巢氏诸病源总论卷三十三

译发生，同时出现高热，最后死亡的。肘疽候 肘疽，就是疽发于肘部，所以叫作肘疽。各种疽发生在关节连接处，都会损伤筋节而发病，其中肘疽尤其严重。这也是寒湿之气侵入肌肉，损伤血气而形成的。附骨疽候 附骨疽，是因为迎风使寒邪侵入骨中，风邪与热邪相互搏结，又遭遇寒湿，或者秋夏露宿时受到寒气侵袭，使风热潜伏凝结，壅滞在骨旁而形成疽。它喜欢发在大关节和关节连接处；男子和产妇、女子多发于鼠▯、髂头、防膝之间，婴孩和幼儿也可发于髆、肘、背、脊部。成年人和老人若病势来得急，先会感到疼痛，不能转动，按揉时骨头也疼；过了一天，就会感觉皮肉发紧，肿胀得像肥厚一样，这就是附骨疽。小儿不知道病名，抱着他刚靠近患处，他就会略微呻吟；凡是四肢关节有疼痛处，就是这种病的征候。成年人和老人若病势缓慢，先只觉得患处肿胀肥厚；过了一天，就会感到麻木疼痛，肢体活动不灵。小儿则表现为四肢中有一侧不能活动，摇动也不动，像失去随意活动能力一样；查看关节连接处，会有肿胀肥厚的地方。若不知其名，称为随骨疽，最终会遍及全身，化脓而不溃破，直到死亡，身体都会逐渐变成青黑色。成年人和老人都不能察觉这是疽，往往一直到死亡才知道。也有人不能辨别这是附骨疽，把它叫作急贼风；病势缓慢的，只称为风肿罢了。久疽候 这是寒气侵入经络，损伤气血，血液涩滞不通，于是结聚形成疽。凡是疽发生在各处关节以及脏腑的俞穴，病势都来得突然而急迫。久疽发生在身体较隐蔽的部位，所以会长久存在，甚至积年不愈；脓液不能排尽，疮内便会生虫，继而变成瘘。疽虚热候 这是寒邪与热邪相搏，血液凝结壅滞而不畅，于是形成疽。疽中的脓液虽然已经溃出，病情也已经好转，但残余的热邪尚未尽除，而血气已经亏虚。患者微微发热而苦于发热，精神疲惫、身体虚弱，所以称为虚热。疽大小便不通候 这是寒气侵入经络，寒邪与血相搏，使血液涩滞不通，壅积结聚而形成疽。脏腑中的热邪不能泄出，热邪进入大小便的通道，所以大小便不通。痈发背候 痈发生在背部，多半发于各腑的俞穴。六腑功能失调，就会生痈。各腑的俞穴都在背部，它们的血气经络遍行于全身。腑气失调、腠理空虚时，经络就会受到寒邪侵袭。寒邪损伤血液，使血液壅滞不通，因此在俞穴处结聚成痈。热邪侵入血液，就会使肌肉和血液败坏腐化，所以形成脓。痈刚开始结聚时，局部肿起，皮肤变薄而有光泽。又说：背上突然出现红肿，顶部发白并摇动，根部深入其中，按之可感到胸内跳动，这就是痈。如果背部发痈，热得手都不能靠近，应先内服王不留行散，外用背膏按摩，并贴敷大黄。如果背部已经破溃，即使不痛也很好；若脓液不能排出，就用食肉膏，敷散在疮口上。若为内痈，口中和身体的热气减退后，服用术散。五天以后，痈将要痊愈时，服用排脓内塞散。痈发背溃后候 这是寒气侵入经络，损伤血气，血液涩滞不通，于是结聚形成痈，发于背部。痈的脓液排出后，眼白发青黑，眼睛变小，这是第一种逆证。服入药物后发生呕吐，这是第二种逆证。伤口疼痛而口渴严重，这是第二种逆证。肩胛和颈项中失去知觉，这是第四种逆证。声音嘶哑，面色衰败，这是第五种逆证。以上五种逆证，都无法医治。有的发热，有的口渴，这些并非突然发生、病势危急到无法救治，可以逐渐调治。凡是背部生痈，热气就会流入脏腑；脓液溃出以后，血气便会虚弱，脏腑因燥热而口渴，想喝水；冷水进入肠胃，就会转变为腹泻。胃气虚弱而气机上逆，就会转变为呕吐。呕吐上逆时如果又遭寒邪侵袭，气机不通，就会发生

译呃逆。如果疮中的脓液没有排尽，疮口却过早闭合，虽然表面痊愈，仍会再次发作；恶浊脓液滞留不去，就会变成瘘。痈发背后下利候 这是寒气侵入经络，损伤血液，使气血涩滞不通，于是结聚形成痈。痈发作后出现腹泻，是由于体内有热而过量饮水、贪喝冷水，寒冷之物进入肠胃，所以腹泻不止，继而转为呕吐。之所以这样，是因为脾与胃相合，二者都属土；脾主管身体的肌肉，胃是水谷汇聚之处。脾虚，肌肉就会受到邪气侵袭；胃虚，就会转变为腹泻。腹泻不止，气机上逆，所以转变为呕吐。呕吐时又遭寒邪侵袭，气机受损而上逆不通，就会发生呃逆。痈发背渴候 这是寒气侵入经络，损伤气血，使血液涩滞不通，于是结聚形成痈。背部发痈时，五脏热邪旺盛，身体虚弱而燥，所以口渴；冷饮进入肠胃，就会转变为腹泻。痈发背兼嗽候 肺主管气，外应于皮毛。气虚，腠理受到寒邪侵袭，寒邪停留在经络中，血液就会阻滞不畅；热邪乘虚而入，便形成痈。肺气虚弱，寒邪又乘虚侵入肺部，受到寒邪感触就会发生咳嗽，所以发痈而兼有咳嗽。痈发背大便不通候 这是寒气侵入经络，使血气阻滞不畅，于是产生热邪，蕴积结聚而形成痈；气机壅滞在脏腑，热邪进入肠胃，所以大便不通。痈发背恶肉不尽候 这是寒气侵入经络，损伤气血，使血液涩滞不通，于是结聚形成痈。背部痈脓溃出以后，外来的风邪侵袭患处，便会变生坏死组织；坏肉堵塞疮口，就会使毒气向内侵入，必须敷药使其消蚀。疽发背候 疽发生在背部，多半发于各脏的俞穴。五脏功能失调，就会发生疽。五脏的俞穴都在背部，其血气经络遍行于全身；脏腑功能失调、腠理空虚时，经脉受到寒邪侵袭，寒邪损伤血液，使血液壅滞不通，所以结聚形成疽。疽发于脏腑俞穴时，热气作用于血液，便使肌肉和血液败坏腐烂而化为脓。疽刚开始结聚时，皮肤坚硬，像牛颈部的皮一样。疽比痈严重，发作后多会死亡。又有一种从肺俞发起的疽，如果肺俞处的脓液不能排出，二十天就会死亡。到了第八天可以针刺。发作后患处发红，表面肌肉像椒子一样的，会死亡，无法医治。人在十九岁、二十五岁、三十三岁、四十九岁、五十九岁、六十七岁、十三岁、八十一岁、九十七岁时，神气都在背部，不可使其出血；一旦出血就会死亡。蜂疽发于背部，是从心俞处开始；如果发在髆髃，二十天内不能防治就会死亡。到了第八天可以针刺。患处颜色红黑，脓液中出现青色的，会死亡，无法医治。人在六岁、十八岁、二十四岁、四十五岁、十六岁、六十七岁、六十二岁、九十八岁时，神气都在髆部，不可使其出血；一旦出血就会死亡。疽发背溃后候 这是寒气侵入经络，损伤血气，使血液涩滞不通，于是结聚形成疽。背部疽的脓液排出以后，眼白发青黑，眼睛变小，这是第一种逆证。服入药物后发生呕吐，这是第二种逆证。伤口疼痛而口渴严重，这是第三种逆证。肩胛和颈项中感觉不灵便，这是第四种逆证。声音嘶哑，面色衰败，这是第五种逆证。这些情况都无法医治。其余有的发热、口渴，有的刺痛、呕吐，并非突然发生的危急病症，可以逐渐调治。凡是背部生疽，热气就会流入脏腑；脓液溃出以后，血气便会虚弱，脏腑积热而口渴，想喝水；冷水进入肠胃，就会转变为腹泻。胃气虚弱而气机上逆，就会转变为呕吐。呕吐上逆时如果又遭寒邪侵袭，气机不通，就会发生呃逆。如果疮中的脓液没有排尽，疮口却过早闭合，虽然表面痊愈，仍会再次发作；恶浊脓液滞留不去，就会变成瘘。疽发背热渴候 这是寒气侵入经络，损伤气血，使血液涩滞不通，于是结聚形成疽。背部发疽时，脏腑都发热；发热就会使脏腑燥，所以口渴。冷

译饮进入肠胃，就会转变为腹泻。肠痈候 肠痈，是由于寒热失调、喜怒没有节制，使邪气与营卫之气相互干扰，停留在肠内；又遇热邪助长，血气蕴积，结聚形成痈。热邪积聚而不散，血肉腐坏，化为脓液。其病状是：小腹沉重而略显坚硬，按压就疼痛；小便频繁，像淋证一样；时时出汗，又怕冷；全身皮肤干枯粗糙，腹部皮肤绷紧，像肿胀的样子。诊察其脉，脉象洪大而数，说明已经有脓。脉象迟而紧，说明还没有脓。严重时腹部胀大，翻身时能听到腹中有水声；有的绕肚脐生疮，穿破后流脓；有的脓从肚脐中流出；有的大便排出脓血，这种情况只宜赶快治疗。又说：大便带脓血，看似赤白痢而实际上不是的，这是肠痈。突然患上肠痈却不懂得治疗，治疗失误就会死人。寸部脉象滑而快；滑脉表示病实，数脉表示有热；滑脉又表示营气，数脉又表示卫气。卫气下行，营气上升，遇到热邪，营卫相互牵连，血液因而浑浊败坏；小腹痞满，或小便困难，或出汗后又怕冷，这说明脓已经形成。诊得脉象迟而紧，是瘀血聚集；瘀血排出后病就会好，脓形成后会引出白色脓液。各种浮而数的脉象，本应发热却反而阵阵怕冷；如果还有疼痛的部位，通常是里面已经积有脓。脉象滑而涩，是小肠痈并且出血。《养生方》说：突然因疫病死亡的六畜，以及夏季患病的牲畜，其脑不宜食用，吃了容易生肠痈。内痈候 内痈，是由于饮食没有节制、寒热调摄不当，寒气侵入体内，或停留在胸膈，或停留在肠胃所致。寒邪使血液受损，血气停留不行，与寒邪相搏结，壅塞凝结而不能消散；热气又乘机侵入，就化成脓。所以称为内痈。胸内疼痛，气短而发热，用手按住左眼时右眼却能看见光，这是胸内结成痈。如果看不见光，就是熛疽在内。如果吐出脓血，就无法治疗了。应立即用灰把脓血覆盖住，否则会沾染他人。肠内有结聚样疼痛，或在胁下，或在脐左侧附近，结成块状并出现高热，必然会形成痈脓。诊得脉象数而身体不发热，是体内有痈。《养生方》说：四月不要吃螺和鸡肉，否则会生内痈，在胸部和腋下形成并流脓成瘘。肺痈候 肺痈，是风寒损伤肺脏，肺气结聚而形成的。肺主管气，并主皮毛；劳累损伤血气，腠理就会开泄而受到风寒侵袭。如果肺气虚弱，寒邪就会乘虚损伤肺脏；寒邪与血相搏，蕴积凝结而形成痈。热邪又加在其中，积热不能消散，血液败坏而成为脓。肺位于胸中，肺最初受到寒邪损伤时，会轻微咳嗽。肺痈的症状是咳嗽，胸中胀满，隐隐作痛并打寒战。诊察肺部脉象紧，是肺痈。肺痈还会出现喘息和脚部肿满。又见寸口脉数而实，咽干，口中阵阵干燥却不口渴，时时吐出浑浊而腥臭的唾液，久而久之吐出像粳米粥一样的脓，这种情况难以治疗。肺痈有脓而发生呕吐的，不必治疗；等到把脓吐尽、呕吐停止，就会自行痊愈。又见寸口脉微而数；微脉表示有风，数脉表示有热；微脉表示会出汗，数脉表示会怕冷。风邪侵入卫气，呼气能够出去而吸气不能进入；数脉反映营分有热，吸入的气不能呼出。风邪损伤皮毛，热邪损伤血脉。风邪停留在肺中，患者就会呕吐、口干、喘息胸满、咽喉干燥却不口渴，吐出的唾液浑浊带泡沫，并且时时打寒战。热邪经过之处，血液凝滞，蓄积结聚成痈脓，吐出来像米粥一样。病刚开始萌发时还可以救治，脓形成后就会死亡。又说要判断是否有脓：脉紧而数，表示脓还没有形成；脉象由紧转去，只剩数脉，表示脓已经形成。肺病患者身体本应发热，咳嗽气短，唾液中有脓血；脉象本应短涩却反而浮大，面色本应白却反而发红，这是火邪克制金气，属于大逆之证，无法治疗。防病候 防病，是由于劳累肢体、热盛时自行接触风冷，受到凉湿之邪侵袭，邪气进入肌肉筋脉，结聚而形成。症状是红色脉络隆

译起，像编织的绳子一样，又急剧疼痛并出现高热。发在脚上的，病变从鼠蹊部起，向下延至踝部，红得像编织的绳子，所以称为防病。发在手臂上的，常从腋下起，向下延至手部。应立即治疗，消除其溃疡并清洗干净，否则会导致筋脉拘挛。如果长在脚上，放置不治，既不消退也不溃破，热势虽停而气机不散，就会变成肿胀；缓脉与涩脉相互搏结，肿胀的防病已经形成脓了。痤疖候 痤疖，是风、湿、寒气与血相搏，结聚而产生的。人劳作运动时，阳气向外发泄，因而出汗；遇到风、冷、湿气后，这些邪气侵入经络，经络中的血液受到寒邪阻滞，便凝结涩滞而不通，生出痤疖，肿块像梅子或李子一样。又说：肿块一寸到二寸大的，叫作疖。如果不消退而溃破，就应趁脓液成熟时挤压排出，直到流出清血为止。如果脓液没有排尽，疮口却已经愈合，就会再次在耳下、下颌、颈部或腋下发作。如果脓液没有排尽，多会变成瘘。《养生方》说：人的汗液混入各种食物中，吃了会生痈疖。又说：五月不要吃尚未成熟的果实和桃子、枣，否则会诱发痈疖。

译《巢氏诸病源候总论》第三十三卷 钦定《四库全书》《巢氏诸病源候总论》第三十四卷 隋代巢元方撰写 各种瘘病的证候【共三十五论】瘘病候 各种瘘病，是说瘘病最初发生的原因各不相同，等到形成瘘后，形状也各有差异；有些可以用同一个方剂治疗，所以称为“诸瘘”，并不是各种疾病共同形成一种瘘。医方所说的九种瘘，是狼瘘、鼠瘘、蝼蛄瘘、蜂瘘、蚍蜉瘘、蛴螬瘘、浮疽瘘、瘰疬瘘、转脉瘘，这是颈部的九种瘘。狼瘘，是年轻时不注意调养，或因大怒导致气向上冲而不能下行所产生的。最初发病时在颈项部，有根部从缺盆上方出现，转而连接到耳根，其根源在肝。鼠瘘，是饮食不加选择，虫蛆之毒发生变化而产生的，使人发冷发热，其根源在肺。蝼蛄瘘，是吃瓜果种子时不避有虫，随即把虫吃下；虫毒在体外断绝于网，在体内断绝于肠，毒邪不能排除，发生变化而形成。最初发病时在颈部，形状像蜗牛，像隐疹一样突出，其根源在大肠。蜂瘘，是饮食劳倦、口渴缺水时大量饮用流水，使蜂毒进入体内而不能排除，发生变化形成的。最初发病时，根部在颈部，清楚地分布在三四处，均肿起并溃破生疮，形状像痈；病愈后又转移到别处，其根源在脾。蚍蜉瘘，是因受寒而腹中胀满，寒毒滞留不去，发生变化形成的。最初发病时在颈项部，使人高热，如同伤寒；形状类似疥癣，密集的小孔不断出现，其根源在肺。蛴螬瘘，是恐惧、忧愁、思虑和不停哭泣后，余留的毒邪发生变化形成的。最初发病时在颈项部，没有头尾，像枣核一样，有时在皮下移动，使人发冷发热、心中胀满，其根源在心。浮疽瘘，是因恼怒郁结、思绪奔驰反复，发生变化而形成的。最初发病时在颈部，也可在腋下，形状像两根手指，没有头尾，使人发冷发热、想要呕吐，其根源在胆。瘰疬瘘，是用力过度后下水，坐在潮湿的地上，或刚洗完头洗完澡出汗，汗液流入头部并下流到颈上所产生的。最初发病时在颈项部，经常有脓，使人发冷发热，其根源在肾。转脉瘘，是因饮酒大醉，夜间睡卧不安，惊恐欲吐，翻身时失去枕头所产生的。最初发病时在颈项部，脉络转动，身体像在震动，使人发冷发热，其根源在小肠。另有三十六种瘘，医方不能按次序详细列出名称，其中有蜣螂瘘、蚯蚓瘘等，并不属于九瘘的名称；这大概就是三十六种瘘的数目。瘘病的发生，有的是因为寒暑失调，血气壅塞凝结而形成；有的是由于饮食失节，狼、鼠之精进入脏腑，毒邪流入经脉，发生变化而产生。它们都能使血脉结聚，寒热交错，时间久了就形成脓。随后溃破流漏。生在身体皮肉上的瘘，也有开始结成肿块、类似石痈的；不同之处在于，按压肿块时，里面会有数条脉络样的条索，常在颈部两侧发生，或两侧同时出现，这就是瘘证。也会发生在两腋下和两侧太阳穴之间；开始时往往不痛不热，如果错过治疗时机，就会出现发冷发热。发病部位有轻重之分，重的有两种：第一种发生在口部上方，容易有结核，大小不定，有的像桃子或李子那么大；虫子的巢穴就停留在其中。第二种发生在口部下方，没有结核，却穿破溃烂成疮；虫毒所居之处，或在脏腑，或无固定位置，所以瘘也会在身体多处发作。如果瘘与脏腑相通，大多会死亡。瘘的形状以及发生、发展的原因，现将在后面的篇章中辨析。《养生方》说：六月不要吃自行落地、放了一夜后被蚍蜉、蝼蛄、蜣螂爬过的五种果实，这容易生九瘘。又说：十二月不要吃狗、