征四失论篇第七十八

译在体表外出，在体内进入。例如暴喜损伤阳气。气就会聚集在阳分，形成厥逆。暴怒损伤阴。血就会聚集在阴分，形成脉中充满。这是因为肌肉形体中的血气。都聚集到了脉中。所以说是脉中充满而形体衰败。邪气或病势有余的，应当用泻法。正气不足的，应当用补法。庸医进行治疗。不知道该用补法还是泻法。也不了解病情。致使精气精华日渐脱失。阴阳、寒热方面的邪气相互合并。这就是治疗上的第二种过错。善于诊察脉象的人。一定会把各种脉象相互比较，辨别异常与正常。从容地加以判断而了解病情。身为医工却不懂得这些道理。这种诊察就不值得尊重。这就是治疗上的第三种过错。这种病是由厥逆所产生的。并不是由邪气侵袭引起的。施行辨别正常与异常脉象的方法。从太阴经开始。五脏彼此相通。它们之间的传移都有一定次序。神气沿着这一过程运行而不返回。患病时，就会逆向传到它所胜的脏腑。一旦回转，就不能正常运行。于是失去了彼此相生的机能。所以，善于诊察脉象的人。一定会把各种脉象相互比较，辨别异常与正常。从容地加以判断而得知病情。医工对此不了解。就是治疗上的过错。闵士先说：所谓相互比较。是说观察五脏脉气运行的顺逆。用来与异常和正常的脉象相比较。有的顺，有的逆。医工只根据诊察到的脉象顺逆。不必再与异常和正常的脉象相比较。所以说，这种诊察不值得尊重。诊察病情有三项通常必须遵守的原则。一定要询问患者的身份贵贱。还要问是否由封君地位败落而受到损伤。以及是否曾经想做诸侯王。所以，显贵之人失去了权势。即使没有受到邪气侵袭。精神也会在内受到损伤。身体必然衰败灭亡。起初富有，后来贫穷。即使没有受到邪气损伤。皮肤也会枯焦，筋脉拘屈。痿弱会变成拘挛。医生不能严肃认真地对待。也不能振动、调动患者的精神。患者外表表现为柔弱。病情紊乱发展到失去常态。疾病不能得到转变。那么医疗工作就无法施行。这就是治疗上的第四种过错。这句话是说，善于诊察的人。应当先观察患者的精、气、神。然后再切按他的血脉。由于封君地位败落而受到损伤。所以显贵之人失去了权势。以及想做诸侯王却未能如愿。这些忧患都是从内心产生的。因此精神在内受到损伤。《灵枢经》说：忧虑、恐惧、愤怒都会损伤气。这三种情志都会使人不能守持正常状态。从而失去正常状态。起初富有，后来贫穷。就会损伤他的志意。所谓志意。用来驾驭精神。收摄魂魄。使身体适应寒热。调和喜怒情绪。因此，营气和卫气就会调和。意志和顺。筋骨就会强健有力。腠理就会致密。所以，如果损伤了人的意志。精神就不能守持于内。外在就会出现筋骨拘挛的病变。营卫也会失调。腠理也会不致密。所以外在表现为肢体柔弱。这样，三者也都失去了正常状态。严，就是穷尽探究的意思。所谓动神，是指使精神活动起来。所谓移，是指迁移。也就是转移精气、改变气机。按照上文所说。五脏之气停滞不畅。气虚而没有精气。病情深重而没有气。又说。在外耗损了卫气。在内损夺了营气。因此说，富贵地位衰落。起初富足，后来贫困。都是在论述气受到损伤。所以这一节特意补充说出“精神”二字。莫子瑜说。精、气、神三者相互资助而生成。所以，上一节论述损伤气，精神自然也会一同受损。这里说损伤精神，而气也包含在其中。） 凡是诊察疾病。都必须了解疾病的始末。还要了解其余的头绪。切按脉搏，询问病名。应当结合男女的不同来判断。（这是阴阳偏盛所导致的疾病。并不是由于外邪所致。《灵枢·终始篇》说。谨慎地遵循自然之道。请让我谈谈疾病的始末。所谓始末。以经脉作为纲纪。诊察寸口脉和人迎脉。借此了解阴阳之气是有余还是不足。以及是否平衡。自然之道也就完全了解了。所谓平和之人，就是没有疾病的人。没有疾病的人。寸口脉和人迎脉能够与四时相应。上下彼此相应。并且都能正常往来。六经的脉象。不会出现结滞或躁动。本末方面。寒热方面。彼此各自掌管并相互协调。形体、肌肉、血和气。必须彼此相称。这就叫作平和之人。气少的人。寸口脉和人迎脉都微弱。并且与尺寸部的脉象不相称。像这样的情况。就是阴阳二气都不足。补助阳气，就会使阴气枯竭。泻去阴气，就会使阳气脱失。像这样的情况。可以先用甘味药物调治。不可以服用峻烈的药剂。像这样的人不要施灸。如果仍然不好。就因此而泻治。这样会使五脏之气败坏。人迎脉比寸口脉盛一倍。病在足少阳经。盛一倍而且躁动。病在手少阳经。人迎脉比寸口脉盛两倍。病在足太阳经。盛两倍而且躁动。病在手太阳经。人迎脉比寸口脉盛三倍。病在足阳明经。盛三倍而且躁动。病在手阳明经。人迎脉比寸口脉盛四倍。脉象又大又快。称为阳气泛溢。阳气泛溢就叫作外格。寸口脉比人迎脉盛一倍。病在足厥阴经。盛一倍而且躁动。病在手厥阴心包经。寸口脉比人迎脉盛两倍。病在足少阴经。盛两倍而且躁动。病在手少阴经。寸口脉比人迎脉盛三倍。病在足太阴经。盛三倍而且躁动。病在手太阴经。寸口脉比人迎脉盛四倍。脉象又大又快的情况。称为阴气泛溢。阴气泛溢就叫作内关。人迎脉和寸口脉都盛过四倍以上。称为关格。所谓关格。应当判定其死期将近。所以凡是诊察疾病。都必须了解疾病的始末。以及其他头绪。就是说还要了解灸刺、补泻等治疗方法的要领。应当结合男女的不同来判断。这是说针刺的要领。男子取内侧，女子取外侧。坚决抵御邪气，不让它出去。谨慎固守正气，不让它进入。这就叫作得气。阴阳离散，气血郁结。忧、恐、喜、怒等情志变化。五脏空虚。血气离开了各自固守的位置。没有人能够知道。还谈得上什么医治方法呢？（“菀”的读音同“郁”。这句话是说，左右两侧的血气各有区别。左侧是人迎脉，主管血。右侧是气口脉，主管气。所谓离绝，是说阴阳血气，各有左右两方面的区别。因此，血气都发生病变时，气就郁滞在右侧，血就结聚在左侧。这是因为忧愁和恐惧损伤了右侧所主的肺、肾，喜悦和愤怒损伤了左侧所主的心、肝，以致五脏空虚，血气各自离开了原来固守的位置。如果医生不知道人迎、气口，有阴阳气血的区别，那还谈得上什么医治方法呢？） 比如一个人曾经富有，却遭受了重大损伤，筋脉就像被砍断了一样，但身体还能够活动行走，说明精液和气机还没有停止运行。后来损伤逐渐败坏，气血发生结聚，病邪停留并逐渐侵入气分，归于阳分。脓液积聚，寒热交错。庸医却用针治疗，急忙针刺阴阳两侧，致使身体松解懈散，四肢筋脉发生痉挛，死亡的日期也就有了期限。医生不能明察病情，也不询问疾病是从哪里发生的，只说死亡的日期，这样的医生也属于庸医。这就是治病时所犯的五种过错。总的说来，这五种情况，都是因为没有掌握医术，也不明白人的病情和相关事理。（这句话是说，病在左侧，却波及右侧，使左右血气相互乘袭。天一之数生成水，肾水滋生肝木，肝木滋生心火。肾主管贮藏精，肝主管贮藏血，心主管生成血。所以左侧的三部脉都主管血，属于阴。地二之数生成火，命门相火滋生脾土，脾土滋生肺金。火就是先天的元气，脾胃主管生成气。） 肺主管周身的气。所以右侧的三部脉主管气，属于阳。如果病在阴分，病久以后阴病发展到极点，就会转归于阳。如果病在阳分，病久以后阳病发展到极点，就会转归于阴。所以《终始篇》说：病首先发生在阴分的，

译应先治疗阴分，然后再治疗阳分。病首先发生在阳分的，应先治疗阳分，然后再治疗阴分。这就是左右阴阳相互乘袭的情况，医生也不能不知道这一点。比如一个人曾经富有，却突然丧失了全部财产，精神魂魄就会受到严重损伤。这样一来，心所主管的脉，肝所主管的筋，就像被砍断了一样。这是左侧的血脉受到损伤。但是右侧关部所主的脾脏还没有受伤，所以身体还能够活动行走。“令”就是命。“泽”就是液。这是说肺、肾所主管的精气还没有受到损伤，仍然能够不断地生长运行。但是，疾病虽然先发生在阴分，时间久了就将波及阳分。所以心、肝的血受到损伤而结聚在左侧，就会停留并逐渐侵入气分，又转归于阳分。左右两侧的血气都受到损伤，于是脓液积聚，寒热交错。《灵枢经》说：痈疽的发生，以及脓血的形成，不是从天上降下来的，也不是从地下生出来的，而是由细微的结聚逐渐形成的。又说：寒气可以转化为热，热邪过盛，就会使肉腐烂而形成脓。这是由于阴分受伤，病邪流动并逐渐归入阳分，所以脓液积聚在阴阳、寒热交错之处。阴阳血气都受到损伤时，补助阳气，就会使阴气枯竭；泻去阴气，就会使阳气脱失。像这样的情况，只能给患者服用甘味药，不宜采用灸法和针刺。庸医不知道这一点，急忙针刺阴阳两侧，以致身体松解懈散，这就损伤了脾气。四肢发生筋脉痉挛，这就说明胃气已经断绝。脾胃是，五脏生成之气的根源。生成之气已经断绝。死亡已经迫在眉睫了。即使有高明的医生，如果不明白阴阳相互乘袭的规律，不追问疾病发生的原因，只知道阴阳已经败坏，便预告死亡期限，这种医生也只能算是技术粗浅的医生。这是因为不能审察病因并施行救治的方法。以上这五种情况，都发病于五脏之中，而不是由于外感所致。医生应当了解天地阴阳之气，以及日常生活和事物的常规，因为一切事物都有其应然的规律。顺应这些规律，人的情志意念就会调和；违背这些规律，严重的疾病就会突然发生。这些都是由于医术不通，不明白人事规律，以致造成上述五种过失。所以说：圣人治病，如果不了解天地阴阳，不了解四时运行的规律，不了解五脏六腑，不了解雌雄、表里，不了解针刺、艾灸和砭石，不了解毒药所主治的病证，不了解从容处理人事的道理，以此来明白经脉的规律，不了解贵贱贫富的差异，各自有不同的情理，还要询问患者的年龄大小，以及勇敢怯弱的情形和规律，审察脉象所属的部位，了解疾病发生的根本和起始，掌握八正九候，这样诊断才会完全符合病情。（这里总结的是诊脉的方法。对外应当与天地阴阳相合，以及四时运行的规律相应，对内应当通晓五脏六腑，以及雌雄、表里，有的病适宜用艾灸、针刺和砭石，有的病应当使用相应的药物和饮食，从容处理人事，以此来明白经脉的规律，审察患者贵贱贫富的情况，考察其年少年长、勇敢怯弱的情形和规律，各种脉象都有各自的分属部位，疾病发生都有其根源和起始，察看四时及八正之气，明白三部九候的道理，诊病的方法才算完备，也一定能与病情相符合。） 治病的方法，以人体内的正气为宝贵，沿着脉理寻求，却不能得到相应的病情，那就说明过失在于表里之分。应当遵守相应的数理来治疗。不要错失俞穴的规律。能够实行这种方法，终身都不会有危险。如果不了解俞穴的规律，五脏就会郁积生热，痈病就会在六腑发作。（“菀”的音读作“郁”。这里论述的是针刺的方法。应当把人体内的正气看作宝贵之物。沿着脉理寻求，却寻求不到，就说明病在表里之气的层面。《针经》说：在体表，皮肤属阳，筋骨属阴。针刺的方法，就是针对皮、脉、肉、筋、骨的病变而施针。所以，寻求俞穴的规律却找不到病变，说明病邪在表里的皮肉筋骨之间。所谓遵守数理，是指掌握血气多少的差异，以及针刺浅深的尺度。《针经》说：针刺造成的危害，刺中了病所却不拔针，就会使精气外泄；没有刺中病所却拔针，就会使邪气留聚。精气外泄，病情就会更加严重而【原文缺字】。邪气留聚，就会生出痈疡。又说：病在浅表却针刺得深，就会损伤内部完好的肌肉，并使皮肤生痈。病在深部却针刺得浅，病邪之气就不能泻出，经脉支络就会肿大而化脓。至于病在人体内部的，五脏属阴，六腑属阳。这是说郁积的热邪在体内，而痈却发作在体外的皮肉之间。） 诊察疾病不够周密，就叫作违背常规。谨慎地遵守这种治病方法，并与医经相互参照印证，上经和下经，推求、衡量阴阳，辨别奇病、常病以及五脏之病，通过明堂等诊察来作出判断，审察疾病发生与发展的始终，这样就可以通行无阻地行医了。（诊察疾病不够周密，是说没有审察清楚患者的具体情况，所以就叫作违背常规。上经讲气与天相通的道理，下经讲疾病变化的规律。所谓“揆”，就是仔细切按、寻求，说的是仔细切按以探求脉理。所谓“度”，就是找到疾病所在的部位，再按照四时来加以衡量。奇病和常病，都发病于五脏之中，观察五脏所呈现的颜色。在明堂部位可以观察到。仔细审察脏腑经脉的起始。以及三阴三阳之气已经断绝时的终末表现。谨慎地遵守这一方法。这样，无论到哪里都不会偏离医道。卷九。《征四失论》第七十八篇。所谓四种过失，是指精神不能专一。心志不能安定清明。上一章论述了不能正确认识疾病情况的原因。本章论述医者诊治时精神和心志不能专一的过失。所以称为“疏”。是说对五脏之中的情况有所疏漏。“征”是要以此警戒并惩戒医者的四种过失。黄帝在明堂。雷公陪侍在旁。黄帝说：先生所通晓的医书以及所承受学习的医事很多了。请试着说说诊治得失的道理。为什么能够取得成功。又为什么会发生失误。雷公回答说：遵循经书学习医道。经书都说可以做到十全十美。但有时也会发生过失。请让我听听其中的事情和原因。（这是说掌握诊察的方法。谨慎地守持精神和心志。这样才能开始获得病情的实质。没有任何过失。才算达到十全十美。） 黄帝说：你年纪还轻。是智慧还没有达到这个程度吗？还是说话时把各种内容混杂在一起了？人体有十二条经脉。有三百六十五条络脉。这些都是人们明白知道的。也是医者所遵循和运用的。之所以不能做到十全十美。是因为精神不能专一。心志不能条理清楚。内在情况与外在表现彼此不能相应。所以有时会疑惑不定。（所谓混杂，是说言语不能专一。掌握诊察方法的人应当守持自己的精神。调摄自己的心志。在内心获得正确认识。并在外部通过手的诊察表现出来。如果失去了这种精神和心志。就会时常疑惑不定，不能做到十全十美。） 诊察时不知道阴阳逆顺的道理。这是诊治上的第一种过失。（阴阳的变化规律。有顺应的情况，也有逆反的情况。诊察者不懂得这些。就是诊治上的过失。） 没有跟随老师把学业学完。却任意施行各种混杂的医术。把错误的说法称作医道。改换名目，把功劳说成是自己的。任意使用砭石。给自身留下祸患。这是诊治上的第二种过失。（这是说针刺和砭石治疗的方法。必须得到老师的传授。不可一味从事各种杂术。如果自夸自己的医术功效。必定会给自身留下祸患。） 不能根据患者所处的贫富、贵贱环境来调整诊治。不能考虑其居处条件的优劣。不能辨别其形体所处的寒热状态。不能根据饮食是否适宜来调整。不能辨别人的勇敢或怯弱。又不知道根据同类情况加以比较。这些足以使自己陷入混乱。却不足以使自己明白病情。这是诊治上的第三种过失。（施用针刺的方法。应当根据人的贫富、贵贱以及居住环境来调整。这样就能知道其形体和心志所受的苦乐。“薄浓”。是说肌肉的厚薄。《针经》说：肌肉瘦薄的人。容易耗散气。也容易损伤血。针刺这种人时。针刺要浅，进针要快。年纪和体质强壮高大的人。血气充盈。皮肤坚韧牢固。如果又受到邪气侵袭。

译针刺这种人时。应当刺得深并留针。脂膏丰厚的人，肌肉柔润。肌理粗疏的人，身体偏寒。肌理细密的人，身体偏热。脂肪多的人，肌肉坚实。肌理细密的人身体偏热。肌理粗疏的人身体偏寒。这就是形体的寒热情况。又说：已经吃饱，不要针刺。刚针刺过，不要吃得过饱。已经饥饿，不要针刺。刚针刺过，不要挨饿。已经口渴，不要针刺。刚针刺过，不要使自己口渴。已经醉酒，不要针刺。刚针刺过，不要再饮酒至醉。所以应当使饮食符合适宜的原则。所谓勇，是指强壮的男子。这种人骨骼坚实，肌肉舒缓，关节活动有力。神情显得明朗有力。针刺这种人时，应当刺得深并留针。针刺次数也应适当增加。所谓怯，是指婴儿。他们的肌肉脆弱。血少而气弱。针刺这类病证。用毫针浅刺，并迅速出针。每天针刺两次即可。所谓比类。就是类比天地、阴阳、日月、星辰运行的规律。如果不明白这个道理。就足以使自己陷入混乱。这就是治病的第三种过失。） 诊察疾病却不询问疾病的起因。不问是否因忧愁、患难或饮食失节所致。也不问是否因起居过度所致。或者是否受到毒物的伤害。却没有把这些情况问清楚。突然只按寸口脉。怎么可能准确诊中是什么病呢？反而妄自谈论病名。最终被粗浅的医者所困窘。这就是治病的第四种过失。（诊察病情的方法。不能了解患者的心志、意念以及忧苦和喜乐。也不能了解他的饮食和起居。或者只说是受到五气、五味之毒的损伤。不仔细询问，便遗漏并妄谈这些情况。突然只按寸口脉。怎么可能准确诊中是什么病呢？却妄称自己是名医。反而会被粗浅的医者驳倒。这就是治病的第四种过失。） 因此，世间有些人的言论。传播到千里之外。却不明白寸、尺脉象的道理。诊病时不考察患者的实际情况。至于治病和诊察的规律。关键在于从容审慎地掌握其根本。（这是说世间的人大多夸大自己的言论。却不明白寸脉、尺脉的细微差别。在寸尺脉象上差之毫厘。就会产生相差千里的错误。人的日常生活和各种事务。以及饮食和起居。没有一项不是有其规律的。如果失去了平和协调。都能导致疾病。诊病时不仔细审察这些人的实际情况。就是忽略眼前近因，却妄图解决遥远的问题。“葆”与“宝”相同。这是说诊察和治病的原则。只有遵循天理和考察人事，才是最宝贵的根本。） 只按寸口脉。诊察却不能通晓五脉。以及百病发生的原因。起初便把过错归咎于自己。后来又把责任推给老师。因此治病不能遵循医理。反而把医术丢弃在市井之中。胡乱施治，偶尔也会碰巧治好。愚昧的内心却自以为得意。（上文说的是没有仔细察看患者的情况。这里说的是不明白五脉以及百病起因的诊察方法。这些都是因为从老师那里学习时没有学完。反而把功劳归于自己。精神不能专一。心志和意念也不能得到条理。就像把医术丢弃在市井之中。招致众人的怨恨和厌恶。假如胡乱施治。却偶尔碰巧治愈。庸俗而愚昧的人。就以为这是自己的本领。这也不过是冒险行事，侥幸取胜罢了。难道真是由于学问和功夫吗？） 唉！医道幽深玄远。谁能真正知道其中的规律？医道广大深远。可以比拟天地。可以与四海相配。你若不知道医道的传授。就会把明白的道理当成昏暗不明。（这里再次总结真正的医道与天道相合。幽深玄远。这是天道的特点。这里又感叹医道的深远难明。它就像面对深渊。又像迎接飘浮的云。深渊虽然深。尚且还可以测量。浮云虽然可以迎见。却没有人知道它的边际。这是说医道广大而难以明白。“四海”，是说大地处在水域之中。天体在大地之外运行。天上有日月星辰的明暗变化。人体也有昼夜出入时血气的变化。如果没有接受老师的传授。不明白医道的本体和根源。就会把天道的光明看成昏暗了。） 第九卷 《阴阳类论篇》第七十九 这是说三阴三阳各自都有相同类别，可以会聚归类。因此用它来命名篇名。孟春刚刚到来。黄帝闲坐着。观察八方极远之处。辨正八方风气的变化。于是问雷公说。阴阳的类别。经脉的运行规律。以及五脏之中各自所主的内容。哪个脏最为尊贵？雷公回答说。春季对应甲乙。颜色属青。中央所主的是肝。主管七十二天。这是肝脉主时的时期。臣认为这个脏最为尊贵。黄帝说。请你回想一下《上下经》。以及《阴阳从容》篇的论述。您所说的，是最为尊贵的。（肺肾）处在最下部。（这是在论述经脉的道理。五脏各自所主管的内容。五脏的气。与三阴三阳相合。三阴三阳之气。向上与天道相通。所谓天道。明亮显著的属于阳。幽暗深远的属于阴。春夏是开放。秋冬是闭藏。寒暑往来是枢纽。它与人体相对应。三阳属于阳。三阴属于阴。太阴、太阳主开放。阳明、厥阴主闭藏。少阴、少阳是枢纽。肺主管气，并向上与光明显著的阳相合。肾主管水，并向下与幽暗深远的阴相合。这是因为天的四时之气。与人的阴阳相通。阴阳之气。在内与五脏相合。五脏之气。在外显现于经脉。并不是经脉主管四时运行。所以黄帝认为处在最下部的最为尊贵。至于哪个脏最为尊贵。意思是说，肺主管气。肾主管水。因为这两个脏与天道中最尊贵的部分相合。） 雷公斋戒了七天。第二天早晨又侍坐在黄帝身旁。（取七日来复之意。这是天道运行循环的道理。） 黄帝说：三阳是经。二阳是维。一阳是游部。由此可以了解五脏的终始。（所谓三阳。就是天道。在天属于最盛的阳气。与四时相应。有春夏的开放。秋冬的闭藏。以及寒暑往来的枢纽。把它与人体相对应。太阳主管开放，所以称为经。阳明主管闭藏，所以称为维。少阳主管枢纽，所以称为游部。根据这些，就可以了解五脏的终始。这是由于顺应天的四时。以对应肝木主管一年的开始。以及肾水主管一年的终结。所谓经。就是道路的意思。所谓维。就是联络、维系的意思。周天分布着二十八宿。每一面有七颗星。四面共二十八颗星。房宿、昴宿属于纬。虚宿、张宿属于经。因此，从房宿到毕宿属于阳。从昴宿到“星”属于阴。这是天的阳中又分别有阴阳。太阳主管开放，属于阳。所以三阳称为经。阳明主管闭藏，属于阴。所以二阳称为维。这是人的阳中又分别有阴阳。所谓游部。就是在内外阴阳之间运行。内外都各有其所居的部位和范围。） 三阳属于表。二阴属于里。一阴发展到极点。形成朔日和晦日。反复配合，以校正其中的道理。（这里论述阳在外、阴在内。阳气由阴中产生。所谓三阳。就是太阳。它是最盛的阳气，主管表。所谓二阴。就是少阴。它是最盛的阴气，主管里。所谓一阴。就是厥阴。厥阴是阴中的少阳。这表示阴气将尽而阳气开始产生。因此说一阴发展到极点。可以用晦日和朔日来观察。反复配合，可以说明阳气从阴中产生。以及阴阳消长的道理。月亮开始出现时。人的血气也开始充精。卫气开始运行。月亮逐渐圆满时。血气就充实。肌肉坚实。月亮逐渐亏缺时。肌肉就衰减。经络空虚。卫气离散。形体单独存在。所以人的肌肉和卫气。随着月亮的盈亏而变化。顺从阴气而又在体外重新生长。因此，一阴消尽后还会重新产生。就像月亮在晦日后开始进入朔日。上一节论述了阴阳的经纬关系。借此了解五脏的始终。