巢氏诸病源候总论卷十七

译在肠道之间。身体虚弱就会泄泻，所以形成痢疾。痢中带红白，是因为热邪侵犯血分，血液渗入肠内，所以呈红色。寒气进入肠道，与肠间津液相搏，津液凝滞，所以呈白色。寒热相互交杂，所以红白相混。病重的，形状像脓鼻涕，其中夹杂血液；病轻的，白脓上有红色血丝，稀薄的血液形状像鱼脂或鱼脑，世人称为鱼脑痢。久患赤白痢的证候 久患赤白痢，是寒热邪气侵入血分，血液渗入肠间，与津液混杂而排出；病情严重时肠道虚弱不能恢复，所以赤白相杂、连绵不断，长期不能痊愈。凡痢疾长期不愈，脾胃虚弱，就会变成呕哕；胃弱则气机上逆，所以呕吐；气机上逆而外有寒气折阻不通，所以哕；也会变成蛔虫侵食人的五脏。三尸九虫常居于人的肠胃中；肠胃虚弱时虫便活动。它们向上侵食五脏，就会使心中懊恼烦闷，牙龈、嘴唇和口中都生疮；向下侵食肠道，就会使肛门损伤溃烂，肛肠通道张开。病情轻的可以治疗，病情重的会导致死亡。赤痢的证候 这是因为肠胃虚弱，受到风邪损伤，因而夹有热邪。热邪侵入血分，血液流出渗入肠道，与痢疾排泄物混杂而下，所以形成赤痢。久患赤痢的证候 久患赤痢，是因为身体虚弱，热邪侵入血分，血液渗入肠间，所以痢中带红。肠胃虚弱，不能使热邪平复，热邪不退，所以病程长久而不能痊愈。胃气上逆，就会变成呕哕。胃虚而谷气衰弱，虫活动侵食，就会变成蛔虫病。血痢的证候 血痢，是因为热毒侵入血分，损伤血液而进入大肠。血液随着气在经络中循环，通行于脏腑，通常不会停滞积聚。毒热之气乘虚侵袭，遇到肠道虚弱时，血液就会渗入肠中；肠虚就会泄泻，所以形成血痢。身体发热的会死亡，身体发冷的可以生存。诊察关部脉象为芤脉，同时大便出血，是突然大量下血，达到数升。久患血痢的证候 这是因为身体虚弱而受到热邪，热邪损伤血液，血液渗入肠道，所以形成血痢。热邪不止，胃气虚弱不能恢复，所以长期下血而不愈，并且多会变成呕哕和湿蛔虫病。脓血痢候 春天阳气在体表，人活动劳作时腠理就会张开，血气虚弱的人便容易受到风邪损伤。到了夏天，暑热之气又乘虚而入；血液遇热就会流散，恰逢大肠虚弱，血便渗入肠中，与肠间津液相互作用，积聚的热邪蕴结不散，血就化为脓。肠道虚弱就会泄泻，所以形成脓血痢。夏季多患脓血痢，是因为肠胃虚弱。秋冬诊察脾脉，若脉象微弱而涩，这是体内溃败的表现，多会下脓血。如果脉象悬绝，就会死亡；脉象滑而大，则可以存活。脉象微小的可以存活，脉象充实而急促的会死亡。脉象沉、细、虚、迟的可以存活，脉象数、疾、大并且有热的会死亡。久脓血痢候 久患脓血痢，是热毒侵入经络，血液渗入肠内，于是转变成脓血痢。热邪长久不止，肠胃逐渐虚弱，所以痢疾久久不断，最终都可能转变为湿痢和呕吐呃逆。冷痢候 冷痢是由于肠胃虚弱，受到寒气侵袭；肠道虚弱就会泄泻，所以形成冷痢。痢疾的粪便呈青色、白色或黑色，都属于冷痢；呈黄色或赤色的，都属于热痢。所以痢疾粪便色白、食物不能消化，称为寒中。诊察脉象，脉沉则可以存活，脉浮则会死亡。久冷痢候 久冷痢是由于肠道虚弱而寒邪积聚，所以冷痢长期不止。廪丘公说：“各种下利都属于寒。” 凡是肠中大便有寒的人，常常会泻出稀薄如鸭粪的粪便；有热的人，则会出现【原文“傧▯”疑为传抄或OCR错误，词义不确定】。人们看见患者身体发热而又泄泻，便认为是热邪导致的下利，其实不是。平时总能节制饮食，使衣被厚薄适宜，而且体内没有长期积寒的人，大便自然调和。体质强健的人，刚开始发热时穿得单薄、吃冷食，体表虽有热，却没有察觉里面寒冷；胃中暗中受寒，寒邪

译一发作就会泄泻。现在如果刚开始发热就泄泻，应当服理中汤，加大附子一枚，连续服三四剂，并重复覆盖衣被，使身体微微出汗。微微出汗后，热邪就会消除，不再怕冷，胃气温暖起来，泄泻和发热便会一起痊愈。体内有长期积寒的人，平时常常自觉怕冷；踩在潮湿地面上，或脚踩在【原文“凁地”疑为OCR错误，字义不确定】上，或者衣被单薄，都会引发风邪泄泻，这是最难治的。什么叫风邪泄泻？被风吹到腰腹，寒气直入体内而突然泄泻的，难以治疗。久患痢疾，胃气虚弱而气机上逆，就会转变为呕吐；呕吐并且气机上逆，遇到寒邪阻遏，气机逆乱而不通，就会转变为呃逆，也会转变为【原文“湿防”疑为OCR错误，词义不确定】。这是由于胃虚而蛔虫等虫类活动所致。热痢候 这是由于肠胃虚弱，风邪夹带热邪侵袭；肠道虚弱就会泄泻，所以形成热痢。粪便颜色发黄；如果热邪很重，就会黄中带赤。久热痢候 这是由于肠道虚弱而热邪积聚，痢疾拖延黏滞，所以长期不能痊愈。痢疾日久，胃气虚弱，就会转变为呕吐。呕吐并且气机上逆，遇到寒邪阻遏，气机不通，就会转变为呃逆，也会转变为【原文“湿防”疑为OCR错误，词义不确定】。这是由于胃虚而虫类活动所致。冷热痢候 冷热痢是由于肠胃虚弱，体内原有寒邪，又受到寒热两种邪气损伤，寒热相互作用，所以痢疾的颜色忽黄忽白。如果热邪与血相互搏结，血液渗入肠间，就会转变为血痢。如果寒邪伏在肠内，与津液相互作用，使津液凝结发白，就会形成白色黏滞物，也会转变为赤白痢。关于汤剂、热熨、针刺和砭石，另有专门的正方；补养身体和疏导的方法，现附在后面。《养生方》的导引法说：泄泻而有寒的，应当微微吸气，使气息进入腹中，慢慢呼气，直到将要停止；再用鼻吸气，气息充足后重复前面的做法，就会痊愈。有热的，则轻轻呼气，把热邪呼出去。杂痢候 杂痢，是指痢疾排泄物的颜色没有固定，可能是水样食物残渣，可能是脓血，也可能呈青、黄、赤、白色，颜色杂乱变化不定，或兼有多种颜色。夹有热邪就呈黄赤色，热邪很重就会转变为脓血。有寒就呈白色，白色很重就变成青黑色；这些都是由于饮食没有节制、寒热失调以及胃气虚弱，因而发生变化。休息痢候 休息痢，是胃脘【“脘”读作“管”】停有水饮，因为痢疾积久，又有寒气或热气侵袭；邪气在水饮中发动，水饮随之活动，肠道虚弱而承受其害，所以形成痢疾。寒热之气调和了水饮，水饮安静下来，痢疾也就停止。肠胃虚弱，容易受到寒热影响；邪气有时发动、有时安静，所以痢疾时发时止，称为休息痢。白滞痢候 白滞痢是由于肠道虚弱，寒气侵入肠间，与肠中津液相互作用，使津液凝结黏滞而成白色物，所以称为白滞痢。痢如膏候 痢疾如膏，是由于脏腑虚寒，寒气进入大肠而形成痢疾。寒气积聚在肠中，肠道长期虚弱滑脱，脂液凝结得像膏一样。蛊注痢候 这是由于四时寒暑失调，产生湿毒之气伤害人体，并随着经脉中的血气逐渐到达脏腑。大肠虚弱，毒气就会乘虚侵入；毒气夹带热邪与血相互搏结，便形成血痢。毒气侵蚀脏腑，就像患蛊注病的人一样：痢中血液夹杂脓和黑色瘀块，间有片状物，像肝脏碎片与血混杂排出。肠蛊痢候 肠蛊痢是寒热之气进入肠间，先排赤色物，后来排白色物，连续多年不愈，逐渐损伤脏腑；排出的血中夹杂白色物，形状像蛊病，因此称为肠蛊。下痢排出肠垢候 肠垢，是肠间津液形成的污垢和黏腻物。这是由于热痢积聚在肠间，肠道虚弱滑脱，所以因泄泻而排出肠垢。不伏水土痢候 各地的气候有温暖、凉爽之不同，人们随着当地风俗形成各自的饮食嗜好和生活习惯。如果迁居到原来生活的地方以外，多半不能适应，饮食进入肠胃后，

译肠胃不习惯，就会发生泄泻。所以称为不伏水土痢，也就是水谷痢。呕逆吐痢候 呕逆吐痢，是由于肠胃虚弱，邪气与之相合，使脏腑之气相互乘克。《脉经》说：心乘肝就会发生呕吐和泄痢。心属火，肝属木，火与木是子母关系；火邪乘入木，是子气扶助母气，说明这两个脏腑偏于实。大肠属金，胃属土，金与土也是母子关系；大肠虚弱，金气衰微，不能扶助土气，就会使胃气虚弱，说明这两个腑偏于虚。木的属性能够克土，火的属性能够克金，这就形成火木相互扶助、心肝都旺盛，而金受火所害、土受木所害，于是肠胃都变得虚弱。肠道虚弱就会泄泻下痢，胃虚弱就会呕吐，所以会出现气机上逆而又呕吐泄痢。诊察关部脉象数的人，会呕吐；跗阳脉微而涩，脉微表示下痢，脉涩表示呕逆。痢兼烦候 春天受到风邪侵袭，邪气滞留不去，又因饮食没有节制而使肠胃虚弱，邪气乘虚侵入，就会转变为痢疾。发生痢疾后，脏腑都虚弱，水气相互合并并向上侵犯心，心气不能舒展，胸腹中气机闭塞胀满，所以痢疾兼有烦闷。痢兼渴候 水谷中的精微物质化生为血、气和津液，用来滋养脏腑。脏腑虚弱，又受到风邪侵袭，邪气进入肠胃，所以发生痢疾。发生痢疾后津液耗竭，脏腑虚弱干燥，所以痢疾兼有口渴。口渴而大量饮水，就会使痢疾不止，反而使水气泛滥溢出。脾胃已经虚弱，不能运化消除水液，水气流溢，浸渍肌肉，就会转变为水肿。下痢口中及肠内生疮候 凡是痢疾患者，口中生疮，肠间也会有疮。之所以知道这一点，是因为这就像伤寒热病，胃中溃烂，身体便会生疮一样。这是由于痢疾夹热而脏腑虚弱，热气在体内凝结，于是肠间生疮；热气向上冲逆，就会使口中生疮。不过，肠间和口中生疮，都是胃虚所产生的内热造成的。胃虚，谷气不足，便会使九虫、三尸发动，转变为【原文“防”疑为OCR错误，病名不确定】。痢兼肿候 痢疾兼有水肿，是由于痢疾日久、脾虚，水气停留在肌肉中所致。脾与胃相合，都取象于土；脾主身上的肌肉，胃是水谷汇聚之处，并且依靠脾气来运化消化水谷。风邪停留在体内，肠胃虚弱，水谷就会转变为痢疾。膀胱与肾相合，都取象于水；膀胱是津液汇聚的腑；小肠与心相合，都取象于火；津液之水在小肠中运行，向下成为小便。土的属性本来能够制约水；如今因痢疾使脾胃虚弱，土气衰微，不能制约水，导致水液妄行，不流入小肠，而是浸渍脏腑，散布流行到皮肤，与气相互搏结，腠理闭塞，所以痢疾兼有肿胀。痢疾谷道肿痛候 这是由于风寒侵入肠胃，胃气虚弱而发生痢疾。痢疾日久，肠道虚弱，风邪侵入肛门，邪气与正气相互搏结，所以出现疼痛。痢后虚烦候 身体虚弱而受到风邪，寒风进入肠道，所以发生痢疾。痢疾之后出现虚烦，是由于脏腑仍然虚弱，气在体内相互搏结所致。水谷中的精微物质用来滋养脏腑，发生痢疾后水谷精微减少损耗，使脏腑变得虚弱。痢疾停止以后，气机还没有调理好，不能舒畅运行，肌肤腠理仍然相互搏结。脏腑既已虚弱，又使气机再次相互搏结，所以出现虚烦。痢后肿候 痢疾之后出现肿胀，是由于脾胃仍然虚弱，肌肉受到风邪和水气侵袭。脾胃虚弱，受到风邪侵袭，水谷就会转变为痢疾。脾与胃互为表里，都取象于土；胃是水谷之海，脾主肌肉。土的属性能够制约水，但患痢疾时脾胃虚弱，土气衰微，不能制约水，于是水液妄行，散溢到肌肉中。痢疾虽然已经停止，但体内的水湿还没有消退，肌肉先受到风邪侵袭，风邪与水湿相互搏结，使皮肤腠理闭塞紧密，于是形成肿胀。痢后不能进食证 痢疾后不能进食，是由于脾胃虚弱，气逆于胸中的缘故。风邪侵入肠胃而发生痢疾，痢疾使水谷减少耗损，因而脾胃虚弱。痢

译疾停止后，脾胃仍然虚弱，不能承受饮食；邪气搏结于气而使气上逆，胃气虚弱，所以不能进食。痢后腹痛证 痢疾后腹痛，是身体虚弱时受到风冷侵袭，风冷进入肠胃所致。这是因为脏气仍然虚弱，风冷以及残余的热邪尚未完全消尽，脏腑还没有恢复平和；寒气留在体内，与脏腑相搏，正气与邪气相互冲击，所以使腹部疼痛。痢后心下气逆胀满证 痢疾后心下气逆而胀满，这是由于脏气虚弱，心下有停留的水饮，又被逆气乘扰所致。风邪侵入肠胃，就会发生下痢；下痢就会使腑脏虚弱。痢疾停止后，腑脏仍未调和，邪气也没有完全消尽；邪气乘袭气机，气便与饮食相搏而向上冲，所以使心下气逆胀满。脱肛证 脱肛，就是肛门脱出。多因久患痢疾后大肠虚寒所致。肛门是反映大肠情况的部位。大肠虚弱而受寒，痢疾时又用力排便，气向下冲，就会使肛门脱出，因此称为脱肛。大泻后呃逆证 风冷之邪留在体内，进入肠胃，就会形成剧烈腹泻。腹泻停止后，脾胃虚弱而气逆，又遇寒邪阻折，气机不能通畅，于是发生呃逆。肛门生疮证 肛门是大肠的反映部位。大肠虚而有热，热气结聚于肛门，所以会生疮。肛门寄生虫证 肛门寄生虫，是由于胃弱肠虚，蛲虫向下侵袭所致。肛门是大肠的反映部位。蛲虫是九虫中的一种。蛲虫寄居在肠道中；如果腑脏之气充实，虫就不会妄动；胃弱肠虚时，蛲虫就会乘虚侵扰。病情较轻的，有时发痒，有时虫从肛门溢出；病情较重的，蛲虫侵蚀肛门，使其生疮溃烂。肛门瘙痒证 肛门瘙痒，是由于胃弱肠虚，蛲虫向下侵入肛门。严重时，蛲虫会侵蚀肛门；轻微时，只是发痒。蛲虫极其细小，形状像如今所说的蜗虫。肛门红肿疼痛证 肛门是大肠的反映部位，大肠之气虚弱，受到风热侵袭，热气冲击搏结，所以使肛门红肿疼痛。

译《巢氏诸病源候总论》第十七卷 钦定《四库全书》《巢氏诸病源候总论》第十八卷 隋代巢元方撰写 湿防病各证【共三论】湿防证 湿防病，是由于脾胃虚弱，被水湿侵袭，腹内的虫活动起来，侵蚀人体而形成湿防。多因腹泻不止，或患时病后余热客留并结聚在腹内所致。症状是不能饮食，精神恍惚而喜欢睡觉，持续低热，骨节沉重，牙齿失去光泽，舌头上全是白色，并生出像粟粒一样的小疮。如果上唇生疮，说明虫在侵蚀五脏，就会心中烦躁懊恼。如果下唇生疮，说明虫在侵蚀下部，就会使肛门溃烂裂开；严重时腑脏都被虫侵蚀，牙齿上下的牙龈全都生疮，牙齿呈紫黑色，并且下痢带血；湿防则是由水气所致。脾与胃相互配合，都属土，胃是水谷汇聚之处，脾气将水谷磨化消解，水谷的精微转化为血气，用来滋养腑脏。如果脾胃调和，土气就强盛，水湿便不能侵袭。脾胃虚弱，土气衰微，有时受寒，有时受热，使水谷不能消化，糟粕不能充实凝聚，于是形成下痢，反过来又受到水湿损伤。如果患时病之后肠胃虚热，也都会使三尸九虫乘虚活动，侵蚀五脏，上至唇口，下至肛门。胃气上逆，就会变成呕吐、呃逆；虫侵蚀五脏，使脏腑损坏腐败，泻出瘀血，出现这种情况就会死亡。这是因为脾胃虚弱，土气衰败，又被水湿侵袭，虫活动而形成湿防，所以称为湿防。又说：有一种因时行之气而得的湿防，刚开始患病时没有察觉，行走或坐着时也不发作，只是总觉得气力不足；有时轻微腹泻，有时不腹泻，病情形成后转为呕吐，这就是虫在体内侵食脏腑。又说：有一种急结湿防，开始先腹痛，随后腹泻，脓血夹杂而出。病情形成后反而大小便不通，头项胀满疼痛，小腹拘急胀满，起身或坐下都不得安宁。这同样是虫在体内侵食五脏。凡是这种情况，即使初期症状还没有显露在体表，心中和腹中也常常烦躁懊恼。到了临近死亡时，嘴唇、口腔和肛门才又生出疮，这时就会死亡。心防证 心防，是由于脏气虚弱，各种虫寄居在肠胃之间，乘虚活动，侵食心脏，因此称为心防。起初察觉不到其他疾病，只是精神恍惚、嗜睡，四肢沉重。这种虫有时侵食心脏，就会使心中烦闷、懊恼、疼痛，后来又侵食其他部位。诊察其脉象沉而细，手足冰冷，这是体内有湿防侵入心脏。疳防证 有人嗜好甜味、吃得过多，使肠胃间的各种虫活动起来，导致它们侵食腑脏，这仍然属于防病。凡是吃下五味食物，都进入胃中，其气便随着相应腑脏所主的味而归入该脏腑。脾与胃互为表里，都属土；土的味道是甘，甘味能够使脾胃柔润。脾胃得到滋润，气就会舒缓；气舒缓，虫就会活动；虫一活动，就会侵食脏腑而形成疳防。只是因为虫受到甘味影响而活动，所以把它称为疳。初起时，症状表现为手足烦痛，腰脊无力，夜间睡卧烦躁，精神昏沉而容易忘事，默默不语、眼睛干涩，夜里梦境颠倒，饮食没有滋味，面色失去光泽，喜欢睡觉，起身就头晕，身体沉重，小腿酸痛。虫向上侵食五脏，就会心中懊恼；虫侵入咽喉和牙龈，都会生疮，并吐出黑血，牙齿呈紫黑色；虫向下侵食肠胃，就会下痢黑血；虫侵至肛门，则肛门生疮并溃烂裂开。胃气上逆，就会变成呕吐、呃逆；病势急迫的几天便会死亡。也有病势缓慢的，表现为心情沉郁少言、四肢关节疼痛沉重、饮食减少、面无血色；虫在体内不断侵食，直到数年后向上侵入口腔和牙齿而生疮，向下侵至肛门使其损伤溃烂，最终死亡。又说：五种疳病中，第一是白疳，使人皮肤枯燥、面色失去光泽；第二是赤疳，虫在体内侵食五脏，使人的头发焦枯；第三是蛲疳，侵食人的脊背，游行于五脏，使身体沉重浮肿；第四是疳防，使人的下部疼痛瘙痒，