玉机真藏论篇第十九

译病在体内。（像弹石一样，是说脉象坚硬而强。肾是生气的根源。脉来频数，就表示虚弱。这是生气不足。黄帝说：冬季脉象太过和不及时，所患的病分别是什么？岐伯说：太过，就会使人出现“解□”的症状（原文此处疑有缺字）。脊柱和脉络疼痛，气少，不想说话。不及，就会使人心中悬空，好像饿了一样。体内寒冷，脊柱中部疼痛，小腹胀满，小便发生变化。黄帝说：讲得好。（肾是生气的根源，并主闭藏。太过，就会使气向外泄漏。反而损伤了根本。所以使人懈怠倦惰、少气无力。生发阳气不足。所以脊柱中部疼痛。心主管言语，但言语的根源发自肾。根本之气受到损伤。所以不想说话。如果这种情况属于不足，那么心肾水火之气 就不能相互交济。所以会使人心中悬空不安，好像患了饥饿病一样。在胸中、胁骨末端的部位。正当两肾所在之处。肾所生发的阳气不足。所以中焦寒冷。肾与膀胱相合。肾虚，不能发挥气化作用。所以小便发生异常，并且小腹胀满。） 黄帝说：四时运行有一定的顺序，顺逆不同就会产生各种变化和异常。那么，脾脉单独主管什么呢？（这是总结上文。这里说的是脏腑真气，它与四时相合，有升、降、浮、沉的运行次序。如果违背了这种顺序和平之气，就会发生异常的疾病。然而四时的脉象，只与四脏相合，那么脾脏的脉象，究竟单独主管什么呢？） 岐伯说：脾脉属土。它是孤脏，负责灌输精气给四方的脏腑。（脾属土，位置居于中央。它分别在四季中各自旺盛，每季旺盛十八日。不能单独主管某一个季节，所以称为孤脏。） 黄帝说：既然这样，那么脾的良好和异常，能够看出来吗？岐伯说：脾功能正常时，不能直接看出它的表现；脾功能异常时，则可以看出来。（这里说的是脾把精气灌输给四脏。四脏接受了脾气，各自表现出良好的状态。这说明脾的正常作用体现在四脏上，而不能从自身直接看出它的正常作用。） 黄帝说：异常的情况怎样才能看出来呢？岐伯说：脉气来时像水流一样，这是太过，病在体表。脉气来时像乌鸟的嘴一样，这叫作不及，病在体内。（像水流一样，是指灌溉得太过分了。像乌鸟的嘴一样。属于黑色鸟嘴一类的形态。脉势如艮卦所象征的止住不行。） 黄帝说：先生说脾是孤脏，是居于中央的土气，用来灌输精气给四方，那么它太过和不及时，所发生的疾病分别是什么样的呢？岐伯说：太过就会使人的四肢不能抬举。不及就会使人的九窍不通。这种病称为“重强”。（医经说：四肢都从胃接受精气，但这些精气不能直接到达经脉，必须经过脾的转输，才能得到胃所提供的精气。脾属湿土，主管运化水湿和精气。湿气运行过度，所以会使人的四肢不能抬举。医经又说：五脏失调，九窍就会不通。脾气不足，五脏的气，就都会失调。胃属阳土，气势强盛；脾属阴土，气势较弱。脾气虚弱，不能接受和输送水谷之气，胃气就会更加亢强。所以称为“重强”。这是说脾气虚弱，不能替胃输布津液。胃气强而脾气弱，就是脏腑之间刚柔失调。张兆璜说：九窍是水液之气输注的通道。脾不能替胃输布津液，所以会使人的九窍不通。） 黄帝惊悟地站起身来。拜了两拜并叩头说道：讲得好！我懂得了诊察脉象的大要，也懂得了天下至精至要的道理：五色与脉象的变化，以及揆度、奇恒等诊察方法，其根本道理都在于贯通为一。神气运行不应回转停滞；一旦回转停滞，就不能正常运行，于是便失去了运行的关键。至精至要的道理，应当接近并细密地刻写在玉版上。把它收藏在脏腑之中。每天早晨诵读它。把它命名为《玉机》。（这里说五脏从胃接受精气，由一个根本贯通全身，按一定次序循环运行，就像璇玑玉衡那样。把这些内容合刻在玉版上，就是揆度、奇恒等诊察方法的大要。“瞿然”是惊讶而醒悟的样子。） 所谓至数，是指五脏之脉搏动到来的频数。天地之间，六合以内，都不脱离五行，人也与此相应。所以说：天下万物的至数，以及五色和脉象的变化，无论是揆度还是奇恒，其道理都归于一个根本。这个根本，就是五脏所藏的神。神气运行而不回逆，如果回逆，就会失去运行转动的机能。五脏彼此相通，阴阳相互配合，脉搏到来的频数，逼近而显得微弱，把这些内容刻写在玉版上的原因，是因为其中有一定的条理和次序。把它收藏在脏腑之中的原因，是因为阴阳、雌雄之间存在相互对应的关系。每天早晨诵读它的原因，是因为这时血气尚未紊乱。之所以称为《玉机》，是因为它如同璇玑玉衡一样。以上论述了真脏之神。五脏相互贯通，内外循环运行。如果运行太过或不及，就会发生疾病。如果回逆而不能运行，就会失去运行的机能而死亡。） 五脏从与它相生的脏腑接受精气，再把精气传给它所克制的脏腑。精气停留在与它相生的脏腑，最终死于它所不能胜过的脏腑。疾病将要导致死亡时，一定会先传变，直到传到它所不能胜过的脏腑，病人才会死亡。这是说精气发生了逆向运行，所以才会死亡。（这是说五脏之气逆向回转，失去了运行转动的机能，因而死亡。《平脉篇》说：水行之气乘袭金行之气，火行之气乘袭木行之气，称为逆。金行之气乘袭水行之气，木行之气乘袭火行之气，称为顺。所谓神气运行而不回逆，是母行之气乘袭子行之气。所谓回逆而不能运行，是子行之气乘袭母行之气。五脏从与它相生的子脏接受精气，却反过来把精气停留在与它相生的母脏，这就是生气逆向运行的情况。把精气传给它所克制的脏腑，这就是相克相害地传变。因此，病气传到它所不能胜过的脏腑时，患者就会死亡。这些都是精气逆向运行造成的。例如，肝从心接受精气，但肝气反而停留在肾，于是肾气就会旺盛。肾气旺盛，火气就会衰弱。火气衰弱，金气便无所畏惧，从而损伤肝。这就是所说的精气停留在与它相生的脏腑，最终死于它所不能胜过的脏腑。疾病将要导致死亡时，一定会先发生传变，也就是说，必定先沿着相克相害的关系传变，然后发病，传到它所不能胜过的脏腑后，才会死亡。所以应当先治疗尚未发生病变的脏腑。《金匮要略》说：高明的医生治疗尚未发生病变的脏腑，这是为什么呢？老师说：所谓治疗尚未发生病变的脏腑，看到肝发生疾病，就知道肝病会传到脾，因此应当先使脾充实。四季之中，脾气旺盛时能够抵御邪气，就不必再补脾。一般水平的医生不懂得疾病会相互传变，看到肝发生疾病，不知道要使脾充实，只知道治疗肝。治疗肝病，用酸味药补益，用焦苦味药辅助，再用甘味药增强脾气并加以调和。酸味归入肝，焦苦味归入心，甘味归入脾。脾气能够制约肾，肾气就会变得微弱，水气便不能运行。水气不能运行，心火之气就会旺盛，进而损伤肺。肺受到损伤，金气就不能运行。金气不能运行，肝气就会旺盛，这样肝病就会自行痊愈。这就是治疗肝病、补益脾气的精妙要旨。肝虚时，就采用这种方法；肝实时，就不应采用这种方法。医经说：把虚证误作实证来治疗，反而去补益不足，损耗有余，说的就是这个道理。其余各脏也依此类推。所谓疾病将要导致死亡时，一定会先发生传变。高明的医生能够在疾病尚未发生时就加以防治。这样就不至于死亡了。董帷园说：《玉机章旨》。它与《金匮》的这一篇，道理相同，意义相合。学习的人应当相互参照、深入研究。这对研究治病之道大有帮助。） 肝脏从心脏接受病气。病气传到脾脏。病气停留在肾脏。传到肺脏时就会死亡。心脏从脾脏接受病气。病气传到肺脏。病气停留在肝脏。传到肾脏时就会死亡。脾脏从肺脏接受病气。病气传到肾脏。病气停留在心脏。传到肝脏时就会死亡。肺脏从肾脏接受病气。病气传到肝脏。病气停留在脾脏。传到心脏时就会死亡。肾脏从肝脏接受病气。病气传到心脏。病气停留在肺脏。传到脾脏时就会死亡。

译这些都是病气逆向传变而导致死亡的情况。把一日一夜分为五分。这就是据以推断死亡早晚的依据。（这里再次说明五脏之气逆向传变，传到它所不能胜过的脏腑时就会死亡。黎明时分配属甲、乙。白天配属丙、丁。太阳西斜时配属戊、己。傍晚配属庚、辛。夜间配属壬、癸。把一日一夜分为五分。例如出现真脏脉，传到肺脏时就会死亡。会死于傍晚。传到肾脏时就会死亡。会死于半夜。传到肝脏时就会死亡。会死于黎明。传到心脏时就会死亡。会死于正午。传到脾脏时就会死亡。会死于太阳西斜之时。这就是据以推断死亡早晚的依据。病气逆向传变直至死亡，有经过三年的，或经过六年的；有经过三个月的，或经过六个月的；有经过三天的，或经过六天的。应当知道死亡日期的早晚，也有相隔三个时段或六个时段的情况。） 黄帝说：五脏彼此相通，病气的传移都有一定次序。五脏发生疾病，病气就会分别传到各自所能克制的脏腑。（这是总结上文，说明五脏彼此相通，病气有顺向传变的次序。如果逆向传到它所能克制的脏腑，大概是因为病变使传变次序发生了逆转。） 如果不加以治疗，通常经过三个月，或者六个月，或者三天，或者六天，病气传遍五脏后就应当死亡。这就是顺着相克次序传变的结果。（这里说的是逆向传到所能克制的脏腑而死亡，死亡有时在某个时段，也有在某个月或某一天的。例如发现肝脏有病，普通医工不懂得病气会传给脾脏，因而不予治疗，于是病气从脾脏传到肾脏，从肾脏传到心脏，从心脏传到肺脏。通常经过三个月，再传到其所能克制的脏腑时就会死亡。假如心脏有病，病气将要传到肺脏，当时正值秋季三个月，由于金气旺盛，肺脏不受邪气，按通常规律应当经过六个月，传到其所能克制的脏腑时就会死亡。这就是所说的通常经过三个月，或者六个月。如果病气传到与死亡相应的月份，假如肝脏有病，病气传给脾脏，而脾脏在戊日接受病气，出现真脏脉，那么应当在庚日死亡。如果在己日接受病气，那么应当在辛日死亡。这按规律应当经过三天死亡。如果在甲、乙日接受病气，出现真脏脉，也应当在庚、辛日死亡。这按规律应当经过六天死亡。这就是所说的有时经过三天，有时经过六天。五脏之间相互传变而应当死亡，这是顺着相克次序传变的结果。例如甲、乙日肝木受到疾病，病气顺传到庚、辛日就会死亡。丙、丁日心火受到疾病，病气顺传到壬、癸日就会死亡。戊、己日脾土受到疾病，病气再传到甲、乙日就会死亡。所以说，这是顺着相克次序传变而死亡。根据五脏病气的逆向传变，可以知道死亡的月份，死亡的日期，以及死亡的时辰。所谓辨别阴气的情况，就是为了知道死亡和生存的期限。） 所以说：能够辨别阳气的情况，知道疾病是怎样发生的。能够辨别阴分的病变。就能知道死亡或生存的大致期限。意思是说，知道疾病发展到它所受困阻的阶段时，患者就会死亡。这是承接上文、引出下文的话。能够辨别阳分的病变。下文所说的风寒之邪。是从皮毛的阳分侵入人体的。所以，能够辨别阳分病变的人。就能知道疾病是从哪里发生的。五脏属于阴。知道五脏之病逆向传变而导致死亡的人。就是上文所说的肝病传给脾。传到肺时死亡。脾病传给肾。传到肝时死亡。所以，能够辨别阴分病变的人。就能知道疾病发展到所受困阻的阶段时会死亡。因此，风邪。是各种疾病中最常见、最先侵犯人体的邪气。这里再次说明外来的邪气。它也会逆向传到被其所胜的脏腑而导致死亡。“因此”二字。是承接上文“辨别阳分”来说的。风属于阳邪。会损伤人体的阳气。说它是各种疾病的先导。是指四时八方来的邪风。它虽然从阳分侵入人体。却善于流动，变化迅速。于是便会转变成其他疾病。现在，风寒侵袭人体。使人的毫毛全都竖立起来。皮肤闭塞而发热。在这个时候。可以用发汗法使邪气从表而出。气主司皮毛。风寒之邪。开始时先损伤阳气。所以使人的毫毛全都竖立起来。太阳之气主司体表，并主管开泄。患病时反而闭塞不通，于是发热。这是说风寒之邪。刚开始损伤体表阳气的时候。可以用发汗法使病痊愈。有时还会出现麻痹、感觉迟钝。以及肿胀疼痛。在这个时候。可以用汤液温熨、火灸和针刺等方法把它祛除。气受伤会产生疼痛。形体受伤会出现肿胀。麻痹、感觉迟钝而又肿胀疼痛。是气分受伤，病变又影响到形体。如果病邪在皮肤、腠理的气分。可以使用汤液温熨。如果病邪在经络的血分。可以用艾灸和针刺把它祛除。如果不治疗。病邪就会进入并停留在肺。这种病称为肺痹。出现咳嗽、气向上冲。皮毛。是肺相合的部位。邪气在皮毛。如果不通过发汗使它解除。邪气就会沿着与肺相合的部位传入肺。皮肤和腠理的气分属阳。五脏属阴。病在阳分的称为风。病在阴分的称为痹。病邪停留在肺。就称为肺痹。“痹”就是闭塞不通。邪气闭阻在肺。所以会咳嗽并气向上冲。如果不治疗。肺病就会传变到肝。这种病称为肝痹。又称为厥胁痛。食物会反流吐出。在这个时候。可以按摩，或者针刺。如果耽误了治疗。肺病就会传到它所胜的肝。这种病称为肝痹。“厥”就是逆乱。胁部属于肝所分主的部位。逆气聚集在胁下而形成疼痛。所以又称为厥胁痛。也就是说，痹是逆乱所致的疼痛证候。食物的精气进入胃。再输布精微给肝。肝气上逆。所以食物反而吐了出来。所谓按摩。就是按摩和导引。木气郁滞而想要疏达。所以可以按摩并加以导引，使它通达。肝主藏血。所以也可以针刺。杨元如说。所谓肺痹、肝痹。并不是病真的在肺和肝。而是病在肺、肝所属的部位。如果仍不治疗。肝病就会传给脾。这种病称为脾风。会发生黄疸。腹中发热。心中烦闷，并且排出黄色尿液。在这个时候。可以按摩，可以用药，也可以药浴。如果耽误了治疗。肝病就会传到脾。这种病称为脾风。这是因为肝属于风木之邪。会侵害损伤脾土。所以称为脾风。“瘅”是火热形成的黄疸。风邪过盛，侵扰湿土，就会形成热。所以湿热之邪发作，就形成黄疸。湿热之气，向上熏蒸于心，就会使人烦躁。心火炽热向下流注，就会使尿液发黄。这是因为热邪在脾土之中，却影响到了身体的上部和下部。病在形体和身体表面的，可以用按摩或沐浴来治疗。病在体内的，可以用药物治疗。发为黄疸，是湿热之邪发于体表。腹中发热，心中烦躁，尿液发黄，是热邪在体内。因此在这个阶段，可以用按摩、药物或沐浴来治疗。如果不治疗，脾病就会传到肾，这种病称为疝瘕。小腹隐伏着热邪而疼痛，并排出白色分泌物。又有一种名称叫作蛊。在这个阶段，可以用按摩或药物治疗。如果脾病仍不治疗，脾土之邪就会乘虚侵入肾，这种病称为疝瘕。邪气聚集在下焦，所以小腹有隐伏的热感并疼痛。小便排出稠浊不清的液体。所谓蛊，是说阴邪停留在下部，并且病情败坏到了极点。如果仍不治疗，肾病就会传到心，筋脉相互牵引而拘急，这种病称为【原文缺字】。在这个阶段，可以用艾灸或药物治疗。如果仍不治疗，满十天，按医理应当死亡。【原文缺字】的读音是“翅”。《灵枢经》说：心脉拘急，严重时会出现【原文缺字】。这是因为心主管血脉，五行属火。火热过盛，筋脉就会因燥热而收缩，从而使手足拘挛紧急。对于这种危急的证候，仍然可以用艾灸或药物治疗。这是说不能因为病势危重，就放弃治疗。如果错过治疗时机而不治，满十天，按医理应当死亡。五脏之间的传变已经完成一轮，到十个天干的周期结束时，就会死亡。肾病于是传到心，心又反过来把病邪传到肺。于是出现寒热交替发作，按医理应当在三年后死亡。这就是病邪传变的次序。心主管人的精神意识，通常多不接受邪气侵袭。如果肾病传到心，而心不接受邪气，就会反过来传到肺。这就是从肺开始再次传变。邪气又出现在皮肤和络脉之间，

译阴阳之气与气血相互交争，所以会出现反复交替的寒热。按医理应当到三年时死亡。这是因为心不受邪而又传变，所以病程又延长了三年。这就是病邪再次传变的次序。至于瘕痹这种病，邪气不会立即传变，也不会马上导致死亡。因此，初次传变后死亡的，按医理应当在三年后。如果心不接受邪气而再次传变，那就又应当经过三年。也就是所说的，可能三年，也可能六年。病发于五脏的阴分，有的经过三个月，有的经过六个月，有的经过三天，有的经过六天。病发于五脏的阳分，有的经过三年，有的经过六年。所谓生成之数为五，终结之数为三。这是因为五脏之气，产生于五行，而最终归结于三这个数。三再与二相乘，就又成为六这个数。莫子晋说：这一注解与《诊要经》所说终始的意义，大体相同。但是，突然发作的疾病，不一定要按照传变规律来治疗。所谓突然发作的疾病，就是张仲景《伤寒论》中所说的中风、伤寒，以及三阴三阳之气突然发生的疾病，寒热在同一时间交替出现，气血经脉不通，这与病邪藏于形体并逐步传变，形成瘕痹证候的情况不同。所以不必按照病邪传变的法则来治疗。有时病邪的传变，并不按照通常的次序。不按次序传入的，是由忧、恐、悲、喜、怒等情志，使病邪不能按通常次序传变。所以会使人患上重病。（风邪会伤害卫气。寒邪会伤害营气。营气和卫气向内陷入。脏气逆向传变。于是五脏彼此传移。这也都有一定的次序。如果不是按照这个次序侵入，这又是由于五种情志从内部损伤所致，所以使病邪不能按次序相互传变，以致使人患上重病。张兆璜说：奇恒之病，根本在于气机厥逆。五脏逆向传变到克制自己的脏，这是第一种逆传；风寒从外侵入，却导致病邪向五脏内部传变，这是第二种逆传；五种情志相互乘袭，这是第三种逆传。所以称为“传”，也是“乘”的名称。意思是一个脏受到乘袭后，病变传遍并影响五脏。同时也传变到它所克制的脏。这与“乘”这一名称的含义相近。） 因此，喜悦过度，若正气虚弱，肾气就会乘袭。发怒，肝气就会乘袭。悲伤，肺气就会乘袭。恐惧，脾气就会乘袭。忧愁，心气就会乘袭。这就是病变传乘的规律。所以病变有五种。五种病各有五种变化，共有二十五种变化。至于它们的传变，所谓“传”，就是“乘”的名称。（“肝”应作“肺”。“肺”应作“肝”。“悲”应作“思”。喜是心所对应的情志。喜悦过度就会损伤心气。例如，邪气从外部侵入，开始先损伤皮肤和毫毛，随后内舍于肺，肺再把病邪传给肝，肝传给脾，脾传给肾。在这一过程中，如果喜悦过度，心气就会虚弱，肾气便会乘袭心气。发怒会损伤肝气，肺气便会乘袭肝气。思虑会损伤脾气，肝气便会乘袭脾气。恐惧会损伤肾气，脾气便会乘袭肾气。忧愁会损伤肺气，心气便会乘袭肺气。如果一个脏虚弱而受到乘袭，病变就会传到相应传变的五脏。所以病变有五种。五脏各有五种变化。至于它们的传变，那么五种病各有五种变化，共有二十五种变化。例如喜悦过度而肾气乘袭心气，心气便传给肺，肺传给肝，肝传给脾，脾传给肾。这就是五脏之间的传变，也各自乘袭其所克制的脏。所以说，所谓“传”，就是“乘”的名称。） 大的骨骼枯萎衰败，大块肌肉凹陷消瘦，胸中气息壅满，呼吸喘促而不顺畅，气息鼓动着形体，预期在六个月后死亡。如果出现真脏脉，就可以推定死亡的日期。（这里再次说明五种情志从内部损伤，也会各自传变到其所克制的脏。观察形体和症状，审察相应脏腑的脉象，就能知道死亡的期限。气血发源于肾，在胃中化生，再输送到脾。如果运行回转失常，不能转运，就没有相互资生的机能。因此大的骨骼枯萎衰败，大块肌肉凹陷消瘦，从而使人患上重病。所谓“大骨”，就是两臂和两腿的骨骼。所谓“大肉”，就是两臂和两腿的肌肉。这是因为肾主管骨骼，脾胃主管肌肉和四肢。胃气用来资养五脏的，就是宗气。宗气积聚在胸中，从虚里处的大络，贯通十二经脉。经脉逆向运行，所以胸中气息壅满。阳明经气厥逆，所以呼吸喘促而不顺畅。所谓气息鼓动形体，是因为心脏患病，病邪将要传给肺，肺主管气，所以气息旺盛，使呼吸牵动形体。预期六个月后死亡，是因为现在病邪刚由心传到肺，肺再传给肝，肝传给脾，脾传给肾，之后才会死亡。所以还能延续六个月。真脏脉出现时，脉象坚硬而有力，如同触摸一粒粒薏苡子那样。“予与同”〔原文疑有讹误，词义不明〕。所谓推定死亡日期，应当是死在壬日或癸日的半夜。） 大的骨骼枯萎衰败。肌肉大幅度凹陷消瘦。胸中的气息胀满。呼吸喘促而不顺畅。内部疼痛，并牵引到肩部和颈项。预计一个月内死亡。真脏脉已经显现。于是可以推定他的死亡日期。（这是说肝病传至肺而死亡。所谓内部疼痛，是肺受到损伤。肺的俞穴在肩背部。所以疼痛会牵引到肩部和颈项。肝病已经传变到它所克制的肺脏。所以应当推定在本月之内死亡。真脏脉显现出来，像触摸刀刃一样，坚涩不平，又像按抚琴瑟的弦。由此推定死亡日期，应当在庚日或辛日的傍晚死亡。） 大骨枯萎消瘦。肌肉大幅度凹陷消瘦。胸中的气息胀满。呼吸喘促而不顺畅。内部疼痛，并牵引到肩部和颈项。身体发热。肌肉脱落消瘦，〔原文“破”字疑有缺误〕。真脏脉显现。十日之内死亡。（这是说肺病传至心而死亡。肺发生疾病，所以疼痛牵引到肩背。病邪传变到心，所以身体发热。心主管血液，而血液由肾所藏的精气化生。血气旺盛，就能充养皮肤、温润肌肉。心、肾受损，精血便会衰少。所以说肌肉脱落消瘦，〔原文“破”字疑有缺误〕。“破”〔字形有缺误〕，是肌肉脱落的意思。〔原文缺字〕，音同“窘”。是肌肉外在的表现。真脏脉显现，脉象大而空虚，像羽毛一样，浮在人的皮肤上。疾病传变到了心，所以推定十日之内死亡。因为心不能承受邪气，所以死亡来得很快。莫子晋说：天的十干，化生出五行；地的五行，化生出五脏。心是君主之官，是五脏六腑的主宰。所以五脏之气全部衰竭终尽之后，人就会死亡。这与上文所说肾病传到心，满十日按理应当死亡，意思相同。“十月”这一说法，是传抄造成的错误。） 大骨枯萎消瘦。肌肉大幅度凹陷消瘦。肩部和颈项的骨髓从内部消耗。肢体活动日益衰弱。真脏脉开始显现。预计一年后死亡。见到真脏脉，于是可以推定死亡日期。（这是说脾病最终在一年后死亡。脾主管替胃输布津液。津液，能够滋润并流注于骨，充养脑髓。脾患病而津液不能运行，所以肩部的骨髓先从内部消耗。所谓肩髓，是大椎骨中的骨髓。它向上汇聚于脑。因此，颈项骨倾斜塌陷，就是死亡而无法救治的表现。脾主管四肢。脾患病，四肢就会松弛懈怠。所以肢体活动日益衰弱。所谓真脏脉出现，脉象像水流一样，又像乌鸦的嘴。脾土之气在四时都旺盛，脾气又灌注于其他四脏。所以即使真脏脉已经出现，仍可推定还能延续一年之久。这是因为要等四时和五脏之气，全部衰竭之后才会死亡。到了预定死亡的月份，如果见到真脏脉时快时慢、时密时疏，就可以进一步推定死亡日期。就是说，应当在甲日或乙日的黎明死亡。） 大骨枯萎消瘦。肌肉大幅度凹陷消瘦。胸中的气息胀满。腹内疼痛。心中不舒适。肩部、颈项和身体发热。肌肉脱落消瘦，〔原文“破”字疑有缺误〕。眼眶凹陷。真脏脉显现。眼睛看不见人。立即死亡。如果还看得见人，到了它所不胜的时令就会死亡。

译（这是说肾病而死于脾。《本经》说：患肾病的人，大小腹疼痛。肾病传到心，所以心中不舒适。心病传到肺，肺病传到肝，所以肩部、颈项和身体发热。肝病传到脾。所以眼眶凹陷。真脏脉出现时，脉搏强硬而时断时续。像用手指弹击石头一样。发出辟辟的声势。好像眼睛看不见人。肾的精气已经断绝。所以很快就会死亡。如果还能够看见人，说明残余的正气尚未耗尽。到了其所不胜的时令便会死亡。就是说，应当在太阳偏西的时候死亡。肾是生命元气的根本。生命元气从下部断绝。所以死亡得更快。） 突然发生的虚脱。身体内部突然出现这种病变，五脏的气机突然闭塞，脉道不能通畅，气息不能往来运行。这就像突然坠落或溺水一样。不能预先确定死亡日期（这里说的是突然发作的病，不一定要等到病邪按传变规律传入下一脏才治疗。凡是邪气占优势的，都是精气虚弱。风寒邪气突然侵袭身体，精气在短时间内突然被夺，所以叫作突然虚脱。这种病影响的是三阴三阳的气，而不是有形的形体组织。所以五脏之气会在一时之间闭塞断绝，脉道也会在一时之间不通，气息不能往来。就像突然坠落或溺水一样。这是仓促之间突然发生的疾病，所以生死也就在很短的时间内决定。这和风寒邪气侵袭形体、影响脏腑的疾病不同。如果不治疗，就会传变为肺痹。如果仍不治疗，就会传入肝。肝病传到脾，脾病传到肾，肾病传到心。有的预期三年死亡，有的预期六年死亡，彼此并不相同。所以不能预先确定死亡日期。） 如果脉搏断绝而不再出现，即使每次呼吸之间脉搏跳动五六次，形体肌肉还没有脱削，真脏脉虽然还没有显现，也仍然会死亡。（这里再次说明仓促突然发生的疾病，不仅不能预先确定死亡日期，甚至不必等到形体肌肉脱削、真脏脉显现。脉搏断绝而不再出现，说明内部的生命元气已经断绝。每次呼吸之间脉搏跳动五六次，说明外部的邪气很盛。这是邪气旺盛而正气断绝，不必等到真脏脉显现，也仍然会死亡。） 真肝脉出现时，脉的内外都紧急，像触摸刀刃一样。有坚涩急迫的感觉。像按触琴瑟的弦一样。面色青白而没有光泽。毛发折断时就会死亡。真心脉出现时，脉搏坚硬而有力，像触按薏苡仁一样。有连续成串的感觉。面色赤黑而没有光泽。毛发折断时就会死亡。真肺脉出现时，脉象大而空虚，像羽毛掠过人的皮肤一样。面色白中带赤而没有光泽。毛发折断时就会死亡。真肾脉出现时，脉搏强硬而时断时续，像用手指弹击石头一样。发出辟辟的声势。面色黑黄而没有光泽。毛发折断时就会死亡。真脾脉出现时，脉搏虚弱，忽快忽慢，面色黄中带青而没有光泽。毛发折断时就会死亡。凡是出现真脏脉的，都必然死亡，无法救治。（这里是详细辨别真脏脉的脉象，这样才可以推定死亡的日期。像触摸刀刃一样，像按触琴瑟的弦一样，这是肝木之脉的表现。像薏苡仁一样，像弹击石头一样，这是心脉、肾脉的表现。这些脉象都坚硬强劲到了极点，却没有柔和之气。脉搏忽快忽慢，是脾气想要输布却不能输布，这是脾气将要断绝的表现。像羽毛掠过人的皮肤一样，这是肺气虚弱、涣散的表现。总之，脉象坚硬强劲或虚弱涣散，都是因为没有胃气的中和。人一旦没有胃气就会死亡。面色青白而没有光泽，或赤黑而没有光泽，都是兼有克制本脏、属于所胜一方的颜色。面色产生于血脉，气将要断绝，所以面色没有光泽。脉中的气流行于经脉，经脉之气汇归于肺，肺统摄全身的脉，把精气输送到皮肤和毛发。毛发与脉中的精气相合，然后再把气输行到脏腑。因此，脏腑之气将要断绝时，毛发必然枯槁折断。《灵枢经》说：如果只有血液过于旺盛，就会淡薄地渗入皮肤。生出细毛。又说：经脉空虚。血气虚弱枯竭。肠胃狭窄滞塞。皮肤薄而紧贴。毛发和腠理枯萎焦灼。我便预告他的死亡期限。这就是皮毛先行衰败。（说明血气先已断绝。） 黄帝说：出现真脏之脉，就说是死证。为什么呢？岐伯说：五脏，都要从胃得到水谷精气的滋养。胃，是五脏的根本。脏气，不能自行到达手太阴脉。一定要依靠胃气，才能到达手太阴脉。所以五脏各在相应的时令，表现自身的脉象并到达手太阴脉。因此，邪气强盛，就是精气衰败。所以病情严重时，胃气不能和脏气一起到达手太阴脉。于是便只显现真脏之气。所谓只显现真脏之气，就是病邪胜过脏气。所以说是死证。黄帝说：讲得好。（五脏之气，都是靠胃腑所化生的水谷精气滋养的。所以胃是五脏的根本。手太阴，就是两侧的寸口脉。脏气，就是五脏的精气。五脏之气，一定要依靠胃气，才能到达手太阴脉。而且，胃气并不只是指脉象微弱柔和。即使五脏分别呈现弦、钩、毛、石等脉象，也各自在相应的时令，表现自身的脉象，并到达手太阴脉，也都是依靠胃气所滋养的。所以邪气强盛，五脏的精气已经衰败，因而不能再表现出弦、钩、毛、石等脉象。比如有人患有重病，而且病情很严重，胃气断绝，真脏之脉就会显现。所谓真脏之脉显现，就是病邪胜过正气，脏气已经断绝。） 黄帝说：凡是治疗疾病，都要观察病人的形体、气息、面色和光泽。还要观察脉象的盛衰，以及疾病发生时间的长短，然后再进行治疗。不要错过治疗时机。（黄帝根据岐伯所说五脏病邪传变的情况，有的病位浅，有的病位深，有的得到胃气滋养，有的胃气虚弱，甚至已经断绝。所以应当察看病人的形体、气息、面色和脉象。治疗疾病时应当及时处理，不要错过治疗时机，以免拖延到死亡而无法救治。张兆璜说：这是总结上文，说明审察病情和治疗的方法。意思是，有五脏病邪逆传以及风寒长期留滞所导致的久病，也有突然虚弱而骤然发作的新病。五脏得到胃气，就会呈现春季弦脉、夏季钩脉等正常的神气，也有春季反而出现肺脉、夏季反而出现肾脉这类逆行的脉象。所以应当详细审察形体、气息、面色和脉象来进行治疗。） 形体与气息相协调，叫作可以治疗。面色有光泽而且浮现于外，叫作容易痊愈。脉象与四时相应，叫作可以治疗。脉象柔弱而滑利，说明有胃气。称为容易治疗。应当按照时令取治。（形体与气息相协调，说明是新近发生的疾病。面色有光泽而浮现于外，说明病邪传变尚浅。脉象与四时相应，说明五脏各在相应的时令，表现自身的脉象并到达手太阴脉。脉象柔弱而滑利，说明胃气能够和脏气一起到达手太阴脉。察看这四种容易治疗的情况，就应当赶快治疗，不要错过时机。所谓按时令取治，春季针刺散俞，夏季针刺络俞，秋季针刺皮肤，冬季针刺俞穴。） 形体与气息不相协调，叫作难以治疗。面色枯槁而没有光泽，叫作难以痊愈。脉象充实而坚硬，叫作病情更加严重。脉象与四时相逆，就认为无法治疗。一定要察看这四种难治的情况，并明确地告诉患者。（形体与气息不相协调，说明疾病已经拖延很久。面色枯槁而没有光泽，

译说明病邪传变已经深入。） 脉象充实而坚硬。这是没有胃气的表现。脉象与四时规律相逆。这是相克之邪气占优势。审察这四种难治的情况。就可以明确告诉患者他的病情了。所谓脉象与四时相逆。春天出现肺脉。夏天出现肾脉。秋天出现心脉。冬天出现脾脉。这些脉象都表现为悬、绝、沉、涩。这就叫作脉象与四时相逆。春天出现肺脉。夏天出现肾脉。这是脏腑精气衰弱，而本来所不胜的邪气乘虚侵犯。这些脉象都表现为悬、绝、沉、涩。这是没有胃气资助、滋养的缘故。尚未出现相应脏腑的脉象。春夏季节脉象反而沉涩。秋冬季节脉象反而浮大。这也叫作脉象与四时相逆。五脏各自在相应的时令。由本脏自行表现，并传达到手太阴肺经的。是脏腑真气的神气。如果还没有表现出弦、钩、毛、石等相应脉象。而升、降、浮、沉的气机又不可违逆。大概气机顺畅，脉象也就顺畅。气机逆乱，脉象也就逆乱。脉象是随着气机运行的。患热病而脉象反而安静。发生泄泻而脉象反而洪大。失血而脉象反而充实。病在体内。脉象充实而坚硬。病在体表。脉象却不充实坚硬的。都难以治疗。脉象与病情不相应。是病邪胜过脏气。所以都属于难治的情况。黄帝说：我听说可以根据虚实来判断生死。希望听听其中的具体道理。岐伯说：五种实证会导致死亡。五种虚证也会导致死亡。所谓实，是指邪气充实。所谓虚，是指正气亏虚。启玄子说：五实，是指五脏的实证。五虚，是指五脏的虚证。杨元如说：实，是指突然发作的病。虚，是指正气突然严重亏虚。黄帝说：希望听听五实和五虚的具体表现。岐伯说：脉象强盛。皮肤发热。腹部胀满。大小便都不通。胸闷、视物昏暗不清。这就叫作五实。“瞀”读音同“茂”。心主管脉。脉象强盛，是心气充实。肺主管皮毛。皮肤发热，是肺气充实。脾主管腹部。腹部胀满，是脾气充实。肾的窍通于前后二阴。大小便不通。是肾气充实。“瞀”，就是眼睛看不清。肝的窍通于眼睛。胸闷、视物昏暗不清，是肝气充实。脉象细弱。皮肤发冷。气力少。大小便都泄泻不止。饮食不能进食。这就叫作五虚。脉象细弱，是心气虚。皮肤发冷，是肺气虚。肝主管春天生发的气机。气力少，是肝气虚。大小便都泄泻不止。是肾气虚。饮食不能进食。是脾气虚。大凡邪气所聚集的地方。正气必然亏虚。因此，邪气旺盛会死亡。正气亏虚也会死亡。黄帝说：有些出现这种情况却能存活。这是为什么呢？岐伯说：浆水或稀粥能够进入胃中。泄泻停止。这样，虚证患者就能活下来。身体出汗。能够通利大便。这样，实证患者就能活下来。这就是判断生死的征候。五脏之气。都依靠胃气来资助和生成。浆水或稀粥进入胃中。泄泻停止。说明胃气已经恢复。身体出汗，是在体表的实邪。从体表发散出去了。能够通利大便。说明在体内的实邪。从下部排出去了。这里说的是突然发作的疾病。所以有的会死亡，有的能够存活。考察本篇所论述的脏腑真气之神。它与四时和五行相合。依次循环运行。如果反向运行，就不能循环。这样就会失去运行的枢机。逆向传变到它所克制的脏，就会死亡。至于外感风寒，内伤五种情志，也都是各自乘其所克制的方面而传变。学习的人应当分成四段来理解。但还应当同《玉板论》《方盛衰论》《病能论》《疏五过论》等篇合起来参阅。） 第四卷 《三部九候论》第二十篇 黄帝问道：我从先生那里听说过九针的道理，内容众多而广大，多得无法计数。我希望听到其中的要旨，把它传给子孙，流传到后世，铭记在骨髓之中，珍藏在肝肺之内，并以歃血为盟来接受它，不敢随意泄露。（《离合真邪论》说：我听说九针有九篇论述，先生于是把它们各自扩展为九篇，共成九九八十一篇。我已经完全通晓其中的意义了。这里大概是说，先确立《针经》八十一篇，论述九针的道理。然而内容众多而广大，多得无法计数。所以希望听到其中的要旨。所谓要旨，就是以神对应五脏，以形体对应四脏，用来与九候相应。所以说，铭刻在骨髓，是说把它深藏在内。珍藏在肝肺，是说掌握诊察血气的方法。以歃血为盟来接受，是说把它藏在心中。不敢随意泄露，是说把它藏在内心。大概必须先安定五脏所藏的神，然后才能辨明生死的界限，察知疾病所在的部位，以调治它的虚实。所以说：凡是针刺的真正要旨，都必须先调治精神。五脏的情况已经确定，九候也已经完备，然后才可以留针。） 使它符合天道，必然有开始和终结。向上与天上的光象相应，与星辰和历法的运行相应，向下与四时、五行相配合，贵与贱相互更替。冬天属阴，夏天属阳。人体应当如何与这些相应呢？希望听听其中的方法。岐伯回答说：这个问题问得精妙啊！这正是天地间最重要的规律。（本篇开头论述九针和九候的道理。所谓九针，是天地间的大数。从一开始，到九结束。所以说：一是取法于天，二是取法于地，三是取法于人，四是取法于四时，五是取法于音律，六是取法于律数，七是取法于星辰，八是取法于风，九是取法于九野。圣人建立天地之数，从一推演到九，所以据此确立九野。又把九推演九次，九九相乘得到八十一，用来推求黄钟之数。九针就是用来与这些数相应的。一，代表天。天，属于阳。五脏中与天相应的是肺。肺，是五脏六腑的覆盖和上盖。皮肤，是肺相合的组织，也属于人体的阳部。二，代表地。人体用来与土相应的，是肌肉。三，代表人。人体赖以形成生命活动的，是血脉。四，代表四时。四时，指四时和八方之风的气。五，代表音。音，指冬夏的区别，以子、午为分界，阴阳由此分开，寒热相互抗争，这是两种气相互搏击的表现。六，代表律。所谓律，调和阴阳与四时的变化。并使之与十二经脉相协调。七，是星。所谓星，就是人的七窍。八，是风。所谓风，就是人的股肱八节。八方正位所产生的虚风，以及八风中的邪气，都会停留在骨节、腠理之间。九，是野。所谓野，就是人的关节、骨骼分解处和皮肤之间。这些就是天地运行的极数。向上与天上的日月光辉、星辰以及历法纪时相应，向下与四时、五行相配合，在人体内部则与人的九脏、九窍相合，这就是三部九候。所谓贵贱交替，是指四时、五行的气，以当令、旺盛的为贵，而以相对衰弱的为贱。所谓冬属阴、夏属阳，就是下文所说的脉沉、细、悬而欲绝，阴气主冬；躁动亢盛、喘息、脉数，阳气主夏。黄帝说九针的道理，是要把它的意义贯通到《针经》中。现在我希望听到其中简明扼要的道理。因此，岐伯回答了三部九候的方法。三部九候是诊察的根本，九针的道理，也就不必另行保存了。所以《针解篇》说，人的皮肤与天相应，人的肌肉与地相应，人的脉与人相应，人的筋与四时相应，人的声音与五音相应，人体阴阳相合所形成的气与六律相应，人的牙齿、面部和眼睛与七星相应，人的呼气、吸气与风相应，人的九窍和三百六十五络与野相应。这与《灵枢·九针论》的说法有很多不同。大概是因为《灵枢》论述的是十二原，而本经以三部九候作为根本。） 黄帝说：我希望听听天地运行的极数，怎样与人的形体和血气相合，并据此判断生死，应当怎样做？（《六节藏象论》说：自古以来，能够通达天道，是生命的根本；这个根本建立在阴阳之上。人体的气与九州、九窍相应，都与天气相通。） 岐伯说：