第五节·清凉剂

译玳瑁郁金汤，清宣包络痰火法，俞氏经验方：生玳瑁一钱（研碎），生山栀三钱，细木通一钱，淡竹沥两瓢（冲服），广郁金二钱（生用，捣碎），青连翘二钱（带心），粉丹皮二钱，生姜汁两滴（冲服），鲜石菖蒲汁两小匙（冲服），紫金片三分（用开水烊化后冲服）。先用野菰根二两。鲜卷心竹叶四十支。灯心两小帚（约重五六分），用水六碗。煎成四碗。取煎好的清汤，分两次煎煮药物。【秀按】邪热侵入并陷入包络。郁积蒸灼津液而形成痰。痰邪弥漫，蒙蔽心窍。也就是堵塞了神明出入的孔窍。这个人随即胡言乱语，出现幻觉。疑神疑鬼。神志昏沉模糊。咳痰不畅。俗称痰蒙心窍。所以用能够通灵的介类药玳瑁。以幽香通窍的郁金作为主药。一方面发挥泄热解毒的作用。其作用可与犀角相同。另一方面发挥疏达郁滞、清凉心脏的力量。其效力胜过黄连。以带心的连翘，其性辛凉，作为辅药。使药力直达心包络以疏通窍道。丹皮气味辛香走窜。善于清除络脉中的热邪、消散火热。用山栀、木通引导药力。使上焦郁积的火邪。曲折向下运行。从下焦通过小便排泄出去。佐以姜汁、竹沥和石菖蒲汁。这些药辛润而运行通畅。善于清除络脉中的痰。用紫金片芳香开窍。帮助全方诸药透达神明。妙处在于野菰根的功效与芦笋相同。而且它清凉通利的作用。比芦根更为迅捷。配入竹叶、灯心，药性轻清，能够透达络脉。使陷入心包络内的邪热。以及弥漫、蒙蔽心窍的痰火。一举加以清理整治。这是一张开窍、透达络脉。清除痰邪、清泻火热的良方。服用一剂或两剂以后。如果神志狂乱、躁动不安。胸中闷塞，呼吸急促。高热，烦躁口渴。这是陷入心包络内的邪热。想要向外透达，却还不能立即透达。应立即使用三汁宁络饮。慢慢灌服，直到全部服尽。过一会儿，逐渐感到寒战。接着便熟睡。汗出津津，神志也清醒了。如果约两个时辰仍没有反应。必须再服一剂。屡次试用，都能见效。附方：三汁宁络饮，开窍、透达络脉并兼解火毒法。秀山经验方：白颈活地龙四条。用水洗净。放入砂盆内研成泥浆状。滤取清汁。再取龙脑、西黄、辰砂各一分，研匀。生姜汁半小匙，鲜薄荷汁二小匙，用井水半杯。将三种汁液以及龙脑、西黄、辰砂三味调匀。【秀按】此方芳香开窍。药性辛润，能够疏通经络。疗效异常灵验。如果嫌西黄价格昂贵。用九制胆星八分代替，也同样有效。犀地清络饮，清宣心包络瘀热法。俞氏经验方：犀角汁四匙（冲服），粉丹皮二钱，青连翘一钱半（带心），淡竹沥二瓢（调匀），鲜生地八钱，生赤芍一钱半，原桃仁九粒（去皮），生姜汁二滴（同冲服）。先用鲜茅根一两。灯心五分。煎汤代水；鲜石菖蒲汁两匙，冲服。【秀按】热邪陷入心包络而导致神志昏迷。不是痰邪迷蒙心窍。就是瘀血阻塞心窍。必须使用轻清、灵动、通达的药物。这样才能开通心窍并透达络脉。所以以《千金》犀角地黄汤。清凉并疏通络脉瘀血，作为主药。以带心的连翘疏透心包络的气机郁滞、清心。桃仁走心经，能够活血。但凡络脉有瘀血，必然夹有黏稠涎液。所以又佐以姜汁、竹沥、石菖蒲汁三种汁液。借其辛润之性清除痰涎。而且石菖蒲还有开通心窍的作用。妙处在于用茅根交相引导、透达发散。它善于凉血以清热。灯心质地轻、味道淡。更能清心并降泄火热。这是一张药性轻清、透达络脉。疏通瘀血、泄除热邪的良方。如果服药后两三个时辰仍没有反应。应立即在第二次煎煮的药液中调入牛黄膏。以求迅速见效。犀羚三汁饮，清宣心包络痰瘀法。俞氏经验方：犀角尖一钱，带心连翘二钱，东白薇三钱，皂角刺三分，羚角片一钱半，广郁金三钱（捣碎），天竺黄三钱（老式），粉丹皮一钱半，淡竹沥两瓢，鲜石菖蒲汁两匙，生藕汁二瓢（三汁调匀，同冲服）。先用犀角、羚角这两种角。鲜茅根五十支（去外衣），灯心五分。鲜活芦笋一两。煎汤代水。临服时调入至宝丹四丸。调匀后化服。【秀按】邪气陷入心包络。并夹带痰瘀相互凝结，蒙蔽清窍。症状必然痉挛、厥逆同时发作。整天昏睡不醒。或者说话错乱、呻吟。或者自言自语，好像看见了鬼。眼白上大多出现红色血丝。舌头虽然完全呈红色。同时还覆盖着黏稠涎液。这是最为危急的重症。所以用犀角、羚角凉血并熄风。以至宝丹芳香开窍作为主药。以带心连翘疏散心包络的气机郁滞。以郁金、丹皮、木通疏通心包络的血分郁滞。白薇专门治疗血厥。天竺黄善于开通痰厥。尤其必须佐以皂角刺和三种汁液，使药性轻清而辛香走窜。直达病变所在之处，以消除痰瘀。用芦笋、茅根、灯心，药性轻清，以透达络脉。这样或许能够使痰邪得以活动、瘀血得以消散。使心包络恢复原来横向贯通、向四方布散的正常功能。这是一张开窍、透达络脉。豁除痰邪、疏通瘀血的第一等良方。但病情危重到了这种程度。也只能十个病人中救活一个而已。【廉勘】至宝丹不起作用。可用《局方》的紫雪以及新制的牛黄清心丸。或者吴氏的安宫牛黄丸等方。也可以随时用来应急。现将方剂抄录在后面。以备临床诊治时酌情选用。《局方》至宝丹：摘录自吴氏《温病条辨》方。犀角、朱砂、玳瑁、琥珀以上各一两；牛黄、麝香以上各五钱。另取安息香一两，用重汤炖化。与其他药物混合制成丸剂。共制成一百丸。用蜡封护。【廉勘】原方还有雄黄一两。龙脑三钱半。金箔、银箔各五十张。研成细粉，作为丸剂外衣。许氏《本事方》中。又加入人参、制南星、天竺黄三味药。这个方剂汇集了各种神奇的药物。都能补益心之形体。疏通心之功能。祛除邪秽。解除热邪郁结。徐洄溪说。这是安定心神、镇摄魂魄所必备的方剂。真是神妙的丹药。《局方》紫雪：吴氏从《本事方》中删去黄金，方名加上“丹”字。滑石、石膏、寒水石、元参、升麻以上各一斤；灵磁石、朴硝、焰硝以上各二斤；犀角、羚角、青木香、沉香以上各五两；公丁香一两；炙甘草半斤；辰砂三钱；麝香一两二钱。【廉勘】《和剂局方》中还有黄金一百两。徐洄溪用一万页金箔代替黄金。原方中的火硝为四斤。朴硝为十斤。徐氏认为火硝、朴硝二味用得太多。只取原量的十分之一。方氏《喉科》中。原方去掉火硝、朴硝二味。加入西瓜硝八钱。梅冰三钱。专门治疗咽痛、喉风。严重的痰核。舌疔、紫泡等病症。效果最好。

译这个方剂能够辟除秽浊、通利窍道。泻除火邪，消散结块。徐洄溪说。邪火、毒火。一旦穿行经脉而侵入脏腑。就没有药物可以治疗了。这个方剂却能消除化解它。疗效神奇。新定牛黄清心丸：摘录自王氏《温热经纬方》。西黄、雄黄、川连、子芩、山栀、广郁金、辰砂、犀角各一两；珍珠粉五钱；梅冰、麝香各二钱五分。以上药物研成细末。用树胶水制成丸剂。每丸重一钱。用金箔包裹在外面。再用蜡封存。使用时去掉蜡。这个方剂就是万氏牛黄丸。加入犀角、朱砂、冰片、麝香、雄黄五味药。用于治疗热邪陷入心包。出现神志昏迷、发狂、胡言乱语。药力比万氏牛黄丸强。重症使用这个方剂。轻症仍然使用万氏牛黄丸。安宫牛黄丸：摘录自吴氏《温病条辨》方。西牛黄、犀角、广郁金、川连、生山栀、雄黄、黄芩、金箔、朱砂以上各一两；梅冰、麝香各二钱五分；真珠粉五钱。以上药物研成细末并混合均匀。用树胶水制成丸剂。每丸重一钱。用金箔包裹在外，并用蜡封护。脉象虚弱的患者。用人参汤送服。脉象有力的患者。用银花薄荷汤送服。每次服一丸。成年患者病情严重而体质壮实的。每天服两次。病情严重时甚至每天服三次。儿童服半丸。如果没有效果。再服半丸。【廉勘】这个方剂用芳香药化解秽浊，并使各处窍道通利。用咸寒药保护肾水，并安定心之形体。用苦寒药疏通火腑，并泻除心之功能亢盛。专门治疗热邪陷入心包络。神志昏迷、胡言乱语。兼可治疗飞尸、突然昏厥。五痫、中恶。以及成人和儿童因热邪所致的痉挛、昏厥。多能见效。吴鞠通先生说，安宫牛黄丸的药性最为寒凉。紫雪丹次之。至宝丹又次之。三方的主治大致相同。但各自又有特长。临床使用时应根据证候斟酌选择。【荣斋按】以上四个方剂的主要作用，是根据我不成熟的体会概括的。至宝丹以清解血分热毒、安定心神为第一要务。紫雪丹适用于斑疹伤寒；大便稀溏者不宜使用，因为其中含有攻下泻下的朴硝。牛黄清心丸除了具有镇静神经的作用外，还能增强心脏功能。安宫牛黄丸能够镇静神经，同时具有清热作用。这些都是丹方中的重要药物，使用得当，疗效很快就能显现。连翘栀豉汤：清宣心包气机法。俞氏经验方。青连翘二钱，淡香豉三钱，炒香；生枳壳八分；苦桔梗八分；焦山栀三钱。辛夷净仁三分，拌匀捣碎；广郁金三钱；广橘络一钱；白蔻末四分，分作两次冲服。【秀按】凡是外邪刚刚陷入心胸之间。这正是心包络所属的部位。如果各种外感病证。在发汗、催吐、泻下之后。病情轻的会出现心中空虚烦躁、不能入睡。病情重的就会心中懊〔原文“懊”字后疑有脱字〕。反复翻来覆去，坐卧不宁。心窝部苦于闷胀。或者心下部位结滞而疼痛。躺下、起身都不得安宁。舌面上的舌苔滑润。这些都是心包气机郁滞的表现。所以用气味清芬、药性轻灵的药物宣通。以连翘作为心包气分的主药。又以善于清解虚烦的山栀、豆豉作为君药。以拌匀捣碎的辛夷仁和郁金作为臣药。专门疏开心包的气机郁滞。辅以药力较轻的枳壳、桔梗。宣通舒畅心包的气机郁闷。使气机得以通达，并归于肺。以橘络作为使药，疏理心包络的气机。用白蔻末开启心包的郁滞。这是清解、宣通心包络的方剂。也是疏通、调畅气机的良方。五汁一枝煎，清润心包血液法，俞氏经验方：鲜生地汁四大瓢，鲜茅根汁两大瓢，鲜生藕汁两大瓢，鲜淡竹沥两大瓢，鲜生姜汁两滴，紫苏旁枝二钱，切成一寸长。先把紫苏旁枝煎煮十多沸。取煎出的清汤，盛在带盖的碗中。再加入五种汁液。隔水炖温后服用。【秀按】心包有邪热。邪热已经宣通透达、清肃之后。血液必然枯少。常常会因血虚而产生烦躁。神志昏乱而无可奈何。心中不舒畅。有时还会吐出黏涎。呻吟不止，说话错乱。所以用鲜生地、茅根、藕汁这三味药。以清凉滋润心包血液，作为主药。以姜汁、竹沥两汁作为辅药。借其辛温而润、流通滑利的作用。用来涤除心络中的痰。妙处在于配伍紫苏旁枝。使药性轻清而宣通心络。以恢复其旁通四肢、周身通达的正常功能。这是清润心包的方剂。也是滋养血液、增加津液的良方。增减黄连泻心汤，清泄心包络和心经实火法，俞氏经验方，依据仲景方加减：小川连八分，青子芩一钱半，飞滑石六钱，淡竹沥两瓢，小枳实一钱半，仙半夏一钱半，生苡仁五钱，生姜汁两滴，同药液冲服。先用冬瓜子一两。丝通草二钱。灯心五分。煎汤代替水来煎服。鲜石菖蒲叶一钱半，揉搓成熟后生冲服。【秀按】肺胃中的痰火湿热。向内壅阻于心经和心包络。常常导致神志昏乱、胡言乱语。心中烦躁、懊恼，〔原文“懊”字后疑有脱文，含义不完整〕。但舌苔是黄而腻的。这与舌质深红、神志昏乱。由于心血虚而燥热所致的情况不同。所以用黄连、黄芩、枳实、半夏，以苦辛之性使气机通降。以清除痰火，作为主药。以滑石、薏苡仁、冬瓜子、通草为辅，借其凉润淡渗之性泄湿。配伍姜汁、竹沥两汁，以辛润之性涤除痰液。妙处在于用石菖蒲、灯心作引，以芳香清淡之性通利孔窍。使神志清明，并使心火下降。这是泻心火、通心络的方剂。也是祛除痰液、排泄湿邪的良方。导赤清心汤，清降心包络和心经虚热法，俞氏经验方，依据导赤泻心汤加减：鲜生地六钱，辰茯神二钱，细木通五分，原麦冬一钱，辰砂染，粉丹皮二钱。益元散三钱，包煎；淡竹叶一钱半；莲子心三十支，冲服；辰砂染灯心二十支；莹白童便一杯，冲服。【秀按】热邪陷入心经。在内里蒸灼心包络。表现为舌质红、神志昏乱。小便短少、涩滞、颜色红而发热。必须使这种热邪从小便排出。因为心与小肠相互表里。但如果只是舌质红而没有舌苔。又没有痰火。就可以知道这是血虚而热盛。所以用鲜生地清凉心血，以泻除心火。用丹皮清解心络中的血热，以泄除络中热邪，作为主药。然而必须给热邪找到排出的途径。这样心包络和心经的热邪才能清解并下降。所以又以茯神、益元散、木通、竹叶为辅药。引导热邪从小便排出。配伍用朱砂染过的麦冬和灯心。其中一味用来滋养胃液，清润滋养心阴。另一味用来通利小便，使神志直接得到清解。妙处在于以童便和莲子心的咸苦之性向下通达。使心肾相互协调，以加快热邪下降。因此，小便一旦清利通畅。心包络和心经的热邪。就会全部向下排出。神志和气机也就清明了。这是清降虚热的方剂。也是引导火邪下行的良方。服药后二至三小时左右。如果神志仍然昏乱。调入西黄一分。用来清利神志。效果尤其好。清肝达郁汤，清疏肝郁法，俞氏经验方，依据加味逍遥散加减：焦山栀三钱，生白芍一钱半，归须一钱，川柴胡四分，粉丹皮二钱，清炙草六分，广橘白一钱，苏薄荷四分，冲服；滁菊花一钱半；鲜青橘叶五片，剪碎。

译【秀按】肝喜欢舒畅、通达、条理顺遂。气机通达就不会生病。通常所说的肝气病。都首先是由于肝气郁结而不能舒展。如果郁结在胸胁。就会胸部胀满、胁肋疼痛。如果郁结在肠间。就会腹部胀满而疼痛。严重时想排泄却排不出来。即使排泄，也不通畅。所以采用朱丹溪逍遥散的治法。以疏理肝气、解除郁结为主药。但是气机郁结大多会转化为热。正如朱丹溪所说，气有余就会化为火。所以又用栀子、丹皮、滁菊花清泄肝火，作为辅药。配伍青橘叶，以其清香之性疏通气机。帮助柴胡、薄荷解除郁结。这是清肝泻火的方剂。也是疏解郁结、宣通气机的良方。突然暴怒、气势很盛的人。加制香附三钱、醋炒青皮八分。暂时用来平抑气机，以削弱肝气。肠鸣、吃下食物即泄泻的人。加乌梅炭三分、白僵蚕一钱半。升提、疏达肠中气机，以泄除肝郁。疝气肿胀疼痛的人。加小茴香二分、炒橘核三钱。炒香荔枝核一钱半。疏通、疏泄肝气，以止住疼痛。如果是由湿热和食物停滞引起的。腹部疼痛很重的人。加《局方》越鞠丸三钱。疏畅六种郁滞，以止痛。【廉勘】逍遥散的治法。用于养血和疏理肝气。在妇科中尤其广泛使用。像这个方子去掉栀子、丹皮。加入制香附二钱。苏丹参三钱。用来调理气机、活血。费伯雄把它推为调经的总方。月经推迟，是由于血气虚寒的。加鹿角胶三分（用蛤粉拌炒至松脆）。瑶桂心三分。用来温暖肝脏、温通经脉。是由于血脉瘀滞的。加真新绛钱半。旋覆花三钱（包起来煎）。光桃仁九粒。用来疏通经络、调理月经。月经提前，是由于血热的。加鲜生地四钱。丹皮二钱。霜桑叶二钱。用来凉血、清理月经。是由于血热、津液亏少的。加生地四钱。生玉竹三钱。用辰砂染过的麦冬二钱。用来养血、增加津液。使血液充足，月经自然恢复正常。月经闭止，是由于经络瘀血的。加大黄□虫丸三钱（可以吞服，也可以用绢包好同煎）。病情较轻的，只用益母膏五钱（用药液冲服）。消除瘀血，使闭止的月经通行。是由于血枯的。加杞菊六味丸四钱（用绢包好煎）。陈阿胶钱半。原方中的柴胡要用鳖血拌炒。去掉薄荷，换成玫瑰花二朵（冲服）。如果妇女情感欲望不能满足。左手脉弦而突出于寸口。出现闭经、经痛或月经紊乱的。加制香附二钱。泽兰三钱。鲜生地五钱。广郁金三钱（捣碎）。用来调和肝气、疏理脾气。清除心中烦热，解除郁结。有时出现崩漏，有时出现漏下。是由于恼怒伤肝、肝气过盛的。加制香附三钱。醋炒青皮一钱。削弱过盛的气，使其平和。如果属于血热。加鲜生地五钱。焦山栀三钱。鲜茅根四十支。使血液凉下来，以清除热邪。子宫疼痛到了极点。手脚不能伸展舒张。是由于湿热之火下注的。加龙胆草八分。青子芩二钱。清麟丸三钱（包起来煎）。迅速泻去湿热之火，使其恢复清肃平稳。外用细生地三钱。当归二钱。生白芍钱半。川芎一钱。明乳香一钱。把这些药一起捣成饼状。放入阴道内以止痛。阴部瘙痒，是由于湿热生虫的。加龙胆草一钱。川楝子钱半。蛇床子钱半（用盐水炒）。用来杀虫止痒。外用光桃仁、光杏仁各九粒。与雄精二分一同使用。研成膏状，蘸在雄鸡肝中。放入阴道内。虫会进入鸡肝中。借此引出虫体。阴部瘙痒就会停止。阴部生疮，溃烂并流出水液的。要防止是梅毒。加土茯苓四钱。炒黑丑二钱。杜牛膝五钱。生川柏八分。用来清解梅毒。外用子宫棉，塞入阴道内。多用硼酸水冲洗子宫。用来清除其中的毒火。血风疮的症状。全身出现类似丹毒的□。有的发痒，有的疼痛。搔抓后形成疮。大多是由于风湿和血燥。加鲜生地五钱。小川连八分。用来凉血、润燥。清除并疏散风湿。旋覆代赭汤加减：清降肝气上逆法。俞氏经验方，依据仲景方加减而成：旋覆花（三钱，包煎）、吴茱萸（一分，拌炒）、小川连（六分）、制香附（二钱）、代赭石（三钱，拌制）、仙半夏（钱半）、新会皮（钱半）、沉香汁（二匙，冲服）。先用鲜刮的淡竹茹四钱。鲜枇杷叶一两（去净绒毛，剪去大筋）。煎成汤，用它代替煎药用水。【秀按】肝的性质刚强，容易发怒。病情较轻时，会出现嗳气、胸闷痞塞。病情较重时，会出现呃逆、胃部胀满。这些都是肝气横逆所致。所以以旋覆花、代赭石大力向下镇降逆气，作为主药。以吴茱萸、黄连、陈皮、半夏苦辛并用，通利并降逆，作为辅药。用来清肝和胃。沉香、香附以辛香之性疏通气机。用来疏理肝气、平息逆气。妙处在于辅以竹茹。使郁结在肝中的气从旁疏达。以枇杷叶作为使药。使上逆的肝气清降下来。这是清肝降逆的方剂。也是用金来制约木的良方。不过只适用于疾病初起、病邪还在气分的时候。气势旺盛而血液尚未亏虚。脉象弦，舌苔腻的。在这种情况下才适宜使用。呃逆严重的。加公丁香九支。柿蒂三十个。用辛味药疏通、苦味药和涩味药收敛，以止住呃逆。如果痞闷胀满很严重，加真川朴一钱半。槟榔汁两匙，冲服。用辛味药开通、重味药下降，以减轻胀满。如果是饮食停滞所致，加莱菔子一钱半，拌炒春砂仁八分。消除食积，调和胃气，以引导停滞下行。如果是便秘所致，加苏子一钱半，拌捣郁李净仁四钱。用辛味、滑利之品使气机流通，以通利大便。连茹绛复汤，清通肝络法。俞氏经验方，源自仲景方加味：小川连四分，醋炒；真新绛一钱半；玫瑰瓣三朵，拌炒；丝瓜络三钱；淡竹茹三钱；旋复花三钱，包煎；青葱管三寸；广郁金汁四匙，冲服。【秀按】肝病初起虽然在气分，时间一久必然深入肝络。症状多见筋脉拘挛，胸胁部位牵连作痛，脉象弦而涩，都是由于肝络中的血液郁滞不畅。肝络郁滞就会化火，并横向窜行。所以用连茹绛复汤，以清理、疏通肝络为主药。以玫瑰花瓣拌炒丝瓜络为辅药，借其辛香、酸味和疏泄作用来活络。以郁金辅助活血、疏解郁滞，以葱管作引药，宣通气机、疏通经络。这是一张清通肝络、活血止痛的良方。如果火势旺盛、疼痛很重，加蜜炙延胡一钱半，醋炒川楝子一钱半。用酸味和苦味疏泄肝气，以清除肝火并止痛。如果瘀血结聚、疼痛剧烈，加光桃仁二十粒，杜红花八分，紫金片三分，用开水烊化冲服。如果肠道燥结、便秘，加元明粉三钱，净白蜜一两，煎汤代替煎药用水。以甘味、咸味药滋润燥结，从而通利大便。如果血液枯少、津液凝结，加鲜生地六钱，归身二钱，原麦冬三钱，南沙参三钱。用甘润之品增加津液，以滋养血液。

译龙胆泻肝汤，凉泻肝火法。俞氏经验方，载于《和剂局方》：龙胆草一钱；生山栀三钱；鲜生地五钱；川柴胡五分；青子芩二钱；细木通八分；生甘梢八分；归须一钱；车前子二钱，炒；泽泻一钱半。【秀按】肝属于风木之脏，体内寄藏着胆腑的相火。凡是肝气过盛，引发胆火的，症状多见口苦、胁痛，耳聋、耳部肿胀，阴部潮湿、瘙痒，尿血、尿道灼热刺痛，严重时还会筋脉痿软、阴部疼痛。所以用龙胆草、木通、栀子、黄芩等纯苦味药泻肝火，作为主药。但肝火旺盛时，阴液必然虚少，所以又用鲜生地、生甘草作为辅药。用甘味、凉性药物滋润燥热，以救护肝阴，缓解肝气急迫。妙处在于辅以柴胡，轻清地疏通气机，归须以辛润之性舒展经络，再以泽泻、车前子借咸润之性通达下焦，引导肝胆的实火从小便排出。这是一张清凉肝脏、泻除肝火，并引导邪热下行、救护阴液的良方。但只有肝胆实火炽盛，阴液尚未枯竭，脉象弦数，舌色紫红、舌苔黄腻的，才适合使用。羚角钩藤汤，凉熄肝风法。俞氏经验方：羚角片一钱半，先煎；霜桑叶二钱；京川贝四钱，去心；鲜生地五钱；双钩藤三钱，后入；滁菊花三钱；茯神木三钱；生白芍三钱；生甘草八分；淡竹茹五钱，鲜刮，与羚角先煎，以煎出液代水。【秀按】肝脏藏血而主管筋脉。凡是肝风向上窜动，症状必然有头晕、头胀、头痛，耳鸣、心悸，手脚躁动不安，严重时会出现螈〔原文此处字样残缺，具体病症不明〕，狂乱、痉挛、昏厥，以及孕妇发生子痫，产后出现惊风。这些病情都很危险。所以以羚角、钩藤、桑叶、菊花熄灭肝风、平定痉挛，作为主药。以川贝作为辅药，善于治疗风痉，茯神木专门平息肝风。但火旺会生风，风又会助长火势，最容易耗伤血液。尤其必须辅以白芍、甘草、鲜生地，以酸甘之味化生阴液，滋养血液，缓解肝气急迫。以竹茹作为引药，不过是借竹子的脉络来贯通人的脉络罢了。这是一张清凉肝脏、熄灭肝风，增加津液、舒展筋脉的良方。但只适用于大便通畅的人，使用甘味、咸味药以安静镇摄，再用酸味药疏泄、清理和疏通，这样才能见效。如果大便闭结，必须使用犀连承气，迅速泻除肝火，以熄灭肝风，这样才可能在顷刻之间挽救危急。连梅安蛔汤，清肝安蛔法。俞氏经验方：胡连一钱；炒川椒十粒；白雷丸三钱；乌梅肉两朵；生川柏八分；尖槟榔二枚，磨汁冲服。【秀按】肝火侵入胃中，胃中热得像沸腾一样，虽然感到饥饿却不想吃东西，一进食就吐出蛔虫，严重时蛔虫躁动不安，胃脘疼痛、烦躁，甚至神志昏乱、像要死去一样，这叫作蛔厥。所以采用黄连、黄柏、川椒、乌梅的苦、辛、酸味配伍，泻肝火、挽救胃气，作为主药。以雷丸、槟榔辅助，专门治疗蛔厥，使蛔虫安静潜伏，不敢蠕动，或者干脆使蛔虫随大便排出。这是一张清肝安蛔，止痛、平定蛔厥的良方。芩连二陈汤：清肝和胃法。俞氏经验方：青子芩二钱，仙半夏钱半，淡竹茹二钱，赤茯苓三钱，小川连八分，新会皮钱半。小枳实钱半，碧玉散三钱（包煎），生姜汁二滴，淡竹沥两瓢，混匀后同冲服。【秀按】这是肝阳侵犯胃部。症状多表现为火气上动、痰液上升。有时吐出黏涎。有时呕吐酸水。有时吐出苦水。有时虽然饥饿却不想吃东西。一进食就觉得胃部胀满不舒。严重时会胀痛。有时胃中嘈杂不适，心中烦躁。所以用芩、连、橘、半，以苦味药下降、辛味药通畅。调和肝胃，作为主药。用竹茹、枳实作为辅药，疏通经络并使气下降。用赤茯苓、碧玉散作为佐药。使胃中积聚的浊水饮。从小便排出。再用姜汁、竹沥这两种汁液。以辛润之性涤除痰液。从而恢复肝胃气机条畅的特性。这是一首清肝和胃。并能除痰泄饮的良方。加味白头翁汤：清肝坚肠法。俞氏经验方：白头翁三钱，生川柏五分，青子芩二钱，鲜贯仲五钱，小川连八分（醋炒），北秦皮八分（醋炒），生白芍三钱，鲜茉莉花十朵（冲服）。【秀按】这是厥阴经的热痢。其中多为赤痢。虽然病位属于小肠。但其内在病机关联肝脏。所以采用仲景的白头翁汤。以疏调肝气、通达郁滞。用纯苦之品坚实肠道，作为主药。用芩、芍，以酸苦之性疏泄肝气。用鲜贯仲洗涤肠中的污垢和黏腻。使其从大便排出。这就是“痢”有通利之意的含义。再用茉莉花清香芬芳、疏通气机。帮助白头翁发挥轻清升达的作用。这是一首清肝坚肠。泄除热邪、止痢的良方。香连治中汤：清肝健脾法。俞氏经验方：广木香八分，潞党参二钱（米炒），黑炮姜三分，炒广皮一钱，小川连六分（醋炒），生冬术钱半，清炙草五分，小青皮六分。【秀按】《内经》说肝与大肠相通。凡是大便中夹有未消化食物。肠鸣并伴有腹痛。想排便却不能畅快排出。即使排出，也会有里急后重、气往下坠的感觉。脉象左侧弦、右侧弱的。虽然多由肝气向下逼迫所致。然而脾阳常常又因泄泻而衰弱。所以用木香、黄连调理气机、使肠道坚实，作为主药。并用党参、白术、姜、甘草温暖并推动脾阳运化。用广皮调理气机、和畅中焦。用青皮疏泄肝气、使肠道宽畅。这是一首清肝健脾。调和中焦、止泻的良方。龟柏地黄汤：清肝益肾法。俞氏经验方：生龟板四钱（杵），生白芍三钱，砂仁三分（拌捣大熟地，五钱），生川柏六分（醋炒），粉丹皮钱半。萸肉一钱，淮山药三钱（杵），辰伏神三钱，青盐陈皮八分。【秀按】肝阳过盛的人。必须用介壳类药物使其潜降。用酸苦之味加以疏泄。所以用龟板、醋制黄柏。以介壳潜阳、酸味疏泄作为主药。阳气旺盛，阴气必然亏损。肝阴不足的人。必须得到肾水的滋养。用辛凉之品疏调肝气。所以用熟地、萸肉，以酸甘之味化生阴液。用丹皮、白芍，以辛润之性疏调肝气。一方面滋养肝络中枯竭的血液。这样肝阳亢盛就会逐渐潜伏下来。另一方面顺应肝气条畅的特性。这样经络中的郁滞也会舒展。只是肝气强盛，脾气必然虚弱。肾气亏虚，心气往往也会不足。所以又用山药培补脾阴。用茯神使心肾相交。用青盐陈皮，以咸味下降、辛味润燥。疏畅胃气，以推动药力运行。这是一首清肝益肾。潜降阳气、滋养阴液的良方。但这只适用于胃气还强健。能够运化药力的人。这样才适宜使用。如果胃气已经虚弱。就必须先养胃健运中焦。恢复胃气应当作为首要之务。这首方也不可轻易使用。

译桑丹泻白汤：清肝保肺法。俞氏经验方：霜桑叶三钱，生桑皮四钱，淡竹茹二钱，清炙草六分，粉丹皮钱半（醋炒），地骨皮五钱。川贝母三钱（去心），生粳米三钱，金橘一枚（切碎），大蜜枣一枚（剖成两半）。【秀按】这是肝火灼伤肺部。咳嗽时胁肋疼痛。甚至不能翻身转侧。严重时会咳血。或者痰中夹杂血丝、血珠。最容易酿成肺痨。这叫作“木扣金鸣”。所以用桑叶、丹皮，以辛凉之性疏泄肝火，作为主药。用桑白皮、地骨皮作为辅药。泻除肺中潜伏的火邪。用竹茹、川贝。清除肺中的黏稠痰液。用炙草、粳米作为佐药。使药性温和、滋润、甘缓而淡。缓解肝气急迫，以调和胃气。用橘、枣作为使药，以微辛、甘润之性。使肺气舒畅并滋养肺液。这是一首清肝保肺。除痰、调和中焦的良方。然而只有火邪郁结而产生热。津液郁滞而化为痰。因而肺的治理调节功能失常。痰热向上壅塞，出现咳嗽、气喘、肿胀、胀满的人。才适宜使用此方。如果是由风寒引起的，必须禁用。误服后多会形成肺痨样咳嗽。新加玉女煎：清肝镇冲法。俞氏经验方，取自景岳方加味：生石膏六钱（研），紫石英四钱（研），淮牛膝钱半，大熟地六钱（切丝），灵磁石四钱（研），东白薇四钱，石决明五钱（杵），原麦冬三钱（朱染），知母二钱（秋石一分化水炒），青盐陈皮一钱。先用熟地丝浸泡，取其清汤。先煎紫石英、灵磁石、石决明这三种石类药。煎煮一百多沸。用药液代替水来煎其他药物。【秀按】冲脉属于血室。其上部归属于阳明胃腑。其下部隶属于厥阴肝脏。正常人的胃腑能够把水谷精微化为津汁，再转变为血液。血从肝络向下输送到冲脉。如果肝挟带胆火化生为风，向上飞扬，冲脉之气就会向上冲逆，冲击心脏。心中疼痛而有灼热感。严重时就会出现气咳。或出现呃逆。或出现晕厥。所以分别称为冲咳、冲呃、冲厥。多数是冲脉的阳气从中部径直向上。从而形成这些阳气亢盛上逆的各种证候。因此以三石、白薇镇压上逆之气，使冲气归纳下行为君药。以牛膝、决明子使逆气下降，并潜藏肝阳为臣药。以麦冬、熟地滋养胃中津液，补益肾阴。佐以秋石水炒知母，以咸苦之性通达下焦；用青盐、陈皮，以辛润之性疏理中焦。这是一张清肝镇冲的方剂。是滋养阴液、潜降阳气的良方。滋任益阴煎，清肝滋任法，俞氏经验方。由补阴丸和封髓丹合方加减：炙龟板（四钱，捣碎）、春砂仁（三分，拌匀捣碎）、大熟地（四钱）、猪脊髓（一条，洗净切碎）、生川柏（六分，蜜炙）、白知母（二钱，盐水炒）、炙甘草（六分）、白果（十粒，盐炒）。【秀按】任脉归属于肾。任脉主司精室。也主司胞宫和胎儿。凡是肝阳向下逼迫任脉，男子就会遗精。妇女就会带下增多。以及出现胎漏、小产等病症。这些病症虽然大多属于任脉阴液不固，实际上是由于冲脉阳气不能潜藏。所以以龟板滋养阴液并潜降肝阳，以熟地滋养任脉阴液为君药。以知母、黄柏直接清泄肝肾之热为臣药。治疗冲脉、任脉的根源，并用封髓丹固摄精髓。佐以猪脊髓、炙甘草，填补精髓并调和中焦。用白果收敛精气，止住带下。这是一张清肝滋养任脉的方剂。是封固精髓的良方。新加白虎汤，清肝胃、以辛凉作用于心肺法，俞氏经验方。由仲景方加减：苏薄荷（五分，拌生石膏八钱研碎）、鲜荷叶（一角，包好）、陈仓米（三钱）、白知母（四钱）、益元散（三钱，包煎）、鲜竹叶（三十片）、嫩桑枝（二尺，切成一寸段）。先用活水芦笋（二两）、灯心（五分），同石膏粉先煎，用煎液代水。【秀按】胃是十二经脉汇聚的地方。邪热传入胃经，在外可影响肌肤腠理，在内可影响肝胆，向上可影响心肺，向下可影响小肠和膀胱，没有一处不受到邪热的蒸灼。因此会出现热汗、烦躁、口渴，皮肤隐约出现疹子，小便短少、赤色而灼热，严重时甚至会咳血、神昏、狂躁。但这时仍然只是弥散不聚的浮热，还没有结聚成实邪。邪气既然已经离开体表，就不能再用发汗法。邪气还没有进入腑，也不能过早使用攻下法。所以采用白虎汤的治法，以辛凉药泄除热邪，以甘寒药救护津液为君药。向外清解肌肤腠理的热邪，向内清解腑脏的热邪。以芦笋使燥金之气得到转化为臣药，并使疹子透发出来，向外泄出。益元散疏通燥金之气的郁滞，通过利小便使邪热向下排泄。佐以竹叶、桑枝，疏通气机并泄除热邪。用荷叶、陈仓米清热和胃。此方的精妙之处在于石膏与拌研的薄荷相配。既有分解热邪郁滞的作用，又没有寒凉药遏阻、寒邪冰伏的弊端。比长沙原方更加灵活。这是一张以辛凉、甘寒之法，清解表里及三焦热邪的良方。如果疹子不能迅速透发，加蝉衣九只。皂角刺四分。有〔原文缺字，具体所指不明〕者，加鲜西河柳叶三钱。（廉勘：西河柳性清轻，能够走窜经络。它的药性虽然温而能发散，但加入清凉药剂之中，不必嫌它药性温，只应看到它能使疹子透发的作用。不必拘泥于鞠通的说法即可。） 大青叶四钱。神昏狂躁严重的，加《局方》紫雪五分。用药汤调匀服下。口干、烦渴严重的，加天花粉三钱，用雪梨汁一杯冲服。西瓜汁更好。痰很多而且十分黏稠的，加淡竹沥一盅，加入生姜汁一滴，调匀后一起冲服。发生出血的，加鲜刮取的淡竹茹四钱，鲜茅根八钱，去皮，用清洁童便一杯冲服。

译【荣斋按】程钟龄说：“所谓清，就是清除热邪。脏腑有热，就应当清除它。《经》中说：‘有热就用寒凉药治疗’，就是这个意思。然而，也有本应清热却没有清热而误治伤人的情况吗？有不该清热却用了清热法而误伤人的，有该清热却不分内伤、外感而误伤人的，还有该清热却不衡量患者体质、不辨别病情而误伤人的，这些都不能不仔细辨察。各种六淫邪气，除了中寒和寒湿以外，大多都不免导致热病；热气熏蒸，有时表现在口舌、嘴唇、牙齿之间，有时表现在口渴和大小便方面；如果明确知道有热却不清除，就会出现斑疹、黄疸、狂乱、厥逆、呕吐、鼻衄等各种症状，纷纷发生而不止一种，这就是该清热却不清热的错误。那么，为什么又有不该清热却使用清热法的情况呢？例如劳作辛苦的人，中气极度虚弱，出现发热、疲倦、心烦、小便赤色，这叫虚火；这是由于春天生发的正常作用不能运行，没有阳气护卫营卫，与外感热病相差极远；又有阴虚劳瘵的病症，午后出现潮热，以及产后血虚、发热烦躁，症状像白虎汤证，误服白虎汤就很难救治；还有命门火衰弱、浮越的阳气向上泛滥，表现得像有火；也有阴盛而格拒阳气所形成的假热证。患者面红、狂躁，想坐卧在泥水中，数日不大便；有的舌头黑而湿润，有的脉象反而洪大，强劲地搏动在指下，但按下去却空虚无力；有的口渴，想喝冷饮却咽不下；有的因为下元虚冷，频频喝热汤来救急。世俗医者不了解这些情况，误用寒凉药，药一咽下就会发生危险。这就是不该清热却用了清热法的错误。” 那么，为什么又有使用清热法却不分内伤、外感的情况呢？风寒闭郁火气时，应当用发散法兼以清热，《经》中说‘火郁就要使它发散’，就是这个意思；暑热损伤元气时，应当用补益法兼以清热，东垣的清暑益气汤就是这样；湿热之火，则有时用发散法，有时用渗利法，有时用攻下法来清除；如开通汗孔、清利膀胱、祛除陈〔原文缺字，具体药法不明〕，就是这样；燥热之火，应当用润法来清除，同时通利大便；饮食积滞所导致的热，应当用消导法来清除，食积消除了，火热自然会平息；只有伤寒传入胃腑，热势像蒸笼一样，自汗、口渴，喝冷水也能消化吸收而不吐出的，如果不是借助白虎汤一类的方剂，很少能够奏效。还有阳热旺盛、拒绝阴寒的证候，清热药不能进入胃中，刚到口里就吐出，这时就用少量姜汁作引药，或者用姜制黄连，反佐寒药以使其发挥作用，这就是所谓‘寒因热用’。以上说的是外感实火的清热方法。至于七情导致气机郁结，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊彼此触动，火从内部产生，丹溪用越鞠丸治疗，以疏开火郁；立斋主要用逍遥散，以调理肝气；至于真阴不足而虚火上炎的，应当滋补肾水的根本，以镇摄亢盛的阳气；真阳不足而虚火上炎的，应当引火归原，使浮越的龙火归入下焦。这是内伤虚火的治疗方法。” 总的来说，外感之火以清热为主要治法，内伤之火则以补益来达到清热的目的。然而，为什么又有清热时不根据患者体质斟酌的情况呢？对于体格壮实而患实热病的人，清热药用得稍重一些，尚且没有妨碍；如果患者素体虚弱，脏腑本来偏寒，平时饮食少，肠胃虚弱易滑泻，或者处于产后、病后、房事之后，即使有热证，也应当少量使用，宁可药力不足，也不要过量；如果余热尚未清除，就改用药力较轻的药物，这样或许能使疾病去除而患者安稳。假如清热药用得过多，热病还没有治好，寒证就会产生了！这就是清热治疗贵在根据患者体质斟酌用药。然而，为什么又有清热时不根据病情斟酌的情况呢？对于大热证，清热药用得太轻，疾病就不能消除；对于轻微热证，清热药用得太过，寒证就会随之出现。但用药不足还可以再次清热，用药太过就会误用药物了。总的说来，清火药不可长期依赖，必须归结到滋阴的方法上。如果又不能开胃扶脾、帮助恢复元气，那么参苓白术也应当酌情使用；并不是说清热之后就一定要补。只是元气没有亏损的，可以不补；元气有亏损的，就必须补益！等到患者饮食逐渐增加，精神清爽、神志聪慧，然后停药即可；这就是清热治疗还要根据病情斟酌用药。总而言之，有外感引起的火，也有内伤引起的火；外感之火属实，内伤之火属虚，发病原因不同，治疗方法也截然不同，难道只说“热者寒之”，就足以穷尽医家的本领了吗？第二章·六经方药 第六节·滋补剂 清燥养营汤　滋阴润燥法　俞氏经验方，载于吴又可《温疫论》：鲜生地（五钱至八钱）、知母（三钱）、归身（一钱）、新会皮（钱半）、生白芍（二钱至三钱）。花粉（三钱）、生甘草（八分）、梨汁（两瓢，冲服）。【秀按】吴氏说，屡次泻下之后，两眼更加涩滞，舌体干枯，津液不能到达咽喉，嘴唇和口部干燥开裂，这是因为此人属于阳盛多火的体质，反复损耗津液，导致阴液亏虚。所以以生地、白芍、当归、甘草为主药，用来滋养营血、补益津液。再以知母、花粉为臣药，用来生津润燥。以陈皮为辅助，使气机运行、疏通中焦，防止清润滋补的药物妨碍胃气、导致气机壅滞。以梨汁作为使药，味道甘甜而鲜润，药性偏凉，质地润泽，能够醒振胃气，使津液较快增加。这是滋养营血、补益津液，润燥而清理气分的良方。阿胶黄连汤　滋阴清火法　俞氏经验方，源自仲景方加味：陈阿胶（钱半，烊化冲服）、生白芍（二钱）、小川连（六分，蜜炙）、鲜生地（六钱）、青子芩（一钱）。鸡子黄（一枚），先煎取汁代水。【秀按】手少阴心经主管血液，其中含有热气，所以《内经》说，少阴经的上部，应当用热气来治疗。凡是外邪夹带火邪而发病的，总属于血热。其症状是心中烦躁、不能入睡，肌肤干枯，精神气力衰弱，咽喉干燥，小便短少。所以以阿胶、生地为主药，滋补肾水，使心血清凉。（阿胶必须用真正陈久的，才不会妨碍胃气；生地要用鲜品，才不至于凝滞阴气。） 但少阴经只有热气，能够温养血液而不至于灼伤血液。如果又夹有肝胆的相火，就会激发心火，轻则咽喉干燥、心中烦躁，想睡却睡不着，重则向上攻扰咽喉而出现咽喉疼痛，向下奔入小肠而大便带脓血。所以用白芍配伍黄芩、黄连，以酸味和苦味疏泄肝气、泻除肝火，心中的热也就平息了。白芍与生地配合，以酸甘之味化生阴液，滋养血液，心阴也就能够恢复。妙处在于辅助使用鸡子黄；它色黄而属心，正中有孔，能够疏通心气，滋养心阴。这是滋润干枯的血液，分解血热的良方。