第一章·伤寒要义　第八节·六淫病用药法

译第一章·伤寒要义　第八节·六淫病用药法 四、湿病用药。《内经》说：脾脏厌恶湿邪。湿邪应当用味淡、能够渗利水湿的药物治疗。二苓、苡仁、滑石，是这类病的主药。湿邪较重时，脾阳必然虚弱。香砂、理中，是这类病的主方。湿邪停着不去时，肾阳也会亏虚。真武汤是从根本上温补肾阳、清除水湿的重要方剂。其他如风湿证，适宜用温热药发散，使其微微出汗。一般使用羌、防、白芷。病情较重时用二术、麻、桂。这就是所谓风邪能够制胜湿邪。寒湿证适宜用辛热药物使湿邪干燥。病情较轻时用二蔻、砂、朴。病情较重时用姜、附、丁、桂。这就是所谓湿邪应当用燥法治疗。湿热证适宜用芳香、清淡的药物宣通化解。一般使用蔻、藿、佩兰、滑石、通草、二苓、茵陈、泽泻等药。病情较重的，用五苓、三石。也可以暂时用这些药来疏通、排泄。这就是所说的用辛香药疏通气机。用甘淡药渗利湿邪。只有湿火盘踞在肝络的情况，以及胆火在体内炽盛，血液瘀滞而发热，才与湿热仅停留在肺、脾、胃气分的情况大不相同。应以苦寒药泻火为主。辅以辛香药来疏通内在的孔窍。如栀、芩、连、柏、龙荟、清麟丸等。再酌情加入冰、麝、归须、泽兰。仿照当归龙荟丸的治法。这样才能取得疗效。第一章·伤寒要义　第八节·六淫病用药法 五、燥病的用药 《内经》说，燥热在上部。所以秋燥这种病，首先损伤肺津，其次损伤胃液，最后损伤肝血和肾阴。因此《内经》说，燥病应当用润法治疗。首先必须辨别是凉燥还是温燥。凉燥应当温润。宜用紫菀、杏仁、桔梗、蜜炙橘红等药。以疏通、宣达气机为主。如果怕风、怕冷，加葱白、生姜等辛润药来解表。如果咳嗽、胸闷，加蜜炙苏子、百部，以通利、润泽肺气。如果兼有湿邪，加蔻仁四分，拌滑石研服。用辛香、滑利、淡渗之性来祛湿。如果痰多，加栝蒌仁、半夏、姜汁、荆沥等。用辛香、滑利之性来疏通气道、豁除痰液。如果里部气机郁滞，大便排得不畅，或者竟然不通并伴有腹痛，加春砂仁三分，拌入郁李净仁、松仁、光桃仁、柏子仁、蒌皮、酒捣薤白等药中捣制。用辛香、滑利之性来疏通气机。气机一旦通畅，大便自然就能排出。后来如果出现胃液不足，肝气上逆、干呕，用甜酱油、蔗浆、姜汁等。取甘、咸、辛、润之性，以滋养津液并止呕。阳气受损而累及阴液，肝血、肾阴都亏损的，用当归、苁蓉、熟地、杞子、鹿胶、菟丝子等。用甘温、滋润之性来补阴。而且没有阴邪凝滞、阳气阻滞的弊端。温燥应当清凉润泽，宜用鲜桑叶、甜杏仁、栝蒌皮、川贝等。以清润、轻宣为主。如果热势旺盛，可选用花粉、知母、芦根、菰根、银花、池菊、梨皮、蔗皮等。酌情加入其中三四味来泄热。热邪泄去，肺气自然清肃。肺气清肃，气机就会流畅。通常会化生津液，微微出汗而痊愈。如果咳嗽、痰液不易咳出，甚至痰中带血，酌情加入竹沥、梨汁、藕汁、芽根汁、童便等。取甘润、咸降之性，使痰液流动并止血。如果痰已变得容易排出，但仍然带血，加犀角汁、鲜地汁等。用较重的药力清解营分以止血。如果胃阴虚而燥，酌情加入鲜石斛、鲜生地、蔗浆、麦冬等。用来滋养胃阴。如果大便艰涩或秘结，酌情加入海蜇、荸荠、白蜜，并加姜汁一两滴。取甘、咸、辛、润之性，滋养津液、润滑肠道以通便。总的来说，上部燥就会咳嗽，以嘉言清燥救肺汤为主药。中部燥就会口渴，以仲景人参白虎汤为主药。下部燥就会大便结滞，以景岳济川煎为主药。肠道燥涩就会食物堵隔不下，以五仁橘皮汤为主药。筋脉干燥就会发生痉挛，以阿胶鸡子黄汤为主药。阴液耗竭而阳气厥逆，以坎气潜龙汤为主药；阴虚火旺，则以阿胶黄连汤为主药。以阿胶黄连汤为主药。要生津液，以西参、燕窝、银耳、柿霜为主药。要养血，则用归身、生地、阿胶、鸡血藤胶。要补益精气，则用熟地、杞子、龟胶、鱼鳔、猪羊脊髓。临证用药的人应当广泛寻求这些药物。以上总括了凉燥、温燥、实燥、虚燥的用药要点。第一章·伤寒要义　第八节·六淫病用药法 六、火病的用药 郁火应当发散。发散之后，火邪就会消散，热邪也会泄去。可用葱、豉、荷、翘等轻清上扬之品，以及升、葛、柴、芎等升达之品。根据证候酌情加入数味药来发散郁火。这就是《内经》所说的身体像炭火一样灼热，通过出汗使热邪发散。要透发疹斑，可用角刺、蝉衣、芦笋、西河柳叶。疹斑一旦透发，郁火自然就会从体表溃散出去。实火应当用泻法。病势较轻的，用栀、芩、连、柏。只用苦寒药来清泄火热。病势较重的，用硝、黄、龙荟。必须用咸味、苦味药直趋下部来泻火。虚火应当用补法。阳气虚而发热，宜以东垣补中益气为主药。这就是李氏所说的甘温药能够消除大热。阳气浮越而突然发热，宜以季明六神汤为主药。这就是张氏所说的，解表后热势又复发，攻下里热后热势又复发，小便通利、病愈之后热势又复发。滋养阴液，使清润之气得到补充。但热邪仍然不能消除。元气没有归附安定之处。这就是用保元汤、归脾汤来消除虚热。阴虚而火旺。如果是心阴虚所致。以阿胶黄连汤为主方。如果是肝阴虚所致。以丹地四物汤为主方。如果是脾阴虚所致。以黑归脾汤为主方。如果是肺阴虚所致。以清燥救肺汤为主方。如果是肾阴虚所致。以知柏地黄汤为主方。如果是冲脉、任脉阴虚所致。以滋任益阴煎为主方。如果胃气尚未健旺。那么首先应当滋养胃阴。西洋参、燕窝、银耳、白毛石斛、麦冬等药物。这些就是主要药物。只是对于阴火，宜当作引导。以破除阴寒、挽回阳气的药物作为君药。附子、干姜、肉桂，就是主要药物。有时辅以甘味、咸味药，如炙甘草、童便。有时辅以介类潜阳药，如牡蛎、龟版。有时辅以镇摄、纳气药，如黑锡丹。有时辅以交通心肾的药，如磁朱丸。有时辅以纳气药，如坎气、蚧尾。有时辅以收敛汗液的药，如五味子、麻黄根。这些都是前代医家所说的引火归源。也是把上浮之龙火引入大海的要药。

译【廉勘】所谓阴火。就是命门中的元阳。又称元气。也称真火。看不见它。也无法直接寻找到它。它附着于气血之中。却主宰着气血的先天根本。而它的根本所在。就是道经所说的丹田。《难经》所说的命门。以及《内经》所说的第七椎两旁。其中有一个小心。阴阳的开合变化都存在于这里。呼吸的出入也与这里相联系。它虽不是有形的火，却能使全身各处都温暖。它虽不是有形的水，却能使全身各处都得到濡润。只要这里的一线生机还没有断绝。那么生命之气的一线生机就还没有消亡。这不是解剖方法所能认识的。也不是显微镜所能观察到的。所以古代的大医家。在诊察疾病、判断生死时。并不只看疾病的轻重。而是看元气是否尚存。元气没有受到损伤。即使病情很重也不会死亡。元气如果受到损伤。即使病情很轻也会死亡。但其中还需要进一步辨别。有的是先损伤元气，然后才发病。这种情况是不能治疗的。有的是因患病而损伤元气。这种情况不可不预先防范。也有因误治而损伤元气的。还有元气虽然受损，但损伤并不严重。尚且可以保全元气的。这全在于临床诊察时。能否在望、闻、问、切四诊中仔细、周详地审察。病情发展到阴火上升。元阳向体外浮越。有突然中风一类的病证。也有久病形成的病证。突然发病的，多是阳气受到阴邪逼迫。阳气不是逃散，就是飞越外浮。久病的，多是阴液耗竭、阳气厥逆。身体不是枯竭，就是干槁。药物一旦误用。灾祸马上就会接踵而来。至于所用的方剂和药物。在俞氏所列的滋补方剂中。相关治法已经非常完备。这里就不再赘述。第一章·伤寒要义 第九节·用药配制法 麻黄配伍桂枝。属于作用较强的发汗法。苏叶配合葱豉。属于作用较缓的发汗法。柴胡配伍黄芩。本来就是和解法。麻黄配合石膏。也属于和解法。蝉蜕、僵蚕配伍生军。用于使升降恢复协调，以达到和解。竹茹、橘红配合苏枝。这是从旁疏通、达到和解的方法。元明粉配伍白蜜。用于迅速润肠通下。陈海蛇配合地栗。用于缓慢润肠通下。山楂、神曲配伍制军。用于攻下食物积滞。桃仁、红花配合醋制军。用于攻下瘀血积聚。礞石、沉香配伍制军。用于攻下痰火。遂戟配合制军。用于攻下水液积聚。黄［原文缺字］配当归、苁蓉。用于润肠通下老年人的气滞便秘。桃仁配合松仁、柏子仁。用于润肠通下产妇因血虚或血滞所致的便秘。萝卜汁配伍瓜蒂。用于迅速催吐痰涎。淡盐汤配合橘红。用于缓慢催吐痰涎。杜牛膝汁。吐出堵塞喉咙的毒涎。净制胆矾。吐出胃中的毒食。杏、蔻与姜、橘配伍。这是用辛温药宣通上焦。香、砂与二陈配合。这是用辛温药调和中焦。附、桂与丁、沉配伍。这是用辛温药温暖下焦。葱、豉与栀、芩配伍。这是用辛凉药解肌。杏、橘与栀、翘配合。这是用轻清药宣通上焦。芩、连与姜、半配伍。这是用苦辛药清理中焦。五苓散与三石配合。这是用质地沉重的药物引导病邪下行。芦笋与灯芯配伍。这是用轻清药宣通气分。桑叶与丹皮配合。这是用轻清药清凉血分。知母与石、甘配伍。这是用甘寒药清理气分。犀、羚与鲜地配合。这是用咸寒药清理血分。橘、半与茯苓配伍。这样可以消除湿痰。蒌、贝与竹沥配合。这样可以消除燥痰。姜、附与荆沥配伍。这样可以消除寒痰。海粉与梨汁配合。这样可以消除火痰。神曲与谷芽、麦芽配伍。这样可以消除谷食积滞。山楂与卜子配合。这样可以消除肉食积滞。乌梅与蔗浆、葛花配伍。这样可以消除酒积。商陆与千金霜配合。这样可以消除水积。参与术、草配伍。这是用来补益气虚。归、地与芍、芎配合。这是用来补益血虚。燕窝与冰糖配伍。这是用来补充津液。枣仁与茯神配合。这是用来补养心神。熟地与杞子配伍。这是用来补益肾精。桂、仲与川断配合。这是用来补养筋节。枳壳与桔梗配伍。善于开通胸膈，使气机得到疏展。桃仁与红花配合。善于疏通血脉，消除瘀血。这些都是药物配伍制用的要点。足以启发后学的领悟。第一章·伤寒要义 第十节·六经总诀 用六经来统摄各种疾病。这是确定不变的总原则。用三焦来概括疫病证候。这是因时变通的简要法则。【秀按】疾病的变化没有固定规律。但都不超出六经的范围。《伤寒论》所说的六经，是各种疾病共有的六经，并不是伤寒所独有的。只是疫邪的分布和排斥变化，已经无法再按六经辨别。所以喻嘉言创立三焦辨治法来施治。上焦采用升提、驱逐的方法，中焦采用疏理、驱逐的方法，下焦采用决泄、驱逐的方法，并且无不重视解除毒邪。确实抓住了治疗疫病的关键。【廉勘】俞东扶说：《内经》说：“热病都是伤寒一类的疾病。” 这是指各种突然发热的疾病，都应当按照类似伤寒来观察和认识。大概它们不同的地方只在太阳经，其余方面就没有不同了。认为温热病只需考察三焦，而不讲六经，这属于错误的说法。仲景所说的六经，各种疾病都不超出它的范围。难道因为温热病属于伤寒一类，反而就与伤寒截然成为两条道路吗？叶氏医案说：温邪是从口鼻吸入的。这种说法也不确切。仲景明明说过伏气发病的情况，李明之和王安道都说冬天感受寒邪，伏藏的邪气从口内发作。为什么还要拿吴又可的《温疫论》来牵强混同呢？只是伤寒主要累及足经，温热病则多累及手经罢了。关键在于辨明虚证和实证。辨证准确后才可以着手治疗。平时精心研究仲景《伤寒论》的人，或许才能领会其中的精妙旨意。这与杨栗山所说的，温病和伤寒，初起都疏散表邪，前一节所说的治法虽然说有所不同，但有的用清法，有的用攻法；后一节所说的治法本来并没有太大差异，他的说法是相合的。由此看来，确定以六经治疗各种疾病，是自古以来历代圣贤相传的固定法则；依据三焦治疗时令性疾病，则是后世贤者别开生面的灵活方法。其实六经和三焦，都是《内经》创立的。姑且先叙述《内经》中关于三焦的创说：《内经》说：受到风邪侵袭的，首先是上部受病。受到湿邪侵袭的，首先是下部受病。又说，燥热在上部。湿气停留在中部。风寒在下部。火邪在它们之间游走。又说，病在上部。就从下部取治。病在中部。就从旁边取治。病在下部。就从上部取治。这就是《内经》根据病位来论治。也并不拘泥于六经。后来，喻西昌从疫病证候出发，创立了三焦治法。叶长洲依据《内经》的六元理论，阐明了三焦治法。并分出卫、气、营、血的浅深层次辨证方法。吴淮阴于是进一步阐述这些学说说：治疗上焦，要像羽毛一样轻灵。治疗中焦，要像秤一样平稳。治疗下焦，要像秤砣一样沉着有力。又说，补益上焦，要像镜子中空一样。补益中焦，要像秤杆保持平衡一样。补益下焦，要像水向下流注一样。廉臣仔细考察吴氏《条辨》中所树立的三焦体系。远远不及俞氏阐明六经那样精细周详。后者把三焦也包括在内，而且没有遗漏。唉，《通俗伤寒论》。确实足以成为后学的师法典范。