第四节·伤寒兼疟

译【治疗】必须先辨别胁肋下是否有肿块。没有肿块的，是脾脏积水和顽固痰饮。病情较轻的，用清脾饮（浙茯苓六钱、川桂枝一钱、炒冬术钱半、清炙草五分、姜半夏四钱、炒广皮二钱、川朴、草果、柴胡、黄芩各一钱、小青皮八分、生姜二片、大红枣二枚，煎成，热退时服，忌酸冷油腻）送服除疟胜金丸（酒炒透常山四两、草果、槟榔、制苍术各二两，共研为细末，用水制成小丸）。外面再用半贝丸的药料作为丸衣。每次服二十丸至三十丸），以温和地疏利积水。消除顽固痰饮。病情较重的，用补中益气汤随证加减。（别直参、炙绵、炒冬术各钱半，清炙草八分，姜半夏三钱，炒广皮一钱，川柴胡六分，醋炒青皮七分，生姜一钱，红枣二枚）。送服疟除根丸（炼人言八毫、真绿豆细粉一钱、巴霜九厘二毫、辰砂三分，必须研磨得极其均匀，以研至没有声响为度，用白蜜制成二十丸，以生甘草末为丸衣，每次服一粒），以温补中气。使顽固痰饮从上吐出或从下排出。有肿块的，是脾脏败血和陈〔缺字〕。先给予十将平〔缺字〕汤。（酒炒常山钱半、槟榔三钱、草果仁、春砂仁各八分、醋炒三棱、莪术、青皮、姜半夏、炒广皮各一钱、乌梅肉三分。） 用鳖甲煎丸送服（炙鳖甲、牙硝各十二分，柴胡、炒蜣螂各六分，干姜、大黄、桂枝、石韦、川朴、紫葳、赤芍、丹皮、虫、阿胶、姜半夏各五分，炙蜂房四分，射干、黄芩、炒鼠妇各三分，桃仁、瞿麦各二分，葶苈、人参各一分。以上二十三味药研成末，取灶下灰一斗，用清酒一斗五升浸泡灰，等酒耗去一半后，把鳖甲放入其中，煮到像胶一样，绞取药汁，加入各药末，煎煮制成丸剂，丸如桐子大，空腹每次服七丸，每日服三次。） 疏通、化开痰结。攻逐并疏利营血。用来消除疟母。疟母消除了。病就会自行消除。至于风寒转变而成的疟疾，多发生在深秋、初冬。暑湿转变而成的疟疾，多发生在夏末、秋初。痰食转变而成的疟疾，阴虚转变而成的疟疾，劳役转变而成的疟疾，以及妇女因情志郁结所致的郁疟，小儿的胎疟，四季都有发生。只有疫疟不是经常发生。现在将根据病因、证候和脉象来论治，分两条叙述如下。【荣斋按】疟疾如果没有其他特殊症状，那么发作两三次后，可以设法使它不再发作，这叫作“截疟”。之所以必须在发作两三次后截疟，是因为发作过两三次后，患者抵抗毒邪的力量已经产生了不少，再借助截疟药剂，就可以遏制病情。如果过早截疟，抵抗毒邪的力量还不足，就不能奏效。截疟的方剂，据陆渊雷先生的经验：《外台》疗疟丸最有效——知母、常山、甘草。此方原本是丸剂，改作煎剂也可以；必须在疟疾发作前后各四小时服用一次，这样就不再发作。一、风寒疟 （俗称伤寒转变而成的疟疾。又称正疟。） 【病因】病情较浅的，是先感受风寒，随后转变成疟疾。随着感受邪气就随即发作。病情较深的，是夏天受到暑邪，暑邪长期伏藏在阴分，到了深秋又重感寒风，新感的邪气引动伏藏的邪气，于是发为疟疾。【证候】因风寒转变而成的疟疾，初起时怕冷而不出汗，头痛，身体疼痛。随后邪气传入少阳，寒冷感消退后发热，发热结束后出汗。寒冷时间长，发热时间短，发作时间有明确的规律。胸胁部痞闷胀满，呕吐黄色涎液。舌苔白色较多、黄色较少，有时两边白而滑润，中央灰而腻。如果是伏暑时又重感寒风而发病，初起时寒多热少，四肢发冷，胁部疼痛，口渴而喜欢喝热饮，一喝就吐出涎液。随后寒热症状都较重，有时寒轻热重。舌苔白而滑润，略带黄色，或呈灰色而腻。【脉象】右脉浮而滑，左脉弦而紧的，就是《内经》所说的先受寒邪，后来又受风邪，疾病便按一定时间发作，这就叫寒疟。如果右脉浮、缓而滑，左脉沉、弦而迟，就是《金匮要略》所说的寒多，称为牡疟，《外台》改称为牝疟。【治法】寒疟宜先服苏羌达表汤，发汗以驱散寒邪。随后服柴胡枳桔汤，用药力较轻的方剂调和、疏解。服一两剂后，如果疟疾发作时寒热都很重，就用柴芩双解汤，用药力较重的方剂调和、疏解。等病势转轻后，就用小柴胡汤，方中东参改用常山（二钱）拌炒，以截断疟疾。牝疟宜先服柴胡桂姜汤，调和、疏解并温散透邪。服药后，表寒消退，伏藏的暑邪向外溃解。如果发热重而怕冷轻，就用新加木贼煎清解泄热，或者用蒿芩清胆汤清凉调解。【荣斋按】何廉臣先生在《全国名医验案类编》中曾说：“因风寒而得的疟疾较多，初起不出汗，应当使用发散法，如羌防苏葛之类；如果在深秋、初冬发病，寒邪重而不出汗，口不渴，脉弦缓，应当使用麻桂各半汤。还有一种发作时出现厥逆的寒疟，多由体内伏藏寒饮所致，醒来后常吐稀痰，这是明确的证据；这种情况是老年人最忌讳的，治疗宜镇逆、温化。” 特意抄录在这里，以便相互阐发。二、暑湿疟 （俗称暑湿转变而成的疟疾，又称时疟。） 【病因】《内经》说，夏天受到暑邪，到了秋天必然会发为疟疾。但暑邪必然夹杂湿邪。应当辨别暑邪重于湿邪的，属于暑疟，湿邪重于暑邪的，属于湿疟。【证候】暑疟初起时，怕冷轻而发热重，口渴，想大量饮水，心中烦躁，自发出汗，面部污垢，牙齿干燥，大便秘结，小便灼热，或者腹泻但不畅快。舌苔黄而粗糙、干涩，严重时甚至呈深黄色而腻，或者舌面出现芒刺，或者出现裂纹。湿疟初起时，寒热交替，身体沉重，四肢倦怠乏力，肌肉烦闷疼痛，胸腹部痞闷胀满，胃部感觉迟钝，容易呕吐，大便稀溏，小便涩滞不畅，舌苔白、滑、厚而腻，严重时呈灰色而滑腻，或者呈灰色而粗糙腻滞。舌边滑润。【脉象】右脉弦、洪大、有力而数。左侧脉象弦而数。疟疾是由暑邪引起的。这就是《金匮要略》所说的“弦数”多主热。如果右侧脉象弦而滞涩。左侧脉象沉、弦、细而软。疟疾是由湿邪引起的。这就是《金匮要略》所说的“沉细”主湿痹。【治】暑疟。先用蒿芩清胆汤清除暑邪。暑热转化为燥邪的。就用柴胡白虎汤清泄燥邪。如果兼有四肢关节烦热疼痛。去掉柴胡、黄芩，加桂枝（五分），以疏达四肢。兼有胸闷痞塞、身体沉重。去掉柴胡、黄芩、花粉。加苍术（一钱），以化除湿邪。肺中气和津液都亏损的。去掉柴胡、黄芩。加西洋参（钱半至二钱），以补益元气、生津止渴。

译湿疟先用柴平汤燥化湿邪。湿邪除去而发热多、恶寒少。胸膈胀满疼痛的。就用柴胡陷胸汤使胸部宽舒。胸部宽舒而热邪透发、口中干燥。小便短少、颜色赤而涩滞的。就用桂苓甘露饮（川桂枝二分拌飞滑石六钱、赤苓、猪苓各二钱、泽泻钱半、生晒术五分、生石膏、寒水石各研细四钱）。用辛温通达之法清解化除。【荣斋按】桂枝白虎汤是治疗暑疟的正方，叶天士说此方服用两剂必然痊愈，确实是实际经验。湿疟的治疗方法，何廉臣先生在《全国名医验案》第四卷第十页指出：“对于湿疟，应当辨别湿邪重于热邪的，选用藿香正气散加减；热邪重于湿邪的，选用苍术白虎汤加减。” 三、痰疟 【因】有的人肺胃素来就有痰饮。有的人膜原部位积聚湿邪，酿成痰。有的人在夏季贪凉，饮用冷饮。坐卧在潮湿的地方。湿邪郁积而化为痰。这些都能转变为疟疾。【证】痰邪盘踞于肺胃的。初起时咳嗽、痰多。胸部痞闷，呕吐。头晕目眩。寒意从背部开始。发热时略微出汗。舌苔白而滑润。严重时舌苔白、滑、厚而腻。痰邪阻滞膜原的。初起时胸膈痞闷胀满。心中烦乱懊恼。头晕，口中黏腻。咯痰不畅快。隔一天发作一次疟疾。舌苔粗糙，像堆积的粉末。用手触摸时粗糙涩滞。【脉】脉象弦而滑。这就是《金匮要略》所说的“疟脉自弦”。脉滑就说明有痰。所以俗话说，没有痰就不会形成疟疾。【治】治疗必定以消除痰邪为主。病位在肺胃的，先用越婢加半夏汤。以宣开肺气、调和胃气。随后用柴胡枳桔汤，加炒川贝（三钱）、炒常山（二钱），迅速攻治以截断疟疾。病位在膜原的，先用柴胡达原饮。以调和三焦。随后用大柴胡汤。加槟榔（三钱），兼用和解与攻下之法。痰邪除去，疟疾自然就会停止。只是肥胖而痰多的人。在寒战发作时。有时会因痰邪蒙蔽清窍。昏厥而不能说话。这种情况最为危险。应立即用淡姜汤调服《局方》妙香丸。以开通心窍、引导痰邪，从而救治。救治稍有迟缓。老年人和小儿。往往会因痰邪壅塞、气机闭阻而死亡。四、食疟 【因】饮食没有节制。饥饿和饱食没有规律。损伤胃气而形成。其中又以任意多吃瓜果和油腻食物的人最为常见。【证】胸部胀满，腹部疼痛。嗳气有腐败食物味，吞酸。打嗝，不想吃东西。一吃东西就呕吐、恶心。寒热交替发作。舌苔白而厚腻。有时舌苔黄而厚腻。【脉】右侧脉紧而有力。有时脉滑而有力。这就是《内经》所说的饮食超过平常。于是肠胃就受到损伤。也就是俗话所说的，没有食积就不会形成疟疾。【治】应当区别病势的缓急、病情的轻重。病势缓慢而病情较轻的。只需用柴平汤，加莱菔子（二钱）拌炒春砂仁（八分）、小青皮（一钱），兼用和解与消导之法。如果无效。就要根据食积的种类，选用相应药物消除它。属于瓜果食积的。加公丁香（七支）、白蔻末（七分）；属于油腻食积的。加芒硝（三分）、拌炒枳实（二钱）。加炒山楂（四钱）。如果是羊肉食积。不用毛栗壳灰就不能消除。牛肉食积，不用稻草灰汁就不能化解。食积消除，疟疾自然就会消退。如果兼有湿邪。即使食积已经消化。疟疾仍然不停止。就用大橘皮汤温化湿邪。湿邪已经化热的。就用增减黄连泻心汤清热泄邪。热势急迫而病情严重。胃脘和腹部刺痛、胀闷的。必须先用备急丸（生川军末、干姜末各一钱，巴豆霜一分，共同研磨至极细均匀，用蜜制成丸，每丸如绿豆大；每次服三丸，若没有反应，再服三丸；腹中鸣响、呕吐或泻下后，病就会痊愈）。通过呕吐或泻下将食积排除。随后用小柴胡汤。补益正气，以和解邪气。五、阴虚疟 （统称为虚疟） 有的人本来阴虚，因而患上疟疾。有的人则是疟疾久治不愈，后来导致阴虚。但其中又有胃阴虚的区别。也有脾阴虚。也有肝阴虚。还有肾阴虚之分。应当审察病因后分别治疗。【证候】胃阴虚的人。在申时、酉时出现寒热交替发作。寒势较轻，热势较重。严重时甚至只有发热而没有发冷。气短，胸中烦闷郁结。手脚发热很厉害。气机上逆，想要呕吐。肌肉逐渐消瘦。口渴并且自汗。舌苔黄而干燥，且长出芒刺。舌头中间有直的裂纹。脾阴虚的人。隔一天发作一次疟疾。发冷发热，并伴有自汗。在未时发作的人。到丑时热势才退。在丑时发作的人。到未时热势才退。面色苍白，精神疲惫。声音低弱，气息怯弱。心悸，四肢无力。肌肉消瘦。口干，却不想喝水。一喝水就吐出清水。腹部疼痛，肠中鸣响。舌质粗糙而涩。舌苔灰而干燥。有时舌头中央虽然呈灰色。却没有多少苔垢。肝阴虚的人。疟疾隔一天发作一次。傍晚时寒势较轻，热势较重。在申时、酉时发作的人。每到寅时、卯时便微微出汗，热势随之退去。身体枯瘦。头晕眼花。四肢关节酸痛。筋脉拘急挛缩。腰痛，小便涩滞不畅。小腹胀满。舌色紫而发红。严重时甚至红得像胭脂一样。肾阴虚的人。隔一天发作一次疟疾。先发热，后发冷。发冷时间短，发热时间长。在子时发作的人。每到午时，热势才完全退尽。腰部和脊背酸痛。心中烦躁，口干燥。两侧颧骨微微发红。脚后跟疼痛。严重时甚至会梦中遗泄精液。两腿痿弱无力。舌色深红，舌体胖而娇嫩。有时舌头发黑而干燥，但没有芒刺。【脉象】右侧脉弦大而数。这就是《内经》所说的阴气先受到损伤。阳气单独发作。这种病称为瘅疟。右侧脉弦而软、细弱。这就是《内经》所说的病发作时很容易呕吐。呕吐以后病势便减轻。这是足太阴经的疟疾。左侧关脉、尺脉弦小而搏动快。这就是《内经》所说的腹中闷闷不舒。小便好像癃闭一样不畅。这是足厥阴经的疟疾。左侧关脉、尺脉沉、细、虚而数。这就是《内经》所说的病邪藏在肾中。由于遇到大暑天气。或者曾经用过力。邪气和汗液一同排出。这种病称为温疟。胃阴虚型疟疾。先服人参白虎汤。加入鲜石斛（四钱）、蔗浆和梨汁（各一瓢，冲服），用甘寒的方法使热退去。随后服麦门冬汤加减。原方用麦冬三钱、西洋参二钱、生甘草八分、鲜官枣四枚、北秫米五钱、仙半夏一钱、建兰叶三钱、鲜稻穗露一两冲服；用甘润的方法来挽救胃阴。脾阴虚型疟疾。先服加味何人饮。方用生首乌四钱、潞党参三钱、生黄〔原文缺字〕二钱、归身一钱半、新会皮、苏佩兰各一钱、煨生姜五分、大南枣二枚。

译用收敛补益的方法来截断疟疾。随后服补阴益气煎。用滋补的方法来恢复阴气。肝阴虚型疟疾。先服加减追疟饮。方用生首乌四钱、当归二钱、生白芍三钱、清炙草五分、青蒿脑一钱半、生鳖甲五钱、银胡一钱半、地骨皮六钱、醋炒青皮八分，用井水和河水合煎。用清热收敛的方法来截断疟疾。随后服四物绛覆汤。加入陈阿胶（二钱）、炙鳖甲（五钱），用清润滋养的方法来濡润血络。肾阴虚型疟疾。先服阿胶黄连汤。加入制首乌（四钱）、炙鳖甲（五钱）。用清热收敛的方法来截断疟疾。随后服坎气潜龙汤。用滋补潜阳的方法来恢复真阴。【荣斋按】体虚而疟疾久发，或疟疾日久导致虚弱的人，可以用《医学入门》所载的截疟饮：黄〔原文缺字〕、人参、白术、茯苓、砂仁、草果、橘红、五味子、乌梅、甘草。如果前述症状中寒象较多，应服补中益气汤，并加入姜、附。至于首乌治疗虚疟，《本草纲目》没有提到，而张景岳有“何人饮”，使用首乌、人参。恽铁樵先生治疗虚疟，常用小柴胡汤加鲜首乌，疗效颇好。六、劳疟 【病因】中气一向虚弱。一遇劳累就发作。有的过一两个月便痊愈。有的半年、一年也不能痊愈。有的是因为过早使用截疟药。有的是因为饮食起居不慎。【证候】寒热交替发作。病情按一定时间发作。病情较轻时在白天发作。发作持续时间较短，而且发作时间逐渐提前。病情较重时在夜间发作。发作的时间较长，而且逐渐推迟。有时隔一天发作一次。有时隔两天发作一次。四肢发冷，自汗。精神疲倦，喜欢睡卧。寒重而热轻。食欲减少，大便稀溏。舌苔白，质地柔嫩而湿滑。有时舌苔淡灰，薄而润泽。【脉】右脉细软而弱。有时脉象虚大而无力。多因劳作过度。饮食没有节制。内伤脾阳而发为疟疾。【治】治疗应当补益元气、升发阳气，以调和病邪。先用补中益气汤随证加减。随后健运脾胃，以收敛并巩固补益之效。以四兽饮为主方（别直参、炒于术、浙茯苓、姜半夏各钱半，广皮一钱，炙草六分，草果五分，乌梅二分，生姜一钱，红枣四枚）。七 郁疟 【因】疾病初起时气机郁滞。时间久了必然导致络脉瘀滞。严重时甚至累及阳维脉。这些都能逐渐演变成疟疾的表现。【证】寒热交替，像疟疾一样。发作有一定时间规律。胸部胀满，胁肋疼痛。到了夜间尤其严重。小腹胀满。大便稀溏而不畅快。舌色紫暗而湿润。有时舌边发紫，舌苔粗糙而白。【脉】左脉弦而涩。弦脉表示气机郁滞。涩脉表示血液凝滞。这是肝脏络脉有瘀血。肝病容易出现寒热交替。【治】初期用清肝达郁汤疏理气机。继而用加减小柴胡汤疏通瘀滞。气血调和流畅后。寒热自然消除。最后使用四物绛覆汤。养血滋润络脉，以妥善收拾后续病情。八 胎疟 凡是幼儿以及壮年人。第一次患疟疾的，称为胎疟。小儿尤其多见。绍兴一带俗称“开行”（“行”读作“杭”）。【因】在初春或冬季发病的。多属于风寒。在夏秋之间发病的。多属于暑湿。其中多夹有痰和食积。【证】先发冷，后发热。发热结束后出汗。发作有一定时间规律。胃部感觉迟钝，容易呕吐。因风寒引起的。怕冷而不出汗。头部和全身都疼痛。舌苔白、薄而滑。因暑湿引起的。身体疼痛，四肢困倦无力。发热较重，心烦口渴。舌苔黄白相杂。夹有痰和食积的。咳嗽，痰涎较多。打嗝有腐败食物气味，反酸。舌苔白而厚腻。有时舌苔黄、厚而腻。如果是襁褓中的小孩。发冷时就战栗。发热时则气短胆怯、神志昏乱。症状像惊痫。应当结合发病时令来辨别证候。不可误认为惊痫。而随意使用挑治法。【脉】弦紧或弦迟的。是风寒转变成疟疾。弦洪或弦滞的。是暑湿转变成疟疾。弦滑而有力的。是痰液凝聚。弦实而有力的。是食物积滞。【治】壮年人第一次患疟疾的。应审察病因后再进行治疗。具体方法前文已经详细列出。如果是小孩，体质更加柔弱脆嫩。容易转虚，也容易转实。选择药物、制定方剂。尤其应当灵活变通。首先区分寒与热哪一方面较多。寒多热少的。先用葱豉荷米煎。加入生姜（一分）、细芽茶（二分），使其微微发汗，以调和病情。随后用平胃散。（制苍术二分、川朴三分、广皮四分、炙草二分），加入草果仁（二分）、炒常山（二分），以截断疟疾发作。最后用冰糖乌梅汤。（冰糖一钱、乌梅肉一分，用水一茶钟，浓煎至半钟）。用甘味和酸味养护胃气，以妥善收尾。热多寒少的。先用白虎汤。（知母一钱、生石膏钱半、生甘草三分、生粳米三十粒，用荷叶包裹）。加入草果仁（二分）、炒常山（三分），用辛散而性凉之品消除痰邪，以截断疟疾发作。随后用五汁一枝煎。去掉紫苏旁枝、生姜汁这两味。加入冰糖（一钱）。隔水炖温后服用。用轻清、甘润之品加以补益。寒热程度相当的。就用半贝姜茶饮。（姜半夏、川贝、生姜、细芽茶各三分，用阴阳水两茶钟，煎成一钟）。温性与清凉之法并用，以调和病情。其次再区分病程的新久。新发的疟疾先截断发作，后行补益。久患的疟疾先补益，后截断发作。这是治疗的大原则。但还必须分别辨明病在阳分还是阴分。白天发作、病在阳分而且气虚的。四肢厥冷，汗出较多。就用露姜饮。（别直参三分、生姜二分，用阴阳水两钟煎成一钟，放置露天一夜后服用）。用温补阳气的方法来截断病势。病在阴分而且血虚的人，夜间发热，精神烦躁，就用首乌鳖甲汤（生首乌、炙鳖甲各一钱，乌梅肉二分、冰糖八分，用雪水、滚水各两钟，煎成一钟，去渣温服）。用清热滋养阴血的方法来截断病势。【荣斋按】“胎疟”这种病，古代没有这个名称，这种说法始于万氏儿科。明代以前的万密斋说：“凡是幼儿和壮年人，第一次患疟疾的，都属于胎疟，应当审察病因来治疗。病因属于风寒的，就按风寒来治疗；病因属于暑湿的，就按暑湿来治疗；病因属于痰食的，就按痰食来治疗。总的原则是先辨别寒、热哪一种偏多；寒多热少的，先服香苏葱豉汤发散表邪，接着服平胃散加草果、常山，以消除疟疾。热多寒少的，先服柴胡白虎汤清解热邪，接着服白虎汤加常山、草果，使疟疾平息。” 这就是万氏治疗胎疟的方法，俞氏掌握并加以运用，使它成为一件有力的武器。九、疫疟 【病因】大致有四种。一是岚瘴之气蒸腾而成的毒邪。二是阴寒水湿中蕴藏的毒邪。三是尸疰、客忤所致。四是气候失常时产生的时毒。这些都能演变成疟疾。

译【症状】瘴毒刚开始发作时，身体沉重，神志昏沉烦闷，口不能言语，接着就会出现胡言乱语、狂妄妄言，有时寒象轻而热象重，有时寒象重而热象轻，胸部痞闷，腹部胀满，舌苔灰色而厚腻，布满舌面，有时舌苔白而厚腻。水毒刚开始发作时，寒象重而热象轻，胸膈胀满疼痛，揉按时可听到漉漉的水声，干呕，呼吸短促，有时吐出清水，严重时腹痛、泄泻，四肢厥冷，双脚浮肿，腰部沉重，小便量少，舌苔白而润，有时舌尖和舌边都呈黄色，中间夹着一段白色。客忤刚开始发作时，每天发作寒热，间或出现谵语，夜间多做恶梦，有时烦躁不安，心悸，胆怯，常常产生恐惧，舌苔淡白，间或夹有淡灰色。时毒刚开始发作时，风毒所致的，头痛怕风，起初虽然每天发作寒热，随后便热多寒少，咽喉疼痛、肿胀，有时会发作【原文缺字：腮部病名不全】。有时会出现红痧。有时会出现赤【原文缺字】。舌苔白而薄，舌边和舌尖红而干燥。秽毒所致的，头部沉重，腹部疼痛，胸脘部痞闷胀满，恶心，想要呕吐，腹部疼痛，胸腹闷乱不适，寒热交替发作，寒热的表现不太分明，舌苔黄白相杂，有时夹有灰色厚腻苔。【脉象】右手寸脉沉伏不显。两手关脉弦滑的，这是因为天气炎热，山间湿气霉浊而蒸腾，突然受到岚瘴毒邪侵袭所致。两手脉弦而缓，严重时弦而迟的，这是因为水湿之气郁积阻遏，阳气受到困阻，内伤于阴寒凝滞的毒邪所致。脉象忽大忽小，忽快忽慢的，这是因为平素体性偏阴，胆气不足，突然受到客忤侵袭，俗称夜间发作的“鬼疟”，就是这种情况。两手脉浮、弦而数的，这是手太阴经和足少阳经同时受到风毒侵袭。两手脉弦细而缓的，这是手太阴经和足太阴经同时受到秽毒侵袭。【治疗】瘴毒先服《局方》妙香丸，开通窍道、引导痰邪，使神志清醒。接着服藿香正气汤，再调服紫金片。（文蛤四钱，毛茨菇二钱五分、辰砂、腰黄各二钱，红牙大戟、千金霜各一钱八分，苏合香一钱、冰片五分、当门子三分，分别研成细末，再混合研磨至极匀，用米糊制成小片，晒干，密藏于瓷瓶中；每次服三分至五分，病情极重时服一钱）。避开瘴邪并解除毒邪，以消除疟疾。最后用柴平汤合除疟胜金丸，化除湿邪，泄去热邪，以铲除病根。水毒先服苓术二陈煎，调理气机，通利水道，以解除阴毒。接着用柴平汤加炒常山（二钱）、草果仁（八分），温暖中焦，涤除痰涎，以截断疟疾发作。最后服香砂二陈汤，用芳香、清淡而温和的方法化解病邪，以调和胃气。客忤先服苏合香丸。（苏合香、安息香、广木香各二两，犀角、麝香、梅冰、香附、乳香、沉香、丁香、冬术各一两，共同研成极细匀的粉末，制成蜜丸，做成二百丸，用辰砂一两作外衣，以蜡封藏；这是王晋三重新拟定的方剂。）用辛香药物开通闭塞，以祛除邪气。接着用温胆汤加减。（淡竹茹三钱、姜半夏二钱、炒广皮一钱半、辰茯神、青龙齿、左牡蛎各四钱，川桂枝、清炙草各五分，紫金片三分，烊化后冲服。）用辛温通行、镇静收摄的方法来增强胆气；如果时毒是由于厉风所致，就用荆防败毒散加减。（荆芥、防风、薄荷、连翘、牛蒡各三钱，柴胡、前胡各一钱半，羌活、独活各一钱，橘红、枳壳、桔梗各二钱，紫金片、生甘草各一钱；研成粗末，每次服七钱，用开水浸泡取清汤，随漱随咽，每日服二次，夜间服二次。）用辛散的方法疏散风毒，以解除表邪。痧邪还没有完全透发的，赶快用透【原文缺字】解毒汤。（连翘、薄荷、炒牛蒡各二钱，蝉衣一钱，淡豆豉二钱，鲜葱白二枚切碎，大青叶、鲜桑叶、【原文“脑头”】各四钱；先用野菰根二两、鲜西河柳三钱煎汤代水）。使药力迅速通行经脉、透达络脉，以提【原文缺字】。痧邪已经完全透发，津液和正气受到损伤的，就用人参白虎汤。加用鲜生地一两、鲜石斛四钱、鲜茅根八钱，大量滋养津液，以便后续调理。如果是由于秽臭之气所致。先服藿香正气汤，加紫金片。用芳香药物避除秽气，以解除毒邪。毒邪解除，秽气消除后。接着服香砂二陈汤，加炒谷芽、炒麦芽。温和调理胃气，以便后续恢复。【秀按】俞先生审察病因，辨别证候。根据症状施治。可以说是知道的没有不说的。说到的没有不详尽的。对于治疟这一方面。几乎没有遗漏。至于截断疟疾的发作，以常山、草果最为有效。半贝丸（生半夏、生川贝各三钱，研成细末，用姜汁调匀制成丸剂，每次服三厘至五厘，用生熟汤送服），也有效验。如果是三阴经的久疟。服疟除根丸，疗效十分神奇。截断疟疾发作以后。仍然必须继续服药调理。这样才可以避免复发和病情加重。【荣斋按】关于疫疟，俞先生和何先生的原著都没有抓住重点。因为绍兴在那个年代没有发生过疫疟，两位先生又不肯凭空捏造治验，所以论述显得比较零乱。现在我把一九三四年江苏省如皋县中医公会巡回诊疗队的任务报告摘录如下，用来补充治疗病例。因为如皋县及其附近地区在这一年秋季曾发生过大规模流行的疫疟。报告中说：“按照保甲调查，各区感染疫病的人多达五、六万人；一甲之内，至少有一半以上的住户患有这种疫疟；每保中死亡的人约有三十人，总数已经超过五千人。” 报告人为亲自参加巡回诊疗工作的黄星楼先生。他说：致疫原因：入夏后气候过于寒凉，大暑时连日阴雨不停，华氏寒暑表最高不超过九十度，虽然正值盛夏，早晚还要穿夹衣。到了立秋以后，天气突然转暖，寒暑表常达到一百度，夜间安静时又常降到八十度左右，寒暖变化无常，病根因此潜伏下来。加上近一个多月来天气干燥、雨水稀少，气候异常亢燥，潜伏的邪气乘机暴发，这种病来势猛烈也就不足为奇了。疫病症状：开始时怕冷发抖，接着出现高热而无汗，或者发热后只有微汗；隔一天病情有轻有重，热退后仍未完全清爽；头痛脑胀，四肢关节酸麻，胸膈痞闷胀满，食量减少，面色黄而晦滞，舌苔白而腻，有时还会呕吐腹泻。病程拖延而失治，就会出现斑疹、出白〔原文缺字，所指不明〕，或者昏沉发热、头部出汗，或者说胡话、发狂，或者舌头变黑、大便困难，或者便血、吐蛔虫；严重时还会出现面红而脚冷、夜间发热而神志模糊、气喘、呃逆、烦躁、螈〔原文疑有缺字，词义不完整〕等现象。

译病名考证：前代医家论述疫病，以喻嘉言、张石顽、吴又可、雷少逸诸家的论述最为详细，现择取要点摘录如下：喻氏说，四时不正常的气候使人感受后会因此发病，起初还不能称为疫病；因病死亡后，病气、尸气与不正常的气候混合在一起，这才成为疫病。他又说，温、暑、热、湿之气相互交结、蒸腾，人处在其中，没有空隙可以躲避，怎么能够幸免呢？张氏说，疫邪都是由湿热郁积蒸腾而发，人一接触到它，就会从口鼻进入膜原，再到达阳明经；阳明经位于太阳经之里、少阳经之外，是三阳经的中间通道。邪气侵犯膜原，应当采用和解法，同时兼用驱除秽气的方法。吴氏说，疟疾发作两三次，或者七八次以后，突然昼夜发热，烦躁口渴而不怕冷，舌苔上生芒刺，心腹痞闷胀满，饮食无法进食，这就是疫疟。雷氏说，疫疟这种病，是由于时令气候寒热失常，邪气乘虚侵袭膜原；想从表部透出却不能顺利外达，想陷入里部又没有空隙，所以出现寒热往来，有时一天两三次，有时一天一次，没有固定时间。寒冷较轻而发热较重，口渴并有汗，右手脉通常比左手脉强；一村一境之内，无论老幼症状都相似，这就是疫疟。用各家医论来验证，再结合当前症状来看，这种病应当称为疫疟。处方概要：疫邪刚开始发作，适宜用藿香正气散。兼有湿热的，适宜用甘露消毒丹。神志昏沉、烦闷紊乱的，适宜用清芬辟疫汤。湿邪较重、胸腹郁闷的，适宜用开郁通络饮。兼有湿温的，适宜用三仁汤。先冷后热的，适宜用小柴胡汤。寒热往来并伴有便秘的，适宜用大柴胡汤。发热多而怕冷少的，适宜用白虎加桂枝汤。瘟疫、瘴疟，适宜用解毒万病丹。夹有痰的适宜用常山饮，夹有食积的适宜用清脾饮。以上几种方剂，不过是略举一些例子。其他如兼有温热的，仍然必须按照温热病篇中的各种方法治疗。【廉勘】前代医家都说，疟疾的病变不离少阳经。所以治疗疟疾都遵循张仲景的方法。多采用小柴胡汤随证加减。这是拘守一成不变的法则来治疗变化不定的疾病。即使是学识如张景岳、徐灵台、魏玉横等人那样渊博的医家。也还会犯这种弊病。更何况其他人呢？哪里知道叶天士先生早就说明过。他说疟疾这种病。大多是由于暑邪夹带痰和食积而发作的。病初起时胸膈一定不舒畅。会呕吐，不能进食。这难道不是食物停滞而形成痰吗？即使是久治不愈而形成疟母。也多是由于顽痰和瘀血相互结聚而造成病患。一般来说，疟疾的证候。必须分辨属于十二经中的哪一经。这和辨别咳嗽证候是同样的道理。儿童患疟疾。多是因为脾胃受到疾病影响。可是儿科医生多用去掉人参的小柴胡汤。有时再加入香薷、葛根之类药物。这恰好违背了张凤逵《治暑全书》所说的话。柴胡会损伤肝阴。葛根会耗竭胃中的津液。因此导致病情变坏的情况屡屡发生。后世学识广博的医家如张千里。也说江浙人患病大多夹有湿邪。如果轻率地使用柴胡、葛根这类升提药。就必然会出现瞑眩反应。即使取得疗效也会很慢。叶氏忌讳使用这些药。这确实是从实际阅历中得出的见解。徐氏的妄加评论。只是拘泥成说的看法。这就是刘河间提出“古法不可盲从”的激切议论的原因。像王孟英这样医学知识渊博的人。也说疟疾本来就是外感病。只不过病势比伤寒轻一些罢了。近代南方真正的伤寒比较少。温热、暑湿类疾病却很多。疟疾中真正的正疟也少。时疟却很多。对于温热、暑湿类疾病。既不能用麻黄、桂枝治疗正伤寒的方法来治。时疟难道可以用治疗正疟的小柴胡法来治吗？必须辨明它是风温。还是湿温。还是暑热。还是伏邪。仍然要按照时令外感病的方法，从根源上清解。从这三方面的说法来考察。柴胡治疗疟疾所产生的流弊。确实有事实可以验证。所以我治疗疟疾。大多遵循叶氏的方法。凡是在夏秋之间。先辨别是暑邪还是湿邪。暑疟大多偏燥。治疗重点在肺。以桂枝白虎汤为主方。湿疟大多偏寒。治疗重点在脾。用藿香正气散随证加减。暑邪和湿邪都较重。治疗重点在脾胃。用桂苓甘露饮随证加减。如果兼有痰多。加半夏、川贝。有食积的。加用枳实、青皮。多次使用都有效。偶尔也有无效的情况。这时就用除疟胜金丸来截断疟疾发作。或者用金鸡纳霜丸来强行截止病势。也大多能暗中取得迅速的疗效。疟疾日久，就应明确辨别气血阴阳的不同。属于阳虚、气怯乏力的。以四兽饮为主方。属于阴虚、血热的。用青蒿鳖甲汤，加桑叶、首乌、乌梅。形成疟母的，就用活血通络汤送服鳖甲煎丸。外敷鳖苋膏。只要信任此法并坚持较长时间。也能取得成效。其余各种疟疾。以及伤寒转变为疟疾的。都遵照俞氏制定的方法治疗。见效也很快。【荣斋按】关于疟疾使用柴胡的标准，按照何廉臣先生的看法，我同意叶天士、张凤逵、张千里、王孟英等人的意见，认为：“正疟可以使用柴胡，暑湿疟不能使用柴胡。” 莫枚士在《研经言说》中说：“伤寒的邪气从体表侵入，里部没有根基，用柴胡提升它，邪气就会 ಹೊರ出；夏秋季节的疾病，新的凉气在体外，而暑热蕴藏在体内，里部有根基，如果用柴胡把它提升，外邪虽然解除了，内热却会随即上升，往往出现耳聋、眼睛发红、胡言乱语、神志昏乱、汗出不止、肌体枯槁，最后拖延成无法医治的病。” 他从实际情况出发，肯定了柴胡何时可以用、何时不可以用，还是比较有根据的。然而日本人汤本求真却有另一种说法，他认为：“仲景的著作中凡是使用柴胡，都有胸胁苦满的证候；现在把它用于胸胁苦满并且寒热交替发作的病人，疗效就像回声一样迅速；不仅疟疾如此，其他疾病也是这样。没有胸胁苦满症状的，使用柴胡就没有效果。” 这样看来，柴胡能够治疗疟疾，关键在于胸胁苦满，而不在于寒热往来。陆渊雷先生在《流行病须知》中又作了详细分析。他说：“使用柴胡的证候，在古代医书中称为‘胸胁苦满’。这里的‘满’字应读作‘闷’，意思就是胸口自觉气闷。但是通常所说的胸闷，是由胃病引起的，闷的中心在心口窝，这不是柴胡所主治的，应当用黄连、黄芩之类；胸胁苦满的闷，中心却在两侧肋骨里面，感觉像胀、像痛，又像堵塞；严重时，用手指沿着肋骨边缘从下向上挖按，会感到局部坚硬而疼痛，像这样才是柴胡的确切适应证。” 又按：廉臣先生对这一条所作的校勘说明。是概括本节所说的九种疟疾类型，并不是单指疫疟。第八章·伤寒兼证 第五节·伤寒兼疫 （又名时行伤寒。通称寒疫。） 【病因】春季本应温暖却反而寒冷。夏季本应炎热却反而凉爽。人感受这种反常气候后便发病。无论年长年幼，症状大多相似。并且会相互传染。之所以会传染。是因为寒气中有时夹杂猛烈的风。有时夹杂秽浊湿气。这种病虽然与伤寒相似。但病因相同之中仍有不同。