玉版论要篇第十五

译是担心受到邪气的伤害，所以预先制作来备用而已。） 然而上古时代的人，大多能够保全自己的先天真气。即使有外来的邪气，也不能伤害他们。所以虽然制作了汤液醪醴，却不服用。） 中古时代，道德逐渐衰退，邪气时常侵入，服用汤液醪醴便能万全。《上古天真论》说：所谓道，能够使人延缓衰老并保全形体，因此年岁可达一百岁，而动作仍不衰弱，是因为他的德性完备而不受损害。这里说中古时代的人，虽然道德已经衰退，但还没有达到精气败坏松弛的程度，所以服用汤液醪醴仍能万全。） 黄帝说：如今这个时代，却不能保证一定治愈，这是为什么？（不能保证邪气一定消除，也不能获得万全的效果。） 岐伯说：在当今时代，必定要用峻烈的毒药攻治体内，用石针、艾灸治疗体外。（“齐”是迅疾的意思，[原文缺字]是锐利的意思。针有九种形式。第一种叫[原文缺字]针。意思是说，当今时代的人，只知道攻治疾病，却不知道调养自身的正气。） 黄帝说：形体已经衰败，血液也已耗尽，但治疗仍不能奏效，这是什么原因？岐伯说：是因为神气没有发挥作用。（经文说：针石治疗的方法，分别用于皮、肉、筋、脉、骨，各有相应的部位。各种疾病各有适宜的治疗方法，针具的形状也各不相同，各自依照适宜的情况来使用。“弊”就是停止的意思。形体的病在皮、肉、筋、骨，针刺到此便停止。血尽的病在血脉，也已经通过针刺使其疏通完毕。但仍然不能奏效，是因为施针的医工，没有调动神气。《灵枢经》说：技术粗浅的医生只掌握形体，高明的医生则把握神气。神妙啊，神妙啊，邪气就像客人停留在门户。） 黄帝说。什么叫作神不使？岐伯说。针刺和砭石治疗，关键在于运用心神。但患者的精神不能振作。意志和思绪也不能得到调理。所以疾病不能痊愈。（这里是进一步说明医工不能专心守神。经文说。心神要专注到秋毫那样细微的地方。要把心意集中在患者的疾病上。心神既已专注，就不要离开。这样才能了解疾病的存亡变化。又说。凡是针刺的真正要领。一定要先调治心神。使意念安静，专心于针刺治疗的道理。观察针刺是否恰当的原则。针刺的深浅要由心中斟酌。无论远近，都要同样认真对待。神情要像面对深渊一样谨慎。手法要像握着老虎一样小心。心神不要被各种外物分散。如今粗疏的医工虽然知道针刺和砭石的道理。但患者的精神不能振作。意志和思绪也不能得到调理。所以疾病不能痊愈。） 如今患者的精气已经败坏，心神也已离失。营气和卫气无法重新收复。为什么呢？因为欲望没有穷尽。忧愁和祸患也没有停止。精气因此松弛败坏。营血运行滞涩，卫气也消散了。所以心神离失。疾病也就不能痊愈了。（这里论述患者的精神已经败坏松弛。因而疾病不能痊愈。气产生于精。精所化生的阳气。能够化生水谷中的精微物质。然后才产生营气和卫气。精败坏，心神离失。所以营气和卫气无法重新收复。这里说明营气和卫气产生于精气。有的人欲望无穷。就会损坏他的精。忧愁和祸患不断。就会损伤他的气。精气败坏松弛，营血就会凝滞涩滞。卫气也会消散离去。所以心神离失，疾病不能痊愈。这里说心神是由营卫和精气所产生的。由精气产生的。是先天所产生的心神。由营气和卫气产生的心神。是后天水谷津液所产生的心神。） 黄帝说。疾病刚开始发生时。病情极其微小而精细。一定先侵入并聚结在皮肤中。如今优秀的医工都说疾病已经形成。把这种情况称为逆。这时针刺和砭石已经不能治疗。良药也来不及发挥作用。如今优秀的医工都掌握了相应的方法。遵守诊治的法度。无论亲戚兄弟关系远近。每天听到他们的声音传入耳中。每天看到他们的五色显现在眼前。而疾病仍不能痊愈。这又怎么能说不是没有及早治疗呢？岐伯说。疾病是根本。医工是表象。如果表和本不能相互配合。邪气就不能被制服。说的就是这种情况。（这一节论述用汤液治疗疾病应当有相应的方法。观察面色，听辨声音。询问患者的情况。顺从患者的心意。这就是优秀医工掌握了诊治方法。如果使用汤液却没有掌握正确的方法。疾病也不能痊愈。所以特意详细设置了这个问题。黄帝说。疾病刚开始发生时。极其微小而细微。一定先停留并聚结在皮肤中。如果十天还没有消退。优秀的医工都说疾病已经形成。把这种情况称为逆。即使使用针刺和砭石也不能治疗。良药也来不及发挥作用。如今优秀的医工都掌握了审察证候的方法。遵守诊治的法度。询问患者的情况。对于亲戚兄弟。无论关系远近。都要了解与疾病有关的情况。这可以说是顺从患者的心意。从而了解了患者的实情。每天听到声音传入耳中。每天看到五色显现在眼前。这可以说是观察了面色。听知了声音。而疾病仍不能痊愈。又怎么能不趁早治疗，反而让疾病形成呢？岐伯说疾病是根本。医工是表象。这是因为医工的治疗方法属于表。意思是不能只用草、苏草〔原文疑有缺误〕。而应当依据本末关系，采用辅助的方法来治疗。因此邪气才不能被制服。上一节论述针刺和砭石治疗疾病。重点在于掌握心神。这一节论述汤液治疗疾病。贵在掌握正确的方法。下一节论述汤液治疗疾病。重在调养并恢复精气。这三方面，是高明医师缺一不可的。审察证候，辨别脉象，从而了解疾病的实情，本来就是高明医师首先要做的事。至于治疗疾病所用的汤液，也必须掌握正确的方法。金西铭说：这就是所说的意思。于是引用“标本已经明确，邪气就会顺服”这句话来说明。黄帝说：有些病并不是从毫毛开始发生的，而是五脏的阳气已经枯竭了。津液充满体表，肺所藏的魄独自留在里面，孤弱的精气停留在体内，气却在体外耗散，身体不能再与衣服相适合。这是四肢肿急，并牵动内里的病变。这是气在体内受到阻拒，而形体的病变显现在外部。应当怎样治疗？这一节论述气由精化生，精又由气化生。想要治疗疾病，就应当探究疾病的根源。根本既然清明，生命活动自然就会旺盛。精气得以生成，气机恢复平和，邪气自然就会顺服。不能只把攻治疾病当作首要任务。阳气主要分布在皮毛，病却不是从毫毛开始发生的，所谓五脏阳气已经枯竭，是说并非由于外邪伤害体表阳气，而是五脏的元真之气已经在体内枯竭。肺主司气，并在外与皮毛相应。气化功能正常，水液津液就能输布全身，并向下输送到膀胱。气在体外耗散，就不能输布、化行水液。因此津液充溢在体表，而肺所藏的阴魄和精气，孤独地停留在体内。水液充积在皮肤中，身体就会肿胀，以至于身体不能再与衣服相适合。四肢是诸阳之气的根本。阳气在体外虚弱，所以四肢肿胀而拘急，喘息并牵动内里。这是气在体内逆乱，而形体肿胀显现在外部。治疗这种病的方法是什么？岐伯说：使脉象恢复平和，去除郁积的陈旧之物〔原文“陈”后缺字〕，使四肢微微活动，穿着温暖的衣服。采用缪刺法针刺相应部位，使形体恢复正常。开通鬼门，清理净府，精气就会按时恢复，五脏的阳气已经布散开来，五脏得到疏通清涤，所以精气自然生成，形体自然强盛，骨骼和肌肉彼此协调，元气于是恢复平和。黄帝说：好。

译这就是说，腐败污秽被清除，形体就能恢复；形体恢复，气就能布散；气化功能恢复，水液就能运行；水液运行，精气就会生成；精气生成，气就会平和。这就是所说的形体归属于气，气又归属于精。所谓使脉象恢复平和，就是调治脉气，也就是缪刺。肺朝会百脉，并把精气输送到皮毛。皮毛与脉中的精气相合，然后气才能运行到脏腑。所以首先要调治脉气，脉气平和以后，气血就会调和，水液津液也会疏散。积聚的东西叫作“菀”，积留已久的东西叫作“陈”，腐败的东西〔原文缺字〕叫作“莝”。脾主管替胃运行津液，灌注到四脏，运行到四肢，充养肌肉。脾的功能壅实，就不能运行津液并向下输送到膀胱。因此应当先清除腐败污秽，然后形体才能恢复。让四肢稍微活动，是为了运转脾气。穿着温暖的衣服，是为了温暖肺气。缪刺，是为了调和气血。肌肉和血脉调和，肿满就会消退，形体也会恢复原来的样子。鬼门就是毛孔。开通鬼门，就是发散体表之邪，使汗液排出。清理净府，就是疏泄膀胱。鬼门开通，肺的孔窍就会通畅，水液津液也能输布。这就是说，外在的孔窍打开，里面的孔窍就会相通；上面的孔窍通畅，下面的孔窍就能排泄。膀胱，是津液储藏的地方，这个总的水液府库清洁通畅。这样，精气就能按时恢复。太阳经是各阳经主持阳气的经脉。它的阳气产生于膀胱。精气恢复后，气也自然产生。五脏的阳气也就协调地布散开来。肠、胃和膀胱，接受五脏传来的浊气，被称为传化之府。陈旧的东西排除后，这些传化之府清洁了，五脏中的浊气，就能够得到疏通和涤除。水谷进入胃中后，津液各自沿着相应的通道运行。五脏中的浊气得到疏通和清除，所以精气自然产生，形体也自然强盛。精气主宰骨骼，气主宰肌肉，精气充足，骨骼和肌肉就能相互充养、保持协调。这样，太阳的阳气才会平和。所谓巨气，就是太阳经所主持的阳气。膀胱中的精气恢复，五脏的阳气得以布散，是因为太阳经主持各阳经的阳气。五脏的精气产生，而巨气能够平和，是因为州都之官膀胱中的精气，是由五脏所产生的。本章说，上古时代的圣人，能够保全先天的真元。到了中古以后，则应当调养后天之气。所以说：一定要用稻米，用稻秆作燃料来煮。这是因为后天形成的精气，是由中焦胃中的水谷化生的。高士宗说：腹部，是肠胃的外部范围，由足太阴脾土所主。津液充满腹部，就会使腹部胀满。形体肿胀到衣服都无法贴合，四肢拘急到了极点，并且牵动内脏，这是皮肤和四肢发生肿胀。因此要除去郁积和陈旧之物，消除腹部胀满。开鬼门，清洁净府，就是使皮肤中的水液排泄出去。先调治权衡，是因为脾土的运化输布，必须依靠肺气的通畅调节。金西铭说：四肢，是井、荥、经、输等穴位气血出入的地方。十二经脉，彼此交错贯通。胸中是气的海，宗气积聚在胸中，从喉咙出入，以主持呼吸。它和营气一起运行在十二经脉之中。气运行，脉也就运行。如果气阻滞在体内，脉气就会在体外运行不畅。内外的气血，彼此相互阻碍、逆乱，所以四肢胀满拘急，并且使胸腹内气息喘促动荡。这是治疗胀满和水肿的重要方法。王子方说：应当知道上古的治疗方法，又不只是用针石治疗外部、用汤药治疗内部而已。） 第三卷。《玉版论要篇》第十五。黄帝问道：我听说“揆度”和“奇恒”，所指的内容各不相同，应当怎样运用它们呢？（《病能篇》说：“揆”，就是从各方面切按、探求，意思是通过切脉探求脉象的规律。“度”，就是了解疾病所在的部位，再根据四时来衡量它。“奇恒”，就是不同于通常的情况。“指”，就是指示。意思是说，奇恒之道，在面部五色和脉象的阴阳方面，以及病势的浅深、顺逆方面，所指示的情况有很多不同，将用什么方法来掌握其中的要领呢？） 岐伯回答说：“揆度”，就是衡量疾病的浅深。“奇恒”，是说奇异的疾病。请让我说明诊察之道的根本规律。无论五色还是脉象发生变化，对揆度、奇恒的诊察，根本道理都在于遵循一个原则。精神运行周转而不逆乱，一旦回逆，就不能正常运行，于是便会失去气机。（本篇讨论脉象因气血运行的度数而有出入。五脏之气，相互滋生并传递，以一个根本原则贯通始终，在体内外循环运行。如果运行逆乱回转，就会形成疾病。这与《脉要精微论》《平人气象论》等篇所说的脉病不同，所以称为奇病。脉气起始于足少阴肾经，由足阳明胃经所生，输布到足太阴脾经，所以足太阴脾经替它把气运行到三阴经。） 灌注滋养四脏。所谓至数，就是脉气出入运行的度数。五色与脉象发生变化，是五脏的脉象 变化显现在面色上。其中第一项，是神。所谓神，就是五脏血脉所具有的神气。脾是独居于中央的脏，属中央之土，用来灌注四方。五脏从它接受精气，并依次转输而不会逆转。如果反向传变到它所克制的脏，这就是发生逆转而不能正常转输，从而失去了脏腑之间相生循环运行的机理。所以说，五脏彼此相通，病邪传移都有一定次序。五脏发生疾病，就会各自传变到它所克制的脏。莫子晋问道：这一篇的主旨，与《辨脉篇》中所说的趺阳脉浮而涩，少阴脉如常，以及《平脉篇》中所说的寸口脉弱而迟等条文，意思相同吗？回答说：张仲景祖述的《伤寒论》，本来就取法于《灵枢》《素问》等经典，并进一步阐明了其中尚未充分阐发的旨意。你既然知道这一点，就可以同你谈论融会领悟这些道理了。） 至数的关键，在于脉气相互迫近而又微细。（这是说五脏经气彼此相通，阴阳相互结合，相互接近到了极微妙的程度。所以说，诊察相合而微妙的情况，就是探究阴阳的变化。） 把这些内容刻写在玉版上，命名为《合玉机》。（《玉版》《玉机》是两篇的篇名。这是说脉气运行和至数的关键，就像书板中的格局和次序一样清楚。所以《方盛衰论》说：脉象的变化要依据一定的格局。《玉机论》说：五脏彼此相通，病邪传移都有一定次序。所谓《合玉机》，又像璇玑玉衡那样周旋转动。） 面部气色显现在上、下、左、右各处，各自都有其关键所在。（“容”就是面部。《疏五过论》说：上经和下经，分别揆度阴阳，辨察奇病、恒常病以及五脏之中的情况。根据明堂部位作出判断，仔细审察疾病的始末，这样就可以通晓各方面的情况。就是说，奇病和恒常之病，虽然发生在五脏之中，但五脏脉气所反映的面色，会显现在明堂的上、下、左、右各部位。各部位分别反映病情浅深、顺逆的关键而已。） 面色显现得浅，用汤液治疗，十天就能痊愈。（面色显现得浅，说明病情也轻微。所以用汤液治疗，十天便可以痊愈。至于奇恒之病的规律，五脏都从胃接受精气，由足太阴脾经为它们转运输送。脾病时，精气输送逆乱，面色便显现在面部。所以用汤液治疗。这是借助稻米煮成的液汁，来帮助脾土之气滋养生发。十天的天干循环已经完成，使五脏之气得以恢复。） 面色显现得深，必须用药力峻猛的药物治疗，二十一天就能痊愈。（面色显现得深，说明病情也深重。所以必须用峻猛的药物攻治病邪内部。二十是偶数的终点，是偶数的最后一个数。一，是阳气产生的起点。经过十个天干循环两周，再次到达甲日，便转化为土。五脏属阴，气色属阳。二十一天时，五脏的生气已经恢复并重新运行。） 面色显现得非常深，用醪酒治疗，一百天就能痊愈。（面色显现得非常深，病情就更加深重。醪醴是用熟谷酿成的液体，它的气势强悍。

译饮酒之后，卫气先运行于皮肤，先充实络脉。营气和卫气运行起来，逆乱所导致的面色也就消散了。由于面色显现得非常深，要经过十个甲日的循环以后才能痊愈。所谓面色，就是因五脏发生变化而显现出的五种颜色。） 面色枯槁，面部肌肉消瘦脱落，这是无法医治的。即使拖到一百天，也会最终死亡。脉象短促、气息断绝的，会死亡。（五脏的精气充养于经脉。五脏经脉的情况会显现在面色上。气血衰弱，面色就会失去光泽，显得枯槁不润。所以到了百日，五脏之气就会耗尽而死。如果脉象短促，呼吸之气断绝，就是虚脱已经到了极点。离死亡已经没有几天了。上一节说脉气回转而不能运行，并说明面色有浅有深。这一节说气血虚脱，形成无法救治的死证。下一节说受到外来的邪气，以致营卫之气向内陷落。） 温病而虚弱严重的，会死亡。（上一节说脉气由内向外运行。这里讨论营卫受到邪气侵袭，反而由外向内陷入。这就是下文所说的八方风邪胜过正气，循环终止后又重新开始。也就是《玉机真藏论》所说的风寒侵入人体，从毫毛、皮肤传入五脏。所谓温病，是感受了外来的风寒，后来发作成为温热病。《辨脉篇》说：风邪会损伤卫气，寒邪会损伤营气。又说：营卫之气向内陷落时，脉搏频数起初会变得微弱。这是因为营卫的气机，本来是由内向外通达的。风寒邪气，则从外部向内侵入。营卫受到损伤，脉气就反而向内陷落。但如果人体根本之气仍然强盛，邪气就会随着正气重新向外排出。如果正气虚弱得很严重，邪气就只会继续向内侵入。邪气强盛而正气虚弱，就是必死的征候。） 面色显现在上、下、左、右不同部位，各有其重要的诊察意义。出现在上部为逆，出现在下部为顺。女子面色出现在右侧为逆，出现在左侧为顺。男子面色出现在左侧为逆，出现在右侧为顺。如果左右位置相反，阳气重叠的人会死。阴气重叠的人也会死。（这里说面色显现在上、下、左、右不同部位，分别有关于男女顺逆的要点。《五色篇》说：面色向上移动，病情会越来越重。面色向下移动，像云气消散一样，病就将要痊愈。女子属阴，右侧也属阴。所以女子的面色出现在右侧为逆，出现在左侧为顺。男子属阳，左侧也属阳。所以男子的面色出现在左侧为逆，出现在右侧为顺。“易”，是说男女左右的部位相互颠倒。这叫阳气重叠，会死亡。阴气重叠，也会死亡。） 阴阳的表现反常错位，治疗应当依据脉象，使相反的一方受到制约。（“反他”，是说男女阴阳所呈现的面色相反错乱。“权衡”指脉象。“相夺”是说，右侧出现逆象的，就从左侧来调治；左侧出现逆象的，就从右侧来调治。这是因为面色由脉象产生，把脉象调治得顺畅，面色也就会恢复正常。考察《方盛衰论》说：阳气从左侧运行，阴气从右侧运行。这是因为男子的血气从左侧旋行，女子的血气从右侧转行。因此男子的面色出现在右侧，再从左侧消散，是顺象。女子的面色出现在左侧，再从右侧消散，也是顺象。） 这是关于异常与恒常脉象的内容。这是关于揣度、推测病情的内容。（承接上文来说，“奇恒”是讲脉象的事。“揆度”是讲推测、衡量的事。所谓揆度奇恒，就是推测、衡量脉象的情况。《方盛衰论》说：衡量病情上下的情况，脉象的变化要依据一定的法则。所谓衡量病情，就是衡量阴阳上下、顺逆等情况。所谓脉象的情况，是说脉象因前后、度数、出入等变化，而有一定的规律。） 脉气相互搏击，就会发生痹病。这是寒热交错的情况（此处原文括号未闭合，标点层次存疑）。这是说脉象不按照正常规律运行，反而使阴阳之气相互搏击，于是又形成痹病和寒热病。只是手臂不能随意活动的，称为痹病。这里说的其实是足部的疾病。这是因为经脉和五输穴，都分布并出于手足。阴经和阳经相互贯通，上下往来循行。如果它们反而相互搏击，就会形成手足痹病以及寒热病。大凡阴气侵犯阳气，就会形成寒证。阳气侵犯阴气，就会形成热证。阴阳相互搏结，就会成为寒热交错的情况。脉象孤弱，表示气已经消耗。虚弱而泄泻，表示血液已经耗失。脉象孤弱，是逆证。脉象虚弱，是顺证。这里说的是神气运行后不再回转的情况。它指的是五脏的神气。因为血液随着气运行。神气虚弱并且消耗，脉气就不能到达手太阴经的寸口，于是脉象就会孤弱。这说明太阴、阳明的生气逐渐消耗，是危险濒死的逆证。如果是经脉虚弱而向下泄泻，这是血液耗失，并不是生气消灭，所以属于顺证。《平脉篇》说：趺阳脉不能显现，脾气不能升降，身体寒冷，皮肤坚硬。这是脾胃之气虚弱消耗，以致脉气不能沿经脉向外运行，因而出现身体寒冷、皮肤坚硬的危险症状。所谓逆证，就是这种情况。《辨脉篇》说：趺阳脉浮而涩，因此知道脾气不足，胃气也虚弱。又说：少阴脉反而滑而数，因此知道大便中应当有脓。阳明脉微弱而沉，少阴脉微弱而滑，这是阴气实盛。这种人股内一定会出汗，阴部以下也会潮湿。《金匮要略》说：少阴脉滑而数，阴部里面就会生疮。用野狼牙汤清洗患处。又说：胃气向下泄，阴部排气，声音响亮，用膏发煎作导药治疗。这些都属于正气虚弱下陷的证候，治疗后就会痊愈。所谓顺证，就是这种情况。施行奇恒的诊治法则，从太阴经开始。五脏都从胃接受水谷之气，但这些气不能直接到达经脉，一定要借助脾的转输，才能接受并得到这些精气。脾是独居一处的脏，属中央之土，用以灌溉输布到四方。五脏彼此相通，按照次序循环运行。这就是运行奇恒之法，从太阴经开始。传行到它所不能胜过的脏，叫作逆。逆行就会死亡。传行到它所能胜过的脏，叫作顺。顺行就能存活。所谓传行到所不能胜过的脏，是五脏按照相克关系传变，也就是神气回转而不能继续运行。所谓传行到所能胜过的脏，是五脏按照相生关系传变，也就是神气能够运行而不回逆。所以说：五脏彼此相通，传移都有一定次序。五脏一旦发生疾病，就会各自传给它所能胜过的脏。八方之风和四时之间的相胜关系，循环终了又重新开始。即使出现逆行，经过一轮之后，也不再能够按次序计数。关于这些要旨的论述完毕了。八风，就是来自八个方位的风。所谓四时相胜，是春胜长夏，长夏胜冬，冬胜夏，夏胜秋，秋胜春。所谓终而复始，是说脉气虽然逆行，但仍然按照一定规律循环运行。前一节论述了本气虚弱消耗所导致的逆向传变，这里又论述八方风邪，以及四时相胜，以致脉气逆行，营气和卫气向内陷入，但也仍然按照一定规律回转运行。所谓逆行经过一轮，便不再能够按次序计数，是说风寒侵入人体，起初损伤皮肤和毫毛，随后向内侵入并停留在肺，肺再传给肝，肝再传给脾，脾再传给肾，肾再传给心。这样逆行传变一轮，人就会死亡。不会像顺行传变那样循环往复、没有终点而可以逐一计数。风邪以及 四时的相胜关系，逆向循环运行一周，便不再能够按次序计数。奇恒的运行规律，到这里就全部说明了。第三卷 《诊要经终论篇》第十六 所谓诊要，诊察并衡量奇恒规律的要领。经脉衰竭终结的情况。六经之气已经衰竭殆尽。所谓奇恒之道，是论述五脏所主的三阴。阴阳相合并列，形成六经。这就是生命产生时的五脏。而生命终结时则涉及六经。黄帝问道：诊察的要领是怎样的？（这是承接上章再次发问。） 岐伯回答说：正月、二月，天气开始舒展，地气开始发生，人体之气在肝。（岐伯说，春季时，