第八节·察舌辨症歌

译【廉勘】吴氏说：凡是外来的病邪侵入人体。首先到达卫分。如果不能解除。然后就会进入气分和营分。如果仍不能解除。然后就会进入血分。舌苔白中夹黄。仍然属于气分有热。不能过早使用清营药。白苔中夹有红色。这是温热病邪侵犯肺部。灼伤了肺中的津液。不能过度使用辛温药发汗解表。只需使用轻清凉散的药物。这就是叶氏所说的“邪在卫分之后，才可说在气分”。“邪在营分之后，才可说在血分”。邪在卫分时，应当发汗。到了气分，才可以清解气分之热。刚刚进入营分时。还可以透达营分、宣泄热邪。使病邪转出气分而得到解除。到了病邪进入血分。就担心耗伤血液、扰动血分。必须直接采用凉血清火法。白中夹黄，说明气分之邪滞留已经很久。还可以希望通过战汗，冲破重重关隘，使邪气透解。舌色绛红，同时仍夹有黄白色。应当在营卫之间透达营分、宣泄卫分之邪，使两者调和。【廉勘】吴氏说：凡是舌苔白中带黄。即使患病日数已经很多。病邪仍然滞留在气分。还可以希望通过战汗而痊愈。如果舌色红绛，仍带有黄白等色。这是病邪处在营分和卫分之间。应当用犀羚来清解、透达营分的热邪。用葱豉、荷翘等辛散药来疏散卫分之邪。这样从两方面同时治疗，使营卫调和即可。以上三首歌诀。总的论述了舌苔白、黄、红、绛等颜色。病邪是在表还是在里。是在卫分还是营分。这是叶氏独到的心法。吴鞠通、王孟英、林佩琴、石芾南。全都遵循这一方法来辨别证候。我私下认为，卫气运行在脉外，主管气分。营气运行在脉内，主管血分。全身的手足六经。奇经八脉。十五条大络。全身的孙络。贯通脏腑内部。运行于身体之中。彼此连续贯通。它们作为传递、变化和运行的通道。都是卫气、营气和血发挥作用的结果。所以外来的病邪侵入人体。无不首先到达营卫。也无不首先损伤气血。一定要等到营卫气血的功能失常。之后脏腑的形体和功能才会受到损伤。这是必然的道理。叶先生用这个道理辨别证候。确实是独具匠心。这是灵活推求病情的快捷方法。舌苔白而薄、润泽，说明风寒较重。津液没有干枯时，使用温散法也无妨。舌苔白而薄，却干燥，说明津液已经减少。只宜采用凉解法，使肺部恢复安和。【廉勘】吴氏说：这里辨别的是风寒与风热，二者的治法不同。凡是风寒邪气刚开始侵入太阳经。舌上大多没有舌苔。有时会生出白而润、且薄的舌苔。这说明津液没有亏损。可以从足经使用辛温药。病情较轻时用羌活、防风、苏叶。病情较重时用麻黄、桂枝之类。如果舌苔虽然薄白，却很干燥。或者舌边、舌尖带有红色。这是风热侵犯肺部。首先损伤气分。津液已经减少。不能过度发汗。应当在手经使用轻清、疏解的药物。如桑叶、杏仁、焦栀、豆豉、连翘、薄荷、前胡、桔梗、栝蒌皮、淡竹叶之类。舌苔白而黏，说明风湿较重。采用解肌、通畅气机的方法，自然可以平安。舌苔干燥而薄白，舌边呈红色。应当润燥、清肺，以挽救肺部。【廉勘】这里辨别的是风湿与风燥，二者的治法大不相同。凡是舌苔白而黏腻。或者舌苔灰白而黏。一定是因为身体遭受了雨雾。湿邪停留在上焦气分。症状必然有发热、头部沉重。全身疼痛。口中黏腻而不口渴。首先宜解肌除湿。如桂枝、秦艽、羌活、防风、白芷、二陈、二苓之类。其次应当宣通气分。例如藿梗、半夏、广皮、白蔻、滑石、通草、苡仁、枯芩、浙苓皮这一类药。使气分中的湿邪得以运行排出。热自然就会停止。如果舌苔白而薄，并且干燥。或者舌边同时发红。咳嗽属于气分病变，痰很少。这是风燥损伤肺部。津液已经亏损。应当立即清肺润燥以救治肺部。例如霜桑叶、甜杏仁、南沙参、栝蒌仁、川贝、生甘、柿霜、梨汁、竹沥这一类药物。以上两首歌诀。总的论述了舌苔白而润、白而燥、白而黏、白而干等情况。辨别了风寒、风热、风湿、风燥等证候。这是辨治外感风邪的首要内容。但在其中还必须灵活变通。比如同样是舌苔白、口渴的证候。如果湿邪聚集在体内。津液不能向上输布。就应当以舌苔白为主要依据。使用辛温药物来宣散湿邪。不能因为口渴就忌用这种方法。如果燥邪从上部侵入。津液不能发挥通利、下降的作用。就应当以口渴为主要依据。使用清凉润燥的方法。不能把舌苔白作为依据。舌苔黏腻，可以据此区别寒证和热证。舌苔颜色是白还是黄，也要辨别清楚。湿邪结聚于中焦，多见胸腹痞闷胀满。用辛味药物宣开、用淡味药物渗泄，病情自然会平复。【廉勘】吴氏说：这里把舌苔黏腻作为湿邪的征验。舌苔白而黏腻的，是寒湿。其症状是胸腹痞闷胀满。小便不通利。大便反而通畅。这是寒湿结聚于中焦。应当用苦、辛、温、淡的药物来宣开和渗泄。例如苍术、川朴、半夏、陈皮、赤苓、猪苓这一类药物。舌苔黄而黏腻的，是湿热。其症状是脘部闷胀、恶心想吐。大小便都不通利。这是湿热结聚于中焦。应当用苦、辛、凉、淡的药物来宣开和渗泄。例如黄芩、川连、半夏、枳实、滑石、通草、茵陈、冬瓜皮子这一类药物。根据我个人验证的情况。我们绍兴一带寒湿证较少。湿热证最多。所谓湿热证。就是湿邪和热邪相互结聚而不能解除。有的是先受到湿邪。后来转化为热。在春、秋、冬三个季节。都只称作湿热。有的是先受到湿邪。后来又感受暑邪。在夏季就称作暑湿。其实都属于湿热证。其中因湿邪而郁蒸生热的。必须先化解湿邪，热才会退。因暑邪而郁蒸生湿的。必须先清除暑邪，湿邪才会运行排出。这就是先处理病因。使主要病邪所犯的经脉受到制约的医理。暑邪损伤气分时，舌苔大多是白色。口渴饮水、心烦、呕吐、咳嗽、气喘常常同时出现。身体发热，脉象虚弱，胸部又感到胀满。这种无形的气分热，应当用宣通的方法治疗。【廉勘】暑邪损伤气分。舌苔大多是白色。本来就是这样。但要辨别，舌苔白而粗糙的，多夹有秽浊之邪。应当用轻清芳香、透达邪气的药物。例如焦栀、豆豉、连翘、薄荷、茵陈、滑石、通草、青蒿脑、鲜淡竹叶、鲜枇杷叶、西瓜翠衣、鲜荷叶边这一类药物。舌苔白而腻的，必定夹有湿邪。参看后面的歌诀即可。暑邪和湿邪合在一起时，舌苔浑浊而黏腻。三焦受到病邪侵袭，病势弥漫不定。脘部闷胀，常有呕吐恶心。还要防备腹痛发展为疟疾或痢疾。【廉勘】吴氏说：暑邪夹带湿邪。从口、鼻等空窍侵入体内。于是三焦气分受到病邪侵袭。舌苔白而浑浊黏腻。症状是头部胀重、脘部闷胀、恶心呕吐。这是病邪刚刚侵入。病势还比较轻。只需使用栀、豉、杏、橘、郁、朴、滑、通等药物。用来清解、宣通气分。此外，鲜枇杷叶、鲜佩兰、鲜竹叶这一类药物。也可以酌情加入。如果暑湿之邪。停留在膜原，就会转变为疟疾。结聚在肠中，就会形成痢疾。还应当根据具体症状施治。舌苔微黄而黏腻，同时不口渴。不要使用苦味药物攻泄，采用宣开、疏泄的方法才妥当。热邪尚未损伤津液，舌苔黄而薄滑。尤其适合用清热透邪、使邪气从肌表外透的方法。

译【廉勘】吴氏说：有些疾病是外邪还未解除，而里部先发生结聚。比如舌苔黏腻而微黄。口中并不渴，也不想饮水。胸中痞闷胀满就是这种情况。这是湿邪阻滞气分。应当宣开、疏泄气机的郁滞。使病邪仍然从肺卫向外排出。例如白蔻、橘红、杏仁、郁金、枳壳、桔梗这一类药物。不可使用陷胸、泻心等苦味攻泄的方法。以免迫使病邪进入体内更深处。即使舌苔纯黄，虽然通常主里热。如果舌苔薄而滑。说明热邪还在气分。津液还没有耗尽。最适合采用轻清、疏泄热邪的方法。并用芳香药物透达表邪。也可以使病邪向外透达肌表而解除。例如栀、豉、翘；薄、芦笋、细辛之类的药物。如果见到舌边发红、舌中央干燥而呈白色。这是上焦气分有热，但血分还没有干燥。只需清解膈部以上的无形之热。若使用滋腻药物，反而会使病邪难以祛除。【廉勘】邵氏说。舌苔边缘发红。舌苔中央干燥而发白。这是上焦气分的无形之热。病邪不在血分。千万不要妄用滋腻血分药物。应当用轻清凉解的方法。所以吴氏以凉膈散为主方，去掉芒硝、大黄，加石膏。湿热长期熏蒸，便会形成内在的黏着。舌苔浓黄，兼有呕吐、痞满、腹泻时，泻心法最为适宜。如果同时见到身体和眼睛呈金黄色。可用五苓散加栀子、黄柏，并与茵陈同煎。【廉勘】吴氏说。湿热郁结于体内。多是由饮食而得。嗜酒的人尤其多见这种舌苔。舌苔一定浓厚、发黄而黏腻。症状一定有胸腹痞满、不思饮食。还会有呕吐、不能进食。只有泻心法最有效。如川连、干姜、黄芩、半夏、枳实、竹茹、广皮、茵陈、通草、赤苓之类。湿热在体内凝结。如果误治，必然会形成黄疸。应当用五苓散随证加减。如赤苓、猪苓、泽泻、桂枝、滑石、茵陈、焦栀、川柏、伐木丸之类。不过还要区别阳黄和阴黄。湿热结聚在胃。胆腑必然有热。于是形成阳黄。黄色鲜明。应当用茵陈蒿汤，加枳实、厚朴和猪胆汁。湿热蕴积在脾。肾中大多有寒。于是形成阴黄。黄色灰暗。应当用茵陈附子汤，加服半硫丸。太阴证见腹部胀满，舌苔黏而白。可用苍朴、陈皮、茯苓等药来疏开湿邪的结滞。若舌苔发黄而干燥，并且兼有心烦、发热。则可酌情采用泻心汤或陷胸汤这两个方剂。【廉勘】吴氏说。太阴证湿气偏盛。就会出现痞塞而胀满。胀满在肚脐周围和腹部。舌苔大多白而黏腻。阳明证热邪凝结，就会烦躁而胸闷。闷感在心下和胃脘部。舌苔大多老黄、干燥并有裂纹。湿气偏盛的。应当用苦、辛、温药来疏开。如苍朴、二陈汤、四苓汤之类。热邪凝结的。是由于热痰牢固凝结。应当采用小陷胸汤的方法。如栝蒌仁、姜半夏、川连、枳实、竹沥、姜汁之类。这是由于湿热在体内凝结。应当采用泻心法。如川连、半夏、黄芩、广皮、白蔻、滑石、赤苓、通草之类。如果舌苔纯黄而没有白色。说明表邪已经进入里部，胃腑有燥热。再看舌苔老黄、中央有裂纹。如果腹中胀满疼痛，用下法治疗就会安定。【廉勘】吴氏说。伤寒的病邪由体表进入体内。所以舌苔先白后黄。等到舌苔纯黄而没有白色。说明病邪已经离开体表进入体内。这就是仲景所说的“胃家实”。然而舌苔虽然发黄。但还没有变得焦枯、苍老，出现裂纹和芒刺。大便虽然秘结。但还没有达到痞满、坚硬、疼痛的程度。仍属于胃腑有热而尚未成实。应当清解，不应当攻下。必须进一步观察舌苔是否黄厚、焦枯而苍老。舌中央出现裂纹。或者舌尖隆起如刺。腹中坚硬、胀满而疼痛。这时才使用承气汤。用下法攻下后就会安定。凡是舌头中央，都属于胃。如果肠中有干燥的粪便。舌头中央必然会出现黄燥苔、黑燥苔等舌苔。如果腹部没有坚硬、胀满、疼痛的表现。也只需滋养阴液、润燥。不可妄用承气法攻下。舌苔变黄而且厚，才知道病邪已经进入里部。若兼见黑色、干燥和芒刺，说明热邪更加深重。多次清解仍不见效，知道是什么原因吗？这是火热燥烈、津液耗亡，应当赶紧救护阴液。【廉勘】吴氏说。舌苔由黄色转为黑色。黑色而且干燥。虽然属于阳明经的热邪。但腹部没有痞满、坚硬和疼痛。就不是承气汤证。只应当清热解邪。如果清解也没有反应。说明肠中有燥结的粪便。并且与热邪牢固地凝结在一起。胃土过于干燥。肾水不足以支持。胃中津液已经枯竭。应当服用大小甘露饮。用来救济胃中津液。使阴液充足充盈。阳热之邪自然解除。大小便自然通畅。舌苔边缘发黄，中央发黑而黏腻。这是热邪熏蒸脾中湿气，痞满难以解除。呕吐、便秘，是因饮酒损伤所致。疏通、排泄中焦湿热，可采用泻心法。【廉勘】舌苔边缘发黄。中央发黑而黏腻。比单纯黄厚苔所表示的病情更加深重。呕吐、痞满并且大便秘结。比单纯痞满呕吐的症状更加严重。嗜好饮酒以及任意多吃油腻食物的人。尤其多见这种病症。所谓“泻心”。就是用苦味药泻去心下胃肠中的积热。所以仲景创立了三黄泻心汤。用极苦的药猛烈清泻热邪。荡涤胃肠中的积滞。依我的看法，仍拟加入枳实、厚朴和姜汁。苦味药与辛味药相合。既能使气机下降，又能疏通阻滞。如果患者害怕使用大黄。可以用清宁丸采取缓慢通便的方法来代替。舌苔黑而滑，是太阴寒水反过来欺侮脾土。腹痛、呕吐、泄泻，适宜用理中汤。如果又见舌苔黏腻、形体浮肿肥胖。就是伏留的水饮凝结成痰，应当用药将其开通并逐出。【廉勘】吴氏说。舌苔黑而滑。这是太阴的寒邪。也就是所谓寒水欺侮脾土。属于理中汤证。如果同时见到舌苔黏腻、身体浮肿肥胖。这是湿痰和寒饮。伏藏在太阴之中。应当使用温热药物调和脾脏。例如二陈汤、厚朴、姜汁合用五苓散这一类方药。把痰饮开通并驱逐出去。痰饮自然就会消除。以上十一首歌诀。>总论舌苔白、黄、灰、黑的变化。以及舌苔干燥、起刺、黏腻等情况。辨别病证属于寒湿、湿热、暑湿、酒湿、燥火还是寒水。这是辨识外感六淫的大要。伤寒由表证传入里证，主要归属于阳明。热病起初就多缠绕在阳明。舌苔先白后黄，是寒邪化热。舌苔纯黄而少有白色，是热邪蒸盛的表现。热病没有寒证，只有壮热。可用黄芩、栀子、淡豆豉，这一治法古今相传。恶寒而发热，是伤寒的症状。应先用发汗散寒的表剂。【廉勘】吴氏说。伤寒是由表向里传变的。所以在表证阶段属于太阳病。传入里证后，就属于阳明腑病。热病则是从内部发生，再向外表现。借阳明作为邪热向外发出的通路。所以病刚开始就属于阳明。只要看舌苔是不是先白后黄。伤寒是从表证传入里证。这是寒邪转化为热邪。如果病刚开始舌苔就纯黄而少有白色。或者舌苔黄色而干燥、起刺。这是疾病发生在阳明。病邪由里向外发出。说明热势蒸腾，里热旺盛。还要结合外在症状来判断。病初出现恶寒发热，是伤寒。可以使用解表药发汗。只有壮热而没有汗，是热病。按触胸腹，热气蒸腾灼手。例如仲景所说的阳明病栀豉汤。以及少阳病的黄芩汤。这些方剂都可以作为通治之法。以上一首歌诀。论述舌苔的白色和黄色。是辨别时病新感与伏气的总诀。少阳温病应当根据什么来判断？舌色深红，就要知道这是木火炽盛。眼睛发红、耳聋、身热很重。可用栀子、连翘、犀角、牡丹皮、鲜生地等清解。【廉勘】吴氏说。凡是温病和热病。都属于纯热证，没有寒证。热病发生在阳明。温病发生在少阳。应当按照柯韵伯的方法来判断。只要看舌苔黄而干燥，就属于阳明热病。舌色深红，就属于少阳温病。温病宜用犀角、栀子、连翘、丹皮、鲜地黄这一类药物。用来清解木火郁结。最忌用发汗解表的方法。

译舌色深红，必须知道这是营分有热。用犀角、连翘、丹皮、鲜地黄清解，就能安定病情。如果同时舌色鲜明润泽而纯红。就是邪气侵犯心包络，菖蒲、郁金等郁结聚集。素来有痰火的人，会形成内闭。可以酌加西黄、竹黄、川贝等药。【廉勘】吴氏说。温邪进入营分。舌色就会变成深红。应当立即清解营分之热，并使热邪透出。例如犀角、鲜地黄、连翘、丹皮这一类药物。如果邪气进入心包络。舌色就会鲜明润泽而纯红。症状一定会有神志昏迷、内闭不通。病情较轻时，可加广郁金、石菖蒲等药物来开通。病情较重时，则使用牛黄丸、至宝丹、紫雪等。用芳香药物开通闭塞。如果患者素来有痰火。邪热向内陷入。里部的经络随之闭塞。还应加入西黄、川贝、竹沥、竺黄这一类药物。以清泻火热、豁除痰浊。心受胃火灼伤，舌的中央呈深红色。清胃与清心必须同时进行。君火向上炎盛，只有舌尖发红并起刺。用犀角配合导赤散清泻，就可以安定。【廉勘】吴氏说。凡是舌苔黄而舌中央深红的。都是心受到胃火蒸腾灼伤。应当在清胃药中加入清心药。例如川连、鲜地黄、竹叶卷心这一类药物。如果只有舌尖发红并且起刺。这是心火向上炎盛。用犀角配合导赤散来清泻。舌色深红，舌面又浮现黏腻的舌质。是暑邪兼有湿浊，正要蒸腾酿成痰。恐怕邪气内闭，应当用芳香药物驱逐。用犀角、琥珀、菖蒲、滑石、郁金等药。【廉勘】吴氏说：暑热蒸腾湿浊，就会形成痰。痰气蒙蔽心神，就会神志昏乱、胡言乱语。应当在清暑药中加入竹沥、竺黄之类。暑邪与湿邪兼夹秽浊之气。恐怕会蒙蔽心包。从而酿成昏厥、不能说话的危重证候。所以使用鲜石菖蒲、广郁金等药。借助它们的芳香气味驱除秽浊。用犀角使营分中的暑邪透达出来。琥珀、滑石可以清暑并利湿。舌苔白而舌底绛红，是什么原因？这是热邪被湿邪阻遏，难以透发出来。热毒侵入心脏，舌上红点就会明显增多。用黄连和金汁，就能使狂乱安定下来。【廉勘】吴氏说：热邪因湿邪而被遏制、潜伏。舌苔白，舌质底部绛红。恐怕病势会转变为津液干燥。应当赶快祛除湿邪，使热邪透发。如犀角、滑石、茯苓皮、猪苓、苡仁、茵陈、青蒿、芦笋、细辛之类。如果是湿温证。舌上出现红色星点。这是热毒侵入心脏。必然会神志昏乱、胡言乱语。应当用苦寒药物泻除热邪。对于出现狂乱的。若没有黄连和金汁，狂乱就不能解除。如果没有金汁。可以用人中黄代替。暑邪进入心营，舌质会绛红。神情呆滞，像在睡眠，耳朵也像听不见声音。小便淋漓不畅、汗出，这种情况原本就不是轻症。如果治疗失误，邪气就会侵扰心主之宫。应当寻找犀角、滑石、连翘、丹皮、元参、地黄等药。还可配伍金银花、竹叶、石菖蒲。这种病本来就容易发生内闭，多表现为昏沉蒙昧。再加入牛黄，就能取得疗效。【廉勘】吴氏说：暑邪直接侵入心经。向上蒙蔽清窍，就会耳聋。侵扰心包络，就会神志昏迷。应当清心并开通闭塞。紫雪、行军散的疗效最好。其次是至宝丹、牛黄丸之类。最忌使用柴胡、葛根。湿温病在气分停留日久。舌质红，中央发黄，舌面干燥并有刺状物。出现咯血，不必使用滋腻之品。出现耳聋，不要按少阳病来辨治。应当三焦同治，用茹、杏等药使气机通畅。可用金汁、银花、膏、滑石、寒水石等清解。如果疹子、痧疹能够透出肌肉表面。再清化痰火、滋养阴液，病情就会安定。【廉勘】吴氏说：湿温病。起初仍然是气分郁结。肺气不能宣通舒畅。就会酿成脓血。所以会咯血。湿热邪气向上蒙蔽清窍。就会耳聋，听不见声音。病情严重时，三焦都会发病。就会出现各种变证。治疗应当赶快清理三焦。气分一旦得到疏解。疹子、痧疹就能向外透发。然后再考虑清火、化痰。逐渐加入养阴药物。以上七首歌诀。总的论述舌色呈红色、绛色的情况。用以辨别温病、暑病和湿温病。舌质绛红，表面出现破碎状的黄白色斑点。热邪炽盛而湿邪相合，想要形成疳病。古代所说的狐、蜮，都与这种病相同。对于杂病和伤寒，要仔细考察辨认。【廉勘】吴氏说：狐蜮。就是牙疳、下疳的古代名称。都属于虫病。牙疳就是蜮。上唇长有疮。虫邪侵蚀其脏腑。侵蚀嘴唇时，上唇内侧会生出像粟粒一样的疮。侵蚀牙齿时，就会使牙龈腐烂。严重时会牙齿脱落、穿破面颊并使嘴唇破裂。侵蚀肺部时，会咳血、吐血。心中烦闷不安而疼痛。严重时会失去声音，声音嘶哑。《金匮要略》统一使用甘草泻心汤。（清炙草、黄连、黄芩、干姜、半夏、人参、大枣。） 用来调和胃气、杀虫。外用珠黄十宝散吹敷。（滴乳石八分、苏薄荷和儿茶各一钱二分、制川柏一钱、人中白六分、化龙骨五分、梅冰四分、飞辰砂一分五厘、牛黄和珠粉各一分。） 无论是走马牙疳。穿牙疔毒。还是骨槽风。以及初生小儿因胎毒所致的口疳。反复吹敷都很有效。如果出现黑色腐烂。原方加真铜绿一钱二分。灯草灰六分。胡黄连三分。下疳就是狐。下唇长有疮。虫邪侵蚀肛门。使肛门和阴部溃烂。咽喉干燥，大便中带脓。如肠毒、痔漏、肛痈之类。《金匮要略》使用赤小豆当归散。（赤小豆浸泡至发芽三钱、当归一钱半。）用来排脓、活血。外用苦参汤（苦参一两，煎汤，趁热熏洗三次。） 用来洗涤患处。雄黄（取雄黄末二钱，与筒瓦二枚合在一起，烧热后朝向肛门熏蒸。） 这种病的症状像伤寒。默默无言，想要睡觉。但眼睛却不能闭上。躺下、起身都不得安宁。不想吃东西。厌恶闻到食物的气味。脸色和眼睛忽而发红，忽而发白，忽而发黑。这些都是虫邪扰动的征候。以上是一首歌诀。论述舌质深红而破碎，并有黄白色腐败斑点的情况。辨别湿热蒸熏腐败而化虫的证候。这是狐蜮之邪危害人体的表现。舌质深红而不鲜明，干枯并且萎软。这是肾阴已经枯竭，难以救治。舌色紫而干枯晦暗，说明肝肾衰败。舌色红而润泽有光，说明胃中津液已经干涸。【廉勘】吴氏说：舌头呈紫色晦暗，如同猪肝的颜色。完全没有津液的，叫作“枯”。舌体收缩短小。伸出舌头不能超过牙齿的，叫作“痿”。这是肝肾已经败坏。不能救治。如果舌色红润而有光泽。颜色鲜明的。属于胃阴干涸。还可以滋养胃阴。以甘甜、性凉而纯净平和的药物为主治。如鲜生地、鲜石斛、蔗浆、梨汁之类。以上是一首歌诀。论述舌色紫而干枯萎软。以及舌色红润而有光泽的情况。辨别证候有不可治与可以治的区别。舌苔呈粉白色，四周发红。疫邪进入膜原，病势最为猛烈。应急用达原饮，并加引经药。一旦兼见黄苔、黑苔，就要赶快攻下。【廉勘】吴氏说：凡是时疫病症刚开始时。舌苔呈粉白色而且厚。舌头四周红绛的。这是疫病。邪气在膜原。病势最为猛烈。病情很快就会传变。医生不能轻视。吴又可使用达原饮，并加入引经解表的药物。使邪气透出、病邪得以疏达。如果兼属太阳经，就加羌活。属阳明经就加葛根。属少阳经就加柴胡。如果舌苔变成黄色而干燥。这是疫邪进入胃中。加大黄以攻下。如果变成黑色。说明邪气进入里部更深。使用承气汤类方剂，加解毒药后攻下。疫邪病势很重时。舌苔一天可以变化三次。由白变黄。由黄变黑。应当赶快攻下。如果出现鲜红、纯红绛的舌色。疫邪传入胞络以及营分之中。应清解邪气、解毒，银花、犀角疗效很好。菖蒲、郁金、西黄等可通治温病暑病。

译【廉勘】吴氏说：温疫这一病证。治疗分为两条途径。只要观察舌苔是白色而发黄。或黄色而发黑。就是疫邪从表部进入里部。可以用发汗或攻下的方法治疗。如果见到舌苔鲜红、红绛。这是疫邪进入营分以及胞络之间。发汗和攻下两种方法都禁用。只适宜清理营分、解除毒邪。驱除秽浊，开通闭塞。如犀角、银花、菖蒲、郁金、西黄、金汁、人中黄之类。这与温病、热病、暑病。治疗方法是相通的。疹色白时，应疏松肌表。血分有热时，使用知母、丹皮、犀角，不可迟疑。舌苔白时，荆芥、防风、连翘、薄荷等药力较为轻缓。舌色红时，切忌使用葛根、升麻等升散之药来治疗。【廉勘】吴氏说：疹发于气分。疹色淡红而带白。舌苔也呈白色。适宜使用葛根、防风、蝉蜕、荆芥、连翘、薄荷、牛蒡等药。以疏松肌表，使邪气透达。如果出现赤色丹疹。说明邪气在营分、血分。舌色一定深红。适宜使用犀角、连翘、鲜生地、人中黄、净银花等药。以使营分之邪透出并解除毒邪。最忌使用升麻、葛根以及足经药物。以上三首歌诀。总论舌色红、红绛的情况。以及舌苔兼有白色、黄色的情况。辨别疫病证候的不同治疗途径。凡是正气虚而舌苔娇嫩、薄的。舌色淡红而略带白，应及时补益。舌苔黄而厚腻、白而腻，说明邪气蕴积在体内。医生必须知道应当采用清解的方法。【廉勘】吴氏说：不论是伤寒病还是杂病。凡属正气虚弱的。舌苔一定娇嫩而薄。有的淡红。有的微白。都可以使用补益药。如果见到舌苔发黄而夹白。并且厚而腻。总的来说都属于体内邪气尚未清除。不能立即服用补药。以上是一首歌诀。总论舌质的苍老与娇嫩。以及舌苔黄、白、厚、薄的情况。这是辨别证候虚实的要诀。共计吴氏三十二首歌诀。最切合当时临床应用。我曾经把它刊入《感证宝筏》之中。现在又重新加以增删。附录在这里。以便学习的人记忆背诵。近来只有刘氏吉人，也有很多新的阐发。现试着把他的学说分条叙述如下。（二）白苔类总论。白苔有厚薄、疏密的不同。它的形态也有浅深、夹杂等差异。有的白苔薄得像米汤敷在舌面上。这是伤寒或中寒初起时的征候。如果没有表证，就是水饮停留在膈部以上。有的白苔滑润，像豆浆敷在舌面上。这是伤寒、中寒、寒湿邪气、痰饮等病。应当结合脉象和症状分别判断。有的白苔厚，像豆腐脑铺在舌面上。这是痰热证。有的白苔稀疏，像米粉铺在舌面上。这是伤寒、伤暑初传时的征候。有的白苔像粟米一样形成颗粒。这是热邪在气分的表现。有的白苔像银子一样，色泽光亮。这是热证误用补法后形成的变异舌苔。有的白苔像旱烟灰的颜色。不论它是润的还是燥的，都属于热证误用燥法后形成的变异舌苔。有的白苔像银锭底部，并且有孔。这是热证误用补法、燥法，津液已经受到损伤，元气将要下陷，邪气即将深入的征候。有的白苔像腐烂的渣滓堆积起来。这是热证误用燥法，使腐浊之物积滞在胃中，将要形成里实、需要攻下的征候。如果舌苔中央出现裂开，就是虚弱到了极点，反而表现得像实证的征候。应当补益元气。必须结合脉象和症状加以辨别。颜色似白而又不是白色，像画工用油脂调和白粉所呈现的雪青色。这种颜色有深、浅两种。浅的像雪青湖绉的颜色。这是热邪刚进入营分时的征候。深的像雪青杭绉的颜色。这是暑热两种邪气已经进入血分时的征候。这种舌苔类似薄白苔，但底色青、舌质红，仔细观察还可见乳头有细小的微点，所以称为雪青色。这是血分证必有的舌苔，也是常见的舌苔。但人们往往把它当作白苔，多误认为是寒病，因此特别提出说明，以便引起注意。古人只用“舌绛”两个字概括，后来的学习者又怎么能够理解呢？所以这里把仔细观察、体会并进行比较的方法直接说明，使人不至于误认。舌质深红，像晒干的红萝卜，并带有盐霜，是热邪深入并长期停留，又误用了攻下、燥烈的药物，导致胃阴大伤的征候。这是温热病发展到末期的危重证候。（三）黄苔类总论。黄色有深浅、老嫩的不同。它的形态也有燥、润、滑、涩等差异。有正黄色。有老黄色。有的黄色像炒枳壳的颜色。有的黄色像锅巴，同时略带黑色。有嫩黄色。有牙黄色。有的颜色像表心纸，并兼有灰青色。有的黄色像粟米染成的黄色。有的黄色像鱼子。有的黄色像老虎斑纹。有的黄色像黄蜡敷在舌面上。有的水黄色像鸡蛋黄和蛋白混合染成的颜色。这些都属于黄色舌苔。但相应的证候各不相同，分别诊断的方法，已经在前面六经舌苔勘语中详细说明了。（四）舌质无苔类总论。舌质没有舌苔，也有不同的情况。例如舌质发紫而没有舌苔，是热邪在阴分。舌质发红而没有舌苔，是热邪刚刚进入阴分，或者是老年人饮食伤胃，胃气不能上升，或者是忧虑思虑、情志郁结压抑，阳气不能上升。必须结合脉象和症状综合判断。舌面光亮得像镜子，是胃阴、胃阳都受到损伤的表现。肠胃中的绒毛贴在肠胃壁上，食物完整而不能消化，是虽然感到饥饿却不能进食的征候。也有顽固的痰液胶着停滞在胃中，使绒毛不能竖起，这些情况都有这种征候。必须结合脉象和症状来诊断。前一种食物不化、阴液受伤的情况，脉象必定细涩。后一种痰液停滞的情况，脉象必定洪滑而大。舌质干燥得像刺一样，且没有舌苔，如果舌质发紫而干燥，是热邪损伤阴液。如果舌质发红而干燥，是气不能化生津液。必须结合脉象和症状综合判断。舌质没有舌苔，中央凹陷，像斑驳脱落的样子，是胃中有燥结并损伤阴液，或者是盲肠中有燥结，长期停留而不能排出的征候。舌质没有舌苔，中央有一道直沟，像刀背压出的印痕，是阴液和元气都虚弱。舌头中间有横向裂纹，是平素体质阴液不足。舌上生出像冰片纹样的裂纹，是老年人阴虚常见的表现。年轻人很少见到。出现这种情况是不吉利的征象。舌头前半部光滑而没有舌苔，舌根后半部有两粒肉瘤，颜色像舌肉，是阴虚劳病的表现。舌头表面没有舌苔，而皮肉上有一块像铜钱那么大的区域。或呈黄色，或呈白色。这是正气不足。血液也亏虚。或者有痰液凝结的征候。必须结合脉象和证候来综合判断。舌苔上出现圆形晕圈，并分成两三种颜色。这是燥气在体内凝结。是燥结的大便不能排出的征候。这种病情必然凶险。舌苔呈现青、绿两种颜色。这是必死的病证。（五）舌苔颜色变化的吉凶总论。总的来说，黄苔属于正常的变化。白苔次之。无论是什么病证。如果用药恰当。舌苔都会由白色变黄。再由黄色逐渐退去。退去后还应重新生出薄而清新的白苔。这属于病情顺利的表现；无论是什么病证。如果用药不当。舌苔就会由黄变白。由白变灰。由灰变黑。由有生机的舌苔变成失去生机的舌苔。这属于病情逆转的表现。舌苔突然退去，骤然消失。并不是逐渐退去。这属于正气下陷的表现；此外，还有气聚则苔聚的情况。气收敛，舌苔也收敛。气发生变化，舌苔也随之变化。气疏散开来，舌苔也随之疏散。气凝结，舌苔也随之凝结。气结聚在一侧。舌苔也结聚在一侧。所以，对于气机郁滞的病证。舌苔边缘整齐。就像石阶上形成的边线。边线以内有舌苔。边线以外没有舌苔。只显出红色的边缘而已。如果气机发生流动变化，舌苔就会疏散开来。

译舌苔内部虽较致密，但会逐渐疏散。便不会像刀切一样形成整齐的边缘。所以，凡是舌苔边缘整齐得像刀切一样的。都是气机聚集的表现。说明有积滞和郁结。至于舌苔真正退去、真正发生变化。与斑驳脱落、突然退去是有区别的。舌苔真正退去，必定先发生变化，然后才逐渐退去。什么叫作经过变化后退去？就是舌苔由厚逐渐变薄。由整片厚实变得出现孔隙。由稠密逐渐变得稀疏。变化方向是从舌根向外，逐渐达到舌尖。到达舌尖后，舌苔再逐渐变得稀薄。舌苔退去后，又重新生出新的舌苔。这些都属于吉兆。如果舌苔突然退去。却不再生出新的舌苔。或者像斑驳脱落一样。舌苔斑斑驳驳。残留的舌苔像豆腐渣一样铺在舌面上。东边一点，西边一点。彼此散开分离，不能连成一片。这些都属于病情逆转的表现。都是由于误用攻下、消导或发汗等治法造成的。胃气和胃液都受到损伤。所以才会出现这种征候。【荣斋按】刘吉人的察舌辨证法第一条，已经见于本章第二节何廉臣先生的按语中，所以这里仅从第二条“白苔总论”开始。第七章·伤寒本证 《内经》说。治疗疾病必须探求它的根本。意思是要探求导致发病的根本原因。有根本原因。才会有相应的本证。比如伤风会怕风。伤寒会怕冷。伤热会怕热。伤食会厌恶食物，诸如此类。病情轻的不会发生传变。病情重的多会发生传变。这称为变证。变证有五种。下面分别列举并论治。第七章·伤寒本证 第一节·小伤寒 （又名冒寒。通常称为四时感冒。例如受风、感受寒邪之类。都属于这种病。） 【病因】四时之中偶然感受寒气。或者因为贪凉而受到风邪侵袭。【证候】肌肤收缩紧绷。皮肤和汗毛竖起，像起了鸡皮疙瘩。头痛，怕风。鼻子不通，声音粗重。频繁打喷嚏。清稀鼻涕不时流出。身体不发热。所以不会发生传变。舌象与常人相同。舌苔有时白而薄，并且湿润。【脉象】右手脉浮。左手脉弦而缓。脉浮表示有风邪。脉弦而缓。表示受到风邪中的凉气侵袭。这就是偶然感受寒气所患的轻微疾病。只是侵袭皮肤和毛发。并未进入经络的疾病。俗称小伤寒。一年四季都有发生。我们绍兴一带这种病相当多。【治法】《内经》说。善于治病的人。在病邪侵犯皮毛时就进行治疗。又说。应顺着病邪轻浅的特点，用宣散的方法使其外解。宜采用辛温发散、轻宣外扬的方法。疏通宣达皮肤腠理。以葱白香豉汤为主方治疗。鲜葱白五枚（切碎），淡豆豉三钱，鲜生姜一钱（去皮）。以上药物加水一碗半。煎至一碗。去掉药渣，趁热服下。盖好被子睡觉。不久便会微微出汗，病就会缓解。数日内忌食酸味、寒凉和油腻食物。这样自然不会发生传变。【秀按】这个医案。创始于元代的丹溪翁朱震亨。后来继承发展的是明代的王肯堂。如今则只有俞根初先生了。既适合古代，也适合今天。简明扼要而不繁琐。后来的学者应当把它奉为准则。按语用文言文来阐明通俗的道理。内容清楚明白而又疏朗简洁。方剂则出自《外台秘要》。最切合当时的实际应用。【廉勘】四时之中突然感受外邪而患感冒的人。称为小伤寒。叶氏说。应当根据天气的寒暖来判断。有时使用辛温药。有时使用辛凉药。关键在于用药适度。只按照这个方法辨证立案、开具方剂。最为简明扼要。我们可以把它作为拟定方剂的程序。也可以作为临床行医的典范。不必一味追求标新立异。【荣斋按】这里所说的“小伤寒”，其实就是普通感冒的症状。既然身体不发热，似乎不能称作伤寒吧？不过，眼前虽然只是“小病”，也可能发展成“大病”。所以何廉臣先生在《全国名医验案类编》中曾提出：“冒风，就是鼻伤风。患者往往把它看作小病，大多不服药，也不避风寒，不注意饮食；最终必然发展到咳嗽气逆、痰多、胸闷、胃部不适，或者身体发热，而成为肺病。” 防患于未然、提高警惕，是作者提醒人们重视“普通感冒”的用意之一！因此把它称作“小伤寒”。此外，这种病使用程钟龄的止嗽散（桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前各八钱，陈皮四钱，甘草三钱；共研成细末，每次用三钱，开水送服，一日二至三次）。疗效非常好。据《叶橘泉丹方会报》第十五期所载王聘贤的实验报告说：“我把此方研成细末，临睡前用姜、葱汤送服，疗效特别显著。而且白天服用的效果不如晚上服用（盖被睡觉）可靠。近来用此法治愈的患者，多得数不清；有服一次就痊愈的，最多服两三次也一定完全痊愈。” 又按：这里制定的病历格式（病因、证候、脉象、治法四项），在当时确实是一套合理化的处方程序。不过，其中关于脉象的部分，大多引用经典原文来印证脉象，各篇一概如此，仿佛过去的注疏文本，只求形式相合，而没有考虑实际应用；用这样的注疏模式解释脉象，是否能够反映当前的病情？是否能够推断出过去的病因？我认为其中多少存在一些问题。但是，这个问题是可以解决的：只要我们能够理解贯穿整个脉象的内在因素，也就是主导脉搏的动力；懂得脉的原理、脉的形态和脉所主的疾病，然后用脉理来推究病理，用病理来印证症状，进一步再根据脉象判断病情；我们的认识就能从感性阶段发展到理性阶段。如果只凭脉象判断病情，却忽略病理与脉理之间的连贯性，“那就成了无源之水、无本之木，只是主观臆造的、不可靠的东西了。” （引自《实践论》原文。） 下面各节所记录的脉象，我们都应当以清晰明确的理性认识来运用，否则就无法贯彻到实际工作中。特意在这里说明这一点，以此概括其余各项。第七章·伤寒本证 第二节·大伤寒 （又名正伤寒。张仲景先师只称它为伤寒。） 【病因】立冬以后。严寒时节所受的寒邪较重。春、夏、秋三季突然受寒则较轻。接触并感受寒邪的人。有的是裸露身体用力时受到寒邪。有的是脱衣或穿衣时受到寒邪。有的是出汗后迎风受到寒邪。有的是睡觉时挨着风受到寒邪。所以张长沙在《伤寒序例》中说。伤寒大多是由感受风寒所致。【症状】头痛，身体发热。怕冷，怕风。颈项强硬，腰部疼痛。骨节烦扰疼痛。没有汗而气喘。胸部痞闷，恶心。舌头大多没有舌苔而湿润。即使有舌苔，也多是白色、滑润而薄。严重时甚至舌苔淡白。【脉象】左手脉浮而紧，有力。右手脉多浮而滑。脉浮表示有风邪。脉紧表示有寒邪。脉有力而滑。就是表寒实证的脉象。这是太阳经表证的标病。