第二节·夹痰伤寒

译脉象时而紧，时而结。这是痰与邪气结聚在胸中。应当用瓜蒂散加生萝卜汁，使其涌吐而出。甜瓜蒂二十粒、杜赤豆三十粒、淡香豉三钱，用开水一碗煎至剩下大半碗，冲入生萝卜汁两瓢，一次服下，以能顺利吐出为标准。如果不吐。改用三物白散，立即催吐。川贝母三钱、苦桔梗二钱、巴豆霜一钱；轻症用一分，重症用二分，用开水调服。痰在膈上的一定会吐出，在膈下的一定会泻下；若不泻下，就喝热稀粥一杯；若泻下不止，就喝冷粥一杯，便会痊愈。至于痰病表现得像伤寒的，也非常多。其症状是胸部胀满，气向上冲。怕冷而高热。怕风，自发出汗。胸中郁闷疼痛。饥饿却不能进食。让人替自己揉按胸部。反而有很多涎液唾沫。严重时甚至一天腹泻十多次。右手脉象微滑。左手脉反而迟缓。这是寒痰停留在胸中。正是仲景所说的“病情像桂枝汤证”。头不痛。颈项不僵硬。寸部脉象微微浮起。胸中痞闷而坚硬。气向上冲到咽喉，使人不能呼吸平顺。治疗方法应当是催吐。切忌发汗。应当用瓜蒂二陈汤（甜瓜蒂二十粒、姜半夏、广橘红各一钱半，加水煎煮，冲入生莱菔汁二瓢）。但是各种失血和虚弱的人。也不能服用这剂汤药。应当探求其痰病的根源。仔细斟酌后治疗。【秀按】外感病兼有痰。体外与体内的邪气相互结合。邪气与正气相互攻争。经络、脏腑相互纠结的病症最多。初步治疗没有比《活人》豁痰汤更好的。紫苏、薄荷各一钱，羌活、川朴各八分，枳壳、前胡、制南星、姜半夏各一钱半，酒芩一钱，炙草四分。然而痰病的情况十分复杂。绝不是只看见什么病就治什么病的人所能胜任的。俞君把伤风、伤寒、痰火、痰饮分别辨析清楚。使阅读的人比较能够理清头绪。只是风热、风燥这两种病证。常常多兼有痰。都应当采用辛润法。疏解邪气，使痰得以宣通。如加减葳蕤汤、清燥救肺汤这一类方剂。并加用竹沥、生萝卜汁等。临床遇到这类病证时，屡屡收到特别好的疗效。如果误用辛热药物发汗。用温燥之性劫夺津液以治痰。就会出现各种各样的变证。务必谨慎。【廉勘】“伤寒”是外感六气的通称。凡是兼有痰的病证。都必须先辨明六淫，再施行治疗。例如感受风邪而生痰。痰是由于肺中津液郁结而形成的。仍然应当从肺管咳出。肺的位置最高。风属于阳邪。应当使用辛凉而药力较轻的方剂。可用吴氏桑菊饮加减。冬桑叶二钱、滁菊花一钱半、苏薄荷、苦桔梗、广皮红各八分，栝蒌皮、光杏仁各二钱，生萝卜一两，饴糖一钱。病情较重的，用张氏银翘麻黄汤。银花一钱、连翘一钱半、带节麻黄三分、苏薄荷六分、炒牛蒡一钱、广橘红八分、苦桔梗六分、生甘草五分。如果风邪已经转化为热邪。热邪蒸灼胃中津液而形成痰。应当辅以清胃的药物。知母、花粉（各三钱）。以及萝卜汁、竹沥等，就是这类药物。例如感受寒邪而生痰。势必导致汗孔闭塞。肺气逆乱而胀满。邪气没有途径发散出去。身体受寒而损伤肺气。肺气因而受到压抑，运行不畅。应当使用辛温而能宣通的方剂。病情较轻的，用三子导痰汤加荆芥、防风。荆芥、防风、姜半夏、莱菔子、苏子、枳壳、茯苓各一钱半，广皮红一钱，白芥子六分，炙甘草五分。病情较重的，用麻黄二陈汤。麻黄五分、光杏仁三钱、姜半夏二钱、广橘红一钱、前胡、白前各一钱半、茯苓三钱、炙草五分。如果郁滞而转化为火。热势旺盛，痰液壅塞。应当使用加味麻杏石甘汤。蜜炙麻黄四分、光杏仁二钱、生石膏四钱、生甘草四分、栝蒌仁四钱、竹沥半夏一钱半、广皮红、小枳实各一钱。如果暑邪从口鼻吸入。损伤肺而侵犯胃。津液郁结而化成痰。痰因火邪鼓动而产生变化。应当使用辛凉而药力较强的方剂。用竹叶石膏汤加枳实、竹沥。鲜竹叶二钱、生石膏八钱、仙半夏二钱、毛西参一钱、生甘草五分、陈仓米一百粒，用荷叶包好煎煮；取枳实汁两小匙、竹沥两大瓢，混匀后一同冲入。例如湿邪郁积在中焦。脾胃之气运行不畅。壅滞凝结而形成痰。治疗必须运化脾气、清理胃中积滞。用藿朴二陈汤加减。杜藿梗三钱、真川朴一钱、半夏曲、新会皮、苏佩兰各一钱半、浙茯苓三钱、淡竹茹二钱、小枳实一钱半、滑石四钱。如果湿邪郁积而化热。热势重而湿邪轻。应当清热并渗除湿邪。用俞氏增减黄连泻心汤。如果感受秋燥而损伤肺部。燥热灼伤津液，使之化为黏痰。应当使用辛凉而能润燥的药剂。用陆氏桑杏蒌贝汤加减。也可以用五汁饮。竹沥、梨汁、莱菔汁各两瓢，鲜石菖蒲汁一小匙，薄荷油三滴，隔水炖温后服用。六淫之邪中，只有火邪最容易生痰。石顽老人把这种病称为痰火。其表现为痰涎壅盛。咳嗽、气喘、胸闷。严重时反复咳嗽，却无法把痰咳出。咳嗽剧烈时就会呕吐。创制了玉竹饮子。生玉竹、川贝各三钱，紫菀、浙苓各二钱，蜜炙广皮红一钱，苦桔梗、生甘草各六分，梨汁两瓢，生姜汁两滴，混匀后同冲服；若气道阻塞，加沉香汁两小匙冲服。

译如果肥胖者气虚而痰多。用六君子汤加竹沥、姜汁。瘦弱者阴虚而火旺。用六味地黄汤去掉泽泻，与生脉散合用。不过，生脉散的功效不如参贝六贤散。制半夏四两，元参、甘草各三两，姜制南星二两，青盐十两，陈皮一斤，去白，煎去辛辣味；以上六味用好泉水同煮，待煮干后晒燥，研成细末；再取西洋参、川贝母去心各二两，海蛤壳飞六两，共同研成细末并混匀。每次用五六分，或一钱，以药汤调服。清除痰液，止住咳嗽。清泻火邪，降下逆气。虽然如此。火邪有君火、相火之分。但都能灼伤肺和胃的津液。使津液酿变为痰。痰火上冲于心。心主君火，并藏神。病情较轻时，心神烦乱而不能入睡。病情严重时，会因痰厥而昏迷。治疗应当豁除痰邪、清理心火。病情较轻时，用吴氏清宫汤加减。犀角一钱，磨汁冲服；竹叶卷心二钱，元参心一钱半，连翘心一钱，莲子心五分，竹沥、梨汁各一瓢，鲜石菖蒲汁一匙，混匀后同冲服。病情严重时，用俞氏犀羚三汁饮。病情危急时，先采用催吐痰液的方法。紫雪五分。品三物白散一分。随后用金箔镇心丹。老竺黄、真琥珀、飞辰砂各三钱，金箔、九制胆星、珍珠粉各一钱，西牛黄五分，麝香一厘，制成蜜丸，以金箔为外衣，每丸约重一分；每次服三至五粒。薄荷三分。灯心三帚。泡汤送服，以安定心神。再用正诚露珠丹。透明辰砂一两，用瓷器盛放，在露天放置四十九夜；取猪心中的血，用丝绵绞去渣滓，取净血三两，每次取一个猪心的血，拌入辰砂后晒干，再拌再晒，共用三个猪心的血。然后研成极细粉末，加西牛黄一钱，共同研匀；用糯米糊和药捣一万杵制成丸，每丸原重七分，阴干后重五分，密封收藏于瓷瓶中。夜间睡卧时含化一丸，用于治疗思虑过度、劳神、火气上升、痰液壅塞、心悸失眠、遇事容易遗忘等证，最为有效。妥善调理病后，以防止复发。痰火灼伤肝脏。肝藏相火，并主管筋脉。病情较轻时，头晕、耳鸣。胸中嘈杂不适，不能入睡。手足躁动不安。严重时发生螈〔原文缺字，病名不完整〕。治疗应当清泻火邪、镇制肝阳。用羚角钩藤汤加减。冬桑叶、滁菊花各二钱，双钩藤、京川贝、茯神木、青蛤散各四钱，用绢包裹；天竺黄一钱半，竹沥、童便各二瓢，冲服。先用羚角片一钱半、石决明一两煎汤，代替煎药用水。病情严重时，神志昏乱狂躁，发生痉挛、厥逆。出现癫痫、痴呆。病邪直冲头顶。冲击神经。治疗应当先疏通脑气。用藜香散。白藜芦九分，真麝香一分，共同研成匀细粉末。吸入鼻中以引起喷嚏。随后用导痰开关散。杜牛膝根汁晒干取得的净末、生皂角各一两，炒僵蚕、枯白矾各五钱，共研成细末并混匀。病情较轻时用八分，严重时用一钱，以开水一茶钟调服。使痰涎涌出而吐掉。痰涎虽然吐出。但神志有时清醒、有时昏沉。应当使用四汁饮。竹沥、梨汁、萝卜汁各二瓢，鲜石菖蒲汁二匙，隔水炖温后服用。用药汤调服局方妙香丸。彻底清理痰火，使神志清醒。等到神志清醒后。再用柔肝熄风煎。药方载于《发狂勘语》中；如果嫌明矾难以服食，可在原方中去掉郁金、白矾两味，改用白金丸一钱半或二钱，也可以。妥善调理病后，以防止病情初起或轻微变化。最后用坎气潜龙汤。滋养阴液、潜降阳气，以消除病根。痰火蕴积于胃肠。多因痰涎向上壅塞气管。来不及咯出吐出。便咽入食管而落入胃中。或者夹杂进食油腻、味道浓厚的食物。胃气因而失去清和。胃中液体郁积而化为痰。时间久了，痰便嵌滞在胃肠膜络之间。酿成久积不去的老痰、顽痰。痰质胶黏而坚固。或者由于瘀热凝结。形成结痰。或者由于伏饮化为浊邪。形成痰浊。出现恶心、呕吐。胸膈有壅塞感。胃中嘈杂不适、胀满。大便稀溏、腹泻。或者胸中、肠中辘辘作响。治疗应当清化痰火，并使其向下排泄。使胃肠得到疏通清理。病情较轻时，用节斋化痰丸。栝蒌霜、苦杏仁、瓦楞子、青海粉各一两，制香附、海蛤粉、风化硝、青连翘各五钱，苦桔梗、广皮红各三钱，姜汁一匙，与竹沥调和后捣药制丸。病情较轻时用三钱，严重时用四钱，以清茶送服。或者用豁痰丸。

译栝蒌霜五钱，花粉、射干、苦杏仁、茯苓、白前、当归各三钱，知母、川贝、枳壳、桔梗各二钱，生甘草一钱，姜汁少许，与竹沥调和后捣制成丸，每次服三四钱。用轻清、润燥、下降的药力搜刮清除痰邪。病情严重时，用礞石滚痰丸。或者用竹沥达痰丸。大黄、黄芩、仙半夏、橘红各二两，青礞石、炙甘草各一两，上沉香五钱，用竹沥、姜汁泛丸，每次服二三钱；用苦、辛、咸味药向下沉降，以彻底荡涤痰邪。这些都是治疗六淫兼夹痰邪的大致原则。总的说来，痰涎这种病理产物。会随着气机升降。可以到达身体各处。所形成的病证变化最多。现在姑且试着概括列举十种情况。用来抓住其中的要点。症状如抬头时房屋旋转。眼前经常出现黑花。看见物体在眼前飞动。突然眩晕倒地。这是风痰向上冲扰头脑所致。称为痰晕。治疗时必须先辨明病因。由外风引起的。以麻菊二陈汤为主方。明天麻一钱、滁菊花一钱半、钩藤钩、茯神木各四钱、荆芥一钱半、川芎八分、姜半夏三钱、广皮红一钱、清炙草四分。由内风引起的。用香茸六味丸随证加减。鹿茸血片一钱、生地、熟地各一两、山萸肉四钱、淮山药、茯神各八钱、桑叶、丹皮各四钱、定风草三钱、真麝香五厘，共研细末，用豆淋酒捣成糊制丸；每服三钱，用细芽茶五分、杭茶菊五朵泡汤送服。如果痰涎壅盛。说话艰涩不利。严重时甚至声音嘶哑失音。四肢厥冷。这是风痰夹火，阻塞在喉中所致。称为痰厥。治疗时必须先使痰吐出。以导痰开关散为主方。随后再化解痰涎、降逆理气。用三子导痰汤随证加减。如果是在夏季。因冒受暑邪并夹痰而眩晕。严重时甚至昏厥。也不能一概按风痰来治疗。治疗方法应先开通清窍。紫金片五分至八分，用鲜石菖蒲汤烊化后灌服。随后再用辛凉芳香之品透达邪气。用清络饮。鲜荷叶边、鲜银花、鲜竹叶、鲜丝瓜皮各二钱，扁豆花一钱，西瓜翠衣五钱。加竹沥、莱菔汁各两瓢冲服；但因痰而发生晕厥的。大多还兼有气厥。病情较轻的用苏合香丸。姜汁两滴，与童便两瓢调和，磨化后服。病情较重的用《局方》妙香丸。鲜石菖蒲汁两小匙，与竹沥两瓢调和送服。如果手足被牵引。四肢麻木。骨节疼痛牵连不止。或者肿胀而疼痛。这是湿痰夹瘀血流注于经络所致。称为痰注。治疗应当搜除洗涤络脉中的痰。病情较轻的用《三因》控涎丹。病情较重的用蠲痛活络丹。川乌、草乌、地龙各五钱，杜胆星六钱，明乳香、净没药各三钱，炒黑丑四十九粒，全蝎七只，麝香五分，用酒调糊制丸；每丸重四分，病轻服一丸，病重服二丸，以姜汁、竹沥送服。病程日久则用《圣济》的大活络丹。白花蛇、乌稍蛇、威灵仙、两头尖（均用酒炒）、制草乌、煨天麻、全蝎、炙龟版、首乌、黑豆、水浸麻黄、贯仲、炙草、羌活、官桂、杜藿香、小川连、乌药、熟地、酒蒸大黄、广木香、沉香，以上各二两；北细辛、净没药、赤芍、僵蚕、明乳香、公丁香、姜制南星、小青皮、骨碎补、白豆蔻、安息香、酒蒸制附子、黄芩、酒蒸茯苓、制香附、生白术、元参，以上各一两；犀角、麝香（另研）、松脂、炙地龙各五钱；当归、葛根、虎胫骨、炙稣各一两半；牛黄、龙脑各一钱半；防风二两五钱；人参三两；血竭另研七钱。以上五十味研成细末，用蜜制成桂圆大小的丸，以金箔为衣，每服一丸。并用芥子竹沥汤送服。淡竹沥三瓢、黄荆沥两瓢、生姜汁四滴、陈绍酒两小匙；先用白芥子八分煎取清汤，再重煎至剩下三种汁液，加入陈绍酒调和服用，白天服二次，夜间服一次。如果胸腹胀满。气向上冲而喘息气逆。大小便不通利。严重时甚至面部和四肢都肿胀。这是湿痰夹气，阻滞于胸腹所致。称为痰胀。首先应当除去郁滞和陈积〔原文“陈”字后疑有缺字，语义不完整〕。以经验理中消胀丸为主方。大戟二钱五分、制牙皂三钱、广木香二钱、炒黑丑一钱半、煨甘遂一钱，用红枣肉捣制成丸；每次用三钱，均分三次服下：第一次用葱白、陈酒送服，第二次用莱菔子、砂仁汤送服，第三次用牛膝、木瓜汤送服；体虚者不可服用。随后观察喘、肿、胀症状的进退变化。酌情决定用药。如果腹胀稍有减轻。但喘息和肿胀仍未消除。治疗应当降气并通达膜腠。用五子五皮饮随证加减。紫苏子、莱菔子各一钱半，白芥子六分，葶苈子八分，车前子三钱，生桑皮、浙苓皮各四钱，大腹皮三钱，新会皮一钱半，生姜皮一钱；先用杜赤豆一两、鲜茅根二两煎汤代水。最后再培补元气、利水。用七味枳术汤。枳实一钱，拌炒生晒术三钱，六神曲、炒麦芽各三钱；先用浙茯苓二两、杜赤豆、车前草各一两煎汤代水。调服天一丸。灯草心一斤，用米粉浆染过后晒干，研成末，加水澄清，浮在上面的就是灯草心，取出再晒干，入药用二两五钱；沉下去的是米粉浆，不再使用。赤、白茯苓去皮后合用，茯神去木，以上各五两；滑石水飞过五两；猪苓去皮二两；泽泻去芦三两。五味分别研成细末，用潞党参熬膏调和制丸，丸如龙眼大小，以辰砂为衣，外裹飞金，每服一丸。善后调理，以防止复发〔原文“善其后以杜复发”疑有脱误，按大意译〕。如果咳嗽气逆却没有痰。喉咙里好像含着一块烤肉。咳也咳不出来。咽也咽不下去。这是燥痰黏结在喉头所致。称为痰结，即梅核气；治疗应当散解痰结、化痰。以加味甘桔汤为主方。生甘草五分、苦桔梗、嫩苏梗、紫菀、白前、橘红、制香附、旋复花各一钱半。口中含服清化丸。川贝一两、甜杏仁五钱、上青黛一钱，共研细末，加少许生姜汁，与冰糖粉混合捣制成丸，丸如樱桃大小，含化后咽下。如果咳嗽气逆，呼吸粗重。咳出的痰稠厚黏滞。严重时眼睛向外突出，仿佛要脱出。喉中呼噜作响。这是寒痰遏阻热邪，壅塞气管所致。称为痰喘。治疗应当化解痰涎、降逆平气。以白果定喘汤为主方。生白果二十一个，捣碎；姜半夏、生桑皮、款冬花、光杏仁各三钱，苏子二钱，橘红、片芩各一钱半，麻黄一钱，生甘草五分。病情较重的用小青龙加石膏汤。

译即在小青龙汤原方中加入生石膏八钱。或者用定喘五虎汤。麻黄一钱、光杏仁三钱、生石膏四钱、炙甘草四分、北细辛五分。病程日久则口中含服王氏痰喘丸。白檀香、白豆蔻、蛤粉、川贝、麦冬、儿茶各一两，淡天冬、薄荷叶各五钱，苦桔梗、广木香各三钱，麝香、梅冰各五分，共研细末，用甘草四两熬膏制丸，丸如芡实大小，每次含化一丸。如果痰结在喉间。咳嗽时气向上冲。有时发出“呷”声，有时发出“呀”声〔原文拟声词，具体含义不详〕。喉中发出像水鸡叫一样的声音。这是寒痰包裹热邪，阻塞喉管所致。称为痰哮。治疗应当宣通肺气、化解痰涎。用射干麻黄汤。射干一钱半、麻黄一钱、姜半夏、款冬花、紫菀各三钱，干姜八分，拌捣北五味三分，北细辛五分，大红枣三枚。口中含服清金丸。牙皂三钱，与拌炒莱菔子一两共研细末，加少许姜汁，与竹沥调和捣制成丸，丸如芡实大小，每次用一丸含化。如果咳嗽不畅快。胸中气机郁闷。夜间不能入睡。烦躁不安。这是火痰郁积壅遏于胸膈所致。称为痰躁。治疗应当化痰并清降火邪。用陷胸泻心汤随证加减。栝蒌仁四钱、仙半夏一钱半、小川连八分、小枳实、青子芩各一钱、淡竹茹三钱、姜汁两滴，与竹沥两瓢同冲服。病情严重时，甚至可以吞服王氏四黄涤痰丸。川大黄四两，用竹沥一两、姜汁一钱、朴硝三钱拌匀，蒸三次；姜炒川连五钱、天竺黄三钱、栝蒌仁、海蛤壳、广橘红各四两；浙茯苓、杜胆星、炒苍术各三两；明天麻、浮海石、炒芥子各二两；薄荷叶一两六钱；石菖蒲、上沉香、上青黛各一两；竹沥半夏六钱；白蔻仁三钱；梅冰一钱。以上二十味研成细末，用竹沥九分、姜汁一分泛丸，制成细绿豆大小；再取石膏粉五钱、广牛黄二钱、辰砂一钱，三味研细作丸衣。病情轻时服一钱，重时服二钱，开水送服。并可治疗饮食停滞化痰、胸膈迷闷、气逆咳嗽以及哮喘痰阻等证。方剂载于孟英《鸡鸣录》。如同小瘰疬逐渐增大【原文“如小瘰大”疑有缺字，语义不完整】。最初生在颈项之间。患者没有察觉疼痛或瘙痒。一个接一个，像串珠一样。这是气机郁结、痰液凝聚，使瘰疬样结核逐渐增大的缘故。

译起初称为痰核，后来称为痰串【原文“痰 串”有脱字或排印问题】。治疗时必须先辨明病因。属于肝火与痰凝所致的。内服逍遥二陈汤加减。全当归、丹皮各一钱半，生白芍、紫背天葵各五钱，竹沥半夏、天花粉、蒲公英各三钱，广皮一钱，川柴胡六分，薄荷叶五分，后下冲服。用程氏消瘰丸送服。元参、川贝、牡蛎各四两，加少许姜汁和竹沥捣制成丸，做成绿豆大小；每次服二钱至三钱。外敷抑阳乌龙膏。先取陈小粉四两，炒黄后研细，用陈米醋调成糊，熬至黑漆状，收藏在瓷罐中。使用时根据结核大小调入抑阳散，即天花粉三钱、姜黄、白芷、赤芍各一钱，研细调匀后摊布外敷。即使结核处发痒，也不可揭动，时间久了会自行消退。属于阳虚、痰凝所致的。内服王氏阳和汤。麻黄五分，拌捣的熟地五钱，鹿角胶一钱半烊化冲服，白芥子一钱，紫桂、清炙草各五分，干姜炭四分，用酒和水各半煎服【“紫桂”药名存疑】。外敷抑阴消核膏。制甘遂二两、红芽大戟三两、白芥子八钱、麻黄四钱、生南星、直天虫、朴硝、藤黄、姜半夏各一两六钱，使用时调入抑阴散。抑阴散即制草乌二钱、制南星、独活、白芷、野狼毒各一钱，研细调匀后摊布外敷。如果已经溃破，或者溃破很久仍不能收口。内服归芍六君子汤。全当归二钱，生白芍、潞党参、浙茯苓、姜半夏各三钱，生晒术、广皮各一钱半，清炙草八分，鲜生姜六分，大红枣三枚。用犀黄丸送服。制乳香、制没药各一两，西黄、麝香各三分，研匀；取黄米饭一两捣成泥，加入药末再捣匀，制成萝卜籽大小的丸，晒干，忌烘烤；每次服一钱半。随后服大枣丸以收功。山羊屎三钱，晒干后炒至药性保存，研成粉末；先把黑枣肉捣烂成泥，再加入羊屎末捣匀制丸，做成绿豆大小；每次服二至三钱。外敷阳和解凝膏。取新鲜牛蒡子草连根、叶、梗三斤，活白凤仙梗四两，用香油十斤将这两味熬枯，去掉药渣；第二天再加入川芎四两，以及附子、桂枝、大黄、当归、肉桂、官桂、草乌、川乌、地龙、僵蚕、赤芍、白芷、白蔹、白芨各二两，续断、防风、荆芥、五灵脂、木香、香橼、陈皮各一两。再煎至药物枯焦，滤去药渣；隔夜待油冷却，称量油的斤两。每油一斤，加入炒透的桃丹七两，搅匀后用文火慢熬，熬至滴水成珠、不粘手指为度。随即用湿粗纸压住火，将油锅移到冷灶上；加入研细的乳香、没药各二两，苏合油四两，麝香一两，搅匀制成膏。半个月后摊开外贴。各种溃烂的阴疽、冻疮，贴一夜即可全消；已经溃破的，贴三张即可痊愈。属于风痰，或风湿酿生痰液所致的。内服麻菊二陈汤，去掉甘草。用控涎丹三分送服。消除痰液的根源，以防止复发【原文“消沥根”疑有缺字或讹误】。外敷王氏化核膏。菜油四斤，壁虎十四条，蜘蛛二十八个，蜗牛三十六枚，入锅熬至药物枯焦、油面浮出药物时取出；再加入新鲜首乌藤叶、甘菊根、薄荷、牛蒡、苍耳等草药各半斤，用武火熬至草药枯焦后滤渣。待油冷却后，加入连翘、元参、苦参、白蔹、白芥子、僵蚕、水红子仁捣碎，再加入大黄、荆芥、防风各四两，浸泡一夜，熬至黑焦，滤取清油。称量油的斤两，继续熬至滴水不散；再把前面制成的木鳖油加入，配入炒好的东丹，慢慢加入、慢慢搅拌，搅匀后用文火再熬，熬至滴水成珠、膏体不粘手指为度。加入丁香油、麝香各二钱，苏合油一两，搅匀后停火，摊开外贴。凡瘰疬、结核、恶核，贴此膏即可逐渐消退。如果饮食进入胃中。随即吐出黏稠的涎液。胸膈堵塞不通。大便秘结，粪便像羊粪球一样。这是气机郁结夹杂痰液，阻塞胃脘所致。称为痰膈，治疗应当用辛味药并滋润，以涤除痰液。以五汁饮加狗宝为主要方剂。梨汁、蔗汁、莱菔汁各两瓢，鲜石菖蒲汁一小匙，生姜汁两滴，混合均匀，隔水炖温，调入狗宝末三分服下。也可以用程氏启膈饮加味。北沙参、丹参各三钱，京川贝、广郁金各一钱半，蜜炙橘红、浙茯苓各一钱，春砂壳、杵头糠各五分，荷叶蒂两个。煎好后，调入玉鼠散五分服下；玉鼠散就是新生小鼠在新瓦上焙干后研成的粉末【“全福花”疑为“旋复花”的OCR误写；原句此处药名不明】。病情严重时，用云岐人参散。吉林参一钱煎服，冲入麝香三厘、冰片一厘半。把人为能够做到的事情都尽力做了，以挽回上天所定的转机。

译【荣斋按】本节是在戈存橘《伤寒补天石》的“痰证伤寒”篇基础上删改、润色并补充而成的。廉臣先生又列举了各种治疗方法，不仅把属于外因的痰证分析得很清楚，也指出了有关内因痰证的治法。只有“痰饮”这一证，留到下一节再加以阐述；基本上可以说没有什么遗漏的内容了【“无胜义”疑有讹误，语义不确定】。不过，中医根据病因和证候施治，是有多个方面的。“夹痰伤寒”经吴坤安辑录后，还有以下几种证候和治法：“（一）肺风寒痰——如果出现怕冷发热、鼻塞头痛、胸部胀满、呼吸急促，或者咳嗽、气喘，右寸脉浮滑或沉伏，这是风痰停留在肺中。如果舌苔白而润、口不渴，说明痰是由风邪所生。宜用二陈汤加桑、杏、前胡、羌活、苏、薄之类药物，稍稍发散风邪【原文“加加桑”疑为“加桑”的重复字】。气喘时加焦麻黄、葶苈子，以泻肺平喘。（二）肺风热痰——如果出现轻微怕冷、发热、胸闷、气逆、咳嗽兼气喘，舌苔黄而干燥，或白而有刺，口渴，脉数，这是风热侵入肺中而生痰。宜用前胡、桑、杏、蒌霜、贝母、枯芩、橘红、薄荷、全福花、淡竹叶之类，以祛除风热，痰自然会平息【“全福花”疑为“旋复花”的OCR误写】。如果痰阻气逆，加竹沥、姜汁。（三）胞络热痰——如果伤寒患者神志昏迷、胡言乱语，眼睛微微固定，或者舌头僵硬、说话艰涩，舌尖红而舌中白且干燥，这是热痰侵入胞络所致。宜用犀角尖、川郁金、石菖蒲、天竺黄、川贝、钩藤、淡竹叶、栝蒌霜之类。如果舌色深红、神情呆滞、痰涌而说话艰涩，这是内闭证。加西黄。（四）痰夹痧疹——凡是时令感受的伤寒，起病时就胸中烦闷、呼吸急促、痰多气喘，先用豁痰利气药，痰已排出、气喘减轻，但烦闷、身热不退，反而出现耳聋、足冷。这一定是痰邪夹带痧疹。应当立即使邪气透出并向外提散，可用羚角、连翘、牛蒡、防风、葛根、枳壳、桔梗、蝉蜕之类。（五）络中湿痰——如果发热、胃脘闷胀，胸部、胁部、肩部、背部都疼痛，这是湿痰侵占肺胃经络所致。痰气相互阻滞，所以发生疼痛。宜用六安煎去甘草，加桂枝、钩丁、蒺藜、栝蒌皮、片姜黄、白僵蚕、木香汁之类，以疏通并推动痰气运行。（六）痰入肝络——伤寒患者解表之后，肢体不能转动，这是痰进入肝络所致。应当使用南星、礞石、半夏、栝蒌、茯苓、陈皮、天虫、全蝎、姜汁炒蒺藜、川桂枝、旋复花之类。以搜除侵入经络的痰液，肢体自然就能活动了。如果没有效验，就兼用养血药。（七）解表后潜伏的痰——伤寒解表以后，热势稍稍退去，但感到视物迟钝、神情呆滞，身体沉重或疼痛，胸部胀满不舒畅。这是胃中有潜伏痰液。右关脉一定沉伏，或沉而滑，宜用二陈汤加枳实、栝蒌、姜汁、竹茹之类。以疏豁痰液，使其运行。（八）积痰——如果发热、胸闷、咳嗽、呼吸急促、痰多而浓稠，这是中焦积聚痰液。宜把燥湿与润燥两类方法同时使用，可选南星、半夏、栝蒌、海石、枳实、陈皮、茯苓之类。或者使用导痰汤也可以。” 以上八条痰证都与伤寒有关，属于内因的没有列入。第九章·伤寒夹证 第三节·夹饮伤寒 （又名伤寒夹水） 【病因】平素就有停饮。又受到风寒侵袭。或者先受到风寒。后来又饮用冷水。以及任意饮用冷茶、冷酒。或者贪吃瓜果等生冷食物。【症状】头痛，身体发热。怕冷，没有汗。胸闷，干呕。咳嗽，吐出稀薄的涎液。严重时胸胁部牵连作痛。气喘，不能平卧。舌苔白而滑润。严重时甚至舌苔黑而滑润。或者舌苔一侧夹有一两条白色苔。或者舌苔中间夹着一段白色苔。【脉象】脉浮、弦而缓。严重时脉迟而弦。这就是仲景所说的伤寒脉浮缓。身体只是感到沉重。而没有少阴证的表现。【治疗】首先应当用辛温药发散。病情较轻时，用苏羌达表汤加半夏、茯苓。病情较重时，用小青龙汤加减。如果风寒已经从体表解除。或者转变为心下痞满坚硬。牵引至胁下疼痛。并且干呕、气短。就应当立即攻下，以排除停留的水饮。以蠲饮万灵汤为主方。如果转变为腹痛、自发泄泻。四肢沉重疼痛。咳嗽并伴有呕吐。就应当通行阳气、利小便。以真武汤加减为主。（本方重用茯苓八钱，去掉白芍，加干姜八分，与捣碎的五味子五分同用，姜半夏四钱。） 病势较轻的。只用苓术二陈煎。温暖中焦、利水就可以了。【秀按】风寒邪气从体外侵入。包裹着停留的水饮。虽然应当用小青龙汤。以发散邪气、涤除水饮。然而只有夹有溢饮证时。水液流布于四肢。身体疼痛而沉重。才是最为恰当的对应方剂。如果夹有支饮证。咳嗽气逆，只能倚靠着呼吸。气短而不能平卧。形体浮肿，胸中胀满。喉中发出像水鸡一样的鸣声。就应当用射干麻黄汤。（射干一钱半、麻黄八分、姜半夏二钱、款冬花和紫菀各三钱、五味子和细辛各三分、生姜两片、红枣两枚；去掉射干、紫菀、款冬花、生姜、红枣、五味子，加川朴一钱、石膏四钱、杏仁四钱、干姜一钱、淮小麦三钱，名为浓朴麻黄汤，也治疗咳嗽而气上冲、脉浮、喉中有水鸡声。） 发散表邪，使气下行。润燥并化痰。四种治法合用一方。用来分别处理外邪、内饮相夹并同时发作的证候。这样才开始有效。如果支饮冲射于肺，就会形成肺胀。咳嗽而气向上冲。烦躁不安而喘息。脉象浮。就应当用小青龙加石膏汤。发散表邪并利水。豁除痰饮、清解热邪。这样才会见效。至于蠲饮万灵汤。它由小半夏加茯苓汤、甘遂半夏汤和十枣汤三方合成。无论是心下的支饮。膈间停留的水饮。还是胃肠中的悬饮。表现为喘息、胸腹胀满。表现为疼痛、胀满。表现为头顶眩晕、心悸。表现为呕吐清涎、吐唾沫。善于运用此方的人，投用后没有不见效的。但这些都属于夹饮而偏实的证候。只有苓术二陈汤以及真武汤的加减方。一个主要针对外饮而治疗脾。一个主要针对内饮而治疗肾。因此用于治疗夹饮而偏虚的证候。夹饮证有了这七个方剂。表里、虚实等情况。都可以依此类推。【廉勘】水饮进入胃中。经过火气蒸化而变得稠浊的，称为痰。没有经过蒸化而清稀的，称为水。由此看来，痰是由火邪化生的。水饮则是由寒凝结而成的。痰能够导致热象。水饮能够导致冷象。这就是夹痰与夹水在病因病机上的不同。所以它们在脉象、舌象、证候和治法方面。也因此各不相同。一是辨别脉象。脉象必定弦。有时一侧偏弦。有时两侧都弦。