰：春亟治经络”，志氏、高氏都说：“帝曰” 应当改作“岐伯曰”。简按：上文“帝曰形度”以下十六字，王氏已经认为是错简，志氏、高氏则把“春亟”以下的文字，看作是对上文的回答，所以改为“岐伯曰”。这是不能听从的。“亟”，王氏解释为“急”，读音是“棘”。各家都这样解释。这恐怕不对。大概应当是《孟子》中“亟问”“亟馈鼎肉”的“亟”，读音【原文缺字】。意思是频繁、屡次。马氏说：春季治疗疾病，应当治疗各条经脉的络穴。“经”，马氏说：夏季则治疗各条经脉的【原文缺字】穴。六腑，志氏说：治疗六腑，应当取用各腑的合穴。胃的合穴是足三里。大肠的合穴归入巨虚上廉。小肠的合穴归入巨虚下廉。三焦的合穴归入委阳。膀胱的合穴归入委中央。胆的合穴归入阳陵泉。这是因为五脏在内与六腑相合，六腑在外与原穴、俞穴相合。秋季之气下降并收敛，逐渐进入体内，所以适宜取用合穴，来治疗六腑疾病。少用针石，张氏说：冬季寒冷，阳气闭塞，经脉之气不易运行，所以应当使用药物。而少用针刺和砭石治疗。这就是使用针刺的大法。不能片刻迟疑回转。不能片刻迟疑停留。简按：“回”字。读音和“徘徊”“低徊”的“回”相同。（“俳回”。是徘徊不前的意思。“低徊”。是曲折迂回的样子。《史记·孔子世家赞》。低徊不去，停留在那里不能离开。） 是迟缓的意思。吴氏的注释是正确的。《甲乙经》。其中没有“时”字。三　马氏。【原文缺字或脱文】。音同“贿”。张氏说。针刺后形成的瘢痕叫作【原文缺字】。三【原文缺字】。就是针刺三次。志氏说。“【原文缺字】”这个字。表示皮肤肿起的形状。针孔略微肿起，像小疮一样。所以称作【原文缺字】。简按：《说文解字》说。【原文缺字】。【原文缺字】。志氏的说法没有看到所依据的文献。“缨脉”，马氏说。指人迎、水突、气舍等穴。张氏的说法相同。吴氏说。没有说出它属于哪条经脉。这是概括地说。不必拘泥于它所属的经脉。“掖痈”，《甲乙经》。“掖”字。写作“腋”。马氏说。“掖”字。与“腋”相同。简按：《痈疽篇》。生在腋下。红而坚硬的。称为“米疽”。《刘涓子鬼遗方》说。“内疚疽”。发于两侧腋下和臂部。并且发于两手掌中。后世的外科书。称它为“腋发”。“足少阳五”，马氏说。这是渊腋穴。张氏说。是渊腋穴。也是辄筋穴。吴氏说。足少阳胆经。循行于两胁。所以腋部肿胀时要针刺它。“手心主三”，马氏说。这是天地穴。“大骨之会”，简按：马氏仍沿用王氏的注释。志氏说。指臂骨交会的部位。在尺泽穴之间。应当依从王氏的注释。“暴痈筋软”，简按：志氏说。所谓“暴痈”。是说毒气更加深入。因而毒势凶猛暴烈。这是错误的。现在依从王氏的注释。“软”字。《说文解字》说。是衣服收缩的意思。《广雅》说。是收缩的意思。熊氏注音。反切音为“如衮反”。是收缩的意思。王氏注释“软急”。就是收缩拘急。《甲乙经》作“濡”。马氏说。“软”与“濡”相同。与吴氏的说法相同。说的是筋脉柔软。这两种说法都是错误的。“胞气不足”，吴氏说。阴部汗液不能止住。这是阴胞之气不足。太阳经失去了卫护作用。所以汗液不能停止。简按：“胞”字。与“脬”字相同。所谓阴胞。大概是指膀胱。高氏认为是血海。这是不对的。“治在经输”，张氏说。例如手太阴肺经。太渊穴就是输穴一类。简按：马氏把列缺当作肺经的输穴。这是错误的。《甲乙经》。“经上”。有“经”字。“腹暴满”，高氏说。是腹中突然胀满。这是太阴脾土的病。按压也不能使它下降。既胀满又坚硬。不能因手指按压而下陷。“太阳经络者”，宋代版本。写作“手太阳”。简氏按王冰注。太阳。意思是“谓”，（原本作“作为……”，今改为现今的文字。） 是手太阳经；可知“手”字是后人添入的。“志高”二字依据宋本。这是错误。王冰引用《中诰图经》。文字与《甲乙经》完全相同。这是胃的募穴。《六十七难》说：五脏的募穴都在腹部的阴面。滑寿注释说：在腹部的属阴，所以称为募穴。在背部的属阳，所以称为俞穴。“募”字，与“募结”的“募”意思相近，是说经脉之气聚集在这里。简氏按：吴吕广撰写《募经》。见《甲乙经》注。李时珍在《奇经八脉考》中注释字音。“募”字，读音为“暮”，与“膜”同音。（详细含义见《疟论》中“募原”的注释。） 这四个字，《甲乙经》中没有，大概是后人衍加的文字。“少阴俞”，马莳说：就是肾俞穴。此穴本来属于足太阳膀胱经。但称为少阴俞，是因为肾属于足少阴经。张介宾说：少阴俞，就是肾俞。肾是胃的关口，所以也应当取此穴。它属于足太阳经的穴位。距脊柱正中线两侧各一寸五分。两侧合计为三寸。“圆利针”，高士宗说：《九针十二原论》说：针的粗细像【缺字】。针身既圆又尖，中段略粗，用来刺取骤然壅滞的邪气。大概是因为肾俞两旁，不能针刺过深，所以使用【缺字】针。以泻去肾脏的水气，用来治疗腹部胀满。“霍乱”，志高说：“霍”字，应作“藿”。不知道这样改有什么依据。吴昆说：手脚动作迅疾挥动，眼睛也昏乱不清，称为霍乱。简氏按语：这是主观臆测的解释。《病源候论》说：

译所谓霍乱，是由于人的寒温调摄失常，阴阳清浊两种气，有时会相互干扰、扰乱。这种扰乱发生在肠胃之间，又因遇到饮食而发生变化。发病时，心腹部绞痛。如果先出现心痛，就先呕吐；先出现腹痛，就先发生腹泻。心腹部同时疼痛，就会同时出现呕吐和腹泻。“霍乱”，是说这种疾病，在极短时间内，便会导致突然的扰乱。《文选·文赋》中说：“纷纭挥霍。” 李善注释说：“挥霍”，是迅疾的样子。“刺俞旁五”，吴昆说：是指背部俞穴的两旁，距离脊柱正中线，三寸的穴位。两侧各五【缺单位】。简氏按：王冰等诸家，都认为是少阴俞旁的志室穴。（在第十四椎旁，距脊柱正中线两侧各三寸。） 这是承接上文“少阴俞”而言的。然而考察《甲乙经》“气乱于肠胃，发为霍乱，吐下”篇，开头一节记载“霍乱，刺俞旁五”等内容，不知道士晏所说的“俞”究竟是哪一个俞穴。这一点值得怀疑。“足阳明及上旁三”，简氏按：足阳明，王冰认为是胃俞。（在第十三椎下，两旁各一寸半。） 张介宾也沿用这一说法。马莳则认为是胃仓，（就是胃俞旁一寸五分处。） “上旁三”，王冰认为是在肾俞的上方，所以说是胃俞穴。马莳、张介宾认为是在胃仓的上方，所以说是胃舍穴。（在第十一椎下，距脊柱正中线两侧各三寸。） 吴昆和志高，没有明确指出穴名，因此不能详知究竟哪一种说法正确。“痫惊”，志高说：痫病可见筋脉拘挛。有的是外感风、寒、暑、湿、燥、火六气，有的是内伤喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情，有的是因饮食不当而生痰，有的是受到极度惊吓、突然恐惧。病变涉及五脏。所以应当取五脏所属的脉。简按：这是小儿的病。《太素》作“惊痫”。《甲乙经》也作“惊痫”。记载在小儿杂病一类中。王符《潜夫论》说：给孩子喂乳过多，就一定会发生肢体抽搐、拘挛，从而患痫病。《巢氏病源》说：所谓痫，是小儿所患的病。十岁以上称为癫，十岁以下称为痫。徐嗣伯说：成人称为癫，小儿称为痫。另外，《巢氏病源》和《千金要方》的小儿篇中，列有三种痫：惊痫，食痫，风痫。这些记载可以作为证明。张氏说：“痫”字，读音为“闲”，指癫病。高氏说：“痫”字，就是癫痫。“惊”，是震惊的意思。这两种说法都错了。他们不知道，痫就是后世所说的惊风。《圣惠方》对此已有详细辨析。“脉五”。吴氏说：下文所说的就是五条经脉。各家说法都相同。王氏把它解释为阳陵泉。不对。“针手太阴”，《甲乙经》作“手足太阴”。原文作“手足太阴”。马氏、张氏都说：应针刺经渠穴。吴志高没有指明是哪一个穴位。下面三条经脉也同样如此。简按：没有指明具体穴位，似乎是对的。“刺经太阳”，马氏、吴氏、张氏说：“经”字下应断句。吴氏说：凡是只说某一经，却没有说具体穴位的，这一经上的穴位都可以选取，不必拘泥于某一个穴位。马氏说：应针刺手太阳小肠经的穴位。每处五【原文此处剂量或单位缺失】。应当是指该经的阳谷穴。高氏依据王氏的注释。径直把“经”改成了“足”。简按：吴氏的说法较为接近事实。不过，原文说“太阳”时，并没有注明是手太阳还是足太阳。应当依从王氏的意思。马氏把“经”理解为经穴的“经”。所以说是阳谷穴。“刺手少阴经络旁者”，《甲乙经》作“手足少阴”。原文作“手足少阴”。吴氏说：凡是标明某条经脉旁边的，都不是经脉上的正式部位，也不是正穴，而是取其孙络。马氏说：应针刺手少阴心经的络穴通里。但是既然说是“络旁”，那就是手太阳小肠经的支正穴。张氏说：手少阴心经的经穴是灵台。它在络穴通里的旁边，所以称为“络旁”。“上踝五寸”，马氏说：这就是足少阴肾经的筑宾穴。简按：张氏、志高都仍然采用王氏的注释。这是泻木邪偏实的治法。如果针刺肾经，就不合乎道理。“仆击”，张氏说：就是突然倒下，像遭到击打一样。楼氏《纲目》说：人突然倒下，经典称为“击仆”，后世又称为“卒中风”，就是这种情况。简按：《九宫八风篇》说：如果同时出现三种虚证，又偏偏受到邪风侵袭，就会发生击仆、偏枯。楼氏的说法较为正确。吴氏说：突然倒下，是被外物击伤所致。志氏说：这是癫痫以外的实证。这些都属于主观臆测。“气满发逆”，吴氏说：“气满”，是指呼吸急促而粗重。“发逆”，是指头发向上逆立。志氏说：这是浊气停留在体内。“隔塞闭绝”，赵府本作：“塞”。作“则”。熊氏、张氏本也相同。这是错误的。《风论》说：饮食无法咽下，胸膈阻塞不通。《本神篇》说：忧愁的人，气机闭塞，不能运行。吴氏说。如果上下被阻隔而完全闭塞，水液和饮食不能通畅运行，就是突然忧愁所造成的。“暴厥”，吴氏说。就是气突然向上逆行。“聋，偏塞闭不通”，吴氏说。“偏”字应在下句断开。注释说。偏，是偏枯的意思。简按：应当依从王冰的注释。“内气暴薄”，吴氏说。“薄”，是“雷风相薄”的“薄”字，表示冲击、激荡的意思。“不从内外中风之病”，滑氏说。这是饮食肥甘过度所导致的疾病。这是突然忧愁所导致的疾病。这是体内气机突然受到冲击。这三种情况，都不是由内在因素，也不是由外感风邪所引起的疾病。意思是说，并非受到外邪损伤。因为不是外邪损伤，所以这种病，会停留在体内，使人消瘦并固定不移，不像风邪致病那样善于流动、反复变化。吴氏的说法相同。张氏说。有些疾病不是由于内在原因，而是外感风寒，邪气藏伏蓄积，不能排除，于是潜伏下来化为热邪。因此导致灼热消耗，使人消瘦。这是因为表邪停留并相互冲击，附着在肌肉、筋骨之间。简按：张氏的说法胜过王氏注释。下文说。跛，是寒邪、风邪、湿邪所致的疾病。也就是外感风邪一类的病。而且邪气停留并附着不去，所以滑氏的注释不能采用。“瘦留着”，滑氏说。“瘦”，应当改作【缺字】。如同“人焉”“哉”字中的【缺字】。【此处原文残缺，无法确译。】就是隐藏的意思。隐藏、停留在体内，不能使它离去。吴氏仍采用这一说法。简按：将“瘦”改作【缺字】，似乎应当是“僻”字。“跛”，马氏说。【此处原文缺字，无法确译。】读音为“只”。与“跖”字相同。孟子。《孟子》。“鸡鸣而起”一章中，“盗跖”字从“庶”。“陈仲子廉士”一章中，字从“石”。两字的意义相同。楚地的人把跳称为【缺字】。“跛”。读音为“波”。《易经》说。跛脚的人也能够行走。又有一种读音为“避”。《国语》说。孔丘没有跛脚。吴氏说。走路时用脚尖向前点地，称为【缺字】。一只脚向一侧牵引，称为跛。张氏说。脚不能行走，称为【缺字】。志氏说。【此处原文缺字，无法确译。】就是脚。跛，是行走不正，并且一侧用力较多。高氏说。【此处原文缺字，无法确译。】是踩踏、行走的意思。跛，就是行走不正。简按：“跖”字通作【缺字】。《说文解字》说。跖，是脚底。又写作【缺字】。跛，就是《汉书》中【缺字】的含义。（《贾谊传》说。疾病不只是【缺字】。又读作“苦【缺字】”。注释说。【此处原文缺字，无法确译。】就是脚掌。【此处原文缺字，无法确译。】是乖戾的意思。） 所以王冰注说。脚跛，不能正常行走。志氏也采用这一说法。方氏《通雅》。把【缺字】解释为“螈【缺字】”。这种解释过于疏略。“耳鸣”，吴氏说。阳明胃脉，向上经过耳前，沿着发际，到达颞【缺字】。所以会出现头痛、耳鸣。这是由肠胃所产生的。张氏的说法相同。简按：《口问篇》说。胃中空虚。宗脉虚弱。并向下流溢。脉中的气血有所衰竭。所以发生耳鸣。《决气篇》说：津液耗竭的人，耳鸣会频繁发生。根据以上几层意思，王冰的注释是正确的。卷三 《太阴阳明论篇》第二十九 “有时相逆，有时相顺。”张介宾说：发生疾病的属于相逆，没有患病的属于相顺。简要按语：应当采用杨上善的解释。