针解篇第五十四

译不要按压其【原文缺字】；这样可以使邪气随着针一起向外泄出。慢慢出针而迅速按压，就能使虚处充实。缓慢地拔出针，随后迅速按压针孔。迅速出针而缓慢按压，就能使实处转虚。迅速拔出针，随后缓慢按压针孔。所谓慢慢出针而迅速按压就能使虚处充实，是说针已经得气，于是缓慢地把针拔出。针已经离开穴位，就要迅速按压针孔，使正气不外泄而得到充实。这就是补虚的方法。所谓迅速出针而缓慢按压就能使实处转虚，是说邪气已经到来，于是迅速地把针拔出。针已经离开穴位，就要缓慢地按压针孔，使实盛的邪气得以泄出而转虚。这就是泻实的方法。按：这里的论述与《小针解》不同。《小针解》说：慢慢进针而迅速出针，就能使虚处充实，意思是缓慢进针而迅速出针。迅速进针而慢慢出针，就能使实处转虚，意思是迅速进针而缓慢出针。这是根据进针和出针来区分快慢。本篇所说的快慢，讨论的是出针的快慢，以及按压【原文缺字】的快慢。所以篇名叫《针解》，是为了解释《小针解》中尚未阐尽的内容。针刺的精微之处，在于迟速、疾徐的运用，而这两篇经文各自阐明了其中的妙处。所谓迎刺和随刺，就是根据医者的意图加以调和，这样针刺的方法才算完备。所谓实和虚，是根据针下的寒热以及经气的多少来判断。所谓实和虚，是说针下发凉而经气少的属于虚，表明邪气已经离去。针下发热而经气多的属于实，表明正气已经恢复。所谓若有若无，是说病势难以察知。经气的虚实，有时若有若无，这时应当安静地守候经气，病势就难以察知。考察病情出现的先后，就能知道疾病发生的先后。疾病有标和本之分，先发生的病是本，后发生的病是标。治疗时有从标着手而取得疗效的，也有从本着手而取得疗效的。所以应当知道疾病发生的先后。病情应当后治的，就后治；应当先治的，就先治。至于判断虚实，医者不可违背这些方法。有时觉得有所收获，有时又觉得有所失去。这是偏离了针刺治疗的原则。（虚证就用补法使其充实。实证就用泻法使其减虚。补泻的方法，应当牢牢记住，不能有失。如果一会儿觉得有所收获，一会儿又觉得有所失去，这就是丧失了补泻的方法。） 虚实证候的关键，以及九针中最为精妙的地方，在于每一种针都有各自适宜的用途。九针的用途，头部和身体有热，适宜用〔针名缺字〕针。针刺分肉之间，以调取气，适宜用圆针。用来调取正气、排除邪气，适宜用〔针名缺字〕针。针刺痈疮并使热毒随血排出，适宜用锋针。针刺大痈并排出脓液、泄去热邪，适宜用铍针。调和阴阳、消除瘫痹，适宜用圆利针。祛除寒热和痛痹，适宜用毫针。治疗深部的邪气和病位深远的痹证，适宜用长针。人体的气滞留在关节，适宜用大针。因为每一种针都有各自适宜的用途。） 施行补泻的时机，要与经气的开合相互配合。（经气到来叫作“开”。这时可以迎着气势针刺，以泻除邪气。经气离去叫作“阖”。这时可以顺着气势针刺，以补益正气。补泻的时机，应当与经气的开合相互配合。所以说，针刺实证，要在经气到来的时候针刺。针刺虚证，要在经气离去的时候针刺。） 各种针的名称，之所以形状各不相同，是因为要用针来充分发挥各自适合补泻的作用。（九针的名称，有〔针名或字词缺失〕、圆针、锋针等区别。九针的形状，大小、长短各不相同。它们都是根据各自适合补泻的用途制作的。） 针刺实证，必须等到邪气衰退、正气恢复时才拔针；因此要留针，直到阴气旺盛地到来，才可以拔针。针刺虚证，必须等到正气充实，阳气旺盛地到来，针下感觉发热，才可以拔针。（留针是为了等待经气到来。阴气旺盛地到来，针下就会感觉寒凉。阳气已经退去，实证就转为虚。阳气旺盛地到来，针下就会感觉发热。元气已经恢复，虚证就转为实。这两种情况都应当等到经气到来，然后才可以拔针。） 经气已经到来。所说的谨慎守持、不能有失，就是不要再作改变。（针刺已经得气，应当谨慎守持，不能使它丧失。不要让经气再发生改变。） 针刺的深浅取决于心中的判断，这是因为要了解疾病在身体的内外部位。（所谓“志”，就是心意所指向的地方。疾病在体表，适宜浅刺。疾病在体内，适宜深刺。应当专心观察疾病，这样才能知道应当取用的部位。） 无论病位远近都一样，因为针刺深浅都要以等候经气为标准。（针刺有时浅，有时深，虽然病位有远近的不同，但都以获得经气为限度。所以等候经气的标准是相同的，并没有两样。） 就像面对深渊一样，不敢有丝毫懈怠。（施行针刺时，应当极其谨慎。） 手好像握着猛虎一样，是希望手势稳健有力。（持针要像握住猛虎一样，希望手法坚定而不怯弱。） 精神不被各种事物牵扰，要安定心志观察患者，不要左右张望。（施行针刺的方法，贵在专守精神。要安定心志来观察患者，以等待经气到来。不要左右张望，以免扰乱自己的精神和心志。《小针解》中说：所谓“上守神”，就是观察患者血气是有余还是不足，从而可以施行补泻。本篇首先论述守持自身的精神，使它与患者的精神相互配合。这就是所谓精神专一、神明相通，耳朵听不到外界干扰，精神清楚明彻而独自明察，就像风吹散云一样。） 行针时心中不能有邪念，是要求心志端正而专一。（下针的方法，心志不容许有邪念，所以应当端正而专一。） 一定要使患者精神安定，是为了注视患者的眼睛，控制他的精神状态，使经气容易运行。（所谓端正患者的精神，就是使患者的精神安定。注视患者的眼睛，不要让他的目光斜视。使对方的神气专一。这样能使患者的气容易运行。考察以上各节的上句。与《九针篇》相同。下句则与《小针解》各不相同。这是再次解释九针虚实的道理。用来补充尚未阐明的意义。所谓三里。就是膝下三寸的部位。所谓跗之。抬起膝部时，分界处就容易看见。巨虚。是抬起脚时单独凹陷的地方。下廉。就是向下凹陷的地方。三里在膝下三寸。所谓跗之。指足背上的冲阳脉。从三里再向下三寸，就是巨虚上廉。从上廉再向下三寸，就是巨虚下廉。从三里沿着上廉、下廉，到达足背上的冲阳动脉。这些部位都属于足阳明胃经。之所以单独举出胃经来说。是说针刺时要等待气至。等待阳明经所输布的营卫之气。所以《针经》说。使用针刺一类的方法。关键在于调理气。气积聚在胃中。借此使营卫之气通畅。又说。胃。是水谷、气血汇聚的海洋。海中运行的云气遍布天下。胃所输出的气血，运行于经脉通道。所谓经脉通道。就是联络五脏六腑的大络脉。只要迎着它而夺取其气就够了。如果迎取、夺取过度。反而会损伤人的本性和生命。这样，取气的关键在阳明。断绝生命的关键也就在阳明。所以特别举出这一点，叫人不要触犯。卢良侯说。《针经》说。迎取五里穴的气。到了中途就停止。本经说。三里在膝下三寸。大概三里、五里。都是阳明经的穴位。但应先确定足经，再向上与手经相合。黄帝说。我听说九针。在上与天地、四时、阴阳相应。希望听听其中的具体方法。使它可以流传后世，作为固定的法则。岐伯说。第一是天，第二是地，第三是人，第四是四时，第五是五音。第六是六律，第七是星辰，第八是八风，第九是九野。人的形体也分别与它们相应。各种针各有适宜使用的对象。所以称为九针。九针所对应的关系。在《针经》中已经讲得很详细了。所以黄帝说。我听说九针。在上与天地、四时、阴阳相应。但是它们与人的形体相应的关系。以及针刺的使用方法。还有没有讲完的地方。所以说。

译希望听听其中的具体方法。使它可以流传后世，作为固定的法则。因此岐伯所回答的内容。与《针经》有许多不同。后世学习的人。应当把两者合起来参照研究。这样针刺之道才算完备。才可以作为固定的法则。人的皮肤与天相应。第一是天。天属阳。五脏中与天相应的是肺。肺是五脏六腑的覆盖。皮肤与肺相合。皮肤属于人体的阳部。所以人的皮肤与天相应。人的肌肉与地相应。第二是地。人体用来与土地相应的，是肌肉。所以人的肌肉与地相应。人的脉与人相应。第三是人。人之所以能够形成生命，靠的是血脉。所以人的脉与人相应。考察这三项。它们与《针经》的理论相同。这是因为天地人三者，是不变的道理。人的筋与四时相应。四时的气。都以春季为开始。筋是春季阳气、甲木所生。所以人的筋与四时相应。人的声音与五音相应。人发出的声音。可以配合五音。人的阴阳合气与六律相应。所谓合气。是六脏和六腑。阴阳相合而成为六。以六气相合，来与六律相应。卢良侯说。律吕与十二个月相应。六气与十二经脉相应。它们既可以分开，也可以合并。合并起来就是六。所以说合气与律相应。人的牙齿、面部和眼睛与星辰相应。第七是星辰。人的面部有七个孔窍。用来与天上的七星相对应。《灵枢经》说：天上排列着群星。人有牙齿。人的呼吸出入之气与风相应。人体之气运行于全身，就像风吹遍六合一样。人的九窍和三百六十五条络脉，与大地的原野相应。《阴阳应象大论》说：大地有九个分野。人有九窍。所谓九野，就是九州的分野。人的三百六十五条络脉，如同大地上百川的流水汇注，在九州之间相互贯通汇合。第一针刺皮肤。第二针刺肌肉。第三针刺血脉。第四针刺筋。第五针刺骨。第六针调和阴阳。第七针补益精气。第八针祛除风邪。第九针疏通九窍。并消除三百六十五个关节部位的邪气。这就是说，九针各有其所主治的范围。第一至第五针，是针刺人体各层组织的浅深次序。人的声音，是由肾所发出的。所以说第五针刺骨。阴阳二气，分为三阴和三阳。所以第六针用来调和阴阳之气。阴精有七种损耗，所以应当加以补益。八方之风能够成为邪气，所以应当予以祛除。各关节交会之处，有三百六十五个会合部位，是络脉渗灌各个关节的地方。所以对于九窍和关节部位的气，闭塞的就使它通畅，实邪壅盛的就予以祛除。这就是说，九针各有其所主治的病证。圣人建立天地间的数理，从一推演到九，因此确立了九野。再以九乘九，得到九九八十一，用来推定黄钟之数。这是因为针数与这些数理相应。这就是九针的道理：一中包含九，九九八十一，以对应音律的数目。如果只说第一针刺在皮肤，第六针用来调气，那就没有资格谈论针刺之道了。人的心意与八方之风相应。八方之风没有固定不变的状态，人的心意变化也与它相似。人的气与天相应。天体的运行没有止息，人的气出入运行也与它相似。人的头发、牙齿、耳、眼和五声，与五音、六律相应。头发、牙齿、耳、眼共计六项，牙齿又可作为六六之数，而头发的数目更是无法计数。音律的数目，推演扩展开来，可以达到千、万，而超过万以后就无法计数了。这里之所以反复说明，是说天地人与彼此相应，其相互贯通、变化是无穷无尽的。人的阴阳、经脉和血气与大地相应。大地有十二条经水，人有十二条经脉，水沿着大地流行，经脉随着气运行。人的肝和眼与九这个数相应。肝的开窍部位在眼，眼是九窍之一。所谓一与九相应，就是以九乘九，得到九九八十一。九窍和三百六十五个部位。《六节脏象论》说：天以六六之节，形成一年。人以九九之数来构成各部位的会合，计算起来，人也有三百六十五个关节。用以与天地长久运行相应。因此，人的经脉有三百六十五个穴位，孙络有三百六十五个穴位，肌肉间的溪谷分界处，也有三百六十五个穴位，关节交会处也有三百六十五个会合部位。这些部位都在外与九窍相通，在内以九脏为根本。人的一，依此观察动静。天的二，依此察看五色。七星与之相应，用来观察头发是否有光泽。五音中的一项，用来观察宫、商、角、徵、羽。六律有余或不足，与之相应。地的二，依此观察地势高下是否有余。九野中的一节俞与之相应，用来观察关节是否闭塞。人的三，发生变化时，以一分观察人的牙齿脱落、血多而气血不足。角音变化占十分，其中五分用来观察病势的缓急。六分为不足，三分为关节寒冷。第九分对应四时，人的寒、温、燥、湿与四时相应。用来观察彼此相反的情况。四方各自作出解释。王冰说：这段共一百二十四字，是蠹虫蛀坏竹简、文字腐烂造成的，其中的义理已经残缺不全。无法查考究明。至于上古的书籍，姑且把它记载下来，用来等待后世得到完整的本子。考察王冰，是隋唐时期的人。曾任唐代太仆令。为《素问》八十一篇作注。享年八十多岁。唐太宗曾亲临他的住宅。从唐代到现在已有一千多年了。在这“一百二十四字”中，又缺失了一个字。卢良侯说：“一百二十四个字，包括‘九窍三百六十五’这七个字在内。” 然而其中还有一些完整的句子可以凭意会理解。可惜这些文字已经被虫蛀损坏，无法摹写流传。考察此文，在《太素》第十九卷中也可以见到。杨氏的注释已经说过，篇章句读难以区分。” 第六卷 《长刺节论篇》第五十五 善于针刺的人不必诊察，只听病人的叙述。考察《针经·刺节真邪篇》说：针刺有五种方法。第一叫作振埃，第二叫作发朦，第三叫作去爪，第四叫作彻衣，第五叫作解惑。这是针刺的大致原则，也是针刺技术的最高境界，属于神妙而通达的境界。所以说，善于针刺的人不必诊察，这是说运用针刺的精妙之处，能够神妙而透彻地掌握它，不必等到诊察以后才知道病情。考察本篇没有问答性的言辞，却称为“论”，这是伯承接上一章，再次补充论述《刺节篇》中尚未说尽的内容，后来的人把它记录下来的。所以称为《长刺节论》。玉师说：各条阳经的阳气都在头部，三阴经的腧穴都在背部。病人说头痛，便知道病在阳分，应当在头部取穴。病人说忽冷忽热，便知道病在阴分，应当在背部取穴。至于腹中有积聚，就在腹部取刺；筋脉拘挛疼痛，就在筋脉处取刺；肌肉疼痛，就针刺肌肉；骨骼沉重酸痛，就针刺到骨部。这些都是随着病情确定针刺部位的方法，不必等到诊察观察以后，才知道病在哪里。所以说，善于针刺的人不必诊察，只听病人的叙述。这是说除了望诊和切诊之外，还包括听取病情和询问病情的方法。病位在头部。头部剧烈疼痛，就要把针隐蔽地刺入。针刺到骨部，病就会痊愈。同时不能损伤骨、肉和皮肤。皮肤是针刺进出的通道。这是阳气严重逆乱，所以剧烈疼痛发生在头部。