生气通天论篇第三

译护卫体表的阳气就会离散消解。这就是不能顺应天气而自我损伤，以至于正气消耗削弱。大概是因为人体之气与天相通。违背天气的运行规律。那么人体之气也会随之逆乱。） 阳气，就像天空和太阳一样，失去应处的位置，就会使寿命缩短，而且不能显著发挥作用。所以，天空的运行应当靠太阳来显现光明。因此，阳气凭借这种规律而趋于上部，用来护卫体表。（上一节说的是顺应苍天之气，以此来调养自身的阳气。这里又说明人体的阳气，也应当像天空和太阳一样。如果失去它所居处的位置，以及运行变化的机能，就会使寿命过早夭折，不能充分显现其作用。天空之气，是清净而光明的。然而，它的光明之德潜藏不露，而健行运行从不停息。所以，天空的运行应当靠太阳来显现光明。天空所藏的德性不向下沉降，所以人体的阳气也因此居于上部。天空阴阳之气相互交通，在六合九州之外显明其作用。所以人体的阳气，就是用来护卫体表的。） 受到寒邪侵袭，阳气就应当像运转门轴一样，人的起居活动像受到惊扰一样，精神之气于是浮越于外。（阳气产生于至阴之处，通过枢纽的转动而向外出行。风寒之邪，都首先损伤皮毛和气分。所以，受到寒邪侵袭时，人体自身的阳气，应当像运转门轴一样向外应对。阳气主管体表，邪气侵入门口，所以起居活动像受到惊扰一样。精神之气于是浮出体外来应对它。这里所说的精神之气，是藏于神中的阳气。莫仲超说：这一节所说的运转枢纽，与后文所说的开合相互照应。太阳经主司体表，主司开；而它的根本在于下焦的寒水。所以阳气要先经过枢纽的转运，然后才能向外发出。又说：按《伤寒论》的说法，伤寒开始时先损伤皮毛和气分，得到阳气的作用便化为热，热势虽然很盛，却不会因此死亡。这就是阳气能够运转枢纽并向外应对的表现。比如太阳病，出现发热、头痛，脉象反而沉，就应当救治其里。这是因为精神之气不能运转而浮越到体外，所以应当赶快使用干姜、附子，来救助在里的阳气，使它向外发出。天空中的阴寒之邪，借助人体自身的阳气来与之抗衡。所以，受到寒邪侵袭时，希望人体阳气能够像这样向外发出。这就是所谓阳气因势趋于上部，用来护卫体表。） 受到暑邪侵袭，出汗、心烦，就会气喘并发出粗重的呼吸声；安静下来时却多言。身体像被炭火烧灼一样，出汗以后暑热便会消散。（天上的阳热之邪，会损伤人体的阳气。阳气受伤，体表的防卫功能松弛，所以会出汗。气分的邪热很盛，就会进一步逼迫它所生养的脏腑。心主管血脉，所以会心烦。肺就像覆盖在心上的华盖，所以心烦就会气喘并发出粗重的呼吸声。如果不心烦而表现安静，这是邪气仍在气分，且阳气已经受伤，精神之气虚弱，所以反而多言。《脉要精微论》说：说话声音微弱，整天说话后才又能继续说，这是气被耗夺的表现。天上的阳热之邪，会损伤人体的阳气。两个阳热相互搏击，所以身体像被炭火烧灼一样。阳热之邪，得到人体的阴液便会解除，所以出汗后邪热就会消散。按《伤寒论》的说法：患病时经常自行出汗，这是卫气不协调。再次使其发汗，营气和卫气调和了，病就会痊愈。所以，因暑邪而出汗，是暑邪损伤阳气，导致卫气不协调。所谓出汗后暑邪消散，是因为营卫调和，出汗后病邪才得以解除。） 受到湿邪侵袭，头部像被包裹着一样沉重，湿热不能排除，大的筋脉拘急缩短，小的筋脉松弛伸长。筋脉缩短就形成拘挛，筋脉松弛伸长就形成痿证。（“”读作“软”。这里说的是湿邪损伤阳气，因而出现这样的证候。阳气，就像天空和太阳一样，会顺势运行到上部。受到湿邪损伤时，下部首先受到影响。消除这种病邪，要使其从下部运行到极处后再向上。） 阴湿之邪。向上侵扰阳气，使人头部昏蒙。所以头部好像被包裹起来一样。湿邪会损伤阳气。于是又会依附阳气而转化为热。阳气，柔和时能够滋养筋脉。阳气受到损伤，不能濡养筋脉。所以大筋……短。小筋则松弛伸长。这是因为大筋连接在骨节里面。所以郁热而……短。小筋分布在骨肉外面。所以因湿邪而松弛伸长。筋短就会收缩拘急，形成拘挛。筋长就会弛缓无力，形成痿废。以上说的是寒、暑、湿邪，损伤人体阳气时会出现这样的情况。邪气侵入气分，就会发生肿胀。四肢的阳气相互交替消长，阳气于是就会耗竭。这是总结上文而言。由于外来的邪气侵袭，损伤了人体的气，所以就会出现肿胀。《阴阳别论》说：阳气郁结，就会使四肢肿胀。这是因为阳气受伤，不能正常运行，营血就会运行不畅而形成肿胀。“四维”就是四肢。四肢是全身阳气的根本。气受到邪气损伤，因此四肢的阳气，彼此交替运行消长，阳气也就因此耗竭了。朱济公说：“四维”是指四时。《至真要大论》说：仔细考察四时，各种征候都归结于此，就能看出疾病的结局，也能知道它的开始。这是因为手足三阳经的阳气，在四时中各有旺盛的时候，也有衰退的时候，就像四时那样交替变化。所以说“四维相代”。又问道：六淫之邪，为什么这里只说三种气呢？回答说：六气产生于五行。暑和热总属于火。阳气与卫气各有区别。风邪损伤卫气，同时也会损伤阳气。所以另外提出“风客淫气”这一说法。经文说：燥气太过，就会使人干燥。燥邪侵袭，会损伤人体的血液津液，而不损伤气。阳气，过度烦劳就会向外张越，使精气耗竭。这种情况在夏季更容易发生，会使人发生煎厥。眼睛昏盲，不能视物。耳朵闭塞，不能听见声音。神志昏乱，好像整个堤坝崩坏一样，水势奔流不止。（“音骨”二字，此处说的是烦劳损伤阳气。考察《金匮要略》说：劳累所导致的疾病，脉象大，手足烦热，春夏季病情加重，秋冬季则减轻。阴寒时精液会自行流出，身体酸软消瘦，不能行走。阴阳的关键在于，阳气固密，阴气才能牢固。过度烦劳会使阳气向外张越，阴气得不到阳气的温煦和固护，精液就会自行流出，阴精也会因此耗竭。秋冬季的阳气，收敛潜藏在体内。夏季阳气则张扬浮越在体外，所以身体更加虚弱，发生煎厥。精气虚弱，所以眼睛昏盲，不能视物。耳朵闭塞，不能听见声音。（膀胱，是主管州都的官。精液藏在其中，而且又属于太阳经的腑。太阳经是各阳经阳气的主宰。阳气受到损伤，膀胱这个腑就会败坏。“溃”是漏出的意思。这是说膀胱这个州都败坏，不能储藏精液。

译……是流出的样子。这是说阴寒时精液流出，而且不能止住。） 阳气，大怒就会使形体之气阻绝，血液郁积在上部，使人发生薄厥。还会损伤筋，使筋脉松弛，身体好像不能容纳什么一样。（“菀于”读作“远于”；这是说因发怒而损伤阳气。阳气，运行贯通于皮肤和腠理之间。大怒时气向上逆行，形体内部的气，就失去了正常运行转动的机能。“菀”是茂盛的样子。血随着气运行，郁盛在上部。“薄”是逼迫的意思。气血一同向上逆行，使人受到逼迫而昏厥。阳气，柔和的阳气能够滋养筋脉。血脉，是用来濡养筋骨的，并能使关节活动便利的。阳气受伤，血液逆行向上，就会损伤筋脉。筋脉受伤而松弛，四肢就会像不再听从自己的使用一样。前一节讲的是外邪侵袭而损伤阳气。这里说的是因劳累和大怒，同样也会损伤阳气。出汗时只有身体一侧汗出湿润，会使人发生半身枯痿。出汗后接触湿气，就会生痤〔原文疑有脱字〕。饮食肥甘厚味所产生的变化，足部容易生大疔。这是因为身体像空虚的器物一样接受邪毒。劳累出汗后迎风，寒湿侵袭就会成为〔原文缺字〕。寒湿郁滞，就会生痤。（“沮”音同“疽”，“痤”读作“才何切”。“坐”读平声；〔中间文字音注疑有讹误〕；“丁”就是疔；“沮”是湿的意思。痤，是小疖子。〔原文缺少字词〕，类似疹子。〔原文缺少字词〕，是面部和鼻部发红并生瘰疬。这里说的阳气，在外部护卫皮肤，充满并布散于四肢全身，就像天气运行于六合九州之外，从而成为阴气的坚固屏障。如果出汗而只有半身沾湿，这是阳气虚弱，不能充满全身并普遍润泽，必然会有半身枯痿的病患。如果出汗后接触湿气，湿热郁积在皮肤之间，就会生痤〔原文疑有脱字〕。高粱，是指肥甘厚味。滋味过于浓厚会损伤形体，气也会因饮食滋味而受伤。形体和气都受损，肌肉腠理就会虚弱。肥甘厚味所化生的热毒，逆行郁积在肌肉纹理中，因而容易生大疔。这是因为皮肤腠理虚弱，热毒乘虚侵入。就像拿着空虚的容器来承受它一样。劳累出汗后迎风，寒湿侵袭皮肤之间，就会形成〔原文缺字〕，成为痤。〔原文缺字〕和痤，都是血液滞留在皮肤表面的轻浅病证。这是说阳气在外部护卫皮肤，受到邪气侵袭，于是皮毛中的血液渗滞不畅而形成疾病。所以说：出汗时只有一侧沾湿，会使人半身枯痿，这是说阳气如同天和太阳，应当普遍布散于九州。就会生痤〔原文疑有脱字〕。寒湿侵袭而成为〔原文缺字〕。这是说阳气在体外发挥护卫作用，存在于皮肤和毛发之间。肥甘厚味所产生的变化，足部容易生大疔，这是说阳气通行会聚于腠理。朱济公说：医经说：邪气轻微时，冲和之气就会疏松，腠理疏松，皮肤就会空虚。又说：腠理，是三焦沟通并会聚元真的地方。人的形体依靠饮食滋味，形体和气都虚弱，肥甘厚味的毒性就会乘虚侵入，所以说，身体会像空虚的容器一样承受它。阳气，精纯时能够养神，柔和时能够养筋。（承接上文来说，阳气，在内能够滋养五脏之神，向外则荣养筋骨，并不只是通行会聚于肌肉腠理，在外部护卫皮肤毛发。它还具有开有闭，有出有入的作用。本经说：五味进入口中，贮藏在肠胃之中；各种滋味有所贮藏，用来滋养五脏之气；气机调和，生命就能产生；津液相互生成，神也就自然产生了。阳气，是水谷精微所化生的。所以首先滋养五脏之神。所谓柔和，是少阳初生的阳气。它是刚刚生发的微弱阳气，能够荣养筋脉。因此说少阳能够生养筋脉。莫子晋问道：开头说精神之气根本源于先天，为什么又说它们由五味所生成和滋养呢？回答说：精、气、神，都有先天的一面，也都有后天的一面。先天的精神之气，还要凭借后天水谷的滋生和供养。所以说：先天之精与后天之精相互结合，就称为神。所谓两种精，就是天乙所赋予的精气，以及水谷所化生的精微。） 如果开合失常，寒气就会乘虚侵入，于是会形成严重的脊背弯曲。寒邪陷入经脉，就会形成〔原文缺字〕。病邪滞留在肌肉腠理之间。经脉腧穴的气化功能逐渐衰薄。病邪传变后使人容易恐惧。继而出现惊恐。营气运行不畅。逆行阻滞在肌肉的纹理之间。于是发生痈肿。所谓“开”，第一天，便以外部为主。所谓“阖”，是指傍晚收敛、牵引肌表。如果失去了这种开合的机能，寒邪就会乘虚侵入体内。背部属阳。阳气虚弱，寒邪就会痹阻闭塞在背部。因而使人的形体弯腰曲背。这就是《金匮要略》所说的“痹侠背行”。如果阳气虚弱，不能护卫营血，邪气陷入经脉之中而形成【原文缺字】。并滞留在肌肉腠理之间。这就是《金匮要略》所说的“马刀侠瘿”。如果经脉腧穴的气化功能虚弱衰薄，病邪就会传入体内，进而侵扰五脏所藏的神。心主管脉。神气受伤，就会无故恐惧、惊恐失常。肝主管血。所以这种病会发作惊恐。《金匮要略》说：经络受到邪气侵袭，邪气进入脏腑，就成为由内在因素引起的疾病。邪气进入经脉腧穴，所以会在体内侵扰脏腑之气。如果邪气逆行阻滞在肌肉纹理和气分，使阴阳失去协调，就会发生痈肿。经典说：阳气过盛，营气运行不畅，就会发作成为痈。阴阳之气不能相通，两种热邪相互搏结，就会化生为脓。这里说的是阳气不能固护体表，以致邪气侵袭筋肉，使人形成弯曲的体态。邪气内侵至其所濡养的神，就会出现惊恐和畏惧。这是强调阳气对体表的防卫作用。济公说：所谓体表防卫，首先重在皮毛。皮毛不能固密，邪气就会进入肌肉纹理和经脉络脉。莫子晋说：饮食肥甘厚味所导致的病变，逆行阻滞在肌肉纹理之间，就会生出大疔。外来的邪气，逆行阻滞在肌肉纹理之间，就会发生痈肿。皮毛和肌肉纹理。都是阳气所主管的部位。所以说：精神清静，肌肉腠理就会闭合而固密，邪气便不能伤害人体。如果肌肉腠理坚固严密，即使邪气伤及皮毛，也不过是痤【原文缺字】一类的轻微疾病罢了。） 肺藏的魄汗尚未完全排尽，形体虚弱而卫气消耗，腧穴闭塞，就会发作风疟。（上文两个“俞”字都读作“输”。这里说的是表气和邪气，两者一同陷入肌肉腠理之间而形成疟疾。） 肺主管皮毛。魄汗尚未排尽，说明体表的邪气还没有除去。形体虚弱，说明肌肉腠理空虚。腠理疏松空虚，体表的阳邪之气就会，与其一同陷在腠理之间。

译寒邪停留在体表，就会随着阳气转化为热，所以说卫气受到消耗。邪气虽然陷入肌肉腠理，但体表之气没有进入经脉，因此腧穴就会闭塞。所谓风疟，是指只发热而不发寒战的疟疾。体表的阳邪，与卫气相遇，就会发热。所谓体表之气，就是太阳经的气。所谓肌肉腠理之气，就是五脏元真的精气。《金匮要略》说：腠，是三焦通行、汇聚元真之气的地方。又说：五脏元真的精气运行通畅，人体就会安宁和顺。《灵枢经》说：三焦和膀胱，在腠理、毫毛方面有相应关系。这是因为三焦之气，能够通行肌肉腠理，太阳之气主管皮毛。因此，体表之气和邪气，一同陷入肌肉腠理，就会损伤元真之气，而太阳之气仍然停留在体表。如果肌肉腠理中的邪气滞留不去，就会转而进入经脉腧穴。这是因为五脏经脉之气彼此相合。这一节论述的是体表之气实，而肌肉腠理之气虚。所以体表之气便和邪气一起陷入肌肉腠理之间。太阳之气与五脏经脉之气不能相互协调，因此腧穴闭塞。这段注释应当与《伤寒论》的注疏合起来参看。） 所以，所谓风邪，这是各种疾病发生的起始。心神清静，肌肉和腠理就会闭合坚固。即使有猛烈的风邪和剧烈的毒邪，也不能伤害人体。这是顺应四时变化规律的结果。（这是反复强调调养元真之气，并且应当使肌腠适宜地闭合严密。寒暑之邪最初从皮毛侵入，风邪则直接侵入肌腠。风邪善于运行而且变化迅速，侵入肌腠后，就会进一步侵及经脉。有时形成热邪内盛的病证，有时形成寒邪内盛的病证，有时导致半身不遂，有时形成积聚，有时进入腑而发病，有时侵入脏而导致死亡。邪气肆意侵袭，其所造成的病变无法一一说尽。所以说：风邪，是各种疾病发生的起始。人如果能够顺应上天清静的气，调养自己的元神，肌肉和腠理就会坚固严密。即使有猛烈的风邪和剧烈的毒邪，也不能伤害人体。这是因为顺应了四时的变化规律，从而能够顺时调养身体。肌腠之气，就是五脏的元真之气。所以应当顺应四时和五行之气来调养。《要略》中说：如果使五脏的元真之气通畅，人体就会安宁和顺，不使形体衰弱，疾病就没有机会侵入腠理。前一节论述寒、暑、湿等邪气损伤体表的阳气，所以说不要过度烦劳而损伤阳气。这里论述风邪直接损伤肌腠，又应当使元真之气固密不失。）（ 所以疾病拖延日久，就会传变和转化。上下的阴阳之气不能相互交通，即使是高明的医生也无法医治。因此，阳气蓄积成病，最终会导致死亡。阳气应当被阻隔时，对于阻隔不通的情况，应当用泻法。如果不赶快采用正确的治疗方法，庸医反而会把病情弄坏。（所谓病久，是指邪气停留体内而不能排除。所谓传，是疾病开始损伤皮毛，停留在那里而不能排除，于是进入肌腠；又停留在那里而不能排除，于是进入经脉和波俞〔原文术语存疑〕；又停留在那里而不能排除，于是进入募原、脏腑。所谓化，是指有时转化为寒，有时转化为热，有时转化为燥结，有时转化为湿泻。这是因为自然界有六淫邪气，人体则有六气相应的变化。疾病拖延日久而发生传变，上下的阴阳之气，就不能相互交通会合。即使有高明的医生，也无法挽救了。所以疾病在阳分，却因蓄积日久而导致死亡，是因为疾病拖延日久而发生了传变。所以疾病在阳分时，高明的医生应当立即扶助阳气，用以阻隔、抵御邪气，不要让邪气发生传变。对于邪气阻隔不通的情况，应当用泻法排除邪气，更不要让邪气停留而不能排除。如果不及时采用这种正确的治疗方法，都是庸医把事情弄坏了。）（ 所以，阳气，在一天之中主要护卫体表。清晨人体之气开始旺盛，中午阳气达到隆盛，太阳西斜时阳气已经虚弱，汗孔于是闭合。因此到了傍晚，应当收敛并固护阳气，不要扰动筋骨，不要接触雾露。如果违反这三个时段的规律，形体就会困顿衰弱。（这是总结上文，说明阳气有开有闭，同时又着重强调护卫体表，使其坚固。《灵枢经》中说：春天使万物萌发生长，夏天使万物茂盛生长，秋天收敛，冬天闭藏，这是自然之气的正常规律。人体也与此相应，可以把一天分作四时：早晨相当于春天，中午相当于夏天，太阳落山相当于秋天，半夜相当于冬天。早晨人体之气开始生发，所以早晨精神清爽。中午人体之气旺盛增长，旺盛就能够胜过邪气。傍晚人体之气开始衰减，半夜人体之气进入脏腑。因此到了傍晚应当收敛人体之气，以阻隔、抵御邪气。不要扰动筋骨，不要过度劳累。不要接触雾露，应当保持清静。如果违反这些规律，却想像其他三个时段那样活动。这样，形体就会受到邪气的困扰和侵袭。这里说的是气门和玄府。三时，指清晨、正午和日落时。岐伯说：阴，主藏精，并且使阴中之气不断地发动。阳，护卫体表，使身体保持坚固。生命产生的根本在于阴阳。阳气产生于阴精。所以黄帝先谈阳，岐伯又进一步说明阴。“亟”就是频繁、迅速的意思。阴主收藏精气。而阴中的气，会频繁地发动，以与体外相应。阳主护卫体表，并使阴精得到固护。“数”的读音同“朔”。如果阴不能胜过阳，脉中的气血运行就会急迫而疾速，阴阳相并，就会发狂。气属阳，血脉属阴。阳气旺盛而阴不能胜过它，脉的运行就会急迫。阳气过盛就会发狂。阳气过盛到极点，阳本身也会成为病因。所以说，阴阳相并就会发狂。如果阳不能胜过阴，五脏之气就会相互争扰，九窍也会闭塞不通。五脏属阴。九窍承受水液所化之气，是精气输注和出入的门户。如果阴气过盛而阳不能胜过它，五脏之气 就会在体内相互争扰，九窍也因此闭塞不通。这是因为五脏之气，向外运行时就属于阳，留在体内时就属于阴。脏腑之中，脏属阴；精和血属阴；气属阳；九窍属阳；体内属阴；体外属阳。五脏的作用是收藏精气。膀胱，像管理州都的官职，精液收藏在其中。体表的阳气，产生于膀胱中的精水。肌肉腠理间的气，就是五脏的元真之气。这说明阳气产生于阴精。所以说：生命产生的根本，在于阴阳。阴，主藏精，并且使阴中之气不断地发动。《下经》说：阳气给予生命以正常的作用，阴气则起主导作用。阳气运行到体外，发挥护卫作用；运行到体内，就归属于阴。一昼一夜之间，阳气有外出和内入的变化，就像四时寒暑往来更替一样。这就是阴阳保持平和。因此，圣人使阴阳的道理得到充分阐明，筋脉就调和协调，骨髓就坚实牢固，气血都能顺畅运行。这样，人体内外就会调和，邪气不能侵害，耳朵听得清楚，眼睛看得明白，人体之气也能像平常一样正常运行。“陈”是敷布、铺陈的意思。阳气滋养筋，阴气灌注脉，少阳主管骨，少阴主管髓。气属阳，血属阴。圣人能够阐明阴阳平和的道理，使筋脉、骨髓、气血 都调和顺畅而坚固。体内属阴，体外属阳。这样，人体内外的阴阳就会调和，邪气便不能侵害。精气输注于耳，血气输注于眼。邪气不向外侵扰，阴气就能在体内得到固护。这样，耳目就能听得清、看得明，人体之气也能像平常一样正常运行。《本经》说：根源在体内的，称为神机。根源在体外的，

译称为气立。又说：如果出入功能停止，神机的变化就会消失；如果升降运动停息，气立就会孤独而危弱。只有圣人能够阐明阴阳的道理，使升降和出入功能正常运行，使人体内外调和，因此人体之气能像平常一样正常运行。风邪侵入并耗伤人体之气，精气就会耗散，这是邪气损伤肝脏的结果。这又是在说明阳气护卫体表，并使阴精得到固护。风属于阳邪，侵袭人体的皮肤表层，就会过度损伤阳气。阳气受到损伤，阴寒之气就会使精液自行外泄。风木之邪。这种邪气在体内与肝气相通。肝主管贮藏血液。肝气受到邪气侵扰，就会损伤肝所藏的血。这是说阳气是阴气固护精血的关键。在这种情况下又吃得过饱，筋脉就会横向松解。肠道就会形成痔疮。在这种情况下又大量饮水，气就会逆行。在这种情况下又勉强用力，肾气就会受到损伤。腰部的高骨也会损坏。这是承接上文来说的。阳气受伤，不能固护阴气，以致精血受到损伤，却又吃得过饱、勉强用力，所以会出现这样的症状。肝主管血，也主管筋。饮食之气进入胃后，精微物质输散到肝，又滋养筋脉。肝受到邪气损伤后又吃得过饱，就不能把饮食之气输布开来，于是筋脉就在下部横向松解。饮食之气停滞不行，湿热之气就会 积聚在阳明大肠而形成痔疮。这是因为肠和胃彼此相通。进入胃中的饮食，不能向上输布，就反而向下了〔“下”后原文疑有缺字〕。饮水进入胃后，由脾负责输送和运转，肺气使其通畅调达。肺主管全身的气。气受到邪气损伤，却又大量饮水，水液就不能输布到全身，气反而会逆行。精气已经耗亡，却又勉强用力，这就更加损伤肾气了。高骨，就是腰部高起的骨头。腰是肾的府舍。高骨损坏，就不能活动摇动，说明肾气将要衰惫了。这是说外来的邪气，会损伤人体的阳气，又因饮食和劳累而受损，从而进一步损伤人体的阴气。阴阳关系中最重要的，是阳气闭密，阴气才能固守。这是总结上文的意思，并把重点归结到阳气上。阳气闭密，邪气就不会向外侵扰，精气也不会在体内耗亡。没有烦劳过度，阳气就不会向外耗散，精气也不会在体内断绝。阴阳两者不能协调，就好像只有春天而没有秋天，又好像只有冬天而没有夏天。因此应当使它们协调，这就是圣人的法度。这里再次说明阴阳达到和平，然后才能正常升降出入。如果阴阳两者不协调，就会像只有生发上升而没有收敛下降，只有闭藏而没有浮越生长。所以必须顺应其情况使阴阳协调，这就是圣人调养阴阳的法度。这里再次总结阳气有开有闭，只有圣人才能阐明阴阳，使内外协调。张二中说：《丹书》说：一阴一阳的变化，叫作道；阴阳偏盛一方，叫作疾病。所以圣人调和阴阳的规律，是用来平衡四时之气的。所以阳气过强而不能闭密，阴气就会断绝。这里说的“阳强”，是邪气侵入阳分而使阳气亢盛。阳气发生病变，不能固护阴气使其闭密，阴气就会在体内断绝。这里再次总结风邪侵入并耗伤人体之气，精气就会亡失。阴气平和，阳气闭密，精气和神气就能安定协调。阴阳彼此分离、决裂，精气就会断绝。调养精气神，应当先使阴阳平和而闭密。只有圣人才能充分阐明阴阳的和平状态。由于遭受露水和风邪，就会产生寒热病。所以春天受到风邪侵袭，邪气滞留不去，后来就会发生洞泄。夏天受到暑邪侵袭，秋天就会发生疟疾。秋天受到湿邪侵袭，邪气向上逆行，就会咳嗽，还会发作痿厥。冬天受到寒邪侵袭，到第二年春天必然发生温病。露水属于阴邪。风属于阳邪。寒属于阴性病邪。热属于阳性病邪。这是说阴阳不能固密，那么自然界阴阳性质的邪气，就会损伤人体自身的阴阳，从而形成寒热病。因此，既有受到四时阳邪侵袭而形成阴性病证的情况，也有受到四时阴邪侵袭而形成阳性病证的情况。这些变化都取决于人体内部的阴阳，它们在上下、出入之间运行变化。喉主司天气，咽主司地气。阳气容易受到风邪侵袭。阴气容易受到湿邪侵袭。受到风邪损伤的，身体上部首先受病。受到湿邪损伤的，身体下部首先受病。阳病的病势，从上部发展到极点后会向下传变。所以春天受到风邪侵袭，后来会成为洞泄。阴病的病势，从下部发展到极点后会向上传变。所以秋天受到湿邪侵袭，湿邪向上逆行，就会咳嗽。这就是阴阳之气在上下之间相互乘袭的情况。夏天受到暑邪侵袭，暑邪所致的汗液不能排出，炎热之气便潜伏藏在体内。到了秋天，阴气向外发出，与体内的热气相遇，就会发作成为疟疾。冬天受到寒邪侵袭，邪气不会立即发作，寒气潜伏藏在体内。到了春天，阳气向外发出，邪气随着阳气转化为热，就会发作成为温病。这就是阴阳之气出入所产生的变化。风属于阳邪。洞泄却属于阴病。湿属于阴邪。喉咳却属于阳病。暑属于阳邪。疟疾却属于阴疟。寒属于阴邪。温病、热病却属于阳热病证。这些都是人体内部阴阳之气运行变化所形成的病变。天地间有阴阳性质的邪气，人体内有阴阳之气。有的是受到天地阴阳邪气的影响，而形成寒证或热证；有的是感受了人体自身气机的变化，而形成阴病或阳病。邪气与正气、阴气与阳气之间，其变化难以预测。阴阳二气，难道可以不使它们保持调和而严密协调吗？《内经》说：大地的湿气，人体感受到它就会损害人的，皮肤、肌肉、筋和骨。湿邪向上逆行就会咳嗽，这是在论述阴阳之气的变化。还会发作成为痿证和厥证，这是病变累及有形的筋骨。杨君举问道：秋季的主气是燥气，却说秋天受到湿邪损伤，这是为什么呢？回答说：长夏时湿土之气当令。所以在第四个气候时段，包括大暑、立秋，以及处暑、白露，都是太阴湿土所主的时令。然而六淫邪气，这里只说风、寒、暑、湿，是因为它们会损伤人的阳气。） 四时的邪气，还会进一步损伤五脏。（四时的邪气，就是风、寒、暑、湿。这里是说四时的邪气，不只是使人体阴阳之气发生病变，还会进一步损伤五脏的有形结构。这是因为病久了就会发生传变和转化。） 阴气的产生，根本在于五味。阴气所居的五脏，其损伤也在于五味失调。（人的神气产生于阴精，五脏的精气，由五味化生。所以篇首先论述气，末尾又论述五味。《脏象论》说：五味进入口中，储藏在肠胃里。各种味道各有所归藏，用来滋养五脏之气。五脏之气调和就能化生，津液也会相互生成，神气于是自然产生。《本神篇》说：五脏主管贮藏精气，不可使它们受到损伤。一旦受伤，就会失去固守阴精的能力而导致阴虚。阴虚就会没有气，没有气就会死亡。因此应当谨慎调和五味，才能长久享有自然赋予的寿命。因为人的精神、气血，都依靠五味来化生并得到滋养。五宫是五脏之神所居的地方。说损伤在于五味，是指五味之中有所偏盛。莫仲超说：酸味能滋生肝气，苦味能滋生心气，甘味能滋生脾气，辛味能滋生肺气，咸味能滋生肾气。所以阴气的产生，根本在于五味。） 因此，酸味过多，肝气就会因津液过盛而壅滞，脾气便会衰败。（酸味入肝，如果酸味过多，肝中津液就会增多，津液泛溢于肝中。脾气就会断绝其转运输布的功能。咸味吃得过多。大的骨骼之气就会劳损。肌肉会变得短缩。心气受到抑制。“大骨”是指腰部高起的骨头。腰是肾的府宅。咸味吃得过多，就会损伤肾。所以骨骼之气会劳损受伤。水邪旺盛，就会反过来侵犯脾土。所以肌肉会短缩。水邪向上冲犯心。

译所以心气会受到抑制而郁结。甘味吃得过多。心气就会喘促胀满。面色会发黑。肾气失去平衡。甘味吃得过多。脾土之气就会过于充实。脾土过于充实。心气就不能传给作为其子的脾土。所以会出现喘促胀满。肾主管水。肾所对应的颜色是黑色。脾土过亢就会损伤肾。所以面色发黑，肾气也不得平衡。苦味吃得过多。脾气就不能得到濡养。胃气反而会变得强盛。足阳明经的络脉属于心。这是因为母子脏腑之气彼此相通。五味进入胃中。苦味首先进入心。苦味吃得过多。母脏的心气就会过盛，胃气也会变强。胃气过强，就会同脾阴断绝联系。脾便不能替胃转运输布津液。于是脾气就不能得到濡养。脾不能转运输布津液。所以胃气反而变得强盛。辛味吃得过多。筋脉就会受到阻滞而松弛。精神也会受到损害。“沮”音同“咀”，是阻滞、抑制的意思。“弛”是松弛、懈怠的意思。金气偏盛。就会使肝气受到损伤。所以筋脉会松弛无力。“央”与“殃”同义。辛味太过就会使人燥。津液不能相互生成。因此精神也会受到它的祸害。所以应当谨慎地调和五味。使骨骼端正，筋脉柔韧。气血能够流通。腠理能够致密。这样，骨骼之气就会精充旺盛。谨慎地遵循养生之道，按照法则行事。就能长久享有自然赋予的寿命。肾主管贮藏精，并主管骨。肝主管贮藏血，并主管筋。如果风邪侵入而使气过度活动。就会使邪气损伤肝，精也会因此耗亡。谨慎地调和五味。就能使骨骼端正、筋脉柔韧，腠理也会致密。这是因为阳气产生于阴精。并成为阴精在体外的护卫。所以说：阴，是用来贮藏精的。并且能不断地使阳气兴起。阳，是用来护卫体表的。并使身体保持坚固。懂得阴阳、内外之间的规律。就不要过度劳累，以免损伤阳气。还要节制五味，以滋养阴精。谨慎地按照法则调养身体。阴阳就会保持和谐。从而长久享有自然赋予的寿命。卷一 《金匮真言论》，篇第四。“金匮”是古代帝王用来收藏书籍的器物。本篇论述经脉的规律。这是上古帝王所珍视的内容。应当把它珍藏在心中。不是合适的人，不传授给他。不是真正诚实的人，不传授给他。这就是珍藏在金匮中的真实要言。不懂得这些道理的人。是不容易得到它的。黄帝问道：自然界有八方之风。经脉中有五种风邪。这是什么意思？“八风”是指来自八个方位的风。“经”是指五脏的经脉和腧穴。“五风”是指侵入五经的风邪。上文论述阳气。本章论述经脉。所以开头先提出“经脉中有五种风邪”。结尾又说“善于诊察脉象的人”。岐伯回答说：八方的风邪发生作用。就会形成侵入经脉的风邪。触及五脏的邪气，就会导致发病。“八风发生邪气”。是指来自八方的不正之风。它发生作用，就形成侵入五经的风邪。一旦触及人体的五脏。邪气停留在体内，就会发病。也就是说，在自然界表现为八方之风。在人体则表现为五经五脏的风邪。所谓受到四时相胜的影响。是春气胜过长夏之气。长夏之气胜过冬气。冬气胜过夏气。夏气胜过秋气。秋气胜过春气。这就是所谓四时之间的相胜。所谓受到四时相胜的影响。例如春天出现的西南风。长夏时的北风。冬季的南风。夏季的西风。秋季的东风。这是得到了四时所能制胜的气。因此不会被风邪侵袭。这是因为五脏会随着时令而旺盛。所以能够抵抗自己原本不能胜过的邪气。上文所说八方之风发动邪气，是指发作能够制胜某时令的风，从而克制、侵害那个时令所不能胜过的脏气。这里所说得到四时之胜，是指得到四时所能制胜的气，因而能够抵抗原本不能胜过自己的邪风。以上都是在论述四时不正常的风气。东风产生于春季。疾病在肝。其经气输注之处在颈项。南风产生于夏季。疾病在心。其经气输注之处在胸胁。西风产生于秋季。疾病在肺。其经气输注之处在肩背。北风产生于冬季。疾病在肾。其经气输注之处在腰股。中央属土。疾病在脾。其经气输注之处在脊部。这段话说的是四时的正常之气。正常之气也能使五脏的经脉和俞穴发生疾病。《五营运大论》说：东方产生风，风产生木，木产生酸味，酸味滋生肝。这是因为人禀受五行的常性，依靠风气而生长。风气虽然能够生养万物，也能够伤害万物。就像水能够浮起船，也能够使船倾覆。所以先说风气怎样损伤五脏，然后再说五脏之气。五脏之气禀受五方、五气而生成。所谓“俞”，是经脉之气汇聚、输注的地方。开头说八方之风发动邪气，把它称为经风，说明它侵触五脏而导致疾病，说的是天地间的阳邪，起初先损伤人体的阳气，由气分传入经脉，再由经脉传入脏腑。这里说东风产生于春季，疾病在肝，其经气输注之处在颈项，是说脏气充实，就表现为气分的病，脏气虚弱，就会病在脏腑。所以下文反复加以辨析说明。因此，春气所致的疾病在头部。这里所说的“气”，是指四时之气和五脏之气，二者相互作用而发生疾病。肝的俞穴在颈项，但春季的疾病在头部，这是因为春气具有生发上升的特点，阳气处在人体上部。所以病在气分时，病位在头部。病在经脉时，则从颈项向下分布。因此，下文有的说病在气分，有的说病在经脉，有的说病在脏腑，有的说鼻塞、鼻衄等病在上部，有的说洞泄等病在内部，有的说风疟之病在体内外之间出入，这是分别说明脏气、经脉和俞穴的虚实情况。夏气所致的疾病在脏腑。夏季阳气发散、浮越在外，脏腑之气在内部虚弱，所以风气乘虚侵入内部。秋气所致的疾病在肩背。秋气具有下降、收敛的特点，不能固护皮肤和肌肉腠理之间，所以风气会侵入俞穴。冬气所致的疾病在四肢。四肢是周身阳气的根本，冬气闭藏于内，阳气在体外相对不足，所以疾病在四肢。以上论述四时和五脏之气。以下三个“故”字，都是承接上文“东风产生于春季”来说明的。所以春季容易患鼻塞、鼻衄。所谓“善病”，是说五脏的经脉和俞穴分布在体表，风邪损伤肌肉腠理，就容易侵入经脉。鼻塞、鼻衄，是头面部经脉的证候，由于气在头部，所以春季容易发生鼻衄。仲夏容易患胸胁部疾病。心的经脉和俞穴，分布在胸胁部。朱济公问道：这里说的是胸胁，却没有列举具体证候，这是为什么？回答说：上下三节文字，反复辨析论述，说明脏气、经脉和俞穴之病在体内外之间出入的情况。所以说：有的疾病在头部，有的疾病在脏腑，有的疾病在肩背、胸胁，但都没有具体说明疾病名称。至于鼻塞、鼻衄、洞泄等证候，这是说病在经脉而表现于头部的情况。就会出现鼻塞、流鼻血的证候。病在经脉而表现于腹部的情况。就会成为腹泻、腹中寒冷的病证。不过，总的说来，这里并不着重讨论疾病本身。长夏时容易患腹泻、腹中寒冷的病。夏季阳气在体外。体内的气就容易虚弱而寒冷。长夏则是湿土之气主时。风邪侵入经脉和腧穴。就会向内侵袭，形成腹泻。这是风木之邪乘虚制胜脾土。脾是阴中至阴的脏腑。不能把水谷化为热，所以形成腹中寒冷。秋季容易患风疟。秋季阳气向内收敛。阴气向外运行。《疟论》中说：风邪之气停留在原来的部位。疟邪之气随着经络运行。风邪侵入经脉。就要向内侵袭。而经脉中的阴气向外运行。邪气与正气相互抗争。