第一节·伤寒转痉

译会随着攻下而向下运行。既然攻下以后。为什么反而会导致湿邪呢？难道除了误治之外。还一定要再次受到邪气侵袭，之后才会形成痉病吗？难道没有邪气就不会发生痉病吗？喻嘉言说。小儿体质脆弱，精神怯弱。受到外邪后发高热。多会形成痉病。后世却妄自把它命名为惊风。还提出所谓四证生八候的说法。实际上，是把痉病中摇头、手部痉挛的表现。说成惊风的抽搐。把痉病中口噤、双脚拘挛紧急的表现。说成惊风的搐搦。把痉病中身体僵直、卧下时背部不能贴席的表现。说成惊风的角弓反张。儿科医生纷纷奉为宗旨。患者家属也安心地任由他们这样治疗。不去治疗外来的邪气。反而投用金石类以及冰片、麝香等药物。十人中有九人死亡，却还不醒悟。又如刚生产的妇女。血室空虚。外邪侵入而形成痉病。这是仲景已经明确说明的。却偏偏称作产后惊风。胡乱投用汤药。也是一千人中死一千人。庸俗医生所谓产后应该温补的说法。最容易误导人。产后受到外感。使用生化汤加荆芥穗的方剂。也非常容易误事。我多年来临床诊治。私下观察到产后患寒证的人。十个人中只有两三个。患热证的人。十个人中有七八个。年轻的妇女。肝阳偏盛的人。尤其容易患热证。当时的医生没有不误治的。病情轻的会烦闷不安。病情重的则会痉挛、昏厥而丧命。这种情况到处都是。张石顽说。有些痉病并不是因误治引起的。患者必定是阴虚血少的人。不能濡养筋脉。以致筋脉痉挛、身体僵硬倒地。例如产后失血过多。这是冲脉、任脉的精血枯竭了。疮疡患者的血液随着脓液排出。这是营气枯竭了。小儿有这种病的。有的由于风热损伤阴液。有的由于发汗、泄下而导致阴液耗亡。于是形成慢惊风。总的来说都属于阴虚。因为精血如果不亏损。即使有邪气侵扰。也绝不会发生筋脉拘挛紧张的病变。而病情发展到身体坚硬强直。就可以知道精血已经枯竭了。所以治疗这种病。必定要以调理气血为主。邪气严重的，再兼顾治疗邪气。如果邪气轻微。就不必专门治疗邪气。因为这种病最紧要的是扶助元气。元气恢复。血脉运行畅通。那么轻微的邪气自然不能停留。还有什么值得忧虑的呢？【证】发热而怕冷。出现抽搐、拘挛而没有汗，属于刚痉。不发热。只是怕冷。四肢厥冷并出汗，属于柔痉。产后血虚。肌表腠理不严密。风邪侵袭搏击，就会形成痉病。病后身体软弱、时而清醒，属于痫证。身体强硬直挺、向后反张且不清醒，属于痉证。伤寒病有转变为痉病的。就是颈项和背部强硬直挺。《经》说。患病时身体发热而双足寒冷。头部和颈项强硬拘急。怕冷的时候。头部发热，面色发红。眼睛的脉络发红。只有头部不停摇动。突然口不能张开。背部向后反张的，属于痉病。仲景所说的刚痉和柔痉，都属于太阳病。因为太阳经脉循行于身体的后面，所以会出现头项强硬拘急、身体向后反张的症状。《要略》说：痉病的表现是：胸部胀满，口不能张开，躺下时身体不能接触席面，两脚筋脉拘挛、屈伸不利，一定会出现【缺字：原文“必 齿”】。（筋脉屈伸不利，牙齿相互撞击发出声响，就叫作齿。） 这属于阳明病。这是因为阳明经脉循行于身体的前面，不能形成身体向后反张的证候。它与太阳痉病，本来就是两种不同的病。《此事难知》说：头部低垂，视线向下，手脚相互牵引，肘部和膝部相互拘挛，这是阳明痉病。然而，若要使用大承气汤，必须先察看是否属于里实证。脉沉而有力的，才可以用攻下法。如果经常出现寒热往来，或者一侧眼睛向外斜牵，或者一侧手抽搐拘挛，脉弦而数的，属于少阳痉病。另外还有伤寒结胸证，项部也强硬，表现得像柔痉，这种情况似乎是痉病，实际上并不是痉病。不能误用祛风药治疗。风病若误用下法，就会形成痉病；再次发汗，就一定会出现身体拘急。太阳病如果发汗过多，就会因此导致痉病。太阳病发热而脉沉细，称为痉病，属于难以治疗的情况。患有疮疡的人，身体虽然疼痛，也不能发汗。如果出汗，就会发生痉病。太阳病，症状是身体强直，呈现“KT KT”样【疑为OCR文字，原词无法确定】的状态，脉反而沉而迟，这就是痉病。以上是张仲景辨别痉病证候的方法。【脉】痉病的脉象紧而急。像经脉直上直下运行一样。脉急而实的，属于阳痉；脉沉而细的，属于阴痉。脉浮、紧、数的，属于阳证；脉沉、细、涩的，属于阴证。脉浮而盛的，是风热；脉洪而滑的，是痰火。脉虚而濡的，是气虚；脉涩而数的，是阴虚。脉象【缺字：原文“脉 如蛇者”】像蛇一样的，是因汗出过多、正气虚弱而导致的痉病。《活人书》说：痉病，外在症状有发热、怕冷，与伤寒相同，只是脉象沉、迟、弦、细，这是它的不同之处。如果脉沉、弦而迟，或者伏而弦，或者脉象散乱到指下难以触及，都属于危险的征候。【治】阳痉，宜滋阴养血。阴痉宜扶助脾气、抑制肝气，并清除热邪、使火下降，以及祛风利湿，分别根据具体症状治疗。突然发病的，多属于邪气旺盛；病程长的，一定是血虚。痉病以虚为根本，邪气为表象。太阳病的证候齐备，身体强直，呈现“KT KT”样【疑为OCR文字，原词无法确定】的状态，脉反而沉而迟的，主治用栝蒌桂枝汤。（栝蒌根三钱、桂枝八分、白芍一钱半、甘草五分、生姜二片、大枣三枚。） 刚痉发热，没有汗而怕冷，小便反而减少，脉浮而紧的，属于中风，是又受到寒邪侵袭所致，可用葛根汤。也可以酌加独活、防风。脉弦、细、数的，属于风热损伤筋脉，使血脉失去约束筋脉的作用，因而导致抽搐、身体反张的，主治用如圣饮（羌活、秦艽、川芎、白芍、当归、白芷、黄芩、人参、半夏、甘草）。风痰较多的，加竹沥、姜汁。没有汗的，加苍术、麻黄。热痰的，加贝母、栝蒌。火邪旺盛的，加山栀、花粉。口不能张开、大便不通的，加大黄。气虚而口不能张开的，加人参及【缺字：原文“ ”】。血虚而筋脉拘急的，加当归、生地黄。需要舒缓筋脉的，加秦艽、川断、钩藤。需要活血的，加丹参、红花、牛膝。柔痉则出汗而不怕冷，脉沉细的，属于中风，是又受到湿邪侵袭所致，可用栝蒌桂枝汤。也可以用桂枝加葛根独活防风汤。（就是桂枝汤中加入葛根、独活、防风。） 体表有风邪尚未解除。这是被寒邪侵袭所致的。应当用祛风药疏散风邪。风寒邪气又被湿邪侵袭的。祛风药也能制伏湿邪。阳明痉。胸部胀满，口不能张开。身体僵硬，躺卧时背部不能贴着席子。筋脉拘挛紧急，牙齿…… 应当用大承气汤。也可以用防风通圣散。去掉麻黄后，用攻下法治疗。必须察看脉象有力，才可以使用攻下法。脉象无力，绝对不可…… 少阳痉，症见寒热往来。有时一只眼睛向一侧斜牵。有时一只手抽搐拘挛。用小柴胡加防风汤。发热，头部摇动。身体后仰反折、口不能张开，脉象弦的。用防风当归饮。药物包括生地、防风、当归、川芎。以此方为主治疗。如果发汗或攻下太过。导致血液亡失。使筋脉失去濡养。筋脉失去柔和而发生痉挛。没有外邪可以解除的。只宜以补益气血为主要治法。用八珍汤随证加减。或者用十全大补汤，加竹沥、姜汁。气虚则筋脉松弛。加参类药物来补益。血虚则筋脉拘挛。加当归、生地来滋润。脉象细小而虚弱严重的。加熟附子。或者用大建中汤，加羌活、防风。产后失血过多。筋脉没有血液濡养。

译筋脉拘挛紧急，发作痉病。脉象浮而柔软的。用加味当归补血汤：炙黄〔原文缺字〕五钱、当归三钱、炙甘草一钱半、炒防风、羌活各一钱半、竹沥一杯、姜汁一瓢。以此方为主治疗。新近生产后失血。肌表腠理疏松开泄。风邪乘虚侵袭，损伤筋脉。突然发作痉病。脉象浮的。用举轻古拜散。荆芥穗四两，炒黑后研成细末。每次服三钱。用酒淋取大豆黄卷的清汁调服。吴仁斋说。仰面躺卧。睁开眼睛的属阳。俯卧、闭着眼睛的属阴。口干口渴的属阳。口中感觉正常、不干燥的属阴。属于阳证，容易治疗。属于阴证，难以治疗。张口，双目瞪视。神志昏昧、毫无知觉的，〔原文“治”字义不明〕。眼睛上视、身体反折并遗尿的，必然死亡。手足抽搐。汗出得像油、像珠子一样的，无法救治。身体后仰反张，背部离开席子达到一掌高的，死亡。小儿背部离开席子达到一指高的，也会死亡。【廉勘】吴鞠通认为，痉病应当分为寒、热、虚、实四大纲。小儿痉病和螈病。又列出九大纲。与方中行所著的《痉书》相比。更加精细严密。确实可以补充张仲景论述的不足。现将其摘录叙述如下。例如，六淫邪气导致痉病。这是实证。产妇失血。病程日久而导致痉病。风邪为病而误用攻下法。温病误用发汗法。疮疡患者误用发汗法。这些属于虚痉。风、寒、湿邪导致痉病的。这是寒证。风温、风热、暑、燥、火邪导致痉病的。这是热证。俗称“慢脾风”的。属于虚寒痉。本论后文所说的本脏自身发病的。属于虚热痉。这就是四大纲。现在再论述小儿痉病、螈病的九大纲。也分条列在后面。以供参考。（一）寒痉：仲景先师所说的方法都已具备。但必须结合症状仔细推究。例如书中所说。太阳病症见项部强硬。身体僵硬抽动〔原文“KT KT”疑为OCR乱码〕。脉象沉而迟之类。有汗的是柔痉。这是风邪偏多、寒邪偏少。因此采用桂枝汤加减法。无汗的是刚痉。这是寒痉。因此采用葛根汤。汤中有麻黄。所以不以桂枝命名。也不以麻黄命名。因为病势已经发展到阳明。诸如此类的情况。平时必须熟读医书。临证时还要更加谨慎。这样临床处置时自然就有明确准则了。风寒导致咳嗽并发痉病的。应采用杏苏散辛温治法。自然应当归入寒证一类。（二）风温痉：这就是螈症。这是少阳之气所导致的。这是风气正常运行的时令。是阳气向外发泄的时候。是君火主持时令之气的时候。（廉氏按语：观察它的症候，就会见到头部和身体发热，面部和眼睛发红，突然口噤不能张口，背部反张，自行出汗，双脚反而发冷，有的怕风，有的咳嗽，严重时气机上逆，痰液涌出。风邪偏盛时，颈部和项部强直拘急，头部也摇动不止，眼眶抽动，手足抽搐。热邪偏盛时，灼热而大汗淋漓，神志昏乱，说胡话，口干燥而口渴，想喝水，〔原文“HT”字样不明〕嘴唇翕动、舌头乱动。痰邪偏盛时，一旦发生痉挛就会厥倒，喉间痰鸣，不能说话，不省人事。这就是张仲景所说的风温病，病情严重时，症状像惊痫，时常发生抽搐〔原文“螈”字词义存疑〕，并且像被火熏灼一样。也就是徐嗣伯所说的痰气相互触动而引发风动。风与火相互扰乱，就会出现胸闷、神志昏蒙。） 应当采用辛凉的正规治法。病情较轻的，使用辛凉轻剂。病情较重的，使用辛凉重剂。例如本论〔 荣斋按语：本论二字，指《温病条辨》，以下同〕 上焦篇所载的银翘散，以及白虎汤之类。损伤津液的，加用甘凉药。例如在银翘散中加入鲜生地、麦冬，或使用玉女煎，即白虎汤配合冬、地之类。神志昏乱、说胡话的，兼用芳香药以开通膻中。例如清宫汤、牛黄丸、紫雪丹之类。病愈后使用六味、三才、复脉等方，以恢复已经耗损的津液。风温咳嗽导致痉挛的，应按桑菊饮、银翘散这一类辛凉法治疗，这与风寒咳嗽截然不同。绝不能一概使用杏苏散之类的辛温药。（三）温热痉，就是六淫中的火气，能够消灼真阴的病邪。《内经》所说的先在夏至以前患温病，指的就是这种情况。治疗方法与上文所说的风温相同。但是，风温病出现痉挛的，病情较轻，发生也较少；温热病导致痉挛的，则发生较多，病情也较重。用药剂量的轻重以及治疗的浅深，只需根据病情的轻重浅深来决定。（廉氏按语：吴氏这句话未免过于笼统。吴氏所说的风温，就是叶氏《论温》二十则中，所说的温邪从上部受入，首先侵犯肺，再逆向传入心包的证候。这属于新感风热所致的疾病。至于温热病，就是《素问》所说的冬天受寒，到春天必然发生温病；也是《灵枢》所说的冬天受寒，到春天发生瘅热。疾病的轻重浅深，一种是由于新近感受邪气，另一种是由于伏藏的邪气，病因既然不同，证候和治法自然不能混为一谈。何况是温热所导致的痉病呢？根据我廉氏的实际观察，凡是伏藏的温邪化为火，刺激神经，从而发生痉挛的，就叫作温痉。伏藏的热邪化为火，冲动神经而发生痉挛的，就叫作热痉。温痉之中，有的是因为胃肠燥火而发生痉挛，有的是因为心肝壮火而发生痉挛，有的是因为热邪劫夺、灼伤肾阴而发生痉挛，有的是因为热邪伏于冲脉、督脉而发生痉挛。热痉之中，有的是因为胎中之热而发生痉挛，有的是因为痫病之热而发生痉挛，有的是因为丹毒、胎毒而发生痉挛。而且在温痉、热痉两类痉病中，夹有食积、食积化热的情况最多。如果不查清病因，辨别清楚证候，很少有不误伤人命的。鞠通曾说，只要治疗导致痉挛的原因，痉挛自然就会停止，不必拘泥于只在痉挛本身上寻找治法。如果执着于从痉挛去寻找痉挛的治法，我就不知道所谓痉挛究竟是什么了。这话确实有道理。但如果真如他说的那样，前后未免会自相矛盾。所以我特意把温痉、热痉两类痉病，分成两节来分别论述治疗，这样或许可以使界限清楚，以免产生笼统混治的弊端。） 〔温痉〕病因：它的病因有四种。第一，是胃肠积热。第二，是心肝壮火。第三，是热邪灼伤肾阴。第四，是热邪伏于冲脉、督脉。这些因素都足以刺激神经。

译从而导致痉挛抽搐。症状：表现为身体灼热、自汗。口渴，但不怕冷。面色发红，嘴唇红润。手足抽动（原文“螈”字疑有缺误）。口不能张开，鼻翼扇动。这是胃肠积热导致痉挛。这就是《内经》所说的气向上冲而不能下降。阳气受到搏击而发生巅顶部疾病。如果起初眼睛发红、嘴唇发红。眼睛向上看，并惊叫啼哭。身体向后反弓，像角弓一样。手足抽搐。咽部干燥，喉咙阻塞。严重时甚至头部摇动。这是心肝之火过旺导致痉挛。这就是《内经》所说的各种风证、眩晕和摇动。都属于肝。如果起初傍晚发热，早晨退凉。口渴却不喜欢喝水。颧骨发红，牙齿干枯。脊背强直，身体向后反折。手足厥冷。小便短少，甚至闭塞不通。这是热邪灼伤肾阴所致。这就是《内经》所说的病邪藏在肾中。表现为阴虚而阳盛。如果起初脊背强直、头部摇动。腰背向后反张。手足抽搐。昏厥，不说话。牙关紧闭。想哭却发不出声音。这是热邪潜伏在冲脉、督脉所致。这就是《内经》所说的各种热病导致昏闷和抽搐。都属于火邪。脉象：胃肠积热的人。脉象一定洪数而有力。舌色一定深红。舌苔多为黄腻苔。严重时甚至呈焦黄色。心肝之火过旺的人。脉象一定弦数。舌色一定紫红。舌苔多为深黄色。指纹都呈青紫色并浮现红色。热邪灼伤肾阴的人。脉象多沉数。舌质红、胖而娇嫩。舌苔有时呈焦紫色。热邪潜伏在冲脉、任脉的人。脉象一定弦而有力。舌色多为紫红。舌苔有时呈焦黄色。指纹多为青紫色，且暗滞不鲜明。这些症状都是伏温发作而引起痉挛。同时还要仔细辨别其中是否有实热阻塞。阴液是否已经耗损。以及是否有痰涌出的情况。最应当仔细辨别。治疗：胃肠积热证。大便闭塞不通的。用三黄五色丸。（小川连、青子芩、生锦纹各五钱，研成细末，用雪水泛丸，制成芝麻大小，分为五份，分别以辰砂、青黛、腰黄、轻粉、芦荟包衣。） 乳儿服五粒。小儿服十五粒。其余根据年龄酌情增加。都用竹叶灯心汤调服。大便通畅的。用羚麻白虎汤。（羚羊角、天麻、生石膏、知母、生甘草、粳米。） 或者用加减竹叶石膏汤。（鲜竹叶、知母、栝蒌仁、生石膏、天花粉、川连、竹沥半夏、鲜枇杷叶、淡海蛰、大地栗，以上两味煎汤代水。） 临服药时。调服紫雪丹二分。心肝之火过旺证。大便闭塞、热势旺盛的。用当归龙荟丸。夹有痰液向上涌出的。用何氏小红丸。（羚半角屑一钱、飞辰砂五分、真猴枣三分、巴豆霜一分，研成细末，用绿豆粉糊制丸，制成黍米大小。） 乳儿服一丸。一岁儿童服二丸。二至三岁儿童服三丸。用冰糖汤化开后服下。大便已通但小便闭塞的。用导赤泻心汤。（鲜生地、黄芩、淡竹叶、小川连、汉木通。） 热邪灼伤肾阴证。火邪旺盛、大便干燥的。用青蒿地骨皮汤。（青蒿子、地骨皮、冬桑叶、知母、丹皮、生川柏、元明粉、白蜜。） 阴虚、小便闭塞的。用三汁饮。（鲜生地汁两瓢、鸭梨汁一瓢、解晕草根汁一瓢，隔水煮沸数次。） 调服知柏六味丸十粒。热邪潜伏在冲脉、督脉证。冲脉气机躁动的。用加味青铅镇冲汤（鲜生地四钱、生白芍一钱半、生甘草三分、鲜石斛二钱、天冬一钱半、鸭梨汁一瓢、淡竹沥一瓢、鲜石菖蒲汁一匙。先将青铅一斤熔化，倒入水盆中捞起；再熔化、再倒入，反复三次。取所得清水，煎鲜生地等五味，煮沸一百多次，滤取清液；再加入梨汁、竹沥，煮沸十多次，取出，冲入鲜石菖蒲汁，趁热立即服用。） 或者用龙牡潜镇汤。（青龙齿、珍珠母、左牡蛎、生白芍、海蛤壳、东白薇。） 骨髓有热的。用黄柏猪脊髓汤。（生川柏、猪脊髓、木通、石决明、鲜生地、生甘梢、少许冰片，用童便冲入。） 【原文开头有“（）”及“”字样，疑为版式或OCR残缺】热痉的病因：其病因有五种。一是由于胎热。二是由于痫热。三是由于丹毒。四是由于胎毒。五是由于积热。这些都能使热邪发展到极盛而生风。刺激神经而发生痉挛。症状：表现为面色深红。口中呼出的气息灼热。眼睛发红，嘴唇发紫。大便闭塞，小便少。频频打呵欠，胸中突然感到闷塞。手足抽动（原文“螈”字疑有缺误）。这是胎热导致痉挛。这就是钱仲阳所说的热盛而生风。有时会发作惊厥抽搐。如果突然跌倒。颈项强直，身体抽搐。眼睛上翻，不能转动。牙关紧闭，痰声在喉中鸣响。有时发出像畜类一样的声音。有时吐出涎沫。这是由于痫热导致痉病。这就是孙真人所说的小儿痫病热势很盛。也会发生痉病。如果全身发热如火。皮肤红得像丹砂。形状像锦缎上的花纹。疼痛异常剧烈。颈项和背部反张。手足抽搐。这是由于丹毒导致痉病。这就是孙真人所说的丹毒都是风热恶毒所造成的。恶毒侵入腹中就会杀人。如果面色发红，眼睛闭合。全身高热。小便红黄。大便闭塞不通。口鼻呼吸粗重。手足抽搐。这是由于胎毒导致痉病。这就是万密斋所说的半岁小儿的真搐。这是胎毒最为酷烈的情况。

译如果高热并惊叫啼哭。面红，双目赤红。两眼向上翻，牙齿紧咬。大便闭结，小便涩滞不畅。身体呈角弓反张。手足抽搐。这是由于积热导致痉病。这就是陈无择所说的小儿积热。表里都有热。脉象：胎热发痉。脉多沉而数。舌色多为深红。指纹多呈青色。痫热发痉。脉多弦滑。舌苔多灰而滑。指纹呈青紫色。丹毒发痉。脉多浮而数。舌色多鲜红。指纹呈紫青色。胎热发痉。脉多洪而数。舌色多紫红。指纹也呈青紫色。积热发痉。脉多而且有力、充实。舌苔多焦黄。指纹呈紫色而滞涩。以上五种证候。如果指纹三关全都呈纯黑色。推按也推不动。这些证候都无法医治。治疗：胎热发痉。宜用四顺清凉饮。（鲜生地、当归、生锦纹、生甘草。） 调服秘授珍珠丸。（西黄五分、琥珀三钱、珠粉一钱、雷丸、天竺黄、胡连各五钱、银胡、广木香、陈胆星各三钱、鸡内金一两、槟榔七钱、赤金箔五十张，共研为末，用神曲糊制成丸，大小如芥子，以金箔为衣。） 每次服五至七丸。专门治疗小儿急惊风。痰液蒙蔽心窍。抽搐、昏迷、眩晕。牙关紧闭。口不能啼哭。生命危在顷刻。应立即使用此丸。很快就可以使濒死者恢复生机。痫热发痉。开始使用羚角钩藤汤。（羚羊角、双钩藤、九制胆星、天竺黄、嫩桑芽、鲜竹叶心。） 调服猴马二宝散。（真猴枣一分、真马宝一分，共研为末。） 用药汤调服。或者使用菊花天麻汤。（真滁菊、明天麻、白知母、生玳瑁、石决明、蜣螂虫。） 调服痫症镇心丹。（真珠粉、真马宝、羚羊角各五分、川贝母二钱，共研为末，用糊制成丸，大小如绿豆。） 每次服一至二丸。用药汤调服。丹毒发痉。开始使用银翘浮萍汤。（金银花、连翘、牛蒡子、生甘草、苦桔梗、鲜竹叶、水芦根、紫背浮萍草。） 用药汤调服五福化毒丸。或者使用五味化毒汤。（金银花、野菊花、紫花地丁草、蒲公英、紫背天葵草。） 调服犀角解毒丸。胎毒发痉。开始使用胡连甘草汤。（胡黄连、生甘草、淡竹叶、鲜生地、木通。） 调服解毒延龄丹。（取下新生儿的脐带约一寸，焙干研末五分、小川连二分半、飞辰砂一分，用蜂蜜调和制成丸。） 三分。用药汤送服。用以驱除毒邪，使痉病平定。或者使用三豆银翘汤。（生扁豆、生绿豆、黑料豆、银花、连翘、生甘草。） 调服生熟解毒丸。（生炒子芩、生炒川柏、生炒胡连各一钱、生炙甘草各八分，以上药物加水研制成丸，大小如小米，以辰砂、雄黄为衣，每次服十丸。） 积热发痉。大便闭塞不通的。用凉膈加羚羊汤。（薄荷、连翘、生锦纹、焦山栀、青子芩、生甘草、羚羊角、元明粉、淡竹叶、白蜜。） 大便已经通畅的。用四物镇痉汤。（羚羊角、浙茯苓、生石膏、淡竹沥。） 善后调养的方法。可以使用鞠通五汁饮。（鸭梨汁、麦冬汁、荸荠汁、生藕汁、鲜芦根汁，也可以用蔗浆。） 将药汁混合均匀后冷服。隔水炖温后服用。（四）暑痉：暑邪兼有湿热之后。另有湿痉一类。这种病偏重于热邪多、湿邪少。《经》中所说夏至以后发病、属于暑病的，就是这种情况。考察俗称小儿急惊风的病证，唯独在暑月最为多见。而且兼有的症状最为复杂。如果不是心境像澄澈的潭水一样，眼睛明亮如珠、神智清明〔原文“智”字疑有讹误〕，下笔又像分水犀那样明察〔原文语意不明〕，就不容易辨别这种病。这是因为小儿皮肤薄，精神怯弱，经络、脏腑也比成人小，不能承受暑气的发散侵袭。邪气一来，势头像奔跑的马一样迅猛；病情的传变，又急得像闪电一样。难道是粗疏的人所能担当得了的吗？例如暑月小儿身体发热、头痛，颈项强直而没有汗，这是暑邪兼有风寒。宜用新加香薷饮。如果有汗，仍用银翘散，并重用桑叶。如果咳嗽，就用桑菊饮。如果汗多，就用白虎汤。如果脉象浮大中空而气喘，就用人参白虎汤。如果身体沉重、汗少，就用苍术白虎汤。如果脉象浮大中空、面色发红，并且多言、气喘、口渴，像要脱证，就用生脉散。如果神志不清，就用清营汤，加钩藤、丹皮、羚羊角。如果神志昏迷，再配合使用紫雪丹、牛黄丸等。病势轻微的，可用清络饮一类的方剂。具体治法都记载在上焦篇。学习的人应当结合前三焦篇和暑门，仔细探求其中的道理。（荣斋按：从这里以下是何先生的话。） 我认为婴儿头部和脊柱两处的脑部神经最为敏感。凡是突然受到暑邪伤害，便会出现风气升腾、火热炽盛，又借乳汁酿生痰液，激动脑部神经，发作痉挛而表现得像惊风一样，这种情况在夏月最多。其原因有两个。一是突然遭受暑邪和暑风，二是骤然感受暑秽之邪。世俗一概称为急惊，都不考察病因，只根据外在表现来命名，借此欺骗患者家属。暑风刚开始发作时，症状有两类。一类是头痛、高热，颈项强直而无汗，身体后仰、颈背强直，像角弓反张，咳嗽有痰，并因惊恐而啼哭。这就是吴鞠通所说的暑邪兼有风寒。另一类是面部红赤灼热，眼睛发红而自汗，脊柱强直，四肢抽搐。这就是张寿甫所说的热邪扰动肝风，使脑部神经妄行。暑秽刚开始发作时，高热，面色发红，两眼发红并向上直视，牙齿相叩，伸舌舔弄，手足抽搐〔原文“螈”字后脱一字〕，神志昏迷，四肢厥冷，大小便不通，或者腹泻却不畅快。这就是叶天士所说的热邪闭塞，孔窍闭塞，神志昏迷，像惊风一样。这就叫暑厥。凡是暑邪兼有风寒的，舌苔白而微黄，左脉浮而紧，右脉浮而滑，指纹浮现红色而夹带青色，有时还夹杂淡紫色。没有汗，宜用加味香薷饮。（西香薷、制川朴、羌活、扁豆衣、秦艽、钩藤。） 也可以用新加香薷饮。（香薷、制川朴、金银花、扁豆花，连翘、竹叶。） 有汗，就用加减凉膈散。（牛蒡子、滁菊花、明天麻、连翘、天水散、荷叶包、鲜竹叶、桑芽、灯心。） 暑邪较重，加西瓜翠衣。兼有咳嗽，就用桑菊饮。暑邪引动肝风的，舌苔黄或舌质红，脉象多弦而数，严重时甚至弦滑，指纹呈青紫色，并窜出气关。发热、口渴、汗多的，用古方竹叶石膏汤主治（方见前文）。或者用新加白虎汤。（生石膏、益元散、知母、西洋参、竹叶、荷花露。）

译营分有热、神志昏乱并发生痉挛的，是暑邪陷入营分，舌头一定呈深红色，既痉挛又出现厥冷，如果再加上乳汁酿成痰液，蒙蔽心包，堵塞神气出入的清窍，无论是暑风、暑温、暑痉还是暑厥，都宜用羚羊清营汤。（羚羊角、金银花、生山栀、鲜生地、青连翘、淡竹沥。） 调服紫雪丹三分。面色发红，言语很多。气喘口渴，像要脱证。应立即使用生脉散（太子参、麦冬、五味子）。用以救治。暑秽之邪闭塞心窍的。舌苔多呈黄赤色，浑浊而厚腻。脉象多沉伏。指纹呈紫红色而不鲜明。如果脉象浮大中空而气喘。大量出汗，呼吸急促。指纹呈青黑色。并且直达命关的。这是内闭外脱的危重征候。治疗应以清芬芳香、宣通心窍为主。舌苔污浊厚腻的。用清芬辟疫汤。（苏薄荷、佩兰叶、活水芦根、青蒿脑、鲜石菖蒲、鲜茅根。） 调服玉枢丹二粒。或者服至宝丹一颗。舌面没有舌苔的。用石氏犀角地黄汤。（犀角尖、银花、鲜生地、连翘、活水芦根、鲜石菖蒲、广郁金、梨汁、竹沥、姜汁少许。） 调服瓜霜紫雪丹二分。或者使用陆氏犀羚镇痉汤。（犀角、羚羊角、鲜生地、元参、银花、连翘、人中黄、竹沥。） 调服至宝丹一颗。痉挛停止、神志清醒以后。也可以使用清肺的轻剂。清络饮（鲜荷叶边、鲜银花、西瓜翠衣、鲜扁豆花、鲜丝瓜皮、鲜竹叶）。以此方为主治。或者使用清解血分热邪的方法。四汁二心汤（鲜生地汁、雪梨汁、西瓜汁、生藕汁；先取卷心竹叶五十支，加水两碗，煎取清汤，再将四种汁液混入，约煎二十多沸，冲入莲子心二十支，频频灌服）。以此方为主治。（五）湿痉　参照这一条。并有螈〔原文缺字，具体字义不确定〕。那些因寒湿所致的。就兼有太阳经的病气。如果泄泻过于严重。由于腹泻过多而耗伤阴液的。肝木之气乘虚而来，就会发生抽搐。按说中湿而立即发生痉病的情况较少。这是因为湿邪的性质柔缓，并且向下运行。不像风邪刚劲而向上升动。其中有兼夹风邪而发生痉病的情况。《名医类案》中有一条说。小儿呕吐，眼看要发痫病的。五苓散最为有效。本书论述湿温病上焦证的篇章中。有使用三仁汤的治法。邪气进入心包。使用清宫汤。去掉莲心、麦冬。并加入银花、赤小豆皮，是一种治法。使用紫雪丹，是一种治法。使用银翘马勃散，是一种治法。使用《千金》苇茎汤加滑石、杏仁，是一种治法。而在寒湿病的辨治条目中。有一种表现类似伤寒。舌苔白而不口渴。经络拘急。使用桂枝姜附汤，是一种治法。这些情况并不一定非要等到痉病完全出现后才治疗。因为既然已经感受了外邪。时间一久就会导致痉病。在痉病尚未发生之前。先知道所感受的是什么邪气。就应当采用相应的方法治疗。这样痉病的根源就可以被截断。这难道不比等到出现痉病再治疗痉病好吗？廉氏按语说，湿邪入中而立即发生痉病的情况较少。其中一定有兼夹的证候。大约有两种原因。一种是湿邪停滞而兼有风邪。从外部侵袭太阳经。发汗过多。导致颈项和脊背强直、发生痉挛的。只是身体痉挛，并不抽搐。一种是湿热引动风邪。直接窜入脑部神经。导致脑膜炎而发作痉挛、抽搐的。痉厥同时伴有抽搐。古代都称为柔痉。只有方氏、吴氏两家称为湿痉。风湿之邪因发汗过度而引起痉挛的。一定会有身体发热、自汗。肌肉烦热疼痛。颈项强直，口不能张。四肢拘急。身体反张，形如角弓。手脚稍微发冷。这就是《内经》所说的各种痉病、颈项强直都属于湿邪的情况。也就是《金匮要略》所说的太阳病发热、出汗。却不怕冷的。称为柔痉。湿热引动风邪而发生痉挛、抽搐的。会突然口不能张。身体反张，形如角弓。高热而自汗。口干燥，想喝水。手脚抽搐〔原文“螈”字后疑有缺字〕。两眼瞪视，神志昏厥。这就是《内经》所说的各种热邪导致神志昏乱、抽搐。都属于火邪的情况。正如陈平伯所说，湿热可以化生为火。火邪一动，风就会产生。风势助长，火势就会更加旺盛。向外窜入督脉，就形成痉病。向上窜入脑中，就形成厥证。这正是《素问》所说的血和气一同向上奔逆。就会形成大厥。发生厥证，就会突然死亡。凡是痉挛，脉象多浮而眩乱。严重时甚至弦而紧急。舌苔多白而滑润。有时白而粗糙。首先应以疏通经络、舒缓筋脉的药物为主。辅以息风除湿。古方观音散可随证加减。（生苡仁、生明乳香、川桂枝、竹茹、生没药、茯苓、天麻、桑枝。） 时方陈氏熄风胜湿汤。羚羊角、竹茹、秦艽、钩藤、丝瓜络、飞滑石、梗通草、鲜桑枝。痉挛、抽搐时，脉象大多弦而数。病情严重时，脉弦而有力。舌苔大多黄而腻。严重时甚至呈焦黄色。指纹大多呈青紫色，而且明显显露。如果额部的天庭部位青暗。两眼瞪大直视。脉细而有力。或者脉伏而坚实。指纹则粗大坚硬，像青筋暴露。推按时，血液运行不畅。昏厥超过二十四小时仍不苏醒的人。必定是气息不能复返，因而死亡。病情刚开始时。首先应以熄风、平定抽搐为主。辅以豁痰、泄热。古方竹叶石膏汤加减（方剂见前文）。时方羚麻白虎汤加减（方剂见前文）。病后调理的方法。总的应以滋润血液、滋养筋脉为主。辅以健胃。加减四物汤。细生地、生白芍、黄草石斛、当归、炙甘草、桑枝。如果仍有余热。仍应辅以清热药。如果出现气虚。应当辅以益气药。如果见关节部位微微肿胀并疼痛。不能屈伸。就使用茅根桑枝煎。鲜茅根、嫩桑枝各五钱，阿斯必林片一片，冲服。以消退筋节部位的炎症。从而平定痉挛疼痛。

译（六）燥痉：燥气转化为火。消耗、灼伤津液。也能导致痉病。其治疗大致类似风温。学习者应当在本论前面三焦篇的秋燥一门中查找相关治法。但在仲秋时节。有伏藏的暑邪在体内发作。又有新近的凉邪从外侵袭的证候。对于燥邪。宜用辛凉、甘润的方法。如果有伏暑，就兼有湿邪。病情较轻时，采用苦辛而性质平淡的治法。病情严重时，则采用苦辛而性寒的治法。对此不可不仔细审察。如果燥气转化为寒。出现胁肋疼痛、呕吐。治法应采用苦温。辅以甘味、辛味药。廉氏按语说，燥痉的病因有两个。一是五气转化为火。火邪必然趋向于燥。津液枯竭就会引动风邪。常常导致痉挛、抽搐。二是在秋燥时节。伏藏的暑邪在体内发作。新近的凉邪从外侵袭。燥热之邪引动风邪。也多会发作痉挛、抽搐。津液枯竭而引动风邪时。舌质深红而且干燥。口干，牙齿干燥。手指不自主地蠕动。接着出现两眼上翻、斜视。手足抽搐〔原文“螈”后疑有缺字，具体字词不确定〕。有时出现厥逆，有时出现呃逆。但没有痰涎。左手脉细而有力。右手脉浮而大。指纹淡红而带青色。或者兼有淡紫色。这就是胡在兹所说的阴虚阳亢。肝风向上窜动。突然发作痉挛、厥逆。起初使用阿胶鸡子黄汤。陈阿胶、生白芍、生牡蛎、鲜生地、女贞子、黄甘菊、鸡子黄。也用于治疗妇女因血虚而生风。如果出现头晕、心悸。耳鸣、烦躁不安。或者发作痉挛。或者突然昏厥。屡次使用都能见效。或者使用小定风珠。陈阿胶、生龟版、淡菜、鸡子黄、童便。或者使用鸡子黄煎。鸡子黄十枚、乱发一团，用沸水洗净；将这两味药放入铜锅内，用炭火慢慢搅拌熬煮，使其完全融合如水，随即放在地上散去火气，再频频灌服。也用于治疗胎毒、丹毒和火疮。外涂也有效。如果肝络中仍有潜伏的热邪。使用加减阿胶黄连汤。陈阿胶、小川连、生白芍、羚羊角、鸡子黄，用童便冲服。肺经有黏痰时。使用青铅镇冲汤（方剂见前文）。加入竹沥、梨汁。最后使用五汁饮调理收尾。燥热之邪引动风邪时。舌头干燥，舌苔焦黑。嘴唇焦干，牙齿干燥。头痛，身体发热。接着出现脊柱强硬、四肢抽搐。气向上冲，痰液壅塞。有时气喘，有时厥逆。心神烦乱，惊恐啼叫。左手脉弦而数。右手脉滑而有力。指纹青紫。一直窜到命关。这就是吴鞠通所说的燥气转化为火。消耗、灼伤津液。也能导致痉病。大便通畅的人。使用清离定巽汤。青连翘、冬桑叶、鲜生地、鲜竹叶、滁菊花、元参、木瓜、钩藤。大便闭塞的人。使用元蜜煎。元明粉四分、白蜜四钱，用开水浸泡。用瓜霜紫雪丹二分调服。最后用四汁二心汤（方见前文）来收拾后续治疗。不论是虚燥还是实燥。如果津液还没有恢复。指纹或呈淡色，或呈紫色。并且透过关位直达指甲。这种病证大多无法救治。其中虚燥尤其危险。（七）饮食内伤痉（俗称慢脾风）：按此病证，一定先起因于呕吐、腹泻。有脾胃都受到损伤的。有专门损伤脾阳的。有专门损伤胃阳的。有损伤到肾阳的。参苓白术散、四君子汤。六君子汤、异功散、补中益气汤、理中汤等方剂。都可以选择使用。虚寒严重的。可在理中汤中加入丁香、肉桂、肉豆蔻、诃子之类的药物。因其他疾病而受到寒凉药物损伤的。也按这个例子处理。《叶案》中有“阴风入脾络”一条。方剂列在小儿痫、痉、厥这一门中。至于其中小儿吐泻一门。对这种病证说得最为详细。医案后面华岫云驳斥世俗说法的文字，最为精妙。学医的人不可不静下心来仔细体察。再参考钱仲阳、薛立斋、李东垣、张景岳诸家的论述。这样就可以没有遗留的疑义了。再按：这种病证最危险，也最难治疗。世人以讹传讹、胡乱治疗这种病，已经很久了。天下各地都流行同一种说法。这种情况延续已有多年。方中行在前面已经加以驳斥。各位贤者后来又作了充分的论述。到了今天，这种伪说仍然没有停止。这正是我对后来有力量者的期望。把那些伪书全部取来烧掉罢了。仔细观察《叶案》治疗方法的精妙之处。关键全在刚出现呕吐、腹泻的时候。要先预防发生痉病。并不是等到已经发生痉病以后才设法治疗。（八）客忤痉（俗称惊吓）：按小儿精神胆气怯弱。有的看见异常的东西。有的听见异常的声音。有的失足踏空、跌倒、摔伤之类。在各种病证中，或许只有一两个病例是这样。并不是小儿所有的痉病。都由于受到惊吓。症状表现为发热。有的出汗。有的不出汗。面色一会儿青，一会儿红。睡梦中说胡话。手脚不自主地蠕动。宜用复脉汤。去掉人参、桂枝、生姜、大枣。加入丹参、丹皮、犀角。这是补养心的形体基础。用来配合发挥心的功能。大便秘结的，加元参。大便稀溏的。加牡蛎。汗出得多，精神不安。并且有恐惧表现的。加入整块琥珀、整块朱砂（取其药气，而不取其药质）。一定要详细询问患者家属，确实有这样的所见。然后才按这个方法用药。如果叙述说得前后支离。而且猜疑不定。就静下心来再次诊察。一定要弄清确切的情况。然后再用药。我有一个三岁的孩子。六月初九辰时。根据门落空。不久便发热。随着发热同时发生痉挛。昏迷不醒，人事不知。手脚像冰一样冷。摸不到脉搏。到戌时痉挛才停止。身体发热，神志昏沉，不出汗。第二天早晨。我给他用了复脉汤。去掉人参、桂枝、生姜、大枣。每天一帖。每次服到三四杯。不喝水，也不进食。到了十四日巳时。出现战栗发汗后痊愈。如果正在痉厥、神志昏迷的时候。胡乱行动，杂乱地用药治疗。哪里还有活命的可能呢？因为痉厥时阴阳运行逆乱。稍有一点不合适。就无法挽救。患者家属心里焦急。于是胡乱投用药物。又胡乱针刺、艾灸。因此死亡的人，多得无法数清。按朱遂生说。痉挛不必治疗也会自行停止。这个病证不必把重点放在痉挛上。发热而不出汗。完全是外感病。从初九到十四日。一共六天。正好符合病程结束、通过出汗而解除病邪的时期。复脉汤并不是治疗它的方剂。如果用浮萍银翘汤治疗。不过服一剂药，病就痊愈了。如果心包络的热邪较重。嘴唇和舌头干燥。眼白中有红色血丝的。可用牛黄清心丸。本书所说的牛黄安宫丸。以及紫雪丹之类。也可以酌情选用。汪瑟说。世人荒谬地传播所谓惊风这种病证。只有这一种证候。才与它的名称相符合。至于由风、热等因素引起的惊证。患者神志昏乱不清。常常有人在他面前击鼓、放铳。他却完全不知道。客忤证。则表现为精神受到惊吓、胆怯害怕。害怕见到言语、服饰异于常人的人。两者极其容易区别。朱遂生说：客忤痉。病情较轻的，仅表现为精神惊恐、胆怯害怕。病情较重的，则神志昏乱不清。王家的孩子，十七岁。夜间外出时，被一个疯人追赶。因此形成痉病。背部反张。双腿强直。气息闭塞，四肢冰冷。呼唤他也没有反应。使用通窍散。吹入他的鼻孔。又用水磨紫金锭灌服，立即痊愈。

译（九）本脏自病痉（这种证候就是螈病）：这种证候是由于小儿的父母害怕孩子受寒。给孩子盖被过多。给孩子穿衣过厚。或者冬月里屋舍、热炕过于暖和。以至于小儿每天都出汗。汗出过多就会损耗血液。这与产妇因失血而导致痉病的道理相同。肝主管血液。血液充足，筋脉就柔和。血液亏虚，筋脉就会强直。所以说这是本脏自身发生的病变。这就是其中一种痉病。实际上，它又是六淫导致痉病的根源。因为汗出过多而损耗血液的人。属于本脏自身发生病变。汗出过多，又会损耗卫外的阳气。于是就容易感受六淫邪气。全靠明白医理的医生透彻领会这个道理。平时预先告诫小儿的父母。不要让孩子过分保暖，以免汗出过多而损耗血液。这样就能在不知不觉中减少无数疾病。这就是所谓治疗未病。治疗本脏自身病变的方法。总以滋养阴液、柔肝为主。与治疗产后失血所致痉病的方法相同。这就是所谓血液充足，风邪自然消退。复脉汤、三甲复脉三方。大小定风珠二方。都可以择用。专翕膏。在痉病停止之后。每天服用四至五钱。分两次服。这是为了填补阴液、做好后续调养。六淫所致、没有汗出的痉病。也同样按照这个例子处理。救治风温、温热病误用发汗法的情况。应先给予保存阴液的治法。不像伤寒病误用发汗法时。那样急于保护阳气。因为寒病的不足主要在阳气。温病的不足主要在阴液。【炳章按】石氏《医原》。论述痉病证候与治疗的一篇文章。颇有启发和创见。现抄录下来以供参考。石芾南说：世俗之人不了解六气致病的道理。不知道六气最容易转化为燥邪。也不了解小儿尤其容易化燥的道理。看到孩子发热。不询问究竟是什么邪气。一概说成是风寒。动不动就使用辛温燥烈、升散的药物。并杂用苦温、苦涩以及消食导滞的药物。使津液受到耗伤。以致形成痉病、螈病。等到看到孩子发生痉病、螈病。便称为惊风。胡乱使用冰、麝以及金石类苦寒、猛烈而有毒的药物。认为这样可以开窍镇惊。清热祛风。家中收藏的丹药丸剂。世代流传的秘方。大多属于这种情况。误治的情况非常多。又有人把“惊”字误写成“筋”字。于是挑剔筋脉、刺血。强行推拿、扳拿。在富贵人家。这样酿成祸患尤其迅速。我曾见过有人推荐医生、推荐药方。接连不断地到来。这个医生用温热药。那个医生用寒凉药。在一天之内。七种方剂、十剂药全都尝遍。刀、针、金石药物全都用上。又有人送鬼、求神。一会儿摇动孩子，一会儿呼喊孩子。使孩子没有片刻安宁。又给孩子裹上厚重的棉被和棉絮。在旁边放炉火、热水壶。使孩子处在炎热的环境之中。假如能够请来一位明白医理的医生。根据证候施治。哪里会到了这种地步呢？大体说来，痉病多由燥热化生风邪所致。虽然名义上称作风。实际上是肝阳发生病变。筋脉失去滋养。所以变得强直拘急。试着概括地说明其中的大意。风寒病刚开始时。发热而没有汗。无论是否发生痉病。治疗应采用辛散而滋润的方法。例如杏仁、牛蒡、桔梗之类。寒邪较重的。再加入温暖而滋润的药物。例如葱白、生姜之类。风温、温热证。治疗应采用辛凉的方法。在辛润法中。酌情加入微苦的药物。例如桑叶、姜皮、栀皮、连翘、蔗皮、梨皮、沙参之类。热邪较重的。酌情加入性凉而滋润的轻清药物。例如银花、菊花、知母、羚角、竹叶、芦根、梨汁、蔗汁之类。属于湿痰的。加入半夏、蜜炙橘红之类。属于热痰的。加入川贝母、天竺黄、栝蒌霜、花粉、胆星之类。燥火非常重的。清燥救肺汤。这是必不可少的。湿邪夹有热邪的。加入辛凉、辛苦的药物。例如蔻仁、通草、茯苓、滑石、鲜竹叶、鲜荷叶、扁豆花、姜炒川连之类。阴液亏损到了极点。面色憔悴，孔窍干燥。没有鼻涕，也没有眼泪。口不能言。应当赶快救护阴液。例如鲜生地、麦冬、元参、鲜首乌、阿胶、鸡子黄、鲜石斛、生玉竹、女贞子、牡蛎、龟版之类。阴液虚损、燥象达到极点的。必须多次使用这个方剂，才能挽回病情。千万不要在中途改换治法。否则会导致无法挽救。又考察王勋臣关于小儿抽风的论述。其实也属于螈〔字有缺疑〕一类。也就是吴鞠通所说的内伤饮食痉。也是世俗所说的慢脾风。王清任说：抽风这种病。如今有些人治疗却没有效果。并不是现在的医生治错了。而是古方误导了人。这种病多由伤寒、温疫引起。也可能由痘疹、呕吐、腹泻等病证引起。病程拖久以后发生抽搐。就称为慢惊风。把“慢惊风”三个字连在一起作为病名。不仅文义不通。也没有仔细考察病因。如果真的是风邪。风邪侵入人体。必然会有从皮肤进入经络的过程。也必然能够查到由表入里的证候。既然查不到外感的表证。怎么能一概说是风邪呢？之所以把它说成风邪。是因为看到它发作时。颈项和背部反张。双眼向上吊视。口紧闭而不能张开。口中流出涎沫。咽喉中有痰鸣声。神志昏沉，不省人事。于是便毫无疑问地认为是中风。却不知道颈项和背部反张。四肢抽搐。手指紧紧握住。这是气虚，不能牢固约束肢体的表现。双眼向上吊视。口紧闭而不能张开。这是气虚，气不能上升的表现。口中流出涎沫。这是气虚，气不能归于本源的表现。元气已经虚弱。就必然不能到达血管。血管中没有气。血液必然停留而形成痧〔原文“痧”疑有讹误〕。对于气虚血瘀的证候。反而使用疏散风邪、清除火邪的方剂。服用疏风药。没有风邪，反而会耗散气。服用清火药。没有火邪，反而会使血液凝滞。再服用攻伐、克制、消除积滞的方剂。就会导致气败血亡。哪里还能指望活下来呢？常见从事儿科且经验丰富的人。绝不会误人。因为治疗抽风的古方没有效果。见到抽风就放弃治疗。也有人观察小儿当下的证候。知道他将来必定会抽风。虽然没有方剂可以调治。也一定会告诉患儿家属。这种病恐怕将来会发生抽风。凡是将要发生抽风之前。必先出现抽风的征兆。例如囟门下陷。昏睡时眼睛露白。口中不停地动舌头。不能啼哭。哭泣时没有眼泪。鼻孔扇动。咽喉中有痰鸣声。头低垂着，不能抬起。口紧闭，发不出声音。四肢冰冷。口中吐出白沫。胸部隆起，像碗一样。喘息，呼吸急促。面色青白。汗出得像水一样多。不能含乳吮吸。大便呈绿色。大便颜色青，有寒证，也有热证。腹中空响。下部腹泻，上部咳嗽。肌肉跳动。这些都是抽风的先兆。

译以上二十种证候。不必所有症状都出现。只要出现一两种症状，就知道以后一定会发生抽搐。其中有可以救治的，也有不能救治的。如果眼睛露白、颈项后仰，不吃东西，也不哭，喉中有痰鸣并且气喘，病情虽然很重，却属于还可以救治的证候。如果额头呈灰黑色，睾丸收缩，或者脉象微弱细小，或者脉象完全不能触及，外表症状虽然看起来较轻，却属于不能救治的证候。对于可以救治的，宜用可保立苏汤主治。（生黄芪一两五钱、党参三钱、白术二钱、甘草二钱、当归二钱、白芍二钱、炒枣仁三钱、萸肉二钱、枸杞子二钱、破故纸一钱、桃核肉一枚，加水煎服。本方专门治疗小儿因伤寒、瘟疫，或痘疹、呕吐、腹泻等病证，病久导致气虚，出现四肢抽搐、颈项和背部后仰、双眼上吊、口流涎沫、神志昏沉、不省人事等症状。这里所说的剂量，是指四岁小儿而言；两岁的可以减半，一岁的可以用三分之一，两三个月大的可以用四分之一。不必拘泥于剂数。我治疗这类证候时，一天内用到两三剂的情况也有；服药到不再抽搐时，必须告诉患儿家属，不能因为不抽搐了就停止服药，还必须多服几剂，等气力充足后才算稳妥。） 再考察上面所说的二十多种证候，全都是虚寒的表现，所以还可以用药挽救。如果在虚证中夹有热证，就难以治疗了。我曾治疗马家的小儿，刚满一个月就患了痉病。先后采用发汗解表和攻下里实的方法，汤剂、丸剂交替使用，又同时施以针刺，但痉挛仍未停止。一天一夜发作十多次。诊察时见左臂向上伸直，右臂向下垂着，手紧紧握住，眼睛斜视，口中流涎，四肢抽搐拘挛，身体微微发热。用灯心草、薄荷、白蜜煎汤，再少量加入姜汁，将紫金锭研磨后灌服。痉挛减轻了一半。再次服药后热退了，但痉挛还没有完全停止。改用可保立苏汤，服两剂后痊愈。【荣斋按】本节俞氏所讲的“病因”，论述广博，是全书中最突出的篇章。但由于头绪复杂，因而失去了论述重点，把“伤寒类证中的痉病”和“伤寒变证中的痉病”混在了一起。既然本篇属于“伤寒坏证”中的“伤寒转痉”，那么所论述的应当是“伤寒变证中的痉病”，而不应是“伤寒类证中的痉病”。关于这一点，吴坤安《伤寒指掌》分析得比较清楚。他说：“比如太阳病还没有发汗解表就出现痉病，显然是风湿之邪混杂侵扰太阳经，风湿相互纠缠而不能解除，于是湿热交结并盛，停留在经络之中，营卫失调，津液不能运行，筋脉失去滋养而发病。这属于伤寒类证，不是伤寒变证。其症状有背部反张、头部摇动、口不能张开、颈项强硬拘急、翻身转侧困难、身体发热而足部发冷。应当辨别风湿和风寒哪一种偏重：风湿偏重的，有汗，属于柔痉；风寒偏重的，无汗，属于刚痉。如果伤寒病发汗过度，因汗出过多而形成痉病，那就是伤寒变证；治疗方法应分为两种。这是因为汗出过多会使血液枯竭，筋脉失去滋养，于是发生痉病。既然不是湿邪、风邪所致，就不能妄用前面那些药物。所以凡是伤寒病发汗、攻下之后，痈疽溃破流脓之后，以及妇女刚生产之后，出现身体像角弓一样反张、手足痉挛抽搐的，大多是气血严重亏损、津液不能滋养筋脉造成的。治疗方法大都用八珍汤加枸杞、川断、钩勾、桂枝来治疗，以滋养筋脉，不能一概当作风邪来治疗。” 这样的论证和治疗方法，我认为很合理；不知道俞氏为什么没有采用这种说法？廉臣先生的校勘按语，也只引用了吴鞠通关于痉病的九条纲要，而没有提到吴坤安的这一说法，其中一定有原因。现在根据本节的题意，我认为俞氏把伤寒类证中的痉病混入本节，是不够恰当的。这些是我根据直觉所得的体会，特此提请国内学者讨论。第十章·伤寒坏证 第二节·伤寒转厥 【病因】厥证有两种。一类叫阳厥，一类叫阴厥。阳厥，就是热厥。一定是先从三阳经传入阴分，所以刚开始必然出现头痛发热。病邪由浅入深，然后才波及三阴经，转变为四肢厥冷，有时又会突然温暖。这种证候是由于邪热结聚在体内，或者潜伏的阳热没有及时攻下而造成的。阴厥，就是寒厥。开始时没有三阳经传经而来的实热等证候。仲景说：凡是出现厥证，都是阴阳之气不能相互顺接，于是形成厥证。所谓厥证，就是手足逆冷。【证候】阳厥证刚开始时，一定有头痛发热，然后病邪传入三阴经，转变为四肢厥冷，有时又会突然温暖。其症状必然有大便秘结、烦躁不安，说胡话并且口渴，不怕冷，反而怕热。吴云峰说：阳厥，是外感六淫邪气刚开始时，出现头痛、身体发热，口干、脉搏跳得快，有时会变成忽凉忽冷，看起来像阴证。但寒冷不会超过肘部和膝部，发冷的时间也不会超过一时。大便秘结，眼睛发红，小便颜色发赤。这是热邪进入体内，使气血不能通畅运行，也就是所谓阳气达到极盛而出现厥证，火热发展到极点，反而表现得像水寒一样。阴厥证，怕冷，四肢厥冷，腹痛、呕吐、腹泻，身体战栗而不口渴，脉象沉而无力的，这是阴寒导致的厥逆，即只有阴寒而没有阳气。所以叫作阴厥。吴云峰说：阴厥，是指阴寒所致的厥证。患者平素就有内寒。或者吃了寒凉食物。或者感受了寒邪。或者因病后自汗、自利。病情转变为身体寒冷、四肢厥冷。患者倦怠地躺卧，不感到口渴。面色青，尿色清白。脉象沉、细、迟。却突然烦躁不安。想坐卧在泥水或井水中。这是阴寒到了极点而出现躁动。是阴气将竭，表现得好像阳证一样。脏厥证。仲景说：伤寒病脉象微弱而出现厥证，到了七八天，皮肤寒冷，患者烦躁不安，没有片刻安静的时候，这叫脏厥。患者必定有心腹疼痛。脏厥患者会死亡。这是因为阳气已经断绝。蛔厥证。患者应当吐出蛔虫。使患者安静一阵后又不时烦躁，这是脏腑虚寒。蛔虫向上进入膈部，所以烦躁。过一会儿又会停止。吃东西就呕吐。过后又烦躁，这是蛔虫闻到食物的气味而向上窜出。患者应当自行吐出蛔虫。蛔厥，用乌梅丸治疗。成无己说：蛔厥虽然四肢厥冷，却伴有烦躁；蛔虫吐出后，病人就会安静。不像脏厥那样烦躁不安，没有片刻安静的时候。患者脏腑寒、胃气虚弱，所以适合服用乌梅丸。用来温暖脏腑、安定蛔虫。这就是仲景论述厥证的内容。至于《内经》论述厥证，则与此不同。表现为突然倒地，昏沉不清醒，不认识人，手足冰冷，面色失去光泽，口不能张开，症状像中风，但没有口眼歪斜、抽搐拘挛等不同之处。所谓“厥”，就是尽、竭的意思。所谓“逆”，就是紊乱的意思。也就是气血衰败紊乱的意思。景岳说：凡是厥证将要发作时，就会出现寒热、麻木或痹阻，一定先从手足开始。突然昏倒，手足冰冷。面色没有光泽。昏沉不清醒。牙关紧闭。或者六部脉沉伏不显。症状像中风，但没有痰鸣、抽搐拘挛等不同表现。【脉】凡是伤寒阳厥，脉象沉而有力。阴厥的脉象沉而无力。李士材说：阴厥的脉象沉弱，指甲青而冷。阳厥的脉象沉而滑，