脉解篇第四十九

译称为阴中的阳。阳气赋予它生长的正气，阴气则作为它的主宰。因此，阳气离开阴分而从地中向外生发，在外部达到极盛，随后应当重新回归，与阴气相合。所谓进入内部而导致失音，是阳气的旺盛已经衰减，进入内部的气不足，于是阴分虚弱而发生失音。如果内里的精气被夺而发生厥逆，就会成为失音兼有痱病。这是肾虚所致。所谓内里的精气被夺，是说阳气在体外旺盛，从内部夺取了肾所藏的气，于是肾就虚了。“俳”字应当作“痱”字。痱病的表现，是四肢不能活动自如。大概是既不能说话，又兼有四肢不能活动自如。这是肾虚、厥逆所导致的。兆璜说：阳气从四肢末端接受气，阳气的旺盛已经衰减，所以四肢不能活动自如。肾气不足，就会发生失音。少阴之气不能到达，就会发生厥逆。少阴之气，由肾所主管。承接上文来说，肾虚导致少阴之气不能到达，就会出现手足厥冷。兆璜说：少阴之气，是阴中所生的阳气。阳气的旺盛已经衰减，肾就会虚弱。肾虚，少阴之气就不能到达。所谓少阳所致的心胁疼痛，是说少阳之气旺盛。旺盛的，是指 心相对应的表里部位。九月时阳气竭尽而阴气旺盛。所以会出现心痛和胁痛。（按照少阳之气来说，本应以七月、八月为起始。九月由少阴心脏主掌其气。少阳是君火的辅佐之火。所以到了九月，它成为心的表气，其气反而更加旺盛。然而这时天地间的阳气 已经全部归于下部，阴气正处于旺盛状态。君火和相火 受到时令之气的阻遏，所以会出现心痛和胁痛。兆璜说：少阴主心痛，少阳主胁痛。《诊要经终篇》说：九月时，人的气在心。） 所说的不能翻身转侧，是因为阴气收藏万物。万物收藏起来就不再活动，所以不能翻身转侧。（九月时，万物的气 都收藏在阴中。万物收藏起来就不活动了。因此少阳之气 也不能发挥枢纽转动的作用，所以不能翻身转侧。上一节讲的是少阳正处于旺盛状态的气，被时令之气所阻遏；这里说的是少阳之气 随着万物一起收藏，因而不能运转其枢纽。） 所说的严重时出现跳跃，是因为九月万物都已空虚，草木全部凋落坠下。于是气离开阳分而趋向阴分，旺盛的气使阳气在下部仍然生长，所以称为跳跃。（这里说的是少阳之气正值旺盛，不愿顺应时令收藏到阴分。九月时，少阳是心的表气，它的气正处于旺盛状态。然而这时万物和草木 全都衰败凋落，人的气 也应当离开阳分而趋向阴分了。但少阳之气正旺盛，阳气进入下部，却仍想向上生长，所以病人多表现为跳跃。人的阴阳升降，随着四时寒暑的往来而变化。这种气却偏偏与天地万物的气相违逆，所以称为异常。兆璜说：所说的“六十首”，是指三阴三阳之气 各自以六十日为一个阶段的起始。它由微弱逐渐变得旺盛，由旺盛达到极点，达到极点后又逐渐衰退，并不只是专门主宰六十天。所以少阳之气 到了九月正处于旺盛状态。） 阳明所说的身上阵阵发冷、寒战，阳明对应午时，是五月盛阳之气中开始产生阴气的时候。阳气旺盛而阴气加以侵扰，所以会阵阵发冷、寒战。（阳明是旺盛的阳气，所以以五月为起始。五月阳气旺盛而一分阴气开始产生，所以称为盛阳中的阴气。旺盛的阳气 受到阴气的侵扰，所以会阵阵发冷、寒战。） 所说的小腿肿胀而大腿不能屈收，是五月盛阳之气中阴气开始产生的缘故。阳气在五月开始衰退，而一分阴气向上升，开始与阳气相争，所以小腿肿胀而大腿不能屈收。（五月阳气开始向下衰退，一分阴气开始向上生长，阴气与阳气相互争斗，以致经脉失于协调，从而出现小腿肿胀、关节不能屈收。） 所说的气喘并形成水肿，是阴气下行后又向上升，上升时邪气停留在脏腑之间，所以形成水肿。（阴气下行后又向上升，是指冬至时一分阳气初生，阴气向下运行，到了五月阴气又向上升。这里的“邪”是指水邪。这是说阴气向下归入藏水之脏，到了阴气从上方逐渐旺盛时，水邪便随着气向上升，向上停留在脏腑之间，所以出现气喘并形成水肿。） 所说的胸痛、呼吸气短，是水气停留在脏腑之中。水就是阴气。阴气停留在体内，所以会胸痛、呼吸气短。（水与火，是阴阳的征象。阴阳之气在天上形成可见的现象，在大地上形成有形之物。所以说水就是阴气。上一节讨论的是有形的水邪，向上侵犯而引起气喘；这里讨论的是无形的水气，向上侵入而引起胸痛、呼吸气短。） 所谓病势严重时，就会出现厥逆。厌恶人和火。听到木器发出的声音就会惊恐不安。这是阳气和阴气相互搏击的缘故。就像水火彼此相互厌恶一样。所以会惊恐不安。（所谓病势严重，是说阳气向下运行得很厉害，阴气向上运行得也很厉害。病势严重时，阴阳二气相互搏击，就像水火彼此相恶，于是阳明之气发生厥逆。阳明之气发生厥逆，阳明经脉就会发生病变。阳明经脉发生病变，就会厌恶人和火，听到木器发出的声音就会惊恐不安。） 所谓想独自关上门窗居住，是阴阳二气相互搏击的缘故。阳气消尽而阴气旺盛，所以想独自关上门窗居住。（这是说阳气全部归于下部，阴气独自在上部旺盛，所以想独自关上门窗居住。阳明之气，以五月为运行规律的起始，到了五月，阴气开始上升，阳气开始下降。到了这种变化最严重的时候，就相当于秋分时节了。严重到阳气消尽、阴气旺盛，又相当于冬季阴气最盛的时候。因此，阳明之气，只是以五月作为起始，并不是只主宰五月和六月。六气的运行都是这样。） 所谓疾病发作时想登上高处唱歌，甚至脱掉衣服奔跑，是阴阳二气再次相互争斗，并且一同聚集到体外的阳分，所以使人脱掉衣服奔跑。（这是进一步说明阴阳二气，既有上下的变化，也有表里的变化。所谓阴阳二气再次争斗，是说阴阳二气，在上下之间相互搏击，又在内外之间交互争斗。阴阳二气，一同聚集到体外的阳分，阳气就会偏盛而形成病变。阳气偏盛，所以使人登高唱歌，脱掉衣服奔跑。） 所谓邪气侵入孙络，就会头痛、鼻塞、腹部肿胀，

译是阳明之气上冲，上冲就会迫近阳明的孙络和足太阴经脉。所以会头痛、鼻塞、腹部肿胀。（这是承接上文，再次说明阴阳二气，在上下之间升降。在内外之间出入，运行于经脉之外的气分之中。所谓气分，就是皮肤和肌肉腠理之间。这里说的“上”，是指皮肤的表面。各种浮现在体表、经常可以看见的脉，都是络脉。足太阴的经脉，也显现在皮肤表面而不隐藏。因此，阳明之气上冲，就会迫近阳明的孙络和太阴的经脉。迫近阳明的孙络，就会头痛、鼻塞；迫近太阴的经脉，就会腹部肿胀。） 所谓太阴经发生腹胀病，是因为太阴对应子月。十一月时，万物的气都收藏在内部，所以说会发生腹胀病。（太阴是阴气之中最盛的阴，所以主应阴气尽盛的十一月。十一月时，万物的气，都收藏在内部，所以主治腹胀病。这里的“胀”，是指腹胀。兆璜说：十一月起用黄钟律，作为一年的开端。按照奇恒之法运行，以太阴为开始，所以说太阴主应子月。） 所谓饮食后气向上冲到心而发出嗳气，是阴气旺盛而向上运行到阳明，阳明的络脉又联属于心，所以说，气向上冲到心就会发出嗳气。（阳明，是太阴的表里相表的一方。太阴是阴气之中最盛的阴，阴气达到极盛就会转向回返，所以向上运行到阳明。阳明的络脉联属于心，所以气向上冲到心就会发出嗳气。嗳，就是嗳气。《灵枢经》说：脾经发生病变时，会腹胀并且容易嗳气。《口问篇》说：胃中的气向上出来就会成为嗳气。《五气论》说：心会表现为嗳气。这就是说太阴之气，从阳明向上运行而出于心，就会成为嗳气。） 所谓进食后就呕吐，是因为食物充满胃中而向上涌到咽喉，所以发生呕吐。（十一月时，万物的气都收藏在内部，于是胃中容易充满，食物和气向上溢出，所以发生呕吐。经文说：足太阴独自承受水谷中的浊气，太阴的清气 向上出来就成为嗳气。这是阴经中的浊气。向上泛溢就成为呕吐。所谓排便和放屁之后，就会感到舒畅，仿佛病势衰退了，到了十二月，阴气从下面开始衰退，而阳气将要向外出现。所以说，排便和放屁之后，就会感到舒畅，仿佛病势衰退了。（所谓排便之后，就是排便通畅之后。所谓气，就是转身放屁。阳气在十一月开始产生，到了十二月，阳气将要向外出现；阴气则从下面开始衰退。这就是脏腑中的气，能够向下运行，所以会感到舒畅，仿佛病势衰退了。土居于中央。土气向上运行到心而成为嗳气，是逆乱之气从上面消散的缘故。排便和放屁之后，是逆乱之气从下面消散的缘故。至于奇恒的阴阳之气，各以六十天作为一个阶段的开始，并从太阴开始。所以论述太阴之气时说，十一月、十二月，其余各时段的情况也就可以由此推知了。兆璜说：太阳经是各阳经中阳气的主宰。太阴经则是阴气中最盛的阴。从正月开始属于太阳，到十二月归于太阴，用来周遍运行一年的气候变化。） 少阴经所说的腰痛，少阴经就是肾经。到了十月，万物的阳气都受到损伤，所以会发生腰痛。（少阴之气，以九月、十月为开始阶段。十月由寒水之气主事，所以主要归属于足少阴肾经。少阴经的上面，由君火主宰。所以九月主要归属于手少阴心经。然而阴阳六气，只与六经相合，并且都从下部产生。所以通常不涉及手经。只有少阴经主宰水火阴阳之气，具有标本寒热相互转化的特点，所以九月归属于手少阴经，而十月归属于足少阴经。其余各脏虽也有阴阳之分，却只论足经，不论手经。张兆璜说：九月虽然属于心火主掌气候，但这里只说足少阳经的表气正值旺盛。其中的含义十分微妙。张应略说：身体的下半部，由地气主宰。阴阳之气，都从地面产生。所以《厥论》说：阳气起始于足部五个脚趾的外侧，阴气起始于足部五个脚趾的内侧。《本输篇》说：六腑之气都出于足部的三条阳经，再向上与手部经脉相合。因此，六气只与足部六经相合，而不涉及手经。） 所谓呕吐、咳嗽、气向上冲和喘息，是阴气在下，阳气在上，各处的阳气浮越，没有可以依循的归处，所以出现呕吐、咳嗽、气向上冲和喘息。（这里说的是上下阴阳之气，不能相互交合而形成疾病。少阴的寒水之气在下，君火之气在上。上下水火之气不能相交，于是各处的阳气向上浮越，没有可以依循的归处。因此阳热之气向上逆行，形成呕吐、咳嗽和气喘的病变。） 所谓看各种东西都不清楚，久站、久坐后起身，眼前出现“KT KT”样的昏暗，什么也看不见，是万物的阴阳之气尚未稳定，还没有确定的主宰。秋气开始到来，细微的霜开始降下，正要开始肃杀万物。人体内部的阴阳之气相互耗夺，所以眼前昏暗，什么也看不见。（这一节论述少阳经以七月、八月为开始阶段。因为上一章说少阳是心的表经，其气正值旺盛，是在九月。所以这里不再提出少阳二字。七月交替之时，阴气向上升，阳气向下降。万物的阴阳之气尚未稳定，还没有确定的主宰。因此看各种东西都不清楚，也还没有形成稳定的状态。秋气开始到来，阳气开始向下，但在内部还没有达到旺盛，阴气正开始向外显现，而阴气在内部反而空虚。这样，阴阳之气就在体内相互耗夺了。阴阳之气在体内相互耗夺，所以眼前昏暗，什么也看不见。高士宗说：“色色”就是各种各样的意思。各种方面都不能自如。就是说在各个方面都不能活动自如。长时间站立或坐着后起身。眼睛昏花，什么也看不见。这不就是所谓各种方面都不能自如吗？张兆璜问道：少阳主管阳气开始生发的阶段。为什么又从秋季开始呢？回答说：所谓少阳主管初生之气，是说它在三阳的次序中位居其一。以七月为起始，说的是阴阳之气的运行变化。所以少阳主管甲子，又主管寅、申之时。在阳气开始生发的阶段，它的气运表现为风，其气化表现为雷鸣、纷纷萌动和万物破土而出。在相火主管时，它的气运表现为暑热，其气化表现为喧闹、郁热和烦闷。气化运行到申时，它的气运表现为清凉，其气化表现为雾露、清冷和肃烈。阴阳运行的规律，既有一定的常规，也有变化。这是在论述阴阳的变易。所谓气少而容易发怒，是阳气不能正常运行。阳气不能正常运行，阳气就不能向外宣发。肝气本应得到调治，却还没有恢复正常，所以容易发怒。容易发怒的人，称为“煎厥”。《灵枢经》说：少阳主管气，秋季阳气下降，不能在体表正常运行，少阳之气也就不能向外宣发。所以会气少。厥阴的肝气，与少阳在标本关系上相互配合。少阳之气不能向外宣发，肝气本应得到调治，也就不能恢复正常。肝气在体内郁结，所以容易发怒。所谓煎厥，就是内心焦躁烦热、神志颠倒。据《阴阳系日月论》说：戌对应九月，主管左脚的厥阴经。所以到了七、八月，少阳主管气，厥阴的肝气，也将要开始主管。张兆璜说：因为开头没有说少阳，所以特意提出“肝”字。所谓恐惧得好像有人要来捉拿他，是秋气到来时，万物还没有完全凋落离去，阴气还少。阳气进入体内。阴阳二气相互搏击，所以会产生恐惧。秋季阳气虽然进入体内，但阴气还少，所以万物虽然衰败，却还没有完全凋落。阴气还少，说明阴气正在向外离去。阳气进入体内，

译就会同正在向外离去的阴气相互搏击。阴阳二气相互搏击，少阳、厥阴之气就都会受到损伤。肝气虚弱就会产生恐惧。胆有病的人，心下会有[原文缺字]的感觉，好像有人要来捉拿他。所谓厌恶闻到食物气味，是胃气不足，所以厌恶闻到食物的气味。秋季深时，阳气衰尽而阴气旺盛，因此胃气不足，厌恶闻到食物的气味。论述少阳而提到胃气，是说奇恒之腑所主管的四时变化，也都以胃气为根本。所谓面色黑得像土地的颜色，是秋气从体内夺取了阴气，所以血色发生了变化。秋季阴气正在向外离去，就会从体内夺取原本收藏的阴气。阴气向上冲逆，所以面色黑得像土地的颜色。所谓咳嗽时带有出血，是阳脉受到损伤。阳气还没有在上部充盛，脉却先充满，脉气充满就会咳嗽，所以血会出现在鼻中。所谓阳气还没有在上部充盛，是说到了九月，少阳之气才开始旺盛。血随着气运行，气还没有旺盛而脉先充满，血就会停留并向上逆行。兆璜说：少阳主管气，心主管血脉，少阳是心的表，所以脉气充满应当发生在阳气旺盛的时候。厥阴所说的[原文缺字]疝，以及妇女小腹肿胀，厥阴对应辰，即三月阳气中的阴气。邪气停留在中部，所以形成[原文缺字]疝，并出现小腹肿胀。厥阴以木火之气为主，所以主管三月与四月交接之时。三月是阳气旺盛的时候，但厥阴主管其气，所以称为阳气中的阴气。这里所说的邪，是指阴气。厥阴之气停留在体内，还没有完全 ಹೊರ出。所以形成了〔原文“疝”前疑有缺字〕疝和腹部肿胀。张兆璜说：有的是阳气正要向外发出，却被当时的气候所阻遏；有的是当时的气候正盛，又恰逢阴气主事；应当明白异常的阴阳变化，会因与四时之气相违逆而发病。所谓腰脊疼痛，不能俯身也不能仰身，是因为三月阳气振发一次，使万物繁荣茂盛，万物只能下俯而不能上仰。三月时阳气振发，万物繁荣茂盛，草木生长繁茂，枝叶向下垂展，总是向下俯垂而不能向上仰伸。人是万物之中最有灵性的，所以腰脊疼痛时，也同样不能俯身或仰身。所谓癃疝、皮肤胀满，是说阴气也很盛，使经脉胀满而不通，所以称为癃疝。所谓阴气也很盛，是指厥阴之气在体外也很旺盛。阴气旺盛，导致经脉胀满不通，所以出现癃闭和皮肤胀满。癃疝，是阴部肿胀而不能排尿。考察本篇，它是伯高承接上篇，对奇病脉气所作的解释。因此是用自问自答的言辞写成的。所以末一节增加了一个“曰”字，用来进一步说明这是自问自答的意思。张兆璜说：“曰所谓”中的“曰”，“曰者者”〔原文如此〕，都是假设提出问题时所用的话，下文则是回答的话。所以增加一个“曰”字，以便区别开来。所谓病情严重时咽喉干燥、内热，是阴阳二气相互搏击而产生热，所以咽喉干燥。所谓“严重”，是指阳气非常旺盛。厥阴之气 同强盛的阳气相互搏击，阴气也就化热了。热势太盛，所以咽喉干燥而且内有热。人体脏腑的阴阳，与天地四时的气候，寒暑往来，彼此依次相互顺应。只有奇恒的变化规律，各自以六十天为一个起始阶段，与四时的气候 相互违逆而形成疾病。所以圣人掌握诊脉的方法，要按照阴阳的先后次序来诊察和把握。先诊察阴阳的正常次序，再诊察阴阳的异常变化。能够审察疾病从开始到结束的全过程，通晓正常与异常的变化，诊察的方法才算完备，这样才可以从容运用而无所阻碍。卷六 《刺要论》第五十篇 黄帝问道：我想听听针刺的要领。岐伯回答说：疾病有在表、在里的不同，针刺也有浅刺、深刺的区别。针刺都要到达相应的部位，不要超过应循的层次和道路。所谓刺要，就是针刺的主要法则。“理”，是指皮肤、肌肉的纹理。“道”，是指血气运行的道路。大凡经脉、肌肉、筋、骨之间，各有深浅不同的层次和通路，应随着疾病在表在里的不同而取刺，不能刺得太过，也不能刺得不够。刺得太过，就会损伤内部；刺得不够，就会在体外形成壅滞。形成壅滞，邪气就会乘虚而入。针刺超过了应循的层次和道路，就会扰动体内的五脏；没有刺到相应的层次，就会无故损伤体表而产生壅滞。发生壅滞，血气就不能运行，邪气也会随之侵入。针刺的深浅不得当，反而会造成严重损害，扰动体内的五脏，以后还会发生重病。没有掌握针刺深浅的法度，反而会造成严重的危害。损伤皮肤，就会从内部扰动肺；损伤肌肉，就会从内部扰动脾；以后会发生温疟、腹胀，以及心痛等严重疾病。所以说：疾病有的在毫毛和腠理，有的在皮肤，有的在肌肉，有的在经脉，有的在筋，有的在骨，有的在骨髓。这里论述了人体形体各层次的先后次序，以及针刺有浅有深的道理。皮、肉、筋、骨，在内分别与五脏相合。骨由肾所主，骨髓所在的部位则更深；皮由肺所主，毫毛所在的部位则更浅。因此针刺的方法，是由最浅处逐渐深入到深处。腠理是指 皮肤和肌肉的纹理。从大小分肉 一直到肌肉纹理、皮肤和毫毛之间，都是三焦通行、会聚元真的部位。毫毛和腠理，就是所谓的鬼门、元府。这是指气运行的通路，内通脏腑，外达毫毛，虽然极其浅表，却可以借此使气到达。卢良侯说：针刺毫毛、腠理时，不要损伤皮肤；这就是《诊要篇》所说的用布覆盖在上面，也就是在单层布上进行针刺。） 所以，针刺毫毛、腠理时不要损伤皮肤。皮肤受伤，就会从内部扰动肺；肺受到扰动，到了秋天就会患温疟，并且寒战发冷。（读音为“素”。针刺毫毛、腠理，是针刺得最浅的情形。肺主管秋季收敛的时令。秋季阳气下降，阴气向外运行。如果妄自扰动肺，秋季收敛的作用就会减弱。阴阳二气 反而会在体外相互交合，于是形成温疟。气逆流向上叫作[原文缺字]。“然”是指 气向上逆行而出现寒战。“动”是说扰动了脏腑之气。） 针刺皮肤时不要损伤肌肉。肌肉受伤，就会从内部扰动脾；脾受到扰动，在七十二日、即四季各季的最后一个月，就会患腹胀，心烦而不想吃东西。（肌肉是脾相合的部位。脾属土，寄居并旺盛于四季的月份，每季十八天，合计七十二天。如果妄自扰动脾，脾就会受伤，不能运化水谷。所以在它所主管的时日，就会出现腹胀、心烦而不想吃东西的病症。） 针刺肌肉时不要损伤脉。脉受伤，就会从内部扰动心；心受到扰动，到了夏天就会患心痛。（脉位于肌肉之中。肌肉有分布的纹理。如果不了解针刺的路径，就会损伤脉。脉是心相合的部位。心主管夏季的时令，所以到了夏天就会患心痛。） 针刺脉时不要损伤筋。筋受伤，就会从内部扰动肝。肝受到扰动，到了春天就会患发热之病，筋也会弛缓。（筋位于脉的更深处。针刺超过筋所在的路径，就会损伤筋。筋是肝相合的部位。肝主管春季的时令，所以扰动肝，就会使肝气虚弱，到了春天便发热。筋受伤，就会弛缓松弛。） 针刺筋时不要损伤骨。骨受伤，就会从内部扰动肾；肾受到扰动，到了冬天就会患腹胀，并出现腰痛。（筋由骨所生。骨的位置比筋更深。骨是肾相合的部位，并且主管冬季的时令。扰动肾气，就会使肾所藏的精气减少。所以到了冬天会患虚胀和腰痛。腰是肾的府舍。五脏是主管藏蓄的。经典说：有病因而进行治疗，不会造成损害；