第二节·伤寒转厥

译指甲红而温。脏厥的脉象微弱而出现厥证。寸口脉沉、实、滑、大，属于痰厥、气厥、食厥等邪气有余的证候。脉象微、濡而弦，属于阴虚厥、阳虚厥等正气不足的证候。脉的大小没有规律，是尸厥。脉沉、细、无力，是蛔厥。脉浮而大，属于风邪。脉紧而细，属于寒邪。脉芤而数，属于暑热。脉促而急，属于瘴湿。脉涩而滞，属于血行逆乱。脉象不显，是元气脱绝。【治】阳厥，厥冷轻微，发热也轻微，适合用四逆散。（柴胡、芍药、枳实、甘草。） 厥冷严重，发热也严重，适合用承气汤。或者用三黄石膏汤。因中寒而出现的阴厥，病情轻的用理中汤。病情重的用四逆回阳等汤剂。寒厥用三建汤（川乌、附子、天雄，加生姜用水煎煮）。再加人参。热厥用人参白虎汤。（荣斋按语：《内经》论述厥证，重点在于元气。所以热厥应当补阴，寒厥应当补阳。《伤寒》论述厥证，辨别重点在于邪气。所以寒厥适合温治，热厥适合清热，甚至可以用攻下法。这里是依据《伤寒论》来辨证施治的。） 蛔厥用理中汤，加乌梅和炒花椒。煎厥是由于烦劳过度，阳气向外张越，阴精在体内耗竭所致，适合用六味地黄汤，加知母、黄柏、龟版。如果是由于元气虚衰，不能收摄阴火，因而昏沉不清、突然倒仆而发作厥证，脉象柔软而数的，宜用黄□人参汤（人参、黄□、生地、麦冬、五味子、天冬、黄柏、炙甘草）。薄厥是由于大怒，使形体和正气骤然闭绝。血液郁积在上部。从而使人发生薄厥。宜用犀角地黄汤。并加入能够消除瘀血、降气的药物。或者用八味顺气散（人参、白术、青皮、陈皮、茯苓、白芷、乌药、甘草）。痰厥，是指痰气闭阻所致的厥证。突然胸闷，并有痰鸣声。吐出涎沫，四肢发冷。脉象表现为沉滑。病情重的会昏迷不醒。这叫痰中。病情较轻、逐渐苏醒的，叫痰厥。宜用导痰汤。（制半夏、制南星、枳实、茯苓、陈皮、甘草、生姜。） 或者用四君子汤，加竹沥、姜汁。尸厥是由于触犯了不正之气。例如登□进入庙宇。去吊唁死者、慰问丧家。突然受到恶气侵袭。忽然四肢发冷，牙关紧闭。昏倒眩晕，胡言乱语。这就叫尸厥。治疗用苏合香丸。用姜汁调服灌下。还宜将醋炭熏鼻，患者即可苏醒。气厥有两种。一种是气虚，另一种是气实。这两种都能导致厥证。气实时，形体和气势显得郁怒充盛。突然倒下，四肢发冷。口中没有涎沫。脉象沉弦，或沉伏不显。治疗宜调顺气机、疏调肝气。可用四磨饮。也可用乌药顺气汤之类的方剂。这与中风而身体发温、痰涎很多的情况大不相同。气虚时，形体和气力都显得衰弱无力。面色青，脉象虚弱。四肢稍微发冷。治疗应当大力补益元气。例如补中益气汤。八珍汤。都可以择其一使用。血厥也有两种。一种是血逆，另一种是血脱。这两种都能导致厥证。血逆，是产后恰逢恼怒而出现的情况。血液随着气机上逆。必须先调理气机。这种情况与薄厥相似。气机通畅了，血液也会随之运行。病情重的，宜用桃仁承气汤。血脱，如大量呕血或大出血。或者产后恶露过多，出血不止。这时气也会随着血液散失。患者突然倒下，不省人事。宜先掐按人中穴。或者焚烧醋炭。以此收敛将要散失的气。急服大剂量的独参汤。这就是血脱时益气的治法。（荣斋按语：血液上逆而出现厥证。可以用白薇汤。——白薇一两、当归一两，人参、甘草各一钱。用水煎服。） 因醉酒而得的，叫酒厥。宜用葛花解酲汤。因过饱而得的，叫食厥。例如饮食后醉酒、过饱。或者感受风寒。或者受到恼怒刺激。食物充塞在胸中。胃气不能运行。不一会儿便出现厥逆。这叫食厥。症状必然是昏迷不醒。四肢不能抬举。气口脉的形态急促而大。或者沉伏不显，以此作为辨别依据。先用盐汤催吐。如果吐不出来，就很危险。然后再用性质平和的消食导滞法治疗。例如二陈汤加枳实、厚朴、山楂、神曲。还有男女交合后出现厥脱的。多半会导致无法救治。男子叫脱阳。宜用参附汤，加鹿茸。死后阳事仍然不倒。女子叫脱阴。宜用参附汤。再合用龟鹿二仙胶。或者因梦中遗精而虚脱的。叫脱元。其阴茎必然勃起。精液必然遗泄。面容还带着喜笑的样子。身体温暖的。宜用参附汤。加熟地黄。立即煎煮后灌服救治。身体一冷，就无法救治了。【秀按】《内经》所说的阳气在下部衰弱。就会形成寒厥。必然四肢发冷，脉象沉、微、数。或者虽为数脉却无力。但表现为像热而又不是真热的情况尤其多见。所以凡是手足厥冷。而脉象和症状没有实热表现的。就属于寒厥。宜用益元汤。也可用附子理中汤。阴气在下部衰弱，就会形成热厥。必然先出现发热较多的表现。脉象沉滑而数。怕热而喜欢寒凉。或者烦躁、大便闭塞不通。形体和症状多表现为昏沉、眩冒。因为趁着醉酒行房。湿热向下陷入。酒气强悍。肾水日渐衰弱。阳气独自旺盛。阴水逐渐枯竭。使人发生厥证。应当大力补益肾水这一根本。用六味地黄汤。因为足三阳经都起始于足趾末端。足三阴经都聚集于足心以下。所以热厥一定从脚底开始。而阴虚所致的疾病。脚心往往发热。寒厥一定从五个脚趾开始。并向上蔓延到膝部。所以阳虚所致的疾病。四肢大多不温暖。因此寒厥应当补阳。热厥应当补阴。这正符合王太仆所说的补益肾水根本。用以制约亢盛的阳气。补益命门之火的来源。用以消除阴寒邪气的方法。《经》中说。血和气一同向上奔走。就会成为大厥。

译厥，就是突然死亡。又说。体内精气被夺而发生厥证。就会成为痱证。这是肾虚所致。也有人称为肾厥。沈又彭说。厥证表现为突然倒下。这是气从下部逆行向上的疾病。《经》中说。气重新返回下部就能生存。气不返回就会死亡。这里说的气重新返回，是返回到下部。并不是说气散开后又重新聚集。第一章讲的是病状。第二章讲的是病因。一种是由于肾。一种是由于肝。《经》中所说的体内精气被夺。是说疾病发生在肾。肾脏藏有精。精就是肾的真阴。其中也寄寓着真阳。肾经的络脉向上夹行于舌根两侧。阳气的性质喜欢向上升浮。要依靠阴精的涵养和吸纳。如果体内的精被耗夺。阳气就失去了依托。向上升浮。涎液随着逆上的气一起上行。堵塞舌部的络脉。所以舌头不能说话。阳气既然上升，下焦所存的阳气必然微弱。所以脚部患痱证，不能行走。如果能够断绝房事并戒除愤怒。还不至于发展成大厥。《经》中说。大怒会使疾病发生在肝。肝是属风木的脏腑。它的性质最喜欢向上升动。肝的络脉沿着咽喉后面运行。向上到达头顶。精血充足，肝阳就有所依附。即使发怒，也不会发展成大厥。只有精血衰少的人。失去了涵养和收摄。肝阳本来就容易躁动。一发怒便突然猛烈地向上冲。全身的气血也随之向上。于是下焦的气就脱失了。所以会突然倒下。上焦的气就壅塞了。所以不能说话。这叫作大厥。又叫暴厥。这个解释很正确。吴云峰说。蛔厥，是指。患者平素就有蛔虫寄居在胃中。又受到寒邪侵袭而损伤胃。或者饥饿时不能进食。蛔虫因求食而向上攻动。或者患有外感病。本来不应当发汗。却错误地使用发汗法。以致胃气虚弱而寒。虫体向上进入膈部。舌头干，口中燥渴。含水漱口却不想咽下。烦躁不安，神志昏乱。手脚厥冷。不省人事。甚至会吐出蛔虫。宜用理中安蛔汤（人参、白术、茯苓、炒川椒、乌梅、生姜）治疗。用此方治疗。不要使用甘草。不要吃甜食。这是因为蛔虫遇到甘味就会活动。遇到苦味就会安静。遇到酸味就会安定。遇到辛味就会伏藏。也有因饮食填滞太阴脾经。导致脘腹疼痛并吐蛔虫的情况。适宜温暖中焦、化解食物积滞。厥证患者身体温暖并出汗。邪气进入腑，就能生存。身体寒冷，嘴唇发青。邪气进入脏，病情就凶险。如果手冷超过肘部。脚冷超过膝部，就会死亡。指甲红润鲜明，就能生存。指甲青黑，就会死亡。有时已经苏醒，有时还没有苏醒。有的在刚发病时出现。有的在患病很久之后出现。突然吐出紫红色痰涎的，会死亡。例如口张开、手指散开。五脏将绝的症状已经出现了一两种。只有使用大剂量的人参〔原文“参”后缺字，具体药名不确定〕。同时艾灸气海、丹田。偶尔也有能够救活的。【廉勘】厥，是指 病势从下向上逆行的一类疾病。只有厥症返魂丹（方见前文）可以统治各种厥证。邵新甫说：大体说来，杂病变化所产生的厥证，与《伤寒》篇中所记载的厥证有所不同。推想这是由于本证气血日益偏盛偏衰，阴阳之气一齐发生偏并而形成的。好比风雷猛烈，是郁积到极点后突然爆发。如果发作后逐渐恢复，还可以转危为安。如果发作后病势反而转为逆乱，必然要发展到直接拔除病根才会停止〔原文“根”后缺字，句意未完〕。这就是生死存亡的关键，在于命门之脏的盛衰罢了。考察医方书籍中的名称，彼此并不一致；导致疾病的原因也十分繁多。大体说来，适合用吐法的，例如痰和食物堵塞在胸中，可用瓜蒂散之类的方剂，以及烧盐探吐引导的方法。适合清泄、折其亢盛的，例如厥阴经壮盛的火气向上逆行而无法制约，可用玉女煎，以及《宣明论》龙荟丸的方法。适合开通、下降的，例如气厥、薄厥，导致形体和正气突然闭绝，可用五磨饮子，以及菖蒲酒的方法。秽浊之邪蒙蔽心神，以致昏乱而失去知觉，可用牛黄至宝丹，以及苏合香丸这两种方法。对于飞尸、卒厥，首先应当用酒和醋引导，同时还可以按取穴位施行针法和灸法。如果从虚证方面来论，例如因内在精气被夺而发生厥证，就称为〔原文“为”与“痱”之间疑有缺字〕痱，有的称为风厥。可用地黄饮子通利并收摄下焦。烦劳过度，阳气亢张，会使人发生煎厥。可用人参固本丸，并采用加入金箔的方剂。血厥而阳气上腾、脉络沸涌，应当参考随阴、随阳的治法。色厥而精气从下部脱失，应当立即使用大剂量药物挽回元气的方法。肾厥则遵循许学士用椒、附来通达阳气的方法。蛔厥则有张仲景安蛔的方法。阳气亢盛到极点的，使用峻烈的救阴药剂。阴气盛极的，有扶助阳气的方法。各种治法和安排，已经相当完备了。参考叶氏医案，其中的道理自然明白。叶香岩对于这类证候，特别重视肝脏。因为肝是将军之官，善于影响和干预其他脏腑。要知道肝气一旦逆乱，各脏腑之气都会随之逆乱。气机逆乱就会生痰，于是火气沸腾、风气旋动，神志迷乱，魂魄动荡，各种病变都可能发生。如果侵犯上部，就难免凌犯肺脏、灼伤津液。可用麦门冬汤，以及琼玉膏补益肺金、柔润以制约肝木的方法。如果侵犯中部，出现呕吐、胀满，可用六君子汤去掉白术，加入木瓜、生姜、芍药之类，以及附子粳米汤，加入人参，这是补益胃气、凝敛肝气的方法。如果震动心脾而出现心悸、消瘦，可用甘麦大枣汤，配合龙骨、牡蛎之类，这是缓解急迫、用重镇药安定的治法。如果夹有少阳经的威势，乘虚上犯头顶并摇动经络，可用羚角、钩藤、玄参、连翘等药组成的方剂，这是熄灭风邪、清利经络的治法。如果是肝脏本身发病，因而脏腑的体与用失去协调，可用花椒、乌梅、桂枝、芍药之类，这是补益脏体、宣通脏用的治法。如果由于母脏虚弱，而扰乱了子脏的功能，可用三才，并配合龟甲、磁朱，以及复脉汤减去辛、味药，再加入鸡子黄之类，这是安定并收摄子脏、母脏的治法。至于治疗痿厥的方法，尤其令人感到神奇。选取血肉、介壳类药物，把汤剂改制成膏剂，认为这样药力和药味更加厚实，填补亏虚、止住厥证的作用最快。这难道不是补充前人尚未完备之处，并为后学者开辟治法门径吗？凡是参阅叶氏医案的人，幸勿忽视这些内容。朱遂生说：考察吴氏所说的冷得像冰，热得像火，这是厥逆之厥。至于《经》中所说的大厥、薄厥、阳厥、风厥、阴厥、尸厥等一类病证，治法应当疏通阴气、收纳阳气，降逆气、镇摄肝阳，开通神窍、运行血液、涤除痰浊。王某的妻子患了气厥。昏迷，不省人事。双腿强直。两条手臂忽上忽下。忽而向左，忽而向右。脉搏无法诊察。使用铁落饮。与紫金锭调和。灌服后立即痊愈。两年之中连续发作三次。按照这个方法治疗，都见效。乙己年腊月十一日三点钟。沙某的妻子突然患上奇怪的病。骨头像【原文“播鼓”疑有讹误】一样。不停地摇动。两三个人合力也扶持不住。言语含混迷乱。她自己说头被人偷走了。在九里以外。前来叩问魂魄、送走邪祟的人纷纷而来。诊脉后发现脉象与常人相同。于是想到各种风病导致眩动。都属于肝。足厥阴经的邪气逆传到手厥阴经。于是风邪上犯心包，导致神窍闭塞。把铁锤烧红后淬入水中。煎煮钩藤、芍药。与一枚紫金锭调和后灌服。过了一会儿，神志清醒。身体也不再摇动了。这也属于厥病的一类。

译【荣斋按】寒厥用四逆汤，热厥用四逆散，这是研究《伤寒论》的人都知道的；不过，这两种病怎样辨证呢？辨证的关键在哪里呢？这些问题很有研究价值。前代医家成无己、喻嘉言、陆定圃等，都有深刻而精湛的辨证经验，现摘录介绍如下。成无己说：“凡是厥病，若刚开始得病时，手脚就厥冷而不温；这是阴经受到邪气、阳气不足，可以用四逆汤。若手脚原先自己发热，后来由温暖逐渐变为厥冷，这是邪气沿经传变；应当用四逆散治疗。” 喻嘉言说：“凡伤寒病初起发热，煎熬津液，出现鼻干、口渴、便秘，逐渐发展到厥冷；不用询问也知道这是热证。如果阳证突然变成阴厥，万例中也难有一例。阴厥属于阴证，一开始就直接侵入真阴经，表现为嘴唇青、面色白、全身冷汗、大小便通畅而不口渴、身体疲倦而嗜睡，但醒来后神志清楚；这与伤寒沿经传变的热邪越传越深、神志逐渐昏乱，完全不同。” 陆定圃说：“厥病有阴阳两种，李士材说阴厥脉沉弱、指甲青冷，阳厥脉沉滑、指甲红而温。我认为阴证有时会表现得像阳证，不能只凭脉沉弱、指甲青冷来判断；凡出现烦躁不安、想脱光衣服，或想坐卧在泥水中，舌苔淡黄、口干而牙齿浮动，面色红得像微醉，或两颧浅红且颜色游移不定，说话无力、食欲减少、胸闷，口渴想喝水，或咽喉疼痛而要水送到嘴边却又不能喝，肌表虽然大热，但用力按压却不热，或反而觉得冷，或身体发热却反而想加衣；并且两脚一定冷，小便清白，大便泻下未消化的食物；脉象沉细，或浮数，按下去似乎要散乱；也有脉浮大、充满指下，但按之必然无力。这种情况应当使用温热药剂，但药要凉服，这是顺着同类病机来治疗。” 以上三家的学说，前两家辨析了阴厥与阳厥的不同；后一家则从阴证表现得像阳证的阴厥中，在疑似之处发现问题，求同存异，辨别得极其精细准确。关于色厥，毛退之《中西医话》记载：“所谓色厥，有的人本来身体虚弱，偶然遇到特殊机会，却勉强竭力行事；也有的人因为彼此爱慕已久，于是纵情耗尽欲望；所以事后气随着精气耗去，突然脱竭而不能恢复。” 但我认为这属于“色脱”，因为其原因是“气随精去”，所以表现为“突然脱竭而不能恢复”，而不是“厥逆”现象。另有一种不是当即发病、而是后来才患此病的情况，各家医书认为：“精气由于【原文‘频’字义不明】而耗去，逐渐衰脱，往往在房事后的两三天才出现这种证候。只是因为发病不在当时，所以人们不认为是这种病；加上多数人忌讳谈论此事，却不知道中年以后，很多人会因此患病；这就是所谓的色厥。” 可惜当时的医生不能辨察这种情况，往往把它当作中风，导致患者死亡！凡治疗这种病，只需培补命门，无论补水还是补火，都应当用【原文“参”后疑脱字】峻补元气，并用熟地、当归、肉苁蓉、杞子填补真阴。” 这与廉臣先生所说的“急用大剂量挽救元气的方法”，前后是一致的。至于尸厥，古代医法都用苏合香丸治疗；沈奉江还有一则经验疗法，记载在《医验随笔》中；“南门外有一户人家，某人患尸厥七天，僵卧在床，口不能张，双目圆睁，神志呆滞。医生使用香药开窍，又服用制雄丹，都没有效果；大家都说：‘这种病无法救治了。’ 先生为他拟定一方，使用牛黄、珠粉、牙皂、雄精、菖蒲等药，一剂后神志清醒并能说话，再服一剂便痊愈。” 这为治疗尸厥开辟了另一条途径，值得珍视。第十章·伤寒坏证 第三节·伤寒转闭 【病因】病因有三种。一是热邪灼伤营分。邪气逆传入心包而导致闭证。二是痰因火热而被激动。痰蒙蔽神明而导致闭证。三是湿热熏蒸。湿热上蒙心包，表现为闭证。【症状】（一）身体发热，口渴。烦躁不安，躁动不止。揭掉衣服和被子。扬手蹬脚。手沿着衣服摸索床铺。手指在空中乱抓，像是在理线。大便闭塞，小便短少。舌质深红。舌苔黄而焦燥。或呈黑色而粗糙。这是实热邪气传变为闭证。（二）面色发红，呼吸粗重。口闭不张，双眼睁开。两手紧握，不能松开。说话艰涩不清。身体发热，大便闭塞。神志昏沉。舌苔黄而腻。舌体胖而短。这是痰火传变为闭证。（三）高热，口干。不喜欢喝水。脘部闷胀而【原文“懊”后疑脱字】烦闷。神志昏沉。如同痴呆，又像醉酒。喜欢躺着，懒于活动。喜欢面向墙壁躺卧。懒得和人说话。有时喜欢闭着眼睛。有时睁开眼睛，却不愿看光亮。这是湿邪蒙蔽而传变为闭证。【脉象】因热邪闭阻所致的，脉象一定沉实而数。脉有力的是实热。脉濡数的是暑热。因痰邪闭阻所致的，脉象一定滑而大。因湿邪蒙蔽所致的，脉象一定濡而数。有时脉象软弱无力。因实热导致闭证的，如果大便闭塞。适宜服用犀连承气汤。犀角一钱、川水连一钱、生锦纹三钱、小枳实钱半、元明粉二钱、真川朴五分。加鲜生地六钱、连翘三钱治疗。牛黄丸。紫雪丹。至宝丹。临证时酌情加入。这是由于痰热闭阻所致。口闭不能说话，像厥证一样的患者。适宜先使用卧龙丹。西黄、金箔各四分，梅冰、荆芥、闹羊花各二钱，麝香、辰砂各五分，牙皂角钱半，细辛一钱，灯心灰二钱四分，共研成极细的粉末。吹入鼻中，使其打喷嚏。用来疏通肺窍。随后使用导痰开关散。见过玉书《治疔汇要》，用开水调服八分。用来催吐黏稠的痰液。再使用雪羹汤。陈海蛰漂洗至淡味二两，大荸荠五枚，去掉脐和蒂。煎取药汁。加入萝卜汁、鸭梨汁各一杯。鲜石菖蒲钱半，捣取汁液。混合调入牛黄清心丸。慢慢灌服。分两次服用。属于湿邪蒙蔽的。适宜使用芳香逐秽汤。藿香、佩兰、蔻仁、白芥子、飞滑石、广郁金、真川朴、光杏仁、生苡仁。加鲜芦根二两。用紫金片八分调服或冲服。大便闭塞的。加陆氏润字丸。生锦纹一两，漂半夏、前胡、生楂肉、天花粉、广皮、白术、枳实、槟榔各一钱二分半，晒干研成粉末，用神曲糊制成丸。三钱。另行吞服。湿邪蒙蔽而且偏重于热的。加叶氏神犀丹。